Лечение на луксация на рамото след репозиция при възрастни хора. Луксация на рамото - лечение без операция у дома

Ако имате изместване на рамото, Вашият лекар може да назначи компютърна томография в следните случаи:

• ако радиографията не ви позволява да определите точно степента на увреждане на ставата;
• ако има съмнение за фрактура на раменната кост или лопатката, която не се вижда на редовна рентгенова снимка;
• ако има съмнение за увреждане на кръвоносните съдове на рамото ( КТ с контраст);
• когато планирате операция на рамото.

Магнитен резонанс ( ЯМР)

Показания за ЯМР при изкълчване на рамото:

• изясняване на резултатите от конвенционалната рентгенография при наличие на противопоказания за КТ;
• съмнителни данни, получени от КТ;
• определяне на обема на увреждане на периартикуларните тъкани ( разкъсвания на ставна капсула, връзки, мускули);
• за диагностициране на компресия на съдовете на рамото ( не е необходим контраст).

Ехография ( Ултразвук) раменна става

Първа помощ при съмнение за изкълчване на рамото

Ако подозирате изкълчване на рамото, трябва да се предприемат следните мерки:

• осигурете пълна почивка на ставата ( спрете всички движения);
• нанесете лед или друг студ ( спомага за намаляване на възпалителната реакция и отока на тъканите);
• обадете се на спешна медицинска помощ.

Трябва ли да викам линейка?

Каква позиция е най-подходяща за пациента?

Не се препоръчва да се облягате или почивате върху увреденото рамо или свободния горен крайник, тъй като това може да предизвика още по-голямо изместване на ставните повърхности, разкъсване на лигаментния апарат и увреждане на съдовия сноп.

Необходимо ли е да се дават болкоуспокояващи?

Можете да приемате следните лекарства:

• парацетамол в доза от 500 – 1000 mg ( една до две таблетки);
• диклофенак в дневна доза от 75 – 150 mg;
• кеторолак в доза от 10 – 30 mg;
• ибупрофен в дневна доза до 1200 – 2400 mg.

Лечение на луксация на рамото

Как се намалява луксацията?

• Редукция според Джанелидзе.Класическият метод на Janelidze се основава на постепенна мускулна релаксация. Той е най-малко травматичен и затова най-предпочитан в съвременната травматология. Пациентът се поставя в странично декубитално положение върху равна хоризонтална повърхност ( диван, маса), така че изкълченият крайник да виси надолу от ръба на масата. Поставете торба с пясък или кърпа под лопатката, за да осигурите по-плътно прилепване към повърхността. Главата на пациента се държи от асистент, но можете да го направите без него, като поставите главата на жертвата върху малка масичка, нощно шкафче или специален статив Трубников. След около 15 до 25 минути новокаиновата блокада отпуска мускулите на раменния пояс и под въздействието на гравитацията главата на раменната кост се приближава до гленоидната кухина на лопатката. В някои случаи намаляването може да настъпи от само себе си. Ако това не се случи, травматологът заема позиция пред пациента, огъва висящата му ръка в лакътната става под ъгъл от 90 градуса, натиска предмишницата в областта на лакътя с една ръка и завърта раменната става с другата ръка, покривайки предмишницата на пациента навън и след това навътре. Моментът на намаляване е придружен от характерно щракване.
• Намаляване на Кохер.Този метод е по-травматичен от предишния и се използва при предни изкълчвания на рамото при физически силни хора или при застояли изкълчвания. Пациентът е в легнало положение. Травматологът хваща крайника за долната трета на рамото в ставата на китката, огъва лакътната става под ъгъл от 90 градуса и я изпъва по оста на рамото, привеждайки крайника към тялото. По това време асистентът фиксира раменния пояс на пациента. Поддържайки сцепление по оста на рамото, травматологът премества лакътя възможно най-напред и медиално и след това, без да променя позицията на крайника, завърта рамото навътре, докато ръката на увредения крайник се придвижва към здравото рамо става, а предмишницата лежи върху гърдите. При намаляване на дислокацията се усеща характерно щракване. След това се поставя гипсова шина със суспензионна превръзка и марля. След отстраняване на шината на пациента се предписва физиотерапевтичен комплекс от упражнения за възстановяване на тонуса на мускулите, които фиксират ставната капсула.
• Редукция според Хипократ.Този метод се счита за най-древният и прост, заедно с метода на Купър. Пациентът е в легнало положение. Травматологът седи или стои с лице към пациента от страната на изкълчването и с двете си ръце хваща предмишницата в областта на китката. Лекарят поставя петата на необутия си крак, който е същият като изкълчената ръка на пострадалия, в подмишницата и натиска главата на раменната кост, която се е изместила в нея, като същевременно изпъва ръката по оста. Изместената глава на раменната кост се редуцира в гленоидната кухина. Сцепление ( напрежение) се произвежда по протежение на тялото.
• Методът на Купър.Пациентът е в седнало положение на табуретка или нисък стол. След като постави крака си върху същата табуретка или стол, травматологът поставя коляното си в подмишницата, изкълчената ръка се хваща с две ръце в областта на китката, едновременно се извършва тракция на рамото надолу и се избутва изкълчената глава на раменната кост. нагоре с коляното.
• Методът на Чаклин.Пациентът е в легнало положение, травматологът с една ръка хваща външната трета на предварително сгънатата предмишница и извършва абдукция и тракция на крайника по оста му, като с другата ръка натиска главата на раменната кост в областта на аксиларната ямка.
• Методът на Шуляк.Извършва се от двама травматолози. Пациентът е в легнало положение. Първият от тях опира предмишницата си върху страничната повърхност на гръдния кош, така че юмрукът му да гледа в аксиларната област и да влиза в контакт с изкълчената глава на раменната кост, а вторият травматолог извършва тяга, като едновременно с това привежда ръката към тялото. Акцентът на главата върху юмрука и аддукцията на крайника създава лост, който улеснява намаляването.

Необходимо ли е обездвижване на ръката след репозиция?

Ако има съпътстващи фрактури на раменната кост, ключицата или лопатката, може да се наложи много по-дълго обездвижване ( от 2-3 седмици до няколко месеца), което ще зависи от вида на фрактурата, степента на изместване на костните фрагменти, както и от метода на съпоставяне на тези фрагменти ( хирургично или консервативно).

Хирургично лечение на луксация на рамото

Хирургичното лечение има следните цели:

• възстановяване и укрепване на лигаментния апарат;
• сравнение на гленоидната кухина на лопатката с главата на раменната кост;
• елиминиране на обичайното изместване на рамото.

• Операция на Търнър.Операцията на Търнър е минимално инвазивна операция, т.е. извършва се чрез въвеждане на специален оптичен инструмент и редица малки манипулатори в областта на ставата през няколко малки кожни разреза. Целта на операцията е изрязване на елипсовидно ламбо на капсулата в областта на долния полюс, последвано от плътно зашиване на ставната капсула. Операцията се усложнява от близостта на невроваскуларния сноп. Основното предимство на тази операция е минималната травма на меките тъкани, сравнително малък козметичен дефект ( в областта на разреза ще се образува малък, едва забележим белег) и бързо възстановяване след интервенция.
• Операция Пути. Операцията Putti е по-травматична от операцията Turner, но се използва при липса на необходимото оборудване, както и когато е необходим по-широк достъп при наличие на свързани наранявания. При тази интервенция се прави Т-образен разрез за достъп до раменната става, последван от дисекция на редица мускули. По време на операцията капсулата се зашива, което значително я укрепва. Операцията е изключително травматична и изисква дълъг период на възстановяване.
• Операция на Бойчев.Операцията на Бойчев в много отношения прилича на операцията на Пути. Също така включва широк Т-образен разрез на кожата, последван от дисекция на подлежащите мускули. Въпреки това, с тази интервенция, ставната капсула се зашива след предварително отстраняване на малък триъгълен фрагмент - това позволява да не се увеличава дебелината на капсулата.
• Операция Bankart.Операцията Bankart е минимално инвазивна операция, по време на която специален инструмент се вкарва в ставната кухина ( артроскоп), който стабилизира раменната става. Благодарение на тази интервенция е възможно да се постигне цялостно елиминиране на няколко фактора, които причиняват дислокация на главата на раменната кост и възстановяване в най-кратки срокове. Въпреки това, поради липсата на необходимото оборудване и достатъчна квалификация на лекарите, тази операция не се използва широко в съвременната травматология.

Лечебна гимнастика след отстраняване на дислокация

В рамките на един месец след намаляване на дислокацията се препоръчва да се практикуват следните упражнения:

• въртене на четката;
• свивайки пръстите си в юмрук без натоварване ( упражненията с разширител на китката могат да провокират мускулни контракции в областта на рамото с нарушение на режима на обездвижване);
• статично свиване на раменните мускули ( краткото напрежение на бицепсите, трицепсите на рамото, както и делтоидния мускул спомага за подобряване на кръвообращението и поддържане на тонуса).

Следните упражнения се препоръчват 4 до 6 седмици след намаляване на луксацията:

• ставна флексия ( движение на рамото напред);
• разширение на ставите ( движение на рамото назад).

Тези гимнастически упражнения трябва да се повтарят 5-6 пъти на ден в продължение на половин час с бавно темпо. Това ви позволява да възстановите функцията на ставата по най-нежния и оптимален начин и да осигурите най-пълното възстановяване на лигаментния апарат.

5 - 7 седмици след намаляване на луксацията имобилизиращата превръзка се отстранява напълно. На този етап значението на терапевтичните упражнения е изключително голямо, тъй като правилно подбраните упражнения ви позволяват да възстановите подвижността на ставите без риск от увреждане на ставната капсула, мускулите и връзките.

Целта на терапевтичните упражнения в периода на възстановяване на ставите е:

• възстановяване на обхвата на движение в раменната става;
• укрепване на мускулните структури;
• елиминиране на сраствания;
• стабилизиране на ставата;
• възстановяване на еластичността на ставната капсула.

• активна абдукция и аддукция на рамото;
• външна и вътрешна ротация на рамото.

Физиотерапия след отстраняване на луксация

Чрез излагане на физически фактори ( топлина, постоянен или променлив електрически ток, ултразвук, магнитно поле и др.) постигат различни терапевтични ефекти, които в една или друга степен спомагат за ускоряване на заздравяването и възстановяването.

Физиотерапията има следните ефекти:

• премахване на подуване на тъканите;
• намаляване на интензивността на болката;
• насърчаване на резорбцията на кръвни съсиреци;
• подобряване на местното кръвообращение;
• подобряване на насищането на тъканите с кислород;
• активират защитните резерви на тялото;
• ускоряване на възстановяването и заздравяването;
• улесняват доставянето на лекарства в засегнатата област.

Физиотерапия, използвана за лечение на дислокация на рамото

Трябва да се отбележи, че физиотерапевтичните процедури не могат да излекуват изкълчена става без подходяща репозиция или хирургична интервенция. Съчетаването на различни физически процедури с лечебна гимнастика позволява бързо възстановяване и връщане към обичайните ежедневни дейности.

Отговори на често задавани въпроси

Какво представлява обичайното изкълчване на рамото?

Раменната става е най-подвижната става в човешкото тяло. Тази става позволява движения в три взаимно перпендикулярни равнини с доста голяма амплитуда, а поради нетвърдата връзка на колана на горния крайник с тялото, свободният крайник може да прави дори повече движения, отколкото осигурява ставата.

Именно раменната става е основният елемент в движението на свободния горен крайник. Тази структура е изградена от две кости и редица съединителнотъканни връзки, които поради своето напрежение стабилизират и укрепват ставата.

Раменната става се формира от следните анатомични структури:

• шпатула.На страничната повърхност на лопатката има ставен прорез, по периметъра на който има ставна устна, която участва в образуването на раменната става. Поради наличието на хрущялен ставен лабрум, площта на ставната повърхност е леко увеличена без загуба на възможни движения. Лабрумът помага за стабилизиране на ставата, като предотвратява плъзгането на главата на раменната кост напред-назад.
• Брахиална кост.Главата на раменната кост е сферична, поради което може да се върти във всички равнини. Обикновено тя е в контакт със ставния изрез на лопатката. Площта на главата на раменната кост е много по-голяма от площта на ставния прорез, което позволява увеличаване на обхвата на движение в ставата, но намалява силата на самата става.
• Ставна бурса.Ставната капсула е съединителнотъканна капсула, опъната между страничните повърхности на ставния изрез на лопатката и анатомичната шийка на рамото, която затваря ставната цепка. Поддържа анатомичната цялост на ставата поради известно напрежение върху еластичните влакна, както и чрез поддържане на отрицателно налягане в ставата.
• Лигаменти на раменната става.Раменната става е подсилена от сравнително малък брой връзки, което й позволява да поддържа по-голяма степен на подвижност.

Обичайното изкълчване е придружено от малко по-оскъдна клинична картина от първото изкълчване. В повечето случаи обаче има деформация на рамото с изместване на главата на раменната кост отпред или отзад. Синдромът на болката първоначално може да бъде много изразен, но с течение на времето интензивността му намалява.

Лечението на обичайното изкълчване на рамото е изключително хирургично. Това се дължи на факта, че консервативните методи не могат да възстановят структурната цялост на ставната устна и ставната капсула. Съвременните травматологични операции позволяват тази хирургична интервенция да се извърши с минимално увреждане на околните тъкани. Въпреки това, в някои случаи е необходим широк разрез на областта на ставата, за да се зашие адекватно капсулата. Изборът на вида на хирургическата интервенция до голяма степен зависи от вида на дейността на лицето, тъй като след някои от операциите обхватът на движение в раменната става може да бъде леко намален.

Възможно ли е сами да намалите изкълченото рамо?

Правилното отстраняване на изкълчена раменна става изисква спазване на следните правила:

• Изследване на ставата за фрактури.Често изкълчването на раменната става е придружено от фрактура на раменната кост, лопатката или ключицата. Наличието на тези фрактури изисква съвсем различен подход и в много случаи предполага оперативна намеса. За проверка на целостта на костния скелет на горния крайник се използват рентгенови лъчи в две проекции, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Магнитният резонанс също може да разкрие степента на увреждане на ставната капсула, нервите и кръвоносните съдове, както и мускулите.
• Изследване на горен крайник за увреждане на нервите и кръвоносните съдове.Извършва се по време на клиничен преглед, чрез идентифициране на зони със загубена чувствителност, както и чрез сравняване на пулса на радиалната артерия на двете ръце. Също така изследването на кръвоносните съдове се извършва чрез въвеждане на контрастен агент по време на радиография.
• Адекватно облекчаване на болката.Синдромът на болката провокира рефлекторен мускулен спазъм, който не позволява намаляване на ставата. В допълнение, болката причинява дискомфорт и значително страдание на жертвата.
• Мускулна релаксация.Мускулната релаксация се постига чрез инжектиране на локален анестетик в областта на брахиалния плексус ( мястото на преминаване на големи нервни стволове, които дават двигателни и сензорни импулси на мускулите на раменния пояс) или чрез интравенозно приложение на средства, които предизвикват мускулна релаксация по време на обща анестезия.
• Контрол на намаляването на ставите.След намаляване на ставата е необходимо да се извърши рентгенов контрол на правилното подравняване на ставните повърхности.

Намаляването на раменната става у дома е свързано с висок риск от увреждане на ставната капсула, разтягане и разкъсване на мускули, нерви и кръвоносни съдове. Тази процедура трябва да се извършва само в медицинско заведение. Трябва да се разбере, че редукцията на изкълчена става трябва да се извърши през първите няколко дни, тъй като в противен случай ставните повърхности започват да атрофират и ставата губи първоначалната си функция.

Дата на публикуване на статията: 31.05.2016 г

Дата на актуализиране на статията: 05.12.2018 г

Изкълчването на рамото е изключително болезнено състояние, при което главата на раменната кост излиза от ямката, причинявайки загуба на контакт между ставните повърхности и разрушаване на цялото рамо.

Механизмът на развитие на дислокация на рамото е подобен на такава патология в други стави; Основната разлика между нараняванията на раменната става е, че те се появяват много по-често, представлявайки повече от 50% от всички диагностицирани луксации. Това се обяснява със сложната анатомична структура на ставата и голям обхват на движение в различни проекции, поради което рамото е по-вероятно да бъде наранено.

Основните причини за тази патология са различни наранявания, отслабване на капсулно-лигаментния апарат и заболявания както на самата става, така и общи заболявания, засягащи големи и малки ставни стави.

Когато рамото е изкълчено, качеството на живот на човек страда значително, тъй като увредената ръка практически престава да функционира. Възможни са и рецидиви, а повторните дислокации могат да се появят не само веднъж, а от 2 до 10 пъти годишно. Повтарящата се загуба на главата на костта от гленоидната кухина причинява разрушаване на елементите на раменната става - може да възникне артроза или артрит.

Луксацията се лекува успешно.Благоприятната прогноза след повторно позициониране на главата на раменната кост на мястото до голяма степен зависи от навременната квалифицирана медицинска помощ и дали такава патология отново се появява при пациента зависи от съответствието на пациента с медицинските препоръки.

Тази патология се занимава с травматолог.

Видове патология

В травматологичната практика в 75% от случаите от общия брой на всички раменни дислокации се диагностицира предна травма. На второ място е долното изкълчване на раменната става – то представлява около 20% от случаите.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Често срещани причини

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Повтарящите се наранявания на рамото водят до отслабване на връзките и в резултат отслабва стабилността на самата става. Недостатъчното възстановяване на мускулите на ротаторния маншон след травматичен тип луксация води до друга луксация - обичайна.

Повторната поява на този проблем може да бъде провокирана от обикновени ежедневни движения: почистване на къща или апартамент, измиване на подове, опит да се постави нещо на висок рафт и т.н. Освен това всяка повторна загуба на главата на раменната кост от леглото все повече нарушава стабилността на ставата, в резултат на което интервалът между рецидивите намалява и лезиите се появяват по-често.

Характерни симптоми

Симптомите на изкълчена раменна става в много отношения са подобни на симптомите на такова увреждане на други стави.

Веднага след като главата на раменната кост напусне ставното легло, на съответното място се появява остра, силна болка. Ръката увисва, рамото се деформира. Всяко движение в ставата е невъзможно поради повишена болка и нарушаване на нейното функциониране. При опит за пасивно движение се усеща пружиниращо съпротивление.

Визуално забележим симптом е асиметрията на раменните стави. Самата артикулация е деформирана: ъглова, вдлъбната или хлътнала. При палпиране лекарят определя изпъкналата глава на костта, която излиза от ставното легло.

• Предната дислокация се характеризира с изместване на главата надолу и напред.
• За anteroinferior - изместване към предната част на аксилата или надолу по коракоидния процес на лопатката. В този случай човекът е принуден да държи ръката си в най-изгодната позиция: отвлечена и обърната навън или огъната.
• При долната форма на патологията главата се измества в подмишницата. Отличителна черта на долната дислокация от другите е вероятността от изтръпване на цялата ръка или определени части (пръсти или предмишница) поради компресия на нервите, разположени под мишницата. Възможно е да обездвижите мускули, които са били „свързани“ с централната нервна система чрез прищипан нерв.
• При задно изкълчване главата се измества към лопатката.

Когато патологията се повтори, синдромът на болката обикновено е умерен или лек. Но намаляването на стара, многократно възникваща дислокация става трудно поради уплътняването на ставната капсула и постепенното запълване на кухината и близките свободни области с фиброзна тъкан (специална съединителна тъкан).

Други симптоми са подуване на раменната става, усещане за пълзене по ръката, болка не само в областта на нараняването, но и по протежение на притиснатия нерв.

Диагностика

Методите за диагностика на дислокации на всички стави са почти идентични.

Травматологът определя дислокацията на раменната става въз основа на визуален преглед, палпация, рентгенови резултати в две проекции (потвърждаващи наличието на патология) и, ако е необходимо, резултатите от компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

При очевидно увреждане на кръвоносните съдове е необходима консултация със съдов хирург; при съмнение за разкъсване или притискане на нервите е необходима консултация с неврохирург.

Първа помощ при изкълчване

Напълно избягвайте всяко движение на увредения крайник.

Дайте на жертвата обезболяващо лекарство.

Нанесете лед или студен компрес върху засегнатата област.

Направете шина от наличните материали за обездвижване на ръката и използвайте шал, шал или друг предмет, за да закрепите крайника. Или, ако е възможно, поставете навита кърпа под мишницата и закрепете сгънатата ръка с бинтове към торса или към раменния пояс на другата ръка.

Обадете се на линейка или незабавно закарайте жертвата в спешното отделение.

Основно лечение (3 етапа)

Лечението протича на три етапа.

Първият етап е намаляване

Намаляването може да бъде затворено (нехирургично) или отворено (хирургично). Затворено отстраняване на прясно (преди няколко часа) изкълчване на рамото се извършва под местна анестезия, за това засегнатата област се инжектира с новокаин. Един от мускулните релаксанти се инжектира мускулно за отпускане на мускулите, а при силна болка се прилага наркотичен аналгетик. Старото изкълчване на раменната става (повече от един ден) се елиминира под обща анестезия.

Най-често срещаните варианти за пренареждане на раменната става са: методите Джанелидзе, Мухин-Мота, Хипократ и Кохер. Травматологът избира коя да използва в зависимост от вида на нараняването.

Намаляването на обичайните, многократно възникващи лезии или тези, които не могат да бъдат елиминирани чрез затворен метод, се извършва хирургично с фиксиране на главата на раменната кост със специални игли за плетене или конци Mylar в гленоидната кухина.

Симптоматичното лечение на този етап се състои в приемане на нестероидни противовъзпалителни средства и ненаркотични аналгетици.

Вторият етап е временно обездвижване

Имобилизацията (имобилизация) е необходима след редукцията, за да се закрепи ставата в желаното положение, да се излекува капсулата и да се предотвратят рецидиви. На ръката се поставя специална превръзка или шина Deso за около месец. Веднага след като ставата заеме физиологично правилна позиция, симптомите на нараняване бързо изчезват.

Дезо превръзка

Важно е да се спазва препоръчителният период на носене на превръзката Deso, дори ако подуването, болката и други симптоми на заболяването са изчезнали. Ако обездвижването на рамото бъде спряно рано, ставната капсула няма да има време да заздравее, което неизбежно ще доведе до обичайно изкълчване с нараняване на околните тъкани.

Третият етап - рехабилитация

За възстановяването на функциите на ставата след обездвижване отговаря рехабилитатор. Физиотерапията (масаж, електрическа мускулна стимулация) и тренировъчната терапия помагат за укрепване на връзките и мускулите на рамото.

Рехабилитацията е разделена на три периода:

Първите 3 седмици са насочени към повишаване на мускулния тонус и активиране на функциите им след обездвижване.

Първите 3 месеца са изразходвани за развитие на ставата и възстановяване на нейната функционалност.

За пълното възстановяване на функционирането на раменната става се отделят до шест месеца.

Горните етапи на лечение са от значение за изкълчвания на всякакви стави, има разлика само в някои нюанси (например, ако е засегнато коляното, те не използват превръзка Deso за обездвижване, а превръзка, странична шина или друга ортопедична превръзка; устройство).

Резюме

Ако възникне изкълчване на рамото, незабавно потърсете медицинска помощ. Колкото по-скоро стигнете до травматолог, толкова по-лесно ще бъде за него да реши проблема.

След редукцията е наложително да се спазва препоръчителният период на обездвижване и рехабилитация, в противен случай не могат да бъдат избегнати рецидиви на дислокация, всяка от които ще бъде придружена от увеличаване на патологичните промени в ставните елементи.

Собственик и отговорник за сайта и съдържанието: Афиногенов Алексей.

Прочетете повече, ще ви хареса:

Дислокация на рамото се открива при 60% от всички пациенти с подобна патология на друга локализация. Репозиционирането на изместените кости не предотвратява рецидив на заболяването.

Увреждането на раменната става е причина за увреждане, загуба на работоспособност и невъзможност за самообслужване.

Какво да направите при оказване на първа помощ

Резултатът от лечението зависи от това какви ползи са предоставени на жертвата в първите минути след нараняването.

През този период е необходимо:

1. оценка на общото състояние на пациента;
2. оказват медицинска помощ;
3. осигуряват транспортна имобилизация на крайника;
4. предприемат мерки за транспортиране на пациента до лечебно заведение.

На първо място се определя състоянието на жизненоважни органи и системи на тялото.:

1. централна нервна система - дали пострадалият е в съзнание или не, как реагира на ситуацията и отговаря на въпроси;
2. сърдечно-съдова система - наличие и пулс;
3. дихателна система - липса или шумно дишане.

След като се установи общото тежко състояние на пострадалия, е необходимо да се установи причината и да се опита да я отстрани.

Ако няма животозастрашаващи наранявания, започнете да оказвате първа помощ. Когато рамото е изкълчено, пациентът е помолен да приема перорално болкоуспокояващи(Аналгин, Пенталгин, Парацетамол), лекарства против тревожност(Триоксазин, Седуксен, Тазепам). Използвайте сърдечно-съдови успокоителни(Валериан, Корвалол, Валокордин).

Транспортната имобилизация при луксация на рамото е задължителна.

Шината за стълба Cramer е най-подходяща за тази цел. Имобилизират се две стави - раменна и лакътна. Шината се моделира предварително върху здрава ръка. В подмишницата се поставя дебела памучна подложка.

При липса на транспортни гуми се използват импровизирани средства - дъски, клони на дървета, храсти.

Използва се превръзка за шал: квадратно парче плат с размери не по-малко от 1,5 х 1,5 метра се сгъва диагонално, краищата се завързват около врата, ръката в шала се фиксира с бинтове към тялото. Контейнери със студена вода или лед се нанасят върху ставата. Пациент с травма на горен крайник се транспортира в седнало положение.

Видове (класификация)

Заключенията за характера и вида на нараняването на горен крайник се правят след рентгеново изследване.Разграничете вродени и придобити луксации. Неонатолог извършва преглед и лечение на вродено изкълчване на рамото при деца.

Разграничават се придобитите луксации:

• Травматични изкълчвания на рамото:
  1. пресни - не повече от 3 дни;
  2. остаряла - от 3 дни до 3 седмици;
  3. стар - над 3 седмици.

• Обичайно.
• Безплатно.
• Хронична.

Несъответствието на ставните повърхности, слабостта на лигаментния апарат и широкият диапазон от движения на ръката допринасят за чести първични дислокации на рамото. Прекомерното физическо усилие води до наранявания на раменете при спортисти. Изкълчването на раменната става при гребане на диск е професионална травма.

Ненавременната медицинска помощ води до фиброза, белези и удебеляване на ставната капсула.

Старото изкълчване на раменната става е сериозно увреждане, което изисква оперативно лечение, за разлика от новото първично изкълчване.

В 21–26% от случаите при пациент, претърпял изместване на рамото, нараняването се появява отново. Такива обичайни наранявания се появяват многократно при прости движения - хвърляне на топка, отвличане на ръка.

Волеви изкълчвания - пациентът самостоятелно, чрез мускулно усилие, разделя ставните краища на костите. Настъпва луксация в раменната става с всички характерни клинични и рентгенологични признаци. Хроничната дислокация на раменната става се проявява при остеомиелит, туберкулоза, остеоартрит поради разрушаване на костите.

Луксациите се разграничават според посоката на изместване на главата на раменната кост:

1. Предна част:
   • субкоракоиден;
   • интракоракоид;
   • подключична.
2. Задна част:
   • субакромиален;
   • субспинален.
3. Нисък.

Предните наранявания представляват 75% от всички изкълчвания на рамото, долните - 23%, задните - 2%.

снимка

На изображенията по-долу можете да видите предни, задни и долни изкълчвания на рамото.

Физическата терапия по време на възстановителния период на 4-5 седмица след нараняване се допълва с масаж. Използват се прости техники - поглаждане, триене, месене на областта на увредената става. Ако не е възможно да поканите специалист в дома си, те прибягват до самомасаж - масажирайте пациента със здрава ръка или помолете любим човек да помогне.

Масажът е противопоказан:

1. през първите 5-7 дни след нараняване поради силно подуване и възпаление;
2. при остри заболявания, протичащи с интоксикация и висока телесна температура;
3. при наличие на гноен процес, кожни лезии в областта на увредената става.

ВАЖНО!За да постигнете добри резултати при лечението на изкълчване на рамото у дома, се нуждаете от ясен алгоритъм от действия, последователно, непоколебимо изпълнение на инструкциите на лекаря, положително отношение и активно участие на пациента във всички медицински дейности.

Усложнения и последствия

Травмите на крайниците често са комбинирани. Предните раменни луксации се усложняват в 2% от случаите фрактура на туберкула на раменната кост, към който са прикрепени мускулите, осигуряващи въртене на ръката.

Често проявите на туберкулозна фрактура в ранните етапи на лечението са скрити от симптомите на дислокация на рамото. Рентгеновата диагностика е затруднена поради гипсовата превръзка. Късното откриване на патология е причина за неблагоприятни последици от лечението.

Дислокациите на рамото, усложнени от фрактура на хирургическата шийка на рамото, се идентифицират чрез характерно скърцане поради изместване на фрагменти, патологична подвижност на костни фрагменти и наличие на хемартроза - кръвоизлив в ставната кухина. Увреденият крайник се скъсява. Няма симптом на еластично съпротивление, специфичен за луксацията. Диагнозата се уточнява чрез рентгеново изследване.

Притискане на нерви поради дислокация на рамото.

При изкълчване на рамото невроваскуларният сноп е компресиран. Необходимо е да се обърне внимание на честотата, интензивността на пулса и цвета на кожата на увредения крайник.

Увреждането на нервните стволове причинява изтръпване на пръстите, слабост и крампи в мускулите на ръката след изкълчване на раменната става. Аксиларният нерв често е повреден, така че е необходимо да се обърне внимание на състоянието и тонуса на делтоидния мускул и да се изследва чувствителността на кожата в тази област.

Фрактурите и изкълчванията на рамото, притискането на кръвоносните съдове и нервите значително влошават хода на заболяването и изискват специални методи на лечение.

Прогноза

Резултатът от лечението на наранявания на рамото зависи от тежестта на нараняването, наличието на съпътстващи наранявания, възрастта на пациента и други фактори.

При неусложнени дислокации прогнозата е благоприятна.

Колко ви боли ръката след изместване на рамото?: болката спира да притеснява пациентите 5-7 дни след прилагане на фиксираща превръзка.

Колко време отнема изкълченото рамо да заздравее?: средното време на обездвижване на крайниците е 3–4 седмици, инвалидността е 6–8 седмици, рехабилитацията е 1–2 месеца. При оперативно лечение на невлекими луксации времето за лечение се удължава. Имобилизацията се извършва за 4-6 седмици, работоспособността се възстановява след 2-3 месеца.

По-малко благоприятна прогноза за лечение на хронични луксации. Колкото повече време е минало от нараняването, толкова по-технически е трудно да се извърши операция.Провежда се медикаментозно лечение и физиотерапия. Пациентите продължават да вършат домакинска работа и са способни да се обслужват сами.

Също толкова труден проблем е лечението на обичайните и произволни луксации. Операциите за костно присаждане с автотрансплантат (Edina, Andina) водят до лоши функционални резултати - скованост на ставите с различна тежест.

Резултати

Изкълченото рамо е сериозно нараняване. За да бъдат резултатите от лечението добри и рискът от усложнения и неблагоприятни ефекти да бъде минимален, е необходимо:

1. да може да оказва първа помощ при спешни състояния, наранявания;
2. владеят техниките на транспортна имобилизация при луксации и счупвания;
3. не коригирайте сами дислокациите без медицинско и рентгеново изследване;
4. Ако изкълчите рамото си, трябва да знаете към кой лекар да се свържете; не забравяйте, че трябва да бъдете прегледани от травматолог в специализирано медицинско заведение.

ПОМНЯ! Ненавременното търсене на медицинска помощ, неспазването на медицинските препоръки и самолечението са причините за дългогодишни, обичайни луксации, чието лечение е нерешен проблем.

Полезно видео

В това видео травматологът говори за изкълчване на рамото и типична медицинска история на пациент с тази патология.

Според статистиката голям брой пациенти, страдащи от изкълчване на рамото, не получават пълна медицинска помощ. Това се дължи на факта, че след нараняване човек чувства болка в рамото и лъжливо го приписва на обикновена синина. В резултат на това с течение на времето болката изчезва, но двигателните функции не се възстановяват напълно.

Съдържание:
1. Обичайно изкълчване на рамото
2. Сублуксация на раменната става
3. Как да пренастроите рамото

Поради тази причина е необходимо да имате добра представа не само как да лекувате изкълчена раменна става, но и да диагностицирате този вид нараняване.

Обичайно изкълчване на рамото

При тази патология има разрушаване на структурата на хрущяла, което провокира дислокация при най-малкото натоварване на ставата. По правило хроничната форма на нараняване възниква поради ненавременно лечение, хронични наранявания или съпътстващи заболявания. Първичната дислокация на рамото напомня за себе си като постоянна заплаха от изместване.

Според медицинската практика повторна дислокация се наблюдава в 16% от случаите. Честотата на нараняване е около 6 месеца. Интензивността се увеличава през цялото време, а времето между дислокациите намалява.

Посещението при хирург поради нараняване повече от 2 пъти в рамките на 1 година е абсолютна индикация за операция. Лечението без операция е насочено към укрепване на мускулния корсет и възстановяване на пълната подвижност на тялото на рамото.

Сублуксация на раменната става

Тежестта на нараняването в този случай е значително по-ниска, отколкото при травматично или обичайно изкълчване. Поради тази причина пациентът често не придава значение на такива наранявания на рамото. Не е изненадващо, че хроничната сублуксация се регистрира при почти една трета от пациентите, които търсят помощ поради неприятни усещания в тялото на рамото, няколко месеца след самото нараняване.

Причини и симптоми на изкълчване на рамото

Лечение на изкълчена раменна става е необходимо при пациенти, при които в резултат на рязък насочен удар по време на падане или натискане, както и поради патологични промени, е нарушено анатомично правилното разположение на съчленените кости. Главата на костта излиза от ставната капсула с едновременно разрушаване на капсулата и увреждане на меките тъкани.

Етиологията на нараняванията ни позволява да разделим всички дислокации на две групи:

1. Обичайни или хронични - може да има много причини за патология: родова травма, дисплазия, неправилна грижа за първична дислокация, съпътстващи заболявания и метаболитни нарушения.
2. Травматичен - започва единствено поради удари, сътресения и излагане на голяма физическа сила. Лечението след намаляване на рамото в резултат на нараняване изисква дълго време. В 20% от случаите хронифицира.

Външните признаци на изкълчване на рамото са:

• Болков синдром. Интензивността на болката често е толкова силна, че пациентът може да загуби съзнание. Често се наблюдават притъмняване в очите и повръщане.
• Ограничения в мобилността. Позицията на главата на раменната кост по време на дислокация не позволява дори прости движения. Разкъсването на тъканите, които придружават нараняването, води до кръвоизлив и подуване.
• Позиция на крайниците. Човек интуитивно притиска ръката си към тялото си, опитвайки се да обездвижи ставата. Крайникът е увиснал. След изкълчване ръката не се издига.

Какво да правим с изкълчено рамо

Забранено е сами да регулирате рамото. Това може да причини сериозно увреждане на връзките и тъканите. В резултат на това рехабилитацията на раменната става след изкълчване ще отнеме повече време. Жертвата трябва да получи първа помощ и да бъде отведена в хирургично или травматологично отделение.

Тъй като усложненията след дислокация са доста чести, се препоръчва да се спазват следните правила:

• Първа помощ при изкълчено рамо. Налага се фиксираща превръзка. На жертвата може да се даде болкоуспокояващо и да се приложи лед върху мястото на нараняване.
• Транспортна имобилизация. За да се намали вероятността от повторно нараняване, се прилага фиксираща превръзка за пълно обездвижване на ръката.

При изкълчване на раменната става лицето трябва незабавно да бъде отведено в специализирано лечебно заведение. Лекарите ще проведат пълен преглед, ще определят вида на нараняването и, ако е необходимо, ще извършат допълнителни процедури.

Как да пренастроите рамото

Днес се използват две основни техники за намаляване. Преди да започнете процедурата, човекът се инжектира интрамускулно с промедол и ставата се обезболява с разтвор на новокаин. Тази мярка ви позволява да отпуснете мускулната тъкан и да извършвате манипулации по най-безболезнения и ефективен начин.

1. Намаляването на луксация на рамото по Кохер е една от най-трудните техники. Това е изпълнено с последствия и труден период на възстановяване след процедурата. Методът на Kocher се използва, когато други методи не са дали положителни резултати.
2. Намаляването на дислокация на рамото според Dzhanelidze е най-ефективният и прост метод. Позволява ви да постигнете желания ефект в 80-90% от случаите. Необходимо е да има достатъчно облекчаване на болката в тялото на рамото и съответно правилна мускулна релаксация. Само в този случай техниката на Джанелидзе ще бъде успешна.

След процедурата се извършва повторно рентгеново изследване. Въз основа на резултатите се поставя скоба на раменната става, която ви позволява да поддържате рамото в правилната анатомична позиция през целия период на рехабилитация.

Продължителността на възстановяването, в зависимост от тежестта на увреждането, е 2-3 месеца. Фиксирането на раменната става се оставя за период от 7 до 14 дни.

Възстановяване на рамото след изкълчване

Тъй като тъканта заздравява, на пациента се предписват упражнения за укрепване на рамото. Първоначално класовете включват движения с малка амплитуда. По време на процеса на възстановяване упражненията стават по-трудни, а натоварването се добавя и постепенно се увеличава.

Целта на гимнастиката е следната:

• Укрепете мускулния корсет и предпазете ставата от повторно изпадане от торбата.
• Възстановете пълната функционалност.
• Възстановете загубените битови функции.

За всеки пациент се разработват упражнения за развитие и възстановяване на раменната става след изместване, като се вземат предвид неговите характеристики. Вземат се предвид възрастта, здравословното състояние и придружаващите заболявания. Терапевтичните упражнения помагат да се справят с контрактурата и напълно да възстановят загубеното здраве на ставите.

Методите на традиционната медицина за дислокация на рамото са насочени към предотвратяване на повторно нараняване. В повечето случаи може да се постигне стабилна ремисия.

ponchikov.net

Анатомия на раменната става: защо възниква дислокация?

Характеристика на раменната става се счита за най-пълният обхват на движение на всички човешки костни стави във всички възможни равнини, което се дължи на:

• сравнително плоска и широка повърхност на гленоидната кухина на лопатката, ограничена само от специален изпъкнал хрущял (лабрум) по ръбовете му;
• ясна заоблена форма на главата на раменната кост;
• еластичността на ставната капсула, херметично ограничаваща ставната кухина от околните тъкани.

Това прави възможно:

• извършва въртене в ставата в различни оси и обеми;
• привеждане и отвличане на раменната кост по отношение на тялото;
• извършвайте флексия и екстензия.

Недостатъкът на възможността за извършване на такива движения обаче се превърна в по-голяма нестабилност на раменната става, която при определени условия води до разделяне на комуникиращите повърхности на костите с последващо изкълчване.

Ключицата (която не е пряко включена в раменната става, но е разположена в непосредствена близост до ставната капсула отгоре), както и лигаментно-мускулният апарат, покриващ раменната става от предната, горната и задната страна, рязко намаляват нестабилността и служат като мощна защита срещу изкълчване при малки и нормални натоварвания или движения.

Причини за развитие на луксация в раменната става

• Движения извън нормалните граници на ротационен тип става (около ос)

Най-често те възникват под въздействието на външни сили, например при въртене на тежък предмет, държан с ръка, или усукване на ръката, което се извършва от външна сила.

Най-често се получава при падане върху протегната ръка или от директен удар директно в раменната става.

• Рутинни, повтарящи се движения, които се повтарят за дълъг период от време от ден на ден в границите на ставата, придружено от разтягане на капсулата.

Срещат се при някои професии, които изискват значително физическо натоварване в раменния пояс. Това също е често срещана спортна травма сред атлети, плувци и тенисисти.

• Вродени анатомични характеристики на ставата, които осигуряват прекомерна подвижност

1. Промени в гленоидната кухина на лопатката под формата на по-плоска повърхност без наличие на ограничения по периферията под формата на ставна устна (скапуларна дисплазия).
2. Недоразвитие (хипоплазия) на долната трета на гленоидната ямка на скапулата, съчетано с недоразвитие (незрялост) на капсулата на раменната става.
3. Променено положение на лопатката под формата на отклонение назад или напред.
4. Недоразвитие и слабост на мускула на ротаторния маншон.

• Силна болка в ставите непосредствено след травматичен удар

Дължи се на:

1. увреждане на капсулата на сухожилието по целия диаметър на главата на раменната кост;
2. разкъсване на връзките около ставата;
3. увреждане на мускулната система;
4. компресия или разкъсване на кръвоносни съдове;
5. прищипване на големи нерви и техните сетивни окончания.

Когато се появи луксация за първи път, болката е толкова силна, че пострадалият може да припадне с гадене и повръщане, а може и да загуби съзнание.

Като проява на тежестта на синдрома на болката, хемодинамичните параметри могат да се променят (спад или повишаване на кръвното налягане, промени в модела на пулса).

При повтарящи се (обичайни) дислокации, които обикновено възникват поради недостатъчно лечение на първото, синдромът на болката е по-слабо изразен или дори напълно липсва.

• Ограничаване на движенията в ставата

Най-често се наблюдава, когато главата на раменната кост пролабира под ставната повърхност на лопатката (долно изкълчване).

В този случай пациентът не може да свали ръката си настрани поради появата на пружиниращи движения и остра болка. С втората си здрава ръка той я поддържа в отвлечената поза.

При задната и предната дислокация възникват ограничения в движението в други равнини и в различни варианти.

• Промяна във външния вид на раменната става

Закръглената форма на рамото се губи и на негово място се появява малка вдлъбнатина с изпъкналост на коракоидния процес на лопатката над нея. Главата на раменната кост се идентифицира на нетипично място за нея, например в подмишницата.

Меките тъкани около ставата се подуват и могат да станат хеморагични (появяват се синини).

В случаите, когато главата на раменната кост нарушава ствола на голям нерв, се развиват някои нарушения чувствителност на горния крайник.

• Парестезия (усещане за „пълзящи настръхвания“).
• Силна болка по протежение на целия нерв от рамото до ръката.
• Пълна липса на чувствителност на ръцете към различни стимули.

Тези симптоми позволяват да се диагностицира луксация на рамото с висока степен на сигурност.

Трябва обаче да се помни, че дислокациите често могат да бъдат придружени от фрактури. И ако фрактурата на раменната кост е лесна за определяне чрез специфичното „смилане“ на фрагментите, от които се оплаква жертвата, тогава увреждането на лопатката (най-често срещаното) не може да бъде открито без допълнителни методи за изследване.

Ето защо, преди предоставянето на медицинска помощ (особено в случаите, когато дислокацията е възникнала за първи път), е необходимо радиационно потвърждение на диагнозата.

1. Обикновено рентгеново изследване е напълно достатъчно в повечето случаи.
2. При съмнение за увреждане на големи съдове и нерви се използват CT и MRI.

Първа помощ при изкълчване

На етапа преди хоспитализацията е важно правилно да се окаже първа помощ на жертвата. Това ще го улесни при транспортиране и ще го предпази от евентуално допълнително увреждане на ставата и околните тъкани.

1. Не трябва да променяте насила принудителната позиция на крайника.
2. Ако дислокацията позволява, след поставяне на памучно-марлев валяк в подмишницата, Крайникът се фиксира към тялото с помощта на бинт.Това се прави, за да се обездвижи ставата.

За тази цел можете да използвате дълги метални пръти за стълби. Те имат характеристика под формата на възможност за индивидуално моделиране на техния контур. В този случай контурът се създава чрез проследяване на полусвитата извивка на лакътя и раменната става на засегнатия крайник заедно с противоположната раменна става.

Така модифицираната шина се поставя върху тялото на пострадалия и се закрепва с бинтове.

1. Използване на налични средства (превръзка, шал, връхни дрехи) ръката и предмишницата на изкълчената ръка са окачени на противоположния раменен пояс.
2. Ако е възможно, ако няма други наранявания (глава със загуба на съзнание или наранявания на гърдите и коремната кухина), жертвата трябва да се даде болкоуспокояващипод формата на таблетки или чрез инжектиране.
3. Ако имате достъп до студ, можете покрийте ставата с лед,като предварително сте увили парчетата лед с кърпа или дреха (шал, тениска и др.), за да не предизвикате локално измръзване.

Това ще помогне за облекчаване на подуване, спиране на вътрешно кървене и значително намаляване на болката. За целта можете да използвате и охладена вода в пластмасови бутилки от хладилника.

Прочетете също: Симптоми на цервикална остеохондроза

Как да се лекува?

Решението за метода на лечение се взема от специалист, травматолог, при когото трябва да бъде заведен пострадалият.

Лечението на изкълчено рамо включва няколко стъпки.

1 . Намаляване на дислокацията

Извършва се както консервативно, така и с помощта на хирургическа интервенция.

Консервативното лечение се състои в ръчно намаляване на луксацията.

По време на операцията ставата се фиксира във физиологично положение инструментално (с помощта на специални щифтове).

Показания за хирургично лечение са:

• повтарящи се повтарящи се дислокации;
• сложни дислокации, придружени от фрактури на главата на раменната кост и лопатката;
• хронични дислокации (когато не е имало ръчно лечение в рамките на 2-3 седмици след нараняването).

2. Обездвижване

Извършва се след намаляване на луксацията чрез допълнително фиксиране на ставата със специални превръзки или гипсови шини.

Средната продължителност на обездвижването ще бъде 3-6 седмици.

3. Лекарствена терапия

Състои се от приемане на противовъзпалителни и болкоуспокояващи (отрофен, ибупрофен, пенталгин и др.), Както и лекарства, които подобряват местното кръвообращение и облекчават подуването.

Приемът на лекарства е ограничен до три до четири дни след намаляване на дислокацията.

4. Възстановяване (рехабилитация) и запазване функционалността на увредената раменна става

Това се извършва с помощта на физиотерапевтични методи, физиотерапевтични процедури и масаж в комбинация, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на нараняването.

Рехабилитацията започва още в първите дни на обездвижването, като се активират мускулите на засегнатата ръка, за да запазят функционалността си до сваляне на превръзката.

1. Първите упражнения се предписват за пръстите и китката.
2. Следващият етап е въздействие върху самата става, ставната капсула и покриващата я мускулатура. Целта на тези действия е да се отпуснат спазмираните мускули в първия момент след отстраняване на превръзката и да се подобри подвижността на ставата с помощта на леко натоварване и масаж по специална програма.

В упражненията се използват допълнителни предмети – топка, щека, дъмбели. Този период продължава до три месеца от момента на нараняване.

Пълното възстановяване на функцията на ставата с възможност за получаване на същите натоварвания е напълно възможно шест месеца след намаляването на дислокацията.

Независимо (или с помощта на външни лица) отстраняване на изкълчена раменна става е възможно само в случаите, когато пациентът е имал такова изкълчване повече от веднъж и понастоящем е невъзможно да се потърси професионална помощ.

Най-често такива (обичайни) луксации се появяват дори при леко натоварване на ставата. Тяхната честота, настъпваща шест месеца след предишното намаляване, нараства до дузина годишно, достигайки в някои ситуации (миене, чесане) до няколко пъти на ден.

Това състояние изисква задължителна хирургична корекция на дефекта, за да се предотвратят дислокации в бъдеще.

Самонамаляването е възможно по различни начини и всеки пациент избира свой собствен

• Стискайки ръката на ранената ръка между коленете, накланя торса назад.
• Със здравата ръка изпъва изкълчената си ръка.
• Самостоятелно завърта и отвлича ръката в желаната посока (противоположна на мястото на изместената глава на раменната кост).

С външна помощ можете да изправите луксация, ако следвате определена процедура (методът на Хипократ).

1. Пациентът лежи по гръб, за предпочитане на хълм (пейка, маса).
2. Лицето, което оказва помощ, се приближава от страната на нараняването и здраво хваща ръката на жертвата със собствените си ръце, разтягайки увредения крайник.
3. В същото време той поставя петата на крака си в подмишницата на пациента и натиска главата на раменната кост, която се е изместила надолу.

Това често е достатъчно за намаляване, което се характеризира с усещане за „щракване“.

Движенията трябва да са плавни и в никакъв случай не трябва да се допускат неочаквани сътресения, които само ще влошат дислокацията.

Упражняваща терапия или терапевтични упражнения

По време на периода на обездвижване наборът от упражнения включва:

1. пасивни (с помощта на здрава ръка) и активни движения на пръститес последващо прехвърляне на натоварването върху ставата на китката4
2. последователно, следващо едно друго, напрежение в мускулите на ръцете в първите дни след нараняване, допълнено от напрежение в мускулите на предмишницата в края на първата седмица след нараняването и мускулите на раменете през следващите две до три седмици.

Преходът към натоварването на следващата става на изкълчената ръка или мускулна група изобщо не отменя набора от упражнения, започнали по-рано, а само ги допълва.

В следимобилизационния период, след сваляне на гипса, в рехабилитацията на ставата се включват определени упражнения.

• Леки люлеещи се движения на крайника напред и назад.
• Отвличане на ръката, огъната в лакътя встрани.
• Повдигане, първо с помощта на здравата, а след това без нея, увредената ръка напред.
• Измерено налягане с върховете на пръстите на изправена ръка върху хоризонтална (маса) и странична (стена) повърхност.
• Въртене на дланта на свободно висяща ръка.
• Събиране на двете лопатки и раздалечаване.
• Повдигане на ръката нагоре (или поставяне на ръката зад гърба).

Общи принципи на физиотерапията при дислокация на рамото

• Упражнения по двойки и едновременни със здрава ръка.
• Постепенно увеличаване на темпото и броя на упражненията и подходите към тях.
• Наличие на визуален контрол на ставата и движенията с помощта на голямо огледало.
• След 4 седмици след нараняването е необходимо да включите допълнително спортно оборудване във вашите класове: гимнастическа пръчка, боздуган, топка, дъмбели, разширител.

В допълнение към физическите упражнения на всеки етап се развиват умения за самообслужване.

С напредването на възстановяването пациентът трябва да се включи в домашната работа.

Масажът и физиотерапевтичните процедури (хидротерапия, UHF, магнитотерапия) също се считат за важни компоненти на рехабилитацията. Те се предписват още в първите дни след консервативно или хирургично лечение. Целта им е да облекчат болката и да подобрят кръвоснабдяването в областта на дислокацията.

Основни принципи на масаж на засегнатия крайник

Характеристики на обичайното изкълчване на раменната става и неговото хирургично лечение

Основната характеристика на обичайната дислокация на раменната става, която се развива поради неправилно ръчно намаляване на предишната или непълноценност на ставните повърхности, е нарастващото увеличаване на нейната нестабилност след всеки епизод на повторен пролапс на главата на раменната кост.

В случаите, когато луксацията вече е настъпила многократно, само операцията може да спре тази верига от наранявания. Физическите упражнения, които пациентът започва да изпълнява за укрепване на ставата след повтарящи се дислокации, вече няма да повишат стабилността на операцията и могат, напротив, да причинят последващи дислокации с по-нататъшно разрушаване на ставата.

Има много хирургични възможности. Въпреки това, с широкото въвеждане на ендоскопските, минимално инвазивни технологии в практиката, най-честата манипулация стана Банкарт операция.

1. Под контрола на оптични (артроскопски) устройства хирургическите инструменти се вкарват през отвори, пробити в ставната стена.
2. С негова помощ се използват пластични методи за създаване на нов ставен лабрум по периферията на ставната повърхност на лопатката, който да замени изгубения след многобройни наранявания или напълно липсващ.
3. За реконструкция на устни се използват специални завинтващи се малки игли (фиксатори), които могат да бъдат метални, оставащи завинаги, или направени от материал, който се разтваря с времето.

Всеки тип фиксатор има свои собствени показания за употреба и изборът им се извършва от травматолог.

В допълнение към използването на артроскоп, операциите могат да се извършват открито , когато ставната капсула е отворена и всички манипулации се извършват под прякото визуално наблюдение на лекар.

Крайният етап и на двата вида операции на ставата са действия за директно укрепване на покриващите я сухожилия и мускули.

Положителни резултати от хирургичното лечение с пълна липса на последващи дислокации могат да бъдат постигнати в 85-92% от случаите.

Живот след операция: рехабилитация и възстановяване

Според методите и времето на рехабилитация след хирургична корекция на обичайната дислокация на рамото, лечението на пациента след операцията напълно съвпада с описаните по-горе периоди след ръчна редукция на рамото.

Може би единствената особеност е специалната грижа за постоперативните конци и вътреставния дренаж, които могат да се оставят известно време след операцията за допълнителен контрол и прилагане на лекарства, които ускоряват репаративните процеси.

Конците се отстраняват 7-9 дни след операцията.

Прочетете също: Видове и степени на сколиоза в медицинската класификация

www.operabelno.ru

Определение и обща характеристика на изкълчване на рамото на дясната или лявата ръка

Термините „изкълчване на рамото“ или „изкълчване на рамото“ също често се използват за означаване на изкълчване на рамото. И трите термина са синоними и се отнасят до едно и също патологично състояние на раменната става.

Изкълчването на рамото се разбира като състояние, при което има разминаване на повърхностите на главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката, които обикновено са доста близо една до друга. Ако обикновено има само малка празнина между повърхностите на главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката, позволяваща свободно движение в ставата, тогава при изкълчване тази малка празнина става много по-голяма. В резултат на това обхватът на движенията в ставата е значително намален, тъй като неправилното положение на ставните повърхности възпрепятства тяхното изпълнение. В края на краищата в ставата всички повърхности по форма и размер са внимателно приспособени една към друга и ако относителната им позиция се промени дори леко, ставната става престава да функционира нормално.

Това определение за дислокация е класическо и напълно отразява общата същност на патологичното състояние на ставата. Въпреки това, за да имате добра и ясна представа какво е луксация на раменната става, трябва да познавате нейната анатомична структура.

И така, раменната става се формира от две повърхности - главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката. Главата на раменната кост е сферично образувание в единия си край, а гнездото на лопатката е закръглена резба. Освен това размерът и формата на вдлъбнатината на лопатката съответстват на тези на главата на раменната кост. Благодарение на съвпадащата форма и размер, главата на раменната кост се вписва идеално в гленоидната кухина на лопатката, като топка в лагер (виж Фигура 1) и следователно може да извършва различни движения.

Снимка 1– Устройството на раменната става.

За да могат да се движат, главата на раменната кост и ставната повърхност на лопатката не са плътно свързани между тях, има тясна междина, пълна със специална течност, която действа като вид физиологична смазка. Ставата е подсилена от връзки и сухожилия, които държат артикулиращите повърхности на главата и вдлъбнатината в желаната позиция.

Но ако по някаква причина главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката се разминават в различни посоки и разликата между тях се увеличава, тогава ставата губи способността си да се движи нормално. Това е точно състоянието, което се нарича дислокация (виж Фигура 2).

Фигура 2– Луксация на раменна става (снимката вдясно показва нормалната структура на ставата, а вляво – нейното изкълчване).

Тъй като лявата и дясната раменна става са устроени по абсолютно същия начин, изкълчванията в тях също се образуват по същия начин. Освен това изкълчванията на дясната и лявата раменна става не се различават една от друга и нямат особености, така че ще ги разгледаме заедно.

Изкълчванията на рамото се срещат при възрастни в половината от случаите на всички регистрирани изкълчвания, което се дължи на структурните особености на ставата и големия обхват на движенията в нея.

Луксация на рамото - снимка

Тази снимка показва появата на дясно изкълчено рамо.

Класификация и кратка характеристика на различните видове изкълчвания на рамото

В зависимост от причините, характера и наличието на усложнения, целият набор от луксации на раменната става се класифицира в следните видове:
1. Вродени луксации на рамото;
2. Придобити изкълчвания на рамото:

Придобитите изкълчвания на рамото се разделят на:
1. Травматични изкълчвания:

• Неусложнени луксации;
• Сложни изкълчвания.

2. Нетравматични изкълчвания (хабитуални):

• Доброволно изкълчване;
• Хронична патологична дислокация.

Вродените изкълчвания на рамото са сравнително редки и са резултат от раждане, получено от дете при преминаване през пубисната симфиза. Диагностиката и лечението на вродени луксации на рамото се извършват директно в родилната зала веднага след раждането на детето от неонатолог или детски травматолог.

Придобитите изкълчвания на рамото, в сравнение с вродените, са несравнимо по-голяма група, тъй като са по-чести и са причинени от различни фактори, а не само от родови травми. Придобитите луксации съставляват около 80% от всички случаи, а останалите 20% са вродени.

Придобитите луксации от своя страна в зависимост от характера на фактора, който ги е провокирал, се разделят на две големи групи – травматични и нетравматични. Нетравматичните включват произволни и патологични (хронични) луксации на рамото. А травматичните се делят на два вида - усложнени и неусложнени изкълчвания на рамото. Съответно неусложнените дислокации представляват изолирано увреждане на раменната става, при което околните тъкани и анатомични структури не са увредени, което позволява да се елиминира проблемът чрез просто намаляване. Сложните изкълчвания представляват много по-разнообразна група, която включва изкълчвания, съчетани с увреждане на околните тъкани и структури, което прави простото изкълчване невъзможно. По този начин следните възможни варианти се класифицират като сложни травматични изкълчвания на рамото:

• Открита дислокация с увреждане на нервите и кръвоносните съдове;
• Луксация с увреждане на сухожилията;
• Луксация с фрактура на кости или хрущял (фрактурна дислокация);
• Патологични повтарящи се дислокации;
• старо изкълчване;
• Обичайно изкълчване.

В зависимост от продължителността на нараняването, дислокациите се разделят на три вида:
1. Прясна дислокация (нараняването е настъпило през следващите три дни);
2. Застояла дислокация (нараняването е получено през следващите три седмици);
3. Стара дислокация (нараняването е настъпило преди повече от три седмици).

В зависимост от местоположението и посоката на разминаване на ставните повърхности, изкълчванията на рамото се разделят на следните три вида:
1. Предна дислокация(отбелязано в 90% от случаите) е изместване на главата на раменната кост към ключицата и дълбоко под лопатката. Тъй като главата на раменната кост при този тип дислокация се простира под коракоидния израстък на лопатката, тя често се нарича субкоракоидна. Ако обаче главата на раменната кост се измества повече към областта на ключицата, а не под лопатката, тогава този тип нараняване се нарича субклавиална дислокация. При такава дислокация рамото е леко прибрано настрани.
2. Задна дислокация(среща се в 2% от случаите) е отделяне на главата на раменната кост от връзките и сухожилията, които я държат в нормалното й положение, и изместване едновременно нагоре (към главата) и към гърба. Този вид луксация обикновено се получава при падане върху протегната ръка. При това изкълчване рамото се отвлича, огъва и леко се завърта навън.
3. Долна дислокация(среща се в 8% от случаите) е изместване на главата на раменната кост надолу към краката. При такава дислокация човек не може да спусне ръката си надолу и е принуден да я държи над главата си. При долно изкълчване ръката се отвлича от тялото, като човек леко накланя торса към нея, като я придържа със здравата ръка.

Нека да разгледаме кратко описание на различните видове луксации в раменната става.

Травматично изкълчване на рамото

Травматичното изкълчване на рамото винаги се причинява от някакъв увреждащ фактор, например падане върху права ръка, удар в раменната става от гърба или гърдите и др. В резултат на излагане на увреждащ фактор ставната капсула се разкъсва с последващо изместване.

Първична дислокация на рамото

Първичното изкълчване на рамото е нараняване, което се случва за първи път в живота. В този случай няма значение видът на луксацията (травматична или нетравматична), а само появата й за първи път.

Старо изкълчване на рамото

Хроничното изкълчване на рамото е нараняване, настъпило преди повече от три седмици и не е правилно възстановено. Всъщност хроничното изкълчване на рамото се отнася до състояние, което се е развило известно време след изкълчването без последваща редукция. С други думи, ако човек има изкълчено рамо и не го намести, тогава след няколко седмици болката ще отшуми, мускулите и връзките ще атрофират, крайникът ще заеме принудително положение и неговата подвижност ще бъде значително ограничена. Това състояние се нарича хронично изкълчване на рамото.

Обичайно изкълчване на рамото

Повтарящо се изкълчване на рамото, често изкълчване на става, която преди това е била увредена. Обичайното изкълчване на рамото обикновено се развива с увреждане на нервно-съдовия сноп, фрактура на гленоидната кухина, пукнатина на ставния лабрум и др. Също така често причината за обичайното изкълчване е неправилно лечение на първичната травматична дислокация, в резултат на което капсулата, мускулите и връзките заздравяват с образуването на белези, които нарушават нормалната анатомична структура и взаимоотношенията на ставните структури. Резултатът от такова нарушение на нормалната анатомия на ставата е развитието на нейната нестабилност с обичайни дислокации.

Обичайните луксации съществуват дълго време - месеци и години. Освен това, колкото по-често се случват, толкова по-малко сила е необходима за образуване на последваща дислокация. В същото време обаче методът за тяхното намаляване също е опростен.

Открито изкълчване с увреждане на нерви и кръвоносни съдове или сухожилия

При такива дислокации костите, които бързо се разминават настрани, разкъсват нервите, кръвоносните съдове и сухожилията. Луксацията с такива усложнения трябва да се елиминира изключително чрез операция, по време на която лекарят ще възстанови целостта на всички разкъсани тъкани и ще даде на ставата правилната анатомична позиция.

Луксация с фрактура на кости или хрущял (фрактурна дислокация)

Изместването на фрактурата е сравнително рядко и е сериозно нараняване. В такива случаи е необходимо да се прибегне до намаляване на луксацията и едновременно сравняване на счупени кости или хрущяли. При успех, тогава тези манипулации се извършват без операция. Но ако е невъзможно да се възстанови правилното положение на ставата и счупени части от кост или хрущял през кожата и мускулите, тогава се прибягва до операция.

Патологични повтарящи се дислокации

Патологичните повтарящи се луксации обикновено са свързани с някакво заболяване на съединителната тъкан, костите или ставите, които са причините за тяхната нестабилност. В този случай, след репозициониране на изкълчената става и пълно възстановяване на структурата на тъканите, те не придобиват необходимата здравина и еластичност, което е причинният фактор за образуването на повторно изкълчване, когато възникне съответен удар, например рязко люлеене движение с голяма амплитуда, падане върху протегната ръка и др.

Произволна дислокация

Доброволното изкълчване е нетравматично увреждане на ставата, причинено от обичайни действия или движения. В този случай причините за дислокация са различни фактори, които правят ставата нестабилна, например разтегнати връзки, спукани кости и др.

Хронична патологична дислокация

Хроничната патологична дислокация се образува на фона на увреждане на тъканите на раменната става поради всякакви заболявания, например тумори, остеомиелит, туберкулоза, остеодистрофия и др.

Симптоми на изкълчване на рамото

Въпреки доста широкия спектър от видове дислокации на рамото, техните симптоми са почти винаги еднакви. Има известни разлики в симптомите само между скорошни и стари луксации. Затова ще разделим симптомите на изкълчване на рамото на две големи групи - със скорошни и със стари увреждания.

Всяка прясна или скорошна дислокация на рамото е придружена от болка с различна степен на интензивност, което е задължителен симптом на увреждане. Освен това, колкото по-голямо е увреждането на ставната тъкан, толкова по-силна е болката, която човек изпитва по време на изместване. Поради болката човекът се опитва да държи ръката от страната на нараняването, опитвайки се да я фиксира в леко отвличане от тялото, като същевременно се отклонява напред.

Другите най-характерни признаци на луксация на рамото са ограничена функция и деформация. Деформираната става може да придобие различни форми – изпъкнала, хлътнала, ъглова и др. Външният вид на ставата е необичаен, различен от непокътнато рамо, което се забелязва с просто око. Въпреки това, най-често срещаната деформация на рамото по време на дислокация е нейното сплескване в предно-задната посока с едновременно силно изпъкване на лопатката с вдлъбнатина под нея. Тази деформация придава на ставата много характерен вид.

Когато рамото е изкълчено, човек не може да прави никакви движения на ръката, свързана с тази става. Ако се опитате да направите прости пасивни движения, ще се появи характерно пружиниращо съпротивление.

Обобщавайки горното, можем да кажем, че най-характерните симптоми на луксация на рамотоса следните признаци:

• Болка в рамото, ръката, лопатката и ключицата;
• Подуване на раменната става;
• Ограничаване на движенията в ставата (човек може да прави само пружиниращи движения с малък обем и амплитуда);
• Деформиран външен вид на раменната става, който е различен от този на другото неувредено рамо;
• Подуване в областта на ставата;
• Ако нервите са притиснати или повредени, може да се появи пронизваща болка, изтръпване на ръката и синини в непосредствена близост до ставата;
• Загуба на чувствителност в ръката, рамото и предмишницата на ръката, свързани с изкълчената става.

При старо изкълчване ставната капсула се удебелява, в резултат на което тъканите стават по-плътни и плътни, губят своята еластичност. В допълнение, нередуцираната дислокация е източник на хроничен, бавен възпалителен процес, в резултат на което в ставната кухина се образуват голям брой фиброзни връзки. Тези връзки изглежда растат върху повърхностите на костите, които образуват раменната става и образуват плътно сливане на цялата вътрешна кухина на ставната капсула. В резултат на сливането на костите, които образуват ставата, тя напълно губи функциите си и се фиксира в неправилна анатомична позиция. Такава стара луксация вече не боли, но не позволява нормални движения в ставата. Следователно основните признаци на хронично изкълчване са деформацията на ставата и ограничаването на движенията в нея. В допълнение, такава дислокация не може да бъде коригирана без операция, тъй като са се образували голям брой фиброзни връзки, които пречат на костите да се придвижат до нормалното им анатомично положение.

Причини за изкълчване на рамото

Причините за всякакъв вид дислокация могат да бъдат както следва:

• Травма (например удар, падане върху ръката и т.н.);
• Заболявания на ставите, протичащи с разрушаване на ставните повърхности на ставните кости;
• Вродени аномалии на костите и ставите, например хипермобилност, плитка кухина на лопатката и др.;
• Неправилно намаляване на луксацията.

Болка след изкълчване на рамото

Болката след изкълчване на рамото може да бъде доста силна, остра, но локализирана в областта на ставата и практически не се разпространява в околните тъкани. Болката се засилва при опит за извършване на каквото и да е движение с ръката или рамото.

Директно по време на процеса на намаляване на дислокация, човек може да почувства много силна, остра и почти непоносима болка, така че се препоръчва тази манипулация да се извърши с помощта на анестезия. Ако не се използва анестезия, тогава поради силна болка човекът инстинктивно ще напрегне мускулите и намаляването на дислокацията може да стане непълно или неправилно, което ще създаде условия за обичайни дислокации в бъдеще.

След намаляване на луксацията болката ще намалее, но ще отшуми напълно едва след 2 до 4 месеца. Освен това усещането за болка ще намалее постепенно, бавно избледнявайки. След намаляване на луксацията оставащата болка е свързана с изкълчване на връзки и сухожилия. И докато тези структури, които укрепват и държат ставата в нормално положение, не се намалят до нормалните си размери, човек ще усеща болка. Тоест след изкълчена става болката ще е същата като след разтягане на мускул или връзка.

Как да разпознаем изкълчване на рамото (диагностика)

Диагнозата на изкълчване на рамото се основава на резултатите от прегледа, палпацията и рентгеновото изследване на увредената става. В съмнителни случаи се използва компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс за изясняване на дислокацията.

По време на прегледа лекарят установява видима деформация на раменната става и се опитва да определи къде се намират нейните части. След визуален преглед травматологът започва внимателно да палпира изкълчената раменна става, за да определи местоположението на главата на раменната кост. Главата има заоблена сферична форма, така че е ясно видима и осезаема под кожата. При всяка дислокация главата на раменната кост може да се измести назад под лопатката, към гърдите под ключицата или надолу.

След това лекарят хваща ръката с увредената става и се опитва да направи малко движение с нея. При изкълчване ще се усети съпротивление на пружината. Когато се опитате да направите кръгово движение обратно на часовниковата стрелка с ръката си право надолу покрай тялото, се получава едновременна ротация на изпъкналата, изкълчена глава на раменната кост. Движенията в пръстите и в лакътната става не страдат при изкълчване на рамото и се запазват изцяло.

Когато диагностицирате изкълчване на рамото, не забравяйте да проверите реакцията му към движение и чувствителност на кожата, тъй като такова нараняване често се усложнява от увреждане на нервите. Освен това е необходимо да усетите пулса на артерията на предмишницата в непосредствена близост до дланта и да определите силата му. Ако пулсът е по-слаб, отколкото в здравата ръка, това показва увреждане на кръвоносните съдове, което също често се случва при изместване на рамото.

По този начин признаците, които ви позволяват да разпознаете изкълченото рамо, са следните:

• Деформирана раменна става;
• Характерно пружинно съпротивление при опит за извършване на движение в изкълчена става;
• Завъртане на главата на раменната кост едновременно с въртене на изпъната и права ръка около оста си;
• Запазване на движенията в пръстите и лакътната става.

Въпреки това, за да се изясни диагнозата на изкълчване на рамото, установено въз основа на горните признаци, е необходимо да се направи рентгенова снимка, която в допълнение към потвърждаването на диагностичното предположение ще ви позволи да видите точно местоположението на костите един спрямо друг. Това от своя страна ще позволи на лекаря да определи най-ефективните и най-малко травматични тактики за последващо намаляване на дислокацията.

При обичайно изместване на рамото, като правило, конфигурацията на ставата не се деформира, но движенията в нея са значително ограничени. Признаци на обичайно изкълчване са различни ограничения на движението в раменната става, наречени симптоми на Вайнщайн, Бабич и Степанов.

Симптомът на Weinstein е, че човек е помолен да вдигне двете си ръце встрани на 90 o и след това да ги огъне в лактите под прав ъгъл. След това човекът е помолен да се опита да вдигне предмишницата възможно най-високо. При обичайно изкълчване на рамото обхватът на движение е по-малък, отколкото на ненаранената страна. Симптомът на Бабич е, че когато лекарят се опитва да направи движения с ръката на човек, той се съпротивлява и се опитва да ги контролира сам. Знакът на Степанов се проверява с лицето, което лежи по гръб. Пациентът е помолен да протегне ръцете си покрай тялото и да ги постави с длани върху повърхността на дивана. След това те молят лицето да обърне ръцете си, така че гърбовете на ръцете им да докоснат повърхността на дивана. Ако има обичайно изкълчване на рамото, човекът не може да достигне дивана с опакото на ръката си.

Освен това, при обичайно изкълчване на рамото, лекар или друг човек лесно ще може да свали ръката, повдигната настрани, въпреки активните опити за съпротива. Ръка със здрава раменна става не може да бъде спусната до тялото, ако човек активно се съпротивлява на това.

За потвърждаване на подозрение за изкълчване на рамото въз основа на изброените признаци е необходимо да се направи рентгенова снимка.

Общи принципи на лечение

Лечението на луксация на рамото е насочено към възстановяване на нормалната структура на раменната става. Тази цел на лечението може да бъде постигната чрез различни методи за намаляване на луксацията или чрез хирургическа интервенция, поради което целият набор от методи за лечение на луксации на рамото е разделен на две големи категории - консервативни и хирургични. Консервативните методи включват няколко метода за отстраняване на луксация, а хирургичните методи включват различни видове пластични хирургични интервенции, по време на които лекарят премахва излишната увредена или възпалена тъкан и образува нормална става от останалите.

След репозиция или операция, когато раменната става е придобила нормалната си анатомична структура, е необходимо да се ограничат движенията й до пълно заздравяване и възстановяване на всички тъкани, което отнема от 4 до 6 седмици. За да обездвижи ставата (ограничи нейната подвижност), на човек се дава шина на Търнър или превръзка с шал за 3 до 6 седмици, а за бързо възстановяване на тъканите се предписва курс на физиотерапия (UHF, електрофореза с анестетици, физиотерапия, и т.н.).

Нека разгледаме методите за отстраняване на луксация, извършване на хирургична операция и последваща рехабилитация в отделни раздели.

Намаляване на дислокацията на рамото

Изкълчванията на рамото трябва да бъдат намалени възможно най-скоро след тяхното развитие. Намаляването на луксацията трябва да се извърши с помощта на анестезия. В зависимост от състоянието на лицето може да се използва обща или локална анестезия.

Най-простият и най-ефективен метод за обезболяване при отстраняване на изкълчено рамо е проводниковата анестезия според Мешков. За да го направи, човек се настанява на стол, помолен да обърне главата си към здравото рамо и да намери точка под долния ръб на ключицата на границата на нейната средна и външна третина. В тази точка се инжектира разтвор на новокаин, изчакайте 5-10 минути, докато влезе анестезия, след което започват да намаляват дислокацията по всеки наличен метод.

Има повече от десет начина за намаляване на изкълчено рамо, сред които най-простите, най-малко травматични и най-ефективни са следните:

• Методът на Кохер.Първо, лекарят хваща увредената ръка за долната трета на рамото и китката, огъва я в лакътя под прав ъгъл и след това едновременно я издърпва по оста на рамото и я притиска към тялото. Асистентът трябва да държи рамото на човека, докато извършва движението, така че да не се повдига. След това лекарят обръща предмишницата, огъната в лакътя, навън, така че лакътят да е насочен към корема. След това отново завъртете ръката така, че лакътят да е насочен напред (пред стомаха). Накрая ръката се завърта отново, така че лакътят да е близо до стомаха.
• Методът на Джанелидзе.Човекът е помолен да легне на ръба на дивана, масата или леглото или да седне на стол, така че наранената ръка да виси свободно над ръба. В това положение човек трябва да легне за 10-15 минути, за да отпусне мускулите, след което лекарят сгъва ръката в лакътя под прав ъгъл и я издърпва надолу, като едновременно с това натиска предмишницата и я завърта последователно навътре и навън.
• Метод на Мухин-Мотаприложим за всякакъв вид луксация. Човекът се настанява на стол или лежи на диван, след което лопатката от страната на увредената става се завързва с кърпа на гърба, хвърлена върху подмишницата. След това лекарят огъва ръката в лакътя и я повдига настрани до нивото на рамото. В това положение лекарят леко издърпва ръката по оста на рамото, като същевременно леко я разклаща и върти от една страна на друга.
• Методът на Хипократ.Човекът се поставя по гръб, лекарят хваща ръката от страната на увредената става и опира крака в подмишницата. След това едновременно издърпва ръката и избутва главата на раменната кост към ставата с петата.

Намаляване на луксация на рамото според Кохер - видео

Намаляване на луксация на рамото според Хипократ - видео

Превръзка за изкълчване на рамото

След редуциране на дислокацията, ръката в позиция, отвлечена отстрани на тялото с 30-45 o, трябва да се фиксира с гипсова шина на Turner (Фигура 3) или превръзка с шал (Фигура 4). Преди поставяне на превръзка или шина в подмишницата се поставя памучно-марлено свивче.

Фигура 3– Лонгета според Търнър.

Фигура 4- Лента за глава.

Шина или превръзка се прилага за минимум 4 седмици при възрастни и за 3 седмици при възрастни (над 65 години) и деца под 12 години. На възрастни хора и деца се препоръчва да носят шалове вместо шини в продължение на 10 до 14 дни.

След отстраняване на шината или шала е наложително да се извършват специални упражнения, насочени към укрепване на ставата и мускулите, което ще предотврати изкълчване на рамото в бъдеще.

Обичайно изкълчване на рамото: причини, симптоми, изследвания, лечение (намаляване), превръзка - видео

Хирургично лечение на луксация на рамото

В случай на травматично изкълчване на рамото на всяка възраст, не винаги е възможно консервативното му намаляване и в този случай лекарят прибягва до операция, която се състои в отваряне на ставната капсула, връщане на костите на мястото им и след това зашиване разкъсаните тъкани. Тази операция не е сложна, но се извършва само след като опитът за консервативна редукция на луксацията не е успешен.

Съвсем различен тип операция е лечението на обичайно изкълчване на ставите, тъй като в хода на тях хирургът трябва да оформи отново нормалната ставна капсула чрез съпоставяне на повърхностите на костите, отстраняване на възпалената тъкан, фиброзни връзки и образувани израстъци и зашиване на разкъсани връзки, сухожилия и хрущяли.

Хирургии за лечение на повтаряща се дислокация на рамото

Операциите за лечение на обичайното изкълчване на рамото са насочени към отстраняване на причината за това. Например, ако човек има твърде голяма и разтегната капсула на раменната става, тогава тя се изрязва частично и се зашива. Когато връзките са разтегнати, те се скъсяват и от съществуващите в непосредствена близост се образуват нови. Ако има фиброзни връзки и удебеления, които пречат на костите да се доближат достатъчно една до друга, лекарят ги изрязва и отстранява.

Най-често, за да се елиминира обичайното изкълчване, се извършват операции върху раменната капсула, по време на които се отстранява излишната тъкан, последвано от кримпване и зашиване. Втората по популярност е операцията за създаване на нови сухожилия и връзки, които укрепват главата на раменната кост и предпазват ставата от изместване. В този случай лекарят изрязва малки части от връзки и сухожилия от близките мускули и ги пришива към необходимите точки в раменната става.

Третият често срещан вариант за операции за лечение на обичайното изкълчване на рамото е техниката Eden или Andin, базирана на придаване на нова форма на костите с множество акценти, които предотвратяват изкълчването на ставата.

За съжаление, всички операции за лечение на обичайно изместване на рамото имат недостатъци и риск от рецидив, така че всеки човек трябва да бъде психически подготвен за факта, че ще трябва да се подложи на хирургическа намеса повече от веднъж. Минималният брой рецидиви е отбелязан при операцията Бойчев-М.

След изкълчено рамо – рехабилитация

Рехабилитацията след изкълчване на рамото протича на три етапа, съответстващи на последователна промяна на методите на лечение и се състои в извършване на определени упражнения и физиотерапевтични процедури.

На първия етапкоето продължава през първата седмица след намаляване на дислокацията, трябва да се извършат следните рехабилитационни действия:

• Ограничаване на всякакви движения в раменната става;
• Загрейте ръцете и китките, за да осигурите нормален кръвен поток в тях;
• Студени компреси върху ставата за облекчаване на болката;
• Прием на лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (нимезулид, ибупрофен, диклофенак и др.);
• Електрофореза с новокаин.

На втория етапрехабилитация, продължаваща от 2 до 4 седмици след дислокацията, включително, трябва да се извършат следните действия:

• Леки и плавни загряващи движения на рамото;
• Ако не чувствате болка по време на загряващите движения с рамото, тогава можете плавно да движите ставата в различни посоки;
• След изпълнение на упражненията се препоръчва да се приложи студ към ставата.

На този етап е строго забранено да се извършват всякакви комбинирани движения, като например отвличане на ръцете напред, встрани и назад и обръщане на рамото навън, тъй като това може да предизвика повторно изкълчване.

Трети етап на рехабилитациязапочва 3-4 седмици след редукция на луксацията. През този период превръзката или шината се отстраняват и започват следните действия:

• Прибиране на ръцете встрани;
• Плавни загряващи движения на рамото в различни посоки.

Упражненията на третия етап трябва да са насочени към възстановяване на пълния обхват на движение в ставата, така че те започват да се изпълняват след отстраняване на шината или превръзката и продължават да го правят в продължение на 2 до 3 месеца.

Рехабилитацията след изкълчване на рамото се състои не само в извършването на определен набор от упражнения, насочени към укрепване на мускулите и връзките, които държат ставата, но и в спиране на възпалителния процес и осигуряване на условия за най-добро и бързо възстановяване на структурата на увредените тъкани. Ето защо, в допълнение към упражненията, се препоръчва провеждането на курсове от следните видове физиотерапевтична рехабилитация:

• Галванизиране на мускулите на рамото и предмишницата;
• Електрофореза с новокаин;
• озокерит;
• Лазерна терапия;
• Магнитотерапия.

Изброените методи на физиотерапия могат да се използват алтернативно или избирателно по препоръка на рехабилитатор.

Упражнения след луксация на рамото

Комплексът от упражнения е насочен към възстановяване на кръгови движения и отвличане на рамото, така че те започват да се изпълняват на третия етап от рехабилитацията, тоест след отстраняване на превръзката или шината. Препоръчително е да изберете комплекса индивидуално, под наблюдението на лекар по физиотерапия, но можете да използвате и стандартната версия, която включва следните упражнения:

• свива рамене;
• Наведете торса напред, като едновременно с това разперете ръцете си отстрани;
• Повдигане на ръцете встрани в изправено положение;
• Вдигане на ръцете пред вас в изправено положение;
• Отвличане на ръцете, свити под прав ъгъл в лакътя, отстрани;
• Отвличане на ръцете, свити в лакътя под прав ъгъл, нагоре;
• Завъртане на ръцете напред;
• Завъртете ръцете си назад.

Всяко упражнение трябва да се повтори 20 пъти. Този комплекс трябва да се изпълнява всеки ден в продължение на 2-3 месеца.

Луксация на рамото - първа помощ

Луксацията трябва да се коригира възможно най-скоро, но това трябва да се направи от травматолог или хирург. Ето защо при изкълчване на рамото е необходимо да се обадите на линейка или със собствени средства и средства да доставите пострадалия до най-близкото медицинско заведение.

До отвеждането на човек в медицинско заведение трябва да му се окаже първа помощ, която при изкълчено рамо се състои в обездвижване на ставата с шал. Оптимално е просто да поставите превръзка с шал, както е показано на фигура 5.

Изправете рамото Изкълчена лакътна става лечение у дома

Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване

Изкълченото рамо е доста често срещано нараняване. Когато се получи, повърхностите на ставите частично или напълно престават да контактуват една с друга.

Причините за появата му включват подвижност на ставата, доста голяма и тънка ставна капсула, както и малка площ от контактни повърхности. Често изкълчването се получава, когато човек падне с отвлечени или изпънати напред горни крайници.

В тази статия ще научите как да идентифицирате изкълчване на рамото и ще научите типичните симптоми на нараняването.

Причини за дислокации

Най-честите наранявания включват предно изкълчване, при което главата на раменната кост се избутва под процеса, който се простира от горния ръб на лопатката. Възниква в резултат на:

• Непреки наранявания;
• Удар отзад в рамото;
• Конвулсивни припадъци;
• Проблеми с тъканите на тялото, които изпълняват поддържаща и защитна функция, участвайки в образуването на ставната капсула (по-често това става причина, при която мускулите, кръвоносните съдове и нервите не са засегнати).

Задното изкълчване е по-рядко срещано от предното.Появява се при удар на раменната става отпред. Ударът може да падне не само върху предмишницата, но и върху лакътя или китката. За да се получи задна луксация, ръката трябва да е във вътрешна ротация и флексия в момента на нараняване.

Долната дислокация е рядка. Изместването на главата на раменната кост надолу възниква в резултат на удара върху крайника, когато той е повдигнат над главата.

В резултат на това раменната кост пада в подмишницата, а засегнатият крайник се фиксира над главата. Често при такива наранявания се получава увреждане на нервите и кръвоносните съдове.

В много редки случаи причината за изкълчване са гърчове поради епилепсия, висока температура или под въздействието на електрически ток. Причината за обичайното изкълчване може да бъде:

• Увреждане на сухожилията в областта на рамото;
• Увреждане на ставната капсула или връзките на рамото;

След първата редукция ставата е нестабилна и склонна към последващо разместване.

Хроничните патологични дислокации са причинени от костна туберкулоза, различни тумори, остеомиелит или остеодистрофия.

Симптоми на изкълчване на рамото

Признаци, които показват, че е настъпило изкълчване на рамото:

Характеристика на предната луксация:

• Ръката е в отвлечено състояние;
• Рамото е в позиция на външна ротация;
• Пациентът не може да завърти рамото навътре, не може да го премести настрани;
• Можете да усетите главата на раменната кост под ключицата.

Характеристика на задната дислокация:

• Засегнатият крайник е в аддуктирано положение и леко повдигнат;
• В предната част на рамото става забележим изпъкналият коракоиден процес на лопатката;
• Главата на раменната кост се усеща зад страничния край на лопатката, съчленена с акромиалната ставна повърхност на ключицата
• При опит за отвличане или завъртане на крайник се усеща съпротива.

Характеристика на долната дислокация:

• Предмишницата е разположена над главата на жертвата;
• Увреденият крайник се сгъва в лакътя и се отвлича;
• Главата на раменната кост може да се усети под мишницата на гръдния кош.

Симптоми на сложно изкълчване на рамото

В някои случаи възникват усложнения при изместване на раменната става, което може да се определи по следните признаци:

• Увреждане на нервите. Най-често се получава увреждане на аксиларния нерв. В резултат на това се появява мускулна слабост при външна ротация или отвличане на рамото и то изтръпва в областта на делтоидния мускул. В някои случаи се засяга радиалният нерв, който се проявява под формата на отслабване на мускулите на флексора, изтръпване на лакътната става и ръката;
• Увреждане на кръвоносните съдове.Тази патология се среща в редки случаи с долно и предно изместване на радиуса. По-често се среща при възрастни хора със съдове, увредени от атеросклероза. В този случай пулсовата вълна на пациента в областта на радиалната артерия намалява и напълно изчезва;

• Повреда на Bankart. Получава се при разкъсване на ставната капсула и откъсване на част от предния лабрум. Невъзможно е да се определи това усложнение външно, но болката на пациента е много по-висока, отколкото при неусложнена дислокация. Често тази патология изисква хирургическа намеса;
• Счупване на кост. Когато възникне нараняване, може да възникне фрактура на ключицата, раменната кост или страничния край на лопатката. В този случай луксацията е придружена от силна и остра болка и невъзможност за движение на рамото. Поради факта, че фрагментите са изместени, костта става по-къса. При палпация се появява характерно скърцане на костни фрагменти;
• Дефект на Хил-Сакс. Появява се, когато нараняване причини фрактура на задната глава на раменната кост. Понякога може да се определи чрез палпация (появява се характерно скърцане на костни фрагменти). Но основно, за да се установи правилната диагноза, е необходимо да се проведат редица допълнителни изследвания.

Само лекар може да диагностицира усложнения въз основа на резултатите от рентгенова снимка или компютърна томография. Ето защо, след нараняване, е необходимо незабавно да се потърси съвет.

Диагностика на нараняване

В повечето случаи заболяването се диагностицира без допълнителни изследвания. Но за да се идентифицират усложненията, е необходимо да се използват следните методи:

Подобни статии

Първа помощ

Ако има подозрение, че човек е изкълчил раменната става по време на нараняване, трябва да се предприемат следните стъпки:

• Поставете засегнатия крайник в почивка. Ранената ръка трябва да се притисне към тялото при задно изкълчване или да се отвлече при предно изкълчване. Предмишницата трябва да е сгъната в лакътя, от страната на тялото, върху която е поставена ръката, трябва да се постави възглавница;
• За да запазите ръката неподвижна, използвайте специална превръзка. За тези цели е подходящ триъгълен шал в него, а краищата са завързани около врата;
• Нанесете лед или грейка със студена вода на мястото на нараняване, това ще намали подуването и болката;
• За да се намали болката, пациентът може да вземе анестетик на базата на ибупрофен, кеторолак, диклофенак или нимезулид;
• Потърсете помощ от лекар. Ако изкълчването е придружено от силна болка, изтръпване или синьо оцветяване на ръката, трябва да се обадите на линейка.

Можете да прочетете повече за първа помощ при изкълчено рамо.

Не се препоръчва сами да се опитвате да изправите раменната става, тъй като тази процедура е доста сложна и, ако се извърши неправилно, може да влоши състоянието на пациента и да доведе до фрактури на костите или повишена болка.

Методи за намаляване на ставите в болницата

За да се анестезира процесът на намаляване, пациентът се инжектира интрамускулно с разтвор на промедол и новокаин вътре в ставата. Това дава възможност за отпускане на мускулите и намаляване на риска от увреждане на сухожилията.

Има около 50 начина за пренареждане на раменната става. Най-известните включват:

• Редукция според Джанелидзе. Този метод се използва доста често, тъй като е най-малко травматичен и се основава на мускулна релаксация. Пациентът се поставя върху плоска твърда повърхност, така че засегнатият крайник да виси надолу. Поставете кърпа под лопатката, за да прилепне по-плътно. Асистент държи главата на пациента. След като новокаиновата блокада отпусне мускулите, под въздействието на гравитацията главата на раменната кост се приближава до гленоидната кухина на лопатката. Ако не настъпи самонамаляване, лекарят огъва ръката на пациента в лакътя под ъгъл от 90 градуса и натиска предмишницата близо до лакътя. Другата ръка захваща ръката и движи ставата навън и след това навътре. По време на намаляване се появява характерно щракване;
• Редукция според Хипократ. Пациентът се поставя на пода. Лекарят хваща ръката си за китката, поставя петата си в подмишницата и натиска главата на раменната кост. В същото време той дърпа крайника на пациента по тялото;
• Намаляване на Кохер. Този метод се използва за отстраняване на старо изкълчване на рамото или ако пациентът е достатъчно силен. Пациентът се поставя на равна повърхност, лекарят хваща ръката му за китката и я огъва в лакътя. След това го издърпва по оста на рамото, привеждайки крайника към тялото. В същото време асистентът държи предмишницата на пациента. В следващата стъпка лекарят премества ръката на пациента напред и след това подравнява рамото, премествайки го навътре. В този случай ръката на засегнатата ръка се премества към здравото рамо;

• Метод на Купър. Пациентът сяда на табуретка, а лекарят, поставяйки крака си до него, поставя коляното си под мишницата му. Ръката на пациента се хваща за китката, като едновременно с това се избутва нагоре изкълчената глава на раменната кост

При обичайно изкълчване на рамото ставната капсула се разтяга, така че главата на раменната кост често се изплъзва. В този случай е показана хирургична интервенция за възстановяване на лигаментния апарат и изравняване на главата на раменната кост с гленоидната кухина на лопатката.

Лечение и рехабилитация

Намаляването на изкълченото рамо трябва да се извърши в рамките на няколко дни след нараняването. Ако този процес се забави, ставните повърхности атрофират, а самата става може да загуби функцията си.

След редукцията увреденият крайник се обездвижва с помощта на превръзка.. Това позволява да й се осигури пълна почивка и да се сведе до минимум движението.

Но за да се предотврати атрофия на мускулите на ръката, се препоръчва да се извършват специални физически упражнения за подобряване на кръвообращението. Това може да е въртене на ръката или свиване на мускулите в юмрук.

Ако ставната капсула и връзките на рамото са се възстановили, те започват да изпълняват други упражнения, като флексия или разширение на раменната става. Също така, за бърза рехабилитация след изместване на раменната става се извършват физиотерапевтични процедури за бързо облекчаване на подуване, подобряване на кръвообращението в засегнатата област и ускоряване на възстановяването и заздравяването.

Усложнения и последствия

Усложненията на изкълчване на рамото включват:

• Увреждане на периферните нерви;
• Притискане или разкъсване на големи кръвоносни съдове;
• Увреждане на сухожилията;

Тези дислокации могат да бъдат елиминирани само чрез операция, по време на която се възстановява целостта на увредената тъкан. При счупване на кости и хрущяли е необходимо не само да се коригира дислокацията, но и да се сравнят фрагментите. Ако това не може да стане през кожата и мускулите, се пристъпва към операция. Също така в някои случаи

Не трябва да се опитвате сами да изправите раменната става.Човек без подходящи умения може да увреди ставната капсула, мускулите или кръвоносните съдове. Ето защо, ако подозирате луксация, трябва да се консултирате с травматолог.