Liječenje dislokacije ramena nakon redukcije kod starijih osoba. Iščašenje ramena - liječenje bez operacije kod kuće

Ako imate iščašenje ramena, Vaš ljekar može naručiti CT u sljedećim slučajevima:

  • ako vam radiografija ne dopušta da precizno odredite opseg oštećenja zgloba;
  • ako postoji sumnja na frakturu humerusa ili lopatice, koja se ne vidi na redovnom rendgenskom snimku;
  • ako postoji sumnja na oštećenje krvnih sudova ramena ( CT sa kontrastom);
  • kada planirate operaciju ramena.

Magnetna rezonanca ( MRI)

Magnetna rezonanca je moderna, precizna metoda za proučavanje unutrašnjih organa i tkiva tijela, koja se smatra apsolutno sigurnom i bezopasnom za ljude. Sama procedura je identična kompjuterskoj tomografiji, međutim, za razliku od CT-a, gdje se za dobijanje slika koriste rendgenski zraci, MRI koristi efekat nuklearne magnetne rezonancije, što vam omogućava da dobijete preciznije slike mekih tkiva, ligamenata, površina hrskavice, zglobnih kapsula i krvnih sudova. Glavna prednost u odnosu na CT je potpuno odsustvo zračenja, pa je jedina kontraindikacija za MRI prisustvo metalnih dijelova u tijelu pacijenta ( implantati, metalni fragmenti nakon povreda).

Indikacije za MRI za dislokaciju ramena:

  • pojašnjenje rezultata konvencionalne radiografije u prisustvu kontraindikacija za CT;
  • upitni podaci dobijeni CT;
  • određivanje volumena oštećenja periartikularnih tkiva ( rupture zglobne čahure, ligamenata, mišića);
  • za dijagnosticiranje kompresije žila ramena ( kontrast nije potreban).

ultrazvuk ( Ultrazvuk) rameni zglob

Ultrazvučni pregled je savremena sigurna metoda pregleda zasnovana na upotrebi ultrazvučnih talasa. Ova studija se obično propisuje ako se sumnja na nakupljanje tečnosti ( krv) u šupljini ramenog zgloba. Međutim, prema ultrazvučnim podacima može se utvrditi i priroda oštećenja periartikularnog tkiva ( rupture kapsule, ligamenata, mišića), i kada koristite ultrazvuk u Doppler modu ( režim koji vam omogućava da procenite brzinu i kvalitet protoka krvi) može se utvrditi prisustvo i stepen kompresije žila ramena.

Prva pomoć kod sumnje na dislokaciju ramena

Prva pomoć kod sumnje na dislokaciju ramena treba se sastojati od ograničavanja pokreta u području oštećenog zgloba, uklanjanja traumatskog faktora, kao i hitnog traženja medicinske pomoći.

Ako sumnjate na dislokaciju ramena, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

  • osigurati potpuni odmor zgloba ( zaustaviti sve pokrete);
  • stavite led ili bilo koju drugu hladnoću ( pomaže u smanjenju upalne reakcije i oticanja tkiva);
  • pozvati hitnu medicinsku pomoć.
Vrlo se ne preporučuje samostalno resetirati iščašeno rame, jer, prvo, to je izuzetno teško učiniti bez odgovarajućih kvalifikacija, a drugo, može dovesti do oštećenja obližnjih mišića, živaca i krvnih žila.

Da li treba da pozovem hitnu pomoć?

Ako sumnjate na dislokaciju ramenog zgloba, preporučuje se pozvati hitnu pomoć, jer, prvo, hitni liječnik može ublažiti bol žrtvi, a drugo, može isključiti neke ozbiljne komplikacije. Međutim, pod uvjetom da nema znakova oštećenja živaca ili krvnih žila, možete bez poziva hitne pomoći. Međutim, treba shvatiti da se liječenje dislokacije može provoditi samo u medicinskoj ustanovi i samo od strane kvalifikovanog osoblja. Stoga, ako je nakon ozljede koja je izazvala iščašenje zgloba, stanje pacijenta stabilno i hitna pomoć nije pozvana, trebate se što prije obratiti svom lokalnom traumatološkom centru. Treba imati na umu da što se prije smanji dislokacija, veće su šanse za potpunu obnovu funkcije zgloba.

U kom položaju je najbolje da se pacijent nalazi?

Žrtva treba da pruži maksimalan odmor povređenom zglobu. To se postiže pozicioniranjem slobodnog gornjeg ekstremiteta u abdukcijski položaj ( adukcija za stražnju dislokaciju). Podlaktica je savijena u nivou lakta i oslanja se na podupirač pritisnut sa strane tela. U tom slučaju, kako bi se osigurala potpuna nepokretnost, preporučuje se korištenje zavoja koji podupire ruku ( trokutasta marama koja pristaje na podlakticu i veže se oko vrata).

Ne preporučuje se oslanjanje ili oslanjanje na ozlijeđeno rame ili slobodni gornji ekstremitet, jer to može izazvati još veće pomicanje zglobnih površina, puknuće ligamentnog aparata i oštećenje vaskularnog snopa.

Da li je potrebno davati lekove protiv bolova?

Ne preporučuje se samoprimjena lijekova, međutim, ako nije moguće brzo dobiti liječničku pomoć, žrtva može uzeti neke lijekove protiv bolova i na taj način smanjiti negativna iskustva boli. U većini slučajeva treba koristiti nesteroidne protuupalne lijekove koji zbog svog djelovanja na sintezu određenih biološki aktivnih supstanci mogu smanjiti intenzitet boli.

Možete uzimati sljedeće lijekove:

  • paracetamol u dozi od 500 – 1000 mg ( jednu do dvije tablete);
  • diklofenak u dnevnoj dozi od 75 – 150 mg;
  • ketorolak u dozi od 10 – 30 mg;
  • ibuprofen u dnevnoj dozi do 1200 – 2400 mg.
Nanošenje leda na zahvaćeni zglob također može smanjiti intenzitet boli.

Liječenje dislokacije ramena

Kako se smanjuje dislokacija?

Postoji više od 50 poznatih načina za smanjenje iščašenog ramena. Bez obzira na odabranu tehniku ​​redukcije, pacijentu je potrebna sedacija ( medicinska sedacija) i ublažavanje bolova, koje se postiže davanjem 1-2 ml 2% rastvora promedola intramuskularno i intraartikularnom injekcijom 20-50 ml 1% rastvora novokaina. Zahvaljujući djelovanju ovih lijekova postiže se djelomična relaksacija mišića, što olakšava redukciju i eliminira rizik od oštećenja tetiva i mišića.


U traumatološkoj praksi koriste se sljedeće metode za smanjenje dislokacije ramena:
  • Smanjenje prema Džanelidzeu. Klasična Janelidze metoda temelji se na postepenom opuštanju mišića. Ona je najmanje traumatična i stoga najpoželjnija u modernoj traumatologiji. Pacijent se postavlja u bočni dekubitus na ravnu horizontalnu površinu ( kauč, sto), tako da iščašeni ekstremitet visi nadole sa ivice stola. Stavite vrećicu pijeska ili ručnik ispod lopatice kako biste osigurali čvršće prianjanje uz površinu. Glavu pacijenta drži asistent, ali možete bez njega tako što ćete glavu žrtve staviti na mali sto, noćni ormarić ili poseban tronožac Trubnikov. Nakon otprilike 15 do 25 minuta novokainska blokada opušta mišiće ramenog pojasa i pod utjecajem gravitacije glava humerusa se približava glenoidnoj šupljini lopatice. U nekim slučajevima do smanjenja može doći samo od sebe. Ako se to ne dogodi, traumatolog zauzima položaj ispred pacijenta, savija njegovu viseću ruku u zglobu lakta pod uglom od 90 stepeni, jednom rukom pritiska podlakticu u predelu lakta i rotira rameni zglob drugom rukom, pokrivajući pacijentovu podlakticu na šaci prema van, a zatim prema unutra. Trenutak smanjenja prati karakterističan klik.
  • Kocher redukcija. Ova metoda je traumatičnija od prethodne i koristi se za prednje dislokacije ramena kod fizički jakih osoba ili za ustajale dislokacije. Pacijent je u ležećem položaju. Traumatolog hvata ekstremitet za donju trećinu ramena u zglobu ručnog zgloba, savija lakat pod uglom od 90 stepeni i pruža ga duž ose ramena, privodeći ekstremitet telu. U ovom trenutku asistent fiksira pacijentov rameni pojas. Održavajući trakciju duž osi ramena, traumatolog pomiče lakat što je dalje moguće anteriorno i medijalno, a zatim, ne mijenjajući položaj ekstremiteta, rotira rame prema unutra, dok se ruka ozlijeđenog ekstremiteta pomiče na zdravo rame. zgloba, a podlaktica se oslanja na grudni koš. Kada se dislokacija smanji, osjeća se karakterističan klik. Nakon toga se stavlja gipsana udlaga sa suspenzijskim zavojem i rolom gaze. Nakon skidanja udlage, pacijentu se propisuje fizioterapijski kompleks vježbi kako bi se vratio tonus mišića koji fiksiraju zglobnu kapsulu.
  • Redukcija prema Hipokratu. Ova metoda se smatra najstarijom i najjednostavnijom, zajedno s Cooperovom metodom. Pacijent je u ležećem položaju. Traumatolog sjedi ili stoji okrenut prema pacijentu sa strane dislokacije i objema rukama hvata podlakticu u predjelu zgloba ručnog zgloba. Doktor stavlja petu njegove neobućene noge, koja je ista kao iščašena ruka žrtve, u pazuh i pritiska na glavicu humerusa koja se pomerila u nju, istovremeno istežući ruku duž ose. Pomaknuta glava humerusa se reducira u glenoidnu šupljinu. Trakcija ( tenzija) se proizvodi duž tijela.
  • Cooperova metoda. Pacijent je u sjedećem položaju na stolici ili niskoj stolici. Postavivši stopalo na istu stolicu ili stolicu, traumatolog stavlja koleno u pazuh, iščašena ruka se hvata objema rukama u predjelu ručnog zgloba, istovremeno se vrši trakcija ramena prema dolje i gura se iščašena glava humerusa. gore sa kolenom.
  • Chaklinova metoda. Bolesnik je u ležećem položaju, traumatolog jednom rukom hvata vanjsku trećinu predsavijene podlaktice i vrši abdukciju i trakciju ekstremiteta po njegovoj osi, drugom rukom pritiska na glavicu humerusa u predjelu aksilarna jama.
  • Šuljakova metoda. Izvode dva traumatologa. Pacijent je u ležećem položaju. Prvi od njih oslanja podlakticu na bočnu površinu grudnog koša tako da šakom gleda u aksilarnu regiju i dolazi u kontakt sa iščašenom glavom humerusa, a drugi traumatolog izvodi trakciju uz istovremeno privlačenje ruke uz tijelo. Naglasak glave na šaku i adukcija uda stvara polugu koja olakšava redukciju.

Da li je potrebna imobilizacija ruke nakon redukcije?

Nakon redukcije potrebna je imobilizacija 3 sedmice ( imobilizacija) ozlijeđenog ekstremiteta, kako bi se minimiziralo kretanje u zahvaćenom zglobu i na taj način osigurao potpuni odmor i optimalni uslovi za zacjeljivanje i oporavak. Bez pravilne imobilizacije, proces zarastanja zglobne kapsule i ligamentnog aparata može biti poremećen, što može dovesti do razvoja uobičajenih dislokacija.

Ako postoje pridruženi prijelomi humerusa, ključne kosti ili lopatice, može biti potrebna mnogo duža imobilizacija ( od 2-3 sedmice do nekoliko mjeseci), što će zavisiti od vrste frakture, stepena pomaka fragmenata kosti, kao i od načina jukstapozicije ovih fragmenata ( hirurški ili konzervativno).

Hirurško liječenje dislokacije ramena

Glavna indikacija za operaciju je formiranje uobičajene dislokacije ili kronične nestabilnosti glave humerusa. Usljed ponovljenih i uobičajenih dislokacija dolazi do istezanja zglobne čahure, javlja se hipermobilnost i nestabilnost. Džepovi formirani u kapsuli postaju uobičajena mjesta za klizanje glave humeralne kosti.

Hirurško liječenje ima sljedeće ciljeve:

  • obnova i jačanje ligamentnog aparata;
  • poređenje glenoidne šupljine lopatice sa glavom humerusa;
  • otklanjanje uobičajene dislokacije ramena.
Za hirurško liječenje iščašenja ramena koriste se sljedeće vrste operacija:
  • Turnerova operacija. Turnerova operacija je minimalno invazivna operacija, odnosno izvodi se uvođenjem posebnog optičkog instrumenta i niza malih manipulatora u područje zgloba kroz nekoliko malih rezova na koži. Svrha operacije je ekscizija elipsoidnog režnja kapsule u predjelu donjeg pola, nakon čega slijedi čvrsto šivanje zglobne kapsule. Operacija je komplicirana blizinom neurovaskularnog snopa. Glavna prednost ove operacije je minimalna trauma mekih tkiva, relativno mali kozmetički nedostatak ( na području reza formirat će se mali, jedva primjetan ožiljak) i brz oporavak nakon intervencije.
  • Operacija Putti. Operacija Putti je traumatičnija od operacije Turner, međutim, koristi se u nedostatku potrebne opreme, kao i kada je potreban širi pristup u prisustvu pridruženih ozljeda. Ovom intervencijom radi se rez u obliku slova T za pristup ramenom zglobu, nakon čega slijedi disekcija određenog broja mišića. Tokom operacije, kapsula se šije, što je značajno ojačava. Operacija je izuzetno traumatična i zahtijeva dug period oporavka.
  • Boycheva operacija. Boycheva operacija je na mnogo načina slična Putijevoj operaciji. Također uključuje široki rez kože u obliku slova T nakon čega slijedi disekcija mišića ispod. Međutim, ovom intervencijom, zglobna kapsula se šije nakon prethodnog uklanjanja malog trokutastog fragmenta - to omogućava da se ne poveća debljina kapsule.
  • Operacija Bankart. Bankart operacija je minimalno invazivna operacija tokom koje se u zglobnu šupljinu ubacuje poseban instrument ( artroskop), koji stabilizuje rameni zglob. Zahvaljujući ovoj intervenciji moguće je u najkraćem mogućem roku postići sveobuhvatnu eliminaciju više faktora koji uzrokuju dislokaciju glave humerusa i oporavak. Međutim, zbog nedostatka potrebne opreme i dovoljne kvalifikacije liječnika, ova operacija se ne koristi široko u modernoj traumatologiji.
Trajanje perioda oporavka nakon operacije ovisi o obimu i vrsti operacije, dobi pacijenta i prisutnosti popratnih patologija. U prosjeku, oporavak nakon kirurškog liječenja traje od jedne do tri do šest sedmica.

Terapeutske vježbe nakon smanjenja dislokacije

Odmah nakon smanjenja dislokacije indicirana je imobilizacija ramenog zgloba posebnim zavojem u trajanju od 4-6 sedmica ( Zavoj tipa Deso). Za to vrijeme treba izbjegavati pokrete u ramenom zglobu, međutim, kako bi se spriječila atrofija mišića ruke i poboljšala cirkulacija krvi u tom području, preporučuje se izvođenje laganih vježbi sa pokretom ručnog zgloba.

U roku od mjesec dana nakon smanjenja dislokacije preporučuje se vježbanje sljedećih vježbi:

  • rotacija četke;
  • stiskanje prstiju u šaku bez opterećenja ( vježbe s ekspanderom za zglob mogu izazvati kontrakcije mišića u području ramena uz kršenje režima imobilizacije);
  • statička kontrakcija mišića ramena ( kratka napetost bicepsa, tricepsa mišića ramena, kao i deltoidnog mišića pomaže poboljšanju cirkulacije krvi i održavanju tonusa).
Počevši od 4-5 tjedana nakon smanjenja dislokacije, kada su zglobna čahura i ligamenti ramena djelomično povratili svoj integritet, zavoj se skida za vrijeme trajanja nastave, a pacijent počinje izvoditi niz pokreta u ramenog zgloba. U početku, ovi pokreti mogu biti pasivne prirode ( izvršeno uz pomoć drugog uda ili od strane ljekara), međutim postepeno postaju aktivni.

Sljedeće vježbe se preporučuju 4 do 6 sedmica nakon smanjenja dislokacije:

  • fleksija zgloba ( kretanje ramena napred);
  • ekstenzija zgloba ( pokret ramena unazad).

Ove gimnastičke vježbe treba ponavljati 5-6 puta dnevno po pola sata u laganom ritmu. To vam omogućava da vratite funkciju zgloba na najnježniji i optimalan način i osigurate najpotpuniju obnovu ligamentnog aparata.

5 - 7 tjedana nakon redukcije dislokacije, imobilizirajući zavoj se potpuno uklanja. U ovoj fazi, važnost terapijskih vježbi je izuzetno velika, jer pravilno odabrane vježbe omogućuju vraćanje pokretljivosti zglobova bez rizika od oštećenja zglobne kapsule, mišića i ligamenata.

Svrha terapijskih vježbi u periodu oporavka zglobova je:

  • obnavljanje opsega pokreta u ramenom zglobu;
  • jačanje mišićnih struktura;
  • uklanjanje adhezija;
  • stabilizacija zgloba;
  • vraćanje elastičnosti zglobne kapsule.
Za vraćanje pokretljivosti zglobova koriste se sljedeće vježbe:
  • aktivna abdukcija i adukcija ramena;
  • spoljna i unutrašnja rotacija ramena.
U ovoj fazi potrebno je postupno obnavljati opseg pokreta, ali nema potrebe žuriti, jer potpuna obnova funkcije zgloba traje oko godinu dana. Za jačanje mišića tokom pokreta možete koristiti različite utege ( bučice, ekspanderi, gumene trake).

Fizioterapija nakon smanjenja dislokacije

Fizioterapija je skup mjera usmjerenih na obnavljanje strukture i funkcije zgloba i njegovu stabilizaciju, a koje se temelje na različitim metodama fizičkog utjecaja.

Izlaganjem fizičkim faktorima ( toplota, jednosmerna ili naizmenična električna struja, ultrazvuk, magnetno polje itd.) postižu različite terapeutske efekte, koji u ovom ili onom stepenu pomažu ubrzanju izlječenja i oporavka.

Fizioterapija ima sljedeće efekte:

  • eliminirati oticanje tkiva;
  • smanjiti intenzitet boli;
  • pospješuju resorpciju krvnih ugrušaka;
  • poboljšati lokalnu cirkulaciju krvi;
  • poboljšati zasićenost tkiva kiseonikom;
  • aktivirati zaštitne rezerve tijela;
  • ubrzati oporavak i zacjeljivanje;
  • olakšati dostavu lijekova u zahvaćeno područje.

Fizioterapija koja se koristi za liječenje dislokacije ramena

Vrsta postupka Mehanizam terapijskog djelovanja Kontraindikacije Trajanje tretmana
Impulsna magnetna terapija visokog intenziteta Udar se zasniva na stvaranju obrtnog momenta za biološke molekule pod uticajem magnetnog polja. To dovodi do promjene permeabilnosti staničnih membrana, do povećanja broja anaboličkih i kataboličkih reakcija i do intenziviranja oksidacije slobodnih radikala. Rezultat je značajan protuupalni učinak. Treba napomenuti da ova vrsta fizioterapije ima najizraženiji analgetski efekat, koji se uspostavlja nakon prve sesije ( ili tokom prva dva do tri postupka). Osim toga, magnetna terapija stimulira regeneraciju oštećenih tkiva, pružajući izražen ljekoviti učinak. S niskim krvnim tlakom, s patologijama krvi, sa tendencijom stvaranja krvnih ugrušaka, s prijelomima kostiju dok se fragmenti ne stabiliziraju. 6 – 10 procedura po 10 – 15 minuta.
Impulsna magnetna terapija niskog intenziteta Zasnovan je na promjeni elektronskog potencijala bioloških molekula, što dovodi do pojačanog metabolizma, ubrzanja redoks reakcija, kao i povećanja permeabilnosti bioloških membrana. Zbog stimulacije proizvodnje antitela povećava se lokalni i opšti zaštitni potencijal, a aktivnost autonomnog nervnog sistema se stabilizuje. Razvija se protuupalno djelovanje. Smanjuje se oticanje tkiva u zahvaćenom području, poboljšava se rast i regeneracija oštećenih područja. Tokom krvarenja, sa niskim krvnim pritiskom, u prisustvu metalnih implantata i pejsmejkera. 10 – 15 procedura po pola sata dnevno.
Dijadinamička terapija Zasnovan je na djelovanju na tijelo impulsnih struja frekvencije 50 – 100 Hz. Ove struje iritiraju periferne nervne završetke, što dovodi do poremećaja signala boli. Uticaj na vegetativni ( autonomna) nervnog sistema dovodi do širenja perifernih kapilara uz poboljšanje cirkulacije krvi na nivou perifernih tkiva.
Razvija se analgetski učinak, značajno se poboljšava lokalna cirkulacija krvi, normaliziraju se ishrana tkiva i procesi disanja. Prilikom izlaganja strujama dolazi do kontrakcije mišića skeletnih mišića, čime se održava njihov tonus.		 U prisustvu gnojnih oboljenja kože i potkožnog masnog tkiva, krvarenja, epilepsije i prisutnosti pejsmejkera. 9 – 10 dnevnih sesija.
Induktotermija To je metoda utjecaja na tkivo pomoću visokofrekventnog magnetnog polja. Pod uticajem vrtložnih struja koje nastaju u ovom polju, tkiva se zagrevaju do dubine od oko 5-10 cm, što dovodi do poboljšanja cirkulacije krvi u odgovarajućem području, pojačanog disanja i ishrane tkiva i normalizacije rada imunog sistema. Razvija se analgetski i protuupalni učinak. Ponovljenim izlaganjem otklanja se grč mišića i poboljšava se funkcija skeletnih mišića. Za maligne tumore, upalne bolesti gastrointestinalnog trakta, tokom trudnoće, kao i za tuberkulozu i tokom infarkta miokarda. 10 procedura po 10-20 minuta.
Parafinske aplikacije Omogućava ravnomjerno i dugotrajno zagrijavanje oštećenih dijelova tijela. Ovo poboljšava ishranu tkiva, normalizuje cirkulaciju krvi, smanjuje oticanje i upalni odgovor. Za akutne infektivne i upalne bolesti, bolesti bubrega i krvi, kao i za maligne tumore. 10 procedura, po 25 – 30 minuta.
Lokalna krioterapija Zasniva se na kratkotrajnom izlaganju hladnom vazduhu ( temperatura do minus 30 stepeni) na oštećeno područje tijela. Kao rezultat, lokalni metabolizam se usporava, a potrošnja kisika se smanjuje. U dubljim tkivima dolazi do refleksne reakcije koja je usmjerena na normalizaciju rada odgovarajućeg područja i zaštitu od mogućih oštećenja. Tako se pod uticajem niske temperature ubrzava proces zarastanja, normalizuje imunološka funkcija i poboljšava cirkulacija krvi. Kod bolesti perifernih sudova, jer pod uticajem hladnoće može doći do grča sa oštećenom cirkulacijom krvi u perifernim tkivima. Osim toga, ova fizioterapijska procedura je kontraindicirana za djecu mlađu od pet godina. 10 dnevnih procedura, od kojih svaka traje od pet do deset minuta.

Fizioterapeutske procedure su prilično učinkovita metoda dodatnog liječenja, koja može ubrzati proces oporavka i otkloniti neke neželjene simptome bez upotrebe farmakoloških lijekova. Međutim, treba imati na umu da, kao i svaki drugi medicinski postupak i sredstvo, fizioterapija ima niz nuspojava i kontraindikacija. Iz tog razloga, svi oni moraju biti dogovoreni sa ljekarom koji prisustvuje.

Treba napomenuti da fizikalne procedure ne mogu izliječiti iščašeni zglob bez odgovarajuće redukcije ili kirurške intervencije. Kombinacija različitih fizičkih procedura sa terapijskim vježbama omogućava brzi oporavak i povratak normalnim svakodnevnim aktivnostima.

Odgovori na često postavljana pitanja

Šta je uobičajena dislokacija ramena?

Uobičajena dislokacija ramena je patološka situacija u kojoj se pod utjecajem traumatskog faktora niskog intenziteta ili kao rezultat kontrakcije vlastitih mišića ramenog obruča javljaju ponovljene dislokacije u ramenom zglobu. Drugim riječima, uobičajena dislokacija je iščašenje ramena koje se naknadno ponovo javlja.

Zglob ramena je najmobilniji zglob u ljudskom tijelu. Ovaj zglob omogućava pokrete u tri međusobno okomite ravnine sa prilično velikom amplitudom, a zbog nekrute veze pojasa gornjeg ekstremiteta sa tijelom, slobodni ud može napraviti čak i više pokreta nego što to omogućava zglob.

Upravo je rameni zglob ključni element u kretanju slobodnog gornjeg ekstremiteta. Ovu strukturu čine dvije kosti i niz vezivnih ligamenata, koji zbog svoje napetosti stabiliziraju i jačaju zglob.

Zglob ramena formiraju sljedeće anatomske strukture:

  • Spatula. Na bočnoj površini lopatice nalazi se zglobni usjek, duž kojeg se nalazi zglobna usna, koja sudjeluje u formiranju ramenog zgloba. Zbog prisutnosti hrskavičnog zglobnog labruma, površina zglobne površine je blago povećana bez gubitka mogućih pokreta. Labrum pomaže u stabilizaciji zgloba sprečavajući klizanje glave humerusa naprijed-nazad.
  • Brahijalna kost. Glava humerusa je sferična, zbog čega se može rotirati u svim ravnima. Normalno je u kontaktu sa zglobnim zarezom lopatice. Površina glave humerusa je mnogo veća od površine zglobnog zareza, što omogućava povećanje opsega pokreta u zglobu, ali smanjuje snagu samog zgloba.
  • Zglobna bursa. Zglobna kapsula je kapsula vezivnog tkiva koja se proteže između bočnih površina zglobnog zareza lopatice i anatomskog vrata ramena, koja zatvara zglobni prostor. Održava anatomski integritet zgloba zbog određene napetosti na elastičnim vlaknima, kao i održavanjem negativnog pritiska unutar zgloba.
  • Ligamenti ramenog zgloba. Zglob ramena je ojačan relativno malim brojem ligamenata, što mu omogućava da zadrži veći stepen pokretljivosti.
Kada dođe do primarne dislokacije u ramenom zglobu, zglobna čahura puca i zglobna usna se lomi. Nakon smanjenja dislokacije dolazi do određenog obnavljanja i zacjeljivanja ovih struktura, ali one postaju manje elastične i slabije stabiliziraju zglob. Kao rezultat toga, neko vrijeme nakon oporavka, može doći do ponovne dislokacije zbog klizanja glave humerusa prema naprijed ( ili posteriorno u slučaju posteriorne dislokacije). Kao rezultat toga, dolazi do uobičajene dislokacije, odnosno do dislokacije u ramenskom zglobu dolazi pod znatno manjim opterećenjima nego što to zahtijeva zdrav zglob.

Uobičajena dislokacija je praćena nešto rjeđom kliničkom slikom od prve dislokacije. Međutim, u većini slučajeva dolazi do deformiteta ramena s prednjim ili stražnjim pomakom glave humerusa. Sindrom boli u početku može biti jako izražen, ali vremenom se njegov intenzitet smanjuje.

Liječenje uobičajene dislokacije ramena je isključivo hirurško. To je zbog činjenice da konzervativne metode ne mogu vratiti strukturni integritet zglobnog labruma i zglobne kapsule. Savremene traumatološke operacije omogućavaju da se ova hirurška intervencija izvede uz minimalno oštećenje okolnih tkiva. Međutim, u nekim slučajevima je potreban širok rez u području zgloba da bi se kapsula adekvatno zašila. Izbor vrste hirurške intervencije u velikoj mjeri ovisi o vrsti aktivnosti osobe, jer nakon neke od operacija opseg pokreta u ramenom zglobu može biti blago smanjen.

Da li je moguće sami smanjiti iščašeno rame?

Strogo se ne preporučuje samostalno resetirati iščašeno rame, jer bez odgovarajuće opreme, obuke žrtve i potrebnih kvalifikacija možete oštetiti niz velikih krvnih žila i živaca, kao i izazvati nepovratnu deformaciju zglobnih površina. sa kasnijim invaliditetom.

Ispravno smanjenje iščašenog ramenog zgloba zahtijeva poštivanje sljedećih pravila:

  • Pregled zgloba radi preloma.Često je iščašenje ramenog zgloba praćeno prijelomom humerusa, lopatice ili ključne kosti. Prisutnost ovih prijeloma zahtijeva potpuno drugačiji pristup i u mnogim slučajevima uključuje hiruršku intervenciju. Za provjeru integriteta koštanog skeleta gornjeg ekstremiteta koriste se rendgenske snimke u dvije projekcije, kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca. Magnetna rezonanca takođe može otkriti stepen oštećenja zglobne kapsule, nerava i krvnih sudova, kao i mišića.
  • Pregled gornjeg ekstremiteta radi oštećenja nerava i krvnih sudova. Izvodi se tokom kliničkog pregleda, identifikacijom područja sa izgubljenom osjetljivošću, kao i poređenjem pulsa na radijalnoj arteriji obje ruke. Također, pregled krvnih žila vrši se uvođenjem kontrastnog sredstva tokom radiografije.
  • Adekvatno ublažavanje bolova. Sindrom boli izaziva refleksni grč mišića, koji ne dopušta smanjenje zgloba. Osim toga, bol uzrokuje nelagodu i značajnu patnju žrtvi.
  • Opuštanje mišića. Opuštanje mišića postiže se ubrizgavanjem lokalnog anestetika u područje brahijalnog pleksusa ( mjesto prolaza velikih nervnih stabala koji daju motoričke i senzorne impulse mišićima ramenog pojasa) ili intravenskom primjenom sredstava koja izazivaju opuštanje mišića tokom opće anestezije.
  • Kontrola redukcije zgloba. Nakon redukcije zgloba potrebno je izvršiti rendgensku kontrolu pravilnog poravnanja zglobnih površina.
Redukcija ramenog zgloba može se postići na nekoliko načina. Najčešće se koristi smanjenje pomoću metode Dzhanelidze, jer je najmanje traumatično i najprikladnije. Smanjenje se provodi tek nakon adekvatnog ublažavanja boli i opuštanja mišića. Žrtva leži na horizontalnoj podlozi na boku, iščašeno rame visi preko ivice stola, a glava mu je naslonjena na stočić. U trenutku potpunog opuštanja mišića, doktor vrši pritisak na podlakticu savijenu pod uglom od 90 stepeni, dok istovremeno vrši spoljnu rotaciju u ramenskom zglobu. U trenutku kada glava humerusa škljocne na svoje mjesto, može se čuti karakterističan klik.

Smanjenje ramenog zgloba kod kuće povezano je s visokim rizikom od oštećenja zglobne kapsule, istezanja i pucanja mišića, živaca i krvnih žila. Ovaj postupak se mora provesti samo u medicinskoj ustanovi. Treba imati na umu da se redukcija iščašenog zgloba mora izvršiti u prvih nekoliko dana, jer u suprotnom zglobne površine počinju atrofirati i zglob gubi svoju prvobitnu funkciju.

Datum objave članka: 31.05.2016

Datum ažuriranja članka: 05.12.2018

Iščašenje ramena je izuzetno bolno stanje u kojem glava humerusa izlazi iz duplje, što uzrokuje gubitak kontakta između zglobnih površina i poremećaj cijelog ramena.

Mehanizam razvoja dislokacije ramena sličan je takvoj patologiji u drugim zglobovima; Ključna razlika između ozljeda ramenog zgloba je u tome što se one javljaju mnogo češće, čineći više od 50% svih dijagnosticiranih iščašenja. To se objašnjava složenom anatomskom strukturom zgloba i velikim rasponom pokreta u različitim projekcijama, zbog čega je rame češće podložno ozljedama.

Glavni uzroci ove patologije su razne ozljede, slabljenje kapsularno-ligamentnog aparata i bolesti kako samog zgloba, tako i opće bolesti velikih i malih zglobnih zglobova.

Kada je rame iščašeno, kvalitet života osobe uvelike pati, jer ozlijeđena ruka praktički prestaje funkcionirati. Mogući su i recidivi, a ponovljene dislokacije mogu se pojaviti ne samo jednom, već od 2 do 10 puta godišnje. Ponovljeni gubitak glave kosti iz glenoidne šupljine uzrokuje destrukciju elemenata ramenog zgloba - može doći do artroze ili artritisa.

Dislokacija se uspješno liječi. Povoljna prognoza nakon repozicioniranja glave humerusne kosti na mjesto uvelike ovisi o pravovremenoj, kvalificiranoj medicinskoj njezi, a hoće li se takva patologija ponovno pojaviti kod pacijenta ovisi o tome kako se pacijent pridržava medicinskih preporuka.

Ovom patologijom se bavi traumatolog.

Vrste patologije

Gradacija po kategorijama Vrste dislokacija

Što se tiče vremena nabavke

Kongenitalno

Stečeno

Stečene dislokacije dijele se prema uzrocima nastanka

traumatski (primarni)

Uobičajeno (netraumatsko, kao rezultat nedovoljnog jačanja tetiva ramena nakon traumatske dislokacije)

Patološki (nastaje u pozadini tumora ili bilo koje bolesti)

Dobrovoljno (javlja se spontano prilikom obavljanja svakodnevnih radnji)

Po lokaciji pomaka glave humerusa

Prednji (glava je pomaknuta naprijed, ide ispod korakoidnog nastavka lopatice - subkorakoidna dislokacija, ispod ključne kosti - subklavija)

Inferior (pomak glave kosti prema dolje)

Zadnji (pomak unazad)

U traumatološkoj praksi u 75% slučajeva od ukupnog broja svih dislokacija ramena dijagnosticira se prednja traumatska. Na drugom mjestu je donja dislokacija ramenog zgloba - ona čini oko 20% slučajeva.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Uobičajeni razlozi

(ako tabela nije u potpunosti vidljiva, skrolujte udesno)

Uzroci Specifične patologije ili bolesti

Prijelom glenoidne šupljine, glave kosti, korakoida i drugih procesa lopatice

Pad na vanjsku stranu ispružene ruke

Kongenitalne anomalije razvoja zglobnih elemenata ramenog zgloba

Nedovoljno formiran donji dio glenoidne šupljine, slabost rotatorne manžetne i drugi defekti

Istezanje zglobne kapsule

Monotoni svakodnevno ponavljani pokreti u ramenom zglobu na granici njegovih mogućnosti (tipično za sportiste, tenisere, plivače)

Generalizirana hipermobilnost je abnormalno povećanje opsega pokreta u zglobu zbog slabljenja mišića i ligamenata koji ga fiksiraju.

Prekomjerna pokretljivost ramenog zgloba tipična je za 10-15% stanovnika planete

Bolesti zglobova

Artritis, artroza

Sistemske i druge bolesti

Tuberkuloza, osteomijelitis, osteodistrofija, osteohondropatija

Ponovljene ozljede ramena dovode do slabljenja ligamenata, a kao rezultat toga slabi i stabilnost samog zgloba. Nedovoljan oporavak mišića rotatorne manžete nakon traumatskog tipa dislokacije dovodi do druge dislokacije - uobičajene.

Ponovna pojava ovog problema može biti izazvana uobičajenim svakodnevnim pokretima: čišćenje kuće ili stana, pranje podova, pokušaj da se nešto stavi na visoku policu itd. Štaviše, svaki ponovni gubitak glave humerusa iz kreveta sve više remeti stabilnost zgloba, što rezultira intervalom između recidiva se smanjuje, a lezije se javljaju sve češće.

Karakteristični simptomi

Simptomi iščašenog ramenog zgloba su na mnogo načina slični simptomima takvog oštećenja drugih zglobova.

Odmah nakon što glava humerusa napusti zglobno ležište, javlja se oštar, jak bol u odgovarajućem mjestu. Ruka visi, rame se deformiše. Svaki pokret u zglobu je nemoguć zbog pojačane boli i poremećaja njegovog funkcioniranja. Prilikom pokušaja pasivnog pokreta osjeća se opružni otpor.

Vizualno uočljiv simptom je asimetrija ramenih zglobova. Sama artikulacija je deformisana: ugaona, konkavna ili utonula. Prilikom palpacije liječnik utvrđuje izbočenu glavicu kosti koja je izašla iz zglobnog ležaja.

  • Prednju dislokaciju karakterizira pomicanje glave prema dolje i naprijed.
  • Za anteroinferiorni - pomak u prednji dio aksile ili niz korakoidni nastavak lopatice. U ovom slučaju, osoba je prisiljena držati ruku u najpovoljnijem položaju: oteta i okrenuta prema van ili savijena.
  • U donjem obliku patologije, glava je pomjerena u pazuh. Posebnost niže dislokacije od drugih je vjerojatnost utrnulosti cijele ruke ili pojedinih dijelova (prsti ili podlaktice) zbog kompresije živaca koji se nalaze ispod pazuha. Moguće je imobilizirati mišiće koji su uklještenim živcem „povezani” sa centralnim nervnim sistemom.
  • Kod stražnje dislokacije, glava je pomjerena prema lopatici.

Kada se patologija ponovi, sindrom boli je obično umjeren ili blag. Ali smanjenje stare dislokacije koja se često javlja postaje otežana zbog zbijanja zglobne kapsule i postepenog punjenja šupljine i obližnjih slobodnih područja fibroznim tkivom (posebno vezivno tkivo).

Ostali simptomi su oticanje ramenog zgloba, osjećaj puzanja po ruci, bol ne samo u području ozljede, već i duž uklještenog živca.

Dijagnostika

Dijagnostičke metode za dislokacije bilo kojeg zgloba gotovo su identične.

Traumatolog utvrđuje dislokaciju ramenog zgloba na osnovu vizualnog pregleda, palpacije, rendgenskih rezultata u dvije projekcije (koje potvrđuju prisutnost patologije) i, ako je potrebno, rezultata kompjuterske tomografije ili magnetne rezonancije.

Ako postoji očigledna oštećenja krvnih sudova, potrebna je konsultacija sa vaskularnim hirurgom, ako se sumnja na rupturu ili kompresiju nerava, potrebna je konsultacija sa neurohirurgom.

Prva pomoć za uganuće

    Potpuno izbjegavajte bilo kakvo pomicanje ozlijeđenog ekstremiteta.

    Dajte žrtvi lijek protiv bolova.

    Stavite led ili hladan oblog na zahvaćeno područje.

    Napravite udlagu od dostupnih materijala kako biste imobilizirali ruku i upotrijebite šal, šal ili neki drugi predmet da učvrstite ud. Ili, ako je moguće, stavite smotani peškir ispod pazuha i pričvrstite savijenu ruku zavojima za torzo ili za rameni pojas druge ruke.

    Pozovite hitnu pomoć ili odmah odvezite žrtvu u hitnu pomoć.

Osnovni tretman (3 faze)

Tretman se odvija u tri faze.

Prva faza je redukcija

Redukcija može biti zatvorena (nehirurška) ili otvorena (hirurška). Zatvorena redukcija svježeg (prije nekoliko sati) iščašenja ramena provodi se pod lokalnom anestezijom, zahvaćeno područje se ubrizgava novokainom. Jedan od mišićnih relaksansa se ubrizgava intramuskularno radi opuštanja mišića, a u slučaju jakih bolova daje se narkotički analgetik. Stara dislokacija ramenog zgloba (više od jednog dana) otklanja se pod općom anestezijom.

Najčešće opcije za ponovno poravnanje ramenog zgloba su: metode Dzhanelidze, Mukhin-Mota, Hippocrates i Kocher. Traumatolog bira koji će koristiti ovisno o vrsti ozljede.

Smanjenje uobičajenih lezija koje se ponavljaju ili one koje se ne mogu ukloniti zatvorenom metodom izvodi se hirurški uz fiksaciju glave humerusa posebnim iglama za pletenje ili Mylar šavovima u glenoidnu šupljinu.

Simptomatsko liječenje lijekovima u ovoj fazi sastoji se od uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova i nenarkotičnih analgetika.

Druga faza je privremena imobilizacija

Imobilizacija (imobilizacija) je neophodna nakon redukcije kako bi se zglob osigurao u željenom položaju, zacijelila kapsula i spriječili recidivi. Na ruku se stavlja poseban Deso zavoj ili udlaga oko mjesec dana. Čim zglob zauzme fiziološki ispravan položaj, simptomi ozljede brzo nestaju.

Deso zavoj

Važno je pridržavati se preporučenog perioda nošenja Deso zavoja, čak i ako su otok, bol i drugi simptomi bolesti nestali. Ako se imobilizacija ramena prekine rano, zglobna kapsula neće imati vremena da zacijeli, što će neminovno dovesti do uobičajene dislokacije s ozljedom okolnih tkiva.

Treća faza – rehabilitacija

Rehabilitator je odgovoran za vraćanje funkcija zgloba nakon imobilizacije. Fizioterapija (masaža, električna stimulacija mišića) i terapija vježbama pomažu u jačanju ligamenata i mišića ramena.

Rehabilitacija je podijeljena u tri perioda:

    Prve 3 sedmice usmjerene su na povećanje tonusa mišića i aktiviranje njihovih funkcija nakon imobilizacije.

    Prva 3 mjeseca se troše na razvoj zgloba i vraćanje njegove funkcionalnosti.

    Do šest mjeseci je predviđeno za potpunu obnovu funkcionisanja ramenog zgloba.

Gore navedene faze liječenja su relevantne za dislokacije bilo kojeg zgloba, razlika je samo u nekim nijansama (na primjer, ako je zahvaćeno koljeno, za imobilizaciju se ne koristi Deso zavoj, već zavoj, bočna udlaga ili drugi ortopedski; uređaj).

Sažetak

Ako dođe do dislokacije ramena, odmah potražite medicinsku pomoć. Što prije dođete do traumatologa, lakše će on riješiti problem.

Nakon redukcije, neophodno je pridržavati se preporučenog perioda imobilizacije i rehabilitacije, inače se ne mogu izbjeći recidivi dislokacije, od kojih će svaki biti popraćen povećanjem patoloških promjena u zglobnim elementima.

Vlasnik i odgovoran za stranicu i sadržaj: Afinogenov Aleksej.

Pročitajte više, svidjet će vam se:

Dislokacija ramena se otkriva kod 60% svih pacijenata sa sličnom patologijom na drugom mjestu. Premještanje pomjerenih kostiju ne sprječava relaps bolesti.

Povreda ramenog zgloba je uzrok invaliditeta, gubitka radne sposobnosti i nesposobnosti za samozbrinjavanje.

Šta učiniti prilikom pružanja prve pomoći

Ishod tretmana zavisi od toga koje su pogodnosti žrtvi pružene u prvim minutama nakon povrede.

Tokom ovog perioda neophodno je:

  1. procijeniti opće stanje pacijenta;
  2. pružati medicinsku pomoć;
  3. obezbijediti transportnu imobilizaciju ekstremiteta;
  4. poduzeti mjere za transport pacijenta u medicinsku ustanovu.

Prije svega, utvrđuje se stanje vitalnih organa i sistema tijela.:

  1. centralni nervni sistem – da li je žrtva pri svijesti ili ne, kako reaguje na situaciju i odgovara na pitanja;
  2. kardiovaskularni sistem - prisustvo i puls;
  3. respiratorni sistem - odsustvo ili bučno disanje.

Nakon utvrđivanja opšteg teškog stanja povređenog, potrebno je utvrditi uzrok i pokušati ga otkloniti.

Ako nema ozljeda opasnih po život, počnite pružati prvu pomoć. Kada je rame iščašeno, od pacijenta se traži da uzima oralno tablete protiv bolova(Analgin, Pentalgin, Paracetamol), lijekovi protiv anksioznosti(Trioksazin, Seduksen, Tazepam). Koristite kardiovaskularne sedativi(Valerian, Corvalol, Valocordin).

Transportna imobilizacija radi iščašenja ramena je obavezna.

Udlaga za merdevine Cramer je najprikladnija za ovu svrhu. Imobiliziraju se dva zgloba - rame i lakat. Udlaga se preliminarno modelira na zdravu ruku. Pod pazuhom se stavlja debeli jastučić od vate.

U nedostatku transportnih guma koriste se improvizirana sredstva - daske, grane drveća, grmlje.

Koristi se zavoj za šal: kvadratni komad tkanine, veličine ne manje od 1,5 x 1,5 metara, presavije se dijagonalno, krajevi se vežu oko vrata, ruka u šalu je pričvršćena zavojima za tijelo. Na zglob se stavljaju posude sa hladnom vodom ili ledom. Pacijent sa povredom gornjeg ekstremiteta transportuje se u sedećem položaju.

Vrste (klasifikacija)

Zaključci o prirodi i vrsti ozljede gornjeg ekstremiteta donose se nakon rendgenskog pregleda. Razlikovati urođene i stečene dislokacije. Neonatolog pregleda i liječi kongenitalnu dislokaciju ramena kod djece.

Razlikuju se stečene dislokacije:

  • Traumatske dislokacije ramena:
    1. svježe - ne starije od 3 dana;
    2. ustajao - od 3 dana do 3 sedmice;
    3. stari - preko 3 sedmice.
  • Habitual.
  • besplatno.
  • Hronični.

Neusklađenost zglobnih površina, slabost ligamentnog aparata i veliki raspon pokreta ruku doprinose čestim primarnim dislokacijama ramena. Pretjeran fizički napor dovodi do ozljeda ramena kod sportista. Dislokacija ramenog zgloba kod veslačkog bacača diska je profesionalna povreda.

Neblagovremena medicinska pomoć dovodi do fibroze, ožiljaka i zadebljanja zglobne kapsule.

Stara dislokacija ramenog zgloba je ozbiljna ozljeda koja zahtijeva hirurško liječenje, za razliku od svježe primarne dislokacije.

U 21-26% slučajeva, kod pacijenta koji je zadobio iščašenje ramena, povreda se ponovo javlja. Takve uobičajene povrede se ponavljaju prilikom jednostavnih pokreta - bacanja lopte, otmice ruke.

Voljne dislokacije - pacijent samostalno, mišićnim naporom, odvaja zglobne krajeve kostiju. U ramenom zglobu dolazi do dislokacije sa svim karakterističnim kliničkim i radiološkim znacima. Kronična dislokacija ramenog zgloba javlja se kod osteomijelitisa, tuberkuloze, osteoartritisa zbog destrukcije kosti.

Dislokacije se razlikuju prema smjeru pomaka glave humerusa:

  1. Prednja strana:
    • subcoracoid;
    • intrakorakoid;
    • subklavijski.
  2. pozadi:
    • subakromijalni;
    • subspinalni.
  3. Niže.

Prednje povrede čine 75% svih dislokacija ramena, donje povrede - 23%, povrede zadnjeg dela - 2%.

Fotografija

Na slikama ispod možete vidjeti prednje, stražnje i donje dislokacije ramena.

Fizikalna terapija tokom perioda oporavka 4-5 sedmica nakon ozljede dopunjena je masažom. Koriste se jednostavne tehnike - milovanje, trljanje, gnječenje područja oštećenog zgloba. Ako nije moguće pozvati stručnjaka u svoj dom, pribjegavaju samomasaži - masirajte pacijenta zdravom rukom ili zamolite voljenu osobu da vam pomogne.

Masaža je kontraindicirana:

  1. u prvih 5-7 dana nakon ozljede zbog jakog otoka i upale;
  2. kod akutnih bolesti koje se javljaju s intoksikacijom i visokom tjelesnom temperaturom;
  3. u prisustvu gnojnog procesa, lezija kože u području ozlijeđenog zgloba.
BITAN! Da biste postigli dobre rezultate u liječenju iščašenja ramena kod kuće, potreban vam je jasan algoritam djelovanja, dosljedna, nepokolebljiva primjena uputa liječnika, pozitivan stav i aktivno sudjelovanje pacijenta u svim medicinskim aktivnostima.

Komplikacije i posljedice

Povrede ekstremiteta su često kombinovane. Prednje dislokacije ramena su komplikovane u 2% slučajeva fraktura tuberkula humerusa, za koji su pričvršćeni mišići koji omogućavaju rotaciju ruku.

Često su manifestacije prijeloma tuberkuloze u ranim fazama liječenja skrivene simptomima dislokacije ramena. Rendgenska dijagnoza je otežana zbog gipsa. Kasno otkrivanje patologije je uzrok štetnih učinaka liječenja.

Dislokacije ramena komplicirane prijelomom kirurškog vrata ramena identificiraju se karakterističnim krckanjem zbog pomaka fragmenata, patološke pokretljivosti koštanih fragmenata i prisutnosti hemartroze - krvarenja u zglobnu šupljinu. Oštećeni ekstremitet je skraćen. Ne postoji simptom elastičnog otpora specifičan za dislokaciju. Dijagnoza se pojašnjava rendgenskim pregledom.

Kompresija živaca zbog dislokacije ramena.

Za dislokacije ramena neurovaskularni snop je komprimiran. Potrebno je obratiti pažnju na učestalost, intenzitet pulsa i boju kože ozlijeđenog ekstremiteta.

Oštećenje nervnih trupova uzrokuje utrnulost prstiju, slabost i grčeve u mišićima ruku nakon iščašenja ramenog zgloba. Često je oštećen aksilarni nerv, pa je potrebno obratiti pažnju na stanje i tonus deltoidnog mišića, te ispitati osjetljivost kože na ovom području.

Prijelomi i dislokacije ramena, kompresija krvnih žila i živaca značajno otežavaju tok bolesti i zahtijevaju posebne metode liječenja.

Prognoza

Ishod liječenja ozljeda ramena ovisi o težini ozljede, prisutnosti pratećih ozljeda, dobi pacijenta i drugim faktorima.

Kod nekompliciranih dislokacija prognoza je povoljna.

Koliko te boli ruka nakon iščašenja ramena?: bol prestaje da muči pacijente 5-7 dana nakon postavljanja fiksirajućeg zavoja.

Koliko je potrebno da zacijeli iščašeno rame?: prosječno vrijeme imobilizacije ekstremiteta je 3-4 sedmice, invalidnost je 6-8 sedmica, rehabilitacija je 1-2 mjeseca. Kod hirurškog liječenja nesmanjivih dislokacija vrijeme liječenja se produžava. Imobilizacija se provodi 4-6 sedmica, radna sposobnost se obnavlja nakon 2-3 mjeseca.

Manje povoljna prognoza za liječenje kroničnih iščašenja. Što je više vremena prošlo od povrede, tehnički je teže izvesti operaciju. Provodi se liječenje lijekovima i fizioterapija. Pacijenti nastavljaju da obavljaju kućne poslove i sposobni su da se sami brinu.

Jednako težak problem je i liječenje uobičajenih i voljnih dislokacija. Operacije koštanog presađivanja autotransplantatom (Edina, Andina) dovode do loših funkcionalnih rezultata – ukočenosti zglobova različite težine.

Rezultati

Iščašeno rame je ozbiljna povreda. Da bi rezultati lečenja bili dobri, a rizik od komplikacija i neželjenih efekata minimalan, potrebno je:

  1. biti u stanju da pruži prvu pomoć u slučaju vanrednih stanja, povreda;
  2. ovladati tehnikama transportne imobilizacije za dislokacije i frakture;
  3. nemojte sami prilagođavati dislokacije bez medicinskog i rendgenskog pregleda;
  4. Ako iščašite rame, morate znati kojem liječniku se obratiti, zapamtite da vas mora pregledati traumatolog u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi;

ZAPAMTITE! Netraženje medicinske pomoći na vrijeme, nepridržavanje medicinskih preporuka i samoliječenje uzroci su dugotrajnih, uobičajenih dislokacija, čije je liječenje neriješen problem.

Koristan video

U ovom videu, traumatolog govori o dislokacijama ramena i tipičnoj anamnezi pacijenta sa ovom patologijom.

Prema statistikama, veliki broj pacijenata koji pate od iščašenja ramena ne dobijaju potpunu medicinsku negu. To je zbog činjenice da nakon ozljede osoba osjeća bol u ramenu i lažno ga pripisuje običnoj modrici. Kao rezultat toga, s vremenom bol nestaje, ali motoričke funkcije se ne obnavljaju u potpunosti.

    sadržaj:
  1. Uobičajena dislokacija ramena
  2. Subluksacija ramenog zgloba
  3. Kako ponovo poravnati rame

Iz tog razloga, potrebno je dobro razumjeti ne samo kako liječiti iščašeni zglob ramena, već i dijagnosticirati ovu vrstu ozljede.

Uobičajena dislokacija ramena

Kod ove patologije dolazi do uništenja strukture hrskavice, što izaziva dislokaciju pri najmanjem opterećenju zgloba. U pravilu, kronični oblik ozljede nastaje uslijed neblagovremenog liječenja, kroničnih ozljeda ili pratećih bolesti. Primarna dislokacija ramena podsjeća na stalnu prijetnju pomaka.


Konstantna trauma zglobne kapsule dovodi do deformacije tkiva hrskavice i, po pravilu, nemogućnosti zadržavanja u pravilnom položaju. U ranim fazama, rekurentna dislokacija ramena se liječi bez operacije, ali kako napreduje, operacija postaje neophodna za vraćanje normalne funkcije zgloba.

Prema medicinskoj praksi, ponovljena dislokacija se opaža u 16% slučajeva. Učestalost povreda je oko 6 mjeseci. Intenzitet se stalno povećava, a vrijeme između dislokacija se smanjuje.

Posjet hirurgu zbog ozljede više od 2 puta u toku 1 godine je apsolutna indikacija za operaciju. Liječenje bez operacije usmjereno je na jačanje mišićnog korzeta i vraćanje pune pokretljivosti tijela ramena.

Subluksacija ramenog zgloba

Težina ozljede u ovom slučaju je znatno manja nego u slučaju traumatske ili uobičajene dislokacije. Iz tog razloga, pacijent često ne pridaje važnost ovakvim povredama ramena. Nije iznenađujuće da se hronična subluksacija bilježi kod gotovo trećine pacijenata koji traže pomoć zbog neugodnih senzacija u tijelu ramena, nekoliko mjeseci nakon same povrede.

Uzroci i simptomi dislokacije ramena

Liječenje iščašenog ramenog zgloba potrebno je kod pacijenata kod kojih je uslijed oštrog usmjerenog udarca prilikom pada ili guranja, kao i zbog patoloških promjena, poremećena anatomski ispravna lokacija zglobnih kostiju. Glava kosti izlazi iz zglobne kapsule uz istovremeno uništavanje kapsule i oštećenje mekog tkiva.

Etiologija ozljeda nam omogućava da sve dislokacije podijelimo u dvije grupe:

  1. Uobičajeni ili kronični - može biti mnogo uzroka patologije: porođajna trauma, displazija, loše pružena skrb za primarnu dislokaciju, popratne bolesti i metabolički poremećaji.
  2. Traumatično - počinje isključivo od udaraca, trzaja i izlaganja velikoj fizičkoj sili. Liječenje nakon redukcije ramena kao posljedica ozljede zahtijeva dugo vremena. U 20% slučajeva postaje hronična.

Vanjski znakovi dislokacije ramena su:

  • Bolni sindrom. Intenzitet bola je često toliko jak da pacijent može izgubiti svijest. Često se opaža potamnjenje u očima i povraćanje.
  • Ograničenja u pokretljivosti. Položaj glave humerusa tokom dislokacije ne dozvoljava čak ni jednostavne pokrete. Ruptura tkiva koje prati povredu dovodi do krvarenja i otoka.
  • Položaj udova. Osoba intuitivno pritisne ruku uz tijelo, pokušavajući imobilizirati zglob. Ud visi. Nakon dislokacije, ruka se ne podiže.

Šta učiniti sa iščašenim ramenom

Zabranjeno je samostalno podešavati rame. To može uzrokovati ozbiljna oštećenja ligamenata i tkiva. Kao rezultat toga, rehabilitacija ramenog zgloba nakon dislokacije će trajati duže. Žrtvi se mora pružiti prva pomoć i odvesti na hirurško ili traumatološko odeljenje.

Budući da su komplikacije nakon dislokacije prilično česte, preporučuje se pridržavanje sljedećih pravila:

  • Prva pomoć za iščašeno rame. Nanosi se fiksirajući zavoj. Žrtvi se može dati lijek protiv bolova i staviti led na mjesto ozljede.
  • Transportna imobilizacija. Kako bi se smanjila vjerojatnost ponovne ozljede, stavlja se fiksirajući zavoj kako bi se ruka potpuno imobilizirala.

Ako dođe do iščašenja ramenog zgloba, osoba se mora odmah odvesti u specijaliziranu medicinsku ustanovu. Ljekari će obaviti potpuni pregled, utvrditi vrstu ozljede i, ako je potrebno, obaviti daljnje procedure.

Kako ponovo poravnati rame

Danas se koriste dvije glavne tehnike redukcije. Prije početka postupka, osobi se intramuskularno ubrizgava promedol, a zglob se utrne otopinom novokaina. Ova mjera vam omogućava da opustite mišićno tkivo i izvršite manipulacije na najbezbolniji i najefikasniji način.

  1. Kocherova redukcija dislokacije ramena jedna je od najtežih tehnika. Prepuna je posljedica i teškog perioda oporavka nakon zahvata. Kocherova metoda se koristi kada druge metode nisu dale pozitivne rezultate.
  2. Smanjenje dislokacije ramena prema Dzhanelidzeu je najefikasnija i najjednostavnija tehnika. Omogućava postizanje željenog efekta u 80-90% slučajeva. Neophodno je da postoji dovoljno ublažavanje bolova u telu ramena i, shodno tome, pravilno opuštanje mišića. Samo u ovom slučaju Janelidzeova tehnika će biti uspješna.

Nakon zahvata radi se ponovljeni rendgenski pregled. Na osnovu rezultata, na rameni zglob se postavlja aparatić koji vam omogućava da držite rame u ispravnom anatomskom položaju tokom cijelog perioda rehabilitacije.

Trajanje oporavka, ovisno o težini oštećenja, je 2-3 mjeseca. Fiksacija ramenog zgloba se ostavlja na period od 7 do 14 dana.

Oporavak ramena nakon dislokacije

Kako tkivo zacjeljuje, pacijentu se propisuju vježbe za jačanje ramena. U početku, časovi uključuju pokrete s malom amplitudom. Tokom procesa oporavka vježbe postaju sve teže, a opterećenje se dodaje i postepeno povećava.

Svrha gimnastike je sljedeća:

  • Ojačajte mišićni korzet i spriječite ponovno ispadanje zgloba iz vrećice.
  • Vratite punu funkcionalnost.
  • Vratite izgubljene kućne funkcije.

Vježbe za razvoj i obnavljanje ramenog zgloba nakon dislokacije razvijaju se za svakog pacijenta, uzimajući u obzir njegove karakteristike. Uzimaju se u obzir godine, zdravlje i prateće bolesti. Terapeutska vježba pomaže u rješavanju kontraktura i potpunom vraćanju izgubljenog zdravlja zglobova.

Metode tradicionalne medicine za dislokaciju ramena imaju za cilj sprječavanje ponovne ozljede. U većini slučajeva može se postići stabilna remisija.

ponchikov.net

Anatomija ramenog zgloba: zašto dolazi do dislokacije?

Karakteristika ramenog zgloba smatra se najpotpunijim opsegom kretanja svih zglobova kostiju ljudi u svim mogućim ravninama, što se događa zbog:

  • relativno ravna i široka površina glenoidne šupljine lopatice, ograničena samo posebnom izbočenom hrskavicom (labrum) duž njenih rubova;
  • jasan zaobljeni oblik glave humerusa;
  • elastičnost zglobne kapsule, hermetički ograničavajući zglobnu šupljinu od okolnih tkiva.

Ovo omogućava:

  • izvršiti rotaciju u zglobu u različitim osovinama i volumenima;
  • aducirati i abducirati humerus u odnosu na tijelo;
  • izvršite fleksiju i ekstenziju.

Međutim, negativna strana mogućnosti izvođenja ovakvih pokreta je veća nestabilnost ramenog zgloba, što pod određenim uvjetima dovodi do odvajanja komunikacionih površina kostiju s naknadnim iščašenjem.

Ključna kost (nije direktno uključena u rameni zglob, ali se nalazi u neposrednoj blizini zglobne kapsule odozgo), kao i ligamentni i mišićni aparat koji pokriva rameni zglob s prednje, gornje i stražnje strane, naglo smanjuju nestabilnost i služe kao snažna zaštita od iščašenja pri manjim i normalnim opterećenjima ili pokretima.

Uzroci razvoja dislokacije u ramenom zglobu

  • Pokreti izvan normalnih granica zgloba rotacionog tipa (oko ose)

Najčešće se javljaju pod utjecajem vanjskih sila, na primjer, prilikom rotacije teškog predmeta koji se drži rukom ili uvrtanja ruke, što se izvodi vanjskom silom.

Najčešće se javlja pri padu na ispruženu ruku ili od direktnog udarca direktno u rameni zglob.

  • Rutinski, ponavljani pokreti koji se ponavljaju tokom dužeg vremenskog perioda iz dana u dan na granicama zgloba, praćeno istezanjem kapsule.

Ima ih u nekim profesijama koje zahtijevaju značajnu fizičku aktivnost u ramenom pojasu. To je takođe česta sportska povreda kod bacača, plivača i tenisera.

  • Kongenitalne anatomske karakteristike zgloba koje pružaju prekomjernu pokretljivost
  1. Promjene u glenoidnoj šupljini lopatice u obliku ravnije površine bez prisustva ograničenja na periferiji u obliku zglobne usne (skapularna displazija).
  2. Nerazvijenost (hipoplazija) donje trećine glenoidne jame lopatice, u kombinaciji s nerazvijenošću (nezrelost) kapsule ramenog zgloba.
  3. Promijenjen položaj lopatice u obliku odstupanja naprijed ili nazad.
  4. Nerazvijenost i slabost mišića rotatorne manžete.
  • Teški bol u zglobovima neposredno nakon traumatskog udara

To je zbog:

  1. oštećenje kapsule tetive duž cijelog promjera glave humerusa;
  2. ruptura ligamenata koji okružuju zglob;
  3. oštećenje mišićnog sistema;
  4. kompresija ili ruptura krvnih žila;
  5. štipanje velikih nerava i njegovih senzornih završetaka.

Kada se dislokacija dogodi prvi put, bol je toliko intenzivan da se žrtva može onesvijestiti uz mučninu i povraćanje, a može i izgubiti svijest.

Kao manifestacija težine sindroma boli, hemodinamski parametri se mogu promijeniti (pad ili povećanje krvnog tlaka, promjene u obrascu pulsa).

Kod ponovljenih (uobičajenih) dislokacija, koje najčešće nastaju zbog nedovoljnog tretmana prve, sindrom boli je manje izražen ili čak potpuno izostaje.

  • Ograničenje pokreta u zglobu

Najčešće se opaža kada glava humerusa prolapsira ispod zglobne površine lopatice (donja dislokacija).

U tom slučaju pacijent ne može spustiti ruku u stranu zbog pojave opružnih pokreta i oštrog bola. Drugom, zdravom rukom, podupire je u otetom položaju.

Kod stražnje i prednje dislokacije nastaju ograničenja kretanja u drugim ravninama iu različitim varijacijama.

  • Promjena izgleda ramenog zgloba

Gubi se zaobljeni oblik ramena, a na njegovom mjestu pojavljuje se mala depresija s izbočenjem korakoidnog nastavka lopatice iznad njega. Glava humerusa je identificirana na netipičnom mjestu za nju, na primjer, u pazuhu.

Meka tkiva koja okružuju zglob postaju otečena i mogu postati hemoragična (pojavljuju se modrice).

U slučajevima kada glava humerusa zadire u trup velikog živca, razvijaju se neki poremećaji osetljivost gornjeg ekstremiteta.

  • Parestezija (osećaj „puzanja naježenosti“).
  • Jaka bol duž cijelog živca od ramena do šake.
  • Potpuni nedostatak osjetljivosti ruku na razne podražaje.

Ovi simptomi omogućavaju dijagnosticiranje dislokacije ramena s visokim stupnjem sigurnosti.

Međutim, treba imati na umu da dislokacije često mogu biti praćene prijelomima. A, ako je prijelom humerusa lako odrediti osebujnim "brušenjem" fragmenata na koje se žrtva žali, tada se oštećenje lopatice (najčešće) ne može otkriti bez dodatnih metoda istraživanja.

Stoga je prije pružanja medicinske pomoći (posebno u slučajevima kada se dislokacija dogodila prvi put) potrebna radijacijska potvrda dijagnoze.

  1. Jednostavan rendgenski pregled je u većini slučajeva sasvim dovoljan.
  2. Ako se sumnja na oštećenje velikih krvnih žila i nerava, koriste se CT i MRI.

Prva pomoć za uganuće

U fazi prije hospitalizacije važno je pravilno pružiti prvu pomoć žrtvi. To će mu olakšati transport i zaštititi ga od mogućih dodatnih oštećenja zgloba i okolnih tkiva.

  1. Ne biste trebali nasilno mijenjati prisilni položaj ekstremiteta.
  2. Ako dislokacija dozvoljava, onda, nakon postavljanja valjka od pamučne gaze u pazuh, Ud se fiksira za tijelo pomoću zavoja. Ovo se radi kako bi se imobilizirao zglob.

U tu svrhu možete koristiti dugačke metalne šipke za ljestve. Imaju svojstvo u vidu mogućnosti individualnog modeliranja njihove konture. U ovom slučaju, kontura se stvara praćenjem polusavijene krive zgloba lakta i ramena zahvaćenog ekstremiteta zajedno sa suprotnim ramenim zglobom.

Ovako modificirana udlaga nanosi se na tijelo povrijeđenog i učvršćuje zavojima.

  1. Korištenje raspoloživih sredstava (zavoj, šal, gornja odjeća) šaka i podlaktica dislocirane ruke obješene su na suprotni rameni pojas.
  2. Ukoliko je moguće, ako nema drugih povreda (glava sa gubitkom svesti ili povrede grudnog koša i trbušne duplje), žrtvi treba dati tablete protiv bolova u obliku tableta ili injekcijom.
  3. Ako imate pristup hladnoći, možete prekrijte zglob ledom, prethodno omotavši komade leda ručnikom ili komadom odjeće (šalom, majicom i sl.) kako ne bi došlo do lokalnih promrzlina.

To će pomoći u ublažavanju otoka, zaustavljanju unutrašnjeg krvarenja i značajnom smanjenju bolova. U tu svrhu možete koristiti i ohlađenu vodu u plastičnim bocama iz frižidera.

Pročitajte i: Simptomi cervikalne osteohondroze

Kako liječiti?

Odluku o načinu lečenja donosi specijalista, traumatolog, kome se žrtva mora odvesti.

Liječenje iščašenog ramena uključuje niz koraka.

1 . Smanjenje dislokacije

Provodi se i konzervativno i uz pomoć hirurške intervencije.

Konzervativno liječenje se sastoji od ručne redukcije dislokacije.

Tokom operacije, zglob se instrumentalno (posebnim iglama) fiksira u fiziološki položaj.

Indikacije za hirurško liječenje su:

  • ponovljene ponovljene dislokacije;
  • složene dislokacije praćene prijelomima glave humerusa i lopatice;
  • hronične dislokacije (kada nije bilo ručnog tretmana u roku od 2-3 nedelje nakon povrede).

2. Imobilizacija

Izvodi se nakon što je dislokacija smanjena dodatnom fiksacijom zgloba posebnim zavojima ili gipsom.

Prosječno trajanje imobilizacije je 3-6 sedmica.

3. Terapija lekovima

Sastoji se od uzimanja protuupalnih i lijekova protiv bolova (otrofen, ibuprofen, pentalgin itd.), kao i lijekova koji poboljšavaju lokalnu cirkulaciju krvi i ublažavaju otekline.

Unos lijekova je ograničen na tri do četiri dana nakon smanjenja dislokacije.

4. Restauracija (rehabilitacija) i očuvanje funkcionalnosti oštećenog ramenog zgloba

To se provodi korištenjem metoda fizikalne terapije, fizioterapeutskih postupaka i masaže u kombinaciji, uzimajući u obzir individualne karakteristike ozljede.

Rehabilitacija počinje već u prvim danima imobilizacije aktiviranjem mišića oboljele ruke kako bi zadržali svoju funkcionalnost do skidanja zavoja.

  1. Prve vježbe su propisane za prste i zglob.
  2. Sljedeća faza je utjecaj na sam zglob, zglobnu kapsulu i mišiće koji ga prekrivaju. Svrha ovih radnji je opuštanje mišića koji se grče prvi put nakon skidanja zavoja i poboljšanje pokretljivosti u zglobu uz pomoć blagog opterećenja i masaže po posebnom programu.

U vježbama se koriste dodatni predmeti - lopta, štap, bučice. Ovaj period traje do tri mjeseca od trenutka povrede.

Potpuno obnavljanje funkcije zgloba uz mogućnost primanja istih opterećenja sasvim je izvodljivo šest mjeseci nakon smanjenja dislokacije.

Samostalno (ili uz pomoć vanjskih osoba) smanjenje iščašenog ramenog zgloba moguće je samo u slučajevima kada se pacijent već više puta susreo s takvim iščašenjem, a traženje stručne pomoći trenutno je nemoguće.

Najčešće se takve (uobičajene) dislokacije javljaju čak i uz neznatno opterećenje zgloba. Njihova učestalost, koja se javlja šest mjeseci nakon prethodnog smanjenja, povećava se na desetak godišnje, dosežući u nekim situacijama (pranje, grebanje) i do nekoliko puta dnevno.

Ovo stanje zahtijeva obaveznu hiruršku korekciju defekta kako bi se spriječile dislokacije u budućnosti.

Samoredukcija je moguća na različite načine, a svaki pacijent bira svoj

  • Stezanjem šake povređene ruke između kolena, naginje torzo unazad.
  • Zdravom rukom ispruži iščašenu ruku.
  • Samostalno rotira i abducira ruku u željenom smjeru (suprotno od lokacije dislocirane glave humerusa).

Uz pomoć izvana možete ispraviti iščašenje ako slijedite određenu proceduru (Hipokratova metoda).

  1. Pacijent leži na leđima, najbolje na uzvisini (klupa, stol).
  2. Osoba koja pruža pomoć prilazi sa strane ozljede i čvrsto hvata žrtvinu ruku vlastitim rukama, istežući ozlijeđeni ekstremitet.
  3. Istovremeno, on stavlja petu stopala u pacijentov pazuh i pritiska na glavu humerusa koja je pomaknuta prema dolje.

Ovo je često dovoljno za redukciju, koju karakteriše osećaj „klik“.

Pokreti bi trebali biti glatki, a ni u kojem slučaju ne smiju se dozvoliti neočekivani trzaji, koji će samo pogoršati dislokaciju.

Terapija vježbanjem ili terapeutske vježbe

Tokom perioda imobilizacije, set vježbi uključuje:

  1. pasivni (koristeći zdravu ruku) i aktivni pokreti prstiju s naknadnim prijenosom opterećenja na zglob ručnog zgloba4
  2. uzastopne, jedna za drugom, napetost mišića šake u prvim danima nakon ozljede, dopunjen napetošću mišića podlaktice na kraju prve sedmice nakon ozljede i mišića ramena u naredne dvije do tri sedmice.

Prijelaz na opterećenje na sljedećem zglobu dislocirane ruke ili mišićne grupe uopće ne poništava skup vježbi započet ranije, već ih samo nadopunjuje.

U periodu nakon imobilizacije, nakon skidanja gipsa, određene vježbe se uključuju u rehabilitaciju zgloba.

  • Lagani pokreti ljuljanja udova naprijed-nazad.
  • Abdukcija ruke savijene u laktu u stranu.
  • Podizanje, prvo uz pomoć zdrave, a potom i bez nje, povređene ruke napred.
  • Izmjeren pritisak vrhovima prstiju ispravljene ruke na horizontalnu (sto) i bočnu (zid) površinu.
  • Rotacija dlana slobodno obješene ruke.
  • Spojite obje lopatice i raširite ih.
  • Podizanje ruke gore (ili stavljanje ruke iza leđa).

Opći principi fizikalne terapije za dislokaciju ramena

  • Uparene i simultane vježbe sa zdravom rukom.
  • Postepeno povećanje tempa i broja vježbi i pristupa njima.
  • Dostupnost vizualne kontrole zgloba i pokreta pomoću velikog ogledala.
  • Nakon 4 sedmice nakon ozljede, potrebno je u nastavu uključiti i dodatnu sportsku opremu: gimnastički štap, buzd, loptu, bučice, ekspander.

Osim fizičkih vježbi, u svakoj fazi razvijaju se vještine samopomoći.

Kako oporavak napreduje, pacijenta treba uključiti u domaće zadatke.

Masaža i fizioterapeutski postupci (hidroterapija, UHF, magnetoterapija) također se smatraju važnim komponentama rehabilitacije. Propisuju se već u prvim danima nakon konzervativnog ili kirurškog liječenja. Njihov cilj je ublažiti bol i poboljšati opskrbu krvlju u području dislokacije.

Osnovni principi masaže zahvaćenog ekstremiteta

Osobine uobičajene dislokacije ramenog zgloba i njegovo kirurško liječenje

Glavna karakteristika uobičajene dislokacije ramenog zgloba, koja se razvija zbog nepravilne ručne redukcije prethodnog ili inferiornosti zglobnih površina, je sve veći porast njegove nestabilnosti nakon svake epizode ponovljenog prolapsa glave humerusa.

U slučajevima kada se dislokacija već ponavljala, samo operacija može zaustaviti ovaj lanac ozljeda. Fizičke vježbe koje pacijent počne izvoditi radi jačanja zgloba nakon ponovljenih iščašenja više neće povećavati stabilnost operacije i mogu, naprotiv, uzrokovati naknadne dislokacije s daljnjim uništavanjem zgloba.

Postoje brojne hirurške opcije. Međutim, sa širokim uvođenjem endoskopskih, minimalno invazivnih tehnologija u praksu, najčešća manipulacija je postala Bankart operacija.

  1. Pod kontrolom optičkih (artroskopskih) uređaja, hirurški instrumenti se ubacuju kroz rupe probušene u zidu zgloba.
  2. Uz njegovu pomoć, plastičnim metodama se stvara novi zglobni labrum duž periferije zglobne površine lopatice kako bi se zamijenio onaj izgubljen nakon brojnih ozljeda ili potpuno odsutan.
  3. Za rekonstrukciju usana koriste se specijalne male iglice (fiksatori) na uvrtanje, koje mogu biti metalne, ostati zauvijek, ili od materijala koji se vremenom otapa.

Svaka vrsta fiksatora ima svoje indikacije za upotrebu, a njihov izbor vrši kirurg traumatolog.

Pored upotrebe artroskopa, operacije se mogu izvoditi otvoreno , kada se otvori zglobna kapsula i sve manipulacije se provode pod direktnim vizualnim nadzorom liječnika.

Završna faza oba tipa zglobnih operacija su akcije za direktno jačanje tetiva i mišića koji ga pokrivaju.

Pozitivni rezultati hirurškog lečenja uz potpuni izostanak naknadnih dislokacija mogu se postići u 85-92% slučajeva.

Život nakon operacije: rehabilitacija i oporavak

Prema metodama i vremenu rehabilitacije nakon hirurške korekcije uobičajene dislokacije ramena, vođenje bolesnika nakon operacije u potpunosti se poklapa sa gore opisanim periodima nakon ručne redukcije ramena.

Možda je jedina posebnost posebna briga o postoperativnim šavovima i intraartikularnoj drenaži, koja se može ostaviti neko vrijeme nakon operacije radi dodatne kontrole i primjene lijekova koji ubrzavaju reparativne procese.

Konci se skidaju 7-9 dana nakon operacije.

Pročitajte i: Vrste i stupnjevi skolioze u medicinskoj klasifikaciji

www.operabelno.ru

Definicija i opće karakteristike dislokacije ramena desne ili lijeve šake

Izrazi "iščašenje ramena" ili "iščašenje ramena" također se često koriste za označavanje iščašenja ramena. Sva tri pojma su sinonimi i odnose se na isto patološko stanje ramenog zgloba.

Pod dislokacijom ramena podrazumijeva se stanje u kojem dolazi do divergencije površina glave humerusa i glenoidne šupljine lopatice, koje su inače prilično blizu jedna drugoj. Ako normalno postoji samo mali razmak između površina glave humerusa i glenoidne šupljine lopatice, koji omogućava slobodno kretanje u zglobu, onda s dislokacijom taj mali jaz postaje mnogo veći. Kao rezultat toga, opseg pokreta u zglobu je značajno smanjen, jer nepravilan položaj zglobnih površina onemogućava njihovo izvođenje. Uostalom, u zglobu se sve površine po obliku i veličini pažljivo prilagođavaju jedna drugoj, a ako se njihov relativni položaj makar malo promijeni, zglobni zglob prestaje normalno funkcionirati.

Ova definicija dislokacije je klasična i u potpunosti odražava opću suštinu patološkog stanja zgloba. Međutim, da biste imali dobru i jasnu predstavu o tome što je dislokacija ramenog zgloba, morate znati njegovu anatomsku strukturu.

Dakle, rameni zglob formiraju dvije površine - glava humerusa i glenoidna šupljina lopatice. Glava humerusa je sferična tvorevina na jednom od svojih krajeva, a utičnica lopatice je zaobljen zarez. Štaviše, veličina i oblik zareza lopatice odgovaraju onima na glavi humerusa. Zbog odgovarajućeg oblika i veličine, glava humerusa savršeno se uklapa u glenoidnu šupljinu lopatice, kao lopta u ležaj (vidi sliku 1), te stoga može izvoditi različite pokrete.


Slika 1– Struktura ramenog zgloba.

Da bi se mogla kretati, glava humerusa i zglobna površina lopatice nisu čvrsto spojeni između njih postoji uska praznina ispunjena posebnom tekućinom koja djeluje kao neka vrsta fiziološkog maziva. Zglob je ojačan ligamentima i tetivama koji drže zglobne površine glave i zareza u potrebnom položaju.

Ali ako se iz nekog razloga glava humerusa i glenoidna šupljina lopatice razilaze u različitim smjerovima, a jaz između njih se povećava, tada zglob gubi sposobnost normalnog kretanja. To je upravo stanje koje se naziva dislokacija (vidi sliku 2).


Slika 2– Iščašenje ramenog zgloba (na slici desno je normalna struktura zgloba, a lijevo – iščašenje).

Kako su lijevi i desni rameni zglobovi konstruirani na potpuno isti način, na isti način nastaju i dislokacije u njima. Štoviše, dislokacije desnog i lijevog ramenog zgloba se ne razlikuju jedna od druge i nemaju nikakve posebne karakteristike, pa ćemo ih razmotriti zajedno.

Iščašenja ramena se javljaju kod odraslih u pola slučajeva od svih zabilježenih iščašenja, što je posljedica strukturnih karakteristika zgloba i velikog raspona pokreta u njemu.

Dislokacija ramena - fotografija

Ova fotografija prikazuje izgled desnog iščašenog ramena.


Klasifikacija i kratke karakteristike različitih tipova dislokacija ramena

Ovisno o uzrocima, prirodi i prisutnosti komplikacija, cijeli skup dislokacija ramenog zgloba klasificira se u sljedeće vrste:
1. Kongenitalne dislokacije ramena;
2. Stečene dislokacije ramena:

Stečene dislokacije ramena dijele se na:
1. Traumatske dislokacije:

  • Nekomplicirane dislokacije;
  • Komplikovane dislokacije.

2. Netraumatske dislokacije (habitualne):

  • Dobrovoljna dislokacija;
  • Hronična patološka dislokacija.

Kongenitalne dislokacije ramena su relativno rijetke i rezultat su porođajne ozljede koju dijete dobije prilikom prolaska kroz pubis simfize. Dijagnostiku i liječenje kongenitalnih iščašenja ramena vrši neonatolog ili dječji traumatolog neposredno u rađaonici odmah nakon rođenja djeteta.

Stečene dislokacije ramena, u odnosu na urođene, čine neuporedivo veću grupu, jer su češći i uzrokovani su raznim faktorima, a ne samo porođajnim ozljedama. To su stečene dislokacije koje čine oko 80% svih slučajeva, a preostalih 20% su urođene.

Stečene dislokacije, pak, ovisno o prirodi faktora koji ih je izazvao, dijele se u dvije velike skupine - traumatske i netraumatske. Netraumatske uključuju dobrovoljne i patološke (kronične) dislokacije ramena. A traumatske se dijele na dvije vrste - komplicirane i nekomplicirane dislokacije ramena. Shodno tome, nekomplikovane dislokacije predstavljaju izolovanu povredu ramenog zgloba, kod koje nisu oštećena okolna tkiva i anatomske strukture, što omogućava otklanjanje problema jednostavnom redukcijom. Komplikovane dislokacije čine mnogo raznovrsniju grupu, koja uključuje dislokacije koje su kombinovane sa oštećenjem okolnih tkiva i struktura, što onemogućava jednostavnu redukciju. Stoga se sljedeće moguće opcije klasificiraju kao komplicirane traumatske dislokacije ramena:

  • Otvorena dislokacija s oštećenjem živaca i krvnih žila;
  • Dislokacija s oštećenjem tetive;
  • Dislokacija s prijelomom kosti ili hrskavice (frakturna dislokacija);
  • Patološke ponovljene dislokacije;
  • Stara dislokacija;
  • Uobičajena dislokacija.

U zavisnosti od trajanja ozljede, dislokacije se dijele na tri vrste:
1. Svježa dislokacija (povreda je nastala u naredna tri dana);
2. Ustajala dislokacija (povreda je zadobila u naredne tri sedmice);
3. Stara dislokacija (povreda je nastala prije više od tri sedmice).

Ovisno o lokaciji i smjeru divergencije zglobnih površina, dislokacije ramena se dijele na sljedeća tri tipa:
1. Prednja dislokacija(zapaženo u 90% slučajeva) je pomak glave humerusa prema ključnoj kosti i duboko ispod lopatice. Budući da se glava humerusa kod ove vrste dislokacije proteže ispod korakoidnog nastavka lopatice, često se naziva subkorakoidnom. Međutim, ako se glava humerusa više pomjeri prema području ključne kosti, a ne ispod lopatice, onda se ova vrsta ozljede naziva subklavijskom dislokacijom. S takvom dislokacijom, rame je lagano uvučeno u stranu.
2. Posteriorna dislokacija(javlja se u 2% slučajeva) je odvajanje glave humerusa od ligamenata i tetiva koji ga drže u normalnom položaju, te pomicanje istovremeno prema gore (prema glavi) i prema leđima. Ova vrsta dislokacije obično se javlja pri padu na ispruženu ruku. Sa ovom dislokacijom, rame je abducirano, flektirano i lagano rotirano prema van.
3. Donja dislokacija(javlja se u 8% slučajeva) je pomak glave humerusa prema dolje prema nogama. Sa takvom dislokacijom, osoba ne može spustiti ruku i prisiljena je držati je iznad glave. Kod niže dislokacije ruka se otima od tijela, a osoba lagano naginje torzo prema njoj držeći ga zdravom rukom.

Pogledajmo kratak opis različitih vrsta dislokacija u ramenom zglobu.

Traumatska dislokacija ramena

Traumatska dislokacija ramena uvijek je uzrokovana nekim štetnim faktorom, na primjer, padom na ravnu ruku, udarcem u rameni zglob s leđa ili grudnog koša, itd. Kao rezultat izlaganja štetnom faktoru dolazi do pucanja zglobne kapsule s naknadnom dislokacijom.

Primarna dislokacija ramena

Primarna dislokacija ramena je povreda koja se javlja prvi put u životu. U ovom slučaju nije bitna vrsta dislokacije (traumatska ili netraumatska), već samo njeno pojavljivanje po prvi put.

Stara dislokacija ramena

Hronična dislokacija ramena je ozljeda koja se dogodila prije više od tri sedmice i nije pravilno sanirana. U stvari, kronična dislokacija ramena se odnosi na stanje koje se razvilo neko vrijeme nakon dislokacije bez naknadne redukcije. Drugim riječima, ako osoba ima iščašeno rame i ne postavi ga, tada će se nakon nekoliko tjedana bol povući, mišići i ligamenti će atrofirati, ud će zauzeti prisilni položaj, a njegova pokretljivost će biti značajno ograničena. Ovo stanje se naziva hronična dislokacija ramena.

Uobičajena dislokacija ramena

Ponavlja se ponavljajuća dislokacija ramena, česta dislokacija zgloba koji je prethodno bio oštećen. Uobičajena dislokacija ramena najčešće nastaje oštećenjem neurovaskularnog snopa, frakturom glenoidne šupljine, napuknućem zglobnog labruma itd. Takođe često uzrok uobičajenog iščašenja je nepravilan tretman primarne traumatske dislokacije, zbog čega kapsula, mišići i ligamenti zarastaju stvaranjem ožiljaka koji narušavaju normalnu anatomsku strukturu i odnos zglobnih struktura. Rezultat takvog kršenja normalne anatomije zgloba je razvoj njegove nestabilnosti s uobičajenim dislokacijama.

Uobičajene dislokacije postoje dugo - mjesecima i godinama. Štoviše, što se češće javljaju, potrebno je manje sile za formiranje naknadne dislokacije. Međutim, u isto vrijeme, način njihovog smanjenja je pojednostavljen.

Otvorena dislokacija sa oštećenjem živaca i krvnih sudova ili tetiva

Kod takvih dislokacija, kosti koje se brzo razilaze u stranu kidaju živce, krvne žile i tetive. Dislokacija sa ovakvim komplikacijama mora se otkloniti isključivo operacijom, tokom koje će doktor vratiti integritet svih pokidanih tkiva i dati zglobu ispravan anatomski položaj.

Iščašenje s prijelomom kosti ili hrskavice (frakturna dislokacija)

Dislokacija prijeloma je relativno rijetka i predstavlja ozbiljnu ozljedu. U takvim slučajevima potrebno je pribjeći redukciji dislokacije i istovremenom upoređivanju slomljenih kostiju ili hrskavice. Ako su uspješne, tada se ove manipulacije izvode bez operacije. Ali ako je nemoguće vratiti ispravan položaj zgloba i slomljenih dijelova kosti ili hrskavice kroz kožu i mišiće, tada se pribjegava operaciji.

Patološke ponovljene dislokacije

Patološke ponovljene dislokacije obično su povezane sa nekom vrstom bolesti vezivnog tkiva, kostiju ili zgloba, što je uzrok njegove nestabilnosti. U tom slučaju, nakon repozicije iščašenog zgloba i potpunog obnavljanja strukture tkiva, oni ne dobijaju odgovarajuću čvrstoću i elastičnost, što je uzročni faktor u nastanku ponovne dislokacije kada dođe do odgovarajućeg udara, na primjer, oštrog zamaha. pokret velike amplitude, pad na ispruženu ruku itd.

Dobrovoljna dislokacija

Voljna dislokacija je netraumatska ozljeda zgloba uzrokovana uobičajenim radnjama ili pokretima. U ovom slučaju, uzroci dislokacije su različiti faktori koji čine zglob nestabilnim, na primjer, istegnuti ligamenti, napukle kosti itd.

Hronična patološka dislokacija

Kronična patološka dislokacija nastaje na pozadini oštećenja tkiva ramenog zgloba zbog bilo koje bolesti, na primjer, tumora, osteomijelitisa, tuberkuloze, osteodistrofije itd.

Simptomi dislokacije ramena

Unatoč prilično širokom rasponu vrsta dislokacija ramena, njihovi simptomi su gotovo uvijek isti. Postoje određene razlike u simptomima samo između nedavnih i starih dislokacija. Stoga ćemo simptome dislokacije ramena podijeliti u dvije velike grupe - s nedavnim i sa starim oštećenjima.

Svako svježe ili nedavno iščašenje ramena praćeno je bolom različitog intenziteta, što je obavezan simptom oštećenja. Štoviše, što je veća količina oštećenja zglobnog tkiva, to je jači bol koji osoba doživljava tijekom dislokacije. Zbog bola, osoba pokušava držati ruku na strani ozljede, pokušavajući je fiksirati laganom otmicom od tijela uz istovremeno odstupanje naprijed.

Drugi najkarakterističniji znaci dislokacije ramena su ograničena funkcija i deformitet. Deformisani zglob može poprimiti različite oblike - konveksan, utonuo, ugao, itd. Izgled zgloba je nenormalan, različit od intaktnog ramena, što je vidljivo golim okom. Međutim, najčešća deformacija ramena tijekom dislokacije je njegovo spljoštenje u anteroposteriornom smjeru uz istovremeno snažno izbočenje lopatice s depresijom ispod nje. Ova deformacija daje zglobu vrlo karakterističan izgled.

Kada je rame iščašeno, osoba ne može napraviti nikakve pokrete ruke povezane s ovim zglobom. Ako pokušate napraviti jednostavne pasivne pokrete, pojavit će se karakterističan opružni otpor.

Sumirajući gore navedeno, možemo reći da najkarakterističniji simptomi dislokacije ramena su sljedeći znakovi:

  • Bol u ramenu, ruci, lopatici i ključnoj kosti;
  • Oticanje ramenog zgloba;
  • Ograničenje pokreta u zglobu (osoba može napraviti samo opružne pokrete male zapremine i amplitude);
  • Deformisan izgled ramenog zgloba koji se razlikuje od izgleda drugog neozlijeđenog ramena;
  • Oticanje u području zglobova;
  • Ako su živci uklješteni ili oštećeni, može doći do uboda, utrnulosti šake i modrica u neposrednoj blizini zgloba;
  • Gubitak osjeta u šaci, ramenu i podlaktici ruke povezane sa iščašenim zglobom.

Kod stare dislokacije zglobna čahura se zadebljava, zbog čega tkiva postaju deblja i gušća i gube elastičnost. Osim toga, nesmanjena dislokacija je izvor kroničnog, tromog upalnog procesa, uslijed čega se u zglobnoj šupljini formira veliki broj vlaknastih vrpci. Čini se da ove konopce rastu preko površina kostiju koje formiraju rameni zglob i formiraju čvrstu fuziju cijele unutrašnje šupljine zglobne kapsule. Kao rezultat spajanja kostiju koje formiraju zglob, on potpuno gubi svoje funkcije i fiksira se u pogrešnom anatomskom položaju. Tako stara dislokacija više ne boli, ali ne dozvoljava normalne pokrete u zglobu. Stoga su glavni znakovi kronične dislokacije deformacija zgloba i ograničenje pokreta u njemu. Osim toga, takva dislokacija se ne može ispraviti bez operacije, jer se formirao veliki broj fibroznih vrpci koje sprečavaju da se kosti pomaknu u normalan anatomski položaj.

Uzroci dislokacije ramena

Uzroci bilo koje vrste dislokacije mogu biti sljedeći:

  • Trauma (na primjer, udarac, pad na ruku, itd.);
  • Bolesti zglobova koje se javljaju s uništavanjem zglobnih površina zglobnih kostiju;
  • Kongenitalne anomalije kostiju i zglobova, na primjer, hipermobilnost, plitka lopatična šupljina itd.;
  • Nepravilno smanjenje dislokacije.

Bol nakon dislokacije ramena

Bol nakon dislokacije ramena može biti prilično jaka, akutna, ali lokalizirana u području zgloba i praktički se ne širi na okolna tkiva. Bol se pojačava kada pokušavate napraviti bilo kakav pokret rukom ili ramenom.

Neposredno u procesu smanjenja dislokacije, osoba može osjetiti vrlo jaku, akutnu i gotovo nepodnošljivu bol, pa se preporučuje da se ova manipulacija izvede uz pomoć anestezije. Ako se anestezija ne koristi, tada će osoba zbog jakih bolova instinktivno zategnuti mišiće, a smanjenje dislokacije može postati nepotpuno ili nepravilno, što će stvoriti uvjete za uobičajene dislokacije u budućnosti.

Nakon što se dislokacija smanji, bol će se smanjiti, ali će se potpuno povući tek nakon 2 do 4 mjeseca. Osim toga, osjećaj boli će se postepeno smanjivati, polako nestajati. Nakon što se dislokacija smanji, preostali bol je povezan s istegnućem ligamenata i tetiva. I dok se ove strukture, koje jačaju i drže zglob u normalnom položaju, ne smanje na svoju normalnu veličinu, osoba će osjećati bol. Odnosno, nakon iščašenja zgloba, bolovi će biti isti kao i nakon istezanja mišića ili ligamenta.

Kako prepoznati dislokaciju ramena (dijagnoza)

Dijagnoza iščašenja ramena postavlja se na osnovu rezultata pregleda, palpacije i rendgenskog snimka oštećenog zgloba. U sumnjivim slučajevima, kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca se koriste za razjašnjavanje dislokacije.

Prilikom pregleda, doktor utvrđuje vidljivu deformaciju ramenog zgloba i pokušava utvrditi gdje se nalaze njegovi dijelovi. Nakon vizualnog pregleda, traumatolog počinje pažljivo palpirati iščašeni rameni zglob kako bi odredio lokaciju glave humerusa. Glava je zaobljenog sfernog oblika, tako da je jasno vidljiva i opipljiva ispod kože. Kod bilo kakve dislokacije, glava nadlaktične kosti može biti pomaknuta prema leđima ispod lopatice, prema grudima ispod ključne kosti ili prema dolje.

Tada doktor uzima ruku sa oštećenim zglobom i pokušava njome napraviti neki mali pokret. Prilikom dislociranja osjetit će se otpor opruge. Kada pokušate da napravite kružni pokret u smjeru suprotnom od kazaljke na satu s rukom ravno dolje duž tijela, dolazi do simultane rotacije izbočene, iščašene glave humerusa. Pokreti prstiju i lakatnog zgloba ne trpe kada je rame iščašeno i očuvani su u potpunosti.

Prilikom dijagnosticiranja iščašenja ramena, svakako provjerite njegovu reakciju na pokrete i osjetljivost kože, jer je takva ozljeda često komplicirana oštećenjem živaca. Osim toga, potrebno je opipati puls na arteriji podlaktice u neposrednoj blizini dlana i odrediti njegovu snagu. Ako je puls slabiji nego na zdravoj ruci, to ukazuje na oštećenje krvnih žila, što se često javlja i kod iščašenja ramena.

Dakle, znakovi koji vam omogućavaju da prepoznate iščašeno rame su sljedeći:

  • Deformisan rameni zglob;
  • Karakterističan otpor opruge pri pokušaju pokretanja u iščašenom zglobu;
  • Rotacija glave humerusa istovremeno sa rotacijom ispružene i ravne ruke oko svoje ose;
  • Očuvanje pokreta u zglobu prstiju i lakta.

Međutim, da bi se razjasnila dijagnoza dislokacije ramena utvrđena na osnovu gore navedenih znakova, potrebno je napraviti rendgenski snimak koji će vam, osim što potvrđuje dijagnostičku pretpostavku, omogućiti da precizno vidite lokaciju kostiju. jedni prema drugima. To će, zauzvrat, omogućiti liječniku da odredi najefikasnije i najmanje traumatične taktike za naknadno smanjenje dislokacije.

Uz uobičajenu dislokaciju ramena, u pravilu, konfiguracija zgloba nije deformirana, ali su pokreti u njemu značajno ograničeni. Znakovi uobičajene dislokacije su različita ograničenja pokreta u ramenom zglobu, nazvana Weinstein, Babich i Stepanov simptomi.

Weinsteinov simptom je da se od osobe traži da podigne obje ruke u stranu za 90 o, a zatim ih savije u laktovima pod pravim uglom. Od osobe se tada traži da pokuša podići podlakticu što je više moguće. Uz uobičajenu dislokaciju ramena, opseg pokreta je manji nego na neozlijeđenoj strani. Babičev simptom je da kada doktor pokušava da napravi pokrete nečijom rukom, on se opire i pokušava sam da ih kontroliše. Stepanovljev znak se proverava sa osobom koja leži na leđima. Od pacijenta se traži da ispruži ruke uz tijelo i stavi ih dlanovima na površinu kauča. Zatim traže od osobe da okrene ruke tako da nadlanice dodiruju površinu kauča. Ako postoji uobičajena dislokacija ramena, osoba ne može dohvatiti kauč nadlanicom.

Osim toga, uz uobičajenu dislokaciju ramena, liječnik ili druga osoba će lako moći spustiti ruku podignutu u stranu, unatoč aktivnim pokušajima otpora. Ruka sa zdravim ramenim zglobom ne može se spustiti uz tijelo ako se osoba tome aktivno opire.

Za potvrdu dislokacije ramena na koju se sumnja na osnovu navedenih znakova potrebno je napraviti rendgenski snimak.

Opći principi liječenja

Liječenje dislokacije ramena ima za cilj vraćanje normalne strukture ramenog zgloba. Ovaj cilj liječenja može se postići različitim metodama smanjenja dislokacije ili hirurškim zahvatom, stoga je cijeli niz metoda liječenja iščašenja ramena podijeljen u dvije velike kategorije - konzervativne i hirurške. Konzervativne metode uključuju nekoliko metoda poništavanja dislokacije, a hirurške metode uključuju različite vrste plastičnih hirurških intervencija, tokom kojih doktor uklanja višak oštećenog ili upaljenog tkiva i od preostalih formira normalan zglob.

Nakon redukcije ili operacije, kada rameni zglob dobije normalnu anatomsku strukturu, potrebno je ograničiti njegove pokrete do potpunog zarastanja i obnove svih tkiva, što traje od 4 do 6 sedmica. Za imobilizaciju zgloba (ograničavanje njegove pokretljivosti) osobi se daje Turnerova udlaga ili marama zavoj na 3 do 6 sedmica, a za brzu restauraciju tkiva propisuje se kurs fizikalne terapije (UHF, elektroforeza s anesteticima, fizikalna terapija, itd.).

Razmotrimo metode preokretanja dislokacije, izvođenja kirurške operacije i naknadne rehabilitacije u odvojenim dijelovima.

Smanjenje dislokacije ramena

Iščašeno rame treba smanjiti što je prije moguće nakon što se razvije. Smanjenje dislokacije mora se izvršiti anestezijom. Ovisno o stanju osobe, može se koristiti opća ili lokalna anestezija.

Najjednostavniji i najefikasniji način ublažavanja boli za smanjenje iščašenog ramena je provodna anestezija prema Meshkovu. Da bi se to proizvelo, osoba se sjedi na stolici i traži da okrene glavu prema zdravom ramenu i pronađe tačku ispod donje ivice ključne kosti na granici njene srednje i vanjske trećine. U tu točku se ubrizgava otopina novokaina, pričekajte 5-10 minuta dok ne nastupi anestezija, nakon čega počinju da smanjuju dislokaciju bilo kojom dostupnom metodom.

Postoji više od deset načina za smanjenje iščašenog ramena, među kojima su najjednostavniji, najmanje traumatični i najefikasniji sljedeći:

  • Kocherova metoda. Prvo, doktor hvata povređenu ruku za donju trećinu ramena i ručnog zgloba, savija je u laktu pod pravim uglom, a zatim je istovremeno povlači duž ose ramena i pritiska na telo. Asistent mora držati rame osobe dok izvodi pokret kako se ono ne bi podiglo. Zatim doktor okreće podlakticu savijenu u laktu prema van, tako da je lakat usmjeren prema trbuhu. Nakon toga ponovo okrenite ruku tako da lakat bude usmjeren naprijed (ispred stomaka). Na kraju, ruka se ponovo okreće tako da je lakat blizu stomaka.
  • Džanelidzeov metod. Od osobe se traži da legne na ivicu kauča, stola ili kreveta ili sedne na stolicu tako da povređena ruka slobodno visi preko ivice. U ovom položaju osoba mora ležati 10-15 minuta da opusti mišiće, nakon čega doktor savija ruku u laktu pod pravim uglom i povlači je prema dolje, istovremeno pritiskajući podlakticu i okrećući je naizmjenično prema unutra i spolja.
  • Mukhin-Mota metoda primjenjiv za bilo koju vrstu dislokacije. Osoba se sjeda na stolicu ili se polaže na kauč, nakon čega se lopatica sa strane oštećenog zgloba veže ručnikom za leđa, prebačena preko pazuha. Tada doktor savija ruku u laktu i podiže je u stranu do nivoa ramena. U ovom položaju, doktor lagano povlači ruku duž ose ramena, dok je lagano trese i rotira s jedne na drugu stranu.
  • Hipokratova metoda. Osoba se postavlja na leđa, doktor uhvati ruku sa strane oštećenog zgloba za ruku i prisloni nogu na pazuh. Zatim istovremeno povlači ruku i gura glavu humerusa prema zglobu petom.

Smanjenje dislokacije ramena prema Kocheru - video

Smanjenje dislokacije ramena po Hipokratu - video

Zavoj za dislokaciju ramena

Nakon redukcije dislokacije, ruka u položaju abducirana u stranu tijela za 30-45o mora se fiksirati Turner gipsanom udlagom (slika 3) ili zavojem od šala (slika 4). Prije postavljanja zavoja ili udlage, u pazuh se stavlja rolna pamučne gaze.


Slika 3– Longueta prema Turneru.


Slika 4- Traka za glavu.

Udlaga ili zavoj se postavlja minimalno 4 nedelje kod odraslih i 3 nedelje kod starijih (preko 65 godina) i dece do 12 godina. Starijim osobama i djeci preporučuje se nošenje šalova umjesto udlaga 10 do 14 dana.

Nakon skidanja udlage ili marame, neophodno je izvesti posebne vježbe usmjerene na jačanje zgloba i mišića, što će spriječiti iščašenje ramena u budućnosti.

Uobičajena dislokacija ramena: uzroci, simptomi, testovi, liječenje (redukcija), zavoj - video

Hirurško liječenje dislokacije ramena

U slučaju traumatske dislokacije ramena bilo koje dobi, nije uvijek moguće konzervativno je smanjiti i u tom slučaju liječnik pribjegava operaciji koja se sastoji od otvaranja zglobne kapsule, vraćanja kostiju na svoje mjesto i potom šivanja. pocepana tkiva. Ova operacija nije komplicirana, već se izvodi tek nakon što pokušaj konzervativne redukcije dislokacije nije bio uspješan.

Sasvim drugačija vrsta operacije je liječenje uobičajene dislokacije zgloba, jer u njihovom toku kirurg mora ponovo formirati normalnu zglobnu čahuru, uskladiti površine kostiju, ukloniti upaljeno tkivo, fibrozne vrpce i formirane izrasline, te zašiti pokidane ligamenata, tetiva i hrskavice.

Operacije za liječenje rekurentne dislokacije ramena

Operacije za liječenje uobičajene dislokacije ramena usmjerene su na uklanjanje uzroka. Na primjer, ako osoba ima preveliku i rastegnutu kapsulu ramenog zgloba, tada se ona djelomično izrezuje i šije. Kada se ligamenti istegnu, oni se skraćuju i formiraju se novi od postojećih u neposrednoj blizini. Ako postoje vlaknaste niti i zadebljanja koja sprečavaju da se kosti dovoljno približe jedna drugoj, liječnik ih izrezuje i uklanja.

Najčešće, kako bi se otklonila uobičajena dislokacija, izvode se operacije na kapsuli ramena, tijekom kojih se uklanja višak tkiva, nakon čega slijedi krimpovanje i šivanje. Druga po popularnosti je operacija stvaranja novih tetiva i ligamenata koji jačaju glavu humerusa i sprječavaju iščašenje zgloba. U tom slučaju, liječnik izrezuje male komadiće ligamenata i tetiva iz obližnjih mišića i prišiva ih na potrebne točke u ramenskom zglobu.

Treća uobičajena opcija za operacije za liječenje uobičajene dislokacije ramena je tehnika Eden ili Andin, koja se temelji na davanju kostima novog oblika s brojnim točkama naglaska koje sprječavaju iščašenje zgloba.

Nažalost, sve operacije u liječenju uobičajene dislokacije ramena imaju nedostatke i rizik od ponovnog pojavljivanja, pa svaka osoba treba psihički biti spremna na činjenicu da će morati više puta podvrgnuti hirurškoj intervenciji. Za operaciju Boychev-M zabilježen je minimalni broj recidiva.

Nakon iščašenja ramena – rehabilitacija

Rehabilitacija nakon iščašenja ramena odvija se u tri faze, što odgovara uzastopnoj promjeni metoda liječenja, a sastoji se od izvođenja određenih vježbi i fizioterapeutskih procedura.

U prvoj fazi koja se nastavlja tokom prve sedmice nakon smanjenja dislokacije, moraju se izvršiti sljedeće rehabilitacijske radnje:

  • Ograničenje bilo kakvih pokreta u ramenom zglobu;
  • Zagrijte ruke i zapešća kako biste osigurali normalan protok krvi u njima;
  • Hladne obloge na zglob za ublažavanje bolova;
  • Uzimanje lekova iz grupe nesteroidnih antiinflamatornih lekova (nimesulid, ibuprofen, diklofenak i dr.);
  • Elektroforeza s novokainom.

U drugoj fazi rehabilitaciju, koja traje od 2 do 4 sedmice nakon dislokacije, uključujući, potrebno je izvršiti sljedeće radnje:

  • Lagani i glatki pokreti ramena za zagrijavanje;
  • Ako ne osjećate bol tokom pokreta za zagrijavanje ramenom, tada možete glatko pomicati zglob u različitim smjerovima;
  • Nakon izvođenja vježbi preporučuje se nanošenje hladnog na zglob.

U ovoj fazi strogo je zabranjeno izvođenje bilo kakvih kombinovanih pokreta, kao što je, na primjer, otmica ruku naprijed, u stranu i nazad i okretanje ramena prema van, jer to može izazvati ponovnu dislokaciju.

Treća faza rehabilitacije počinje 3-4 sedmice nakon smanjenja dislokacije. U tom periodu se uklanja zavoj ili udlaga i počinju sljedeće radnje:

  • Otmica ruku u strane;
  • Glatki pokreti ramena za zagrijavanje u različitim smjerovima.

Vježbe u trećoj fazi trebaju biti usmjerene na obnavljanje punog opsega pokreta u zglobu, pa se počinju izvoditi nakon skidanja udlage ili zavoja i nastavljaju se raditi 2 do 3 mjeseca.

Rehabilitacija nakon iščašenja ramena sastoji se ne samo u izvođenju određenog skupa vježbi koje imaju za cilj jačanje mišića i ligamenata koji drže zglob, već i u zaustavljanju upalnog procesa i stvaranju uvjeta za najbolju i najbržu obnovu strukture oštećenih tkiva. Stoga se pored vježbi preporučuje izvođenje tečajeva sljedećih vrsta fizioterapeutske rehabilitacije:

  • Galvanizacija mišića ramena i podlaktice;
  • Elektroforeza novokaina;
  • ozokerit;
  • Laserska terapija;
  • Magnetoterapija.

Navedene fizioterapijske metode mogu se koristiti naizmjenično ili selektivno po preporuci rehabilitacionog liječnika.

Vježbe nakon iščašenja ramena

Skup vježbi usmjeren je na obnavljanje kružnih pokreta i otmice ramena, pa se počinju izvoditi u trećoj fazi rehabilitacije, odnosno nakon skidanja zavoja ili udlaga. Preporučljivo je odabrati kompleks individualno, pod nadzorom liječnika fizikalne terapije, ali možete koristiti i standardnu ​​verziju koja uključuje sljedeće vježbe:

  • Slegnuće ramenima;
  • Savijte torzo naprijed dok istovremeno širite ruke u stranu;
  • Podizanje ruku u strane u stojećem položaju;
  • Podizanje ruku ispred sebe u stojećem položaju;
  • Otmica ruku, savijenih pod pravim uglom u laktu, u strane;
  • Abdukcija ruku, savijenih u laktu pod pravim uglom, prema gore;
  • Rotacija ruku naprijed;
  • Rotirajte ruke unazad.

Svaka vježba se mora ponoviti 20 puta. Ovaj kompleks treba izvoditi svaki dan 2-3 mjeseca.

Iščašenje ramena - prva pomoć

Dislokacija se mora ispraviti što je prije moguće, ali to mora učiniti traumatolog ili hirurg. Stoga, ukoliko dođe do iščašenja ramena, potrebno je pozvati hitnu pomoć, ili vlastitim sredstvima i sredstvima povrijeđenog prevesti u najbližu zdravstvenu ustanovu.

Do odvoženja osobe u medicinsku ustanovu treba joj pružiti prvu pomoć koja se, u slučaju iščašenja ramena, sastoji u imobilizaciji zgloba maramom. Optimalno je jednostavno staviti zavoj za šal, kao što je prikazano na slici 5.

Ispravite rame Tretman uganuća lakatnog zgloba kod kuće

Sadržaj članka: classList.toggle()">toggle

Iščašeno rame je prilično česta povreda. Kada se primi, površine spojeva djelomično ili potpuno prestaju da dodiruju jedna drugu.

Razlozi njegovog izgleda uključuju pokretljivost zgloba, prilično veliku i tanku zglobnu kapsulu, kao i malu površinu ​​kontaktnih površina. Često do dislokacije dolazi kada osoba padne sa abduciranim ili ispruženim gornjim udovima.

U ovom članku ćete naučiti kako prepoznati dislokaciju ramena i naučiti tipične simptome ozljede.

Uzroci dislokacija

Najčešće ozljede uključuju prednju dislokaciju, gdje je glava humerusa gurnuta ispod nastavka koji se proteže od gornjeg ruba lopatice. Nastaje kao rezultat:

  • Indirektne ozljede;
  • Udarac s leđa u rame;
  • Konvulzivni napadi;
  • Problemi s tkivima tijela koja obavljaju potpornu i zaštitnu funkciju, učestvujući u formiranju zglobne kapsule (češće to postaje uzrok u kojem nisu zahvaćeni mišići, krvni sudovi i živci).

Stražnja dislokacija je rjeđa od prednje dislokacije. Pojavljuje se kada je zglob ramena udaren s prednje strane. Udarac može pasti ne samo na podlakticu, već i na lakat ili zglob. Da bi došlo do posteriorne dislokacije, ruka mora biti u unutrašnjoj rotaciji i fleksiji u trenutku ozljede.

Donja dislokacija je rijetka. Pomicanje glave humerusa prema dolje nastaje kao rezultat udarca u ekstremitet kada je podignut iznad glave.

Kao rezultat toga, humerus pada u pazuh, a zahvaćeni ekstremitet je fiksiran iznad glave. Često kod ovakvih ozljeda dolazi do oštećenja živaca i krvnih žila.

U vrlo rijetkim slučajevima uzrok dislokacije su konvulzije zbog epilepsije, visoke temperature ili pod utjecajem električne struje. Uzrok uobičajene dislokacije može biti:

  • Oštećenje tetiva u predelu ramena;
  • Oštećenje zglobne kapsule ili ligamenata ramena;

Nakon prve redukcije, zglob je nestabilan i sklon naknadnom pomicanju.

Kronične patološke dislokacije uzrokovane su tuberkulozom kostiju, raznim tumorima, osteomijelitisom ili osteodistrofijom.

Simptomi dislokacije ramena

Znakovi koji ukazuju na dislokaciju ramena:

Karakteristično za prednju dislokaciju:

  • Ruka je u otetom stanju;
  • Rame je u položaju vanjske rotacije;
  • Pacijent ne može rotirati rame prema unutra, ne može ga pomjeriti u stranu;
  • Ispod ključne kosti možete osjetiti glavu humerusa.

Karakteristično za stražnju dislokaciju:

  • Zahvaćeni ekstremitet je u aduktivnom položaju i blago uzdignut;
  • U prednjem dijelu ramena postaje primjetan izbočeni korakoidni proces lopatice;
  • Glava humerusa se opipa iza lateralnog kraja lopatice koja se artikulira sa akromijalnom zglobnom površinom klavikule
  • Prilikom pokušaja otmice ili rotacije uda, osjeća se otpor.

Karakteristično za donju dislokaciju:

  • Podlaktica se nalazi iznad glave žrtve;
  • Ozlijeđeni ekstremitet je savijen u laktu i otet;
  • Glava humerusa se može opipati ispod pazuha grudnog koša.

Simptomi komplicirane dislokacije ramena

U nekim slučajevima nastaju komplikacije kada je rameni zglob iščašen, što se može odrediti prema sljedećim znakovima:

  • Oštećenje nerava. Najčešće dolazi do ozljede aksilarnog živca. Kao rezultat, dolazi do slabosti mišića prilikom vanjske rotacije ili abdukcije ramena, a ono utrnu u području deltoidnog mišića. U nekim slučajevima zahvaćen je radijalni nerv, što se manifestira u obliku slabljenja mišića fleksora, utrnulosti zgloba lakta i šake;
  • Oštećenje krvnih sudova. Ova patologija se javlja u rijetkim slučajevima s donjim i prednjim pomakom radijusa. Češći je kod starijih osoba sa žilama oštećenim aterosklerozom. U tom slučaju pacijentov pulsni val u području radijalne arterije se smanjuje i potpuno nestaje;
  • Šteta za Bankart. Javlja se kada zglobna čahura pukne i dio prednjeg labruma je otkinut. Nemoguće je eksterno odrediti ovu komplikaciju, ali pacijentova bol je mnogo veća nego kod nekomplicirane dislokacije. Često ova patologija zahtijeva hiruršku intervenciju;
  • Fraktura kostiju. Kada dođe do ozljede, može doći do prijeloma ključne kosti, humerusa ili bočnog kraja lopatice. U ovom slučaju, iščašenje je praćeno jakim i akutnim bolom i nemogućnošću pomicanja ramena. Zbog činjenice da su fragmenti pomaknuti, kost postaje kraća. Prilikom palpacije javlja se karakteristično krckanje koštanih fragmenata;
  • Hill-Sachs defekt. Pojavljuje se kada ozljeda uzrokuje prijelom stražnje glave humerusa. Ponekad se može utvrditi palpacijom (javlja se karakteristično krckanje koštanih fragmenata). Ali u osnovi, za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je provesti niz dodatnih studija.

Samo liječnik može dijagnosticirati komplikacije na osnovu rezultata rendgenskog snimka ili kompjuterske tomografije. Stoga je nakon ozljede potrebno odmah potražiti savjet.

Dijagnoza ozljede

U većini slučajeva, bolest se dijagnosticira bez daljnjih ispitivanja. Ali da biste identificirali komplikacije, potrebno je koristiti sljedeće metode:


Slični članci

Prva pomoć

Ako postoji sumnja da je neko iščašio rameni zglob tokom povrede, treba preduzeti sledeće korake:

  • Odmarajte zahvaćeni ekstremitet. Povrijeđenu ruku treba pritisnuti uz tijelo za stražnju dislokaciju ili abducirati za prednju dislokaciju. Podlaktica mora biti savijena u laktu, jastuk mora biti postavljen na stranu tijela na koju je postavljena ruka;
  • Da bi ruka ostala nepomična, koristite poseban zavoj. Za ove namjene prikladan je trokutasti šal, a u njega se stavlja ozlijeđena podlaktica, a krajevi se vežu oko vrata;
  • Stavite led ili jastučić za grijanje sa hladnom vodom na mjesto ozljede, to će smanjiti otok i bol;
  • Da bi se smanjio bol, pacijent može uzeti lijek protiv bolova na bazi ibuprofena, ketorolaka, diklofenaka ili nimezulida;
  • Potražite pomoć od ljekara. Ako je dislokacija praćena jakim bolom, utrnulošću ili plavom obojenošću ruke, morate pozvati hitnu pomoć.

Više o prvoj pomoći za iščašeno rame možete pročitati.

Ne preporučuje se samostalni pokušaj ispravljanja ramenog zgloba, jer je ovaj postupak prilično složen i ako se nepravilno izvede može pogoršati stanje pacijenta i dovesti do prijeloma kostiju ili pojačane boli.

Metode za ponovno postavljanje zgloba u bolnici

Kako bi se anestezirao proces redukcije, pacijentu se intramuskularno ubrizgava otopina Promedola i novokaina unutar zgloba. To omogućava opuštanje mišića i smanjenje rizika od oštećenja tetiva.

Postoji oko 50 načina za ponovno poravnanje ramenog zgloba. Najpoznatije uključuju:

  • Smanjenje prema Džanelidzeu. Ova metoda se koristi prilično često, jer je najmanje traumatična i temelji se na opuštanju mišića. Pacijent se postavlja na ravnu, tvrdu površinu tako da zahvaćeni ekstremitet visi. Stavite peškir ispod lopatice kako bi bolje pristajao. Asistent drži pacijentovu glavu. Nakon što blokada novokainom opušta mišiće, pod utjecajem gravitacije glava humerusa se približava glenoidnoj šupljini lopatice. Ako do samoredukcije ne dođe, doktor savija ruku pacijenta u laktu pod uglom od 90 stepeni i pritiska na podlakticu blizu lakta. Druga ruka hvata ruku i pomiče zglob prema van, a zatim prema unutra. Tokom redukcije, javlja se karakterističan klik;
  • Redukcija prema Hipokratu. Pacijent se postavlja na pod. Doktor hvata njegovu ruku za zglob, stavlja petu u pazuh i pritiska na glavu humerusa. Istovremeno povlači pacijentov ud duž tijela;
  • Kocher redukcija. Ova metoda se koristi za smanjenje stare dislokacije ramena ili ako je pacijent dovoljno jak. Pacijent se postavlja na ravnu površinu, doktor uhvati njegovu ruku za zglob i savija je u laktu. Zatim ga povlači duž ose ramena, dovodeći ud do tijela. Istovremeno, asistent drži pacijentovu podlakticu. U sljedećem koraku, doktor pomiče ruku pacijenta naprijed, a zatim ponovo poravnava rame, pomičući ga prema unutra. U tom slučaju, šaka oboljele ruke se pomiče na zdravo rame;

  • Cooper metoda. Pacijent sjedi na stolici, a doktor, stavljajući nogu pored njega, stavlja mu koleno ispod pazuha. Pacijentova ruka se hvata za zglob, istovremeno gurajući iščašenu glavu humerusa prema gore

Kod uobičajene dislokacije ramena, zglobna čahura se rasteže, pa glava humerusa često izmiče. U ovom slučaju indicirana je kirurška intervencija za obnavljanje ligamentnog aparata i poravnavanje glave humerusa s glenoidnom šupljinom lopatice.

Liječenje i rehabilitacija

Smanjenje iščašenog ramena trebalo bi da se desi u roku od nekoliko dana od povrede. Ako se ovaj proces odgodi, zglobne površine atrofiraju, a sam zglob može izgubiti funkciju.

Nakon redukcije, ozlijeđeni ekstremitet se imobilizira pomoću zavoja.. To joj omogućava potpuni odmor i minimiziranje kretanja.

Ali kako bi se spriječila atrofija mišića ruku, preporučuje se izvođenje posebnih fizičkih vježbi za poboljšanje cirkulacije krvi. To može biti rotiranje ruke ili stiskanje mišića u šaku.

Ako su se zglobna čahura i ligamenti ramena oporavili, počinju izvoditi druge vježbe, poput fleksije ili ekstenzije ramenog zgloba. Također, za brzu rehabilitaciju nakon iščašenja ramenog zgloba, izvode se fizioterapeutski postupci za brzo otklanjanje otoka, poboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području, te ubrzanje oporavka i zacjeljivanja.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije dislokacije ramena uključuju:

  • Oštećenje perifernih živaca;
  • Kompresija ili ruptura velikih krvnih žila;
  • Oštećenje tetiva;

Ove dislokacije se mogu eliminisati samo operacijom, tokom koje se obnavlja integritet oštećenog tkiva. U slučaju prijeloma kostiju i hrskavice potrebno je ne samo ispraviti dislokaciju, već i uporediti fragmente. Ako se to ne može učiniti preko kože i mišića, izvodi se operacija. Takođe u nekim slučajevima

Ne biste trebali pokušavati sami da ispravite rameni zglob. Osoba bez odgovarajućih vještina može oštetiti zglobnu kapsulu, mišiće ili krvne žile. Stoga, ako sumnjate na dislokaciju, trebate se obratiti traumatologu.



Povezane publikacije