دررفتگی شانه علائم چه باید کرد. دررفتگی شانه - علائم، درمان

متحرک ترین مفاصل بدن انسان مفاصل شانه هستند. به لطف طراحی آنها، می توانیم دست خود را بالا بیاوریم، آن را به یک طرف یا آن طرف ببریم و با دست خود را به پشت سر یا سر خود برسانیم. این تحرک شگفت انگیز آنها است که تا حد زیادی به تنوع عملکردهای دست ما کمک می کند، که ما را قادر می سازد اقدامات زیادی را انجام دهیم و مهارت های مختلفی را به دست آوریم.

حرکت در مفصل شانه را می توان در سه صفحه انجام داد. با این حال، این مفصل با ثبات کم خود باید هزینه چنین هیپرموبیلیتی ویژه ای را بپردازد. به گونه ای طراحی شده است که ناحیه تماس بین حفره گلنوئیدی کتف و سر استخوان بازو کوچک باشد و حتی وجود لب غضروفی که اطراف آن را احاطه کرده و سطح تماس را کمی افزایش دهد. بین اجزای مفصل ثبات کافی را برای مفصل شانه فراهم نمی کند. به همین دلیل است که ثبات این قسمت از سیستم اسکلتی عضلانی اغلب مختل می شود و فرد دچار دررفتگی شانه (یا سر استخوان بازو، مفصل شانه) می شود. طبق آمار، چنین آسیبی حدود 55 درصد از کل دررفتگی های تروماتیک را تشکیل می دهد.

در این مقاله شما را با علل، انواع، علائم و روش های اصلی تشخیص و درمان دررفتگی شانه آشنا می کنیم. این اطلاعات به شما کمک می کند که به موقع به وجود چنین آسیبی مشکوک شوید، کمک مناسبی به قربانی ارائه دهید و تصمیم درستی در مورد نیاز به تماس با یک تروماتولوژیست بگیرید.

کمی تاریخچه

در سال 2014، در مجله Injury، عموم مردم توانستند در مورد یک واقعیت علمی جالب در رابطه با دررفتگی شانه مطلع شوند. گروهی از دانشمندان ایتالیایی به رهبری M. Bevilacqua مطالعه ای در مورد کفن تورین انجام دادند. کارشناسان متوجه شده اند که عدم تقارن قابل توجهی بین سطح کمربندهای شانه، شانه ها و ساعدهای نقش بدن مسیح وجود دارد و ستون فقرات به پهلو منحرف نشده است. این آرایش استخوان ها را فقط می توان با دررفتگی قدامی- تحتانی سر استخوان بازو از مفصل مشاهده کرد. به احتمال زیاد، چنین جراحتی توسط مصلوب در لحظه پایین آوردن او از صلیب دریافت شد.

کمی آناتومی

مفصل شانه از سه استخوان تشکیل شده است:

• حفره گلنوئید کتف؛
• سر استخوان بازو؛
• حفره مفصلی ترقوه

لازم به ذکر است که حفره گلنوئیدی ترقوه از نظر آناتومیک به مفصل شانه متصل نیست، اما وجود آن به طور قابل توجهی بر عملکرد آن تأثیر می گذارد.

شکل سر استخوان بازو با شکل حفره گلنوئیدی کتف مطابقت دارد که در امتداد لبه آن غلتکی از بافت غضروف - لب مفصلی وجود دارد. این عنصر علاوه بر این سر مفصلی استخوان را در مفصل نگه می دارد.

به طور کلی، کپسول مفصل شانه از یک کپسول نازک و سیستمی از رباط‌های مفصلی تشکیل می‌شود که به طور محکم با آن رشد می‌کنند و آن را ضخیم می‌کنند. کپسول مفصلی از بافت همبند تشکیل شده است که سر استخوان بازو را در حفره گلنوئید محکم می کند. مفصل شانه توسط رباط های زیر حمایت می شود:

• متشکل از سه بسته نرم افزاری (بالا، میانی و پایین) رباط مفصلی-بازویی.
• رباط کوراکوهومرال

ماهیچه های اطراف آن ثبات بیشتری را برای مفصل شانه فراهم می کنند:

• گرد کوچک؛
• infraspinatus;
• زیر کتفی

عضلات و تاندون ها روتاتور کاف را در اطراف مفصل شانه ایجاد می کنند.

علل

شایع ترین علت دررفتگی شانه ضربه است. به طور معمول حرکاتی با ماهیت پیچشی یا انحرافی در این مفصل انجام می شود و بیش از دامنه آنها منجر به خروج سر مفصلی از حفره مفصلی کتف می شود. چنین آسیبی می تواند در اثر افتادن روی دست، حرکت ناگهانی، شدید و ناموفق ایجاد شود.

برخی از عوامل اضافی ممکن است در بروز دررفتگی شانه نقش داشته باشند:

1. مکرر تکرار می شود. این عامل مستعد کننده مخصوصاً برای ورزشکارانی که در تنیس، هندبال، والیبال، پرتاب، شنا و ورزش های مشابه فعالیت می کنند، یا افراد حرفه ای که فعالیت کاری آنها شامل تکرار تعدادی حرکات بیش از حد است، مشخص است. ضربه های مکرر و مکرر به رباط های مفصل شانه منجر به کاهش قابل توجهی در ثبات آن می شود و دررفتگی می تواند با هر حرکت تروماتیک جزئی رخ دهد.
2. دیسپلازی حفره گلنوئیدی کتف. در برخی افراد، از بدو تولد، حفره گلنوئید کتف بیش از حد کم عمق است، قسمت پایینی آن ضعیف است (با هیپوپلازی)، یا به جلو یا عقب متمایل شده است. چنین انحرافاتی از هنجار و برخی دیگر از ویژگی های آناتومیکی به ندرت مشاهده شده ساختار یا مکان منجر به افزایش خطر دررفتگی شانه می شود.
3. تعمیم یافته است. این انحراف از هنجار در 10-15٪ افراد مشاهده می شود و در دامنه حرکتی بیش از حد در مفصل بیان می شود.

انواع دررفتگی

دررفتگی شانه می تواند:

• غیر آسیب زا - ارادی یا مزمن (آسیب شناختی)؛
• تروماتیک - ناشی از یک ضربه تروماتیک.

دررفتگی تروماتیک می تواند بدون عارضه یا پیچیده باشد (در صورت وجود صدمات اضافی: شکستگی، نقض یکپارچگی پوست، پارگی تاندون ها، عروق بزرگ یا اعصاب).

بسته به مدت قرار گرفتن در معرض عامل تروماتیک، دررفتگی شانه می تواند به شرح زیر باشد:

• تازه - بیش از 3 روز از آسیب نگذشته است.
• کهنه - تا 5 روز از آسیب گذشته است.
• قدیمی - بیش از 20 روز از آسیب می گذرد.

علاوه بر این، دررفتگی مفصل شانه می تواند:

• آسیب زا اولیه؛
• عود کننده (از نظر پاتولوژیک مزمن).

بسته به محل اشغال شده توسط استخوان های مفصل پس از آسیب، انواع دررفتگی های زیر مشخص می شود:

1. دررفتگی قدامی (ساب کوراکوئید و ساب ترقوه). چنین آسیب هایی در 75 درصد موارد مشاهده می شود. با دررفتگی قدامی ساب کوراکوئید، سر استخوان بازو به سمت جلو منحرف می شود و به نظر می رسد فراتر از فرآیند کوراکوئید واقع در کتف گسترش می یابد. با دررفتگی قدامی ساب ترقوه، سر استخوان حتی بیشتر منحرف می شود و زیر استخوان ترقوه امتداد می یابد. دررفتگی قدامی شانه با آسیب به اصطلاح بانکرات همراه است - در هنگام آسیب، سر استخوان لب مفصلی قسمت قدامی حفره گلنوئید کتف را پاره می کند. در موارد شدید، چنین صدماتی ممکن است با پارگی کپسول مفصلی همراه باشد.
2. دررفتگی خلفی (اینفراسپیناتوس و ساب آکرومیال). چنین آسیب هایی به ندرت مشاهده می شود - فقط در 1-2٪ موارد. آنها معمولاً هنگام افتادن روی بازوی دراز رخ می دهند. با چنین دررفتگی هایی، سر استخوان، لب مفصلی را در قسمت خلفی حفره گلنوئیدی کتف پاره می کند.
3. دررفتگی زیر بغل (یا پایین). چنین آسیب هایی در 23-24٪ موارد رخ می دهد. با چنین دررفتگی هایی، سر استخوان بازو به سمت پایین حرکت می کند. به همین دلیل، بیمار نمی تواند بازوی آسیب دیده را پایین بیاورد و دائماً آن را بالای بدن نگه می دارد.

علائم

هنگامی که استخوان ها جابجا می شوند، قربانی درد شدید و شدیدی را در مفصل شانه تجربه می کند. بلافاصله پس از این، عملکرد بازو به دلیل دررفتگی سر مختل می شود. مفصل صافی معمول خود را از دست می دهد و اندام فوقانی و شانه ممکن است به طرفین منحرف شوند. هنگام لمس ناحیه آسیب دیده، سر استخوان بازو در محل معمول خود قرار ندارد.

پس از دررفتگی، شانه می تواند تغییر شکل داده و سفت شود و در مقایسه مفصل آسیب دیده و سالم شانه، عدم تقارن آنها نسبت به ستون فقرات آشکار می شود. علاوه بر این، اختلال قابل توجه یا کامل در تحرک مفصل وجود دارد.

اگر اعصاب آسیب دیده باشد، شانه دررفته ممکن است با اختلال در حساسیت و عملکرد حرکتی سایر قسمت‌های بازو - انگشتان دست و دست همراه باشد. در برخی موارد، با چنین صدماتی، تضعیف نبض در ناحیه شریان رادیال مشاهده می شود. این علامت ناشی از این واقعیت است که سر جابجا شده استخوان بازو در حال فشرده کردن رگ است.

علائم اصلی دررفتگی شانه:

• درد شدید در هنگام جابجایی سطوح مفصلی و ایجاد احساسات دردناک با شدت های مختلف پس از آسیب، که با حرکت تشدید می شود.
• تورم بافت نرم؛
• خونریزی زیر پوست در ناحیه آسیب دیده؛
• بدشکلی مفصل؛
• کاهش قابل توجه تحرک؛
• از دست دادن حساسیت در ساعد یا سایر قسمت های دست.

هنگامی که دررفتگی رخ می دهد، وضعیت کپسول مفصلی نیز دچار مشکل می شود. در صورت عدم درمان، تعداد تشکیلات فیبری در آن افزایش می یابد و خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد. ماهیچه های واقع در اطراف مفصل که به دلیل آسیب کار نمی کنند، به تدریج آتروفی می شوند.

در برخی موارد، دررفتگی مفصل شانه با آسیب به یکپارچگی بافت های نرم همراه است. در پاسخ به چنین آسیب‌هایی، بیمار درد شدیدی را تجربه می‌کند، اما با آسیب‌های قدیمی یا مکرر، احساسات دردناک چندان واضح نیستند یا کاملاً وجود ندارند.

کمک های اولیه

برای کاهش درد و جلوگیری از بدتر شدن دررفتگی شانه، باید به قربانی کمک های اولیه ارائه شود:

1. بیمار را آرام کنید و بازوی آسیب دیده را در راحت ترین وضعیت قرار دهید.
2. لباس ها را با احتیاط بیرون بیاورید.
3. به بیمار اجازه دهید داروی بیهوشی (ایبوپروفن، نیمسولید، آنالژین، کتورول، پاراستامول و غیره) مصرف کند یا تزریق عضلانی انجام دهد.
4. در صورت وجود زخم، آنها را با محلول ضد عفونی کننده درمان کنید و یک باند استریل بمالید.
5. مفصل آسیب دیده را با استفاده از یک روسری (تکه پارچه ای به شکل مثلث متساوی الساقین) بی حرکت کنید. می توان آن را از مواد موجود تهیه کرد. برای یک بزرگسال، ابعاد آن باید از 80/80/113 سانتی متر یا بیشتر باشد. ساعد به گونه ای روی روسری قرار می گیرد که گوشه مرکزی آن کمی فراتر از آرنج باشد. لبه های پانسمان بلند می شوند و پشت گردن بسته می شوند تا باند از بازوی خم شده در آرنج حمایت کند. تکه پارچه آویزان از کنار آرنج با سنجاق روی کمربند شانه ثابت می شود. در صورت دررفتگی زیر بغل، استفاده از چنین باند بی حرکتی غیرممکن است، زیرا قربانی نمی تواند بازوی خود را پایین بیاورد. در صورت بروز چنین صدماتی، بیمار باید تا حد امکان به آرامی به یک مرکز درمانی منتقل شود.
6. برای کاهش درد و کاهش تورم، یخ را روی ناحیه آسیب دیده بمالید. برای جلوگیری از سرمازدگی باید هر 15 دقیقه به مدت 2 دقیقه برداشته شود. به یاد داشته باشید که در صورت رگ به رگ شدن و آسیب های دیگر، نمی توانید در روزهای اول گرما را به ناحیه آسیب دیده اعمال کنید.
7. شما نباید خودتان سعی کنید یک دررفتگی را صاف کنید. این روش فقط توسط متخصص انجام می شود.
8. با آمبولانس تماس بگیرید یا قربانی را در حالت نشسته با دقت به مرکز تروما یا اورژانس یک موسسه پزشکی دیگر در اسرع وقت منتقل کنید. مراجعه به پزشک را به تعویق نیندازید، حتی اگر شدت درد کمتر شده باشد. به یاد داشته باشید، دررفتگی های شانه باید در اولین ساعات پس از آسیب کاهش یابد. هر چه زمان بیشتری از وضعیت آسیب زا بگذرد، متعاقباً انجام کاهش دشوارتر می شود.

با کدام پزشک تماس بگیرم؟

اگر در زمان آسیب دیدگی، تورم یا اختلال عملکرد بازو دچار درد شدید در مفصل شانه شدید، باید در همان ساعات اولیه با یک متخصص ارتوپد مشورت کنید. پس از معاینه و مصاحبه با بیمار، پزشک عکس‌برداری با اشعه ایکس را در دو پروجکشن تجویز می‌کند. در صورت لزوم، معاینه می تواند توسط MRI تکمیل شود.

تشخیص

برای شناسایی دررفتگی شانه، پزشک با بیمار مصاحبه و معاینه می کند. با لمس ناحیه آسیب دیده، متخصص می تواند جابجایی سر استخوان بازو را از محل معمول خود تشخیص دهد. علاوه بر این، پزشک یک سری آزمایشات را برای تعیین وجود آسیب به اعصاب و عروق بزرگ انجام می دهد.

برای تایید تشخیص، روشن کردن جزئیات آسیب و شناسایی آسیب های احتمالی همراه (به عنوان مثال،) اشعه ایکس در دو پیش بینی تجویز می شود. برای دررفتگی های مزمن، ام آر آی از مفصل شانه ممکن است توصیه شود.

رفتار

تاکتیک های درمانی برای دررفتگی شانه تا حد زیادی با توجه به ماهیت جزئیات آسیب، که بر روی اشعه ایکس مشخص می شود، تعیین می شود. در ابتدا، تلاش هایی برای کاهش بسته سر استخوان بازو انجام می شود، اما در صورت بی اثر بودن، ممکن است به بیمار توصیه شود که تحت مداخله جراحی قرار گیرد.

لازم به ذکر است که در اولین ساعات پس از آسیب، دررفتگی ها بسیار راحت تر کاهش می یابد. متعاقبا، ماهیچه ها منقبض می شوند و ترمیم آسیب بسیار دشوارتر می شود، زیرا آنها از بازگشت سر مفصلی به سطح مفصلی جلوگیری می کنند.

کاهش بسته دررفتگی

برای کاهش دررفتگی مفصل شانه می توان از روش های مختلفی استفاده کرد:

• به گفته کوچر؛
• به گفته ژانلیدزه؛
• به قول بقراط؛
• به گفته موخین کوت؛
• با توجه به Rockwood و همکاران.

در ابتدا، برای کاهش دررفتگی شانه، سعی می شود با استفاده از بی حسی موضعی، جابجایی استخوان ها از بین برود. روش کاهش توسط پزشک به صورت جداگانه تعیین می شود و به تصویر بالینی جابجایی سطوح مفصلی بستگی دارد.

اگر تلاش برای جااندازی بسته تحت بی حسی موضعی ناموفق باقی بماند، پس از بیهوشی داخل وریدی تکرار می شود که آرامش کافی عضلانی را تضمین می کند. این اثر را می توان با تجویز داروهای خاص - شل کننده های عضلانی به دست آورد.

پس از کاهش موفقیت آمیز مفصل شانه، که همیشه باید توسط اشعه ایکس کنترل تایید شود، بی حرکت می شود. پیش از این، برای این اهداف، به بیمار بانداژ گچ بر اساس Deso یا Smirnov-Weinstein داده می شد. با این حال، پوشیدن آنها برای مدت طولانی باعث ناراحتی زیادی برای شخص می شد و همانطور که بعدا مشخص شد، چنین بی حرکتی کامل غیر ضروری بود. اکنون می توان از تسمه های کاربردی و راحت برای بی حرکت کردن مفصل شانه استفاده کرد. مدت زمان استفاده از آنها حدود 3-4 هفته است.

به عنوان یک قاعده، پس از کاهش سر استخوان بازو به جای خود، درد ناچیز می شود و پس از چند روز می تواند به طور کامل ناپدید شود. عدم وجود احساسات دردناک اغلب منجر به امتناع داوطلبانه بیمار از پوشیدن دستگاه بی حرکت می شود و متعاقباً عدم رعایت توصیه های پزشک می تواند منجر به دررفتگی مجدد شود. وقوع آن با این واقعیت توضیح داده می شود که قسمت آسیب دیده کپسول مفصلی زمان کافی برای "رشد بیش از حد" برای اطمینان از ثبات مفصل شانه را ندارد.

در برخی موارد، پس از کاهش دررفتگی، از گزینه بی حرکتی ابداکشن برای بی حرکت کردن مفصل شانه استفاده می شود. این روش برای بیمار راحت‌تر از بانداژ اسلینگ است، اما به فرد اجازه می‌دهد به کشش در کپسول قدامی دست یابد و لابروم پاره‌شده در قسمت قدامی را به استخوان فشار دهد. در طول چنین بی حرکتی، احتمال "رشد" کافی لابروم مفصلی افزایش می یابد و احتمال دررفتگی های مکرر کاهش می یابد.

پس از انجام کاهش، برای از بین بردن درد و کاهش التهاب، به بیمار داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی تجویز می شود:

• ملوکسیکام؛
• نوروفن؛
• Ortofen;
• پاراستامول؛
• Nimesulide و همکاران

در 2 تا 3 روز اول باید سرما را در ناحیه آسیب دیده اعمال کرد که به کاهش درد و تورم کمک می کند.

پس از برداشتن باند بی حرکت، به بیمار توصیه می شود که تحت یک برنامه توانبخشی قرار گیرد.

عمل جراحی

اگر تلاش برای جااندازی بسته ناموفق بماند، بیمار تحت یک عمل جراحی شامل باز کردن مفصل و جااندازی باز قرار می‌گیرد و به دنبال آن سطوح مفصلی با استفاده از بخیه‌های مایلار یا سوزن‌های بافندگی ثابت می‌شود.

درمان دررفتگی های مکرر شانه

پس از دررفتگی شانه، همیشه خطر تکرار همان آسیب در آینده وجود دارد، حتی با حداقل فشار وارده به مفصل. چنین دررفتگی هایی مکرر (عادی) نامیده می شود یا اصطلاح مدرن تری استفاده می شود - "بی ثباتی مزمن مفصل شانه". توسعه این وضعیت با این واقعیت توضیح داده می شود که پس از آسیب، ساختارهای نگهدارنده استخوان بازو قادر به بهبود کامل نبودند و قادر به انجام کامل وظایف خود نبودند.

بیشتر اوقات، دررفتگی های مکرر در افراد زیر 30 سال ظاهر می شود و اگر اولین آسیب در سنین بالغ تر رخ داده باشد، چنین آسیب های مکرر در آینده کمتر مشاهده می شود. با این حال، اگر دررفتگی در بزرگسالی رخ دهد، ممکن است شدت آن افزایش یابد و متعاقباً ممکن است فرد دچار شکستگی-دررفتگی شود.

به عنوان یک قاعده، اگر دومین دررفتگی شانه رخ دهد، تقریباً همیشه سوم، چهارم و غیره به دنبال آن می آید. در صورت عدم درمان مناسب برای این وضعیت، تعداد آنها می تواند به اعداد چشمگیر برسد. فقط یک عمل به موقع می تواند از ظاهر آنها جلوگیری کند.

تثبیت جراحی مفصل شانه را می توان با استفاده از تکنیک های مختلف انجام داد. با این حال، عملیات بانکارت به عنوان استاندارد طلایی برای چنین مداخله ای در نظر گرفته می شود. اکنون می توان آن را با آرتروسکوپی و بدون ایجاد برش کلاسیک انجام داد. برای انجام آن کافی است 2-3 سوراخ 1-2 سانتی متری هر کدام انجام دهید که آرتروسکوپ و ابزار لازم در آن وارد می شود. همین مداخله را می توان نه تنها برای بی ثباتی مزمن مفصل، بلکه برای دررفتگی های اولیه (به عنوان مثال، برای ورزشکاران برای اطمینان از بهبود پایدارتر مفصل شانه) انجام داد.

هدف از جراحی بانکارت ایجاد یک لابروم جدید است. برای این منظور از غلتکی ساخته شده از کپسول مفصلی استفاده می شود که با گیره های لنگر (قابل جذب یا غیر قابل جذب) بخیه می شود. لابروم جدید را می توان از جلو (اگر دررفتگی از جلو رخ دهد) یا از پشت (اگر استخوان به سمت عقب جابجا شده باشد) بخیه زد. در صورت لزوم، در حین مداخله، جراح می تواند پارگی عضلات فوق خاری یا پارگی طولی لابروم را ترمیم کند.

برای رفع لابروم جدید معمولاً 3-4 فیکساتور کافی است. انکر فیکساتورهای غیر قابل جذب به شکل پیچ بوده و از آلیاژ تیتانیوم ساخته شده اند. آنها به کانال استخوان وارد می شوند و برای همیشه در آنجا باقی می مانند. به عنوان یک قاعده، فیکساتورهای ساخته شده از آلیاژهای مدرن به خوبی توسط بیماران تحمل می شوند و حضور آنها با ایجاد عوارض همراه نیست. علاوه بر این، آنها قادر به تثبیت مطمئن تری هستند.

پلی لاکتیک اسید برای ساخت فیکساتورهای قابل جذب استفاده می شود. آنها ممکن است به شکل یک پیچ یا گوه باشند که پس از چرخاندن به استخوان متصل می شوند. پس از وارد شدن به استخوان، این فیکساتورها در عرض چند ماه حل می شوند و با بافت استخوانی جایگزین می شوند.

انتخاب یک یا نوع دیگری از فیکس کردن لنگر توسط جراح عمل تعیین می شود و بستگی به مورد بالینی دارد. پس از این، پزشک باید بیمار را از انتخاب خود مطلع کند. پس از اتمام عمل بانکارت، باند بیحرکتی به بیمار داده می شود و پس از برداشتن آن یک دوره توانبخشی توصیه می شود.

در برخی موارد نادرتر، سایر مداخلات جراحی برای از بین بردن دررفتگی های معمولی شانه انجام می شود (به عنوان مثال، استئوتومی اصلاحی برای دیسپلازی استابولوم، استئوسنتز برای شکستگی کتف، از بین بردن فرورفتگی استخوان با پیوند ایمپلنت از تاج ایلیاک و غیره). مناسب ترین نوع مداخله در چنین شرایط پیچیده ای توسط پزشک معالج تعیین می شود.

توانبخشی

برنامه ریکاوری بعد از دررفتگی شانه شامل فیزیوتراپی (آمپلی پالس درمانی، استفاده از پارافین، الکتروفورز، تحریک الکتریکی عضلات و ...)، ماساژ و تمرینات درمانی است. دوره توانبخشی پس از برداشتن باند بی حرکت شروع می شود و شامل دوره های زیر است:

• فعال شدن عملکرد عضلات آسیب دیده و "راکد" در طول بیحرکتی - حدود 3 هفته.
• ترمیم عملکرد مفصل شانه - حدود 3 ماه.
• ترمیم نهایی عملکرد مفصل حدود شش ماه طول می کشد.

بیمار باید برای این واقعیت آماده شود که بازیابی عملکرد مفصل شانه پس از دررفتگی آن زمان زیادی طول می کشد. این مدت توانبخشی با این واقعیت توضیح داده می شود که مفصل آسیب دیده برای بهبودی کامل به "استراحت" طولانی نیاز دارد.

تمام تمرینات فیزیوتراپی باید زیر نظر یک پزشک یا مربی مجرب انجام شود. فقط می توان بارهای ملایمی را روی مفصل وارد کرد و حرکات باید تا حد امکان با دقت انجام شود.

در هفته های اول توانبخشی، انجام 10 خم شدن و اکستنشن بازو در مفصل آرنج و دست برای بیمار کافی خواهد بود. علاوه بر این، تمریناتی را می توان انجام داد تا بازوهای خود را به سمت جلو برده و به طرفین باز کنید. در مراحل اول، دست آسیب دیده می تواند توسط دست سالم کمک کند.

پس از دو هفته، می توانید به این مجموعه تمرینات، بازوهای خم شده در مفاصل آرنج را به طرفین و بالا و پایین بردن متناوب شانه ها اضافه کنید. علاوه بر این، ممکن است به بیمار اجازه داده شود حرکات چرخشی بازوها و ربودن آنها از پشت، تمرینات با چوب ژیمناستیک و غیره انجام شود.

یاد آوردن! اگر با افزایش بار درد ظاهر شد، باید برای مدتی ورزش را متوقف کنید و با پزشک مشورت کنید.

دررفتگی شانه یک آسیب شایع است و می تواند با عوارض مختلفی همراه باشد. در آینده، چنین آسیبی می تواند باعث بی ثباتی مزمن مفصل شانه شود که نیاز به جراحی دارد. به همین دلیل است که ظاهر دررفتگی شانه همیشه باید دلیلی باشد برای مشورت فوری با پزشک برای درمان مناسب و دوره کامل توانبخشی.

کانال یک، برنامه "زندگی سالم" با النا مالیشوا، در بخش "درباره پزشکی"، گفتگو در مورد دررفتگی معمول شانه.

دررفتگی یا دررفتگی شانه به جابجایی سر استخوان بازو از حفره گلنوئید کتف، به دلیل یک فرآیند پاتولوژیک یا خشونت فیزیکی گفته می شود.

در مواردی که تماس سطوح مفصلی حفظ می شود، اما همخوانی شکسته می شود، سابلوکساسیون شانه.

بسیاری از تروماتولوژیست ها دررفتگی مفصل شانه را یک آسیب ساده و قابل برگشت می دانند، اما متاسفانه اغلب عوارض جدی رخ می دهد.

به عنوان مثال، ممکن است آسیب یا حتی تخریب استخوان مجاور و در نتیجه آسیب به رباط‌ها، عروق، اعصاب و تاندون‌های اطراف رخ دهد.

آناتومی مفصل شانه

مفصل شانه متحرک ترین مفصل در بین مفاصل بدن انسان است. توسط سر استخوان بازو و حفره گلنوئیدی استخوان کتف تشکیل می شود.

سطوح مفاصل با غضروف هیالین پوشیده شده و با یکدیگر مطابقت ندارند.

حفره گلنوئیدی شبیه نعلبکی است.

سطح سر بازو بسیار بزرگتر از ناحیه حفره گلنوئید است، بنابراین اغلب دررفتگی و سابلوکساسیون رخ می دهد.

ساختار مفصل شانه (نمای جلو):

1. کتف؛
2. آکرومیون;
3. فرآیند کوراکوئید؛
4. استخوان بازویی؛
5. توبرکل بزرگ استخوان بازو؛
6. سل کوچکتر استخوان بازو؛
7. مفصل شانه (کپسول).

ساختار مفصل شانه دارای تعدادی ویژگی است که از جمله آنها می توان به فرآیندهای کتف به ویژه آکرومیون اشاره کرد. با یک ستون فقرات، یعنی یک صفحه افقی گسترده عمود بر سطح خلفی کتف شروع می شود و آن را به دو ناحیه زیر خاری و فوق خاردار تقسیم می کند.

علاوه بر این ، صفحه به طور قابل توجهی باریک تر می شود ، به سمت بیرون و بالا هدایت می شود ، جایی که به شکل قلاب بالای مفصل شانه خم می شود. آکرومیون در انتهای قدامی با استفاده از مفصل آکرومیوکلاویکولار به ترقوه متصل می شود.

تاندون فوق خاری از فضای ساب آکرومیال که بین آکرومیون و سر استخوان بازو قرار دارد می گذرد.

از نظر شکل، مفصل شانه یک مفصل گوی و کاسه ای و سه محوری است. با توجه به اینکه مفصل شانه متحرک ترین مفصل بدن انسان است، بازو دارای آزادی حرکت تقریبا نامحدودی است.

علل

علت اصلی دررفتگی مفصل شانه، ضربه های مستقیم یا غیرمستقیم به ناحیه مفصل است.

همچنین دررفتگی شانه به دلیل افتادن روی بازوهای کشیده یا حرکت چرخشی شدید با اعمال نیرو اتفاق می افتد.

در ورزشکاران در حین تمرینات قدرتی، به ویژه افراد مبتدی که عادت به افزایش بار ندارند، دررفتگی شانه در حین انجام پرس نیمکت، کشش با وزنه و سایر انواع تمرینات که مفصل شانه را درگیر می کند، رخ می دهد.

علائم

اولین چیزی که قربانی بلافاصله پس از دررفتگی شانه احساس می کند این است درد حاد مفاصلو احساس وضعیت غیر طبیعی شانه.

از نظر ظاهری، این با نقض تقارن شانه نسبتا سالم آشکار می شود، کانتور گرد قبلی از بین می رود، مفصل تیز می شود، تا حدودی آویزان می شود.

قربانی سعی می کند با بازوی سالم خود بازوی آسیب دیده را به بدن فشار دهد تا از حرکات نادرست جلوگیری کند و حتی آسیب بیشتری به او وارد نشود.

اگر دررفتگی باعث آسیب به اعصاب و/یا عروق خونی شود، قربانی درد شدیدی را احساس می کند، ممکن است دست بی حس شود و کبودی در ناحیه آسیب دیده ظاهر شود.

طبقه بندی دررفتگی های شانه

دررفتگی های شانه به قدامی، ساب ترقوه، تحتانی و خلفی تقسیم می شوند.

به ویژه قابل توجه است. هنگامی که شانه دررفته می شود، بیضی شکل کانتور مفصل شانه از بین می رود. سرعتی به دست می آورد و شبیه طرح کلی یک سردوش است.

جلو

با دررفتگی های قدامی شانه، حفره ساب ترقوه صاف می شود.

ساب ترقوه

با دررفتگی ساب ترقوه، حفره بیضی شکل محدب می شود. شانه، از نظر بصری، کوتاه تر به نظر می رسد، کمی ربوده شده است، محور آن در صفحه فرونتال به سمت داخل جابجا می شود.

هنگام لمس ناحیه مفصل شانه از خارج، انگشت را می توان به راحتی زیر فرآیند فوق بازویی قرار داد و سر استخوان بازو در زیر استخوان ترقوه یا زیر آن لمس می شود.

پایین تر

دررفتگی های تحتانی شانه با ابداکشن قابل توجه شانه مشخص می شود که اغلب به یک زاویه راست می رسد، سر استخوان بازو در حفره زیر بغل لمس می شود.

عقب

در دررفتگی های خلفی اندام فوقانی ادداکشن شده و به صورت داخلی می چرخد. شانه نیز کمی کوتاه‌تر می‌شود و محور آن اغلب به سمت عقب در صفحه ساژیتال جابجا می‌شود. در امتداد سطح قدامی، ناحیه مفصل شانه به طور قابل توجهی مسطح شده است و در زیر پوست، خط لبه قدامی فرآیند فوق‌العاده کتف، و راس فرآیند کوراکوئید و لبه قدامی بالای بازو بیرون زده است. فرآیند کتف یک برآمدگی بیضی شکل در سطح پشتی مفصل شانه، به جای حفره اینفراسپیناتوس ظاهر می شود.

با لمس، سر استخوان بازو مشخص می شود.

اگر سر استخوان بازو جابجا شود، می تواند به شبکه بازویی آسیب برساند که با پارستزی، فلج و فلج اندام آسیب دیده ظاهر می شود.

دررفتگی های تروماتیک نه تنها با آسیب به شبکه بازویی می تواند پیچیده شود. همراه با آنها، بریدگی عضلات متصل به سل بزرگتر و همچنین دومی نیز تشخیص داده می شود.

دررفتگی معمولی شانه

دررفتگی معمولی یا مکرر شانه یک وضعیت ناپایدار مفصل شانه است که در آن دررفتگی حتی با یک بار خفیف رخ می دهد. به عنوان مثال، هنگام تاب خوردن برای پرتاب، قرار دادن دست های خود پشت سر، پوشیدن لباس ها و حتی در خواب. درمان نادرست دررفتگی اولیه و توانبخشی منجر به ایجاد دررفتگی معمولی می شود.

کاهش

دررفتگی شانه با استفاده از روش کاهش می یابد کوچر, بقراط, جانلیدزه, موتاو غیره..

روش کوچر

دررفتگی های قدامی بهتر است با استفاده از روش کوچر کاهش یابد.

بسته به روش بیهوشی، دررفتگی در حالت خوابیده به پشت یا نشستن کاهش می یابد.

دستیار کتف را روی میز ثابت می کند، و اگر قربانی نشسته است، سپس به پشت صندلی.

جراح بازوی آسیب دیده قربانی را در بالای آرنج با دست چپ خود می گیرد و با دست راست خود - توسط ساعد، آن را در مفصل آرنج به زاویه راست خم می کند و به تدریج، بدون تکان یا خشونت، اقدامات زیر را انجام می دهد ( مراحل):

• مرحله I- به آرامی، با افزایش قدرت، جراح کشش (کشش) شانه را در امتداد محور رو به پایین انجام می دهد و بر انقباض (انقباض) عضلات غلبه می کند.
• مرحله دوم- شانه را به سمت بیرون می چرخاند. در این حالت، سر کمترین قطر را دارد، زاویه بین سر و دیافیز تراز می شود. به لطف این، آنها از چسبیدن آن و آسیب اضافی به ماهیچه های مجاور هنگام جابجایی سر به سمت حفره گلنوئید جلوگیری می کنند.
• مرحله III- جراح بدون کاهش کشش در امتداد محور شانه، شانه را در جهت خط وسط به سمت بدن می آورد به طوری که در سطح یک سوم تحتانی و میانی روی سینه قرار می گیرد و شانه دوتایی می شود. -اهرم مسلح بازوی بلند اهرم یک سوم بالا و میانی و بازوی کوتاه یک سوم پایین بازو است. بعد، جراح با حفظ کشش در امتداد محور، سطح خارجی مفصل آرنج (اهرم کوتاه) را از بالا به پایین فشار می دهد. در این زمان نیرویی در انتهای اهرم بلند ایجاد می شود که سر استخوان بازو را به سطح حفره گلنوئیدی کتف می رساند.
• مرحله IV- جراح با احساس جابجایی سر استخوان بازو و مشاهده کانتور مفصل شانه، چرخش داخلی شدید شانه را انجام می دهد و در حالت پرانتزی، ساعد را با زاویه حاد روی قفسه سینه قرار می دهد. در این زمان، سر استخوان بازو با صدایی مشخص کاهش می یابد. به محض کاهش سر، "تحرک الاستیک" بلافاصله از بین می رود و بیضی شکل کانتور مفصل شانه بازیابی می شود. بیحرکتی با بانداژ Deso انجام می شود، که علاوه بر این با باندهای گچی تقویت می شود، حداقل به مدت 3 هفته (زمان لازم برای جوش خوردن کپسول مفصلی). درمان بدون بی حرکتی یا برداشتن زودهنگام آن منجر به یک عارضه جدی می شود - دررفتگی معمولی شانه.

کاهش دررفتگی از نظر بقراط

به این روش میدان نظامی نیز می گویند. قربانی به پشت روی میز یا زمین دراز کشیده است. جراح به پهلوی رو به روی او می نشیند و بازوی آسیب دیده را با هر دو دست توسط ساعد بالای مفصل مچ دست می گیرد. سپس قسمت میانی پا (نه پاشنه) پای خود را به زیر بغل وارد می کند تا قوس پا روی آن قرار گیرد. در این حالت، لبه بیرونی پای میانی روی سطح جانبی قفسه سینه و لبه داخلی روی سطح داخلی یک سوم بالایی شانه قرار می گیرد. یک اهرم دو بازو تشکیل می شود که بازوی کوتاه آن به سر و یک سوم بالایی بازو تبدیل می شود و بازوی پایینی - یک سوم میانی و پایینی بازو. با انجام شرایط ذکر شده در بالا، جراح شروع به افزایش تدریجی، بدون تکان دادن، کشش در امتداد محور بازو می کند و آن را به بدن می رساند. در این هنگام طبق اصل اهرم، سر به تدریج تا سطح حفره مفصلی کتف بیرون آورده شده و کاهش آن رخ می دهد. کانتور مفصل شانه شکل طبیعی خود را به خود می گیرد، علامت حرکت الاستیک از بین می رود، حرکات غیرفعال آزاد می شوند و محدود نمی شوند. همه این علائم نشان می دهد که دررفتگی کاهش یافته است. بی حرکتی با بانداژ Deso انجام می شود.

روش Dzhanelidze

یک راه موثر برای کاهش دررفتگی تحتانی شانه، روش Dzhanelidze است. قربانی روی میز در سمت آسیب دیده قرار می گیرد تا تیغه شانه به میز ثابت شود و از لبه آن فراتر نرود و بازو آزادانه آویزان شود. سر قربانی توسط دستیار نگه داشته می شود یا روی میز اضافی قرار می گیرد. یک پیش نیاز این است که تیغه شانه را روی میز ثابت کنید. فقط در این شرایط، پس از 10-15 دقیقه، می توان به آرامش عضلات کمربند اندام فوقانی دست یافت. پس از اطمینان از شل شدن عضلات، جراح ساعد را در مفصل آرنج تا زاویه 90 درجه خم می کند و به تدریج با افزایش نیرو، یک سوم بالایی ساعد را به سمت پایین فشار می دهد. حرکات چرخشی کوچکی انجام می شود که به همین دلیل سر کاهش می یابد.

درمان و توانبخشی پس از کاهش دررفتگی شانه

• عدم حرکت کامل مفصل شانه به مدت یک هفته. برای انجام این کار، پزشک بانداژ یا آتل ثابت کننده را اعمال می کند.
• در صورت بروز عوارضی مانند شکستگی یا آسیب بافت نرم، بیحرکتی برای مدت طولانی تری لازم است.
• برای تسکین یا تسکین درد و از بین بردن درد، ممکن است نیاز به مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مانند ایبوپروفن یا کتان داشته باشید.
• لازم است شانه را به تدریج و تنها پس از یک دوره بی حرکتی کامل وارد کار کنید.
• برای جلوگیری از دررفتگی های مکرر، تقویت رباط هایی که از مفصل شانه حمایت می کنند ضروری است.
• در مراحل اولیه توانبخشی دررفتگی شانه، استفاده از تمرینات با دمبل سبک و گشادکننده توصیه می شود.

عمل

در مواردی که به دلیل دررفتگی استخوان بازو، آسیب جدی به مفصل، ماهیچه ها، تاندون ها و انتهای عصب وارد شده باشد، مداخله جراحی لازم است. این عمل باید در اسرع وقت پس از آسیب انجام شود.

دررفتگی های معمولیتحت درمان جراحی قرار می گیرند، زیرا روش های محافظه کارانه در این مورد بی اثر هستند. هدف از این عمل تثبیت مفصل با تقویت دستگاه لیگامان است. برای این اهداف می توان تکنیک های مختلفی را پیشنهاد کرد. برای انتخاب روش مناسب، جراح باید سبک زندگی و نوع فعالیت بیمار را در نظر بگیرد. برخی از تکنیک ها دارای معایبی هستند که خود را در محدود کردن عملکرد مفصل شانه نشان می دهد. چنین عملیاتی برای ورزشکارانی که در مسابقاتی مانند پرتاب پرتابه یا تنیس شرکت می کنند، که در آن ورزشکار مجبور می شود یک تاب قوی برای ضربه زدن به توپ انجام دهد، مناسب نیست.

توانبخشی

پس از کاهش شانه دررفته، بهبود توانبخشی شامل چهار مرحله است:

مرحله اول.استفاده از بانداژ نوع Deso برای بیحرکتی به جلوگیری از آسیب بیشتر، کاهش درد، التهاب و ایجاد شرایط لازم برای ایجاد اسکار کمک می کند. مدت زمان بیحرکتی حدود چهار تا پنج هفته پس از دررفتگی اولیه است. بیمار باید تمرینات ساده ای انجام دهد: دست خود را در مشت بفشارید، انگشتان خود را بچرخانید تا جریان خون در ناحیه ثابت شده توسط باند حفظ شود. برای کاهش درد و تورم از کمپرس سرد و یخ استفاده کنید. پزشک داروهای ضد التهاب و مسکن تجویز می کند.

فاز دوم.این مرحله بلافاصله پس از قطع بیحرکتی شروع می شود و به مدت دو تا سه هفته ادامه می یابد و در این مدت بیمار همچنان از بانداژ نگهدارنده نرم استفاده می کند. تمرینات برای تقویت عضلات کمربند شانه و شانه شروع می شود. دامنه و وزن وزنه ها باید به گونه ای انتخاب شود که باعث درد نشود. موقعیت شروع حمایت از شانه را فراهم می کند. برای جلوگیری از آسیب مجدد، لازم است از حرکات ترکیبی خودداری شود - ربودن بازو به طرفین، چرخش شانه به بیرون. اگر بعد از تمرین تورم ایجاد شد، می توانید از یخ استفاده کنید.

مرحله سوم.مدت مرحله سوم حدود سه ماه است. اقدامات بیمار با هدف تقویت بیشتر عضلات شانه انجام می شود. توصیه می شود تمریناتی را انجام دهید که عملکرد فلکسورهای شانه، روتاتورها و ابدکتورهای شانه را بازیابی می کند. مهمبرای بازگرداندن دامنه کامل حرکت عجله نکنید، که تنها یک سال پس از آسیب به طور کامل ترمیم می شود. در مرحله سوم، می توانید شروع به برداشتن بانداژ کنید و به تدریج پوشیدن آن را به طور کامل متوقف کنید. همچنین می توانید هنگام انجام تمرینات از جمله تمرینات مقاومتی وزن وزنه را افزایش دهید.

مرحله چهارم.این مرحله با هدف بازگرداندن بیمار به فعالیت های معمول و فعالیت های ورزشی انجام می شود. افزایش وزن وزنه هایی که بیمار در حین تمرینات برای تقویت عضلات مفصل شانه استفاده می کند مجاز است. در این مرحله نهایی توانبخشی، اگر بیمار ورزشکار باشد، می توان تمرینات اساسی مخصوص یک ورزش خاص را انجام داد. بار باید به تدریج و با تمرکز بر تکنیک اجرا افزایش یابد. مهمنظارت بر هماهنگی حرکات برای جلوگیری از کشش کپسول مفصلی.

دررفتگی یا دررفتگی شانه یک آسیب نسبتاً شایع به خصوص در بین ورزشکاران است. بیشتر اوقات، قسمت بالایی شانه به جلو می افتد، سپس بازو به سمت بیرون می چرخد ​​و به پهلو کشیده می شود. به این دررفتگی، دررفتگی قدامی مفصل شانه می گویند.

برخی از تروماتولوژیست ها بر این باورند که دررفتگی شانه یک آسیب کاملاً ساده و قابل برگشت است، اما متأسفانه در بسیاری از موارد ممکن است مشکلات و عوارض جدی ایجاد شود. این می تواند منجر به آسیب یا تخریب استخوان مجاور شود و باعث آسیب به رباط ها، تاندون ها، اعصاب و رگ های خونی اطراف شود.

دررفتگی مفصل شانه می تواند به صورت خلفی، تحتانی، فوقانی و داخل قفسه سینه باشد. دررفتگی عقبی استخوان بازو می تواند باعث افتادن روی بازوی کشیده شود (مانند عکس زیر).

مفاصل شانه به دلیل تحرک زیاد، به ویژه در معرض دررفتگی هستند.

نوع جداگانه ای از دررفتگی، دررفتگی معمولی شانه است که در آن مفصل شانه در حالت بسیار ناپایدار قرار دارد و دررفتگی می تواند حتی تحت بارهای سبک نیز رخ دهد. پس از دررفتگی اولیه به دلیل آسیب، با درمان نامناسب و بهبودی بعدی، مرحله مزمن بیماری می تواند ایجاد شود.

دررفتگی شانه: علائم و علل

علل اصلی دررفتگی شانه می تواند ضربه های مستقیم به مفصل شانه، افتادن روی بازوی کشیده و یا حرکات چرخشی بازوها با اعمال نیرو باشد. با این حال، دررفتگی استخوان بازو یک مشکل مهم در طول تمرینات قدرتی ثابت است، و می تواند بارها در طول پرس نیمکت، کشش و سایر انواع تمریناتی که مفصل شانه را درگیر می کند، تکرار شود.

در صورت تشخیص دررفتگی شانه، علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• حمله شدید درد حاد و احساس اینکه شانه در وضعیت غیر طبیعی قرار دارد،
• مفصل شانه به طور غیر طبیعی تیز به نظر می رسد و گویی افتاده است،
• قربانی دستش را به بدنش فشار می دهد،
• اگر اعصاب تحت تأثیر قرار گیرند یا رگ‌های خونی آسیب ببینند، درد ممکن است ضربه‌ای باشد، بازو ممکن است بی‌حس شود و ممکن است کبودی در ناحیه مفصل وجود داشته باشد.

دررفتگی شانه: درمان

هنگامی که یک شانه دررفته می شود، درمان در چندین مرحله متوالی انجام می شود. اول از همه، کمک های اولیه ارائه می شود، اگر پزشک نیستید، سعی نکنید بیمار را مزاحم کنید، بهترین کار این است که تماس بگیرید و منتظر آمبولانس باشید یا بلافاصله او را به بیمارستان ببرید.

کمک های اولیه برای شانه دررفته، که می تواند قبل از معاینه توسط پزشک انجام شود، شامل موارد زیر است:

• کمپرس سرد روی شانه، شاید یخ،
• توقف حرکت شانه
• فوراً با پزشک تماس بگیرید،
• تعمیر بند بند.

پس از تایید تشخیص، درمان با توجه به شدت تجویز می شود. گاهی اوقات داروهای ضد التهابی برای درد شدید تجویز می شود. هنگامی که زمان بیحرکتی مورد نیاز به پایان می رسد، یک دوره ریکاوری تجویز می شود.

کاهش دررفتگی شانه فقط توسط یک متخصص واجد شرایط تحت بیهوشی یا بیهوشی عمومی انجام می شود. هرگز نباید خودتان این کار را انجام دهید، زیرا ممکن است به مفصل آسیب جدی وارد کنید. اما، اگر هنوز شانه را خودتان تنظیم می کنید، از یک تروماتولوژیست برای جلوگیری از احتمال شکستگی یا سایر عوارض راهنمایی بخواهید.

در بهترین حالت، بلافاصله پس از مراجعه به تروماتولوژیست، قربانی رادیوگرافی می گیرد که نوع دررفتگی را مشخص می کند.

برای جلوگیری از احتمال دررفتگی مجدد، تقویت رباط هایی که از مفصل شانه حمایت می کنند ضروری است. برای انجام این کار، تعدادی تمرین با دمبل سبک و منبسط کننده توصیه می شود.

جراحی دررفتگی شانه

گاهی اوقات برای جلوگیری از دررفتگی مجدد مفصل نیاز به جراحی است. همچنین مداخله مستقیم یعنی جراحی دررفتگی شانه در موارد آسیب جدی به عضلات، تاندون ها و مفاصل انجام می شود. این عمل بلافاصله پس از آسیب انجام می شود.

اگر خطر ابتلا به انواع مزمن وجود داشته باشد، جراحی می تواند دستگاه رباط را تثبیت و تقویت کند. به عنوان یک قاعده، زمانی که مفصل شانه دررفته است، جراحی منجر به کاهش تحرک نمی شود که برای ورزشکاران بسیار مهم است.

پس از عمل، فرد چندین مرحله توانبخشی را طی می کند و به راحتی به سبک زندگی عادی باز می گردد.

توانبخشی و بهبودی پس از دررفتگی شانه معمولاً در چهار مرحله اصلی انجام می شود. این به نفع بیمار است که همه آنها را مرور کند.

بلافاصله پس از جااندازی یا جراحی در مرحله اولیه:

• بی حرکتی شانه تا 7 روز
• تمرینات گرم کردن با مچ دست و دست برای جریان طبیعی خون به قسمت غیر متحرک بدن،
• کمپرس سرد برای کاهش درد و تورم.
• داروهای ضد التهاب.

در مرحله دوم بعدی:

• اولین حرکات سبک شانه 2-4 هفته،
• اگر درد وجود ندارد، می توانید تمرینات گرم کردن را برای تحرک مفصل شروع کنید.
• ممنوع است! انجام حرکات ترکیبی، مانند ربودن بازوها به طرفین یا چرخاندن شانه به بیرون - این می تواند باعث دررفتگی مجدد مفصل شود.
• بانداژ را می توان برداشت
• بعد از تمرین، در صورت وجود تورم، از یخ استفاده کنید.

مرحله سوم ارائه می دهد:

• تحرک کامل شانه و مفصل شانه 4-6 هفته،
• اگر دردی وجود نداشت، می توانید شروع به حرکت دادن بازو به پهلو کنید.
• تمرینات را برای توسعه تحرک ادامه دهید،
• برای رسیدن به دامنه کامل حرکت تلاش کنید.

در مرحله چهارم نهایی بهبودی پس از دررفتگی شانه، بازگشت به فعالیت های عادی رخ می دهد. در حال حاضر امکان بلند کردن وزنه های سبک وجود دارد و ورزشکاران می توانند با تجهیزات قدرتی شروع به کار کنند و به تدریج بار را افزایش دهند.

ویدیوی برنامه "سالم زندگی کنید" در مورد دررفتگی معمولی شانه و کاهش آن:

آسیب و آسیب به مفاصل مشکلی است که نه تنها ورزشکاران، بلکه بسیاری از افرادی که هیچ ارتباطی با ورزش ندارند نیز با آن مواجه هستند. از این گذشته ، فقط کافی است که یک حرکت ناخوشایند انجام دهید و ممکن است بافت های همبند سیستم اسکلتی عضلانی آسیب ببینند. یکی از این صدمات رایج و پیچیده، درمان پس از کاهش بسیار طولانی و شامل چندین مرحله است.

مراقبت های پزشکی برای شانه دررفته

این آسیب بسیار دردناک است، بنابراین مراقبت های پزشکی با بی حسی موضعی و در موارد سخت با بیهوشی عمومی به مصدوم ارائه می شود. یک جراح ارتوپد واجد شرایط مفصل را مجدداً تنظیم می کند و یک باند بی حرکت را برای مدتی استفاده می کند که نه تنها به پیچیدگی آسیب، بلکه به سن بیمار نیز بستگی دارد. بنابراین، به بیماران جوان توصیه می شود که محصولات بی حرکت را طولانی تر از بیماران مسن استفاده کنند. این امر با این واقعیت توضیح داده می شود که در بیماران مسن، بی حرکتی طولانی مدت مفصل می تواند منجر به آتروفی بافت عضلانی و در نتیجه از دست دادن جزئی یا کامل عملکرد شانه شود.

زمانی که بیمار بعد از جااندازی دچار شکستگی و دررفتگی استخوان شده است کمی متفاوت است. در چنین مواقعی گچ تنها گزینه رفع شانه آسیب دیده است. با این حال، پس از بهبود بافت استخوان و برداشتن گچ، بازتوانی مفصل آسیب دیده باید ادامه یابد.

مرحله اول درمان دررفتگی

با توجه به آنچه در بالا توضیح داده شد، مشخص می شود که نکته مهم در مرحله اول درمان این نوع آسیب، استراحت و بی حرکتی شانه آسیب دیده است. این به بافت غضروف مفصل اجازه می دهد تا بهبود یابد. با این حال، اطمینان از رعایت رژیم استراحت در این مرحله از درمان، آنطور که در نگاه اول به نظر می رسد آسان نیست. پس از همه، بیمار هنوز هم برای مدتی درد شدید را تجربه می کند. بنابراین، اگر فردی دچار دررفتگی شانه شده باشد، پزشک پس از کاهش، درمان دارویی را تجویز می کند. داروها بسته به پیچیدگی آسیب و ویژگی های فردی بیمار مانند سن، وجود واکنش های آلرژیک و موارد دیگر انتخاب می شوند. علاوه بر این، برای تسکین تورم و کاهش درد باید روزی چند بار روی شانه آسیب دیده یخ زده شود.

مدت زمان بیحرکتی حدود 4-5 هفته است. در این دوره، بیمار نیاز به انجام حرکات دست و مچ دارد. چنین ژیمناستیک به حفظ جریان خون طبیعی در بازو و جلوگیری از آتروفی بافت عضلانی کمک می کند.

برای دررفتگی شانه چه داروهایی می توان تجویز کرد؟

با توجه به اینکه دررفتگی شانه با درد شدید همراه است، اولین گروه از داروهایی که در روند درمان آسیب مورد نیاز خواهند بود، البته مسکن ها هستند. بیشتر اوقات، با چنین آسیبی، پزشک داروهایی مانند Ketanov، Ibufen، Diclofenac و غیره را تجویز می کند. در اغلب موارد مصرف این داروها به صورت قرص توصیه می شود، اما در موارد به خصوص شدید ممکن است متخصص مسکن ها را به صورت تزریقی تجویز کند.

حتی هنگام مصرف داروهای ضدالتهابی، بسیاری از بیماران از درد دردناک مداوم در روزهای اول درمان شکایت دارند که باعث ناراحتی و بی خوابی می شود. بنابراین، در صورت آسیب، پزشکان داروهایی مانند لورازپام یا میدازولام را تجویز می کنند. این داروها نه تنها اثر آرام بخشی دارند، بلکه اثر شل کنندگی عضلانی عالی نیز دارند.

فیزیوتراپی برای دررفتگی شانه

برای فعال کردن فرآیندهای بیوشیمیایی و در نتیجه تسریع روند بهبودی آسیب‌های مفصلی، روش‌های مختلف فیزیوتراپی برای بیماران تجویز می‌شود. این روش درمانی و توانبخشی در طول سال ها تمرین خود را به خوبی ثابت کرده است. علاوه بر این، کاملا بی خطر است، زیرا شامل استفاده از دارو نمی شود، بنابراین می توان از آن برای درمان حتی نوزادان نیز استفاده کرد.

بنابراین، اگر بیمار دچار دررفتگی شانه باشد، درمان پس از کاهش (بانداژ مانعی ندارد) ممکن است شامل روش‌های فیزیوتراپی سخت‌افزاری مانند تحریک الکتریکی، فونوفورز، UHF، مغناطیسی درمانی، اولتراسوند و لیزر درمانی باشد. مدت زمان درمان فقط توسط پزشک تعیین می شود.

مرحله دوم درمان دررفتگی شانه

پس از برداشتن گچ توسط پزشک، مرحله دوم توانبخشی آغاز می شود که 2-3 هفته طول می کشد. در این دوره، لازم است تمرینات بدنی سبکی شروع شود که عملکرد شانه را بازیابی کند. بهتر است فعالیت بدنی روز بیمار توسط یک متخصص تنظیم شود. بنابراین، اگر پزشک توصیه می کند که یک دوره ورزش درمانی را در یک موسسه پزشکی انجام دهید، نباید امتناع کنید. اگر انجام ژیمناستیک زیر نظر یک متخصص امکان پذیر نیست، باید با متخصص مشورت کنید و مشخص کنید که در این مرحله از توانبخشی چه حرکاتی باید انجام شود و چگونه آن را به درستی انجام دهید تا دوباره شانه شما دررفته نشود. .

درمان پس از کاهش شامل تمرینات بسیار نرم و کوتاه مدت است تا مفصل آسیب دیده بیش از حد بارگذاری نشود. علاوه بر این، تا دو هفته دیگر پس از مرحله بی‌حرکتی، استفاده از بانداژ بازوی نگهدارنده نرم توصیه می‌شود.

ورزش درمانی در مرحله دوم درمان دررفتگی

بعد از اینکه شانه و بازو برای مدت طولانی حرکت نکردند، کاملا طبیعی است که بیمار کمی ناراحتی را تجربه کند. بسیاری از مردم شکایت دارند که عضلات بیش از حد آتروفی شده اند و حتی ساده ترین حرکات را نمی توان فوراً به دست آورد. اما شما نباید ناراحت باشید، باید صبور باشید و دست به کار شوید.

بنابراین افرادی که دچار دررفتگی شانه شده اند باید پس از کاهش در مرحله دوم با تمرینات ساده درمان را آغاز کنند. در این مورد، دامنه حرکات باید کم باشد. در مورد موقعیت شروع هنگام انجام تمرینات، باید از شانه پشتیبانی کند. همچنین شایان ذکر است که در حین ژیمناستیک باید از حرکات ترکیبی خودداری کرد تا مجدداً به مفصل آسیب دیده آسیب وارد نشود.

پس از انجام ژیمناستیک ممکن است تورم خفیفی ظاهر شود که باید با کمپرس یخ برطرف شود.

مرحله سوم درمان

این دوره برای بیماری که یکی دو ماه پیش دچار دررفتگی شانه شده است بسیار مهم است. درمان پس از کاهش در این مرحله باید با هدف تقویت بافت عضلانی ساعد و شانه باشد. با این حال، نیازی به عجله برای بازگرداندن دامنه کامل حرکت نیست، زیرا مفصل هنوز به طور کامل بهبود نیافته است. دیگر نمی توانید از بانداژ نگهدارنده بازو استفاده کنید، اما برای رفع کتف آسیب دیده باید از باند کشی استفاده کنید. این کار از کپسول مفصلی در برابر کشیدگی محافظت می کند.

در این دوره، تمرینات فعال با هدف بازگرداندن عملکرد عضلات ابدکتور و فلکسور شانه و همچنین چرخاننده ها توصیه می شود. همچنین می توانید حرکات با مقاومت و وزنه را در برنامه ژیمناستیک خود بگنجانید. اما مهم است که زیاده روی نکنید و قرار ملاقات دومی با جراح ارتوپد با تشخیص "دررفتگی شانه" نداشته باشید.

درمان پس از جابجایی پماد شامل استفاده از آن در این مرحله فقط برای گرم کردن عضله و تسکین تورم است. در این دوره که بین 2 تا 3 ماه طول می کشد، بیمار به هیچ داروی دیگری نیاز ندارد.

مرحله چهارم درمان

هدف این دوره بازگشت تدریجی به فعالیت هایی است که قبل از وقوع دررفتگی شانه انجام می شد. درمان پس از کاهش (3 مرحله اول) باید در حال حاضر نتیجه دهد، و فقط لازم است دامنه کامل فعالیت حرکتی بازگردانده شود. برای انجام این کار، در طول تمرینات ژیمناستیک لازم است به تدریج وزن وزنه ها و دمبل ها افزایش یابد، اما کنترل تکنیک اجرا را فراموش نکنید.

طول مدت این مرحله از درمان از 5 تا 12 ماه متغیر است.

دررفتگی شانه شایع ترین مشکلی است که بر سیستم اسکلتی عضلانی تأثیر می گذارد. دلیل آن طراحی منحصر به فرد است که بیشترین دامنه حرکتی را در بین هر مفصل در بدن ما فراهم می کند. در این مقاله به نحوه تشخیص دررفتگی شانه و علائم بیماری می پردازیم. پیشگیری و درمان به عنوان اقدامات مهم برای پیشگیری و رهایی از عواقب این نوع آسیب نیز در مطالب ارائه شده شرح داده خواهد شد.

دررفتگی چیست؟

دررفتگی را از دست دادن تماس سطوح مفصلی با یکدیگر می گوییم. صدمات بیشتر در حین ورزش یا تصادفات رانندگی رخ می دهد. افرادی که در والیبال، هاکی، هندبال و ورزش های زمستانی فعالیت می کنند به ویژه در معرض این امر قرار دارند. زمانی که تشخیص صحیح لازم باشد.

یکی از پیچیده ترین انواع آسیب دیدگی شانه، دررفتگی است که علت و درمان آن توسط پزشک پس از معاینه دقیق مصدوم مشخص می شود. درمان بیشتر شامل بازگرداندن عملکرد مفصل و جلوگیری از عوارض است.

چرا این مشکل پیش می آید؟

شایع ترین علل دررفتگی شانه صدمات در حین فعالیت بدنی و افتادن روی بازو خارجی (جانبی) است. مشکل ممکن است ناشی از یک ضربه قوی باشد. گاهی اوقات این آسیب در اثر سقوط از ارتفاع رخ می دهد، به عنوان مثال، در هنگام کار در یک سایت ساختمانی. وقتی ضربه اتفاق می افتد، سر استخوان شانه جابجا می شود. بسته به جهتی که در آن حرکت کرده است، دررفتگی های شانه را می توان به موارد زیر تقسیم کرد:

1. دررفتگی قدامی شانه. این شایع ترین نوع دررفتگی است و معمولاً از افتادن روی بازو یا شانه کشیده ناشی می شود.
2. دررفتگی خلفی شانه. این نوع جابجایی می تواند در اثر ضربه مستقیم یا چرخش شدید شانه ایجاد شود.

علائم مشکل

دررفتگی شانه می تواند باعث آسیب به سایر ساختارهای ناحیه شانه شود. چگونه می توان مشکل را تشخیص داد و پس از تشخیص دررفتگی شانه چه باید کرد؟ علائم و درمان (کمک های اولیه) به شدت آسیب بستگی دارد.

مفصل شانه:

1. درد ناگهانی و بسیار شدید در ناحیه شانه.
2. تورم یا هماتوم بزرگ.
3. محدودیت تحرک مفصل.
4. انحراف طرح کلی مفصل، عدم وجود سر استخوان بازو احساس می شود که به ناحیه زیر بغل حرکت می کند.
5. درد هنگام تلاش برای حرکت دادن مفصل افزایش می یابد (بنابراین بیمار بازو را نزدیکتر به بدن نگه می دارد).
6. غش و افزایش دمای بدن.

اقدامات درمانی و تشخیصی

دررفتگی مفصل شانه یک آسیب بسیار جدی در نظر گرفته می شود. کمک های اولیه و مداخلات پزشکی پیش نیازهای توانبخشی سریع و بازگشت بیمار به سبک زندگی عادی است. بیهوشی مفصل شانه ضروری است که تحت بیهوشی عمومی انجام می شود تا از آسیب های دیگر در حین کار پزشک جلوگیری شود. درمان بر اساس عوامل دستی و رادیوگرافی است.

سپس با استفاده از بانداژ، یک گچ بر روی شانه (جایی که مفاصل کتف قرار دارند) اعمال می شود. این بی حرکتی اندام معمولاً حدود 4 هفته طول می کشد. پس از برداشتن باند گچ و معاینه اشعه ایکس، در صورت عدم مشاهده دررفتگی مجدد مفصل شانه، توانبخشی شرط لازم برای بازگرداندن عملکرد شانه درد می شود. همچنین توصیه می شود دو تا سه ماه دیگر از فعالیت بدنی خودداری کنید.

گاهی اوقات، برای درمان تشخیص پزشک مبنی بر «دررفتگی معمولی مفصل شانه»، جراحی بخشی ضروری از روند بهبودی است، زیرا ممکن است مشکلات دیگری شناسایی شوند، مانند:

• شکستگی استخوان های شانه؛
• آسیب های عضلانی یا کپسول مفصلی؛
• آسیب به عروق خونی یا اعصاب.

به طور معمول، آرتروسکوپی انجام می شود. جراح برش های بافتی بسیار کوچکی ایجاد می کند که از طریق آن دوربین و ابزار وارد می شود. اگر بیمار دچار دررفتگی های متعدد و معمولی مفصل شانه باشد، عمل جراحی برای جراح بسیار دشوار می شود و پس از آن بیمار باید برای مدت طولانی (6 هفته) از حرکت دادن اندام فوقانی خودداری کند.

توانبخشی

توانبخشی برای درمان بیشتر ضروری است. شما همچنین باید تفاوت های ظریف زیر را در نظر بگیرید:

1. پس از برداشتن گچ برای مدت کوتاهی از حرکات ناگهانی مفصل شانه خودداری کنید.
2. برای کاهش تورم از کمپرس سرد استفاده کنید.
3. درمان دارویی، که شامل مصرف داروهای ضد التهابی است. اگر درد شدید است، می توانید از پزشک خود بخواهید که مسکن تجویز کند. داروی "Nurofen Plus" باید هر 6 ساعت، 15 میلی لیتر مصرف شود.
4. اقدامات درمانی را انجام دهید. آنها اثرات ضد درد و ضد التهابی (کرایوتراپی)، ترمیم بافت های نرم آسیب دیده (مغناطیسی درمانی، لیزر درمانی، اولتراسوند)، افزایش توده عضلانی و قدرت (تحریک الکتریکی)، بهبود جریان خون و تغذیه بافت ها (حمام گرداب برای اندام فوقانی) را افزایش می دهند. ).
5. ماساژ بافت های مجاور مفصل تنش را از بین می برد و همچنین گردش خون و تغذیه را بهبود می بخشد.
6. تحرک مفصل شانه.

بهتر است تمرینات درمانی در مرحله اولیه توانبخشی با روان درمانگر انجام شود. لازم است دستکاری های سبک را بدون استرس روی مفصل درد انتخاب کنید، به عنوان مثال: تمرینات ایزومتریک و کارهای کششی که بافت عصبی عضلانی را تحریک می کنند. تمرینات تقویتی به تدریج برای تقویت قدرت عضلانی و بهبود ثبات و کشسانی بافت های نرم معرفی می شوند. در مرحله آخر درمان از تمریناتی برای کل اندام فوقانی برای افزایش قدرت، کنترل حرکت و عملکرد و بهبود پویایی مفصل شانه استفاده می شود.

حرکت درمانی شامل پیچاندن مفصل با باندهای الاستیک مخصوص است. آنها اثر حسی دارند و عملکرد مفاصل را بهبود می بخشند. گچ های اعمال شده بر روی مفاصل کتف ثبات را ایجاد می کند، فرآیندهای التیام را بهبود می بخشد و خطر آسیب در حین ورزش را کاهش می دهد.

عوارض

متأسفانه، تشخیص "دررفتگی مفصل شانه" کاملاً جدی است. توانبخشی و درمان بدون تشخیص دقیق می تواند منجر به عوارض متعددی شود. این شامل:

راه های درمان آسیب دیدگی شانه در خانه

اگر دررفتگی شانه رخ دهد و صدمات شدید بدون مراقبت های پزشکی واجد شرایط غیرممکن باشد، با استفاده از کمپرس سرد در ناحیه آسیب دیده، کمی تسکین حاصل می شود. مصدوم باید به پزشک منتقل شود تا پس از عکسبرداری با اشعه ایکس اقدامات لازم را انجام دهد. در طول حمل و نقل، بازو باید محکم باشد: می توان آن را کمی در آرنج خم کرد، به سینه فشار داد و در یک بانداژ روی بدن پیچیده شد.

برای تسکین درد، باید یک مسکن یا یک داروی ضد التهابی غیر استروئیدی (نوروفن پلاس یا ایبوپروفن، 15 میلی لیتر هر 6 ساعت) بدهید. بهبودی معمولاً 3-6 هفته طول می کشد.

سپس انجام تمرینات روی شانه ها توصیه می شود. پس از انجام یک سری از این گونه فعالیت ها، زمانی که اندام کاملاً کار کرد، می توانید به ورزش بازگردید، اما فقط با لباس مخصوص که در صورت افتادن، از دررفتگی مفصل شانه جلوگیری کند. درمان در خانه و توانبخشی پس از آسیب با تمرینات کششی سیستماتیک امکان پذیر است تا ماهیچه ها خاصیت ارتجاعی داشته باشند و کمتر در معرض آسیب قرار گیرند. اگر عضلات شما بیش از حد تحت فشار قرار می گیرند، به عنوان مثال پس از یک تمرین شدید، می توانید یخ را روی شانه خود بمالید.

دررفتگی شانه

این یک آسیب جدی است که با ناتوانی در حرکت بازو به دلیل دررفتگی مفصل شانه همراه است. درمان در خانه (کمک های اولیه): مسکن ها را با دوز مشخص شده در دستورالعمل مصرف کنید، بازوی خود را به بدن خود ببندید و سپس فوراً به ارتوپد یا تروماتولوژیست مراجعه کنید. این نوع آسیب یک آسیب بسیار جدی است که می تواند منجر به مرگ اعصاب و عروق خونی شود.

رگ به رگ شدن تاندون

در صورت بروز پیچ خوردگی یا دررفتگی شانه چه باید کرد؟ درمان در خانه شامل استفاده از کمپرس سرد (برای نیم ساعت اعمال می شود)، داروهایی با اثرات ضد درد و ضد التهابی (ژل، پماد). آنها در یک لایه نازک روی ناحیه آسیب دیده چندین بار در روز اعمال می شوند. همچنین لازم است به دست خود استراحت دهید، یعنی حرکت را محدود کنید.

کوفتگی شانه

به طور معمول در نتیجه سقوط ناگهانی رخ می دهد که منجر به آسیب بافت نرم می شود. علائم کبودی: افزایش تدریجی درد، هماتوم، تورم. لازم است به سرعت یخ را روی محل آسیب قرار دهید. این امر هماتوم و تورم بافت های نرم را محدود می کند، مگر اینکه، البته، مفصل دررفته باشد.

و درمان با داروهای مردمی در این مورد اضافی نخواهد بود: چند بار در روز به مدت 20 دقیقه از کمپرس خنک کننده یا تکه های یخ پیچیده شده در فویل یا پارچه پیچیده شده استفاده کنید. تسکین همچنین از پمادهایی با اثرات ضد درد و ضد التهابی حاصل می شود. آنها چندین بار در روز اعمال می شوند. با این حال، اگر درد ادامه پیدا کرد، باید با یک متخصص ارتوپد مشورت کنید، زیرا آسیب ممکن است بسیار جدی تر از آن چیزی باشد که فکر می کنید.

داروهای مردمی

درمان های خانگی زیادی برای از بین بردن عواقب مرتبط با تشخیص "دررفتگی مفصل" وجود دارد. درمان با داروهای مردمی با هدف تسکین درد انجام می شود. توصیه می شود از کمپرس های ساخته شده از شیر داغ استفاده کنید: باید گرم شود، باندها باید در آن خیس شوند و روی مفصل دردناک اعمال شوند. پیاز ریز خرد شده یا یک "خمیر" تهیه شده از یک لیوان آرد و یک قاشق سرکه کمک می کند. آنها باید روی ناحیه آسیب دیده اعمال شوند و نیم ساعت بماند.