Лечение на луксации на рамото. Луксация на рамото - диагностика, лечение и рехабилитация

Увреждането и нараняването на ставите е проблем, с който се сблъскват не само спортистите, но и много хора, които нямат нищо общо със спорта. В края на краищата е достатъчно да се спънете или да извършите неудобно движение и съединителната тъкан на опорно-двигателния апарат може да пострада. Едно от тези често срещани и сложни наранявания е. Лечението след намаляване е доста дълго и се състои от няколко етапа.

Медицинска помощ при изкълчено рамо

Това нараняване е много болезнено, така че медицинската помощ се предоставя на жертвата под местна анестезия, а в трудни случаи - под обща анестезия. Квалифициран хирург-ортопед пренастройва ставата и поставя имобилизираща превръзка за определен период от време, в зависимост не само от сложността на нараняването, но и от възрастта на пациента. Поради това на младите пациенти се препоръчва да носят обездвижващ продукт по-дълго от по-възрастните пациенти. Това се обяснява с факта, че при пациенти в напреднала възраст продължителното обездвижване на ставата може да доведе до атрофия на мускулната тъкан и следователно до частична или пълна загуба на функционалност на рамото.

Малко по-различно е, когато пациентът е диагностициран с фрактура на костта и изкълчване след репозиция. В такива случаи гипсът е единствената възможност за фиксиране на нараненото рамо. Въпреки това, след като костната тъкан заздравее и гипсовата превръзка бъде премахната, рехабилитацията на увредената става трябва да продължи.

Първият етап от лечението на луксация

От описаното по-горе става ясно, че важното в първия етап от лечението на този вид нараняване е покойът и обездвижването на увреденото рамо. Това ще позволи на хрущялната тъкан на ставата да се възстанови. Въпреки това, спазването на режима на почивка на този етап от лечението не е толкова лесно да се осигури, колкото изглежда на пръв поглед. В крайна сметка пациентът все още изпитва силна болка за известен период от време. Следователно, лекарят предписва лекарства, ако човек е имал изкълчено рамо, лечение след намаляване. Лекарствата се избират в зависимост от сложността на нараняването и индивидуалните характеристики на пациента, като възраст, наличие на алергични реакции и др. Освен това трябва да се прилага лед върху нараненото рамо няколко пъти на ден, за да се облекчи подуването и да се намали болката.

Продължителността на обездвижването е около 4-5 седмици. През този период пациентът трябва да извършва движения на ръката и китката. Такава гимнастика ще помогне за поддържане на нормалния кръвен поток в ръката и ще предотврати атрофията на мускулната тъкан.

Какви лекарства могат да бъдат предписани при изкълчено рамо?

Като се има предвид, че изкълченото рамо е придружено от силна болка, първата група лекарства, които ще са необходими в процеса на лечение на нараняването, разбира се, са болкоуспокояващите. Най-често при такова нараняване лекарят предписва лекарства като Кетанов, Ибуфен, Диклофенак и др. В повечето случаи тези лекарства се препоръчват да се приемат под формата на таблетки, но в особено тежки случаи специалистът може да предпише болкоуспокояващи под формата на инжекции.

Дори когато приемат противовъзпалителни лекарства, много пациенти се оплакват от постоянна болка в първите дни на лечението, което причинява дискомфорт и причинява безсъние. Ето защо, в случай на нараняване, лекарите предписват лекарства като лоразепам или мидазолам. Тези лекарства имат не само седативен ефект, но и имат отличен мускулен релаксиращ ефект.

Физиотерапия при изкълчване на рамото

За да се активират биохимичните процеси и следователно да се ускори процесът на възстановяване при наранявания на ставите, на пациентите се предписват различни физиотерапевтични процедури. Този метод на лечение и рехабилитация се е доказал много добре в годините на практика. В допълнение, той е напълно безопасен, тъй като не включва употребата на лекарства, така че може да се използва за лечение дори на бебета.

Така че, ако пациентът има изместено рамо, лечението след намаляване (превръзката не е пречка) може да включва хардуерни физиотерапевтични методи като електростимулация, фонофореза, UHF, магнитна терапия, ултразвук и лазерна терапия. Продължителността на терапията се определя само от лекаря.

Вторият етап от лечението на луксация на рамото

След като лекарят премахне гипса, ще започне втората фаза на рехабилитация, която продължава 2-3 седмици. През този период е необходимо да започнете леки физически упражнения, които ще възстановят функционалността на рамото. Би било по-добре, ако физическата активност през деня на пациента се регулира от професионалист. Ето защо, ако лекар предложи курс на тренировъчна терапия в медицинско заведение, не трябва да отказвате. Ако не е възможно да изпълнявате гимнастика под наблюдението на професионалист, тогава трябва да се консултирате със специалист и да определите какви движения трябва да се извършват на този етап от рехабилитацията и как да го направите правилно, за да не изместите отново рамото си .

Лечението след редукцията включва много плавни и краткотрайни упражнения, за да не се претоварва увредената става. Освен това, още две седмици след етапа на имобилизация се препоръчва носенето на мека поддържаща превръзка на ръката.

Упражняваща терапия на втория етап от лечението на дислокация

След като рамото и ръката не са се движили дълго време, съвсем естествено е пациентът да изпитва известен дискомфорт. Много хора се оплакват, че мускулите са атрофирали твърде много и дори най-простите движения не могат да бъдат постигнати веднага. Но не трябва да се разстройвате, трябва да имате търпение и да се захванете за работа.

Така че тези хора, които са имали изкълчено рамо, трябва да започнат лечението след намаляване на втория етап с прости упражнения. В този случай амплитудата на движенията трябва да бъде малка. Що се отнася до началната позиция при изпълнение на упражнения, тя трябва да осигурява опора за рамото. Също така си струва да се отбележи, че по време на гимнастика трябва да се избягват комбинирани движения, за да не се нарани повторно увредената става.

След изпълнение на гимнастика може да се появи лек оток, който трябва да се облекчи с леден компрес.

Трети етап от лечението

Този период е много важен за пациент, който е имал луксация на рамото преди няколко месеца. Лечението след намаляване на този етап трябва да бъде насочено към укрепване на мускулната тъкан на предмишницата и рамото. Въпреки това, няма нужда да бързате да възстановите пълния обхват на движение, тъй като ставата все още не е напълно възстановена. Вече не можете да използвате превръзката за поддържане на ръката, но за да фиксирате нараненото рамо, трябва да използвате еластична превръзка. Това ще предпази ставната капсула от разтягане.

През този период се препоръчват активни упражнения, насочени към възстановяване на функционалността на абдуктора и раменния флексор, както и на ротаторите. Можете също така да включите движения със съпротивление и тежести в рутината си гимнастика. Но е важно да не прекалявате и да нямате повторна среща с ортопедичен хирург с диагноза „изкълчване на рамото“.

Лечението след повторно позициониране на мехлема включва използването му на този етап само за загряване на мускула и облекчаване на подуването. Пациентът не се нуждае от други лекарства през този период, който продължава от 2 до 3 месеца.

Четвърти етап на лечение

Целта на този период е постепенно връщане към дейностите, извършвани преди изкълчването на рамото. Лечението след намаляване (първите 3 етапа) вече трябва да даде резултати и е необходимо само да се възстанови пълната амплитуда на двигателната активност. За да направите това, по време на гимнастическите упражнения е необходимо постепенно да увеличавате теглото на тежестите и дъмбелите, но не забравяйте да контролирате техниката на изпълнение.

Продължителността на този етап на лечение варира от 5 до 12 месеца.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Луксациярамото е доста често срещано, обикновено обратимо нараняване на раменната става, в резултат на което човек губи способността да извършва целия диапазон от движения на горния крайник. В зависимост от обема, причината, продължителността на нараняването, както и наличието или отсъствието на усложнения, има различни видове луксации на раменната става, които съответно изискват различни подходи за лечение и последваща рехабилитация. Изкълчванията, като правило, са обратими увреждания на ставата, т.е. те могат да бъдат напълно елиминирани, възстановявайки както нормалната анатомична структура на органа, така и неговите функции.

Определение и обща характеристика на изкълчване на рамото на дясната или лявата ръка

Термините "изкълчване на рамото" или "изкълчване на рамото" също често се използват за означаване на изкълчване на рамото. И трите термина са синоними и се отнасят до едно и също патологично състояние на раменната става.

Изкълчването на рамото се разбира като състояние, при което има разминаване на повърхностите на главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката, които обикновено са доста близо една до друга. Ако обикновено има само малка празнина между повърхностите на главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката, позволяваща свободно движение в ставата, тогава при изкълчване тази малка празнина става много по-голяма. В резултат на това обхватът на движенията в ставата е значително намален, тъй като неправилното положение на ставните повърхности възпрепятства тяхното изпълнение. В края на краищата в ставата всички повърхности по форма и размер са внимателно приспособени една към друга и ако относителната им позиция се промени дори леко, ставната става престава да функционира нормално.

Това определение за дислокация е класическо и напълно отразява общата същност на патологичното състояние на ставата. Въпреки това, за да имате добра и ясна представа какво е луксация на раменната става, трябва да познавате нейната анатомична структура.

И така, раменната става се формира от две повърхности - главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката. Главата на раменната кост е сферично образувание в единия си край, а гнездото на лопатката е закръглена резба. Освен това размерът и формата на вдлъбнатината на лопатката съответстват на тези на главата на раменната кост. Благодарение на съвпадащата форма и размер, главата на раменната кост се вписва идеално в гленоидната кухина на лопатката, като топка в лагер (виж Фигура 1) и следователно може да извършва различни движения.

Снимка 1– Устройството на раменната става.

За да могат да се движат, главата на раменната кост и ставната повърхност на лопатката не са плътно свързани между тях, има тясна междина, пълна със специална течност, която действа като вид физиологична смазка. Ставата е подсилена от връзки и сухожилия, които държат артикулиращите повърхности на главата и вдлъбнатината в желаната позиция.

Но ако по някаква причина главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката се разминават в различни посоки и разликата между тях се увеличава, тогава ставата губи способността си да се движи нормално. Това е точно състоянието, което се нарича дислокация (виж Фигура 2).

Фигура 2– Луксация на раменна става (снимката вдясно показва нормалната структура на ставата, а вляво – нейното изкълчване).

Тъй като лявата и дясната раменна става са устроени по абсолютно същия начин, изкълчванията в тях също се образуват по същия начин. Освен това изкълчванията на дясната и лявата раменна става не се различават една от друга и нямат особености, така че ще ги разгледаме заедно.

Изкълчванията на рамото се срещат при възрастни в половината от случаите на всички регистрирани изкълчвания, което се дължи на структурните особености на ставата и големия обхват на движенията в нея.

Луксация на рамото - снимка

Тази снимка показва появата на дясно изкълчено рамо.

Класификация и кратка характеристика на различните видове изкълчвания на рамото

В зависимост от причините, характера и наличието на усложнения, целият набор от луксации на раменната става се класифицира в следните видове:
1. Вродени луксации на рамото;
2. Придобити изкълчвания на рамото:

Придобитите изкълчвания на рамото се разделят на:
1. Травматични изкълчвания:

Неусложнени луксации;
Сложни изкълчвания.

2. Нетравматични изкълчвания (хабитуални):

Доброволно изкълчване;
Хронична патологична дислокация.

Вродените изкълчвания на рамото са сравнително редки и са резултат от раждане, получено от дете при преминаване през пубисната симфиза. Диагностиката и лечението на вродени луксации на рамото се извършват директно в родилната зала веднага след раждането на детето от неонатолог или детски травматолог.

Придобитите изкълчвания на рамото, в сравнение с вродените, са несравнимо по-голяма група, тъй като са по-чести и са причинени от различни фактори, а не само от родови травми. Придобитите луксации съставляват около 80% от всички случаи, а останалите 20% са вродени.

Придобитите луксации от своя страна в зависимост от характера на фактора, който ги е провокирал, се разделят на две големи групи – травматични и нетравматични. Нетравматичните включват произволни и патологични (хронични) луксации на рамото. А травматичните се делят на два вида - усложнени и неусложнени изкълчвания на рамото. Съответно неусложнените дислокации представляват изолирано увреждане на раменната става, при което околните тъкани и анатомични структури не са увредени, което позволява да се елиминира проблемът чрез просто намаляване. Сложните изкълчвания представляват много по-разнообразна група, която включва изкълчвания, съчетани с увреждане на околните тъкани и структури, което прави простото изкълчване невъзможно. По този начин следните възможни варианти се класифицират като сложни травматични изкълчвания на рамото:

Открита дислокация с увреждане на нервите и кръвоносните съдове;
Луксация с увреждане на сухожилията;
Луксация с фрактура на кости или хрущял (фрактурна дислокация);
Патологични повтарящи се дислокации;
старо изкълчване;
Обичайно изкълчване.

В зависимост от продължителността на нараняването, дислокациите се разделят на три вида:
1. Прясна дислокация (нараняването е настъпило през следващите три дни);
2. Застояла дислокация (нараняването е получено през следващите три седмици);
3. Стара дислокация (нараняването е настъпило преди повече от три седмици).

В зависимост от местоположението и посоката на разминаване на ставните повърхности, изкълчванията на рамото се разделят на следните три вида:
1. Предна дислокация(отбелязано в 90% от случаите) е изместване на главата на раменната кост към ключицата и дълбоко под лопатката. Тъй като главата на раменната кост при този тип дислокация се простира под коракоидния израстък на лопатката, тя често се нарича субкоракоидна. Ако обаче главата на раменната кост се измества повече към областта на ключицата, а не под лопатката, тогава този тип нараняване се нарича субклавиална дислокация. При такава дислокация рамото е леко прибрано настрани.
2. Задна дислокация(среща се в 2% от случаите) е отделяне на главата на раменната кост от връзките и сухожилията, които я държат в нормалното й положение, и изместване едновременно нагоре (към главата) и към гърба. Този вид луксация обикновено се получава при падане върху протегната ръка. При това изкълчване рамото се отвлича, огъва и леко се завърта навън.
3. Долна дислокация(среща се в 8% от случаите) е изместване на главата на раменната кост надолу към краката. При такава дислокация човек не може да спусне ръката си надолу и е принуден да я държи над главата си. При долно изкълчване ръката се отвлича от тялото, като човек леко накланя торса към нея, като я придържа със здравата ръка.

Нека да разгледаме кратко описание на различните видове луксации в раменната става.

Травматично изкълчване на рамото

Травматичното изкълчване на рамото винаги се причинява от някакъв увреждащ фактор, например падане върху права ръка, удар в раменната става от гърба или гърдите и др. В резултат на излагане на увреждащ фактор ставната капсула се разкъсва с последващо изместване.

Първична дислокация на рамото

Първичното изкълчване на рамото е нараняване, което се случва за първи път в живота. В този случай няма значение видът на луксацията (травматична или нетравматична), а само появата й за първи път.

Старо изкълчване на рамото

Хроничното изкълчване на рамото е нараняване, настъпило преди повече от три седмици и не е правилно възстановено. Всъщност хроничното изкълчване на рамото се отнася до състояние, което се е развило известно време след изкълчването без последваща редукция. С други думи, ако човек има изкълчено рамо и не го намести, тогава след няколко седмици болката ще отшуми, мускулите и връзките ще атрофират, крайникът ще заеме принудително положение и неговата подвижност ще бъде значително ограничена. Това състояние се нарича хронично изкълчване на рамото.

Обичайно изкълчване на рамото

Повтарящо се изкълчване на рамото, често изкълчване на става, която преди това е била увредена. Обичайното изкълчване на рамото обикновено се развива с увреждане на нервно-съдовия сноп, фрактура на гленоидната кухина, пукнатина на ставния лабрум и др. Също така често причината за обичайното изкълчване е неправилно лечение на първичната травматична дислокация, в резултат на което капсулата, мускулите и връзките заздравяват с образуването на белези, които нарушават нормалната анатомична структура и взаимоотношенията на ставните структури. Резултатът от такова нарушение на нормалната анатомия на ставата е развитието на нейната нестабилност с обичайни дислокации.

Обичайните луксации съществуват дълго време - месеци и години. Освен това, колкото по-често се случват, толкова по-малко сила е необходима за образуване на последваща дислокация. В същото време обаче методът за тяхното намаляване също е опростен.

Открито изкълчване с увреждане на нерви и кръвоносни съдове или сухожилия

При такива дислокации костите, които бързо се разминават настрани, разкъсват нервите, кръвоносните съдове и сухожилията. Луксацията с такива усложнения трябва да се елиминира изключително чрез операция, по време на която лекарят ще възстанови целостта на всички разкъсани тъкани и ще даде на ставата правилната анатомична позиция.

Луксация с фрактура на кости или хрущял (фрактурна дислокация)

Изместването на фрактурата е сравнително рядко и е сериозно нараняване. В такива случаи е необходимо да се прибегне до намаляване на луксацията и едновременно сравняване на счупени кости или хрущяли. При успех, тогава тези манипулации се извършват без операция. Но ако е невъзможно да се възстанови правилното положение на ставата и счупени части от кост или хрущял през кожата и мускулите, тогава се прибягва до операция.

Патологични повтарящи се дислокации

Патологичните повтарящи се луксации обикновено са свързани с някакво заболяване на съединителната тъкан, костите или ставите, които са причините за тяхната нестабилност. В този случай, след репозициониране на изкълчената става и пълно възстановяване на структурата на тъканите, те не придобиват необходимата здравина и еластичност, което е причинният фактор за образуването на повторно изкълчване, когато възникне съответен удар, например рязко люлеене движение с голяма амплитуда, падане върху протегната ръка и др.

Произволна дислокация

Доброволното изкълчване е нетравматично увреждане на ставата, причинено от обичайни действия или движения. В този случай причините за дислокация са различни фактори, които правят ставата нестабилна, например разтегнати връзки, спукани кости и др.

Хронична патологична дислокация

Хроничната патологична дислокация се образува на фона на увреждане на тъканите на раменната става поради всякакви заболявания, например тумори, остеомиелит, туберкулоза, остеодистрофия и др.

Симптоми на изкълчване на рамото

Въпреки доста широкия спектър от видове дислокации на рамото, техните симптоми са почти винаги еднакви. Има известни разлики в симптомите само между скорошни и стари луксации. Затова ще разделим симптомите на изкълчване на рамото на две големи групи - със скорошни и със стари увреждания.

Всяка прясна или скорошна дислокация на рамото е придружена от болка с различна степен на интензивност, което е задължителен симптом на увреждане. Освен това, колкото по-голямо е увреждането на ставната тъкан, толкова по-силна е болката, която човек изпитва по време на изместване. Поради болката човекът се опитва да държи ръката от страната на нараняването, опитвайки се да я фиксира в леко отвличане от тялото, като същевременно се отклонява напред.

Другите най-характерни признаци на луксация на рамото са ограничена функция и деформация. Деформираната става може да придобие различни форми – изпъкнала, хлътнала, ъглова и др. Външният вид на ставата е необичаен, различен от непокътнато рамо, което се забелязва с просто око. Въпреки това, най-често срещаната деформация на рамото по време на дислокация е нейното сплескване в предно-задната посока с едновременно силно изпъкване на лопатката с вдлъбнатина под нея. Тази деформация придава на ставата много характерен вид.

Когато рамото е изкълчено, човек не може да прави никакви движения на ръката, свързана с тази става. Ако се опитате да направите прости пасивни движения, ще се появи характерно пружиниращо съпротивление.

Обобщавайки горното, можем да кажем, че най-характерните симптоми на луксация на рамотоса следните признаци:

Болка в рамото, ръката, лопатката и ключицата;
Подуване на раменната става;
Ограничаване на движенията в ставата (човек може да прави само пружиниращи движения с малък обем и амплитуда);
Деформиран външен вид на раменната става, който е различен от този на другото неувредено рамо;
Подуване в областта на ставата;
Ако нервите са притиснати или повредени, може да се появи пронизваща болка, изтръпване на ръката и синини в непосредствена близост до ставата;
Загуба на чувствителност в ръката, рамото и предмишницата на ръката, свързани с изкълчената става.

При старо изкълчване ставната капсула се удебелява, в резултат на което тъканите стават по-плътни и плътни, губят своята еластичност. В допълнение, нередуцираната дислокация е източник на хроничен, бавен възпалителен процес, в резултат на което в ставната кухина се образуват голям брой фиброзни връзки. Тези връзки изглежда растат върху повърхностите на костите, които образуват раменната става и образуват плътно сливане на цялата вътрешна кухина на ставната капсула. В резултат на сливането на костите, които образуват ставата, тя напълно губи функциите си и се фиксира в неправилна анатомична позиция. Такава стара луксация вече не боли, но не позволява нормални движения в ставата. Следователно основните признаци на хронично изкълчване са деформацията на ставата и ограничаването на движенията в нея. В допълнение, такава дислокация не може да бъде коригирана без операция, тъй като са се образували голям брой фиброзни връзки, които пречат на костите да се придвижат до нормалното им анатомично положение.

Причини за изкълчване на рамото

Причините за всякакъв вид дислокация могат да бъдат както следва:

Травма (например удар, падане върху ръката и т.н.);
Заболявания на ставите, протичащи с разрушаване на ставните повърхности на ставните кости;
Вродени аномалии на костите и ставите, например хипермобилност, плитка кухина на лопатката и др.;
Неправилно намаляване на луксацията.

Болка след изкълчване на рамото

Болката след изкълчване на рамото може да бъде доста силна, остра, но локализирана в областта на ставата и практически не се разпространява в околните тъкани. Болката се засилва при опит за извършване на каквото и да е движение с ръката или рамото.

Директно по време на процеса на намаляване на дислокация, човек може да почувства много силна, остра и почти непоносима болка, така че се препоръчва тази манипулация да се извърши с помощта на анестезия. Ако не се използва анестезия, тогава поради силна болка човекът инстинктивно ще напрегне мускулите и намаляването на дислокацията може да стане непълно или неправилно, което ще създаде условия за обичайни дислокации в бъдеще.

След намаляване на луксацията болката ще намалее, но ще отшуми напълно едва след 2 до 4 месеца. Освен това усещането за болка ще намалее постепенно, бавно избледнявайки. След намаляване на луксацията оставащата болка е свързана с изкълчване на връзки и сухожилия. И докато тези структури, които укрепват и държат ставата в нормално положение, не се намалят до нормалните си размери, човек ще усеща болка. Тоест след изкълчена става болката ще е същата като след разтягане на мускул или връзка.

Как да разпознаем изкълчване на рамото (диагностика)

Диагнозата на изкълчване на рамото се основава на резултатите от прегледа, палпацията и рентгеновото изследване на увредената става. В съмнителни случаи се използва компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс за изясняване на дислокацията.

По време на прегледа лекарят установява видима деформация на раменната става и се опитва да определи къде се намират нейните части. След визуален преглед травматологът започва внимателно да палпира изкълчената раменна става, за да определи местоположението на главата на раменната кост. Главата има заоблена сферична форма, така че е ясно видима и осезаема под кожата. При всяка дислокация главата на раменната кост може да се измести назад под лопатката, към гърдите под ключицата или надолу.

След това лекарят хваща ръката с увредената става и се опитва да направи малко движение с нея. При изкълчване ще се усети съпротивление на пружината. Когато се опитате да направите кръгово движение обратно на часовниковата стрелка с ръката си право надолу покрай тялото, се получава едновременна ротация на изпъкналата, изкълчена глава на раменната кост. Движенията в пръстите и в лакътната става не страдат при изкълчване на рамото и се запазват изцяло.

Когато диагностицирате изкълчване на рамото, не забравяйте да проверите реакцията му към движение и чувствителност на кожата, тъй като такова нараняване често се усложнява от увреждане на нервите. Освен това е необходимо да усетите пулса на артерията на предмишницата в непосредствена близост до дланта и да определите силата му. Ако пулсът е по-слаб, отколкото в здравата ръка, това показва увреждане на кръвоносните съдове, което също често се случва при изместване на рамото.

По този начин признаците, които ви позволяват да разпознаете изкълченото рамо, са следните:

Деформирана раменна става;
Характерно пружинно съпротивление при опит за извършване на движение в изкълчена става;
Завъртане на главата на раменната кост едновременно с въртене на изпъната и права ръка около оста си;
Запазване на движенията в пръстите и лакътната става.

Въпреки това, за да се изясни диагнозата на изкълчване на рамото, установено въз основа на горните признаци, е необходимо да се направи рентгенова снимка, която в допълнение към потвърждаването на диагностичното предположение ще ви позволи да видите точно местоположението на костите един спрямо друг. Това от своя страна ще позволи на лекаря да определи най-ефективните и най-малко травматични тактики за последващо намаляване на дислокацията.

При обичайно изместване на рамото, като правило, конфигурацията на ставата не се деформира, но движенията в нея са значително ограничени. Признаци на обичайно изкълчване са различни ограничения на движението в раменната става, наречени симптоми на Вайнщайн, Бабич и Степанов.

Симптомът на Weinstein е, че човек е помолен да вдигне двете си ръце встрани на 90 o и след това да ги огъне в лактите под прав ъгъл. След това човекът е помолен да се опита да вдигне предмишницата възможно най-високо. При обичайно изкълчване на рамото обхватът на движение е по-малък, отколкото на ненаранената страна. Симптомът на Бабич е, че когато лекарят се опитва да направи движения с ръката на човек, той се съпротивлява и се опитва да ги контролира сам. Знакът на Степанов се проверява с лицето, което лежи по гръб. Пациентът е помолен да протегне ръцете си покрай тялото и да ги постави с длани върху повърхността на дивана. След това те молят лицето да обърне ръцете си, така че гърбовете на ръцете им да докоснат повърхността на дивана. Ако има обичайно изкълчване на рамото, човекът не може да достигне дивана с опакото на ръката си.

Освен това, при обичайно изкълчване на рамото, лекар или друг човек лесно ще може да свали ръката, повдигната настрани, въпреки активните опити за съпротива. Ръка със здрава раменна става не може да бъде спусната до тялото, ако човек активно се съпротивлява на това.

За потвърждаване на подозрение за изкълчване на рамото въз основа на изброените признаци е необходимо да се направи рентгенова снимка.

Общи принципи на лечение

Лечението на луксация на рамото е насочено към възстановяване на нормалната структура на раменната става. Тази цел на лечението може да бъде постигната чрез различни методи за намаляване на луксацията или чрез хирургическа интервенция, поради което целият набор от методи за лечение на луксации на рамото е разделен на две големи категории - консервативни и хирургични. Консервативните методи включват няколко метода за отстраняване на луксация, а хирургичните методи включват различни видове пластични хирургични интервенции, по време на които лекарят премахва излишната увредена или възпалена тъкан и образува нормална става от останалите.

След репозиция или операция, когато раменната става е придобила нормалната си анатомична структура, е необходимо да се ограничат движенията й до пълно заздравяване и възстановяване на всички тъкани, което отнема от 4 до 6 седмици. За да обездвижи ставата (ограничи нейната подвижност), на човек се дава шина на Търнър или превръзка с шал за 3 до 6 седмици, а за бързо възстановяване на тъканите се предписва курс на физиотерапия (UHF, електрофореза с анестетици, физиотерапия, и т.н.).

Нека разгледаме методите за отстраняване на луксация, извършване на хирургична операция и последваща рехабилитация в отделни раздели.

Намаляване на дислокацията на рамото

Изкълченото рамо трябва да се редуцира възможно най-скоро след появата му. Намаляването на луксацията трябва да се извърши с помощта на анестезия. В зависимост от състоянието на лицето може да се използва обща или локална анестезия.

Най-простият и най-ефективен метод за обезболяване при отстраняване на изкълчено рамо е проводниковата анестезия според Мешков. За да го направи, човек се настанява на стол, помолен да обърне главата си към здравото рамо и да намери точка под долния ръб на ключицата на границата на нейната средна и външна третина. В тази точка се инжектира разтвор на новокаин, изчакайте 5-10 минути, докато влезе анестезия, след което започват да намаляват дислокацията по всеки наличен метод.

Има повече от десет начина за намаляване на изкълчено рамо, сред които най-простите, най-малко травматични и най-ефективни са следните:

Методът на Кохер.Първо, лекарят хваща увредената ръка за долната трета на рамото и китката, огъва я в лакътя под прав ъгъл и след това едновременно я издърпва по оста на рамото и я притиска към тялото. Асистентът трябва да държи рамото на човека, докато извършва движението, така че да не се повдига. След това лекарят обръща предмишницата, огъната в лакътя, навън, така че лакътят да е насочен към корема. След това отново завъртете ръката така, че лакътят да е насочен напред (пред стомаха). Накрая ръката се завърта отново, така че лакътят да е близо до стомаха.
Методът на Джанелидзе.Човекът е помолен да легне на ръба на дивана, масата или леглото или да седне на стол, така че наранената ръка да виси свободно над ръба. В това положение човек трябва да легне за 10-15 минути, за да отпусне мускулите, след което лекарят сгъва ръката в лакътя под прав ъгъл и я издърпва надолу, като едновременно с това натиска предмишницата и я завърта последователно навътре и навън.
Метод на Мухин-Мотаприложим за всякакъв вид луксация. Човекът се настанява на стол или лежи на диван, след което лопатката от страната на увредената става се завързва с кърпа на гърба, хвърлена върху подмишницата. След това лекарят огъва ръката в лакътя и я повдига настрани до нивото на рамото. В това положение лекарят леко издърпва ръката по оста на рамото, като същевременно леко я разклаща и върти от една страна на друга.
Методът на Хипократ.Човекът се поставя по гръб, лекарят хваща ръката от страната на увредената става и опира крака в подмишницата. След това едновременно издърпва ръката и избутва главата на раменната кост към ставата с петата.

Намаляване на луксация на рамото според Кохер - видео

Намаляване на луксация на рамото според Хипократ - видео

Превръзка за изкълчване на рамото

След редуциране на дислокацията, ръката в позиция, отвлечена отстрани на тялото с 30-45 o, трябва да се фиксира с гипсова шина на Turner (Фигура 3) или превръзка с шал (Фигура 4). Преди поставяне на превръзка или шина в подмишницата се поставя памучно-марлено свивче.

Фигура 3– Лонгета според Търнър.

Фигура 4- Лента за глава.

Шина или превръзка се прилага за минимум 4 седмици при възрастни и за 3 седмици при възрастни (над 65 години) и деца под 12 години. На възрастни хора и деца се препоръчва да носят шалове вместо шини в продължение на 10 до 14 дни.

След отстраняване на шината или шала е наложително да се извършват специални упражнения, насочени към укрепване на ставата и мускулите, което ще предотврати изкълчване на рамото в бъдеще.

Обичайно изкълчване на рамото: причини, симптоми, изследвания, лечение (намаляване), превръзка - видео

Хирургично лечение на луксация на рамото

В случай на травматично изкълчване на рамото на всяка възраст, не винаги е възможно консервативното му намаляване и в този случай лекарят прибягва до операция, която се състои в отваряне на ставната капсула, връщане на костите на мястото им и след това зашиване разкъсаните тъкани. Тази операция не е сложна, но се извършва само след като опитът за консервативна редукция на луксацията не е успешен.

Съвсем различен тип операция е лечението на обичайно изкълчване на ставите, тъй като в хода им хирургът трябва да оформи отново нормалната ставна капсула, да съпостави повърхностите на костите, да отстрани възпалената тъкан, фиброзните връзки и образуваните израстъци и да зашие разкъсаното връзки, сухожилия и хрущяли.

Хирургии за лечение на повтаряща се дислокация на рамото

Операциите за лечение на обичайното изкълчване на рамото са насочени към отстраняване на причината за това. Например, ако човек има твърде голяма и разтегната капсула на раменната става, тогава тя се изрязва частично и се зашива. Когато връзките са разтегнати, те се скъсяват и от съществуващите в непосредствена близост се образуват нови. Ако има фиброзни връзки и удебеления, които пречат на костите да се доближат достатъчно една до друга, лекарят ги изрязва и отстранява.

Най-често, за да се елиминира обичайното изкълчване, се извършват операции върху раменната капсула, по време на които се отстранява излишната тъкан, последвано от кримпване и зашиване. Втората по популярност е операцията за създаване на нови сухожилия и връзки, които укрепват главата на раменната кост и предпазват ставата от изместване. В този случай лекарят изрязва малки части от връзки и сухожилия от близките мускули и ги пришива към необходимите точки в раменната става.

Третият често срещан вариант за операции за лечение на обичайното изкълчване на рамото е техниката Eden или Andin, базирана на придаване на нова форма на костите с множество акценти, които предотвратяват изкълчването на ставата.

За съжаление, всички операции за лечение на обичайно изместване на рамото имат недостатъци и риск от рецидив, така че всеки човек трябва да бъде психически подготвен за факта, че ще трябва да се подложи на хирургическа намеса повече от веднъж. Минималният брой рецидиви е отбелязан при операцията Бойчев-М.

След изкълчено рамо – рехабилитация

Рехабилитацията след изкълчване на рамото протича на три етапа, съответстващи на последователна промяна на методите на лечение и се състои в извършване на определени упражнения и физиотерапевтични процедури.

На първия етапкоето продължава през първата седмица след намаляване на дислокацията, трябва да се извършат следните рехабилитационни действия:

Ограничаване на всякакви движения в раменната става;
Загрейте ръцете и китките, за да осигурите нормален кръвен поток в тях;
Студени компреси върху ставата за облекчаване на болката;
Прием на лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (нимезулид, ибупрофен, диклофенак и др.);
Електрофореза с новокаин.

На втория етапрехабилитация, продължаваща от 2 до 4 седмици след дислокацията, включително, трябва да се извършат следните действия:

Леки и плавни загряващи движения на рамото;
Ако не чувствате болка по време на загряващите движения с рамото, тогава можете плавно да движите ставата в различни посоки;
След изпълнение на упражненията се препоръчва да се приложи студ към ставата.

На този етап е строго забранено да се извършват всякакви комбинирани движения, като например отвличане на ръцете напред, встрани и назад и обръщане на рамото навън, тъй като това може да предизвика повторно изкълчване.

Трети етап на рехабилитациязапочва 3-4 седмици след редукция на луксацията. През този период превръзката или шината се отстраняват и започват следните действия:

Прибиране на ръцете встрани;
Плавни загряващи движения на рамото в различни посоки.

Упражненията на третия етап трябва да са насочени към възстановяване на пълния обхват на движение в ставата, така че те започват да се изпълняват след отстраняване на шината или превръзката и продължават да го правят в продължение на 2 до 3 месеца.

Рехабилитацията след изкълчване на рамото се състои не само в извършването на определен набор от упражнения, насочени към укрепване на мускулите и връзките, които държат ставата, но и в спиране на възпалителния процес и осигуряване на условия за най-добро и бързо възстановяване на структурата на увредените тъкани. Ето защо, в допълнение към упражненията, се препоръчва провеждането на курсове от следните видове физиотерапевтична рехабилитация:

Галванизиране на мускулите на рамото и предмишницата;
Електрофореза с новокаин;
озокерит;

Изброените методи на физиотерапия могат да се използват алтернативно или избирателно по препоръка на рехабилитатор.

Упражнения след луксация на рамото

Комплексът от упражнения е насочен към възстановяване на кръгови движения и отвличане на рамото, така че те започват да се изпълняват на третия етап от рехабилитацията, тоест след отстраняване на превръзката или шината. Препоръчително е да изберете комплекса индивидуално, под наблюдението на лекар по физиотерапия, но можете да използвате и стандартната версия, която включва следните упражнения:

свива рамене;
Наведете торса напред, като едновременно с това разперете ръцете си отстрани;
Повдигане на ръцете встрани в изправено положение;
Вдигане на ръцете пред вас в изправено положение;
Отвличане на ръцете, свити под прав ъгъл в лакътя, отстрани;
Отвличане на ръцете, свити в лакътя под прав ъгъл, нагоре;
Завъртане на ръцете напред;
Завъртете ръцете си назад.

Всяко упражнение трябва да се повтори 20 пъти. Този комплекс трябва да се изпълнява всеки ден в продължение на 2-3 месеца.

Луксация на рамото - първа помощ

Луксацията трябва да се коригира възможно най-скоро, но това трябва да се направи от травматолог или хирург. Ето защо при изкълчване на рамото е необходимо да се обадите на линейка или със собствени средства и средства да доставите пострадалия до най-близкото медицинско заведение.

До отвеждането на човек в лечебно заведение трябва да му се окаже първа помощ, която при изкълчено рамо се състои в обездвижване на ставата с шал. Оптимално е просто да поставите превръзка с шал, както е показано на фигура 5.

Фигура 5- Лента за глава.

Ако е възможно, трябва да поставите студ върху ставата и да дадете на човека таблетка от болкоуспокояващо (нимезулид, аналгин, триган, баралгин, седалгин, МИГ и др.).

Не трябва да се опитвате сами да коригирате дислокацията, тъй като това може да влоши ситуацията, ако техниката е неправилна.

Спешна помощ на дете с изкълчено рамо - видео

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Луксацията е болезнено изместване или пролапс на края на костта извън границите на ставната става. Понякога протича с разкъсване на връзки и ставна капсула. Най-честите луксации се наблюдават в раменната и лакътната става - те представляват около 55% от всички установени костни размествания.

Раменната става е най-подвижната в човешкия скелет. Може да извършва шест вида движения: флексия, екстензия, абдукция, аддукция, вътрешна ротация, външна ротация.

Ще се научиш

Анатомия

Раменната става се състои от кости, сухожилия, мускули, връзки и ставни капсули и е доста сложен механизъм.

В основата на рамото има три кости:

рамо;
плешка;
ключица.

Вижте всичко за анатомията на раменната става и нейните възможни наранявания в това видео.

причини

За дислокация се счита освобождаването на главата на раменната кост от гленоидната кухина на лопатката. Може да има няколко причини за такова нараняване. Най-често това се случва поради външно механично въздействие - човек пада върху изпъната напред или назад ръка:

Според статистиката тези наранявания възникват главно в тежките индустрии, при падане от високо. По-често наранявания на рамото се наблюдават при мъже на средна възраст. Механичните луксации обикновено възникват при разкъсване на ставната капсула и околните тъкани.

Също така изместването на костите в рамото може да възникне в резултат на силни мускулни контракции (конвулсии, уремични припадъци и др.), Негативни процеси в съседни части на тялото и физиологични промени.
Изкълчванията могат да бъдат вродени - в резултат на аномалии в анатомичното развитие на детето или болезнени процеси през първия период от живота на бебето.
Друга причина за разместването на костите в рамото е голямото движение, на което то се подлага.
Рисковата група включва спортисти - те са тези, които могат да бъдат податливи на чести наранявания на рамото, поради факта, че постоянно извършват еднотипни движения. В резултат на това техните връзки и ставна капсула се разтягат и вече не могат да възпрепятстват движението на главата на раменната кост.

За бодибилдърите има три най-травмиращи упражнения, които могат да доведат до наранявания на раменете: лежанка, преса отгоре и гърди.

Симптоми на изкълчване на рамото: как да го различим от фрактура

Основните признаци на изкълчване на рамото са:

остра болка;
невъзможност за нормално движение на рамото;
оток;
деформация на рамото;
асиметрия на раменните стави.

Жертвата не може да извършва всички движения на ръката. Възможно е също да изпитате изтръпване на предмишницата или други части на ръката и синини.

При наблюдаване на описаните симптоми е необходимо да окачите ръката си в шал, да приложите студен компрес върху увредената област и да се свържете с травматолог възможно най-скоро, за да поставите диагноза и да вземете решение за необходимото лечение. Окончателното диагностично заключение е възможно само след направена рентгенова снимка на рамото.

Необходима е и рентгенова снимка, за да се изключи фрактура. Можете да различите две наранявания - изместване и фрактура - по следните признаци:

При счупване обикновено се наблюдава неестествена подвижност, а при изместване на костта, напротив, движението е ограничено.
При палпиране, в случай на изместване, можете да установите, че костта не е на мястото си. Дължината и формата на ръката не се променят. Когато се получи фрактура, крайникът често придобива различна дължина и форма.
При изместване на костта се появява оток в областта на цялото рамо. При счупване се образува над нараняването и впоследствие се подува цялата става.

Класификация

Луксациите се делят на две основни групи: вродени и придобити.

Закупени, от своя страна, се делят на:

травматични (сложни и неусложнени);
нетравматични (доброволни и хронични).

Травматиченсе наблюдава в 60% от случаите. В зависимост от това как раменната кост е поставена по отношение на лопатката по време на дислокация, те се класифицират:

отпред;
отзад;
долна дислокация.

Най-разпространена е предната - среща се при 75% от травмите; задна е на второ място - 24%. По-ниските премествания се срещат само в 1% от случаите.

Дислокациите се класифицират според времето:

първичен;
хроничен.

свежи (тези, които са се случили преди не повече от три дни);
остаряла (преди три дни до три седмици);
стар (преди повече от три седмици).

Диагностика

Както вече отбелязахме, изкълчването може да бъде диагностицирано от травматолог или хирург, който прави диагностично заключение въз основа на оплакванията на жертвата, палпиране на местоположението на главата на раменната кост, както и тестове за увреждане на нервите и кръвоносните съдове .

За окончателно заключение ще е необходимо да се подложат на допълнителни изследвания:

радиография в две проекции;
Компютърна и магнитно-резонансна томография;

Лечение

Изкълченото рамо изисква медицинска помощ и лечение.

Самонамаляването и забавянето на получаването на медицинска помощ водят до негативни последици, които влошават ситуацията.

Основният метод, използван при лечението на това нараняване, е намаляване с предварителна локална или обща анестезия с помощта на лекарства: новокаин, ледокаин, промедол. Намаляването се извършва по няколко метода:

лост;
тласък;
физиологичен.

Те могат да бъдат произведени както поотделно, така и в комбинация помежду си. Общо има над петдесет начина за пренареждане на раменната става. Най-известните от тях: методът на Кохер, Хипократ, Купър, Джанелидзе, Рокууд и др.

Резултатът от редукцията се контролира рентгеново.

След успешна репозиция на рамото се поставя гипсова шина или прашка Deso, която фиксира ставата за период от три до четири седмици. На пострадалия се предписват и противовъзпалителни и болкоуспокояващи, както и настинка.

Изкълчването е много опасно нараняване, тъй като често води до повтарящи се изкълчвания. Обичайното или хронично изкълчване се лекува хирургично - ставата се фиксира с игли за плетене и конци.

Повтарящата се дислокация може да бъде придружена от по-малко болка или безболезненост.

Рехабилитационен период

След лечението трябва да се спазват следните правила:

След отстраняване на гипсовата превръзка, жертвата ще трябва да премине рехабилитационен период, който включва възстановяване на функциите на раменната става с помощта на специални упражнения, масажи и физиотерапия (UHF, озокерит, кални приложения).
Продължителността на рехабилитационния период ще зависи от възрастта и вида дейност на жертвата: например, за спортисти ще отнеме много повече време, отколкото за хора от други професии. Естеството на процедурите ще бъде предписано от лекуващия лекар в зависимост от клиничната картина на нараняването.
Обикновено на първия етап мускулната функция се възстановява в рамките на три седмици, след това работата на раменната става като цяло, което ще отнеме около три месеца. Следващите шест месеца ще са необходими за пълно възстановяване на функционалността на раменния орган.
През първите две седмици след изкълчване на рамото се препоръчват следните упражнения: сгъване и разгъване на ръката в лакътя и ръката (до 10 пъти на ден).

Можете също да гледате видеоклип, в който се говори за набор от упражнения за възстановяване на раменните стави.

На първия етап от рехабилитацията упражненията трябва да се извършват под наблюдението на лекар или инструктор.

След две седмици към набора от упражнения се добавят:

отвличане на ръцете, свити в лакътя;
повдигане и спускане на раменете;
движение на рамото напред и назад.

Малко по-късно пострадалият ще бъде помолен да извършва въртеливи движения с ръцете си, поставяйки ги зад гърба си, използвайки гимнастическа пръчка като уред и т.н. Упражненията във вода са много ефективни.

Ако някое упражнение причинява болка, трябва да уведомите Вашия лекар.

Предотвратяване

За да предотвратите това нараняване, трябва да укрепите мускулите на раменната става и мускулите около нея, да подобрите гъвкавостта на ставата, като по този начин я направите по-малко податлива на нараняване.

Можете да научите 3 упражнения за укрепване и предотвратяване на наранявания на раменете, като гледате това видео.

Изкълчването на рамото е най-честият проблем, засягащ опорно-двигателния апарат. Причината е уникален дизайн, който осигурява най-голям обхват на движение от всички стави в нашето тяло. В тази статия ще разгледаме как да разпознаем изкълчванията на рамото и симптомите на заболяването. Превенцията и лечението като важни мерки за предотвратяване и премахване на последствията от този вид нараняване също ще бъдат описани в представения материал.

Какво е луксация?

Луксация наричаме загубата на контакт на ставните повърхности една с друга. Травмите най-често се случват по време на спорт или пътнотранспортни произшествия. Особено податливи на това са хората, занимаващи се с волейбол, хокей, хандбал и зимни спортове. Когато е необходима правилна диагноза.

Един от най-сложните видове нараняване на рамото е причината и лечението се определят от лекаря след внимателен преглед на жертвата. По-нататъшната терапия се състои в възстановяване на функционирането на ставата и предотвратяване на усложнения.

Защо възниква този проблем?

Най-честите причини за изкълчване на рамото са наранявания по време на физическа активност и падане върху външната (странична) ръка. Проблемът може да е причинен от силен удар. Понякога нараняването възниква в резултат на падане от височина, например по време на работа на строителна площадка. При удар главата на раменната кост се измества. В зависимост от посоката, в която са се преместили, изкълчванията на рамото могат да бъдат разделени на:

Предно изкълчване на рамото. Това е най-често срещаният вид изкълчване и обикновено е резултат от падане върху протегната ръка или рамо.
Задна луксация на рамото. Този вид изместване може да бъде причинено от директен удар или резки завъртания на рамото.

Симптоми на проблема

Изкълчването на рамото може да причини увреждане на други структури в областта на рамото. Как да идентифицираме проблема и какво да правим след диагностициране на луксация на рамото? Симптомите и лечението (първа помощ) зависят от тежестта на нараняването.

Раменна става:

Внезапна, много силна болка в областта на рамото.
Голямо подуване или хематом.
Ограничаване на подвижността на ставите.
Усеща се изкривяване на очертанията на ставата, липсата на главата на раменната кост, която се премества в областта на подмишниците.
Болката се увеличава при опит за движение на ставата (така че пациентът държи ръката по-близо до тялото).
Припадък и повишена телесна температура.

Терапевтични мерки и диагностика

Изкълчената раменна става се счита за много сериозна травма. Първата помощ и медицинската намеса са предпоставка за бърза рехабилитация и връщане на пациента към нормален начин на живот. Необходима е анестезия на раменната става, която се извършва под обща анестезия, за да се предотвратят други наранявания по време на работа на лекаря. Лечението се основава на мануални фактори и радиография.

След това върху рамото (където са скапуларните стави) се поставя гипсова превръзка с помощта на бинт. Това обездвижване на крайниците обикновено продължава около 4 седмици. След отстраняване на гипсовата превръзка и изследване на рентгеновата снимка, ако не се наблюдава повторно изкълчване на раменната става, рехабилитацията става необходимо условие за възстановяване на функцията на болното рамо. Също така се препоръчва да се въздържате от физическа активност за още два до три месеца.

Понякога, за лечение на лекарска диагноза „обичайно изкълчване на раменната става“, операцията е необходима част от процеса на възстановяване, тъй като могат да бъдат идентифицирани други проблеми, като например:

счупване на раменни кости;
наранявания на мускулите или ставната капсула;
увреждане на кръвоносните съдове или нервите.

Обикновено се извършва артроскопия. Хирургът прави много малки тъканни разрези, през които се вкарват камерата и инструментите. Ако пациентът има множество и обичайни луксации на раменната става, операцията се превръща в доста трудна задача за хирурга, след което пациентът трябва да избягва движението на горния крайник дълго време (6 седмици).

Рехабилитация

За по-нататъшно лечение е необходима рехабилитация. Освен това трябва да вземете предвид следните нюанси:

Избягвайте резки движения на раменната става за кратко време след сваляне на гипса.
Използвайте студени компреси, за да намалите подуването.
Фармакологично лечение, което се състои в приемане на противовъзпалителни лекарства. Ако болката е силна, можете да помолите Вашия лекар да Ви предпише аналгетици. Лекарството "Nurofen Plus" трябва да се приема на всеки 6 часа, 15 ml.
Извършвайте терапевтични процедури. Те насърчават аналгетичен и противовъзпалителен ефект (криотерапия), възстановяване на увредените меки тъкани (магнитна терапия, лазерна терапия, ултразвук), увеличаване на мускулната маса и сила (електрическа стимулация), подобряване на кръвоснабдяването и храненето на тъканите (хидромасажна вана за горен крайник ).
Масажирането на съседните на ставата тъкани облекчава напрежението и подобрява кръвообращението и храненето.
Мобилизация на раменната става.

Най-добре е да извършвате терапевтични упражнения в началния етап на рехабилитация с психотерапевт. Необходимо е да се изберат леки манипулации без стрес върху болната става, например: изометрични упражнения и задачи за разтягане, които стимулират нервно-мускулната тъкан. Постепенно се въвеждат укрепващи упражнения за укрепване на мускулната сила и подобряване на стабилността и еластичността на меките тъкани. Последният етап от лечението включва упражнения за целия горен крайник за увеличаване на силата, контрол на движението и функцията и подобряване на динамиката на раменната става.

Кинезитерапията представлява увиване на ставата със специални еластични бинтове. Имат сензорен ефект и подобряват работата на ставите. Пластирите, поставени върху лопатъчните стави, осигуряват стабилност, подобряват оздравителните процеси и намаляват риска от нараняване по време на тренировка.

Усложнения

За съжаление, диагнозата "изкълчване на раменната става" е доста сериозна. Рехабилитация и лечение без точна диагноза може да доведе до множество усложнения. Те включват:

Начини за лечение на наранявания на рамото у дома

Малко облекчение идва от прилагането на студен компрес върху увредената област, ако възникне изкълчване на рамото и тежки наранявания са невъзможни без квалифицирана медицинска помощ. Пострадалият трябва да бъде отведен на лекар, който след направата на рентгенови снимки ще вземе необходимите мерки. По време на транспортирането ръката трябва да бъде обезопасена: тя може да бъде леко огъната в лакътя, притисната към гърдите и увита с превръзка към тялото.

За да облекчите болката, трябва да дадете аналгетик или нестероидно противовъзпалително лекарство (Nurofen Plus или Ibuprofen, 15 ml на всеки 6 часа). Възстановяването обикновено отнема 3-6 седмици.

След това се препоръчва да изпълнявате упражнения върху раменете. След поредица от такива дейности, когато крайникът е напълно функционален, можете да се върнете към спорта, но само в специално облекло, така че в случай на падане да предотврати изкълчване на раменната става. Лечението у дома и рехабилитацията след нараняване са възможни със систематични упражнения за разтягане, така че мускулите да са еластични и по-малко податливи на увреждане. Ако мускулите ви се пренапрегнат, например след интензивна тренировка, можете да приложите лед към рамото си.

Луксация на рамото

Това е сериозно нараняване, свързано с невъзможност за движение на ръката поради изкълчване на раменната става. Лечение у дома (първа помощ): вземете болкоуспокояващи в дозировката, посочена в инструкциите, завържете ръката си към тялото си и след това спешно посетете ортопед или травматолог. Този вид нараняване е много сериозно нараняване, което може да доведе до смърт на нерви и кръвоносни съдове.

Навяхване на сухожилие

Какво да направите, ако се получи изкълчване или изкълчване на рамото? Лечението у дома включва използването на студен компрес (прилага се за половин час), лекарства с аналгетичен и противовъзпалителен ефект (гелове, мехлеми). Нанасят се на тънък слой върху увредената зона няколко пъти на ден. Също така е необходимо да дадете почивка на ръката си, тоест да ограничите движението.

Контузия на рамото

Обикновено възниква в резултат на внезапно падане, което води до увреждане на меките тъкани. Признаци на натъртване: постепенно нарастваща болка, хематом, подуване. Необходимо е бързо да приложите лед към мястото на нараняване. Това ще ограничи хематома и отока на меките тъкани, освен ако, разбира се, ставата не е изкълчена.

И лечението с народни средства в този случай няма да е излишно: няколко пъти на ден в продължение на 20 минути нанасяйте охлаждащи компреси или кубчета лед, увити във фолио или увити в плат. Облекчение идва и от мехлеми с аналгетично и противовъзпалително действие. Прилагат се няколко пъти на ден. Ако обаче болката продължава, трябва да се консултирате с ортопед, тъй като нараняването може да е много по-сериозно, отколкото предполагате.

Народни средства

Има много домашни средства за премахване на последствията, свързани с диагнозата „изкълчване на ставата“. Лечението с народни средства е насочено към облекчаване на болката. Препоръчва се да се използват компреси от горещо мляко: то трябва да се загрее, да се накиснат превръзки и да се приложат към болната става. Помага ситно нарязан лук или „тесто“, приготвено от чаша брашно и лъжица оцет. Те трябва да се нанасят върху увредената зона и да се оставят за половин час.

Травматичните увреждания на опорно-двигателния апарат са една от най-честите патологии днес. Раменната става често се засяга поради нейните анатомични и функционални особености. В структурата на патологията на раменната става най-често срещаното заболяване са луксациите. Въпреки това, понякога в медицинската практика има и случаи, които са много болезнени и трудни за лечение.

Луксацията на раменната става е патологично състояние, което се основава на несъответствие на ставните повърхности с нарушена двигателна функция.

Причини и механизми на развитие

Всичко зависи от вида на заболяването, състоянието на ставните връзки и общото състояние на тялото. Обикновено първичната дислокация в рамото възниква от силен удар или прекомерно въртене на рамото. Появата на повтарящи се дислокации е свързана с изхвърляне на ръката назад. В този случай главата на раменната кост излиза от гленоидната кухина. Това е придружено от силно разтягане на ставната капсула, сухожилията и връзките, които са укрепващият компонент на рамото. Настъпва увреждане на хиалинния хрущял с възможно пълно или частично разкъсване на лабрума.

Малко анатомия

Артикулацията е част от група големи стави със сферична форма и се състои от главата на раменната кост и ставната става. Повърхностите на триене са облицовани с хиалинов хрущял, който има набраздена структура на лопатката, с маргинално издигане. Нарича се лабрум, който държи главата в стабилна позиция. Всички ставни структури са затворени в капсула, прикрепена към ръбовете на хрущялните образувания. Тъй като извършва движения във всички равнини, той е допълнително подсилен отвън чрез връзки, мускули и техните сухожилия, които образуват ротаторния маншон на рамото.

Симптоми

Основните симптоми зависят от вида на дислокацията.

Има следните видове:

Първичен – възниква за първи път;
Обичайно. Представлява повтарящи се луксации на една и съща става;
Остаряло. Възниква, когато луксацията не се разпознае и не се коригира дълго време.
Полудислокация или частична. Възниква, когато луксацията не е напълно намалена, в резултат на попадане на капсулата между ставните повърхности. Може да стане обичайно или хронично изкълчване.

В зависимост от местоположението на главата по отношение на ставната кухина по време на дислокация:

предна;
отзад;
Горен;
Нисък;

По-често се срещат смесени форми под формата на предно-долни и задно-долни дислокации.

Клинични прояви и симптоми

Основните симптоми на изкълчване на рамото са болка, затруднено движение на засегнатия крайник и деформация в областта на ставата.

Колкото по-скоро е изкълчването, толкова по-силна е болката.При стари или обичайни дислокации може да бъде представена от лека болка.

Невъзможност за движение.Зависи и от вида на луксацията, като може да се прояви от пълна липса - при първични процеси, до леко ограничение при обичайно изкълчване.

Деформация.При всякакъв вид дислокация се определя сливане под акромиалния край на ключицата, което не присъства от противоположната страна.

Видеото показва диагностиката и основните методи за лечение на луксация на рамото

Видове дислокации

Първично изкълчване на рамото може да възникне при абсолютно всеки здрав човек при падане върху протегната ръка или получаване на силен удар. В този случай главата на раменната кост излиза от гленоидната кухина. Възниква разтягане на връзките и капсулата с възможно разкъсване и проникване между ставните повърхности, което поддържа главата в неправилно положение. В момента на дислокация се появява силна болка в ставата с характерно щракване. По време на прегледа пациентът щади ръката си, тъй като всяко движение причинява повишена болка. Рамото е притиснато към тялото. Определя се деформация под формата на прибиране. Главата на раменната кост може да се палпира в субклавиалната област. Има изразено напрежение и подуване на раменните мускули. Всяко движение в ставата е невъзможно. За диагностика се използва конвенционална рентгенография в две проекции, която дава изчерпателна информация.

Има и обичайно изкълчване на рамото, което е по-трудно за диагностициране и лечение.Неговото образуване зависи от много фактори: тежестта на първичната дислокация, индивидуалните анатомични и функционални характеристики на ставата, правилността на редукцията и спазването на препоръките след отстраняване на дислокацията. По правило образуването на този вид патология е свързано с лоша мускулна релаксация по време на първото намаляване. Резултатът е непълна редукция, като капсулата е притисната между ставните повърхности. Движението е частично възстановено, което създава погрешно впечатление за пълно възстановяване. Но с течение на времето ставата заздравява в неправилна позиция, увреждайки капсулата и ротаторния маншон, които са отговорни за нейната стабилност. Освен това е повреден ставният лабрум, който не е в състояние да държи главата във физиологично положение.

Клинично заболяването се проявява като чести дислокации под формата на щраквания (възможно дори няколко пъти на ден), когато се опитвате да вдигнете ръка, да я поставите зад главата, да я обърнете навън или дори. Такива размествания се случват дори по време на сън. Обикновено те се коригират независимо или от самия пациент. Само ако не се случват често, трябва да прибягвате до помощта на специалисти.

Лечение на луксация

Видеото говори за най-новия метод за лечение на луксации:

При първични дислокации се използва неговата редукция. Основни условия:

Пълна мускулна релаксация. Постига се чрез увисване на ръката от висок диван в легнало положение по гръб или корем за 20-30 минути;
Адекватно облекчаване на болката. Най-добър резултат се постига при пълна анестезия, тъй като така се постига пълна релаксация на мускулатурата с лесно и пълно намаляване на луксацията. Може да се използва локална анестезия.
Без груби манипулации. Силните внезапни движения могат да причинят увреждане на ставната устна на лопатката, което ще доведе до обичайно изкълчване.
Не забравяйте, че колкото по-безопасно изглежда изкълчването на снимката, толкова по-трудно е да го намалите.

Редукция на раменна става - Хипократов метод

Първият метод за намаляване е предложен от Хипократ, който намалява дислокациите чрез натискане с пета в подмишницата, като същевременно дърпа ръката към себе си. Методът се използва и днес.

Най-ефективният начин за пренареждане на ставата е методът на Кохер:

Привеждане на рамото към тялото с едновременен натиск надолу, сгъване на ръката в лакътната става под прав ъгъл;
Без да отпускате дърпането, завъртете (завъртете) рамото навън, като използвате предмишницата като лост;
Без да отпускате дърпането, преместете лакътя до ;
Поставете ръката и предмишницата върху здрава става.

Видеото показва как изкълченото рамо се намалява с Кохер

След намаляване на луксацията се прилагат фиксиращи и шалови превръзки (Dezo, Velpo) за 2-3 седмици. Колкото по-дълъг е периодът на обездвижване, толкова по-добро е възстановяването на ставата.

Операции при луксация

Има около 400 вида хирургични методи. Но те могат да бъдат класифицирани, както следва:

По начин на изпълнение

Артроскопски.За извършване на тази процедура се използва артроскоп (специална осветена камера), която се вкарва в ставата чрез пункции, без разрези. По същия начин се въвеждат специални манипулатори за извършване на самата интервенция. Предимството на този вид операция е ниска травматичност, добър козметичен ефект и бързо следоперативно възстановяване на пациентите. Възможностите на тези операции включват: пластика и възстановяване на ставния хрущял и лабрум, пластика на ротаторния маншон и ставната капсула.
Отворен метод.При този вид операция се прави разрез над раменната става, за да се осигури добър достъп до засегнатата област. Има много операции от мини-достъп, чиято дължина е само 3-4 см, което също дава добри резултати във всички отношения.

В това видео се извършва операция за коригиране на обичайно изкълчване на рамото:

Как да укрепим раменната става

Пластмасова капсула и връзки.При този вид операция се възстановява ставния лабрум, могат да се зашият разкъсванията на ставния хрущял, както и укрепване на стабилността на ставата чрез двойна фиксация на капсулата.
Пластика на сухожилията.При този вид операция стабилността на ставата се постига чрез преместване и фиксиране на сухожилието на дългата глава на бицепса.
Мускулна пластичност.Включва преместване и фиксиране на преразтегнатите елементи на ротаторния маншон.
Присаждане на кост.Методът се основава на реконструкцията на лабрума, когато е напълно разрушен, от илиачни или илиачни присадки.

Рехабилитация

Цялата система от мерки за възстановяване и рехабилитация при дислокации се състои от имобилизация, физиотерапевтично лечение, лечебна физкултура и гимнастика.

Физиотерапията, след елиминиране на дислокацията, използва електрофореза с калциев хлорид, магнитна терапия, водни процедури, парафинови бани и масаж. Необходима е стриктна имобилизация, особено в следоперативния период за 3-4 седмици. Тези методи помагат за възстановяване на нарушената функция на увреденото рамо.

Упражнения и тренировъчна терапия след отстраняване на луксация

Те са разделени на 3 вида:

Насочен към поддържане на функцията на крайника по време на фиксиране на ставата, след редукция или операция. Те включват флексия и екстензия на ръката и предмишницата;
Насочени към възстановяване на движенията след отстраняване на фиксацията на ставата. Състои се от предишните упражнения и леки движения в раменната става. Повдигането на рамото нагоре е изключено;
Пълно възстановяване на възможните движения в ставата. Включва всички сегменти на крайника, без ограничения. Целта им е да адаптират ставата към нормални условия на живот. Изпълнява се ежедневно и за продължителен период от време.

Видео инструкции за провеждане на рехабилитационни процедури и възстановяване на подвижността на ставите след луксация:

Първа помощ

Предоставянето на първа помощ на жертвата е както следва:

Фиксиране на рамото към тялото с всякакви налични материали или окачване на предмишницата на шал. Обездвижването на ставата ще намали болката.
Прилагане на студ локално. Помага за намаляване на отока и болката.
Приемане на всякакви болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства (аналгин, кеталгин, парацетамол, дексалгин).