Behandlung einer Schulterluxation nach Reposition bei älteren Menschen. Schulterluxation – Behandlung ohne Operation zu Hause

Wenn Sie eine Schulterluxation haben, kann Ihr Arzt in den folgenden Fällen eine CT-Untersuchung anordnen:

• wenn die Röntgenaufnahme es Ihnen nicht ermöglicht, das Ausmaß der Gelenkschädigung genau zu bestimmen;
• wenn der Verdacht auf eine Fraktur des Oberarmknochens oder des Schulterblatts besteht, die auf einer normalen Röntgenaufnahme nicht sichtbar ist;
• wenn der Verdacht auf eine Schädigung der Blutgefäße der Schulter besteht ( CT mit Kontrast);
• bei der Planung einer Schulteroperation.

Magnetresonanztomographie ( MRT)

Indikationen für eine MRT bei Schulterluxation:

• Klärung der Ergebnisse der konventionellen Radiographie bei Vorliegen von Kontraindikationen für die CT;
• fragwürdige Daten aus CT;
• Bestimmung des Schadensvolumens an periartikulärem Gewebe ( Brüche der Gelenkkapsel, Bänder, Muskeln);
• zur Diagnose einer Kompression der Gefäße der Schulter ( kein Kontrast erforderlich).

Ultraschall ( Ultraschall) Schultergelenk

Erste Hilfe bei Verdacht auf Schulterluxation

Bei Verdacht auf eine Schulterluxation sollten folgende Maßnahmen ergriffen werden:

• auf vollständige Auflage der Fuge achten ( Stoppen Sie alle Bewegungen);
• Tragen Sie Eis oder eine andere Kälte auf ( Hilft, Entzündungsreaktionen und Gewebeschwellungen zu reduzieren);
• Rufen Sie den Notarzt an.

Muss ich einen Krankenwagen rufen?

Welche Position ist für den Patienten am besten?

Es wird nicht empfohlen, sich auf die verletzte Schulter oder die freie obere Extremität zu stützen oder darauf auszuruhen, da dies zu einer noch stärkeren Verschiebung der Gelenkflächen, einem Bruch des Bandapparates und einer Schädigung des Leitbündels führen kann.

Ist die Gabe von Schmerzmitteln notwendig?

Sie können folgende Medikamente einnehmen:

• Paracetamol in einer Dosis von 500 – 1000 mg ( ein bis zwei Tabletten);
• Diclofenac in einer Tagesdosis von 75 – 150 mg;
• Ketorolac in einer Dosis von 10 – 30 mg;
• Ibuprofen in einer Tagesdosis von bis zu 1200 – 2400 mg.

Behandlung einer Schulterluxation

Wie wird eine Luxation reduziert?

• Reduktion nach Dzhanelidze. Die klassische Janelidze-Methode basiert auf einer allmählichen Muskelentspannung. Sie ist am wenigsten traumatisch und wird daher in der modernen Traumatologie am meisten bevorzugt. Der Patient wird in Seitenlage auf einer ebenen horizontalen Fläche gelagert ( Couch, Tisch), sodass das ausgerenkte Glied von der Tischkante nach unten hängt. Legen Sie einen Beutel Sand oder ein Handtuch unter das Schulterblatt, um einen festeren Sitz auf der Oberfläche zu gewährleisten. Der Kopf des Patienten wird von einem Assistenten gehalten, aber Sie können auf ihn verzichten, indem Sie den Kopf des Opfers auf einen kleinen Tisch, Nachttisch oder ein spezielles Trubnikov-Stativ legen. Nach etwa 15 bis 25 Minuten entspannt die Novocain-Blockade die Muskulatur des Schultergürtels und unter dem Einfluss der Schwerkraft nähert sich der Oberarmkopf der Glenoidhöhle des Schulterblatts. In manchen Fällen kann die Reduktion von selbst erfolgen. Geschieht dies nicht, stellt sich der Traumatologe vor den Patienten, beugt seinen hängenden Arm am Ellenbogengelenk im 90-Grad-Winkel, drückt mit einer Hand auf den Unterarm im Ellenbogenbereich und Rotiert mit der anderen Hand das Schultergelenk und deckt dabei den Unterarm des Patienten nach außen und dann nach innen ab. Der Moment der Reduzierung wird von einem charakteristischen Klicken begleitet.
• Kocher-Reduktion. Diese Methode ist traumatischer als die vorherige und wird bei vorderen Schulterluxationen bei körperlich starken Personen oder bei veralteten Luxationen eingesetzt. Der Patient befindet sich in Rückenlage. Der Traumatologe greift die Extremität im unteren Drittel der Schulter am Handgelenk, beugt das Ellenbogengelenk in einem Winkel von 90 Grad und streckt es entlang der Schulterachse, wodurch die Extremität an den Körper herangeführt wird. Zu diesem Zeitpunkt fixiert der Assistent den Schultergürtel des Patienten. Unter Beibehaltung der Traktion entlang der Schulterachse bewegt der Traumatologe den Ellenbogen so weit wie möglich nach vorne und nach medial und dreht dann, ohne die Position der Extremität zu verändern, die Schulter nach innen, während sich die Hand der verletzten Extremität zur gesunden Schulter bewegt Gelenk und der Unterarm ruht auf der Brust. Wenn die Luxation reduziert wird, ist ein charakteristisches Klicken zu spüren. Anschließend wird eine Gipsschiene mit einem Hängeverband und einer Mullrolle angelegt. Nach dem Entfernen der Schiene wird dem Patienten ein physiotherapeutischer Übungskomplex verschrieben, um den Tonus der Muskeln, die die Gelenkkapsel fixieren, wiederherzustellen.
• Reduktion nach Hippokrates. Diese Methode gilt neben der Cooper-Methode als die älteste und einfachste. Der Patient befindet sich in Rückenlage. Der Traumatologe sitzt oder steht dem Patienten gegenüber von der Seite der Luxation und greift mit beiden Händen den Unterarm im Bereich des Handgelenks. Der Arzt platziert die Ferse seines unbeschuhten Beines, das mit dem ausgerenkten Arm des Opfers identisch ist, in seiner Achselhöhle und drückt auf den Kopf des darin verlagerten Oberarmknochens, während er gleichzeitig den Arm entlang der Achse streckt. Der verlagerte Humeruskopf wird in die Glenoidhöhle reponiert. Traktion ( Spannung) wird entlang des Körpers produziert.
• Coopers Methode. Der Patient sitzt auf einem Hocker oder niedrigen Stuhl. Nachdem der Traumatologe seinen Fuß auf denselben Hocker oder Stuhl gestellt hat, platziert er sein Knie in der Achselhöhle, greift den ausgerenkten Arm mit beiden Händen im Bereich des Handgelenks, führt gleichzeitig einen Zug der Schulter nach unten durch und drückt den ausgerenkten Oberarmkopf hoch mit dem Knie.
• Chaklins Methode. Der Patient befindet sich in Rückenlage, der Traumatologe greift mit einer Hand das äußere Drittel des vorgebeugten Unterarms und führt eine Abduktion und Traktion der Extremität entlang ihrer Achse durch, mit der anderen Hand drückt er auf den Oberarmkopf im Bereich von ​​die Fossa axillaris.
• Shulyaks Methode. Durchgeführt von zwei Traumatologen. Der Patient befindet sich in Rückenlage. Der erste von ihnen legt seinen Unterarm auf die Seitenfläche der Brust, so dass seine Faust in den Achselbereich blickt und mit dem ausgerenkten Oberarmkopf in Kontakt kommt, und der zweite Traumatologe führt eine Traktion durch und bringt gleichzeitig den Arm an den Körper. Durch die Betonung des Kopfes auf der Faust und die Adduktion der Extremität entsteht ein Hebel, der die Reposition erleichtert.

Ist nach der Reposition eine Ruhigstellung des Arms notwendig?

Bei begleitenden Frakturen des Oberarmknochens, des Schlüsselbeins oder des Schulterblatts kann eine deutlich längere Ruhigstellung erforderlich sein ( von 2 – 3 Wochen bis zu mehreren Monaten), die von der Art der Fraktur, dem Grad der Verschiebung der Knochenfragmente sowie von der Art der Aneinanderreihung dieser Fragmente abhängt ( operativ oder konservativ).

Chirurgische Behandlung einer Schulterluxation

Die chirurgische Behandlung hat folgende Ziele:

• Wiederherstellung und Stärkung des Bandapparates;
• Vergleich der Glenoidhöhle des Schulterblatts mit dem Oberarmkopf;
• Beseitigung der gewohnheitsmäßigen Schulterluxation.

• Turners Operation. Bei der Turner-Operation handelt es sich um eine minimalinvasive Operation, das heißt, sie wird durchgeführt, indem ein spezielles optisches Instrument und eine Reihe kleiner Manipulatoren durch mehrere kleine Hautschnitte in den Gelenkbereich eingeführt werden. Der Zweck der Operation besteht darin, einen ellipsoiden Kapsellappen im Bereich des unteren Pols herauszuschneiden und anschließend die Gelenkkapsel fest zu vernähen. Die Operation wird durch die Nähe des Gefäß-Nerven-Bündels erschwert. Der Hauptvorteil dieser Operation ist ein minimales Trauma des Weichgewebes, ein relativ kleiner kosmetischer Defekt ( Im Bereich des Einschnitts bildet sich eine kleine, kaum wahrnehmbare Narbe) und schnelle Genesung nach dem Eingriff.
• Operation Putti. Die Putti-Operation ist traumatischer als die Turner-Operation, wird jedoch verwendet, wenn die erforderliche Ausrüstung fehlt und wenn bei Vorliegen damit verbundener Verletzungen ein breiterer Zugang erforderlich ist. Bei diesem Eingriff wird ein T-förmiger Schnitt vorgenommen, um Zugang zum Schultergelenk zu erhalten, gefolgt von der Dissektion mehrerer Muskeln. Während der Operation wird die Kapsel vernäht, wodurch sie deutlich gestärkt wird. Die Operation ist äußerst traumatisch und erfordert eine lange Erholungsphase.
• Boychevs Operation. Boychevs Operation ähnelt in vielerlei Hinsicht der Operation von Putti. Dazu gehört auch ein breiter T-förmiger Einschnitt in die Haut, gefolgt von einer Dissektion der darunter liegenden Muskeln. Allerdings wird bei diesem Eingriff die Gelenkkapsel nach vorheriger Entfernung eines kleinen dreieckigen Fragments vernäht – dadurch ist es möglich, die Kapseldicke nicht zu erhöhen.
• Operation Bankart. Die Bankart-Operation ist eine minimalinvasive Operation, bei der ein spezielles Instrument in die Gelenkhöhle eingeführt wird ( Arthroskop), was das Schultergelenk stabilisiert. Dank dieses Eingriffs ist es möglich, in kürzester Zeit eine umfassende Beseitigung mehrerer Faktoren, die eine Luxation des Oberarmkopfes verursachen, und eine Genesung zu erreichen. Aufgrund des Mangels an notwendiger Ausrüstung und ausreichender Qualifikation der Ärzte findet diese Operation in der modernen Traumatologie jedoch keine breite Anwendung.

Therapeutische Übungen nach Reposition der Luxation

Innerhalb eines Monats nach Reposition der Luxation wird empfohlen, folgende Übungen durchzuführen:

• Drehung der Bürste;
• ohne Belastung die Finger zur Faust ballen ( Übungen mit einem Handgelenksexpander können Muskelkontraktionen im Schulterbereich hervorrufen und das Immobilisierungsregime verletzen);
• statische Kontraktion der Schultermuskulatur ( Eine kurze Anspannung der Bizeps-, Trizeps- und Schultermuskulatur sowie des Deltamuskels trägt zur Verbesserung der Durchblutung und zur Aufrechterhaltung des Tonus bei).

Folgende Übungen werden 4 bis 6 Wochen nach Reposition der Luxation empfohlen:

• Gelenkbeugung ( Schulterbewegung nach vorne);
• Gelenkverlängerung ( Schulterbewegung nach hinten).

Diese gymnastischen Übungen sollten 5–6 mal täglich für eine halbe Stunde in langsamem Tempo wiederholt werden. Dadurch können Sie die Funktion des Gelenks auf schonendste und optimale Weise wiederherstellen und eine möglichst vollständige Wiederherstellung des Bandapparates gewährleisten.

5 – 7 Wochen nach Reposition der Luxation wird der Ruhigstellungsverband vollständig entfernt. In diesem Stadium ist die Bedeutung therapeutischer Übungen äußerst hoch, da durch richtig ausgewählte Übungen die Beweglichkeit der Gelenke wiederhergestellt werden kann, ohne dass die Gefahr einer Schädigung der Gelenkkapsel, Muskeln und Bänder besteht.

Der Zweck therapeutischer Übungen während der Erholungsphase der Gelenke ist:

• Wiederherstellung des Bewegungsumfangs im Schultergelenk;
• Stärkung der Muskelstrukturen;
• Beseitigung von Verwachsungen;
• Gelenkstabilisierung;
• Wiederherstellung der Elastizität der Gelenkkapsel.

• aktive Abduktion und Adduktion der Schulter;
• Außen- und Innenrotation der Schulter.

Physiotherapie nach Reposition einer Luxation

Durch die Einwirkung physikalischer Faktoren ( Wärme, Gleich- oder Wechselstrom, Ultraschall, Magnetfeld usw.) erzielen verschiedene therapeutische Wirkungen, die in gewissem Maße zur Beschleunigung der Heilung und Genesung beitragen.

Physiotherapie hat folgende Wirkungen:

• Beseitigung von Gewebeschwellungen;
• die Schmerzintensität reduzieren;
• fördern die Resorption von Blutgerinnseln;
• Verbesserung der lokalen Durchblutung;
• Verbesserung der Sauerstoffsättigung des Gewebes;
• die Schutzreserven des Körpers aktivieren;
• Beschleunigung der Genesung und Heilung;
• erleichtern die Abgabe von Arzneimitteln an das betroffene Gebiet.

Physiotherapie zur Behandlung einer Schulterluxation

Es ist zu beachten, dass körperliche Eingriffe ein ausgerenktes Gelenk ohne entsprechende Reposition oder chirurgischen Eingriff nicht heilen können. Die Kombination verschiedener körperlicher Eingriffe mit therapeutischen Übungen ermöglicht eine schnelle Genesung und die Rückkehr zu normalen Alltagsaktivitäten.

Antworten auf häufig gestellte Fragen

Was ist eine habituelle Schulterluxation?

Das Schultergelenk ist das beweglichste Gelenk des menschlichen Körpers. Dieses Gelenk ermöglicht Bewegungen in drei zueinander senkrechten Ebenen mit einer relativ großen Amplitude, und aufgrund der nicht starren Verbindung des Gürtels der oberen Gliedmaßen mit dem Körper kann die freie Gliedmaße noch mehr Bewegungen ausführen, als das Gelenk ermöglicht.

Das Schultergelenk ist das Schlüsselelement für die Bewegung der freien oberen Extremität. Diese Struktur besteht aus zwei Knochen und einer Reihe von Bindegewebsbändern, die durch ihre Spannung das Gelenk stabilisieren und stärken.

Das Schultergelenk wird durch folgende anatomische Strukturen gebildet:

• Spatel. Auf der Seitenfläche des Schulterblatts befindet sich eine Gelenkkerbe, an deren Umfang sich eine Gelenklippe befindet, die an der Bildung des Schultergelenks beteiligt ist. Durch das Vorhandensein eines knorpeligen Gelenklabrums wird die Fläche der Gelenkfläche leicht vergrößert, ohne dass mögliche Bewegungen verloren gehen. Das Labrum trägt zur Stabilisierung des Gelenks bei, indem es verhindert, dass der Oberarmkopf hin und her rutscht.
• Oberarmknochen. Der Oberarmkopf ist kugelförmig und kann sich daher in allen Ebenen drehen. Normalerweise steht es in Kontakt mit der Gelenkkerbe des Schulterblatts. Die Fläche des Oberarmkopfes ist viel größer als die Fläche der Gelenkkerbe, was eine Vergrößerung des Bewegungsbereichs im Gelenk ermöglicht, aber die Festigkeit des Gelenks selbst verringert.
• Gelenkschleimbeutel. Die Gelenkkapsel ist eine zwischen den Seitenflächen der Gelenkkerbe des Schulterblatts und dem anatomischen Schulterhals gespannte Bindegewebskapsel, die den Gelenkraum verschließt. Erhält die anatomische Integrität des Gelenks durch eine gewisse Spannung auf die elastischen Fasern sowie durch die Aufrechterhaltung eines Unterdrucks im Gelenk.
• Bänder des Schultergelenks. Das Schultergelenk wird durch eine relativ kleine Anzahl von Bändern gestärkt, was ihm eine höhere Beweglichkeit ermöglicht.

Eine habituelle Luxation geht mit einem etwas spärlicheren Krankheitsbild einher als eine erstmalige Luxation. In den meisten Fällen liegt jedoch eine Schulterdeformität mit einer Verschiebung des Oberarmkopfes nach vorne oder hinten vor. Das Schmerzsyndrom kann anfangs sehr stark ausgeprägt sein, mit der Zeit lässt seine Intensität jedoch nach.

Die Behandlung einer habituellen Schulterluxation erfolgt ausschließlich chirurgisch. Dies liegt daran, dass konservative Methoden die strukturelle Integrität der Gelenklippe und der Gelenkkapsel nicht wiederherstellen können. Moderne traumatologische Operationen ermöglichen die Durchführung dieses chirurgischen Eingriffs mit minimaler Schädigung des umliegenden Gewebes. In manchen Fällen ist jedoch ein breiter Schnitt im Gelenkbereich erforderlich, um die Kapsel ausreichend zu vernähen. Die Wahl der Art des chirurgischen Eingriffs hängt maßgeblich von der Art der Tätigkeit des Menschen ab, da nach einigen Operationen die Beweglichkeit im Schultergelenk leicht eingeschränkt sein kann.

Ist es möglich, eine ausgerenkte Schulter selbst zu reponieren?

Die korrekte Reposition eines ausgerenkten Schultergelenks erfordert die Einhaltung folgender Regeln:

• Untersuchung des Gelenks auf Frakturen. Häufig geht mit einer Luxation des Schultergelenks ein Bruch des Oberarm-, Schulter- oder Schlüsselbeins einher. Das Vorliegen dieser Frakturen erfordert ein völlig anderes Vorgehen und erfordert in vielen Fällen einen chirurgischen Eingriff. Um die Integrität des Knochenskeletts der oberen Extremität zu überprüfen, werden Röntgenstrahlen in zwei Projektionen, Computertomographie und Magnetresonanztomographie verwendet. Auch das Ausmaß der Schädigung der Gelenkkapsel, der Nerven und Blutgefäße sowie der Muskulatur kann mittels Magnetresonanztomographie aufgedeckt werden.
• Untersuchung der oberen Extremität auf Schäden an Nerven und Blutgefäßen. Sie wird im Rahmen einer klinischen Untersuchung durchgeführt, indem Bereiche mit verlorener Empfindlichkeit identifiziert und der Puls an der Arteria radialis beider Arme verglichen wird. Außerdem erfolgt die Untersuchung der Blutgefäße durch Einbringen eines Kontrastmittels während der Röntgenaufnahme.
• Ausreichende Schmerzlinderung. Das Schmerzsyndrom führt zu einem Reflexmuskelkrampf, der eine Kontraktion des Gelenks nicht zulässt. Darüber hinaus verursachen Schmerzen Unbehagen und erhebliches Leid für das Opfer.
• Muskelentspannung. Die Muskelentspannung wird durch die Injektion eines Lokalanästhetikums in den Bereich des Plexus brachialis erreicht ( der Durchgangsort großer Nervenstämme, die den Muskeln des Schultergürtels motorische und sensorische Impulse geben) oder durch intravenöse Verabreichung von Mitteln, die während der Vollnarkose eine Muskelentspannung bewirken.
• Kontrolle der Gelenkreduktion. Nach der Reposition des Gelenks ist eine Röntgenkontrolle der korrekten Ausrichtung der Gelenkflächen erforderlich.

Die Reposition des Schultergelenks zu Hause ist mit einem hohen Risiko einer Schädigung der Gelenkkapsel, Dehnungen und Rupturen von Muskeln, Nerven und Blutgefäßen verbunden. Dieses Verfahren darf nur in einer medizinischen Einrichtung durchgeführt werden. Es ist zu beachten, dass die Reposition eines ausgerenkten Gelenks innerhalb der ersten Tage erfolgen muss, da sonst die Gelenkflächen zu verkümmern beginnen und das Gelenk seine ursprüngliche Funktion verliert.

Veröffentlichungsdatum des Artikels: 31.05.2016

Aktualisierungsdatum des Artikels: 12.05.2018

Eine Schulterluxation ist eine äußerst schmerzhafte Erkrankung, bei der sich der Oberarmkopf aus der Pfanne löst, wodurch der Kontakt zwischen den Gelenkflächen verloren geht und die gesamte Schulter beschädigt wird.

Der Mechanismus der Entwicklung einer Schulterluxation ähnelt einer solchen Pathologie in anderen Gelenken; Der wesentliche Unterschied zwischen Schultergelenkverletzungen besteht darin, dass sie viel häufiger auftreten und mehr als 50 % aller diagnostizierten Luxationen ausmachen. Dies erklärt sich durch die komplexe anatomische Struktur des Gelenks und einen großen Bewegungsbereich in verschiedenen Projektionen, weshalb die Schulter häufiger verletzt wird.

Die Hauptursachen dieser Pathologie sind verschiedene Verletzungen, eine Schwächung des Kapsel-Bandapparates und Erkrankungen des Gelenks selbst sowie allgemeine Erkrankungen der großen und kleinen Gelenke.

Bei einer Schulterluxation ist die Lebensqualität stark eingeschränkt, da der verletzte Arm praktisch nicht mehr funktioniert. Auch Rückfälle sind möglich und wiederholte Luxationen können nicht nur einmal, sondern zwei- bis zehnmal im Jahr auftreten. Der wiederholte Verlust des Knochenkopfes aus der Gelenkpfanne führt zur Zerstörung der Elemente des Schultergelenks – es kann zu Arthrose oder Arthritis kommen.

Die Luxation wird erfolgreich behandelt. Eine günstige Prognose nach der Neupositionierung des Humeruskopfes hängt weitgehend von einer rechtzeitigen, qualifizierten medizinischen Versorgung ab, und ob eine solche Pathologie beim Patienten erneut auftritt, hängt von der Einhaltung medizinischer Empfehlungen durch den Patienten ab.

Diese Pathologie wird von einem Traumatologen behandelt.

Arten der Pathologie

In der traumatologischen Praxis wird in 75 % der Fälle aller Schulterluxationen ein vorderes Trauma diagnostiziert. An zweiter Stelle steht die untere Luxation des Schultergelenks – sie macht etwa 20 % der Fälle aus.

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Häufige Gründe

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Wiederholte Verletzungen der Schulter führen zu einer Schwächung der Bänder und damit auch zu einer Schwächung der Stabilität des Gelenks selbst. Eine unzureichende Erholung der Rotatorenmanschettenmuskulatur nach einer traumatischen Luxation führt zu einer weiteren Luxation – einer gewohnheitsmäßigen.

Das wiederholte Auftreten dieses Problems kann durch gewöhnliche Alltagsbewegungen hervorgerufen werden: Haus oder Wohnung putzen, Böden waschen, versuchen, etwas auf ein hohes Regal zu stellen usw. Darüber hinaus stört jeder wiederholte Verlust des Oberarmkopfes aus dem Bett zunehmend Die Stabilität des Gelenks nimmt ab, die Zeitspanne zwischen den Schüben nimmt ab und es treten häufiger Läsionen auf.

Charakteristische Symptome

Die Symptome einer Schultergelenksluxation ähneln in vielerlei Hinsicht den Symptomen einer solchen Schädigung anderer Gelenke.

Unmittelbar nachdem der Oberarmkopf das Gelenkbett verlässt, tritt an der entsprechenden Stelle ein stechender, starker Schmerz auf. Der Arm hängt herab, die Schulter verformt sich. Jegliche Bewegung im Gelenk ist aufgrund erhöhter Schmerzen und Funktionsstörungen unmöglich. Beim Versuch, eine passive Bewegung auszuführen, ist ein federnder Widerstand zu spüren.

Ein optisch auffälliges Symptom ist eine Asymmetrie der Schultergelenke. Das Gelenk selbst ist deformiert: eckig, konkav oder eingesunken. Beim Abtasten stellt der Arzt den hervorstehenden Knochenkopf fest, der aus dem Gelenkbett hervorgetreten ist.

• Eine vordere Luxation ist durch eine Verschiebung des Kopfes nach unten und vorne gekennzeichnet.
• Für den anteroinferioren Bereich – Verschiebung in den vorderen Teil der Achselhöhle oder entlang des Processus coracoideus des Schulterblatts. In diesem Fall ist die Person gezwungen, ihre Hand in der günstigsten Position zu halten: entführt und nach außen gedreht oder gebeugt.
• Bei der unteren Form der Pathologie ist der Kopf in die Achselhöhle verschoben. Ein charakteristisches Merkmal einer unteren Luxation gegenüber anderen ist die Wahrscheinlichkeit eines Taubheitsgefühls des gesamten Arms oder bestimmter Teile (Finger oder Unterarm) aufgrund der Kompression der Nerven unter der Achselhöhle. Es ist möglich, Muskeln zu immobilisieren, die durch einen eingeklemmten Nerv mit dem Zentralnervensystem „verbunden“ waren.
• Bei einer hinteren Luxation wird der Kopf in Richtung Schulterblatt verschoben.

Wenn die Pathologie erneut auftritt, ist das Schmerzsyndrom normalerweise mäßig oder leicht. Die Reposition einer alten, immer wieder auftretenden Luxation wird jedoch durch die Verdichtung der Gelenkkapsel und die allmähliche Füllung des Hohlraums und der umliegenden freien Bereiche mit faserigem Gewebe (spezielles Bindegewebe) erschwert.

Weitere Symptome sind eine Schwellung des Schultergelenks, ein Krabbelgefühl am Arm, Schmerzen nicht nur im Bereich der Verletzung, sondern auch entlang des eingeklemmten Nervs.

Diagnose

Die Diagnosemethoden für Luxationen aller Gelenke sind nahezu identisch.

Ein Traumatologe stellt eine Luxation des Schultergelenks anhand einer visuellen Untersuchung, Palpation, Röntgenergebnissen in zwei Projektionen (die das Vorliegen einer Pathologie bestätigen) und gegebenenfalls den Ergebnissen einer Computertomographie oder Magnetresonanztomographie fest.

Bei offensichtlichen Schäden an den Blutgefäßen ist die Rücksprache mit einem Gefäßchirurgen erforderlich, bei Verdacht auf eine Ruptur oder Kompression der Nerven ist die Rücksprache mit einem Neurochirurgen erforderlich.

Erste Hilfe bei einer Verstauchung

Vermeiden Sie jegliche Bewegung der verletzten Gliedmaße.

Geben Sie dem Opfer Schmerzmittel.

Tragen Sie Eis oder eine kalte Kompresse auf die betroffene Stelle auf.

Stellen Sie aus verfügbaren Materialien eine Schiene her, um den Arm ruhigzustellen, und verwenden Sie einen Schal, einen Schal oder einen anderen Gegenstand, um das Glied zu fixieren. Oder legen Sie, wenn möglich, ein zusammengerolltes Handtuch unter Ihre Achselhöhle und fixieren Sie den angewinkelten Arm mit Bandagen am Oberkörper oder am Schultergürtel des anderen Arms.

Rufen Sie einen Krankenwagen oder bringen Sie das Opfer sofort in die Notaufnahme.

Basisbehandlung (3 Stufen)

Die Behandlung erfolgt in drei Stufen.

Die erste Stufe ist die Reduktion

Die Reposition kann geschlossen (nicht chirurgisch) oder offen (chirurgisch) erfolgen. Die geschlossene Reposition einer frischen (mehrere Stunden zurückliegenden) Schulterluxation erfolgt unter örtlicher Betäubung; dazu wird dem betroffenen Bereich Novocain injiziert. Zur Entspannung der Muskulatur wird eines der Muskelrelaxantien intramuskulär injiziert, bei starken Schmerzen wird ein narkotisierendes Analgetikum verabreicht. Eine alte Luxation des Schultergelenks (mehr als einen Tag) wird unter Vollnarkose beseitigt.

Die gebräuchlichsten Möglichkeiten zur Neuausrichtung des Schultergelenks sind: die Dzhanelidze-, Muchin-Mota-, Hippokrates- und Kocher-Methode. Abhängig von der Art der Verletzung wählt der Traumatologe die zu verwendende Methode aus.

Die Reduktion gewohnheitsmäßiger, wiederholt auftretender Läsionen oder solcher, die mit der geschlossenen Methode nicht beseitigt werden konnten, erfolgt chirurgisch durch Fixierung des Oberarmkopfes mit speziellen Stricknadeln oder Mylar-Nähten in der Glenoidhöhle.

Die symptomatische medikamentöse Behandlung in diesem Stadium besteht in der Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente und nichtnarkotischer Analgetika.

Die zweite Stufe ist die vorübergehende Immobilisierung

Nach der Reposition ist eine Ruhigstellung (Immobilisierung) notwendig, um das Gelenk in der gewünschten Position zu fixieren, die Kapsel zu heilen und Rückfälle zu verhindern. Etwa einen Monat lang wird ein spezieller Deso-Verband oder eine spezielle Deso-Schiene am Arm angelegt. Sobald das Gelenk eine physiologisch korrekte Position einnimmt, verschwinden die Verletzungssymptome schnell.

Deso-Verband

Es ist wichtig, die empfohlene Tragedauer des Deso-Verbandes einzuhalten, auch wenn Schwellungen, Schmerzen und andere Krankheitssymptome verschwunden sind. Wenn die Ruhigstellung der Schulter frühzeitig beendet wird, hat die Gelenkkapsel keine Zeit zum Heilen, was unweigerlich zu einer gewohnheitsmäßigen Luxation mit Verletzung des umliegenden Gewebes führt.

Die dritte Stufe – Rehabilitation

Ein Rehabilitationsspezialist ist für die Wiederherstellung der Gelenkfunktionen nach der Ruhigstellung verantwortlich. Physiotherapie (Massage, elektrische Muskelstimulation) und Bewegungstherapie tragen zur Stärkung der Bänder und Muskeln der Schulter bei.

Die Rehabilitation ist in drei Phasen unterteilt:

Die ersten 3 Wochen zielen darauf ab, den Muskeltonus zu erhöhen und ihre Funktionen nach der Ruhigstellung zu aktivieren.

Die ersten drei Monate dienen der Entwicklung des Gelenks und der Wiederherstellung seiner Funktionalität.

Für die vollständige Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit des Schultergelenks sind bis zu sechs Monate vorgesehen.

Die oben genannten Behandlungsschritte sind für Luxationen jeglicher Gelenke relevant; es gibt nur in einigen Nuancen einen Unterschied (wenn beispielsweise das Knie betroffen ist, wird zur Ruhigstellung kein Deso-Verband, sondern ein Verband, eine Seitenschiene oder ein anderes orthopädisches Mittel verwendet). Gerät).

Zusammenfassung

Wenn es zu einer Schulterluxation kommt, suchen Sie sofort einen Arzt auf. Je früher Sie einen Traumatologen aufsuchen, desto einfacher kann er das Problem beheben.

Nach der Reposition ist unbedingt die empfohlene Ruhigstellungs- und Rehabilitationsdauer einzuhalten, da sonst Luxationsrückfälle nicht zu vermeiden sind, die jeweils mit einer Zunahme pathologischer Veränderungen der Gelenkelemente einhergehen.

Inhaber und verantwortlich für die Seite und den Inhalt: Afinogenov Alexey.

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Bei 60 % aller Patienten mit einer ähnlichen Pathologie an einer anderen Stelle wird eine Schulterluxation festgestellt. Die Neupositionierung verlagerter Knochen verhindert nicht das Wiederauftreten der Erkrankung.

Eine Verletzung des Schultergelenks ist die Ursache für Behinderung, Verlust der Arbeitsfähigkeit und Unfähigkeit, sich selbst zu versorgen.

Was ist bei der Erstversorgung zu tun?

Das Ergebnis der Behandlung hängt davon ab, welche Vorteile das Opfer in den ersten Minuten nach der Verletzung erhält.

Während dieser Zeit ist es notwendig:

1. den Allgemeinzustand des Patienten beurteilen;
2. medizinische Hilfe leisten;
3. sorgen Sie für eine Transportimmobilisierung der Extremität;
4. Maßnahmen ergreifen, um den Patienten zu einer medizinischen Einrichtung zu transportieren.

Zunächst wird der Zustand lebenswichtiger Organe und Systeme des Körpers bestimmt.:

1. Zentralnervensystem – ob das Opfer bei Bewusstsein ist oder nicht, wie es auf die Situation reagiert und Fragen beantwortet;
2. Herz-Kreislauf-System – Präsenz und Pulsfrequenz;
3. Atmungssystem - Abwesenheit oder lautes Atmen.

Nachdem der allgemeine ernste Zustand der verletzten Person festgestellt wurde, ist es notwendig, die Ursache herauszufinden und zu versuchen, sie zu beseitigen.

Wenn keine lebensbedrohlichen Verletzungen vorliegen, beginnen Sie mit der Erstversorgung. Bei einer Schulterluxation wird der Patient um eine orale Einnahme gebeten Schmerzmittel(Analgin, Pentalgin, Paracetamol), Medikamente gegen Angstzustände(Trioxazin, Seduxen, Tazepam). Verwenden Sie Herz-Kreislauf Beruhigungsmittel(Baldrian, Corvalol, Valocordin).

Eine Transportruhigstellung bei Schulterluxation ist zwingend erforderlich.

Hierfür eignet sich am besten die Leiterschiene von Cramer. Zwei Gelenke werden ruhiggestellt – die Schulter und der Ellenbogen. Die Schiene wird vorab einem gesunden Arm nachempfunden. Ein dickes Wattepad wird in die Achselhöhle gelegt.

In Ermangelung von Transportreifen kommen improvisierte Mittel zum Einsatz – Bretter, Äste, Reisig.

Zum Einsatz kommt ein Schalverband: Ein quadratisches Stück Stoff, mindestens 1,5 x 1,5 Meter groß, wird diagonal gefaltet, die Enden werden um den Hals gebunden, die Hand im Schal wird mit Bandagen am Körper fixiert. Auf die Fuge werden Behälter mit kaltem Wasser oder Eis aufgetragen. Ein Patient mit einer Verletzung der oberen Gliedmaßen wird im Sitzen transportiert.

Typen (Klassifizierung)

Rückschlüsse auf Art und Art der Verletzung der oberen Extremität werden nach einer Röntgenuntersuchung gezogen. Unterscheiden angeborene und erworbene Luxationen. Ein Neonatologe untersucht und behandelt eine angeborene Schulterluxation bei Kindern.

Erworbene Luxationen werden unterschieden:

• Traumatische Schulterluxationen:
  1. frisch - nicht älter als 3 Tage;
  2. abgestanden - von 3 Tagen bis 3 Wochen;
  3. alt - über 3 Wochen.

• Gewohnheit.
• frei.
• Chronisch.

Eine Fehlanpassung der Gelenkflächen, eine Schwäche des Bandapparates und eine große Bandbreite an Armbewegungen tragen zu häufigen primären Luxationen der Schulter bei. Übermäßige körperliche Anstrengung führt bei Sportlern zu Schulterverletzungen. Eine Ausrenkung des Schultergelenks bei einem Ruder-Diskuswerfer ist eine Berufsverletzung.

Eine vorzeitige medizinische Versorgung führt zu Fibrose, Narbenbildung und Verdickung der Gelenkkapsel.

Eine alte Luxation des Schultergelenks ist im Gegensatz zu einer frischen primären Luxation eine schwere Verletzung, die einer chirurgischen Behandlung bedarf.

In 21–26 % der Fälle kommt es bei einem Patienten, der eine Schulterluxation erlitten hat, zu einem erneuten Auftreten der Verletzung. Solche Gewohnheitsverletzungen treten immer wieder bei einfachen Bewegungen auf – beim Werfen eines Balls, beim Abführen eines Arms.

Willkürliche Luxationen – der Patient trennt selbstständig durch Muskelanstrengung die Gelenkenden der Knochen. Im Schultergelenk kommt es zu einer Luxation mit allen charakteristischen klinischen und radiologischen Symptomen. Eine chronische Luxation des Schultergelenks tritt bei Osteomyelitis, Tuberkulose und Arthrose aufgrund von Knochenzerstörung auf.

Luxationen werden nach der Richtung der Verschiebung des Oberarmkopfes unterschieden:

1. Vorderseite:
   • Subkorakoid;
   • intrakorakoid;
   • Subclavia.
2. Hinteren:
   • subakromial;
   • subspinal.
3. Untere.

Vordere Verletzungen machen 75 % aller Schulterluxationen aus, Verletzungen des unteren Bereichs – 23 %, Verletzungen des hinteren Bereichs – 2 %.

Foto

In den Bildern unten sehen Sie vordere, hintere und untere Schulterluxationen.

Die Physiotherapie während der Erholungsphase 4–5 Wochen nach der Verletzung wird durch eine Massage ergänzt. Es werden einfache Techniken angewendet – Streicheln, Reiben, Kneten des Bereichs des beschädigten Gelenks. Wenn es nicht möglich ist, einen Spezialisten zu sich nach Hause einzuladen, greift er auf eine Selbstmassage zurück – massieren Sie den Patienten mit einer gesunden Hand oder bitten Sie einen geliebten Menschen um Hilfe.

Massage ist kontraindiziert:

1. in den ersten 5–7 Tagen nach der Verletzung aufgrund starker Schwellung und Entzündung;
2. bei akuten Erkrankungen, die mit Vergiftung und hoher Körpertemperatur einhergehen;
3. bei Vorliegen eines eitrigen Prozesses Hautläsionen im Bereich des verletzten Gelenks.

WICHTIG! Um gute Ergebnisse bei der Behandlung von Schulterluxationen zu Hause zu erzielen, bedarf es eines klaren Handlungsalgorithmus, einer konsequenten und konsequenten Umsetzung der ärztlichen Anweisungen, einer positiven Einstellung und der aktiven Beteiligung des Patienten an allen medizinischen Aktivitäten.

Komplikationen und Folgen

Verletzungen der Extremitäten kommen häufig kombiniert vor. Eine vordere Schulterluxation ist in 2 % der Fälle kompliziert Fraktur des Tuberkels des Oberarmknochens, an dem die Muskeln befestigt sind, die für die Armdrehung sorgen.

Oftmals werden die Manifestationen einer Tuberkelfraktur in den frühen Stadien der Behandlung durch die Symptome einer Schulterluxation verdeckt. Aufgrund des Gipsverbandes ist die Röntgendiagnostik schwierig. Die späte Erkennung einer Pathologie ist die Ursache für nachteilige Folgen der Behandlung.

Durch eine Fraktur des chirurgischen Schulterhalses komplizierte Schulterluxationen werden durch ein charakteristisches Knirschen aufgrund der Verschiebung von Fragmenten, pathologischer Beweglichkeit von Knochenfragmenten und dem Vorliegen einer Hämarthrose – einer Blutung in die Gelenkhöhle – gekennzeichnet. Das beschädigte Glied wird verkürzt. Es gibt kein Symptom eines elastischen Widerstands, der für eine Luxation spezifisch ist. Die Diagnose wird durch eine Röntgenuntersuchung geklärt.

Nervenkompression aufgrund einer Schulterluxation.

Bei Schulterluxationen das neurovaskuläre Bündel wird komprimiert. Es ist notwendig, auf die Frequenz, Intensität des Pulses und die Farbe der Haut der verletzten Extremität zu achten.

Schäden an den Nervenstämmen führen nach einer Luxation des Schultergelenks zu Taubheitsgefühlen in den Fingern, Schwäche und Krämpfen in der Armmuskulatur. Der Nervus axillaris ist häufig geschädigt, daher ist es notwendig, auf den Zustand und Tonus des Deltamuskels zu achten und die Empfindlichkeit der Haut in diesem Bereich zu untersuchen.

Frakturen und Luxationen der Schulter, Kompression von Blutgefäßen und Nerven verschlimmern den Krankheitsverlauf erheblich und erfordern spezielle Behandlungsmethoden.

Vorhersage

Das Ergebnis der Behandlung von Schulterverletzungen hängt von der Schwere der Verletzung, dem Vorliegen von Begleitverletzungen, dem Alter des Patienten und anderen Faktoren ab.

Bei unkomplizierten Luxationen ist die Prognose günstig.

Wie sehr schmerzt Ihr Arm nach einer Schulterluxation?: Der Schmerz stört den Patienten 5–7 Tage nach dem Anlegen eines Fixierverbandes nicht mehr.

Wie lange dauert die Heilung einer ausgerenkten Schulter?: Die durchschnittliche Dauer der Immobilisierung der Gliedmaßen beträgt 3–4 Wochen, die Invalidität 6–8 Wochen und die Rehabilitation 1–2 Monate. Bei der chirurgischen Behandlung irreduzibler Luxationen verlängert sich die Behandlungszeit. Die Ruhigstellung erfolgt für 4–6 Wochen, die Arbeitsfähigkeit ist nach 2–3 Monaten wiederhergestellt.

Ungünstigere Prognose für die Behandlung chronischer Luxationen. Je mehr Zeit seit der Verletzung vergangen ist, desto schwieriger ist die Durchführung einer Operation. Es werden medikamentöse Behandlung und Physiotherapie durchgeführt. Die Patienten erledigen weiterhin die Hausarbeit und sind in der Lage, sich selbst zu versorgen.

Ein ebenso schwieriges Problem ist die Behandlung habitueller und willkürlicher Luxationen. Knochentransplantationen mit Autotransplantaten (Edina, Andina) führen zu schlechten funktionellen Ergebnissen – Gelenksteifheit unterschiedlicher Schwere.

Ergebnisse

Eine ausgerenkte Schulter ist eine schwere Verletzung. Damit die Behandlungsergebnisse gut sind und das Risiko von Komplikationen und Nebenwirkungen minimal ist, ist es notwendig:

1. in der Lage sein, im Notfall oder bei Verletzungen Erste Hilfe zu leisten;
2. beherrschen Sie die Techniken der Transportimmobilisierung bei Luxationen und Frakturen;
3. Korrigieren Sie Luxationen nicht selbst ohne ärztliche Untersuchung und Röntgenuntersuchung.
4. Wenn Sie sich die Schulter ausgerenkt haben, müssen Sie wissen, an welchen Arzt Sie sich wenden müssen. Denken Sie daran, dass Sie von einem Traumatologen in einer spezialisierten medizinischen Einrichtung aufgesucht werden müssen.

ERINNERN! Das Versäumnis, rechtzeitig ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen, die Weigerung, ärztliche Empfehlungen zu befolgen, und die Selbstmedikation sind die Ursachen für langjährige, gewohnheitsmäßige Luxationen, deren Behandlung ein ungelöstes Problem darstellt.

Nützliches Video

In diesem Video spricht ein Traumatologe über Schulterluxationen und eine typische Krankengeschichte eines Patienten mit dieser Pathologie.

Laut Statistik erhalten viele Patienten mit einer Schulterluxation keine umfassende medizinische Versorgung. Dies liegt daran, dass eine Person nach einer Verletzung Schmerzen in der Schulter verspürt und diese fälschlicherweise auf eine gewöhnliche Prellung zurückführt. Infolgedessen verschwinden die Schmerzen mit der Zeit, die motorischen Funktionen werden jedoch nicht vollständig wiederhergestellt.

Inhalt:
1. Gewohnheitsmäßige Schulterluxation
2. Subluxation des Schultergelenks
3. So richten Sie eine Schulter neu aus

Aus diesem Grund ist es notwendig, nicht nur ein gutes Verständnis für die Behandlung eines ausgerenkten Schultergelenks zu haben, sondern auch für die Diagnose dieser Art von Verletzung.

Gewohnheitsmäßige Schulterluxation

Bei dieser Pathologie kommt es zur Zerstörung der Knorpelstruktur, was bei der geringsten Belastung des Gelenks zu einer Luxation führt. In der Regel entsteht die chronische Verletzungsform durch eine vorzeitige Behandlung, chronische Verletzungen oder Begleiterkrankungen. Die primäre Luxation der Schulter erinnert an eine ständige drohende Verschiebung.

Nach Angaben der medizinischen Praxis wird in 16 % der Fälle eine wiederholte Luxation beobachtet. Die Verletzungshäufigkeit beträgt etwa 6 Monate. Die Intensität nimmt ständig zu und die Zeit zwischen den Versetzungen nimmt ab.

Wenn innerhalb eines Jahres mehr als zwei Mal ein Chirurg wegen einer Verletzung aufgesucht wird, ist dies eine absolute Indikation für eine Operation. Ziel der Behandlung ohne Operation ist die Stärkung des Muskelkorsetts und die Wiederherstellung der vollen Beweglichkeit des Schulterkörpers.

Subluxation des Schultergelenks

Die Schwere der Verletzung ist in diesem Fall deutlich geringer als bei einer traumatischen oder gewohnheitsmäßigen Luxation. Aus diesem Grund messen die Patienten solchen Schulterverletzungen oft keine Bedeutung bei. Es ist nicht verwunderlich, dass bei fast einem Drittel der Patienten, die aufgrund unangenehmer Empfindungen im Schulterbereich Hilfe suchen, mehrere Monate nach der Verletzung selbst eine chronische Subluxation auftritt.

Ursachen und Symptome einer Schulterluxation

Die Behandlung eines ausgerenkten Schultergelenks ist bei Patienten erforderlich, bei denen durch einen scharfen gezielten Schlag beim Sturz oder Stoß sowie durch pathologische Veränderungen die anatomisch korrekte Lage der Gelenkknochen gestört ist. Der Knochenkopf tritt aus der Gelenkkapsel aus, bei gleichzeitiger Zerstörung der Kapsel und Schädigung des Weichgewebes.

Aufgrund der Verletzungsätiologie können wir alle Luxationen in zwei Gruppen einteilen:

1. Gewohnheitsmäßig oder chronisch – es kann viele Ursachen für Pathologien geben: Geburtstrauma, Dysplasie, unzureichende Versorgung bei primärer Luxation, Begleiterkrankungen und Stoffwechselstörungen.
2. Traumatisch – beginnt ausschließlich durch Schläge, Stöße und die Einwirkung großer körperlicher Gewalt. Die Behandlung nach einer Schulterreduktion infolge einer Verletzung erfordert einen langen Zeitraum. In 20 % der Fälle wird es chronisch.

Äußere Anzeichen einer Schulterluxation sind:

• Schmerzsyndrom. Die Intensität der Schmerzen ist oft so stark, dass der Patient das Bewusstsein verlieren kann. Häufig werden eine Verdunkelung der Augen und Erbrechen beobachtet.
• Einschränkungen in der Mobilität. Die Position des Oberarmkopfes während der Luxation lässt nicht einmal einfache Bewegungen zu. Ein Bruch des mit der Verletzung einhergehenden Gewebes führt zu Blutungen und Schwellungen.
• Gliedmaßenposition. Eine Person drückt intuitiv ihre Hand auf ihren Körper und versucht, das Gelenk ruhigzustellen. Das Glied hängt herab. Nach einer Luxation hebt sich der Arm nicht mehr.

Was tun bei einer ausgerenkten Schulter?

Es ist verboten, die Schulter selbst anzupassen. Dies kann zu schweren Schäden an Bändern und Gewebe führen. Dadurch dauert die Rehabilitation des Schultergelenks nach einer Luxation länger. Dem Opfer muss Erste Hilfe geleistet und es muss in eine chirurgische oder traumatische Abteilung gebracht werden.

Da Komplikationen nach einer Luxation recht häufig sind, empfiehlt es sich, folgende Regeln zu beachten:

• Erste Hilfe bei einer ausgerenkten Schulter. Es wird ein Fixierverband angelegt. Dem Opfer kann ein Schmerzmittel verabreicht und Eis auf die Verletzungsstelle aufgetragen werden.
• Transportimmobilisierung. Um die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Verletzung zu verringern, wird ein Fixierverband angelegt, der den Arm vollständig ruhigstellt.

Bei einer Ausrenkung des Schultergelenks muss die Person umgehend in eine spezialisierte medizinische Einrichtung gebracht werden. Die Ärzte führen eine umfassende Untersuchung durch, bestimmen die Art der Verletzung und führen gegebenenfalls weitere Eingriffe durch.

So richten Sie eine Schulter neu aus

Heutzutage werden hauptsächlich zwei Reduktionstechniken verwendet. Vor Beginn des Eingriffs wird der Person Promedol intramuskulär injiziert und das Gelenk wird mit einer Novocainlösung betäubt. Mit dieser Maßnahme können Sie das Muskelgewebe entspannen und Manipulationen auf schmerzloseste und effektivste Weise durchführen.

1. Die Kocher-Reposition einer Schulterluxation ist eine der schwierigsten Techniken. Es ist mit Konsequenzen und einer schwierigen Erholungsphase nach dem Eingriff verbunden. Die Kocher-Methode wird verwendet, wenn andere Methoden keine positiven Ergebnisse erbracht haben.
2. Die Reposition einer Schulterluxation nach Dzhanelidze ist die effektivste und einfachste Technik. Ermöglicht es Ihnen, in 80–90 % der Fälle den gewünschten Effekt zu erzielen. Es ist notwendig, dass eine ausreichende Schmerzlinderung des Schulterkörpers und dementsprechend eine ordnungsgemäße Muskelentspannung gewährleistet ist. Nur in diesem Fall wird Janelidzes Technik erfolgreich sein.

Nach dem Eingriff wird eine erneute Röntgenuntersuchung durchgeführt. Basierend auf den Ergebnissen wird eine Orthese am Schultergelenk angelegt, die es Ihnen ermöglicht, die Schulter während der gesamten Rehabilitationszeit in der richtigen anatomischen Position zu halten.

Die Genesungsdauer beträgt je nach Schwere des Schadens 2-3 Monate. Die Fixierung des Schultergelenks erfolgt über einen Zeitraum von 7 bis 14 Tagen.

Schulterwiederherstellung nach Luxation

Während das Gewebe heilt, werden dem Patienten Übungen zur Stärkung der Schulter verschrieben. Der Unterricht umfasst zunächst Bewegungen mit kleiner Amplitude. Während des Erholungsprozesses werden die Übungen schwieriger und die Belastung wird hinzugefügt und schrittweise gesteigert.

Der Zweck des Turnens ist folgender:

• Stärken Sie das Muskelkorsett und verhindern Sie, dass das Gelenk wieder aus der Tasche fällt.
• Volle Funktionalität wiederherstellen.
• Verlorene Haushaltsfunktionen wiederherstellen.

Unter Berücksichtigung seiner Eigenschaften werden für jeden Patienten Übungen zur Entwicklung und Wiederherstellung des Schultergelenks nach einer Luxation entwickelt. Dabei werden Alter, Gesundheitszustand und Begleiterkrankungen berücksichtigt. Therapeutische Übungen helfen, Kontrakturen zu bewältigen und die verlorene Gelenkgesundheit vollständig wiederherzustellen.

Traditionelle medizinische Methoden zur Behandlung einer Schulterluxation zielen darauf ab, eine erneute Verletzung zu verhindern. In den meisten Fällen kann eine stabile Remission erreicht werden.

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Anatomie des Schultergelenks: Warum kommt es zu einer Luxation?

Als Merkmal des Schultergelenks gilt der umfassendste Bewegungsbereich aller menschlichen Knochengelenke in allen möglichen Ebenen, der durch Folgendes bedingt ist:

• eine relativ flache und breite Oberfläche der Glenoidhöhle des Schulterblatts, die nur durch einen speziellen hervorstehenden Knorpel (Labrum) entlang ihrer Ränder begrenzt wird;
• klare abgerundete Form des Oberarmkopfes;
• die Elastizität der Gelenkkapsel, wodurch die Gelenkhöhle hermetisch vom umgebenden Gewebe abgegrenzt wird.

Dadurch ist es möglich:

• Rotation im Gelenk in verschiedenen Achsen und Volumina durchführen;
• Adduktion und Abduktion des Oberarmknochens im Verhältnis zum Körper;
• Beugung und Streckung durchführen.

Der Nachteil der Fähigkeit, solche Bewegungen auszuführen, ist jedoch eine größere Instabilität des Schultergelenks, die unter bestimmten Bedingungen zu einer Trennung der kommunizierenden Oberflächen der Knochen mit anschließender Luxation führt.

Das Schlüsselbein (das nicht direkt zum Schultergelenk gehört, sich aber von oben in unmittelbarer Nähe der Gelenkkapsel befindet) sowie der Band- und Muskelapparat, der das Schultergelenk von der Vorder-, Ober- und Rückseite abdeckt, reduzieren die Instabilität erheblich und dienen als leistungsstarker Schutz vor Luxationen bei leichten und normalen Belastungen oder Bewegungen.

Ursachen für die Entwicklung einer Luxation im Schultergelenk

• Bewegungen über die normalen Grenzen eines Rotationsgelenks hinaus (um eine Achse)

Am häufigsten treten sie unter dem Einfluss äußerer Kräfte auf, beispielsweise beim Drehen eines schweren Gegenstands, den die Hand hält, oder beim Verdrehen der Hand, was durch eine äußere Kraft ausgeführt wird.

Am häufigsten tritt es bei einem Sturz auf den ausgestreckten Arm oder durch einen direkten Schlag direkt auf das Schultergelenk auf.

• Routinemäßige, wiederholte Bewegungen, die sich über einen längeren Zeitraum von Tag zu Tag wiederholen an den Gelenkgrenzen, begleitet von einer Dehnung der Kapsel.

Man findet sie in einigen Berufen, die eine erhebliche körperliche Betätigung des Schultergürtels erfordern. Es handelt sich außerdem um eine häufige Sportverletzung bei Wurfsportlern, Schwimmern und Tennisspielern.

• Angeborene anatomische Merkmale des Gelenks, die eine übermäßige Beweglichkeit ermöglichen

1. Veränderungen der Glenoidhöhle des Schulterblatts in Form einer flacheren Oberfläche ohne periphere Einschränkungen in Form der Gelenklippe (Skapulardysplasie).
2. Unterentwicklung (Hypoplasie) des unteren Drittels der Glenoidgrube des Schulterblatts, verbunden mit Unterentwicklung (Unreife) der Kapsel des Schultergelenks.
3. Veränderte Position des Schulterblatts in Form einer Abweichung nach hinten oder vorne.
4. Unterentwicklung und Schwäche des Rotatorenmanschettenmuskels.

• Starke Gelenkschmerzen unmittelbar nach traumatischem Aufprall

Es ist aufgrund:

1. Schädigung der Sehnenkapsel entlang des gesamten Durchmessers des Oberarmkopfes;
2. Bruch der das Gelenk umgebenden Bänder;
3. Schädigung der Muskulatur;
4. Kompression oder Bruch von Blutgefäßen;
5. Einklemmen großer Nerven und ihrer sensorischen Enden.

Wenn es zum ersten Mal zu einer Luxation kommt, sind die Schmerzen so stark, dass das Opfer mit Übelkeit und Erbrechen in Ohnmacht fallen und das Bewusstsein verlieren kann.

Als Ausdruck der Schwere des Schmerzsyndroms können sich hämodynamische Parameter verändern (Blutdruckabfall oder -anstieg, Veränderungen im Pulsmuster).

Bei wiederholten (gewohnheitsmäßigen) Luxationen, die meist auf eine unzureichende Behandlung der ersten Luxation zurückzuführen sind, ist das Schmerzsyndrom schwächer ausgeprägt oder fehlt sogar ganz.

• Bewegungseinschränkung im Gelenk

Sie wird am häufigsten beobachtet, wenn der Oberarmkopf unter die Gelenkfläche des Schulterblatts vorfällt (untere Luxation).

In diesem Fall kann der Patient seinen Arm nicht zur Seite senken, da es zu federnden Bewegungen und starken Schmerzen kommt. Mit seiner zweiten, gesunden Hand stützt er sie in der Abduktionsposition.

Bei posteriorer und anteriorer Luxation kommt es zu Bewegungseinschränkungen in anderen Ebenen und in unterschiedlichen Ausprägungen.

• Veränderung des Aussehens des Schultergelenks

Die abgerundete Form der Schulter geht verloren und an ihrer Stelle entsteht eine kleine Vertiefung mit einem Vorsprung des Processus coracoideus des Schulterblatts darüber. Der Oberarmkopf wird an einer für ihn untypischen Stelle, beispielsweise in der Achselhöhle, identifiziert.

Das das Gelenk umgebende Weichgewebe schwillt an und es kann zu Blutungen (Blutergüsse) kommen.

In Fällen, in denen der Oberarmkopf den Rumpf eines großen Nervs verletzt, kommt es zu einigen Störungen Empfindlichkeit der oberen Extremität.

• Parästhesien (Gefühl einer „schleichenden Gänsehaut“).
• Starke Schmerzen entlang des gesamten Nervs von der Schulter bis zur Hand.
• Völliges Fehlen der Handempfindlichkeit gegenüber verschiedenen Reizen.

Diese Symptome ermöglichen die Diagnose einer Schulterluxation mit hoher Sicherheit.

Es ist jedoch zu bedenken, dass Luxationen häufig mit Frakturen einhergehen können. Und wenn eine Fraktur des Oberarmknochens leicht durch das eigentümliche „Schleifen“ der Fragmente, über das sich das Opfer beschwert, festgestellt werden kann, kann eine Schädigung des Schulterblatts (am häufigsten) ohne zusätzliche Forschungsmethoden nicht festgestellt werden.

Daher ist vor der medizinischen Versorgung (insbesondere in Fällen, in denen die Luxation zum ersten Mal aufgetreten ist) eine Strahlenbestätigung der Diagnose erforderlich.

1. Eine einfache Röntgenuntersuchung reicht in den meisten Fällen völlig aus.
2. Bei Verdacht auf eine Schädigung großer Gefäße und Nerven kommen CT und MRT zum Einsatz.

Erste Hilfe bei Verstauchungen

In der Phase vor dem Krankenhausaufenthalt ist es wichtig, dem Opfer korrekt Erste Hilfe zu leisten. Dies erleichtert ihm den Transport und schützt ihn vor möglichen zusätzlichen Schäden am Gelenk und dem umliegenden Gewebe.

1. Sie sollten die erzwungene Position der Gliedmaße nicht gewaltsam ändern.
2. Wenn die Luxation dies zulässt, wird nach dem Platzieren einer Baumwollgazerolle in der Achselhöhle Die Extremität wird durch einen Verband am Körper fixiert. Dies geschieht, um das Gelenk ruhigzustellen.

Zu diesem Zweck können Sie lange Metallleiterstangen verwenden. Sie zeichnen sich durch die Möglichkeit der individuellen Konturenmodellierung aus. In diesem Fall wird die Kontur erstellt, indem die halbgebeugte Kurve des Ellenbogen- und Schultergelenks der betroffenen Extremität zusammen mit dem gegenüberliegenden Schultergelenk nachgezeichnet wird.

Die so modifizierte Schiene wird am Körper des Verletzten angelegt und mit Bandagen fixiert.

1. Verwendung verfügbarer Mittel (Verband, Schal, Oberbekleidung) Hand und Unterarm des ausgerenkten Arms werden am gegenüberliegenden Schultergürtel aufgehängt.
2. Wenn möglich und keine weiteren Verletzungen vorliegen (Kopf mit Bewusstlosigkeit oder Verletzungen der Brust- und Bauchhöhle), sollte dem Opfer eine Übergabe erfolgen Schmerzmittel in Tablettenform oder durch Injektion.
3. Wenn Sie Zugang zu Kälte haben, können Sie das tun Decken Sie die Verbindung mit Eis ab, die Eisstücke vorher mit einem Handtuch oder einem Kleidungsstück (Schal, T-Shirt etc.) umwickeln, um keine lokalen Erfrierungen zu verursachen.

Dies wird dazu beitragen, Schwellungen zu lindern, innere Blutungen zu stoppen und die Schmerzen deutlich zu lindern. Zu diesem Zweck können Sie auch gekühltes Wasser in Plastikflaschen aus dem Kühlschrank verwenden.

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Wie behandelt man?

Die Entscheidung über die Behandlungsmethode trifft ein Facharzt, ein Traumatologe, zu dem das Opfer gebracht werden muss.

Die Behandlung einer ausgerenkten Schulter umfasst mehrere Schritte.

1 . Reduzierung der Luxation

Sie wird sowohl konservativ als auch mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs durchgeführt.

Die konservative Behandlung besteht in der manuellen Reposition der Luxation.

Bei der Operation wird das Gelenk instrumentell (mittels spezieller Stifte) in einer physiologischen Position fixiert.

Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind:

• wiederholte wiederholte Luxationen;
• komplexe Luxationen, begleitet von Frakturen des Oberarmkopfes und des Schulterblatts;
• chronische Luxationen (wenn innerhalb von 2-3 Wochen nach der Verletzung keine manuelle Behandlung erfolgte).

2. Immobilisierung

Sie wird durchgeführt, nachdem die Luxation durch zusätzliche Fixierung des Gelenks mit speziellen Bandagen oder Gipsverbänden reponiert wurde.

Die durchschnittliche Dauer der Immobilisierung beträgt 3-6 Wochen.

3. Drogen Therapie

Es besteht aus der Einnahme von entzündungshemmenden und schmerzstillenden Mitteln (Otrofen, Ibuprofen, Pentalgin usw.) sowie Medikamenten, die die lokale Durchblutung verbessern und Schwellungen lindern.

Die Medikamenteneinnahme ist auf drei bis vier Tage nach Reposition der Luxation beschränkt.

4. Wiederherstellung (Rehabilitation) und Erhalt der Funktionalität des geschädigten Schultergelenks

Dies erfolgt mit physiotherapeutischen Methoden, physiotherapeutischen Verfahren und Massage in Kombination unter Berücksichtigung der individuellen Besonderheiten der Verletzung.

Die Rehabilitation beginnt bereits in den ersten Tagen der Ruhigstellung mit der Aktivierung der Muskulatur des betroffenen Arms, sodass diese bis zur Entfernung des Verbandes ihre Funktionsfähigkeit behält.

1. Die ersten Übungen werden für die Finger und das Handgelenk verordnet.
2. Der nächste Schritt ist die Einwirkung auf das Gelenk selbst, die Gelenkkapsel und die es bedeckende Muskulatur. Der Zweck dieser Maßnahmen besteht darin, die beim ersten Mal nach dem Entfernen des Verbandes verkrampfenden Muskeln zu entspannen und die Beweglichkeit im Gelenk durch sanfte Belastung und Massage nach einem speziellen Programm zu verbessern.

Bei den Übungen werden zusätzliche Gegenstände verwendet – ein Ball, ein Stock, Hanteln. Dieser Zeitraum dauert bis zu drei Monate ab dem Zeitpunkt der Verletzung.

Eine vollständige Wiederherstellung der Funktion des Gelenks mit der Möglichkeit, die gleichen Belastungen aufzunehmen, ist sechs Monate nach der Reposition der Luxation durchaus möglich.

Eine selbstständige (oder mit Hilfe von Außenstehenden) Reposition eines ausgerenkten Schultergelenks ist nur dann möglich, wenn der Patient bereits mehr als einmal mit einer solchen Ausrenkung konfrontiert war und die Inanspruchnahme professioneller Hilfe derzeit nicht möglich ist.

Am häufigsten treten solche (gewohnheitsmäßigen) Luxationen bereits bei geringer Belastung des Gelenks auf. Ihre Häufigkeit, die sechs Monate nach der vorherigen Reduzierung auftritt, steigt auf ein Dutzend pro Jahr und erreicht in manchen Situationen (Waschen, Kratzen) bis zu mehrmals täglich.

Dieser Zustand erfordert eine zwingende chirurgische Korrektur des Defekts, um zukünftige Luxationen zu verhindern.

Die Selbstreduktion ist auf verschiedene Weise möglich und jeder Patient wählt seine eigene

• Klemmt man die Hand des verletzten Arms zwischen die Knie, neigt man den Oberkörper nach hinten.
• Mit der gesunden Hand streckt er seinen ausgerenkten Arm.
• Rotiert und abduziert den Arm selbstständig in die gewünschte Richtung (entgegen der Position des ausgerenkten Oberarmkopfes).

Mit fremder Hilfe können Sie eine Luxation begradigen, wenn Sie ein bestimmtes Verfahren befolgen (die hippokratische Methode).

1. Der Patient liegt auf dem Rücken, vorzugsweise auf einer Anhöhe (Bank, Tisch).
2. Der Hilfeleistende nähert sich von der Seite der Verletzung und umfasst mit seinen eigenen Händen die Hand des Opfers fest, wodurch das verletzte Glied gestreckt wird.
3. Gleichzeitig setzt er seine Fußferse in die Achselhöhle des Patienten und drückt auf den nach unten verschobenen Oberarmkopf.

Dies reicht oft für eine Reduktion aus, die durch ein „Klick“-Gefühl gekennzeichnet ist.

Die Bewegungen sollten gleichmäßig sein und auf keinen Fall dürfen unerwartete Rucke zugelassen werden, die die Luxation nur verschlimmern.

Bewegungstherapie oder therapeutische Übungen

Während der Immobilisierungsphase umfasst eine Reihe von Übungen:

1. passive (mit einer gesunden Hand) und aktive Bewegungen der Finger mit anschließender Lastübertragung auf das Handgelenk4
2. aufeinanderfolgende, aufeinanderfolgende Spannungen in der Handmuskulatur in den ersten Tagen nach der Verletzung, ergänzt durch Verspannungen der Unterarmmuskulatur am Ende der ersten Woche nach der Verletzung und der Schultermuskulatur in den nächsten zwei bis drei Wochen.

Der Übergang zur Belastung des nächsten Gelenks des ausgerenkten Arms oder der Muskelgruppe hebt die zuvor begonnenen Übungen keineswegs auf, sondern ergänzt sie nur.

In der Zeit nach der Ruhigstellung, nach Entfernung des Gipsverbandes, werden bestimmte Übungen in die Rehabilitation des Gelenks einbezogen.

• Leichte Schaukelbewegungen der Gliedmaßen hin und her.
• Abduktion des am Ellenbogen zur Seite gebeugten Arms.
• Heben Sie den verletzten Arm zuerst mit Hilfe des gesunden und dann ohne Hilfe nach vorne.
• Gemessener Druck mit den Fingerspitzen einer ausgestreckten Hand auf einer horizontalen (Tisch) und seitlichen (Wand) Fläche.
• Drehung der Handfläche einer frei hängenden Hand.
• Beide Schulterblätter zusammenführen und auseinander spreizen.
• Heben Sie Ihren Arm an (oder legen Sie Ihren Arm hinter Ihren Rücken).

Allgemeine Prinzipien der Physiotherapie bei Schulterluxation

• Gepaarte und gleichzeitige Übungen mit der gesunden Hand.
• Allmähliche Steigerung des Tempos und der Anzahl der Übungen und Herangehensweisen.
• Möglichkeit der visuellen Kontrolle des Gelenks und der Bewegungen mithilfe eines großen Spiegels.
• Ab 4 Wochen nach der Verletzung ist es notwendig, zusätzliche Sportgeräte in den Unterricht einzubeziehen: Gymnastikstock, Keule, Ball, Hanteln, Expander.

Zusätzlich zu körperlichen Übungen werden in jeder Phase Fähigkeiten zur Selbstfürsorge entwickelt.

Mit fortschreitender Genesung sollte der Patient in die Hausaufgaben einbezogen werden.

Auch Massagen und physiotherapeutische Verfahren (Hydrotherapie, UHF, Magnetfeldtherapie) gelten als wichtige Bestandteile der Rehabilitation. Sie werden bereits in den ersten Tagen nach einer konservativen oder chirurgischen Behandlung verschrieben. Ihr Ziel ist es, Schmerzen zu lindern und die Blutversorgung im Luxationsbereich zu verbessern.

Grundprinzipien der Massage der betroffenen Extremität

Merkmale der gewohnheitsmäßigen Luxation des Schultergelenks und deren chirurgische Behandlung

Das Hauptmerkmal der gewohnheitsmäßigen Luxation des Schultergelenks, die sich aufgrund einer unsachgemäßen manuellen Reposition des vorherigen Gelenks oder einer Minderwertigkeit der Gelenkflächen entwickelt, ist eine zunehmende Zunahme seiner Instabilität nach jeder Episode eines wiederholten Prolaps des Humeruskopfes.

In Fällen, in denen die Luxation bereits wiederholt aufgetreten ist, kann nur eine Operation diese Verletzungskette stoppen. Körperliche Übungen, mit denen der Patient nach wiederholten Luxationen das Gelenk stärkt, erhöhen die Stabilität der Operation nicht mehr und können im Gegenteil zu Folgeluxationen mit weiterer Zerstörung des Gelenks führen.

Es gibt zahlreiche chirurgische Möglichkeiten. Mit der weit verbreiteten Einführung endoskopischer, minimalinvasiver Technologien in die Praxis ist jedoch die häufigste Manipulation geworden Bankart-Betrieb.

1. Unter der Kontrolle optischer (Arthroskop-)Geräte werden chirurgische Instrumente durch in die Gelenkwand gestochene Löcher eingeführt.
2. Mit seiner Hilfe wird mit plastischen Methoden ein neues Gelenklabrum entlang der Peripherie der Gelenkfläche des Schulterblatts geschaffen, um das nach zahlreichen Verletzungen verloren gegangene oder völlig fehlende Gelenk zu ersetzen.
3. Für die Lippenrekonstruktion werden spezielle kleine Einschraubnadeln (Fixatoren) verwendet, die aus Metall sein können, für immer verbleiben oder aus einem Material bestehen, das sich mit der Zeit auflöst.

Jeder Fixateurtyp hat seine eigenen Anwendungsindikationen und die Auswahl wird von einem Unfallchirurgen getroffen.

Zusätzlich zum Einsatz eines Arthroskops, Operationen können offen durchgeführt werden , wenn die Gelenkkapsel geöffnet wird und alle Manipulationen unter direkter visueller Aufsicht eines Arztes durchgeführt werden.

Die letzte Phase beider Arten von Gelenkoperationen sind Maßnahmen zur direkten Stärkung der sie bedeckenden Sehnen und Muskeln.

In 85–92 % der Fälle können positive Ergebnisse der chirurgischen Behandlung bei völligem Ausbleiben späterer Luxationen erzielt werden.

Leben nach der Operation: Rehabilitation und Genesung

Entsprechend den Methoden und dem Zeitpunkt der Rehabilitation nach chirurgischer Korrektur einer habituellen Schulterluxation stimmt die Behandlung des Patienten nach der Operation vollständig mit den oben beschriebenen Zeiträumen nach manueller Schulterreposition überein.

Die vielleicht einzige Besonderheit ist die besondere Pflege der postoperativen Nähte und der intraartikulären Drainage, die zur zusätzlichen Kontrolle und Verabreichung von Medikamenten, die die Reparaturprozesse beschleunigen, einige Zeit nach der Operation belassen werden kann.

Die Nähte werden 7–9 Tage nach der Operation entfernt.

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Definition und allgemeine Merkmale einer Schulterluxation der rechten oder linken Hand

Für eine Schulterluxation werden häufig auch die Begriffe „Schulterluxation“ oder „Schulterluxation“ verwendet. Alle drei Begriffe sind synonym und beziehen sich auf denselben pathologischen Zustand des Schultergelenks.

Unter einer Schulterluxation versteht man einen Zustand, bei dem es zu einer Divergenz der Oberflächen des Oberarmkopfes und der Glenoidhöhle des Schulterblatts kommt, die normalerweise recht nahe beieinander liegen. Wenn normalerweise zwischen den Oberflächen des Oberarmkopfes und der Glenoidhöhle des Schulterblatts nur ein kleiner Spalt besteht, der eine freie Bewegung im Gelenk ermöglicht, wird dieser kleine Spalt bei einer Luxation viel größer. Dadurch wird der Bewegungsumfang im Gelenk deutlich eingeschränkt, da die Fehlstellung der Gelenkflächen deren Ausführung verhindert. Schließlich sind in einem Gelenk alle Flächen in Form und Größe sorgfältig aneinander angepasst, und wenn sich ihre relative Position auch nur geringfügig ändert, funktioniert das Gelenk nicht mehr normal.

Diese Definition der Luxation ist klassisch und spiegelt das allgemeine Wesen des pathologischen Zustands des Gelenks vollständig wider. Um jedoch eine gute und klare Vorstellung davon zu bekommen, was eine Luxation des Schultergelenks ist, muss man dessen anatomische Struktur kennen.

Das Schultergelenk besteht also aus zwei Oberflächen – dem Oberarmkopf und der Glenoidhöhle des Schulterblatts. Der Kopf des Oberarmknochens ist an einem seiner Enden eine kugelförmige Formation, und die Gelenkpfanne des Schulterblatts ist eine abgerundete Kerbe. Darüber hinaus entspricht die Kerbe des Schulterblatts in Größe und Form derjenigen des Oberarmkopfes. Aufgrund der passenden Form und Größe passt der Oberarmkopf wie eine Kugel in ein Lager perfekt in die Glenoidhöhle des Schulterblatts (siehe Abbildung 1) und kann daher vielfältige Bewegungen ausführen.

Bild 1– Die Struktur des Schultergelenks.

Um sich bewegen zu können, sind der Oberarmkopf und die Gelenkfläche des Schulterblatts nicht fest miteinander verbunden. Zwischen ihnen befindet sich ein schmaler Spalt, der mit einer speziellen Flüssigkeit gefüllt ist, die als eine Art physiologisches Gleitmittel fungiert. Das Gelenk wird durch Bänder und Sehnen gestärkt, die die Gelenkflächen von Kopf und Kerbe in der erforderlichen Position halten.

Wenn jedoch aus irgendeinem Grund der Oberarmkopf und die Gelenkpfanne des Schulterblatts in verschiedene Richtungen auseinanderlaufen und der Spalt zwischen ihnen größer wird, verliert das Gelenk die Fähigkeit, sich normal zu bewegen. Dies ist genau der Zustand, der als Luxation bezeichnet wird (siehe Abbildung 2).

Figur 2– Luxation des Schultergelenks (das Bild rechts zeigt die normale Struktur des Gelenks und links seine Luxation).

Da das linke und das rechte Schultergelenk exakt gleich aufgebaut sind, kommt es auch zu Verrenkungen in diesen Gelenken. Darüber hinaus unterscheiden sich Luxationen des rechten und linken Schultergelenks nicht voneinander und weisen keine Besonderheiten auf, sodass wir sie gemeinsam betrachten.

Schulterluxationen treten bei Erwachsenen in der Hälfte aller erfassten Luxationen auf, was auf die strukturellen Merkmale des Gelenks und den großen Bewegungsumfang darin zurückzuführen ist.

Schulterluxation - Foto

Dieses Foto zeigt das Erscheinungsbild einer rechten Schulterluxation.

Klassifizierung und Kurzcharakteristik verschiedener Arten von Schulterluxationen

Je nach Ursache, Art und Vorliegen von Komplikationen wird die gesamte Luxation des Schultergelenks in folgende Typen eingeteilt:
1. Angeborene Schulterluxationen;
2. Erworbene Schulterluxationen:

Erworbene Schulterluxationen werden unterteilt in:
1. Traumatische Luxationen:

• Unkomplizierte Luxationen;
• Komplizierte Luxationen.

2. Nichttraumatische Luxationen (gewohnheitsmäßig):

• Freiwillige Luxation;
• Chronische pathologische Luxation.

Angeborene Schulterluxationen sind relativ selten und die Folge einer Geburtsverletzung, die sich ein Kind beim Durchgang durch die Schambeinfuge zugezogen hat. Die Diagnose und Behandlung angeborener Schulterluxationen erfolgt direkt im Kreißsaal unmittelbar nach der Geburt des Kindes durch einen Neonatologen oder Kindertraumatologen.

Erworbene Schulterluxationen stellen im Vergleich zu angeborenen eine ungleich größere Gruppe dar, da sie häufiger vorkommen und nicht nur durch Geburtsverletzungen, sondern durch verschiedene Faktoren verursacht werden. Etwa 80 % aller Fälle sind erworbene Luxationen, die restlichen 20 % sind angeboren.

Erworbene Luxationen wiederum werden je nach Art des Faktors, der sie hervorgerufen hat, in zwei große Gruppen eingeteilt – traumatische und nichttraumatische. Zu den nicht traumatischen zählen freiwillige und pathologische (chronische) Schulterluxationen. Und traumatische werden in zwei Typen unterteilt – komplizierte und unkomplizierte Schulterluxationen. Demnach stellen unkomplizierte Luxationen eine isolierte Verletzung des Schultergelenks dar, bei der das umliegende Gewebe und die anatomischen Strukturen nicht geschädigt werden, sodass das Problem durch einfache Reposition behoben werden kann. Komplizierte Luxationen stellen eine viel vielfältigere Gruppe dar, zu der auch Luxationen gehören, die mit einer Schädigung des umgebenden Gewebes und der Strukturen einhergehen, was eine einfache Reposition unmöglich macht. Somit werden folgende mögliche Optionen als komplizierte traumatische Schulterluxationen eingestuft:

• Offene Luxation mit Schädigung von Nerven und Blutgefäßen;
• Luxation mit Sehnenschaden;
• Luxation mit Bruch von Knochen oder Knorpel (Luxationsfraktur);
• Pathologische wiederholte Luxationen;
• Alte Luxation;
• Gewohnheitsmäßige Luxation.

Abhängig von der Dauer der Verletzung werden Luxationen in drei Arten unterteilt:
1. Frische Luxation (die Verletzung trat innerhalb der nächsten drei Tage auf);
2. Abgestandene Luxation (die Verletzung wurde innerhalb der nächsten drei Wochen erlitten);
3. Alte Luxation (die Verletzung liegt mehr als drei Wochen zurück).

Je nach Lage und Richtung der Divergenz der Gelenkflächen werden Schulterluxationen in die folgenden drei Typen eingeteilt:
1. Vordere Luxation(in 90 % der Fälle festgestellt) ist eine Verschiebung des Oberarmkopfes in Richtung Schlüsselbein und tief unter dem Schulterblatt. Da sich der Humeruskopf bei dieser Art der Luxation unter dem Processus coracoideus des Schulterblatts erstreckt, wird er oft als Subcoracoid bezeichnet. Verlagert sich der Oberarmkopf jedoch mehr in Richtung Schlüsselbein und nicht unter das Schulterblatt, spricht man von einer Subclavia-Luxation. Bei einer solchen Luxation wird die Schulter leicht zur Seite zurückgezogen.
2. Hintere Luxation(tritt in 2 % der Fälle auf) ist eine Ablösung des Oberarmkopfes von den Bändern und Sehnen, die ihn in seiner normalen Position halten, und eine gleichzeitige Verschiebung nach oben (zum Kopf hin) und nach hinten. Diese Art der Luxation tritt meist bei einem Sturz auf den ausgestreckten Arm auf. Bei dieser Luxation wird die Schulter abduziert, gebeugt und leicht nach außen gedreht.
3. Untere Luxation(tritt in 8 % der Fälle auf) ist eine Verschiebung des Oberarmkopfes nach unten in Richtung der Beine. Bei einer solchen Luxation kann eine Person ihren Arm nicht senken und ist gezwungen, ihn über dem Kopf zu halten. Bei einer unteren Luxation wird der Arm vom Körper abduziert und die Person neigt den Oberkörper leicht zu ihm hin, wobei sie ihn mit dem gesunden Arm festhält.

Schauen wir uns eine kurze Beschreibung der verschiedenen Arten von Luxationen im Schultergelenk an.

Traumatische Schulterluxation

Eine traumatische Schulterluxation wird immer durch einen schädigenden Faktor verursacht, zum Beispiel einen Sturz auf den ausgestreckten Arm, einen Schlag auf das Schultergelenk von hinten oder der Brust usw. Durch die Einwirkung eines schädigenden Faktors kommt es zum Bruch der Gelenkkapsel mit anschließender Luxation.

Primäre Schulterluxation

Eine primäre Schulterluxation ist eine Verletzung, die zum ersten Mal im Leben auftritt. Dabei kommt es nicht auf die Art der Luxation (traumatisch oder nichttraumatisch) an, sondern lediglich auf deren erstmaliges Auftreten.

Alte Schulterluxation

Bei einer chronischen Schulterluxation handelt es sich um eine Verletzung, die vor mehr als drei Wochen aufgetreten ist und nicht ordnungsgemäß repariert wurde. Tatsächlich bezieht sich eine chronische Schulterluxation auf einen Zustand, der sich über einen längeren Zeitraum nach der Luxation ohne anschließende Reposition entwickelt. Mit anderen Worten, wenn eine Person eine ausgerenkte Schulter hat und diese nicht fixiert, lassen die Schmerzen nach einigen Wochen nach, die Muskeln und Bänder verkümmern, das Glied nimmt eine Zwangsstellung ein und seine Beweglichkeit wird erheblich eingeschränkt. Dieser Zustand wird als chronische Schulterluxation bezeichnet.

Gewohnheitsmäßige Schulterluxation

Bei einer rezidivierenden Schulterluxation handelt es sich um eine wiederholte, häufige Ausrenkung eines bereits vorgeschädigten Gelenks. Eine gewohnheitsmäßige Luxation der Schulter entwickelt sich normalerweise mit einer Schädigung des neurovaskulären Bündels, einem Bruch der Gelenkpfanne, einem Riss des Gelenklabrums usw. Die Ursache einer gewohnheitsmäßigen Luxation ist auch häufig eine unsachgemäße Behandlung der primären traumatischen Luxation, wodurch die Kapsel, Muskeln und Bänder heilen unter Bildung von Narben, die die normale anatomische Struktur und die Beziehung der Gelenkstrukturen stören. Das Ergebnis einer solchen Verletzung der normalen Anatomie des Gelenks ist die Entwicklung seiner Instabilität mit gewohnheitsmäßigen Luxationen.

Gewohnheitsmäßige Verrenkungen bestehen über einen langen Zeitraum – über Monate und Jahre hinweg. Darüber hinaus gilt: Je häufiger sie auftreten, desto weniger Kraft ist erforderlich, um eine spätere Luxation auszulösen. Gleichzeitig wird jedoch auch die Methode zu ihrer Reduzierung vereinfacht.

Offene Luxation mit Schädigung von Nerven und Blutgefäßen oder Sehnen

Bei solchen Luxationen reißen die Knochen, die schnell zur Seite auseinanderlaufen, die Nerven, Blutgefäße und Sehnen ein. Eine Luxation mit solchen Komplikationen muss ausschließlich durch eine Operation beseitigt werden, bei der der Arzt die Integrität aller gerissenen Gewebe wiederherstellt und dem Gelenk die richtige anatomische Position gibt.

Luxation mit Bruch von Knochen oder Knorpel (Luxationsfraktur)

Eine Frakturluxation ist relativ selten und stellt eine schwere Verletzung dar. In solchen Fällen muss auf eine Reposition der Luxation und gleichzeitiger Vergleich gebrochener Knochen oder Knorpel zurückgegriffen werden. Bei Erfolg werden diese Manipulationen ohne Operation durchgeführt. Wenn es jedoch nicht möglich ist, die korrekte Position des Gelenks und gebrochener Knochen- oder Knorpelteile durch Haut und Muskeln wiederherzustellen, greift man auf eine Operation zurück.

Pathologische wiederholte Luxationen

Pathologische wiederholte Luxationen sind in der Regel mit einer Erkrankung des Bindegewebes, der Knochen oder des Gelenks verbunden, die die Ursache für dessen Instabilität ist. In diesem Fall erhalten sie nach der Neupositionierung des ausgerenkten Gelenks und der vollständigen Wiederherstellung der Gewebestruktur nicht die richtige Festigkeit und Elastizität, was der ursächliche Faktor für die Bildung einer erneuten Ausrenkung ist, wenn ein entsprechender Aufprall, beispielsweise ein starkes Schwingen, auftritt Bewegung mit großer Amplitude, Sturz auf ausgestreckten Arm usw. .

Freiwillige Luxation

Eine freiwillige Luxation ist eine nichttraumatische Verletzung eines Gelenks, die durch gewöhnliche Handlungen oder Bewegungen verursacht wird. In diesem Fall sind die Ursachen der Luxation verschiedene Faktoren, die das Gelenk instabil machen, zum Beispiel verstauchte Bänder, gebrochene Knochen usw.

Chronische pathologische Luxation

Eine chronische pathologische Luxation entsteht vor dem Hintergrund einer Schädigung des Gewebes des Schultergelenks aufgrund von Krankheiten, beispielsweise Tumoren, Osteomyelitis, Tuberkulose, Osteodystrophie usw.

Symptome einer Schulterluxation

Trotz der relativ großen Bandbreite an Schulterluxationen sind die Symptome fast immer gleich. Bestimmte Unterschiede in den Symptomen gibt es lediglich zwischen neueren und alten Luxationen. Daher teilen wir die Symptome einer Schulterluxation in zwei große Gruppen ein – bei frischen und bei alten Schäden.

Jede frische oder kürzlich erfolgte Luxation der Schulter geht mit Schmerzen unterschiedlicher Intensität einher, die ein zwingendes Symptom einer Schädigung sind. Darüber hinaus sind die Schmerzen, die eine Person während einer Luxation verspürt, umso stärker, je größer die Schädigung des Gelenkgewebes ist. Wegen der Schmerzen versucht die Person, den Arm auf der Seite der Verletzung zu halten und versucht, ihn in einer leichten Abduktion vom Körper zu fixieren, während er gleichzeitig nach vorne abweicht.

Die anderen charakteristischsten Anzeichen einer Schulterluxation sind eingeschränkte Funktion und Deformität. Ein deformiertes Gelenk kann verschiedene Formen annehmen – konvex, eingefallen, eckig usw. Das Erscheinungsbild des Gelenks ist abnormal und unterscheidet sich von einer intakten Schulter, was mit bloßem Auge erkennbar ist. Die häufigste Verformung der Schulter bei einer Luxation ist jedoch ihre Abflachung in anteroposteriorer Richtung bei gleichzeitiger starker Vorwölbung des Schulterblatts mit einer darunter liegenden Vertiefung. Diese Verformung verleiht dem Gelenk ein sehr charakteristisches Aussehen.

Wenn eine Schulter ausgerenkt ist, kann eine Person den mit diesem Gelenk verbundenen Arm nicht mehr bewegen. Wenn Sie versuchen, einfache passive Bewegungen auszuführen, tritt ein charakteristischer federnder Widerstand auf.

Zusammenfassend können wir das sagen die charakteristischsten Symptome einer Schulterluxation sind folgende Anzeichen:

• Schmerzen in Schulter, Arm, Schulterblatt und Schlüsselbein;
• Schwellung des Schultergelenks;
• Bewegungseinschränkung im Gelenk (eine Person kann nur federnde Bewegungen mit geringem Volumen und geringer Amplitude ausführen);
• Ein deformiertes Erscheinungsbild des Schultergelenks, das sich von dem der anderen unverletzten Schulter unterscheidet;
• Schwellung im Gelenkbereich;
• Bei eingeklemmten oder geschädigten Nerven kann es zu stechenden Schmerzen, Taubheitsgefühlen der Hand und Blutergüssen in unmittelbarer Gelenknähe kommen;
• Gefühlsverlust in der Hand, Schulter und dem Unterarm des Arms, der mit dem ausgerenkten Gelenk verbunden ist.

Bei einer alten Luxation kommt es zu einer Verdickung der Gelenkkapsel, wodurch das Gewebe dicker und dichter wird und seine Elastizität verliert. Darüber hinaus ist eine nicht reduzierte Luxation eine Quelle eines chronischen, trägen Entzündungsprozesses, der zur Bildung einer großen Anzahl von Fasersträngen in der Gelenkhöhle führt. Diese Stränge scheinen über die Oberflächen der Knochen zu wachsen, die das Schultergelenk bilden, und bilden eine feste Verbindung der gesamten inneren Höhle der Gelenkkapsel. Durch die Verschmelzung der das Gelenk bildenden Knochen verliert es seine Funktionen vollständig und wird in der falschen anatomischen Position fixiert. Eine solche alte Luxation schmerzt nicht mehr, lässt aber keine normalen Bewegungen im Gelenk zu. Daher sind die Hauptzeichen einer chronischen Luxation eine Verformung des Gelenks und eine Bewegungseinschränkung darin. Darüber hinaus kann eine solche Luxation nicht ohne Operation korrigiert werden, da sich eine Vielzahl von Fasersträngen gebildet hat, die verhindern, dass sich die Knochen in ihre normale anatomische Position bewegen.

Ursachen einer Schulterluxation

Die Ursachen jeder Art von Luxation können folgende sein:

• Trauma (zum Beispiel ein Schlag, ein Sturz auf die Hand usw.);
• Erkrankungen der Gelenke, die mit der Zerstörung der Gelenkflächen der Gelenkknochen einhergehen;
• Angeborene Anomalien von Knochen und Gelenken, zum Beispiel Hypermobilität, flache Schulterblatthöhle usw.;
• Falsche Reposition der Luxation.

Schmerzen nach einer Schulterluxation

Der Schmerz nach einer Schulterluxation kann recht stark und akut sein, ist jedoch im Gelenkbereich lokalisiert und breitet sich praktisch nicht auf das umliegende Gewebe aus. Der Schmerz verstärkt sich, wenn versucht wird, Bewegungen mit dem Arm oder der Schulter auszuführen.

Direkt während des Prozesses der Reposition einer Luxation kann eine Person sehr starke, akute und fast unerträgliche Schmerzen verspüren, daher wird empfohlen, diese Manipulation unter Narkose durchzuführen. Wenn keine Anästhesie angewendet wird, spannt die Person aufgrund der starken Schmerzen instinktiv die Muskeln an und die Reposition der Luxation kann unvollständig oder falsch sein, was die Voraussetzungen für gewohnheitsmäßige Luxationen in der Zukunft schaffen wird.

Nach der Reposition der Luxation lassen die Schmerzen nach, verschwinden aber erst nach 2 bis 4 Monaten vollständig. Darüber hinaus nimmt das Schmerzempfinden allmählich ab und lässt langsam nach. Nachdem die Luxation reduziert wurde, sind die verbleibenden Schmerzen mit verstauchten Bändern und Sehnen verbunden. Und bis diese Strukturen, die das Gelenk stärken und in einer normalen Position halten, nicht auf ihre normale Größe verkleinert werden, wird die Person Schmerzen verspüren. Das heißt, nach einer Gelenkluxation sind die Schmerzen die gleichen wie nach einer Muskel- oder Bänderzerrung.

So erkennen Sie eine Schulterluxation (Diagnose)

Die Diagnose einer Schulterluxation basiert auf den Ergebnissen der Untersuchung, Palpation und Röntgenaufnahme des beschädigten Gelenks. In Zweifelsfällen werden zur Abklärung der Luxation eine Computertomographie und eine Magnetresonanztomographie eingesetzt.

Bei der Untersuchung stellt der Arzt eine sichtbare Verformung des Schultergelenks fest und versucht festzustellen, wo sich seine Teile befinden. Nach einer visuellen Untersuchung beginnt der Traumatologe, das ausgerenkte Schultergelenk vorsichtig abzutasten, um die Lage des Oberarmkopfes zu bestimmen. Der Kopf hat eine abgerundete Kugelform, sodass er unter der Haut deutlich sichtbar und spürbar ist. Bei jeder Luxation kann der Oberarmkopf nach hinten unter das Schulterblatt, zur Brust unter das Schlüsselbein oder nach unten verschoben werden.

Dann nimmt der Arzt die Hand mit dem beschädigten Gelenk und versucht, damit eine kleine Bewegung auszuführen. Bei einer Luxation ist ein Federwiderstand zu spüren. Wenn Sie versuchen, eine Kreisbewegung gegen den Uhrzeigersinn mit gestrecktem Arm entlang des Körpers auszuführen, kommt es zu einer gleichzeitigen Drehung des hervorstehenden, ausgerenkten Oberarmkopfes. Bewegungen in den Fingern und im Ellenbogengelenk werden bei einer Schulterluxation nicht beeinträchtigt und bleiben vollständig erhalten.

Überprüfen Sie bei der Diagnose einer Schulterluxation unbedingt deren Reaktion auf Bewegung und Hautempfindlichkeit, da eine solche Verletzung häufig durch Nervenschäden erschwert wird. Darüber hinaus ist es notwendig, den Puls an der Arterie des Unterarms in unmittelbarer Nähe der Handfläche zu ertasten und dessen Stärke zu bestimmen. Ist der Puls schwächer als am gesunden Arm, deutet dies auf eine Schädigung der Blutgefäße hin, die auch bei Schulterluxationen häufig auftritt.

Daher sind die Anzeichen, die eine ausgerenkte Schulter erkennen lassen, die folgenden:

• Deformiertes Schultergelenk;
• Charakteristischer Federwiderstand beim Versuch, eine Bewegung in einem ausgerenkten Gelenk auszuführen;
• Drehung des Oberarmkopfes gleichzeitig mit Drehung des ausgestreckten und gestreckten Arms um seine Achse;
• Erhaltung der Bewegungen der Finger und des Ellenbogengelenks.

Zur Klärung der anhand der oben genannten Anzeichen gestellten Diagnose einer Schulterluxation ist jedoch die Anfertigung einer Röntgenaufnahme erforderlich, die neben der Bestätigung der diagnostischen Annahme auch eine genaue Lokalisierung der Knochen ermöglicht relativ zueinander. Dies wiederum ermöglicht es dem Arzt, die effektivste und am wenigsten traumatische Taktik für die anschließende Reposition der Luxation zu bestimmen.

Bei einer gewohnheitsmäßigen Schulterluxation ist die Gelenkkonfiguration in der Regel nicht deformiert, die Bewegungen darin sind jedoch deutlich eingeschränkt. Anzeichen einer habituellen Luxation sind verschiedene Bewegungseinschränkungen im Schultergelenk, sogenannte Weinstein-, Babich- und Stepanov-Symptome.

Das Weinstein-Symptom besteht darin, dass eine Person aufgefordert wird, beide Arme um 90 ° zur Seite zu heben und sie dann an den Ellbogen im rechten Winkel zu beugen. Anschließend wird die Person gebeten, zu versuchen, den Unterarm so hoch wie möglich zu heben. Bei einer habituellen Schulterluxation ist der Bewegungsumfang geringer als auf der unverletzten Seite. Babichs Symptom ist, dass ein Arzt, wenn er versucht, Bewegungen mit der Hand einer Person auszuführen, Widerstand leistet und versucht, diese selbst zu kontrollieren. Stepanovs Zeichen wird mit der auf dem Rücken liegenden Person überprüft. Der Patient wird gebeten, seine Arme am Körper entlang auszustrecken und sie mit den Handflächen auf die Liegefläche zu legen. Dann bitten sie die Person, ihre Hände so zu drehen, dass ihre Handrücken die Oberfläche der Couch berühren. Bei einer gewohnheitsmäßigen Schulterluxation kann die Person die Liege nicht mit dem Handrücken erreichen.

Darüber hinaus gelingt es einem Arzt oder einer anderen Person bei einer gewohnheitsmäßigen Schulterluxation trotz aktiver Widerstandsversuche problemlos, den zur Seite erhobenen Arm abzusenken. Ein Arm mit gesundem Schultergelenk kann nicht auf den Körper abgesenkt werden, wenn eine Person aktiv Widerstand leistet.

Um den Verdacht auf eine Schulterluxation anhand der aufgeführten Anzeichen zu bestätigen, ist die Anfertigung einer Röntgenaufnahme erforderlich.

Allgemeine Behandlungsgrundsätze

Ziel der Behandlung einer Schulterluxation ist die Wiederherstellung der normalen Struktur des Schultergelenks. Dieses Behandlungsziel kann durch verschiedene Methoden zur Reposition der Luxation oder durch einen chirurgischen Eingriff erreicht werden, daher ist die gesamte Behandlungsmethode bei Schulterluxationen in zwei große Kategorien unterteilt – konservativ und chirurgisch. Zu den konservativen Methoden gehören mehrere Methoden zur Umkehrung einer Luxation, zu den chirurgischen Methoden gehören verschiedene Arten von plastisch-chirurgischen Eingriffen, bei denen der Arzt überschüssiges beschädigtes oder entzündetes Gewebe entfernt und aus dem verbleibenden Gewebe ein normales Gelenk formt.

Nach einer Reposition oder Operation, wenn das Schultergelenk seine normale anatomische Struktur erreicht hat, ist es notwendig, seine Bewegungen bis zur vollständigen Heilung und Wiederherstellung des gesamten Gewebes einzuschränken, was 4 bis 6 Wochen dauert. Um das Gelenk zu immobilisieren (seine Beweglichkeit einzuschränken), erhält eine Person für 3 bis 6 Wochen eine Turner-Schiene oder einen Schalverband und zur schnellen Gewebewiederherstellung wird eine Physiotherapie verordnet (UHF, Elektrophorese mit Anästhetika, Physiotherapie, usw.).

Betrachten wir die Methoden zur Umkehrung einer Luxation, zur Durchführung eines chirurgischen Eingriffs und zur anschließenden Rehabilitation in separaten Abschnitten.

Reduzierung der Schulterluxation

Eine ausgerenkte Schulter sollte so schnell wie möglich nach ihrer Entstehung reponiert werden. Die Reposition einer Luxation muss unter Narkose erfolgen. Abhängig vom Zustand der Person kann eine Vollnarkose oder eine Lokalanästhesie angewendet werden.

Die einfachste und wirksamste Methode zur Schmerzlinderung bei der Reposition einer ausgerenkten Schulter ist die Leitungsanästhesie nach Meshkov. Um es herzustellen, wird eine Person auf einen Stuhl gesetzt und gebeten, ihren Kopf in Richtung der gesunden Schulter zu drehen und einen Punkt unter der Unterkante des Schlüsselbeins an der Grenze seines mittleren und äußeren Drittels zu finden. An dieser Stelle wird eine Novocain-Lösung injiziert. Warten Sie 5 bis 10 Minuten, bis die Anästhesie einsetzt, und beginnen Sie dann, die Luxation mit jeder verfügbaren Methode zu reduzieren.

Es gibt mehr als zehn Möglichkeiten, eine ausgerenkte Schulter zu reponieren. Die einfachsten, am wenigsten traumatischen und wirksamsten sind die folgenden:

• Kochers Methode. Zunächst greift der Arzt den verletzten Arm am unteren Drittel der Schulter und am Handgelenk, beugt ihn am Ellenbogen im rechten Winkel und zieht ihn dann gleichzeitig entlang der Schulterachse und drückt ihn an den Körper. Der Assistent muss während der Bewegung die Schulter der Person festhalten, damit diese sich nicht hebt. Anschließend dreht der Arzt den am Ellenbogen angewinkelten Unterarm nach außen, sodass der Ellenbogen zum Bauch zeigt. Danach drehen Sie den Arm wieder so, dass der Ellenbogen nach vorne (vor dem Bauch) zeigt. Abschließend wird der Arm noch einmal gedreht, sodass sich der Ellenbogen in der Nähe des Bauches befindet.
• Dzhanelidzes Methode. Die Person wird gebeten, sich auf die Kante einer Couch, eines Tisches oder eines Bettes zu legen oder auf einem Stuhl zu sitzen, sodass der verletzte Arm frei über der Kante hängt. In dieser Position muss sich eine Person 10–15 Minuten lang hinlegen, um die Muskeln zu entspannen. Anschließend beugt der Arzt den Arm am Ellenbogen im rechten Winkel und zieht ihn nach unten, während er gleichzeitig auf den Unterarm drückt und ihn abwechselnd nach innen und nach innen dreht nach außen.
• Mukhin-Mota-Methode Anwendbar für jede Art von Luxation. Die Person wird auf einen Stuhl gesetzt oder auf eine Couch gelegt. Anschließend wird das Schulterblatt auf der Seite des beschädigten Gelenks mit einem Handtuch am Rücken festgebunden und über die Achselhöhle geworfen. Anschließend beugt der Arzt den Arm am Ellenbogen und hebt ihn seitlich auf Schulterhöhe. In dieser Position zieht der Arzt die Hand sanft entlang der Schulterachse, während er sie leicht schüttelt und hin und her dreht.
• Methode von Hippokrates. Die Person wird auf den Rücken gelegt, der Arzt ergreift die Hand an der Seite des beschädigten Gelenks und legt das Bein an die Achselhöhle. Dann zieht er gleichzeitig den Arm und schiebt mit der Ferse den Oberarmkopf in Richtung Gelenk.

Reposition der Schulterluxation nach Kocher – Video

Reposition der Schulterluxation nach Hippokrates – Video

Schulterluxationsverband

Nach Reposition der Luxation muss der Arm in einer seitlich vom Körper abduzierten Position um 30–45 ° mit einer Turner-Gipsschiene (Abbildung 3) oder einem Schalverband (Abbildung 4) fixiert werden. Vor dem Anlegen eines Verbandes oder einer Schiene wird eine Watte-Mull-Rolle in die Achselhöhle gelegt.

Figur 3– Longueta nach Turner.

Figur 4- Stirnband.

Eine Schiene oder ein Verband wird bei Erwachsenen für mindestens 4 Wochen und bei älteren Menschen (über 65 Jahre) und Kindern unter 12 Jahren für 3 Wochen angelegt. Älteren Menschen und Kindern wird empfohlen, 10 bis 14 Tage lang Schals anstelle von Schienen zu tragen.

Nach dem Entfernen der Schiene oder des Schals müssen unbedingt spezielle Übungen zur Stärkung des Gelenks und der Muskulatur durchgeführt werden, um künftigen Schulterluxationen vorzubeugen.

Gewohnheitsmäßige Schulterluxation: Ursachen, Symptome, Tests, Behandlung (Reposition), Bandage - Video

Chirurgische Behandlung einer Schulterluxation

Im Falle einer traumatischen Luxation der Schulter ist es in jedem Alter nicht immer möglich, diese konservativ zu reponieren. In diesem Fall greift der Arzt auf eine Operation zurück, die darin besteht, die Gelenkkapsel zu öffnen, die Knochen wieder an ihren Platz zu bringen und sie dann zu nähen das zerrissene Gewebe. Diese Operation ist nicht kompliziert, wird aber erst dann durchgeführt, wenn der Versuch einer konservativen Reposition der Luxation erfolglos war.

Eine völlig andere Art von Operation ist die Behandlung der habituellen Gelenkluxation, da der Chirurg dabei die normale Gelenkkapsel neu formen muss, indem er die Knochenoberflächen anpasst, entzündetes Gewebe, Faserstränge und gebildete Wucherungen entfernt und Nähte reißt Bänder, Sehnen und Knorpel.

Operationen zur Behandlung wiederkehrender Schulterluxationen

Operationen zur Behandlung einer habituellen Schulterluxation zielen darauf ab, deren Ursache zu beseitigen. Wenn eine Person beispielsweise eine zu große und gedehnte Kapsel des Schultergelenks hat, wird diese teilweise herausgeschnitten und genäht. Wenn Bänder gedehnt werden, verkürzen sie sich und in unmittelbarer Nähe werden aus vorhandenen Bändern neue gebildet. Wenn faserige Stränge und Verdickungen vorhanden sind, die verhindern, dass die Knochen nah genug aneinander rücken, entfernt der Arzt sie.

Um eine gewohnheitsmäßige Luxation zu vermeiden, werden am häufigsten Operationen an der Schulterkapsel durchgeführt, bei denen überschüssiges Gewebe entfernt und anschließend gecrimpt und genäht wird. Die zweitbeliebteste Operation ist die Schaffung neuer Sehnen und Bänder, die den Oberarmkopf stärken und eine Luxation des Gelenks verhindern. In diesem Fall schneidet der Arzt kleine Bänder- und Sehnenstücke aus umliegenden Muskeln ab und näht sie an den erforderlichen Stellen im Schultergelenk an.

Die dritte gängige Operationsoption zur Behandlung einer habituellen Schulterluxation ist die Eden- oder Andin-Technik, die darauf basiert, den Knochen eine neue Form mit zahlreichen Schwerpunkten zu geben, die eine Luxation des Gelenks verhindern.

Leider haben alle Operationen zur Behandlung einer habituellen Schulterluxation Nachteile und das Risiko eines erneuten Auftretens, sodass jeder Mensch mental darauf vorbereitet sein sollte, dass er sich mehr als einmal einem chirurgischen Eingriff unterziehen muss. Die minimale Anzahl an Rückfällen wurde für die Boychev-M-Operation festgestellt.

Nach einer Schulterluxation – Rehabilitation

Die Rehabilitation nach einer Schulterluxation erfolgt in drei Phasen, die einem sequenziellen Wechsel der Behandlungsmethoden entsprechen und in der Durchführung bestimmter Übungen und physiotherapeutischer Verfahren bestehen.

In der ersten Phase die in der ersten Woche nach Reposition der Luxation anhält, müssen folgende Rehabilitationsmaßnahmen durchgeführt werden:

• Einschränkung jeglicher Bewegungen im Schultergelenk;
• Wärmen Sie Ihre Hände und Handgelenke auf, um eine normale Durchblutung zu gewährleisten.
• Kalte Kompressen am Gelenk zur Schmerzlinderung;
• Einnahme von Arzneimitteln aus der Gruppe der nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimittel (Nimesulid, Ibuprofen, Diclofenac usw.);
• Elektrophorese mit Novocain.

In der zweiten Phase Rehabilitation, die 2 bis einschließlich 4 Wochen nach der Luxation dauert, müssen folgende Maßnahmen durchgeführt werden:

• Leichte und sanfte Aufwärmbewegungen der Schulter;
• Wenn Sie bei Aufwärmbewegungen mit der Schulter keine Schmerzen verspüren, können Sie das Gelenk sanft in verschiedene Richtungen bewegen;
• Nach der Durchführung der Übungen empfiehlt es sich, das Gelenk zu kühlen.

In diesem Stadium ist es strengstens verboten, kombinierte Bewegungen auszuführen, wie zum Beispiel die Abduktion der Arme nach vorne, zur Seite und nach hinten und das Drehen der Schulter nach außen, da dies zu einer erneuten Luxation führen kann.

Dritte Phase der Rehabilitation Beginnt 3–4 Wochen nach Reposition der Luxation. In dieser Zeit wird der Verband oder die Schiene entfernt und die folgenden Maßnahmen beginnen:

• Zurückziehen der Arme zur Seite;
• Sanfte Aufwärmbewegungen der Schulter in verschiedene Richtungen.

Übungen im dritten Stadium sollten darauf abzielen, die volle Beweglichkeit des Gelenks wiederherzustellen, daher beginnen sie nach dem Entfernen der Schiene oder des Verbandes und werden 2 bis 3 Monate lang durchgeführt.

Die Rehabilitation nach einer Schulterluxation besteht nicht nur in der Durchführung bestimmter Übungen zur Stärkung der Muskeln und Bänder, die das Gelenk halten, sondern auch darin, den Entzündungsprozess zu stoppen und Bedingungen für die beste und schnellste Wiederherstellung der Struktur geschädigter Gewebe zu schaffen. Daher wird empfohlen, zusätzlich zu den Übungen Kurse zu folgenden Arten der physiotherapeutischen Rehabilitation durchzuführen:

• Galvanisierung der Schulter- und Unterarmmuskulatur;
• Elektrophorese von Novocain;
• Ozokerit;
• Lasertherapie;
• Magnetfeldtherapie.

Die aufgeführten Methoden der Physiotherapie können auf Empfehlung eines Reha-Arzts abwechselnd oder punktuell eingesetzt werden.

Übungen nach einer Schulterluxation

Die Übungen zielen auf die Wiederherstellung der Kreisbewegungen und der Schulterabduktion ab und werden daher in der dritten Phase der Rehabilitation, also nach dem Entfernen des Verbandes oder der Schiene, durchgeführt. Es wird empfohlen, den Komplex individuell unter Aufsicht eines Physiotherapeuten auszuwählen, Sie können aber auch die Standardversion verwenden, die folgende Übungen umfasst:

• Achselzucken;
• Beugen Sie den Oberkörper nach vorne und spreizen Sie gleichzeitig die Arme seitlich;
• Heben Sie Ihre Arme im Stehen zur Seite;
• Heben Sie Ihre Arme im Stehen vor sich;
• Abduktion der am Ellenbogen rechtwinklig angewinkelten Arme zu den Seiten;
• Abduktion der Arme, am Ellenbogen rechtwinklig gebeugt, nach oben;
• Drehung der Arme nach vorne;
• Drehen Sie Ihre Arme nach hinten.

Jede Übung muss 20 Mal wiederholt werden. Dieser Komplex sollte 2 – 3 Monate lang täglich durchgeführt werden.

Schulterluxation – Erste Hilfe

Die Luxation muss so schnell wie möglich korrigiert werden, dies muss jedoch von einem Traumatologen oder Chirurgen durchgeführt werden. Daher ist es bei einer Schulterluxation notwendig, einen Krankenwagen zu rufen oder die verletzte Person mit eigenen Mitteln und Mitteln zur nächstgelegenen medizinischen Einrichtung zu bringen.

Bis eine Person in eine medizinische Einrichtung gebracht wird, sollte ihr Erste Hilfe geleistet werden, die im Falle einer ausgerenkten Schulter darin besteht, das Gelenk mit einem Schal ruhigzustellen. Optimal ist es, einfach einen Schalverband anzulegen, wie in Abbildung 5 dargestellt.

Schulter strecken Verstauchtes Ellenbogengelenk zur Behandlung zu Hause

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Eine ausgerenkte Schulter ist eine recht häufige Verletzung. Bei der Aufnahme hören die Oberflächen der Gelenke teilweise oder vollständig auf, einander zu berühren.

Zu den Gründen für sein Auftreten zählen die Beweglichkeit des Gelenks, eine relativ große und dünne Gelenkkapsel sowie ein kleiner Bereich der Kontaktflächen. Häufig kommt es zu einer Luxation, wenn eine Person mit abduzierten oder nach vorne gestreckten oberen Gliedmaßen stürzt.

In diesem Artikel erfahren Sie, wie Sie eine Schulterluxation erkennen und welche typischen Symptome die Verletzung aufweist.

Ursachen von Luxationen

Zu den häufigsten Verletzungen gehört eine vordere Luxation, bei der der Oberarmkopf unter den Fortsatz gedrückt wird, der sich von der Oberkante des Schulterblatts aus erstreckt. Es entsteht als Folge von:

• Indirekte Verletzungen;
• Schlag von hinten auf die Schulter;
• Krampfanfälle;
• Probleme mit den Geweben des Körpers, die eine Stütz- und Schutzfunktion erfüllen und an der Bildung der Gelenkkapsel beteiligt sind (häufiger ist dies die Ursache, bei der Muskeln, Blutgefäße und Nerven nicht betroffen sind).

Eine hintere Luxation ist seltener als eine vordere Luxation. Es tritt auf, wenn das Schultergelenk von vorne getroffen wird. Der Schlag kann nicht nur auf den Unterarm, sondern auch auf den Ellenbogen oder das Handgelenk fallen. Damit es zu einer hinteren Luxation kommt, muss sich der Arm zum Zeitpunkt der Verletzung in Innenrotation und Flexion befinden.

Eine Luxation von inferior ist selten. Eine Abwärtsverschiebung des Oberarmkopfes entsteht durch den Aufprall auf die Extremität, wenn diese über den Kopf angehoben wird.

Dadurch fällt der Oberarmknochen in die Achselhöhle und das betroffene Glied wird über dem Kopf fixiert. Bei solchen Verletzungen kommt es häufig zu Schäden an Nerven und Blutgefäßen.

In sehr seltenen Fällen sind Krämpfe aufgrund von Epilepsie, hoher Temperatur oder unter dem Einfluss von elektrischem Strom die Ursache für eine Luxation. Die Ursache einer gewohnheitsmäßigen Luxation kann sein:

• Sehnenschäden im Schulterbereich;
• Schädigung der Gelenkkapsel oder der Bänder der Schulter;

Nach der ersten Reposition ist das Gelenk instabil und neigt zu späteren Verschiebungen.

Chronische pathologische Luxationen werden durch Knochentuberkulose, verschiedene Tumoren, Osteomyelitis oder Osteodystrophie verursacht.

Symptome einer Schulterluxation

Anzeichen dafür, dass eine Schulterluxation vorliegt:

Charakteristisch für eine vordere Luxation:

• Die Hand befindet sich in einem entführten Zustand;
• Die Schulter befindet sich in einer Außenrotationsstellung;
• Der Patient kann die Schulter nicht nach innen drehen, er kann sie nicht zur Seite bewegen;
• Unter dem Schlüsselbein ist der Oberarmkopf zu spüren.

Charakteristisch für eine hintere Luxation:

• Das betroffene Glied befindet sich in adduzierter Stellung und leicht erhöht;
• Im vorderen Teil der Schulter fällt der hervorstehende Processus coracoideus des Schulterblatts auf;
• Der Humeruskopf ist hinter dem lateralen Ende des Schulterblatts zu spüren, das mit der akromialen Gelenkfläche des Schlüsselbeins artikuliert
• Beim Versuch, ein Glied abzuduzieren oder zu drehen, ist ein Widerstand zu spüren.

Charakteristisch für die untere Luxation:

• Der Unterarm befindet sich über dem Kopf des Opfers;
• Das verletzte Glied wird am Ellenbogen gebeugt und abduziert;
• Der Oberarmkopf ist unter der Achselhöhle der Brust zu spüren.

Symptome einer komplizierten Schulterluxation

In manchen Fällen kommt es bei einer Ausrenkung des Schultergelenks zu Komplikationen, die sich an folgenden Anzeichen erkennen lassen:

• Nervenschäden. Am häufigsten kommt es zu einer Verletzung des Nervus axillaris. Dadurch kommt es bei der Außenrotation bzw. Abduktion der Schulter zu einer Muskelschwäche und zu Taubheitsgefühlen im Bereich des Deltamuskels. In einigen Fällen ist der Radialnerv betroffen, was sich in einer Schwächung der Beugemuskulatur, Taubheitsgefühl im Ellenbogengelenk und in der Hand äußert;
• Schäden an Blutgefäßen. Diese Pathologie tritt in seltenen Fällen mit einer Verlagerung des Radius nach unten und vorne auf. Es kommt häufiger bei älteren Menschen vor, deren Gefäße durch Arteriosklerose geschädigt sind. In diesem Fall nimmt die Pulswelle des Patienten im Bereich der Arteria radialis ab und verschwindet vollständig;

• Schäden an Bankart. Es entsteht, wenn die Gelenkkapsel reißt und ein Teil des vorderen Labrums abgerissen wird. Äußerlich lässt sich diese Komplikation nicht feststellen, allerdings sind die Schmerzen für den Patienten deutlich höher als bei einer unkomplizierten Luxation. Oft erfordert diese Pathologie einen chirurgischen Eingriff;
• Knochenbruch. Bei einer Verletzung kann es zu einer Fraktur des Schlüsselbeins, des Oberarmknochens oder des seitlichen Endes des Schulterblatts kommen. In diesem Fall geht die Luxation mit starken und akuten Schmerzen und der Unfähigkeit ein, die Schulter zu bewegen. Durch die Verschiebung der Fragmente wird der Knochen kürzer. Beim Abtasten kommt es zu einem charakteristischen Knirschen von Knochenfragmenten;
• Hill-Sachs-Defekt. Tritt auf, wenn eine Verletzung einen Bruch des hinteren Oberarmknochens verursacht. Manchmal kann es durch Abtasten festgestellt werden (es kommt zu einem charakteristischen Knirschen von Knochenfragmenten). Um die richtige Diagnose zu stellen, ist es jedoch grundsätzlich erforderlich, eine Reihe zusätzlicher Studien durchzuführen.

Nur ein Arzt kann anhand der Ergebnisse einer Röntgen- oder Computertomographie Komplikationen diagnostizieren. Daher ist es notwendig, nach einer Verletzung sofort einen Rat einzuholen.

Diagnose einer Verletzung

In den meisten Fällen wird die Krankheit ohne weitere Tests diagnostiziert. Um Komplikationen zu erkennen, müssen jedoch die folgenden Methoden angewendet werden:

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Erste Hilfe

Besteht der Verdacht, dass sich eine Person im Zuge einer Verletzung das Schultergelenk ausgerenkt hat, sollten folgende Schritte unternommen werden:

• Ruhen Sie das betroffene Glied aus. Der verletzte Arm sollte bei einer Luxation nach hinten gegen den Körper gedrückt oder bei einer Luxation nach vorne abduziert werden. Der Unterarm muss am Ellenbogen angewinkelt sein, auf der Körperseite, auf der der Arm liegt, muss ein Kissen angebracht werden;
• Um die Hand bewegungslos zu halten, verwenden Sie einen speziellen Verband. Für diese Zwecke eignet sich ein Dreieckstuch, in das der verletzte Unterarm gelegt und dessen Enden um den Hals gebunden werden.
• Tragen Sie Eis oder ein Heizkissen mit kaltem Wasser auf die Verletzungsstelle auf. Dies lindert Schwellungen und Schmerzen.
• Zur Schmerzlinderung kann der Patient ein Anästhetikum auf Basis von Ibuprofen, Ketorolac, Diclofenac oder Nimesulid einnehmen;
• Suchen Sie Hilfe bei einem Arzt. Wenn eine Luxation mit starken Schmerzen, Taubheitsgefühl oder einer Blaufärbung des Arms einhergeht, müssen Sie einen Krankenwagen rufen.

Lesen Sie mehr über Erste Hilfe bei einer ausgerenkten Schulter.

Der Versuch, das Schultergelenk selbst zu strecken, wird nicht empfohlen, da dieser Eingriff recht aufwändig ist und bei falscher Durchführung den Zustand des Patienten verschlechtern und zu Knochenbrüchen oder verstärkten Schmerzen führen kann.

Gelenkreduktionsmethoden im Krankenhaus

Um den Repositionsprozess zu betäuben, wird dem Patienten eine Lösung aus Promedol intramuskulär und Novocain in das Gelenk injiziert. Dadurch ist es möglich, die Muskulatur zu entspannen und das Risiko einer Sehnenschädigung zu verringern.

Es gibt etwa 50 Möglichkeiten, das Schultergelenk neu auszurichten. Zu den bekanntesten zählen:

• Reduktion nach Dzhanelidze. Diese Methode wird häufig verwendet, da sie am wenigsten traumatisch ist und auf Muskelentspannung basiert. Der Patient wird auf eine ebene, harte Unterlage gelegt, sodass das betroffene Glied nach unten hängt. Legen Sie ein Handtuch unter das Schulterblatt, damit es fester sitzt. Ein Assistent hält den Kopf des Patienten. Nachdem die Novocain-Blockade die Muskeln entspannt, nähert sich der Oberarmkopf unter dem Einfluss der Schwerkraft der Glenoidhöhle des Schulterblatts. Erfolgt keine Selbstreposition, beugt der Arzt den Arm des Patienten am Ellenbogen in einem Winkel von 90 Grad und drückt auf den Unterarm in Ellenbogennähe. Die andere Hand umfasst die Hand und bewegt das Gelenk nach außen und dann nach innen. Beim Reduzieren entsteht ein charakteristisches Klicken;
• Reduktion nach Hippokrates. Der Patient wird auf den Boden gelegt. Der Arzt ergreift seine Hand am Handgelenk, platziert die Ferse in der Achselhöhle und drückt auf den Oberarmkopf. Gleichzeitig zieht er das Glied des Patienten am Körper entlang;
• Kocher-Reduktion. Diese Methode wird verwendet, um eine alte Schulterluxation zu reponieren oder wenn der Patient stark genug ist. Der Patient wird auf eine ebene Fläche gelegt, der Arzt greift seine Hand am Handgelenk und beugt sie am Ellenbogen. Dann zieht er es entlang der Schulterachse und bringt das Glied an den Körper. Gleichzeitig hält der Assistent den Unterarm des Patienten. Im nächsten Schritt bewegt der Arzt den Arm des Patienten nach vorne und richtet dann die Schulter neu aus, indem er sie nach innen bewegt. Dabei wird die Hand der betroffenen Hand auf die gesunde Schulter verlegt;

• Cooper-Methode. Der Patient sitzt auf einem Hocker und der Arzt stellt sein Bein neben ihn und legt sein Knie unter seine Achselhöhle. Die Hand des Patienten wird am Handgelenk gefasst und gleichzeitig der ausgerenkte Oberarmkopf nach oben gedrückt

Bei einer habituellen Schulterluxation wird die Gelenkkapsel gedehnt, sodass der Oberarmkopf häufig herausrutscht. In diesem Fall ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt, um den Bandapparat wiederherzustellen und den Oberarmkopf an der Glenoidhöhle des Schulterblatts auszurichten.

Behandlung und Rehabilitation

Die Reposition einer ausgerenkten Schulter sollte innerhalb weniger Tage nach der Verletzung erfolgen. Verzögert sich dieser Prozess, verkümmern die Gelenkflächen und das Gelenk selbst kann seine Funktion verlieren.

Nach der Reposition wird das verletzte Glied mit einem Verband ruhiggestellt.. Dadurch ist es möglich, ihr völlige Ruhe zu bieten und die Bewegung zu minimieren.

Um jedoch einer Atrophie der Armmuskulatur vorzubeugen, empfiehlt es sich, spezielle körperliche Übungen zur Verbesserung der Durchblutung durchzuführen. Dies kann darin bestehen, die Hand zu drehen oder die Muskeln zur Faust zu ballen.

Wenn sich die Gelenkkapsel und die Bänder der Schulter erholt haben, beginnen sie mit der Durchführung anderer Übungen, beispielsweise einer Beugung oder Streckung des Schultergelenks. Zur schnellen Rehabilitation nach einer Luxation des Schultergelenks werden außerdem physiotherapeutische Eingriffe durchgeführt, um Schwellungen schnell zu lindern, die Durchblutung im betroffenen Bereich zu verbessern und die Genesung und Heilung zu beschleunigen.

Komplikationen und Folgen

Zu den Komplikationen einer Schulterluxation gehören:

• Schädigung peripherer Nerven;
• Kompression oder Ruptur großer Blutgefäße;
• Sehnenschaden;

Diese Luxationen können nur durch eine Operation beseitigt werden, bei der die Integrität des geschädigten Gewebes wiederhergestellt wird. Im Falle eines Knochen- und Knorpelbruchs ist es nicht nur notwendig, die Luxation zu korrigieren, sondern auch die Fragmente zu vergleichen. Ist dies über Haut und Muskulatur nicht möglich, erfolgt eine Operation. Auch in manchen Fällen

Sie sollten nicht versuchen, das Schultergelenk alleine zu strecken. Eine Person ohne entsprechende Fähigkeiten kann die Gelenkkapsel, Muskeln oder Blutgefäße schädigen. Daher sollten Sie bei Verdacht auf eine Luxation einen Traumatologen aufsuchen.