Лечение на луксации на рамото. Намаляване на луксация на рамото и рехабилитация след нараняване

Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване

Изкълчването на рамото е много често срещано нараняване, особено сред хората, занимаващи се с различни спортове.

Най-често при нараняване на тази става главата на раменната кост пада напред, а увредената ръка изглежда като обърната навън и изместена настрани.

Това състояние се нарича предна луксация или нейната предна форма и именно този вид луксация на рамото се среща най-често, в почти 96% от случаите.

В статията ще научите всичко за рехабилитацията след изкълчване на раменната става, както и какви упражнения трябва да се изпълняват за лечение по време на възстановителния период.

Лечение на луксация на рамото

При получаване на нараняване, придружено от изкълчване на рамото, е важно бързо да се предостави (получи) първа помощ, тъй като по-нататъшното лечение, неговата сложност, ефективност и появата на възможни последствия зависят от това. Важно е незабавно да се обадите на лекар или линейка, но ако е възможно, по-добре е сами да заведете човека до най-близката клиника.

Преди пристигането на лекаря могат да се предприемат определени мерки като първа помощ на жертвата, по-специално:

• Нанесете фиксираща превръзка, която ще премахне натоварването от увредената става и ще облекчи болката.
• Нанесете лед върху мястото на нараняване, за да предотвратите подуване, което ще усложни редукцията.
• Опитайте се да държите наранената ръка неподвижна.

Лечението на луксация винаги се предписва в зависимост от тежестта му, както и вида на полученото нараняване, което обикновено се определя чрез рентгенова снимка. По правило лечението винаги започва с намаляване на нараняването, което може да се извърши по няколко начина под обща анестезия или локална анестезия.

Изборът на метод за намаляване зависи главно от характеристиките на нараняването., местоположението на изкълчената става, както и телосложението на пострадалия. Важно е да се изключи наличието на възможно увреждане на костите.

След това на пациента се дава превръзка за определено време, след което започва курс на рехабилитационни мерки, чиято продължителност в повечето случаи зависи от правилността на първа помощ и скоростта на намаляване.

Защо е необходима рехабилитация?

След редукцията следващата стъпка от терапията е правилната и адекватна рехабилитация. Важно е да се има предвид, че след редукцията, особено ако се налага хирургична интервенция от хирург, рамото трябва да бъде в покой за определен период от време, който винаги се определя от лекаря, въз основа на състоянието на пациента и характеристиките на коригираната травма.

При възрастните хора този период може да бъде доста дълъг и понякога достига 1,5 - 2 месеца. При по-млади хора обездвижването може да отнеме по-малко време, в зависимост от естеството на нараняването и начина, по който е намалено.

След това започват дейности, насочени към рехабилитация, чиято цел винаги е да се възстановят възможно най-пълно функциите на ставата, загубени поради нараняване. Ето защо след края на периода на неподвижност е толкова важно правилно да загреете ставата, да я развиете и да укрепите мускулите, преди всичко тези, които отговарят за способността за въртене на рамото.

За рехабилитация лекарят предписва редица упражнения на пациента след изкълчване на раменната става за целия курс на рехабилитация, като се започне с по-лесни упражнения и постепенно се премине към по-сложни. Но е важно да започнете такъв курс само след като е предписан от лекар и стриктно да следвате всички инструкции.

Първоначално възстановяване от луксация на рамото

Първоначалното възстановяване е периодът от време, който започва веднага след отстраняване на изкълчена раменна става и продължава до предписването на физически упражнения, насочени към възстановяване на подвижността и укрепване на мускулите.

• Обездвижване на намалената става за около седмица, което се постига чрез поставяне на специална превръзка, която фиксира рамото в необходимата правилна позиция. Освен това могат да се използват шини за фиксиране, както и поставяне на гипс при необходимост. Важно е наранената ръка да остане в покой за една седмица.
• Ако има усложнения под формата на увреждане на мускулите, меките тъкани или костите (включително техните фрактури), може да се наложи фиксиране на намаленото рамо за по-дълго време.
• В някои случаи лекарят може да предпише употребата на специални противовъзпалителни лекарства, принадлежащи към нестероидната група, по-специално ибупрофен, които не само премахват възпалителния процес, но и облекчават болката.
• В края на периода на неподвижност ставата трябва постепенно да се върне към употреба, като се започне с ниско натоварване и упражнения, предписани от лекаря. Важно е натоварването да се увеличава постепенно и равномерно.
• За да предотвратите повторна дислокация, не трябва да забравяте за укрепването на връзките.
• Също така се препоръчва използването на специални препарати и добавки, предназначени за укрепване на връзките и възстановяване на структурата на ставите, съдържащи необходимите витамини. Можете да използвате и някои видове мехлеми.
• В ранните етапи на рехабилитация най-често се предписват леки упражнения, например с мек разширител, както и леки дъмбели.

Рехабилитационни дейности

Като правило, след отстраняване на изкълчено рамо, рехабилитационните мерки се провеждат в 4 последователни етапа и е много важно пациентът да премине през всички тях.

На втория етап(от 2-ра до 4-та седмица) мерките за рехабилитация се считат за:

• Инструктиране на нежни движения на раменната става, които не трябва да причиняват силна болка.
• Ако няма болка, лекарят предписва по-сериозни упражнения за загряване, които възстановяват подвижността на увредената става.
• Имате право да премахнете превръзката.
• След тренировка е важно да приложите студ към ставата, за да предотвратите подуване.
• При никакви обстоятелства не трябва да извършвате комбинирани движения на този етап, като завъртане на рамото, особено навън, или повдигане на ръцете встрани. Такива действия могат да доведат до повторно изкълчване и много усложнения.

Подобни статии

На третия етап(от 4-та до 6-та седмица) рехабилитационните процедури са както следва:

• Осигурете пълна подвижност на увредената става и редовно изпълнявайте упражнения.
• В началото преместете ръката настрани, но само ако увредената става не боли и упражнението не причинява страдание.
• Провеждане на редовни упражнения за възстановяване на предишната мобилност.
• Важно е да се опитате да постигнете пълнотата на извършените движения.

Четвъртият етап от рехабилитацията след изкълчване на рамото и възстановяването е връщането на пациента към обичайните дейности и начин на живот, както и способността да вдига леки тежести. Ако човек се е занимавал със силови спортове преди да се нарани, тогава на този етап той може да се върне към тренировки, като започне с леки натоварвания и постепенно ги увеличава.

Сега знаете как да укрепите раменната става след изместване и да го направите правилно.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури са отлично средство не само за рехабилитация след наранявания, но и за превантивна мярка за укрепване на раменната става. При тяхното използване в човешкия организъм се активират всички естествени биологични процеси, ускорява се възстановяването от заболяване, възстановява се увредена става, но освен това се укрепва общата имунна система, както и се активират естествените защитни сили.

Днес за лечение на увредени стави във физиотерапията се използват редица техники, които показват отлични резултати, по-специално:

Упражняваща терапия

Нека да разгледаме как да развием раменната става след изкълчване с помощта на физиотерапия.

Упражняващата терапия след изкълчване на раменната става обикновено е представена от цял ​​набор от елементарни упражнения, благодарение на които човек постепенно възстановява загубената двигателна активност на увредената става.

По време на занятията силата на делтоидния мускул, както и на бицепсите и трицепсите се попълва, което постепенно води до стабилно състояние на самата увредена става. Правилното изпълнение на препоръчаните от лекар упражнения при изкълчване на рамото е не само ключът към пълното възстановяване, но и предотвратяването на възможен рецидив (повторно изкълчване).

Лечението и обучението започват след намаляване на луксацията на рамото и изтичане на периода на почивка на ставата. Първите сесии винаги се състоят от леки и много прости упражнения, чиято цел е като цяло да повишат мускулния тонус на увредената ръка и да осигурят достатъчен кръвен поток. Постепенно, по препоръка на лекаря, трябва да се увеличи натоварването на ръката и самата става и да се разшири наборът от изпълнявани упражнения.

Важно е да запомните, че дори простите упражнения след нараняване, изпълнени неправилно, могат да доведат до усложнения и да удължат периода на възстановяване.

Трябва да се подхожда изключително внимателно при извършване на силови натоварвания след намаляване на дислокация, тъй като такива упражнения, ако се изпълняват неправилно или натоварването е неадекватно, може да доведе не само до разтягане на отслабени връзки, но и до тяхното разкъсване. Ето защо, за успешно и пълно възстановяване, трябва напълно да следвате препоръките на лекаря и да не се самолекувате.

По време на рехабилитационния период след отстраняване на изкълчено рамо, основното внимание е насочено към възстановяване на загубената мускулна сила, тъй като благодарение на силните мускули ставата се стабилизира и главата на костта се поставя в правилната позиция. Стабилизирането на главата става и в предно-задна посока, което допълнително предотвратява нейното изплъзване и излизане от ставната област.

Рехабилитационните мерки за физическа терапия за дислокация на рамото обикновено се извършват на 3 етапа:

• Първоначалното възстановяване е периодът през първите 3 седмици след редукцията.
• Възстановяване на работоспособността - период от първите 3 месеца след нараняване.
• Период на пълно възстановяване, който може да отнеме до 6 месеца (в зависимост от сложността на нараняването и неговите характеристики).

Тази класификация обикновено е условна, тъй като периодите на всеки етап могат да бъдат увеличени или намалени от лекаря поотделно, въз основа на състоянието на пациента и характеристиките на нараняването.

В началния етап, който започва почти веднага след намаляване на нараняването и фиксиране на ставата и продължава около 3 седмици, е разрешено и препоръчително да се изпълняват упражнения, които ще подготвят увредената става и мускулите за по-сложни натоварвания в бъдеще. Също така през този период се извършват упражнения за стабилизиране на метаболитните процеси и нормализиране на кръвообращението в ръката и ставата. По правило през този период лекарят препоръчва:

• Внимателни и много внимателни движения на пръстите на увредената ръка и цялата ръка, включително ставата на китката.
• Леки упражнения, насочени към периодично напрежение на мускулните блокове на всички части на ръката.

С началото на втория етап упражненията стават по-сложни и натоварването постепенно се увеличава, което е необходимо за премахване на мускулната контрактура, укрепването им и увеличаване на издръжливостта:

• Можете не само да движите пръстите и ръката си свободно, да свивате ръката си в юмрук, но и да извършвате действия на огъване в лакътя.
• Препоръчва се внимателно да повдигнете наранената ръка, като я държите със здравата си ръка.
• Можете внимателно и бавно да преместите наранената ръка настрани.
• Внимателно премествайки увредената ръка зад гърба, това упражнение се изпълнява постепенно без опора, синхронно, с двете ръце.
• Плавен замах на ръката.
• След като лекарят разреши, можете да извършвате ротационни движения с двете ръце.

Важно е препоръчителните упражнения да се изпълняват с двете ръце едновременно, за да се осигури равномерно натоварване. Разбира се, в началото упражненията са трудни и изискват подкрепата на здрава ръка, но постепенно трябва да преминете към изпълнение на комплекса с двете ръце.

По правило можете да започнете да изпълнявате упражнения за възстановяване на раменната става след изкълчване с някакъв вид натоварване, например леки дъмбели, в периода 4-5 седмици след намаляване на нараняването. За упражнения можете да използвате други устройства, по-специално специална гимнастическа пръчка, малки топки, разширители, постепенно преминавайки към тренажори. Ако всички препоръки се спазват правилно, пълното възстановяване на предишната мобилност се случва в рамките на 5-6 месеца.

Характеристики на рехабилитацията след операция

По принцип рядко се налага операция за изкълчване на рамото, но в някои случаи няма друг начин да се предотврати възможността от последващо нараняване. Най-често операция се налага в случаите, когато нараняването е причинило увреждане на големите съдове, сухожилията, костите, мускулите или нервните окончания. Операцията се извършва, ако е необходимо, възможно най-скоро след нараняване.

Понякога лекарите предлагат операция за обикновени първични луксации, за да се стабилизира оптимално ставата чрез укрепване на връзките. Има много методи за извършване на такава операция и изборът на конкретен обикновено зависи от физиката на пациента, характеристиките на неговата дейност и начина на живот.

Рехабилитацията след операция зависи главно от избораот метода и състоянието на пациента.По правило етапите на възстановяване са почти същите като при неоперативно намаляване на нараняванията, но общият им период, както всеки от тях, може да бъде значително забавен, а самите процедури и упражнения ще изискват по-голяма точност и предпазливост при изпълнение.

Важен момент тук е възстановяването на мускулите, увредени по време на операцията, за които могат да се предписват специални препарати от категорията на ензимите, особено ако лицето се е занимавало със спорт преди нараняването. Задължителна стъпка след такава операция са криотерапевтичните процедури, провеждани 5 до 7 пъти на ден по 15 минути в първата фаза на рехабилитация, когато ставата е обездвижена.

Важно е рехабилитационните процедури да започнат веднага след такава операция и да се провеждат заедно с основното лечение. Първите упражнения в началния етап на възстановяване трябва да се извършват за няколко секунди със задължителна релаксация и постепенно увеличаване на времето, под стриктното наблюдение на лекар или инструктор по ЛФК. Увеличаването на натоварването става само с разрешение на наблюдаващия специалист.

Окончателният период на възстановяване в този случай започва между 12 и 15 седмици след операцията; в някои случаи пълното възстановяване на ставата и връщане към нормални дейности, както и към спорт, настъпва след приблизително 6 до 9 месеца.

Какво не трябва да правите по време на възстановителния период

Разбира се, първото нещо, което не се препоръчва при получаване на такова нараняване, е да се опитате да изправите ставата сами, без да имате необходимата квалификация за това, особено ако е възможно да получите адекватна медицинска помощ. Можете да нулирате изкълчено рамо само в спешни случаи.

След намаляване на дислокацията не трябва да се самолекувате.Много е важно да следвате стриктно препоръките и предписанията на лекаря. Не можете да пренебрегвате изпълнението на основни упражнения в началния етап на рехабилитация, тъй като този период е много важен.

Не трябва да увеличавате натоварването без разрешение, опитвайки се да ускорите възстановяването, защото в този случай, вместо полза, можете да навредите на себе си и да провокирате не само появата на много усложнения, но и повторно изместване на ставата.

На първия и втория етап на рехабилитация е невъзможно да се изпълняват силови упражнения без предварителна подготовка, дори ако лицето преди това е участвало в подобен спорт. Такива действия могат да доведат до силно разтягане на отслабени връзки и дори до тяхното разкъсване, което значително ще усложни състоянието и може да провокира допълнително ограничаване на подвижността.

Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване

Изкълченото рамо е доста често срещано нараняване. Когато се получи, повърхностите на ставите частично или напълно престават да контактуват една с друга.

Причините за появата му включват подвижност на ставата, доста голяма и тънка ставна капсула, както и малка площ от контактни повърхности. Често изкълчването се получава, когато човек падне с отвлечени или изпънати напред горни крайници.

В тази статия ще научите как да идентифицирате изкълчване на рамото и ще научите типичните симптоми на нараняването.

Причини за дислокации

Най-честите наранявания включват предно изкълчване, при което главата на раменната кост се избутва под процеса, който се простира от горния ръб на лопатката. Възниква в резултат на:

• Непреки наранявания;
• Удар отзад в рамото;
• Конвулсивни припадъци;
• Проблеми с тъканите на тялото, които изпълняват поддържаща и защитна функция, участвайки в образуването на ставната капсула (по-често това става причина, при която мускулите, кръвоносните съдове и нервите не са засегнати).

Задното изкълчване е по-рядко срещано от предното.Появява се при удар на раменната става отпред. Ударът може да падне не само върху предмишницата, но и върху лакътя или китката. За да се получи задна луксация, ръката трябва да е във вътрешна ротация и флексия в момента на нараняване.

Долната дислокация е рядка. Изместването на главата на раменната кост надолу възниква в резултат на удара върху крайника, когато той е повдигнат над главата.

В резултат на това раменната кост пада в подмишницата, а засегнатият крайник се фиксира над главата. Често при такива наранявания се получава увреждане на нервите и кръвоносните съдове.

В много редки случаи причината за изкълчване са конвулсии поради епилепсия, висока температура или под въздействието на електрически ток. Причината за обичайното изкълчване може да бъде:

• Увреждане на сухожилията в областта на рамото;
• Увреждане на ставната капсула или връзките на рамото;

След първата редукция ставата е нестабилна и склонна към последващо разместване.

Хроничните патологични дислокации са причинени от костна туберкулоза, различни тумори, остеомиелит или остеодистрофия.

Симптоми на изкълчване на рамото

Признаци, които показват, че е настъпило изкълчване на рамото:

Характеристика на предната луксация:

• Ръката е в отвлечено състояние;
• Рамото е в позиция на външна ротация;
• Пациентът не може да завърти рамото навътре, не може да го премести настрани;
• Можете да усетите главата на раменната кост под ключицата.

Характеристика на задната дислокация:

• Засегнатият крайник е в аддуктирано положение и леко повдигнат;
• В предната част на рамото става забележим изпъкналият коракоиден процес на лопатката;
• Главата на раменната кост се усеща зад страничния край на лопатката, съчленена с акромиалната ставна повърхност на ключицата
• При опит за отвличане или завъртане на крайник се усеща съпротива.

Характеристика на долната дислокация:

• Предмишницата е разположена над главата на жертвата;
• Увреденият крайник се сгъва в лакътя и се отвлича;
• Главата на раменната кост може да се усети под мишницата на гръдния кош.

Симптоми на сложно изкълчване на рамото

В някои случаи възникват усложнения при изместване на раменната става, което може да се определи по следните признаци:

• Увреждане на нервите. Най-често се получава увреждане на аксиларния нерв. В резултат на това се появява мускулна слабост при външна ротация или отвличане на рамото и то изтръпва в областта на делтоидния мускул. В някои случаи се засяга радиалният нерв, който се проявява под формата на отслабване на мускулите на флексора, изтръпване на лакътната става и ръката;
• Увреждане на кръвоносните съдове.Тази патология се среща в редки случаи с долно и предно изместване на радиуса. По-често се среща при възрастни хора със съдове, увредени от атеросклероза. В този случай пулсовата вълна на пациента в областта на радиалната артерия намалява и напълно изчезва;

• Повреда на Bankart. Получава се при разкъсване на ставната капсула и откъсване на част от предния лабрум. Невъзможно е да се определи това усложнение външно, но болката на пациента е много по-висока, отколкото при неусложнена дислокация. Често тази патология изисква хирургическа намеса;
• Счупване на кост. Когато възникне нараняване, може да възникне фрактура на ключицата, раменната кост или страничния край на лопатката. В този случай луксацията е придружена от силна и остра болка и невъзможност за движение на рамото. Поради факта, че фрагментите са изместени, костта става по-къса. При палпация се появява характерно скърцане на костни фрагменти;
• Дефект на Хил-Сакс. Появява се, когато нараняване причини фрактура на задната глава на раменната кост. Понякога може да се определи чрез палпация (появява се характерно скърцане на костни фрагменти). Но основно, за да се установи правилната диагноза, е необходимо да се проведат редица допълнителни изследвания.

Само лекар може да диагностицира усложнения въз основа на резултатите от рентгенова снимка или компютърна томография. Ето защо, след нараняване, е необходимо незабавно да се потърси съвет.

Диагностика на нараняване

В повечето случаи заболяването се диагностицира без допълнителни изследвания. Но за да се идентифицират усложненията, е необходимо да се използват следните методи:

Подобни статии

Първа помощ

Ако има подозрение, че човек е изкълчил раменната става по време на нараняване, трябва да се предприемат следните стъпки:

• Поставете засегнатия крайник в почивка. Ранената ръка трябва да се притисне към тялото при задно изкълчване или да се отвлече при предно изкълчване. Предмишницата трябва да е сгъната в лакътя, от страната на тялото, върху която е поставена ръката, трябва да се постави възглавница;
• За да запазите ръката неподвижна, използвайте специална превръзка. За тези цели е подходящ триъгълен шал в него, а краищата са завързани около врата;
• Нанесете лед или грейка със студена вода на мястото на нараняване, това ще намали подуването и болката;
• За да се намали болката, пациентът може да вземе анестетик на базата на ибупрофен, кеторолак, диклофенак или нимезулид;
• Потърсете помощ от лекар. Ако изкълчването е придружено от силна болка, изтръпване или синьо оцветяване на ръката, трябва да се обадите на линейка.

Можете да прочетете повече за първа помощ при изкълчено рамо.

Не се препоръчва сами да се опитвате да изправите раменната става, тъй като тази процедура е доста сложна и, ако се извърши неправилно, може да влоши състоянието на пациента и да доведе до фрактури на костите или повишена болка.

Методи за намаляване на ставите в болницата

За да се анестезира процесът на намаляване, пациентът се инжектира интрамускулно с разтвор на промедол и новокаин вътре в ставата. Това дава възможност за отпускане на мускулите и намаляване на риска от увреждане на сухожилията.

Има около 50 начина за пренареждане на раменната става. Най-известните включват:

• Редукция според Джанелидзе. Този метод се използва доста често, тъй като е най-малко травматичен и се основава на мускулна релаксация. Пациентът се поставя върху плоска твърда повърхност, така че засегнатият крайник да виси надолу. Поставете кърпа под лопатката, за да прилепне по-плътно. Асистент държи главата на пациента. След като новокаиновата блокада отпусне мускулите, под въздействието на гравитацията главата на раменната кост се приближава до гленоидната кухина на лопатката. Ако не настъпи самонамаляване, лекарят огъва ръката на пациента в лакътя под ъгъл от 90 градуса и натиска предмишницата близо до лакътя. Другата ръка захваща ръката и движи ставата навън и след това навътре. По време на намаляване се появява характерно щракване;
• Редукция според Хипократ. Пациентът се поставя на пода. Лекарят хваща ръката си за китката, поставя петата си в подмишницата и натиска главата на раменната кост. В същото време той дърпа крайника на пациента по тялото;
• Намаляване на Кохер. Този метод се използва за отстраняване на старо изкълчване на рамото или ако пациентът е достатъчно силен. Пациентът се поставя на равна повърхност, лекарят хваща ръката му за китката и я огъва в лакътя. След това го издърпва по оста на рамото, привеждайки крайника към тялото. В същото време асистентът държи предмишницата на пациента. В следващата стъпка лекарят премества ръката на пациента напред и след това подравнява рамото, премествайки го навътре. В този случай ръката на засегнатата ръка се премества към здравото рамо;

• Метод на Купър. Пациентът сяда на табуретка, а лекарят, поставяйки крака си до него, поставя коляното си под мишницата му. Ръката на пациента се хваща за китката, като едновременно с това се избутва нагоре изкълчената глава на раменната кост

При обичайно изкълчване на рамото ставната капсула се разтяга, така че главата на раменната кост често се изплъзва. В този случай е показана хирургична интервенция за възстановяване на лигаментния апарат и изравняване на главата на раменната кост с гленоидната кухина на лопатката.

Лечение и рехабилитация

Намаляването на изкълченото рамо трябва да се извърши в рамките на няколко дни след нараняването. Ако този процес се забави, ставните повърхности атрофират, а самата става може да загуби функцията си.

След редукцията увреденият крайник се обездвижва с помощта на превръзка.. Това позволява да й се осигури пълна почивка и да се сведе до минимум движението.

Но за да се предотврати атрофия на мускулите на ръката, се препоръчва да се извършват специални физически упражнения за подобряване на кръвообращението. Това може да е въртене на ръката или свиване на мускулите в юмрук.

Ако ставната капсула и връзките на рамото са се възстановили, те започват да изпълняват други упражнения, като флексия или разширение на раменната става. Също така, за бърза рехабилитация след изместване на раменната става се извършват физиотерапевтични процедури за бързо облекчаване на подуване, подобряване на кръвообращението в засегнатата област и ускоряване на възстановяването и заздравяването.

Усложнения и последствия

Усложненията на изкълчване на рамото включват:

• Увреждане на периферните нерви;
• Притискане или разкъсване на големи кръвоносни съдове;
• Увреждане на сухожилията;

Тези дислокации могат да бъдат елиминирани само чрез операция, по време на която се възстановява целостта на увредената тъкан. При счупване на кости и хрущяли е необходимо не само да се коригира дислокацията, но и да се сравнят фрагментите. Ако това не може да стане през кожата и мускулите, се пристъпва към операция. Също така в някои случаи

Не трябва да се опитвате сами да изправите раменната става.Човек без подходящи умения може да увреди ставната капсула, мускулите или кръвоносните съдове. Ето защо, ако подозирате луксация, трябва да се консултирате с травматолог.

Раменната става е най-подвижната в човешкото тяло. В него са възможни всички видове движения: флексия-разгъване, абдукция-аддукция, супинация-пронация, ротация. Цената за такава свобода на движение е значителната "крехкост" на тази става. Тази статия ще говори за най-честата травма, която очаква спортисти, които систематично претоварват раменните си стави. Това е изкълчено рамо. В допълнение към самото нараняване ще засегнем въпросите на анатомията, биомеханиката, първата помощ и най-важното - превантивните мерки.

Анатомия на раменната става

Раменната става се образува директно от главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката. Ставните повърхности на посочените кости нямат абсолютна конгруентност. Просто казано, те не са идеално съседни един на друг. Този момент се компенсира от голямо образувание, наречено ставен лабрум. Това е хрущялно тяло, съседно, от една страна, на ставната кухина на лопатката, от друга, на главата на раменната кост. Площта на ставната устна е много по-голяма от тази на ставната повърхност на лопатката, което осигурява по-голямо прилепване на ставните повърхности в ставата. Главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката са покрити с хиалинен хрущял.

Ставна капсула и ключица

Описаната структура е покрита отгоре с тънка ставна капсула. Това е лист от съединителна тъкан, който покрива анатомичната шийка на раменната кост от едната страна и цялата обиколка на гленоидната кухина на лопатката от другата. Влакната на коракобрахиалния лигамент, сухожилията на мускулите, които образуват така наречения ротационен маншон, също са вплетени в тъканта на капсулата. Те включват infraspinatus, supraspinatus, teres major и subscapularis мускули.

Изброените елементи укрепват раменната капсула. Мускулите, които образуват ротаторния маншон, осигуряват определен диапазон на движение (прочетете повече за това по-долу). Взети заедно, тази формация ограничава непосредствената ставна кухина.

Ключицата също играе важна функционална роля в структурата на раменната става. Дисталният му край е прикрепен към акромиона или акромиалния процес на лопатката. При отвличане на рамото над ъгъл от 90 градуса се получава по-нататъшно движение поради взаимното движение на ключицата, долния полюс на лопатката и гръдния кош. Гледайки напред, ще кажем също, че основният мускул, обслужващ раменната става - делтоидът - е прикрепен към описания анатомичен комплекс.




Ротаторни мускули

Състоянието на мускулите около нея е важно за здравето на ставата. (това твърдение важи за всички стави на човешкото тяло, не само за раменните). Нека повторим, че мускулите, обслужващи раменната става, са разположени, така да се каже, на два слоя. Дълбоките мускули включват вече споменатите мускули - ротатори:

• infraspinatus - намира се върху тялото на лопатката, както можете да познаете от името, под нейната ос и отговаря за супинацията на рамото;
• supraspinatus - разположен над оста, участва в отвличането на рамото от тялото. Първите 45 градуса на абдукция се извършват предимно от надостния мускул;
• субскапуларен - разположен на предната повърхност на тялото на лопатката (между лопатката и гръдния кош) и е отговорен за извършване на супинация на главата на раменната кост;
• голям кръг - минава от долния полюс на лопатката до главата на раменната кост, вплетен в капсулата от сухожилие. Заедно с infraspinatus мускула извършва пронация на рамото.

Движещи се мускули

Върху ставната капсула преминават сухожилията на двуглавия и триглавия брахиален мускул. Тъй като те се простират над главата на раменната кост, прикрепвайки се към израстъка на акромиона на лопатката, тези мускули също осигуряват определени движения в раменната става:

• бицепсът огъва рамото, привеждайки тялото на раменната кост на 90 градуса към горния раменен пояс;
• трицепсът, заедно със задната глава на делтоидния мускул, разширява рамото, премествайки тялото на раменната кост назад спрямо тялото на лопатката;

Трябва да се отбележи, че големият и малкият гръден мускул и мускулите на latissimus dorsi също са прикрепени към ставните туберкули на раменната кост, осигурявайки съответните движения:

• големи и малки гръдни мускули - отговорни за привеждането на костите на раменната кост една към друга;
• Мускулите latissimus dorsi осигуряват движение надолу на телата на раменните кости във фронталната равнина.

Делтоидният мускул е пряко отговорен за движенията в раменната става. Има следните точки на закрепване:

• оста на лопатката е точката на произход на задната част на делтоидния мускул;
• акромион - точка на закрепване на средната част на делтоидния мускул;
• Акромиалният край на ключицата е мястото на закрепване на предната част на делтоидния мускул.

Всяка част всъщност изпълнява различна функция, но балансираните движения в раменната става изискват координираната работа на трите „снопа“. Това се подчертава от факта, че и трите делта снопчета се събират в едно сухожилие, прикрепено към делтоидния бустер на раменната кост.

Големият обем на изброените мускули осигурява подходящ диапазон от движения. Но на практика те са „основата” на ставата. Рамото няма надеждна костна структура, поради което по време на спортни дейности, особено при извършване на амплитудни движения, раменната става се наранява.




Механизъм на нараняване

Изкълчването на рамото е изместване на главата на раменната кост спрямо гленоидната кухина на лопатката. Има няколко вида луксация на рамото според посоката на изместване.

Предна дислокация

Този тип нараняване възниква най-лесно, тъй като задният полюс на раменната капсула е най-малко укрепен от сухожилия и връзки. В допълнение, задната част на главата на делтоидния мускул трябва да осигурява стабилност. Въпреки това, тя не е достатъчно развита при по-голямата част от обикновените хора и спортистите не са изключение.

Това нараняване може да възникне под въздействието на ударен ефект върху крайник - при практикуване на бойни изкуства, изпълняване на елементи на пръстените или на неравномерни пръти, отправната точка за влизане в стойка на ръце. Възможна е и предна луксация поради удар в раменната става - при практикуване на ударни бойни изкуства (бокс, ММА, карате) или при приземяване след изпълнение на скок (тренировка, паркур).

Задна дислокация

Задна луксация на рамото и съсне се среща толкова често, колкото предната, но въпреки това доста често в процентно отношение. В този случай главата на раменната кост се премества в задната част на гленоидната кухина на лопатката. Както може би се досещате, такова изместване на главата на раменната кост се получава при нараняване на предния полюс на капсулата на раменната става. Най-често рамото е в свито положение, с изпънати ръце пред тялото. Ударът се извършва в дисталната част на ръката. С други думи, в дланта на ръката ви. Такъв удар е възможен при падане върху протегнати ръце, например при недостатъчно техническо изпълнение. Или когато тежестта на щангата е неправилно разпределена при изпълнение на лежанка.




Долна дислокация

При долна дислокация главата на раменната кост се измества под гленоидната кухина на лопатката. Този вид нараняване не е често срещано и се получава при повдигане на ръката. Такова нараняване е възможно при изпълнение на упражнението „флаг“, при ходене на ръце, грабване и бутане. Изтласкването и изтласкването в този случай са най-травматични, тъй като раменете са в анатомично неблагоприятно положение и натоварването е вертикално.

Обичайно изкълчване

Има и други видове изкълчвания на рамото, но по същество те са комбинация от описаните по-горе видове наранявания.

Най-неприятната последица от изкълчването на рамото е хронифицирането му – образуването на обичайно изкълчване. Това състояние се характеризира с факта, че всяко минимално въздействие върху предварително засегната става е достатъчно, за да предизвика пълноценно изкълчване. Най-често тази патология се развива поради неправилно лечение на първична дислокация на рамото.

Признаци и симптоми на луксация

Следните неприятни симптоми показват нараняване на раменната става, а именно изместване:

1. Остра болка в областта на увредената става, придружена от вид "мокра криза".
2. Невъзможност за активно движение в някоя от осите на подвижност на раменната става.
3. Характерно изместване на главата на раменната кост. В делтоидната област се определя акромиалният процес на ключицата, под него има „депресия“. (При долна дислокация ръката остава повдигната нагоре, главата на раменната кост се усеща в областта на гърдите, под мишницата). Самата зона, в сравнение със здравата, изглежда „хлътнала“. В този случай засегнатият крайник става относително по-дълъг.
4. Подуване на засегнатата става. Развива се поради травматично увреждане на съдовете около ставната област. Излятата кръв прониква в меките тъкани, понякога образувайки доста голям хематом, което носи допълнителна болка. Освен това няма да видите „синьо оцветяване“ на делтоидната област веднага след нараняване; подкожните съдове се увреждат изключително рядко и видимият хематом е характерен само за директно нараняване на тези съдове.

Първа помощ при изкълчено рамо

Не се опитвайте сами да изправите рамото си!!! В никакъв случай! Неумелите опити за самонамаляване на рамото водят до наранявания на нервно-съдовия сноп и сериозни разкъсвания на раменната капсула!

Първо, трябва да фиксирате крайника, като осигурите максимална почивка и ограничена подвижност. Ако има болкоуспокояващо (аналгин, ибупрофен или диклофенак и други подобни), е необходимо да се даде лекарството на жертвата, за да се намали тежестта на синдрома на болката.

Ако има лед, сняг, замразени кнедли или зеленчуци, е необходимо да приложите съществуващ източник на студ към повредената зона. Цялата делтоидна област трябва да бъде в зоната на "охлаждане". По този начин ще намалите посттравматичния оток в ставната кухина.

След това трябва незабавно да доставите жертвата в медицинско заведение, където има травматолог и рентгенов апарат. Преди да намалите дислокацията, е необходимо да направите рентгенова снимка на раменната става, за да изключите фрактура на тялото на раменната кост и лопатката.

Лечение на луксация

Що се отнася до това как да се лекува изкълчено рамо, ще дадем само няколко общи съвета, тъй като самолечението в този случай може да бъде много опасно. Процесът на лечение включва няколко етапа:

• намаляване на луксацията от квалифициран травматолог. По-добре - под местна упойка. В идеалния случай под анестезия. Облекчаването на болката осигурява релаксация на мускулите, които спазмират в отговор на нараняване. Така редукцията ще бъде бърза и безболезнена.
• обездвижване и осигуряване на пълна неподвижност на раменната става. Периодът на обездвижване е 1-,5 месеца. През този период се опитваме да постигнем максимално заздравяване на раменната капсула. За целта през този период се предписва разнообразна физиотерапия, която спомага за подобряване на кръвообращението в засегнатата става.
• рехабилитация.

Ще говорим по-подробно за етапа на рехабилитация при изкълчване на рамото по-долу.

Рехабилитация

Необходимо е постепенно да се разшири обхватът на движенията веднага след премахване на обездвижването. Въпреки факта, че съединителната тъкан е сраснала, по време на обездвижването мускулите са отслабнали и не могат да осигурят необходимата стабилност на ставата.

Първи етап на възстановяване

През първите три седмици след премахване на фиксиращата превръзка кинезио тейп може да бъде надеждна помощ, като активира делтоидния мускул и по този начин повишава стабилността на ставата. През същия този период трябва да се премахнат всички възможни преси и мъртва тяга. Останалите налични упражнения са:

1. Отвличане на права ръка встрани. Тялото е фиксирано в изправено положение изправено. Лопатките са събрани, раменете са разделени. Много бавно и контролирано изнасяме ръката си настрани под ъгъл не повече от 90 градуса. Също така бавно го връщаме в първоначалното му положение.
2. П ронация-супинация на рамото. Лакътят е притиснат към тялото, ръката е свита в лакътната става на 90 градуса. Раменната кост стои неподвижно, само предмишницата се движи. Ние последователно го привеждаме и отвличаме, с дъмбели, затиснати в ръцете, отляво и отдясно. Амплитудата е минимална. Упражнението се изпълнява, докато се появи усещане за топлина или дори топлина във вътрешността на раменната става.
3. СЪС огъване на ръцете в машина, която елиминира сцеплението на увредената ръка. Такъв например е блок тренажор с вградена пейка Scott.
4. Р при огъване на ръцете в машина, която симулира френската пейка, раменната кост по отношение на тялото не трябва да се поставя под ъгъл, по-голям от 90 градуса.

Теглото на тежестите е минимално, когато ги изпълнявате, трябва да се концентрирате върху мускулния усет. В момента са напълно забранени щанги и дъмбели с умерено и тежко тегло.

Втора фаза

Три седмици след премахване на имобилизацията можете да включите предни повдигания и навеждане над флайс, за да ангажирате съответно предната и задната част на делтоидния мускул.

Започваме да изпълняваме странични флайсове в два варианта: с малки дъмбели и изключително чиста техника - за укрепване на супраспинатуса и с малко по-тежки дъмбели (за предпочитане на машина, но може да не се предлага във вашата зала) за насочване към средната част на делтоидния мускул.

По този начин трябва да тренирате още три седмици. И едва след като този период изтече, можете внимателно да се върнете към обичайния си тренировъчен режим, като постепенно включвате натискащи и издърпващи движения в тренировъчната програма. По-добре - в симулатори, с умерени или дори леки тежести.

Трети етап

След четириседмичния етап можете да преминете към работа със свободни тежести. По-добре е да започнете с щанга и едва след това да преминете към работа с гири и дъмбели. След като усвоите движенията с тях, можете отново да започнете работа със собственото си тегло.

Предотвратяването на дислокация на рамото включва систематично укрепване на мускулите на ротаторния маншет с помощта на упражненията, описани в първия етап на рехабилитация и работа с всеки мускулен сноп поотделно. Особено внимание трябва да се обърне на задната част на делтоидния мускул, който е отговорен за стабилността на задния полюс на капсулата на раменната става.

Никога не трябва да започвате да тренирате делтоиди с големи тежести и упражнения за лежанка. Като загрявка е много полезно да изпомпвате всеки пакет поотделно и да изпълнявате упражнения за ротаторния маншет.

Увреждащи упражнения

Както не е трудно да се разбере от написаното по-горе, най-травматичните упражнения в CrossFit са гимнастическите елементи, изпълнявани на халки и успоредки, грабване, чисто и изтласкване и упражнения, водещи до тях, ходене и стойки на ръце.

Нито едно упражнение обаче няма да ви навреди, ако подхождате към упражненията си разумно и балансирано. Избягвайте едностранните натоварвания, развивайте тялото си хармонично и бъдете здрави!

Най-подвижните стави в човешкото тяло са раменните. Благодарение на техния дизайн можем да вдигнем ръката си, да я преместим на една или друга страна и да достигнем с ръка задната част на главата или главата. Именно тяхната удивителна мобилност до голяма степен допринася за разнообразието от функции на нашите ръце, които ни правят способни да извършваме много действия и да придобиваме различни умения.

Движението в раменната става може да се извършва в три равнини. Тази става обаче трябва да плати за такава специална хипермобилност с ниската си стабилност. Той е проектиран по такъв начин, че зоната на контакт между гленоидната кухина на лопатката и главата на раменната кост е малка и дори наличието на хрущялна устна, която го заобикаля и леко увеличава площта на контакт между компонентите на ставата не осигурява на раменната става достатъчна стабилност. Ето защо стабилността на тази част от опорно-двигателния апарат често се нарушава и човек получава луксация на рамото (или главата на раменната кост, раменната става). Според статистиката такова нараняване представлява около 55% от всички травматични дислокации.

В тази статия ще ви запознаем с основните причини, видове, симптоми и методи за диагностициране и лечение на изкълчване на рамото. Тази информация ще ви помогне своевременно да подозирате наличието на такова нараняване, да предоставите подходяща помощ на жертвата и да вземете правилното решение за необходимостта да се свържете с травматолог.

Малко история

През 2014 г. в списание Injury обществеността успя да научи за един интересен научен факт, свързан с изкълчването на рамото. Група италиански учени под ръководството на М. Бевилакуа проведоха изследване на Торинската плащаница. Специалистите са забелязали, че има значителна асиметрия между нивото на раменните пояси, раменете и предмишниците на отпечатъка на тялото на Христос, а гръбначният стълб не е отклонен встрани. Това разположение на костите може да се наблюдава само при предно-долно изместване на главата на раменната кост от ставата. Най-вероятно такова нараняване е получил разпнатият в момента, когато е бил свален от кръста.

Малко анатомия

Раменната става се образува от три кости:

• гленоидна кухина на лопатката;
• главата на раменната кост;
• ставна кухина на ключицата.

Трябва да се отбележи, че гленоидната кухина на ключицата не е анатомично свързана с раменната става, но нейното присъствие значително влияе върху нейната функционалност.

Формата на главата на раменната кост съвпада с формата на гленоидната кухина на лопатката, по ръба на която има валяк от хрущялна тъкан - ставната устна. Този елемент допълнително държи ставната глава на костта в ставата.

Като цяло капсулата на раменната става се образува от тънка капсула и система от ставни връзки, които растат плътно заедно с нея, удебелявайки я. Ставната капсула се състои от съединителна тъкан, която фиксира главата на раменната кост в гленоидната кухина. Раменната става се поддържа от следните връзки:

• състоящ се от три снопа (горен, среден и долен) ставно-брахиален лигамент;
• коракохумерален лигамент.

Мускулите около него осигуряват допълнителна стабилност на раменната става:

• малък кръг;
• infraspinatus;
• субскапуларен.

Мускулите и сухожилията създават ротаторния маншон около раменната става.

причини

Най-честата причина за изкълчване на рамото е травма. Обикновено в тази става се извършват движения с усукване или извиване, а превишаването на тяхната амплитуда води до излизане на ставната глава от ставната кухина на лопатката. Такова нараняване може да бъде причинено от падане на ръката, внезапно, интензивно и неуспешно движение.

Някои допълнителни фактори могат да допринесат за появата на дислокация на рамото:

1. Често повтарящи се. Този предразполагащ фактор е особено характерен за спортисти, занимаващи се с тенис, хандбал, волейбол, хвърляне, плуване и подобни спортове, или хора с определени професии, чиято трудова дейност е свързана с повторение на редица прекомерни движения. Честите и повтарящи се травми на лигаментите на раменната става водят до значително намаляване на нейната стабилност, а луксация може да възникне при всяко незначително травматично движение.
2. Дисплазия на гленоидната кухина на лопатката. При някои хора от раждането гленоидната кухина на лопатката е прекалено плитка, има лошо оформена долна част (с хипоплазия) или е наклонена напред или назад. Такива отклонения от нормата и някои други рядко наблюдавани анатомични особености на структурата или местоположението водят до повишен риск от изместване на рамото.
3. Генерализиран. Това отклонение от нормата се наблюдава при 10-15% от хората и се изразява в прекомерна амплитуда на движение в ставата.

Видове дислокации

Дислокацията на рамото може да бъде:

• нетравматични – произволни или хронични (патологични);
• травматични - причинени от травматично въздействие.

Травматичната дислокация може да бъде неусложнена или сложна (при наличие на допълнителни наранявания: фрактури, нарушение на целостта на кожата, разкъсвания на сухожилия, големи съдове или нерви).

В зависимост от продължителността на излагане на травматичния фактор, дислокацията на рамото може да бъде:

• пресни – не повече от 3 дни от повредата;
• застояли – изминали до 5 дни от повредата;
• стар – изминали са повече от 20 дни от повредата.

В допълнение, дислокация на раменната става може да бъде:

• първично травматично;
• повтарящи се (патологично хронични).

В зависимост от местоположението, заето от костите на ставата след нараняване, се разграничават следните видове дислокации:

1. Предна дислокация (субкоракоидна и субклавиална). Такива наранявания се наблюдават в 75% от случаите. При субкоракоидна предна дислокация главата на раменната кост се отклонява напред и изглежда се простира отвъд коракоидния процес, разположен върху лопатката. При подклавиална предна дислокация главата на костта се отклонява още повече и се простира под ключицата. Предните дислокации на рамото са придружени от така нареченото нараняване на Банкрат - по време на нараняването главата на костта откъсва ставната устна на предната част на гленоидната кухина на лопатката. В тежки случаи такива наранявания могат да бъдат придружени от разкъсване на ставната капсула.
2. Задна дислокация (инфраспинатална и субакромиална). Такива наранявания се наблюдават много рядко - само в 1-2% от случаите. Обикновено възникват при падане върху протегната ръка. При такива дислокации главата на костта откъсва ставната устна в задната част на гленоидната кухина на лопатката.
3. Аксиларна (или долна) дислокация. Такива наранявания се срещат в 23-24% от случаите. При такива дислокации главата на раменната кост се движи надолу. Поради това пациентът не може да спусне увредената ръка и постоянно я държи над тялото.

Симптоми

При изместване на костите пострадалият изпитва остра и силна болка в раменната става. Веднага след това се нарушават функциите на ръката поради изкълчване на главата. Ставата губи обичайната си гладкост, а горният крайник и рамото могат да се отклонят настрани. При палпиране на областта на нараняване главата на раменната кост не се намира на обичайното си място.

След изкълчване рамото може да се деформира и втвърди, а при сравняване на увредената и здрава раменна става се открива тяхната асиметрия спрямо гръбначния стълб. Освен това има значително или пълно увреждане на подвижността на ставите.

Ако нервите са увредени, изкълченото рамо може да бъде придружено от нарушения в чувствителността и двигателните функции на други части на ръката - пръстите и ръката. В някои случаи при такива наранявания се наблюдава отслабване на пулса в областта на радиалната артерия. Този симптом се дължи на факта, че изместената глава на раменната кост притиска съда.

Основните симптоми на изкълчване на рамото:

• остра болка по време на изместване на ставните повърхности и пронизващи болезнени усещания с различна интензивност след нараняване, засилващи се с движение;
• подуване на меките тъкани;
• кръвоизливи под кожата в областта на нараняване;
• деформация на ставата;
• значително намаляване на мобилността;
• загуба на чувствителност в предмишницата или други части на ръката.

При възникване на луксация страда и състоянието на ставната капсула. Ако не се лекува, в него се увеличават фиброзните образувания и той губи своята еластичност. Мускулите, разположени около ставата, нефункциониращи поради нараняване, постепенно атрофират.

В някои случаи изкълчването на раменната става е придружено от увреждане на целостта на меките тъкани. В отговор на такива наранявания пациентът изпитва силна болка, но при стари или често повтарящи се наранявания болезнените усещания не са толкова изразени или напълно липсват.

Първа помощ

За да се намали болката и да се предотврати влошаване на дислокация на рамото, на жертвата трябва да се предостави първа помощ:

1. Успокойте пациента и поставете наранената ръка в най-удобната позиция.
2. Внимателно отстранете дрехите.
3. Позволете на пациента да вземе анестетик (ибупрофен, нимезулид, аналгин, кеторол, парацетамол и др.) или направете интрамускулна инжекция.
4. Ако има рани, третирайте ги с антисептичен разтвор и нанесете стерилна превръзка.
5. Обездвижете увредената става с помощта на шал (парче плат във формата на равнобедрен триъгълник). Може да се направи от налични материали. За възрастен размерите му трябва да са от 80/80/113 см или повече. Предмишницата е поставена върху шала, така че централният му ъгъл леко да излиза отвъд лакътя. Краищата на превръзката се повдигат и завързват зад врата, така че превръзката да поддържа свитата в лакътя ръка. Висящото отстрани на лакътя парче плат се фиксира с карфица на раменния пояс. В случай на аксиларна дислокация е невъзможно да се приложи такава обездвижваща превръзка, тъй като жертвата не може да свали ръката си. При такива наранявания пациентът трябва да се транспортира възможно най-щадящо до лечебно заведение.
6. За да намалите болката и да намалите подуването, нанесете лед върху областта на нараняване. Трябва да се отстранява на всеки 15 минути за 2 минути, за да се предотврати измръзване. Не забравяйте, че в случай на навяхвания и други наранявания не можете да прилагате топлина върху увредената зона през първите дни.
7. Не трябва да се опитвате сами да изправите луксация. Тази процедура може да се извърши само от специалист.
8. Обадете се на линейка или внимателно транспортирайте жертвата в седнало положение възможно най-бързо до травматологичен център или спешно отделение на друго медицинско заведение. Не отлагайте посещението при лекар, дори ако болката е станала по-слаба. Не забравяйте, че изкълчванията на рамото трябва да бъдат намалени в първите часове след нараняването. Колкото повече време е минало от травматичната ситуация, толкова по-трудно е впоследствие да се извърши редукцията.

Към кой лекар да се обърна?

Ако почувствате остра болка в раменната става по време на нараняване, подуване или дисфункция на ръката, трябва да се консултирате с ортопед-травматолог в първите часове. След преглед и интервю на пациента лекарят ще назначи рентгенови лъчи в две проекции. Ако е необходимо, изследването може да бъде допълнено с ЯМР.

Диагностика

За да идентифицира изкълчване на рамото, лекарят интервюира и изследва пациента. Чрез палпиране на областта на нараняване, специалист може да открие изместване на главата на раменната кост от обичайното си място. Освен това лекарят извършва серия от изследвания, за да определи наличието на увреждане на нервите и големите съдове.

За потвърждаване на диагнозата, изясняване на подробностите за нараняването и идентифициране на възможни съпътстващи наранявания (например) се предписват рентгенови лъчи в две проекции. При хронични луксации може да се препоръча ЯМР на раменната става.

Лечение

Тактиката за лечение на дислокации на рамото до голяма степен се определя от естеството на детайлите на нараняването, които се определят на рентгенови лъчи. Първоначално се правят опити за затворена редукция на главата на раменната кост, но ако те са неефективни, на пациента може да се препоръча хирургическа интервенция.

Трябва да се отбележи, че в първите часове след нараняване дислокациите се намаляват много по-лесно. Впоследствие мускулите се свиват и възстановяването на увреждането става много по-трудно, тъй като те пречат на ставната глава да се върне към ставната повърхност.

Затворена редукция на луксация

Могат да се използват различни методи за намаляване на изкълчена раменна става:

• според Кохер;
• според Джанелидзе;
• според Хипократ;
• според Мухин-Кот;
• според Rockwood et al.

Първоначално, за да се намали изкълченото рамо, се правят опити за премахване на изместването на костите с помощта на локална анестезия. Методът на намаляване се определя от лекаря индивидуално и зависи от клиничната картина на изместването на ставните повърхности.

Ако опитът за затворена редукция при локална анестезия остане неуспешен, той се повтаря след интравенозна анестезия, която осигурява достатъчна мускулна релаксация. Този ефект може да се постигне чрез прилагане на специални лекарства - мускулни релаксанти.

След успешна репозиция на раменната става, което винаги трябва да се потвърди с контролна рентгенова снимка, тя се имобилизира. Преди това за тези цели на пациента е поставена гипсова превръзка според Deso или Smirnov-Weinstein. Дългото им носене обаче причинявало много неудобства на човек и, както се оказало по-късно, такова пълно обездвижване било излишно. Практични и удобни сапани вече могат да се използват за надеждно обездвижване на раменната става. Продължителността на носенето им е около 3-4 седмици.

Като правило, след като главата на раменната кост се свие на място, болката става незначителна и след няколко дни може да изчезне напълно. Липсата на болезнени усещания често води до доброволен отказ на пациента да носи имобилизиращо устройство и впоследствие неспазването на препоръките на лекаря може да доведе до повторна дислокация. Появата му се обяснява с факта, че увредената част на ставната капсула няма време да „порасне“ достатъчно, за да осигури стабилност на раменната става.

В някои случаи, след намаляване на луксация, се използва вариант на абдукционна имобилизация за обездвижване на раменната става. Тази техника е по-малко удобна за пациента от слинговата превръзка, но позволява да се постигне напрежение в предната капсула и да се притисне лабрумът, откъснат в предната част, към костта. По време на такова обездвижване се увеличава вероятността за достатъчен "растеж" на ставния лабрум и шансовете за повторни дислокации намаляват.

След извършване на редукцията, за премахване на болката и намаляване на възпалението, на пациента се предписват нестероидни противовъзпалителни средства:

• Мелоксикам;
• Нурофен;
• Ортофен;
• парацетамол;
• Нимезулид и др.

През първите 2-3 дни трябва да се приложи студ към зоната на нараняване, което помага за намаляване на болката и подуването.

След отстраняване на имобилизиращата превръзка на пациента се препоръчва рехабилитационна програма.

хирургия

Ако опитите за затворена редукция останат неуспешни, тогава пациентът се подлага на хирургична операция, състояща се от отваряне на ставата и отворена редукция, последвано от фиксиране на ставните повърхности с помощта на конци Mylar или игли за плетене.

Лечение на повтарящи се изкълчвания на рамото

След изкълчване на рамото винаги съществува риск от повторение на същата травма в бъдеще, дори при минимално натоварване на ставата. Такива дислокации се наричат ​​повтарящи се (обичайни) или се използва по-модерен термин - „хронична нестабилност на раменната става“. Развитието на това състояние се обяснява с факта, че след нараняването структурите, държащи раменната кост, не успяват да се възстановят напълно и не могат да изпълняват пълноценно функциите си.

По-често повтарящи се дислокации се появяват при хора под 30-годишна възраст и ако първото нараняване е настъпило в по-зряла възраст, тогава такива повторни наранявания в бъдеще се наблюдават по-рядко. Въпреки това, ако изкълчването се случи в зряла възраст, неговата тежест може да се увеличи и впоследствие човек може да развие фрактури-изкълчвания.

По правило, ако се получи второ изкълчване на рамото, то почти винаги е последвано от трето, четвърто и т.н. При липса на подходящо за това състояние лечение техният брой може да достигне внушителни цифри. Само навременната операция може да предотврати появата им.

Хирургичното стабилизиране на раменната става може да се извърши с различни техники. Операцията Bankart обаче се счита за златен стандарт за такава намеса. Вече може да се извърши артроскопски и без класически разрез. За да се извърши, е достатъчно да се направят 2-3 пробиви от по 1-2 cm, в които ще се постави артроскопът и необходимите инструменти. Същата интервенция може да се извърши не само при хронична нестабилност на ставата, но и при първични луксации (например при спортисти, за да се осигури по-стабилно възстановяване на раменната става).

Целта на операцията на Bankart е да се създаде нов лабрум. За тази цел се използва ролка от ставната капсула, която се зашива с анкерни скоби (резорбируеми или нерезорбируеми). Новият лабрум може да бъде зашит отпред (ако луксацията е отпред) или отзад (ако костта е изместена отзад). Ако е необходимо, по време на интервенцията хирургът може да възстанови разкъсванията на супраспинатусния мускул или надлъжните разкъсвания на лабрума.

За фиксиране на новия лабрум обикновено са достатъчни 3-4 фиксатора. Нерезорбируемите анкерни фиксатори имат формата на винт и са изработени от титанови сплави. Те се вкарват в костния канал и остават там завинаги. По правило фиксаторите, изработени от съвременни сплави, се понасят добре от пациентите и тяхното присъствие не е придружено от развитие на усложнения. В допълнение, те са в състояние да осигурят по-надеждна фиксация.

Полимлечната киселина се използва за получаване на абсорбируеми фиксатори. Те могат да бъдат под формата на винт или клин, който след завъртане се прикрепва към костта. След като бъдат въведени в костта, такива фиксатори се разтварят в рамките на няколко месеца и се заменят с костна тъкан.

Изборът на един или друг тип анкерна фиксация се определя от опериращия хирург и зависи от клиничния случай. След това лекарят трябва да информира пациента за своя избор. След приключване на операцията Bankart на пациента се поставя имобилизираща превръзка, а след отстраняването й се препоръчва курс на рехабилитация.

В някои по-редки случаи се извършват други хирургични интервенции за отстраняване на обичайните изкълчвания на рамото (например коригираща остеотомия при ацетабуларна дисплазия, остеосинтеза при фрактура на лопатката, премахване на костна депресия чрез трансплантация на имплант от илиачен гребен и др.). Най-подходящият вид намеса в такива сложни ситуации се определя от лекуващия лекар.

Рехабилитация

Програмата за възстановяване след изкълчване на рамото включва физиотерапия (амплипулстерапия, парафинови апликации, електрофореза, електростимулация на мускулите и др.), Масаж и лечебна гимнастика. Рехабилитационният курс започва след отстраняване на имобилизиращата превръзка и се състои от следните периоди:

• активиране на функционалността на увредените и „застояли” по време на обездвижването мускули – около 3 седмици;
• възстановяване на функциите на раменната става - около 3 месеца;
• Окончателното възстановяване на функцията на ставата отнема около шест месеца.

Пациентът трябва да се подготви за факта, че възстановяването на функционалността на раменната става след нейното изместване ще отнеме много време. Тази продължителност на рехабилитацията се обяснява с факта, че увредената става изисква дълга „почивка“, за да се възстанови напълно.

Всички физически терапевтични упражнения трябва да се извършват под наблюдението на опитен лекар или инструктор. Ставата може да се натоварва само леко, а движенията трябва да се извършват възможно най-внимателно.

През първите седмици от рехабилитацията ще бъде достатъчно пациентът да извърши 10 флексии и разширения на ръката в лакътната става и ръката. Освен това могат да се изпълняват упражнения за повдигане на ръцете напред и разпръскване на страни. В първите етапи на увредената ръка може да се помогне на здравата.

След две седмици можете да добавите към този набор от упражнения отвличане на ръцете, огънати в лакътните стави отстрани и редуващо се повдигане и спускане на раменете. Освен това на пациента могат да бъдат разрешени ротационни движения на ръцете и тяхното отвличане зад гърба, упражнения с гимнастическа пръчка и др.

Помня! Ако се появи болка при увеличаване на натоварването, трябва да спрете да тренирате за известно време и да се консултирате с лекар.

Изкълчването на рамото е често срещано нараняване и може да бъде придружено от различни усложнения. В бъдеще такова увреждане може да причини хронична нестабилност на раменната става, което изисква операция. Ето защо появата на изкълчване на рамото винаги трябва да бъде причина за незабавна консултация с лекар за правилно лечение и пълен курс на рехабилитация.

Първи канал, програма „Живей здравословно“ с Елена Малишева, в раздела „За медицината“, разговор за обичайното изкълчване на рамото.