درمان دررفتگی شانه پس از جااندازی در سالمندان. دررفتگی شانه - درمان بدون جراحی در خانه

در صورت دررفتگی شانه، پزشک ممکن است در موارد زیر سی تی اسکن را تجویز کند:

  • اگر رادیوگرافی به شما اجازه نمی دهد که میزان آسیب به مفصل را دقیقاً تعیین کنید.
  • اگر مشکوک به شکستگی استخوان بازو یا کتف باشد که در عکسبرداری معمولی قابل مشاهده نیست.
  • اگر مشکوک به آسیب به رگ های خونی شانه باشد ( سی تی با کنتراست);
  • هنگام برنامه ریزی برای جراحی شانه

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی ( ام آر آی)

تصویربرداری تشدید مغناطیسی روشی مدرن و با دقت بالا برای مطالعه اندام ها و بافت های داخلی بدن است که برای انسان کاملا بی خطر و بی ضرر تلقی می شود. این روش به خودی خود مشابه توموگرافی کامپیوتری است، با این حال، بر خلاف CT، که در آن از اشعه ایکس برای به دست آوردن تصاویر استفاده می شود، MRI از اثر تشدید مغناطیسی هسته ای استفاده می کند که به شما امکان می دهد تصاویر دقیق تری از بافت های نرم، رباط ها، سطوح غضروف به دست آورید. کپسول های مفصلی و عروق خونی مزیت اصلی نسبت به CT عدم وجود کامل اشعه است، بنابراین تنها منع مصرف MRI وجود قطعات فلزی در بدن بیمار است. ایمپلنت، قطعات فلزی پس از جراحات).

اندیکاسیون MRI برای دررفتگی شانه:

  • شفاف سازی نتایج رادیوگرافی معمولی در صورت وجود موارد منع CT.
  • داده های مشکوک به دست آمده از CT.
  • تعیین حجم آسیب به بافت های اطراف مفصلی ( پارگی کپسول مفصلی، رباط ها، عضلات);
  • برای تشخیص فشرده سازی عروق شانه ( بدون نیاز به کنتراست).

سونوگرافی ( سونوگرافی) مفصل شانه

معاینه اولتراسوند یک روش معاینه ایمن مدرن است که بر اساس استفاده از امواج مافوق صوت است. این مطالعه معمولاً در صورت مشکوک بودن به تجمع مایع تجویز می شود. خون) در حفره مفصل شانه. با این حال، با توجه به داده های اولتراسوند، ماهیت آسیب به بافت های اطراف مفصلی را نیز می توان تعیین کرد. پارگی کپسول، رباط ها، عضلاتو هنگام استفاده از سونوگرافی در حالت داپلر ( حالتی که به شما امکان می دهد سرعت و کیفیت جریان خون را قضاوت کنید) وجود و درجه فشرده سازی عروق شانه را می توان تعیین کرد.

کمک های اولیه برای دررفتگی مشکوک شانه

کمک‌های اولیه برای دررفتگی مشکوک شانه باید شامل محدود کردن حرکات در ناحیه مفصل آسیب‌دیده، از بین بردن عامل آسیب‌زا و همچنین جستجوی سریع کمک پزشکی باشد.

اگر مشکوک به دررفتگی شانه هستید، اقدامات زیر باید انجام شود:

  • اطمینان از استراحت کامل مفصل ( تمام حرکات را متوقف کنید);
  • یخ یا هر سرماخوردگی دیگری بمالید ( به کاهش واکنش التهابی و تورم بافت کمک می کند);
  • با کمک پزشکی اورژانس تماس بگیرید
به شدت توصیه نمی شود که یک شانه دررفته را به تنهایی تنظیم کنید، زیرا اولاً انجام این کار بدون شرایط مناسب بسیار دشوار است و ثانیاً می تواند منجر به آسیب به عضلات، اعصاب و رگ های خونی مجاور شود.

آیا باید با آمبولانس تماس بگیرم؟

اگر مشکوک به دررفتگی مفصل شانه هستید، توصیه می شود با آمبولانس تماس بگیرید، زیرا اولاً پزشک اورژانس می تواند درد قربانی را تسکین دهد و ثانیاً می تواند برخی از عوارض جدی را رد کند. با این حال، به شرطی که هیچ نشانه ای از آسیب به اعصاب یا رگ های خونی وجود نداشته باشد، می توانید بدون تماس با آمبولانس این کار را انجام دهید. با این حال، باید درک کرد که درمان دررفتگی فقط در یک مرکز پزشکی و فقط توسط پرسنل واجد شرایط انجام می شود. بنابراین، اگر پس از آسیبی که باعث دررفتگی مفصل شده است، وضعیت بیمار ثابت است و آمبولانس فراخوانی نشده است، باید در اسرع وقت با مرکز ترومای محلی خود تماس بگیرید. باید در نظر داشت که هر چه زودتر دررفتگی کاهش یابد، شانس ترمیم کامل عملکرد مفصل بیشتر می شود.

بهتر است بیمار در چه وضعیتی قرار گیرد؟

قربانی باید حداکثر استراحت را به مفصل آسیب دیده بدهد. این با قرار دادن اندام فوقانی آزاد در وضعیت ابداکشن به دست می آید ( اداکشن برای دررفتگی خلفی). ساعد در سطح آرنج خم شده و بر روی یک تکیه گاه فشار داده شده در کنار بدن قرار می گیرد. در این مورد، برای اطمینان از عدم تحرک کامل، توصیه می شود از بانداژی استفاده کنید که بازو را نگه می دارد ( روسری مثلثی شکل که به ساعد می رسد و به گردن بسته می شود).

تکیه دادن یا استراحت بر روی شانه آسیب دیده یا اندام فوقانی آزاد توصیه نمی شود، زیرا این امر می تواند باعث جابجایی بیشتر سطوح مفصلی، پارگی دستگاه لیگامانی و آسیب به بسته عروقی شود.

آیا دادن مسکن ضروری است؟

مصرف خودسرانه داروها توصیه نمی شود، با این حال، اگر دریافت کمک پزشکی سریع غیرممکن باشد، قربانی می تواند برخی از مسکن ها را مصرف کند و در نتیجه تجربیات منفی درد را کاهش دهد. در بیشتر موارد باید از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی استفاده کرد که به دلیل تأثیر آنها بر سنتز برخی از مواد فعال بیولوژیکی می تواند از شدت درد بکاهد.

می توانید داروهای زیر را مصرف کنید:

  • پاراستامول در دوز 500 تا 1000 میلی گرم ( یک تا دو قرص);
  • دیکلوفناک در دوز روزانه 75-150 میلی گرم؛
  • کتورولاک در دوز 10 تا 30 میلی گرم؛
  • ایبوپروفن در دوز روزانه 1200 تا 2400 میلی گرم.
استفاده از یخ روی مفصل آسیب دیده نیز می تواند شدت درد را کاهش دهد.

درمان دررفتگی شانه

چگونه دررفتگی کاهش می یابد؟

بیش از 50 روش شناخته شده برای کاهش دررفتگی شانه وجود دارد. صرف نظر از روش کاهش انتخاب شده، بیمار نیاز به آرام بخش دارد. آرامبخش دارویی) و تسکین درد، که با تجویز 1 تا 2 میلی لیتر از محلول 2 درصد پرومدول به صورت عضلانی و تزریق داخل مفصلی 20 تا 50 میلی لیتر از محلول 1 درصد نووکائین حاصل می شود. به لطف عمل این داروها، شل شدن جزئی عضلات حاصل می شود که کاهش را تسهیل می کند و خطر آسیب به تاندون ها و عضلات را از بین می برد.


در عمل تروماتولوژیک از روش های زیر برای کاهش دررفتگی شانه استفاده می شود:
  • کاهش با توجه به Dzhanelidze.روش کلاسیک Janelidze بر پایه شل شدن تدریجی عضلات است. این کمترین آسیب است و بنابراین در تروماتولوژی مدرن ترجیح داده می شود. بیمار در وضعیت لاترال بر روی یک سطح افقی صاف قرار می گیرد. کاناپه، میز) به طوری که اندام دررفته از لبه میز به سمت پایین آویزان شود. یک کیسه شن یا حوله را زیر تیغه شانه قرار دهید تا از چسبندگی محکم‌تر روی سطح اطمینان حاصل کنید. سر بیمار توسط دستیار نگه داشته می شود، اما می توانید بدون او با قرار دادن سر قربانی روی یک میز کوچک، میز کنار تخت یا سه پایه مخصوص Trubnikov انجام دهید. پس از حدود 15 تا 25 دقیقه، انسداد نووکائین عضلات کمربند شانه را شل می کند و تحت تأثیر نیروی جاذبه، سر استخوان بازو به حفره گلنوئیدی کتف نزدیک می شود. در برخی موارد، کاهش ممکن است به خودی خود رخ دهد. اگر این اتفاق نیفتد، تروماتولوژیست در مقابل بیمار قرار می گیرد، بازوی آویزان خود را در مفصل آرنج با زاویه 90 درجه خم می کند، با یک دست روی ساعد در ناحیه آرنج فشار می آورد و مفصل شانه را با دست دیگر می چرخاند و ساعد بیمار را به سمت بیرون و سپس به داخل می پوشاند. لحظه کاهش با یک کلیک مشخص همراه است.
  • کاهش کوچر.این روش نسبت به روش قبلی آسیب زاتر است و برای دررفتگی های قدامی شانه در افراد قوی جسمی و یا برای دررفتگی های کهنه استفاده می شود. بیمار در وضعیت خوابیده به پشت است. تروماتولوژیست اندام را از یک سوم پایینی شانه در مفصل مچ می گیرد، مفصل آرنج را تا زاویه 90 درجه خم می کند و آن را در امتداد محور شانه امتداد می دهد و اندام را به بدن می رساند. در این زمان، دستیار کمربند شانه ای بیمار را تعمیر می کند. تروماتولوژیست با حفظ کشش در امتداد محور شانه، آرنج را تا حد ممکن به سمت جلو و میانی حرکت می دهد و سپس بدون تغییر وضعیت اندام، شانه را به سمت داخل می چرخاند، در حالی که دست اندام آسیب دیده به سمت شانه سالم حرکت می کند. مفصل، و ساعد روی قفسه سینه قرار می گیرد. هنگامی که دررفتگی کاهش می یابد، یک کلیک مشخص احساس می شود. پس از این، یک آتل گچی با یک باند معلق و یک رول گاز اعمال می شود. پس از برداشتن آتل، به بیمار مجموعه تمرینات فیزیوتراپی برای بازگرداندن تون عضلاتی که کپسول مفصلی را ثابت می کنند، تجویز می شود.
  • کاهش از نظر بقراط.این روش در کنار روش کوپر قدیمی ترین و ساده ترین روش محسوب می شود. بیمار در وضعیت خوابیده به پشت است. تروماتولوژیست از سمت دررفتگی رو به روی بیمار می نشیند یا می ایستد و با هر دو دست ساعد را در ناحیه مفصل مچ دست می گیرد. پزشک پاشنه پای بدون غلاف خود را که همان بازوی دررفته قربانی است، در زیر بغل او قرار می دهد و روی سر استخوان بازو که به داخل آن جابجا شده فشار می دهد و همزمان دست را در امتداد محور کشیده می شود. سر جابجا شده استخوان بازو به داخل حفره گلنوئید کاهش می یابد. کشش ( تنش) در طول بدن تولید می شود.
  • روش کوپربیمار در حالت نشسته روی چهارپایه یا صندلی پایین قرار دارد. با قرار دادن پای خود روی همان چهارپایه یا صندلی، متخصص تروما زانو خود را در زیر بغل قرار می دهد، بازوی دررفته را با هر دو دست در ناحیه مچ گرفته می شود، کشش همزمان شانه به سمت پایین انجام می شود و سر دررفته استخوان بازو رانده می شود. بالا با زانو
  • روش چاکلینبیمار در وضعیت خوابیده به پشت است، تروماتولوژیست با یک دست یک سوم بیرونی ساعد پیش از خم شدن ساعد را گرفته و عمل ابداکشن و کشش اندام را در امتداد محور آن انجام می دهد و با دست دیگر روی سر استخوان بازو در ناحیه بازو فشار می آورد. حفره زیر بغل
  • روش شولیاک.توسط دو تروماتولوژیست انجام شد. بیمار در وضعیت خوابیده به پشت است. اولی ساعد خود را روی سطح جانبی قفسه سینه قرار می دهد تا مشتش به ناحیه زیر بغل نگاه کند و با سر دررفته استخوان بازو تماس پیدا کند و تروماتولوژیست دوم همزمان با رساندن بازو به بدن، کشش را انجام می دهد. تاکید سر بر روی مشت و اداکشن اندام اهرمی ایجاد می کند که کاهش را تسهیل می کند.

آیا بیحرکتی بازو پس از جااندازی لازم است؟

پس از کاهش، بیحرکتی به مدت 3 هفته مورد نیاز است ( بی حرکتی) اندام آسیب دیده، به منظور به حداقل رساندن حرکت در مفصل آسیب دیده و در نتیجه اطمینان از استراحت کامل و شرایط بهینه برای بهبود و بهبودی. بدون بی‌حرکتی مناسب، روند بهبودی کپسول مفصلی و دستگاه لیگامانی ممکن است مختل شود که می‌تواند منجر به ایجاد دررفتگی‌های معمولی شود.

اگر شکستگی های مرتبط با استخوان بازو، ترقوه یا کتف وجود داشته باشد، ممکن است به بی حرکتی بسیار طولانی تری نیاز باشد. از 2 تا 3 هفته تا چند ماه) که به نوع شکستگی، میزان جابجایی قطعات استخوانی و همچنین به روش کنار هم قرار دادن این قطعات بستگی دارد. جراحی یا محافظه کارانه).

درمان جراحی دررفتگی شانه

نشانه اصلی جراحی ایجاد دررفتگی معمولی یا بی ثباتی مزمن سر بازو است. به دلیل دررفتگی های مکرر و معمولی، کپسول مفصل کشیده می شود، بیش حرکتی و بی ثباتی ظاهر می شود. جیب های تشکیل شده در کپسول به مکان های معمولی برای سر خوردن سر بازو تبدیل می شوند.

درمان جراحی دارای اهداف زیر است:

  • ترمیم و تقویت دستگاه رباط؛
  • مقایسه حفره گلنوئید کتف با سر استخوان بازو.
  • از بین بردن دررفتگی معمولی شانه
انواع عمل های زیر برای درمان جراحی دررفتگی شانه استفاده می شود:
  • عملیات ترنرعمل ترنر یک عمل کم تهاجمی است، یعنی با وارد کردن یک ابزار نوری خاص و تعدادی دستکاری کننده کوچک به ناحیه مفصل از طریق چندین برش کوچک پوستی انجام می شود. هدف از این عمل برداشتن فلپ بیضی شکل کپسول در ناحیه قطب تحتانی و به دنبال آن بخیه زدن محکم کپسول مفصلی است. این عمل به دلیل نزدیکی بسته عصبی عروقی پیچیده است. مزیت اصلی این عمل کمترین ضربه به بافت نرم است که یک نقص زیبایی نسبتاً کوچک است. یک اسکار کوچک و به سختی قابل توجه در ناحیه برش ایجاد می شود) و بهبودی سریع پس از مداخله.
  • عملیات پوتی. عمل پوتی آسیب زاتر از عمل ترنر است، با این حال، در غیاب تجهیزات لازم و همچنین در صورت نیاز به دسترسی گسترده تر در صورت وجود آسیب های مرتبط، از آن استفاده می شود. با این مداخله، یک برش T شکل برای دسترسی به مفصل شانه ایجاد می شود و به دنبال آن تعدادی از ماهیچه ها تشریح می شوند. در حین عمل، کپسول بخیه می شود که به طور قابل توجهی آن را تقویت می کند. این عمل بسیار آسیب زا است و به یک دوره نقاهت طولانی نیاز دارد.
  • عملیات بویچفعملیات بویچف از بسیاری جهات شبیه عملیات پوتی است. همچنین شامل یک برش T شکل وسیع روی پوست و به دنبال آن تشریح عضلات زیرین است. با این حال، با این مداخله، کپسول مفصلی پس از برداشتن اولیه یک قطعه مثلثی کوچک بخیه می شود - این باعث می شود ضخامت کپسول افزایش نیابد.
  • عملیات بانکارت.عمل بانکارت یک عمل کم تهاجمی است که در طی آن ابزار خاصی در حفره مفصل قرار می گیرد. آرتروسکوپ) که مفصل شانه را تثبیت می کند. به لطف این مداخله می توان به حذف همه جانبه چندین عامل که باعث دررفتگی سر استخوان بازو و بهبودی در کوتاه ترین زمان ممکن می شود، دست یافت. اما به دلیل کمبود تجهیزات لازم و صلاحیت کافی پزشکان، این عمل در تروماتولوژی مدرن کاربرد زیادی ندارد.
طول دوره نقاهت پس از جراحی به حجم و نوع جراحی، سن بیمار و وجود آسیب شناسی های همزمان بستگی دارد. به طور متوسط، بهبودی پس از درمان جراحی از یک تا سه تا شش هفته طول می کشد.

تمرینات درمانی پس از کاهش دررفتگی

بلافاصله پس از کاهش دررفتگی، بیحرکتی مفصل شانه با استفاده از بانداژ مخصوص به مدت 4-6 هفته نشان داده می شود. بانداژ نوع Deso). در این مدت باید از انجام حرکات در مفصل شانه خودداری کرد، البته برای جلوگیری از آتروفی عضلات بازو و بهبود گردش خون در ناحیه، انجام برخی تمرینات سبک همراه با حرکت مچ دست توصیه می شود.

در عرض یک ماه پس از کاهش دررفتگی، توصیه می شود تمرینات زیر را انجام دهید:

  • چرخش برس؛
  • گره کردن انگشتان به مشت بدون بار ( تمرینات با گسترش دهنده مچ دست می تواند انقباضات عضلانی در ناحیه شانه را با نقض رژیم بی حرکتی تحریک کند.);
  • انقباض ایستا عضلات شانه ( کشش کوتاه عضلات دوسر بازو، عضلات سه سر شانه و همچنین عضله دلتوئید به بهبود گردش خون و حفظ تون کمک می کند.).
از 4 تا 5 هفته پس از کاهش دررفتگی، زمانی که کپسول مفصلی و رباط‌های شانه تا حدی یکپارچگی خود را بازیابی کردند، بانداژ در طول کلاس‌ها برداشته می‌شود و بیمار شروع به انجام تعدادی حرکات در ناحیه شانه می‌کند. مفصل شانه. در ابتدا، این حرکات ممکن است ماهیت منفعل داشته باشند ( با کمک یک عضو دیگر یا توسط پزشک انجام شود) اما به تدریج فعال می شوند.

تمرینات زیر 4 تا 6 هفته پس از کاهش دررفتگی توصیه می شود:

  • خم شدن مفصل ( حرکت شانه به جلو);
  • گسترش مفصل ( حرکت شانه به عقب).

این تمرینات ژیمناستیک باید 5 تا 6 بار در روز به مدت نیم ساعت با سرعت آهسته تکرار شود. این به شما امکان می دهد تا عملکرد مفصل را به ملایم ترین و بهینه ترین حالت بازیابی کنید و از کامل ترین بازیابی دستگاه لیگامان اطمینان حاصل کنید.

5-7 هفته پس از کاهش دررفتگی، باند بیحرکت کننده به طور کامل برداشته می شود. در این مرحله، اهمیت تمرینات درمانی بسیار زیاد است، زیرا تمرینات انتخاب شده به درستی به شما امکان می دهد حرکت مفصل را بدون خطر آسیب به کپسول مفصلی، عضلات و رباط ها بازیابی کنید.

هدف از تمرینات درمانی در دوره بهبودی مفصل عبارت است از:

  • بازگرداندن دامنه حرکتی در مفصل شانه؛
  • تقویت ساختارهای عضلانی؛
  • از بین بردن چسبندگی؛
  • تثبیت مفصل؛
  • بازگرداندن خاصیت ارتجاعی کپسول مفصلی
تمرینات زیر برای بازگرداندن تحرک مفصل استفاده می شود:
  • ربودن فعال و اداکشن شانه؛
  • چرخش خارجی و داخلی شانه.
در این مرحله، دامنه حرکت باید به تدریج بازیابی شود، اما نیازی به عجله نیست، زیرا بازیابی کامل عملکرد مفصل حدود یک سال طول می کشد. برای تقویت عضلات در حین حرکات می توان از وزنه های مختلف ( دمبل، منبسط کننده، نوار لاستیکی).

فیزیوتراپی پس از کاهش دررفتگی

فیزیوتراپی مجموعه ای از اقدامات با هدف بازیابی ساختار و عملکرد مفصل و تثبیت آن است که بر اساس روش های مختلف تأثیر فیزیکی است.

با قرار گرفتن در معرض عوامل فیزیکی ( گرما، جریان الکتریکی مستقیم یا متناوب، امواج فراصوت، میدان مغناطیسی و غیره.دستیابی به اثرات درمانی مختلف، که به یک درجه یا دیگری به تسریع بهبود و بهبودی کمک می کند.

فیزیوتراپی دارای اثرات زیر است:

  • از بین بردن تورم بافت؛
  • کاهش شدت درد؛
  • تقویت جذب لخته های خون؛
  • بهبود گردش خون محلی؛
  • بهبود اشباع اکسیژن بافت ها؛
  • ذخایر محافظتی بدن را فعال کنید.
  • تسریع بهبودی و بهبودی؛
  • انتقال دارو به منطقه آسیب دیده را تسهیل می کند.

فیزیوتراپی برای درمان دررفتگی شانه استفاده می شود

نوع رویه مکانیسم عمل درمانی موارد منع مصرف مدت زمان درمان
مغناطیسی درمانی پالسی با شدت بالا این ضربه بر اساس تولید گشتاور برای مولکول های بیولوژیکی تحت تأثیر میدان مغناطیسی است. این منجر به تغییر در نفوذپذیری غشای سلولی، افزایش تعدادی از واکنش های آنابولیک و کاتابولیک و تشدید اکسیداسیون رادیکال های آزاد می شود. نتیجه یک اثر ضد التهابی قابل توجه است. لازم به ذکر است که این نوع فیزیوتراپی بارزترین اثر ضد درد را دارد که پس از اولین جلسه ایجاد می شود. یا در طی دو تا سه روش اول). علاوه بر این، مغناطیس درمانی بازسازی بافت های آسیب دیده را تحریک می کند و یک اثر شفابخش برجسته را ارائه می دهد. با فشار خون پایین، با آسیب شناسی خون، با تمایل به تشکیل لخته خون، با شکستگی استخوان تا زمانی که قطعات تثبیت شوند. 6 تا 10 روش، هر کدام 10 تا 15 دقیقه.
مغناطیس درمانی پالسی با شدت کم این مبتنی بر تغییر در پتانسیل الکترونیکی مولکول های بیولوژیکی است که منجر به افزایش متابولیسم، تسریع واکنش های ردوکس و همچنین افزایش نفوذپذیری غشاهای بیولوژیکی می شود. پتانسیل حفاظتی موضعی و عمومی به دلیل تحریک تولید آنتی بادی افزایش می یابد و فعالیت سیستم عصبی خودمختار تثبیت می شود. اثر ضد التهابی ایجاد می شود. تورم بافت در ناحیه آسیب دیده کاهش می یابد، رشد و بازسازی نواحی آسیب دیده بهبود می یابد. در هنگام خونریزی، با فشار خون پایین، در حضور ایمپلنت های فلزی و ضربان ساز. 10 تا 15 روش به مدت نیم ساعت در روز.
دیادینامیک تراپی این بر اساس تأثیر جریان های پالسی با فرکانس 50 تا 100 هرتز بر بدن است. این جریان ها انتهای عصب محیطی را تحریک می کنند که منجر به اختلال در سیگنال های درد می شود. تاثیر روی رویشی ( خود مختار) سیستم عصبی منجر به گسترش مویرگ های محیطی با بهبود گردش خون در سطح بافت های محیطی می شود.
یک اثر ضد درد ایجاد می شود، گردش خون موضعی به طور قابل توجهی بهبود می یابد و تغذیه بافت و فرآیندهای تنفس عادی می شود. در هنگام قرار گرفتن در معرض جریان، انقباض عضلانی عضلات اسکلتی رخ می دهد که لحن خود را حفظ می کند.		 در صورت وجود بیماری های چرکی پوست و چربی زیر جلدی، خونریزی، صرع و وجود ضربان ساز. 9 تا 10 جلسه روزانه
القای گرما این روشی برای تأثیرگذاری بر بافت با استفاده از میدان مغناطیسی با فرکانس بالا است. تحت تأثیر جریان های گردابی تولید شده در این زمینه، بافت ها تا عمق حدود 5-10 سانتی متر گرم می شوند و این منجر به بهبود گردش خون در ناحیه مربوطه، افزایش تنفس و تغذیه بافت و عملکرد عادی سیستم ایمنی می شود. اثر ضد درد و ضد التهابی ایجاد می شود. با قرار گرفتن در معرض مکرر، اسپاسم عضلانی از بین می رود و عملکرد عضلات اسکلتی بهبود می یابد. برای تومورهای بدخیم، بیماری های التهابی دستگاه گوارش، در دوران بارداری، و همچنین برای سل و در هنگام انفارکتوس میوکارد. 10 روش، هر کدام 10 تا 20 دقیقه.
کاربردهای پارافین به شما امکان می دهد مناطق آسیب دیده بدن را به طور یکنواخت و برای مدت طولانی گرم کنید. این تغذیه بافت را بهبود می بخشد، گردش خون را عادی می کند، تورم و پاسخ التهابی را کاهش می دهد. برای بیماری های حاد عفونی و التهابی، بیماری های کلیوی و خونی و همچنین برای تومورهای بدخیم. 10 روش، هر 25 تا 30 دقیقه.
کرایوتراپی موضعی این بر اساس قرار گرفتن کوتاه مدت در معرض هوای سرد است ( درجه حرارت تا منفی 30 درجه) به ناحیه آسیب دیده بدن. در نتیجه متابولیسم موضعی کند می شود و مصرف اکسیژن کاهش می یابد. در بافت های عمیق تر، یک واکنش رفلکس رخ می دهد که هدف آن عادی سازی عملکرد ناحیه مربوطه و محافظت در برابر آسیب های احتمالی است. بنابراین، تحت تأثیر دمای پایین، روند بهبودی تسریع می شود، عملکرد سیستم ایمنی عادی می شود و گردش خون بهبود می یابد. برای بیماری های عروق محیطی، از آنجایی که تحت تأثیر سرما ممکن است اسپاسم با اختلال در گردش خون در بافت های محیطی رخ دهد. علاوه بر این، این روش فیزیوتراپی برای کودکان زیر پنج سال منع مصرف دارد. 10 روش روزانه که هر کدام از پنج تا ده دقیقه طول می کشد.

روش های فیزیوتراپی یک روش نسبتاً مؤثر برای درمان اضافی است که می تواند روند بهبودی را تسریع کند و بدون استفاده از داروهای دارویی می تواند برخی از علائم ناخواسته را از بین ببرد. با این حال، باید درک کرد که مانند هر روش و روش پزشکی دیگر، فیزیوتراپی دارای تعدادی عوارض جانبی و موارد منع مصرف است. به همین دلیل، همه آنها باید با پزشک معالج توافق شود.

لازم به ذکر است که روش های فیزیکی نمی توانند مفصل دررفته را بدون کاهش مناسب یا مداخله جراحی درمان کنند. ترکیب روش های مختلف بدنی با تمرینات درمانی باعث بهبودی سریع و بازگشت به فعالیت های عادی روزانه می شود.

پاسخ به سوالات متداول

دررفتگی معمولی شانه چیست؟

دررفتگی معمولی شانه یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن تحت تأثیر یک عامل ضربه ای با شدت کم یا در نتیجه انقباض عضلات خود کمربند شانه، دررفتگی های مکرر در مفصل شانه رخ می دهد. به عبارت دیگر، دررفتگی عادتی، دررفتگی شانه است که متعاقباً دوباره رخ می دهد.

مفصل شانه متحرک ترین مفصل بدن انسان است. این مفصل امکان حرکات را در سه صفحه متقابل عمود بر هم با دامنه نسبتاً زیاد می دهد و به دلیل اتصال غیر صلب کمربند اندام فوقانی با بدن، اندام آزاد می تواند حتی بیشتر از آنچه که توسط مفصل ارائه می شود حرکات انجام دهد.

این مفصل شانه است که عنصر کلیدی در حرکت اندام فوقانی آزاد است. این ساختار توسط دو استخوان و تعدادی رباط بافت همبند تشکیل شده است که به دلیل کشش، باعث تثبیت و تقویت مفصل می شود.

مفصل شانه توسط ساختارهای تشریحی زیر تشکیل می شود:

  • کاردک.در سطح جانبی کتف یک بریدگی مفصلی وجود دارد که در امتداد محیط آن یک لب مفصلی وجود دارد که در تشکیل مفصل شانه شرکت می کند. به دلیل وجود لابروم مفصلی غضروفی، مساحت سطح مفصلی بدون از دست دادن حرکات احتمالی کمی افزایش می یابد. لابروم با جلوگیری از لغزش سر استخوان بازو به جلو و عقب به تثبیت مفصل کمک می کند.
  • استخوان بازویی.سر استخوان بازو کروی است و به همین دلیل می تواند در تمام سطوح بچرخد. به طور معمول با بریدگی مفصلی کتف در تماس است. ناحیه سر استخوان بازو بسیار بزرگتر از ناحیه شکاف مفصلی است که امکان افزایش دامنه حرکت در مفصل را فراهم می کند، اما قدرت خود مفصل را کاهش می دهد.
  • بورس مشترک.کپسول مفصلی یک کپسول بافت همبند است که بین سطوح جانبی شکاف مفصلی کتف و گردن آناتومیک شانه کشیده شده و فضای مفصل را می‌بندد. یکپارچگی آناتومیکی مفصل را به دلیل کشش روی الیاف الاستیک و همچنین با حفظ فشار منفی در داخل مفصل حفظ می کند.
  • رباط های مفصل شانه.مفصل شانه توسط تعداد نسبتا کمی رباط تقویت می شود که به آن اجازه می دهد تا تحرک بیشتری را حفظ کند.
هنگامی که دررفتگی اولیه در مفصل شانه رخ می دهد، کپسول مفصل پاره می شود و لب مفصلی می شکند. پس از کاهش دررفتگی، مقداری ترمیم و ترمیم این ساختارها اتفاق می‌افتد، اما خاصیت ارتجاعی کمتری پیدا می‌کنند و مفصل را کمتر تثبیت می‌کنند. در نتیجه، مدتی پس از بهبودی، ممکن است به دلیل لیز خوردن سر استخوان بازو به سمت جلو، دررفتگی مجدد ایجاد شود. یا به صورت خلفی در صورت دررفتگی خلفی). در نتیجه، دررفتگی معمولی ایجاد می‌شود، یعنی دررفتگی در مفصل شانه تحت بارهای بسیار کمتری نسبت به یک مفصل سالم اتفاق می‌افتد.

یک دررفتگی معمولی با تصویر بالینی کمی کمتر از دررفتگی بار اول همراه است. با این حال، در بیشتر موارد، تغییر شکل شانه با جابجایی قدامی یا خلفی سر بازو وجود دارد. سندرم درد ممکن است در ابتدا بسیار واضح باشد، اما با گذشت زمان از شدت آن کاسته می شود.

درمان دررفتگی معمولی شانه منحصراً جراحی است. این به این دلیل است که روش های محافظه کارانه نمی توانند یکپارچگی ساختاری لب مفصلی و کپسول مفصلی را بازیابی کنند. عملیات تروماتولوژیک مدرن اجازه می دهد تا این مداخله جراحی با حداقل آسیب به بافت های اطراف انجام شود. با این حال، در برخی موارد، برای بخیه زدن کافی کپسول، برش وسیع ناحیه مفصل مورد نیاز است. انتخاب نوع مداخله جراحی تا حد زیادی به نوع فعالیت فرد بستگی دارد، زیرا ممکن است پس از برخی از اعمال، دامنه حرکت در مفصل شانه کمی کاهش یابد.

آیا می توان خود شانه دررفتگی را کاهش داد؟

اکیداً توصیه نمی شود که یک شانه دررفته را به تنهایی تنظیم کنید ، زیرا بدون تجهیزات مناسب ، آموزش قربانی و شرایط لازم می توانید به تعدادی از عروق بزرگ و اعصاب آسیب بزنید و همچنین تغییر شکل غیرقابل برگشت سطوح مفصلی را تحریک کنید. با ناتوانی بعدی

کاهش صحیح مفصل دررفته شانه مستلزم رعایت قوانین زیر است:

  • معاینه مفصل از نظر شکستگی.اغلب، دررفتگی مفصل شانه با شکستگی استخوان بازو، کتف یا ترقوه همراه است. وجود این شکستگی ها نیاز به رویکرد کاملا متفاوتی دارد و در بسیاری از موارد شامل مداخله جراحی می شود. برای بررسی یکپارچگی اسکلت استخوانی اندام فوقانی از اشعه ایکس در دو برجستگی، توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی استفاده می شود. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی همچنین می تواند میزان آسیب به کپسول مفصلی، اعصاب و عروق خونی و همچنین عضلات را نشان دهد.
  • معاینه اندام فوقانی از نظر آسیب به اعصاب و عروق خونی.در طی معاینه بالینی، با شناسایی نواحی با حساسیت از دست رفته و همچنین با مقایسه نبض در شریان رادیال هر دو بازو انجام می شود. همچنین معاینه رگ های خونی با معرفی ماده حاجب در طول رادیوگرافی انجام می شود.
  • تسکین درد کافیسندرم درد یک اسپاسم عضلانی رفلکس را تحریک می کند، که اجازه نمی دهد مفصل کاهش یابد. علاوه بر این، درد باعث ناراحتی و رنج قابل توجهی برای قربانی می شود.
  • آرامش عضلانی.آرامش عضلانی با تزریق یک بی حس کننده موضعی در ناحیه شبکه بازویی حاصل می شود. محل عبور تنه های عصبی بزرگ که تکانه های حرکتی و حسی را به عضلات کمربند شانه ای می دهند.) یا با تجویز داخل وریدی داروهایی که باعث شل شدن عضلات در طی بیهوشی عمومی می شوند.
  • کنترل کاهش مفصل.پس از کاهش مفصل، لازم است کنترل اشعه ایکس در راستای صحیح سطوح مفصلی انجام شود.
کاهش مفصل شانه را می توان به روش های مختلفی انجام داد. کاهش با استفاده از روش Dzhanelidze اغلب مورد استفاده قرار می گیرد، زیرا کمترین آسیب و راحت ترین است. کاهش تنها پس از تسکین درد کافی و شل شدن عضلات انجام می شود. قربانی روی یک سطح افقی به پهلو دراز می کشد، شانه دررفته روی لبه میز آویزان است و سرش روی میز کوچکی قرار دارد. در لحظه شل شدن کامل عضلات، پزشک روی ساعد خم شده با زاویه 90 درجه فشار می آورد و همزمان چرخش خارجی را در مفصل شانه انجام می دهد. در لحظه‌ای که سر استخوان بازو در جای خود قرار می‌گیرد، صدای کلیک مشخصی شنیده می‌شود.

کاهش مفصل شانه در خانه با خطر بالای آسیب به کپسول مفصلی، کشش و پارگی عضلات، اعصاب و عروق خونی همراه است. این روش باید فقط در یک مرکز پزشکی انجام شود. باید درک کرد که کاهش مفصل دررفته باید در چند روز اول انجام شود، زیرا در غیر این صورت، سطوح مفصلی شروع به آتروفی می کنند و مفصل عملکرد اصلی خود را از دست می دهد.

تاریخ انتشار مقاله: 1395/05/31

تاریخ به روز رسانی مقاله: 1397/12/05

دررفتگی شانه یک وضعیت بسیار دردناک است که در آن سر استخوان بازو از حفره خارج می شود و باعث از بین رفتن تماس بین سطوح مفصلی و اختلال در کل شانه می شود.

مکانیسم ایجاد دررفتگی شانه مشابه چنین آسیب شناسی در سایر مفاصل است. تفاوت اصلی بین آسیب های مفصل شانه در این است که بیشتر اوقات رخ می دهد و بیش از 50٪ از همه دررفتگی های تشخیص داده شده را تشکیل می دهد. این با ساختار آناتومیک پیچیده مفصل و دامنه حرکتی زیاد در برجستگی های مختلف توضیح داده می شود، به همین دلیل است که شانه بیشتر در معرض آسیب است.

علل اصلی این آسیب شناسی صدمات مختلف، ضعیف شدن دستگاه کپسولی-رباطی و بیماری های خود مفصل و بیماری های عمومی موثر بر مفاصل مفصلی بزرگ و کوچک است.

هنگامی که یک شانه دررفته می شود، کیفیت زندگی فرد به شدت آسیب می بیند، زیرا بازوی آسیب دیده عملاً از کار می افتد. عود نیز ممکن است، و دررفتگی های مکرر می تواند نه تنها یک بار، بلکه از 2 تا 10 بار در سال رخ دهد. از دست دادن مکرر سر استخوان از حفره گلنوئید باعث تخریب عناصر مفصل شانه می شود - ممکن است آرتروز یا آرتریت رخ دهد.

دررفتگی با موفقیت درمان می شود.پیش آگهی مطلوب پس از جابجایی سر استخوان بازو در محل تا حد زیادی به مراقبت های پزشکی به موقع و واجد شرایط بستگی دارد و اینکه آیا چنین آسیب شناسی دوباره در بیمار رخ می دهد بستگی به انطباق بیمار با توصیه های پزشکی دارد.

این آسیب شناسی توسط یک تروماتولوژیست بررسی می شود.

انواع آسیب شناسی

درجه بندی بر اساس دسته انواع دررفتگی

در مورد زمان اکتساب

مادرزادی

به دست آورد

دررفتگی های اکتسابی بر اساس علل وقوع تقسیم می شوند

تروماتیک (اولیه)

عادتی (غیر ضربه ای، ناشی از تقویت ناکافی تاندون های شانه پس از دررفتگی ضربه ای)

پاتولوژیک (در پس زمینه تومورها یا هر بیماری رخ می دهد)

داوطلبانه (به صورت خود به خود در هنگام انجام کارهای روزمره رخ می دهد)

بر اساس محل جابجایی سر بازو

قدامی (سر به جلو منتقل می شود، تحت فرآیند کوراکوئید کتف قرار می گیرد - دررفتگی ساب کوراکوئید، زیر استخوان ترقوه - ساب ترقوه)

تحتانی (جابجایی سر استخوان به سمت پایین)

عقب (تعویض دنده عقب)

در عمل تروماتولوژیک، در 75٪ موارد از تعداد کل دررفتگی های شانه، تروماتیک قدامی تشخیص داده می شود. در وهله دوم، دررفتگی تحتانی مفصل شانه است - حدود 20٪ موارد را شامل می شود.

برای بزرگنمائی بر روی عکس کلیک کنید

دلایل رایج

(اگر جدول کاملاً قابل مشاهده نیست، به سمت راست بروید)

علل آسیب شناسی یا بیماری های خاص

شکستگی حفره گلنوئید، سر استخوان، کوراکوئید و سایر فرآیندهای کتف

افتادن در سمت بیرونی بازوی دراز

ناهنجاری های مادرزادی رشد عناصر مفصلی مفصل شانه

تشکیل ناکافی قسمت تحتانی حفره گلنوئید، ضعف روتاتور کاف و سایر نقایص

کشش کپسول مفصلی

حرکات تکراری روزانه یکنواخت در مفصل شانه در حد توانایی آن (معمولاً ورزشکاران، تنیس بازان، شناگران)

هیپرموبیلیتی ژنرالیزه افزایش غیرطبیعی دامنه حرکتی مفصل به دلیل ضعیف شدن ماهیچه ها و رباط هایی است که آن را رفع می کنند.

تحرک بیش از حد مفصل شانه برای 10-15٪ از ساکنان سیاره معمول است.

بیماری های مفصلی

آرتریت، آرتروز

بیماری های سیستمیک و سایر بیماری ها

سل، استئومیلیت، استئودیستروفی، استئوکندروپاتی

آسیب های مکرر به شانه منجر به ضعیف شدن رباط ها می شود و در نتیجه ثبات خود مفصل نیز ضعیف می شود. بازیابی ناکافی عضلات روتاتور کاف پس از یک نوع دررفتگی آسیب زا منجر به دررفتگی دیگری می شود - یک دررفتگی معمولی.

وقوع مکرر این مشکل را می توان با حرکات عادی روزمره تحریک کرد: تمیز کردن خانه یا آپارتمان، شستن کف، تلاش برای قرار دادن چیزی در قفسه بلند و غیره. ثبات مفصل و در نتیجه فاصله بین عودها کاهش می یابد و ضایعات بیشتر رخ می دهد.

علائم مشخصه

علائم دررفتگی مفصل شانه از بسیاری جهات شبیه علائم چنین آسیبی به مفاصل دیگر است.

بلافاصله پس از خروج سر بازو از بستر مفصلی، درد شدید و تیز در محل مربوطه ایجاد می شود. بازو آویزان می شود، شانه تغییر شکل می دهد. هر حرکتی در مفصل به دلیل افزایش درد و اختلال در عملکرد آن غیرممکن است. هنگام تلاش برای انجام یک حرکت غیرفعال، مقاومت فنری احساس می شود.

یک علامت بصری قابل توجه عدم تقارن مفاصل شانه است. خود مفصل تغییر شکل داده است: زاویه ای، مقعر یا فرورفته. هنگام لمس، پزشک سر بیرون زده استخوانی را که از بستر مفصلی بیرون آمده است، تعیین می کند.

  • دررفتگی قدامی با جابجایی سر به سمت پایین و جلو مشخص می شود.
  • برای قدامی تحتانی - جابجایی به قسمت قدامی زیر بغل یا پایین روند کوراکوئید کتف. در این حالت، فرد مجبور می شود دست خود را در مناسب ترین حالت نگه دارد: ربوده شده و به سمت بیرون چرخیده یا خم شده است.
  • در شکل پایین آسیب شناسی، سر به زیر بغل منتقل می شود. یکی از ویژگی های متمایز دررفتگی تحتانی از سایرین، احتمال بی حسی کل بازو یا قسمت های خاصی (انگشتان یا ساعد) به دلیل فشرده شدن اعصاب واقع در زیر بغل است. می‌توان ماهیچه‌هایی را که توسط یک عصب فشرده به سیستم عصبی مرکزی متصل شده‌اند، بی‌حرکت کرد.
  • در دررفتگی خلفی، سر به سمت کتف جابجا می شود.

هنگامی که آسیب شناسی عود می کند، سندرم درد معمولاً متوسط ​​یا خفیف است. اما کاهش دررفتگی قدیمی و مکرر به دلیل فشرده شدن کپسول مفصلی و پر شدن تدریجی حفره و نواحی آزاد مجاور با بافت فیبری (بافت همبند خاص) مشکل می شود.

علائم دیگر تورم مفصل شانه، احساس خزیدن روی بازو، درد نه تنها در ناحیه آسیب، بلکه در امتداد عصب تحت فشار است.

تشخیص

روش های تشخیصی برای دررفتگی هر مفصل تقریباً یکسان است.

یک تروماتولوژیست بر اساس معاینه بصری، لمس، نتیجه اشعه ایکس در دو برجستگی (تأیید وجود آسیب شناسی) و در صورت لزوم نتایج توموگرافی کامپیوتری یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی، دررفتگی مفصل شانه را تعیین می کند.

در صورت وجود آسیب آشکار به رگ های خونی، مشاوره با جراح عروق در صورت مشکوک شدن به پارگی یا فشرده سازی اعصاب، مشاوره با جراح مغز و اعصاب لازم است.

کمک های اولیه برای پیچ خوردگی

    از هرگونه حرکت اندام آسیب دیده کاملاً خودداری کنید.

    به قربانی داروی مسکن بدهید.

    یخ یا کمپرس سرد را روی ناحیه آسیب دیده قرار دهید.

    از مواد موجود برای بی حرکت کردن بازو یک آتل بسازید و از روسری، روسری یا چیز دیگری برای محکم کردن اندام استفاده کنید. یا در صورت امکان، حوله ای را زیر بغل خود قرار دهید و بازوی خم شده را با بانداژ روی تنه یا کمربند شانه بازوی دیگر خود محکم کنید.

    با آمبولانس تماس بگیرید یا بلافاصله مصدوم را به اورژانس ببرید.

درمان پایه (3 مرحله)

درمان در سه مرحله انجام می شود.

مرحله اول کاهش است

کاهش می تواند بسته (غیر جراحی) یا باز (جراحی) باشد. کاهش بسته دررفتگی شانه تازه (چند ساعت پیش) تحت بی حسی موضعی انجام می شود، برای این کار به ناحیه آسیب دیده نووکائین تزریق می شود. یکی از شل کننده های عضلانی برای شل شدن عضلات به صورت عضلانی تزریق می شود و در صورت درد شدید، مسکن مخدر تجویز می شود. دررفتگی قدیمی مفصل شانه (بیش از یک روز) با بیهوشی عمومی برطرف می شود.

رایج ترین گزینه ها برای تنظیم مجدد مفصل شانه عبارتند از: روش های Dzhanelidze، Mukhin-Mota، بقراط و Kocher. تروماتولوژیست بسته به نوع آسیب انتخاب می کند که از کدام یک استفاده کند.

کاهش ضایعات معمولی و مکرر یا ضایعاتی که با روش بسته قابل از بین بردن نیستند، به صورت جراحی با تثبیت سر استخوان بازو با سوزن های بافندگی مخصوص یا بخیه های مایلار در حفره گلنوئید انجام می شود.

درمان دارویی علامت دار در این مرحله شامل مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و مسکن های غیر مخدر است.

مرحله دوم بیحرکتی موقت است

بی‌حرکتی (بی‌حرکتی) پس از جااندازی برای محکم کردن مفصل در موقعیت مورد نظر، التیام کپسول و جلوگیری از عود ضروری است. بانداژ یا آتل مخصوص Deso برای حدود یک ماه روی بازو اعمال می شود. به محض اینکه مفصل موقعیت فیزیولوژیکی درستی پیدا کرد، علائم آسیب به سرعت ناپدید می شوند.

باند دسو

مهم است که دوره توصیه شده استفاده از بانداژ Deso را دنبال کنید، حتی اگر تورم، درد و سایر علائم بیماری از بین رفته باشد. اگر بی‌حرکتی شانه زودتر متوقف شود، کپسول مفصلی زمانی برای بهبودی نخواهد داشت، که به ناچار منجر به دررفتگی معمولی با آسیب به بافت‌های اطراف می‌شود.

مرحله سوم - توانبخشی

یک متخصص توانبخشی مسئول بازیابی عملکرد مفصل پس از بی حرکتی است. فیزیوتراپی (ماساژ، تحریک الکتریکی عضلات) و ورزش درمانی به تقویت رباط ها و عضلات شانه کمک می کند.

توانبخشی به سه دوره تقسیم می شود:

    3 هفته اول با هدف افزایش تون عضلانی و فعال کردن عملکرد آنها پس از بی حرکتی انجام می شود.

    3 ماه اول برای توسعه مفصل و بازیابی عملکرد آن صرف می شود.

    حداکثر شش ماه برای بازیابی کامل عملکرد مفصل شانه اختصاص داده شده است.

مراحل درمان فوق برای دررفتگی هر مفصلی مرتبط است، فقط در برخی از تفاوت های ظریف تفاوت وجود دارد (به عنوان مثال، اگر زانو آسیب دیده باشد، از بانداژ Deso برای بی حرکتی استفاده نمی کنند، بلکه از بانداژ، آتل جانبی یا سایر ارتوپدی ها استفاده می کنند). دستگاه).

خلاصه

اگر دررفتگی شانه رخ داد، فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید. هر چه زودتر به متخصص تروماتولوژی مراجعه کنید، رفع مشکل برای او آسان تر خواهد بود.

پس از کاهش، رعایت دوره توصیه شده بی حرکتی و توانبخشی ضروری است، در غیر این صورت نمی توان از عود دررفتگی جلوگیری کرد که هر کدام با افزایش تغییرات پاتولوژیک در عناصر مفصلی همراه خواهد بود.

مالک و مسئول سایت و محتوا: افینوژنوف الکسی.

بیشتر بخوانید، دوست خواهید داشت:

دررفتگی شانه در 60 درصد از تمام بیماران با یک آسیب شناسی مشابه در محل دیگری تشخیص داده می شود. جابجایی استخوان های جابجا شده از عود بیماری جلوگیری نمی کند.

آسیب به مفصل شانه علت ناتوانی، از دست دادن توانایی کار و ناتوانی در مراقبت از خود است.

هنگام ارائه کمک های اولیه چه باید کرد

نتیجه درمان بستگی به این دارد که در اولین دقایق پس از آسیب چه مزایایی برای قربانی ارائه می شود.

در این دوره لازم است:

  1. ارزیابی وضعیت عمومی بیمار؛
  2. ارائه کمک های پزشکی؛
  3. ایجاد بی حرکتی حمل و نقل اندام؛
  4. اقدامات لازم برای انتقال بیمار به مرکز درمانی انجام شود.

اول از همه، وضعیت اندام ها و سیستم های حیاتی بدن مشخص می شود.:

  1. سیستم عصبی مرکزی - آیا قربانی هوشیار است یا نه، چگونه به موقعیت واکنش نشان می دهد و به سوالات پاسخ می دهد.
  2. سیستم قلبی عروقی - حضور و تعداد نبض؛
  3. سیستم تنفسی - عدم وجود یا تنفس پر سر و صدا.

پس از مشخص شدن وضعیت وخیم کلی فرد آسیب دیده، باید علت آن را پیدا کرد و سعی در رفع آن کرد.

اگر هیچ آسیب تهدید کننده ای برای زندگی وجود ندارد، ارائه کمک های اولیه را آغاز کنید. هنگامی که یک شانه دررفته است، از بیمار خواسته می شود که به صورت خوراکی مصرف کند مسکن ها(آنالژین، پنتالژین، پاراستامول)، داروهای ضد اضطراب(Trioxazine، Seduxen، Tazepam). از قلب و عروق استفاده کنید آرام بخش ها(والرین، کوروالول، والوکوردین).

بی حرکتی حمل و نقل برای دررفتگی شانه اجباری است.

آتل نردبان کرامر بهترین گزینه برای این منظور است. دو مفصل بی حرکت هستند - شانه و آرنج. آتل ابتدا بر روی یک بازوی سالم مدل سازی شده است. یک پد ضخیم پشم پنبه در زیر بغل قرار می گیرد.

در غیاب لاستیک های حمل و نقل، از وسایل بداهه استفاده می شود - تخته ها، شاخه های درخت، چوب برس.

باند روسری استفاده می شود: یک تکه پارچه مربعی، به اندازه کمتر از 1.5 در 1.5 متر، به صورت مورب تا می شود، انتهای آن به دور گردن بسته می شود، دست در روسری با بانداژ به بدن ثابت می شود. ظروف آب سرد یا یخ روی مفصل اعمال می شود. بیمار با آسیب اندام فوقانی در حالت نشسته منتقل می شود.

انواع (طبقه بندی)

نتیجه گیری در مورد ماهیت و نوع آسیب به اندام فوقانی پس از معاینه اشعه ایکس انجام می شود.تمیز دادن دررفتگی های مادرزادی و اکتسابی. متخصص نوزادان به بررسی و درمان دررفتگی مادرزادی شانه در کودکان می پردازد.

دررفتگی های اکتسابی متمایز می شوند:

  • دررفتگی های ضربه ای شانه:
    1. تازه - نه بیشتر از 3 روز؛
    2. کهنه - از 3 روز تا 3 هفته؛
    3. قدیمی - بیش از 3 هفته.
  • معمولی.
  • رایگان.
  • مزمن.

عدم تطابق سطوح مفصلی، ضعف دستگاه رباط، و دامنه وسیعی از حرکات بازو به دررفتگی اولیه مکرر شانه کمک می کند. تلاش بدنی بیش از حد منجر به آسیب دیدگی شانه در ورزشکاران می شود. دررفتگی مفصل شانه در پرتاب کننده دیسک پارویی یک آسیب حرفه ای است.

مراقبت های پزشکی نابهنگام منجر به فیبروز، اسکار و ضخیم شدن کپسول مفصلی می شود.

دررفتگی قدیمی مفصل شانه یک آسیب جدی است که برخلاف دررفتگی اولیه تازه نیاز به درمان جراحی دارد.

در 21 تا 26 درصد موارد، در بیماری که دچار دررفتگی شانه شده است، آسیب دوباره رخ می دهد. چنین صدمات معمولی به طور مکرر در طی حرکات ساده ظاهر می شوند - پرتاب توپ، ربودن یک بازو.

دررفتگی های ارادی - بیمار به طور مستقل، با تلاش عضلانی، انتهای مفصلی استخوان ها را جدا می کند. دررفتگی در مفصل شانه با تمام علائم بالینی و رادیولوژیکی مشخص رخ می دهد. دررفتگی مزمن مفصل شانه با استئومیلیت، سل، استئوآرتریت به دلیل تخریب استخوان رخ می دهد.

دررفتگی ها با توجه به جهت جابجایی سر استخوان بازو متمایز می شوند:

  1. جلو:
    • ساب کوراکوئید؛
    • داخل کوراکوئید؛
    • ساب ترقوه
  2. عقب:
    • ساب آکرومیال;
    • زیر نخاعی
  3. پایین تر.

صدمات قدامی 75٪ از دررفتگی های شانه را شامل می شود، آسیب های تحتانی - 23٪، آسیب های خلفی - 2٪.

عکس

در تصاویر زیر دررفتگی های قدامی، خلفی و تحتانی شانه را مشاهده می کنید.

فیزیوتراپی در طول دوره نقاهت در 4-5 هفته پس از آسیب با ماساژ تکمیل می شود. از تکنیک های ساده استفاده می شود - نوازش، مالش، ورز دادن ناحیه مفصل آسیب دیده. اگر امکان دعوت یک متخصص به خانه شما وجود ندارد، آنها به خود ماساژ متوسل می شوند - بیمار را با دست سالم ماساژ دهید یا از یکی از عزیزان کمک بخواهید.

ماساژ منع مصرف دارد:

  1. در 5-7 روز اول پس از آسیب به دلیل تورم و التهاب شدید؛
  2. در بیماری های حاد که با مسمومیت و دمای بدن بالا رخ می دهد.
  3. در صورت وجود یک فرآیند چرکی، ضایعات پوستی در ناحیه مفصل آسیب دیده.
مهم!برای دستیابی به نتایج خوب در درمان دررفتگی شانه در خانه، شما نیاز به الگوریتم اقدامات روشن، اجرای مداوم و تزلزل ناپذیر دستورالعمل های پزشک، نگرش مثبت و مشارکت فعال بیمار در تمام فعالیت های پزشکی دارید.

عوارض و عواقب

آسیب های اندام ها اغلب با هم ترکیب می شوند. دررفتگی قدامی شانه در 2 درصد موارد عارضه دارد شکستگی توبرکل استخوان بازو، که عضلاتی که چرخش بازو را فراهم می کنند به آن متصل می شوند.

اغلب، تظاهرات شکستگی سل در مراحل اولیه درمان با علائم دررفتگی شانه پنهان می شود. تشخیص اشعه ایکس به دلیل گچ گیری دشوار است. تشخیص دیرهنگام آسیب شناسی علت عواقب نامطلوب درمان است.

دررفتگی های شانه که با شکستگی گردن جراحی شانه پیچیده می شود، با یک کرانچ مشخصه به دلیل جابجایی قطعات، تحرک پاتولوژیک قطعات استخوانی و وجود همارتروز - خونریزی در حفره مفصلی مشخص می شود. اندام آسیب دیده کوتاه می شود. هیچ علامتی از مقاومت الاستیک مخصوص دررفتگی وجود ندارد. تشخیص با معاینه اشعه ایکس روشن می شود.

فشرده شدن اعصاب به دلیل دررفتگی شانه.

برای دررفتگی شانه بسته نرم افزاری عصبی- عروقی فشرده شده است. توجه به فرکانس، شدت نبض و رنگ پوست اندام آسیب دیده ضروری است.

آسیب به تنه های عصبی باعث بی حسی انگشتان، ضعف و گرفتگی عضلات بازو پس از دررفتگی مفصل شانه می شود. عصب زیر بغل اغلب آسیب می بیند، بنابراین باید به وضعیت و تون عضله دلتوئید توجه کرد و حساسیت پوست این ناحیه را بررسی کرد.

شکستگی و دررفتگی شانه، فشردگی عروق خونی و اعصاب به طور قابل توجهی روند بیماری را تشدید می کند و نیاز به روش های درمانی خاصی دارد.

پیش بینی

نتیجه درمان آسیب های شانه به شدت آسیب، وجود آسیب های همزمان، سن بیمار و عوامل دیگر بستگی دارد.

با دررفتگی های بدون عارضه، پیش آگهی مطلوب است.

بعد از دررفتگی شانه بازوی شما چقدر درد می کند؟: درد 5 تا 7 روز پس از استفاده از باند ثابت کننده، بیمار را آزار نمی دهد.

چه مدت طول می کشد تا شانه دررفته بهبود یابد؟میانگین زمان بی حرکتی اندام 3-4 هفته، ناتوانی 6-8 هفته، توانبخشی 1-2 ماه است. هنگام درمان دررفتگی های غیرقابل کاهش با جراحی، زمان درمان طولانی تر می شود. بیحرکتی به مدت 4-6 هفته انجام می شود، ظرفیت کار پس از 2-3 ماه بازسازی می شود.

پیش آگهی کمتر مطلوب برای درمان دررفتگی های مزمن. هر چه زمان بیشتری از آسیب می گذرد، انجام عمل جراحی از نظر فنی دشوارتر می شود.درمان دارویی و فیزیوتراپی انجام می شود. بیماران به انجام کارهای خانه ادامه می دهند و می توانند از خود مراقبت کنند.

یک مشکل به همان اندازه دشوار، درمان دررفتگی های عادتی و ارادی است. عملیات پیوند استخوان با اتوگرافت (ادینا، آندینا) منجر به نتایج عملکردی ضعیف می شود - سفتی مفصل با شدت متفاوت.

نتایج

دررفتگی شانه یک آسیب جدی است. برای اینکه نتایج درمان خوب باشد و خطر عوارض و عوارض جانبی به حداقل برسد، لازم است:

  1. قادر به ارائه کمک های اولیه در شرایط اضطراری، صدمات.
  2. تسلط بر تکنیک های بیحرکتی حمل و نقل برای دررفتگی ها و شکستگی ها.
  3. بدون معاینه پزشکی و اشعه ایکس، دررفتگی ها را خودتان تنظیم نکنید.
  4. در صورت دررفتگی شانه، باید بدانید که باید با کدام پزشک تماس بگیرید.

یاد آوردن! عدم مراجعه به موقع به پزشک، امتناع از رعایت توصیه های پزشکی و خوددرمانی از علل دررفتگی های طولانی مدت و همیشگی است که درمان آنها مشکلی حل نشده است.

ویدیوی مفید

در این ویدئو، یک تروماتولوژیست در مورد دررفتگی شانه و تاریخچه پزشکی معمولی یک بیمار مبتلا به این آسیب شناسی صحبت می کند.

طبق آمار، تعداد زیادی از بیمارانی که از دررفتگی شانه رنج می برند، مراقبت های پزشکی کامل دریافت نمی کنند. این به این دلیل است که فرد پس از آسیب دیدگی در ناحیه شانه احساس درد می کند و به دروغ آن را به یک کبودی معمولی نسبت می دهد. در نتیجه، با گذشت زمان، درد از بین می رود، اما عملکردهای حرکتی به طور کامل ترمیم نمی شوند.

    محتوا:
  1. دررفتگی معمولی شانه
  2. سابلوکساسیون مفصل شانه
  3. نحوه تنظیم مجدد شانه

به همین دلیل، لازم است نه تنها در مورد نحوه درمان مفصل دررفته شانه، بلکه برای تشخیص این نوع آسیب نیز درک خوبی داشته باشیم.

دررفتگی معمولی شانه

با این آسیب شناسی، ساختار غضروف تخریب می شود، که با کوچکترین بار روی مفصل باعث دررفتگی می شود. به عنوان یک قاعده، شکل مزمن آسیب به دلیل درمان نابهنگام، آسیب های مزمن یا بیماری های همزمان رخ می دهد. دررفتگی اولیه شانه خود را به یاد تهدید دائمی جابجایی می اندازد.


ضربه مداوم به کپسول مفصلی منجر به تغییر شکل بافت غضروف و به عنوان یک قاعده، ناتوانی در ماندن در موقعیت صحیح می شود. در مراحل اولیه، دررفتگی مکرر شانه بدون جراحی درمان می شود، اما با پیشرفت آن، جراحی برای بازگرداندن عملکرد طبیعی مفصل ضروری می شود.

با توجه به عمل پزشکی، دررفتگی مکرر در 16٪ موارد مشاهده می شود. فراوانی آسیب حدود 6 ماه است. شدت در تمام مدت افزایش می یابد و زمان بین دررفتگی ها کاهش می یابد.

مراجعه به جراح به دلیل آسیب بیش از 2 بار در طول 1 سال یک نشانه مطلق برای جراحی است. درمان بدون جراحی با هدف تقویت کرست عضلانی و بازگرداندن تحرک کامل بدن شانه انجام می شود.

سابلوکساسیون مفصل شانه

شدت آسیب در این مورد به طور قابل توجهی کمتر از دررفتگی تروماتیک یا معمولی است. به همین دلیل، بیمار اغلب به چنین آسیب های شانه اهمیتی نمی دهد. جای تعجب نیست که سابلوکساسیون مزمن تقریباً در یک سوم بیمارانی که به دلیل احساسات ناخوشایند در بدن شانه، چندین ماه پس از خود آسیب به دنبال کمک هستند، ثبت شده است.

علل و علائم دررفتگی شانه

درمان مفصل دررفته شانه برای بیمارانی لازم است که در نتیجه یک ضربه تیز جهت دار در حین سقوط یا فشار و همچنین به دلیل تغییرات پاتولوژیک، محل صحیح آناتومیک استخوان های مفصلی مختل شده است. سر استخوان با تخریب همزمان کپسول و آسیب به بافت نرم از کپسول مفصلی خارج می شود.

علت آسیب به ما امکان می دهد تمام دررفتگی ها را به دو گروه تقسیم کنیم:

  1. همیشگی یا مزمن - علل آسیب شناسی بسیاری می تواند وجود داشته باشد: تروما هنگام تولد، دیسپلازی، مراقبت نادرست برای دررفتگی اولیه، بیماری های همراه و اختلالات متابولیک.
  2. تروماتیک - صرفاً به دلیل ضربات، تکان ها و قرار گرفتن در معرض نیروی فیزیکی زیاد شروع می شود. درمان پس از کاهش شانه در نتیجه آسیب به زمان طولانی نیاز دارد. در 20 درصد موارد مزمن می شود.

علائم بیرونی دررفتگی شانه عبارتند از:

  • سندرم درد شدت درد اغلب آنقدر شدید است که بیمار ممکن است هوشیاری خود را از دست بدهد. تیرگی چشم و استفراغ اغلب مشاهده می شود.
  • محدودیت در تحرک موقعیت سر استخوان بازو در هنگام دررفتگی حتی اجازه حرکات ساده را نمی دهد. پارگی بافت های همراه با آسیب منجر به خونریزی و تورم می شود.
  • وضعیت اندام. شخص به طور شهودی دست خود را به بدن خود فشار می دهد و سعی می کند مفصل را بی حرکت کند. اندام افتاده است. پس از دررفتگی، بازو بالا نمی رود.

با دررفتگی شانه چه کنیم؟

تنظیم شانه خود ممنوع است. این می تواند باعث آسیب جدی به رباط ها و بافت شود. در نتیجه، توانبخشی مفصل شانه پس از دررفتگی بیشتر طول خواهد کشید. به قربانی باید کمک های اولیه داده شود و به بخش جراحی یا تروما منتقل شود.

از آنجایی که عوارض پس از دررفتگی بسیار شایع است، توصیه می شود قوانین زیر را دنبال کنید:

  • کمک های اولیه برای شانه دررفته. یک باند ثابت اعمال می شود. می توان به قربانی مسکن داده و یخ را روی محل آسیب قرار داد.
  • بی حرکتی حمل و نقل برای کاهش احتمال آسیب مجدد، یک باند ثابت برای بی حرکت کردن کامل بازو اعمال می شود.

در صورت دررفتگی مفصل شانه، فرد باید فوراً به یک مرکز پزشکی تخصصی منتقل شود. پزشکان معاینه کامل را انجام می دهند، نوع آسیب را تعیین می کنند و در صورت لزوم اقدامات بعدی را انجام می دهند.

نحوه تنظیم مجدد شانه

امروزه از دو روش اصلی کاهش استفاده می شود. قبل از شروع عمل، پرومدول به صورت عضلانی به فرد تزریق می شود و محلول نووکائین به مفصل بی حس می شود. این اندازه گیری به شما امکان می دهد بافت عضلانی را شل کنید و دستکاری ها را به بی دردسرترین و موثرترین روش انجام دهید.

  1. کاهش کوچر دررفتگی شانه یکی از سخت ترین تکنیک هاست. این مملو از عواقب و دوره بهبودی دشوار پس از عمل است. روش کوچر زمانی استفاده می شود که سایر روش ها نتیجه مثبتی نداشته باشند.
  2. کاهش دررفتگی شانه به گفته ژانلیدزه موثرترین و ساده ترین روش است. به شما امکان می دهد در 80-90٪ موارد به اثر مورد نظر برسید. لازم است که درد بدن شانه به اندازه کافی تسکین داده شود و بر این اساس، آرامش عضلانی مناسب باشد. تنها در این صورت تکنیک جانلیدزه موفق خواهد بود.

پس از انجام این روش، یک معاینه مجدد با اشعه ایکس انجام می شود. بر اساس نتایج، یک بریس بر روی مفصل شانه اعمال می‌شود که به شما امکان می‌دهد در تمام طول دوره توانبخشی، شانه را در موقعیت آناتومیک صحیح نگه دارید.

مدت زمان بهبودی بسته به شدت آسیب 2-3 ماه است. ثابت شدن مفصل شانه به مدت 7 تا 14 روز باقی می ماند.

بهبودی شانه پس از دررفتگی

با بهبودی بافت، تمریناتی برای تقویت شانه برای بیمار تجویز می شود. در ابتدا، کلاس ها شامل حرکات با دامنه کوچک است. در طول فرآیند ریکاوری، تمرینات سخت تر می شوند و بار اضافه شده و به تدریج افزایش می یابد.

هدف از ژیمناستیک به شرح زیر است:

  • کرست عضلانی را تقویت کنید و از افتادن مجدد مفصل از کیسه جلوگیری کنید.
  • بازیابی عملکرد کامل
  • کارکردهای از دست رفته خانه را بازیابی کنید.

تمریناتی برای توسعه و ترمیم مفصل شانه پس از دررفتگی برای هر بیمار با در نظر گرفتن ویژگی های او ایجاد می شود. سن، سلامتی و بیماری های همراه در نظر گرفته می شود. ورزش درمانی به مقابله با انقباض و بازیابی کامل سلامت از دست رفته مفاصل کمک می کند.

روش های طب سنتی برای دررفتگی شانه با هدف جلوگیری از آسیب مجدد انجام می شود. در بیشتر موارد، بهبودی پایدار قابل دستیابی است.

ponchikov.net

آناتومی مفصل شانه: چرا دررفتگی رخ می دهد؟

یکی از ویژگی های مفصل شانه کامل ترین دامنه حرکتی تمام مفاصل استخوانی انسان در تمام سطوح ممکن در نظر گرفته می شود که به دلایل زیر رخ می دهد:

  • سطح نسبتاً صاف و گسترده حفره گلنوئید کتف که فقط توسط یک غضروف بیرون زده خاص (لابروم) در امتداد لبه های آن محدود می شود.
  • شکل گرد شفاف سر استخوان بازو؛
  • خاصیت ارتجاعی کپسول مفصلی که حفره مفصل را از بافت های اطراف محدود می کند.

این امکان را فراهم می کند:

  • انجام چرخش در مفصل در محورها و حجم های مختلف.
  • اضافه کردن و ربودن استخوان بازو نسبت به بدن;
  • فلکشن و اکستنشن انجام دهید.

با این حال، نقطه ضعف توانایی انجام چنین حرکاتی به بی ثباتی بیشتر مفصل شانه تبدیل شده است که در شرایط خاص منجر به جدا شدن سطوح ارتباطی استخوان ها با دررفتگی بعدی می شود.

ترقوه (که مستقیماً در مفصل شانه قرار نمی گیرد، اما از بالا در مجاورت کپسول مفصلی قرار دارد)، و همچنین دستگاه رباطی و عضلانی که مفصل شانه را از طرف قدامی، فوقانی و خلفی پوشش می دهد، به شدت ناپایداری را کاهش می دهد و در خدمت است. به عنوان یک محافظ قدرتمند در برابر نابجایی در بارها یا حرکات جزئی و عادی.

علل ایجاد دررفتگی در مفصل شانه

  • حرکات فراتر از حد نرمال یک مفصل نوع چرخشی (حول یک محور)

اغلب آنها تحت تأثیر نیروهای خارجی رخ می دهند، به عنوان مثال، هنگام چرخش یک جسم سنگین توسط دست یا چرخاندن دست، که توسط یک نیروی خارجی انجام می شود.

اغلب هنگام افتادن روی بازوی کشیده یا از ضربه مستقیم به مفصل شانه رخ می دهد.

  • حرکات روتین و مکرر که در یک دوره زمانی طولانی از روز به روز تکرار می شوند در مرزهای مفصل، همراه با کشش کپسول.

آنها در برخی از مشاغل که نیاز به فعالیت بدنی قابل توجهی در کمربند شانه دارند، یافت می شوند. همچنین یک آسیب ورزشی رایج در بین ورزشکاران پرتاب کننده، شناگران و بازیکنان تنیس است.

  • ویژگی های آناتومیک مادرزادی مفصل که تحرک بیش از حد ایجاد می کند
  1. تغییرات در حفره گلنوئید کتف به صورت سطح صاف بدون وجود محدودیت در محیط به شکل لب مفصلی (دیسپلازی کتف).
  2. توسعه نیافتگی (هیپوپلازی) یک سوم پایین حفره گلنوئیدی کتف، همراه با توسعه نیافتگی (نابالغی) کپسول مفصل شانه.
  3. تغییر موقعیت کتف به صورت انحراف به عقب یا جلو.
  4. توسعه نیافتگی و ضعف عضله روتاتور کاف.
  • درد شدید مفصل بلافاصله پس از ضربه ترومایی

بستگی دارد به:

  1. آسیب به کپسول تاندون در طول کل قطر سر استخوان بازو.
  2. پارگی رباط های اطراف مفصل؛
  3. آسیب به سیستم عضلانی؛
  4. فشرده شدن یا پارگی رگ های خونی؛
  5. نیشگون گرفتن اعصاب بزرگ و انتهای حسی آن.

هنگامی که برای اولین بار دررفتگی رخ می دهد، درد آنقدر شدید است که قربانی ممکن است با حالت تهوع و استفراغ غش کند و همچنین ممکن است هوشیاری خود را از دست بدهد.

به عنوان تظاهرات شدت سندرم درد، پارامترهای همودینامیک ممکن است تغییر کند (افت یا افزایش فشار خون، تغییر در الگوی نبض).

با دررفتگی های مکرر (عادی) که معمولاً به دلیل درمان ناکافی مورد اول ایجاد می شود، سندرم درد کمتر مشخص می شود یا حتی کاملاً وجود ندارد.

  • محدودیت حرکات در مفصل

اغلب زمانی مشاهده می شود که سر استخوان بازو در زیر سطح مفصلی کتف (دررفتگی تحتانی) فرود آید.

در این حالت بیمار به دلیل بروز حرکات فنری و درد شدید نمی تواند بازوی خود را به پهلو پایین بیاورد. او با دست دوم و سالم خود او را در وضعیت ربوده شده حمایت می کند.

با دررفتگی خلفی و قدامی، محدودیت‌هایی در حرکت در سطوح دیگر و در تغییرات مختلف ایجاد می‌شود.

  • تغییر در ظاهر مفصل شانه

شکل گرد شانه از بین می رود و در جای خود یک فرورفتگی کوچک با بیرون زدگی فرآیند کوراکوئید کتف در بالای آن ظاهر می شود. سر استخوان بازو در یک مکان غیر معمول برای آن، به عنوان مثال، در زیر بغل شناسایی می شود.

بافت های نرم اطراف مفصل متورم می شوند و ممکن است خونریزی دهنده شوند (کبودی ظاهر می شود).

در مواردی که سر استخوان بازو به تنه یک عصب بزرگ برخورد کند، برخی اختلالات ایجاد می شود. حساسیت اندام فوقانی

  • پارستزی (احساس "خزیدن غاز").
  • درد شدید در طول کل عصب از شانه تا دست.
  • عدم حساسیت کامل دست به محرک های مختلف.

این علائم تشخیص دررفتگی شانه را با اطمینان بالایی ممکن می سازد.

با این حال، باید به خاطر داشت که دررفتگی اغلب می تواند با شکستگی همراه باشد. و اگر شکستگی استخوان بازو با "سنگ زدن" عجیب قطعاتی که قربانی از آن شکایت دارد به راحتی قابل تشخیص باشد، آسیب به کتف (شایع ترین) بدون روش های تحقیقاتی اضافی قابل تشخیص نیست.

بنابراین، قبل از ارائه مراقبت های پزشکی (به ویژه در مواردی که دررفتگی برای اولین بار رخ داده است)، تأیید تشعشع تشخیص لازم است.

  1. یک معاینه اشعه ایکس ساده در اکثر موارد کاملاً کافی است.
  2. در صورت مشکوک شدن به آسیب عروق بزرگ و اعصاب، از CT و MRI استفاده می شود.

کمک های اولیه برای پیچ خوردگی

در مرحله قبل از بستری شدن در بیمارستان، ارائه صحیح کمک های اولیه به قربانی مهم است. این کار تحمل حمل و نقل را برای او آسان تر می کند و از آسیب احتمالی اضافی به مفصل و بافت های اطراف محافظت می کند.

  1. شما نباید به زور موقعیت اجباری اندام را تغییر دهید.
  2. اگر دررفتگی اجازه دهد، پس از قرار دادن یک غلتک گاز پنبه ای در زیر بغل، اندام با استفاده از بانداژ به بدن ثابت می شود.این کار برای بی حرکت کردن مفصل انجام می شود.

برای این منظور می توانید از میله های نردبان فلزی بلند استفاده کنید. آنها یک ویژگی در قالب امکان مدل سازی فردی از کانتور خود دارند. در این حالت، کانتور با ردیابی منحنی نیمه خم شده آرنج و مفصل شانه اندام آسیب دیده همراه با مفصل شانه مقابل ایجاد می شود.

آتل اصلاح شده به این صورت روی بدن مصدوم اعمال می شود و با بانداژ محکم می شود.

  1. استفاده از وسایل موجود (باند، روسری، لباس بیرونی) دست و ساعد بازوی دررفته از کمربند شانه مقابل آویزان است.
  2. در صورت امکان، در صورت عدم وجود صدمات دیگر (سر با از دست دادن هوشیاری یا آسیب به قفسه سینه و حفره های شکمی)، باید به قربانی داده شود. مسکن هابه صورت قرص یا تزریقی.
  3. اگر به سرما دسترسی دارید، می توانید مفصل را با یخ بپوشانید،قبلاً تکه های یخ را با حوله یا لباسی (روسری، تی شرت و ...) پیچیده باشید تا باعث سرمازدگی موضعی نشود.

این به تسکین تورم، توقف خونریزی داخلی و کاهش قابل توجه درد کمک می کند. برای این منظور می توانید از آب سرد در بطری های پلاستیکی یخچال نیز استفاده کنید.

همچنین بخوانید: علائم پوکی استخوان گردن رحم

چگونه درمان کنیم؟

تصمیم گیری در مورد روش درمان توسط یک متخصص، یک تروماتولوژیست گرفته می شود، که قربانی باید به او منتقل شود.

درمان دررفتگی شانه شامل چند مرحله است.

1 . کاهش دررفتگی

هم به صورت محافظه کارانه و هم با کمک مداخله جراحی انجام می شود.

درمان محافظه کارانه شامل کاهش دستی دررفتگی است.

در حین جراحی، مفصل به صورت ابزاری (با استفاده از پین های مخصوص) در موقعیت فیزیولوژیکی ثابت می شود.

نشانه های درمان جراحی عبارتند از:

  • دررفتگی های مکرر مکرر؛
  • دررفتگی های پیچیده همراه با شکستگی سر استخوان بازو و کتف؛
  • دررفتگی های مزمن (زمانی که درمان دستی طی 2-3 هفته پس از آسیب وجود نداشت).

2. بی حرکتی

این عمل پس از کاهش دررفتگی توسط تثبیت اضافی مفصل با بانداژهای مخصوص یا گچ گیری انجام می شود.

میانگین مدت بیحرکتی 3-6 هفته خواهد بود.

3. دارودرمانی

این شامل مصرف داروهای ضد التهاب و مسکن (اوتروفن، ایبوپروفن، پنتالژین و غیره) و همچنین داروهایی است که گردش خون موضعی را بهبود می بخشد و تورم را تسکین می دهد.

مصرف دارو به سه تا چهار روز پس از کاهش دررفتگی محدود می شود.

4. ترمیم (توانبخشی) و حفظ عملکرد مفصل شانه آسیب دیده

این با استفاده از روش های فیزیوتراپی، روش های فیزیوتراپی و ماساژ به صورت ترکیبی و با در نظر گرفتن ویژگی های فردی آسیب انجام می شود.

توانبخشی از همان روزهای اول بی‌حرکتی با فعال کردن عضلات بازوی آسیب دیده آغاز می‌شود تا عملکرد خود را تا زمانی که بانداژ برداشته نشود، حفظ کنند.

  1. اولین تمرینات برای مفصل انگشتان دست و مچ دست تجویز می شود.
  2. مرحله بعدی ضربه به خود مفصل، کپسول مفصلی و عضلات پوشاننده آن است. هدف از این اعمال شل شدن عضلاتی است که در اولین بار پس از برداشتن بانداژ دچار اسپاسم می شوند و با کمک بار ملایم و ماساژ طبق برنامه خاصی تحرک مفصل را بهبود می بخشد.

از اشیاء اضافی در تمرینات استفاده می شود - توپ، چوب، دمبل. این دوره از لحظه آسیب تا سه ماه طول می کشد.

بازیابی کامل عملکرد مفصل با امکان دریافت بارهای مشابه شش ماه پس از کاهش دررفتگی کاملاً امکان پذیر است.

کاهش مستقل (یا با کمک افراد خارجی) مفصل دررفته شانه فقط در مواردی امکان پذیر است که بیمار قبلاً بیش از یک بار با چنین دررفتگی مواجه شده باشد و در حال حاضر کمک حرفه ای غیرممکن است.

بیشتر اوقات، چنین دررفتگی های (عادی) حتی با یک بار جزئی روی مفصل اتفاق می افتد. فراوانی آنها که شش ماه پس از کاهش قبلی رخ می دهد، به یک دوجین در سال افزایش می یابد و در برخی شرایط (شستشو، خراشیدگی) تا چندین بار در روز می رسد.

این وضعیت نیاز به اصلاح اجباری جراحی برای جلوگیری از دررفتگی در آینده دارد.

خودکاهشی به روش های مختلفی امکان پذیر است و هر بیمار خود را انتخاب می کند

  • بستن دست بازوی آسیب دیده بین زانو، تنه را به عقب متمایل می کند.
  • با دست سالمش بازوی دررفته اش را دراز می کند.
  • به طور مستقل بازو را در جهت مورد نیاز می چرخاند و می رباید (در مقابل محل سر دررفته استخوان بازو).

با کمک بیرونی، در صورت پیروی از روش خاصی (روش بقراط) می توانید دررفتگی را صاف کنید.

  1. بیمار به پشت، ترجیحاً روی یک تپه (نیمکت، میز) دراز می کشد.
  2. شخصی که کمک می کند از سمت آسیب نزدیک می شود و با دستان خود دست قربانی را محکم می گیرد و اندام آسیب دیده را دراز می کند.
  3. در همان زمان پاشنه پای خود را در زیر بغل بیمار قرار می دهد و روی سر استخوان بازو که به سمت پایین جابجا شده است فشار می آورد.

این اغلب برای کاهش کافی است، که با احساس "کلیک" مشخص می شود.

حرکات باید صاف باشد و به هیچ وجه نباید اجازه تکان های غیرمنتظره داده شود که فقط باعث تشدید دررفتگی می شود.

ورزش درمانی یا تمرینات درمانی

در طول دوره بی حرکتی، مجموعه ای از تمرینات شامل:

  1. منفعل (با استفاده از دست سالم) و حرکات فعال انگشتانبا انتقال بعدی بار به مفصل مچ دست 4
  2. متوالی، به دنبال یکدیگر، کشش در عضلات دست در روزهای اول پس از آسیببا کشش در عضلات ساعد در پایان هفته اول پس از آسیب و عضلات شانه در دو تا سه هفته آینده تکمیل می شود.

انتقال به بار روی مفصل بعدی بازو یا گروه عضلانی دررفته به هیچ وجه مجموعه تمرینات شروع شده را لغو نمی کند، بلکه فقط آنها را تکمیل می کند.

در دوره پس از بی حرکتی، پس از برداشتن گچ، تمرینات خاصی در توانبخشی مفصل گنجانده می شود.

  • حرکات تکان دهنده سبک اندام به جلو و عقب.
  • ربودن بازوی خم شده در آرنج به پهلو.
  • بالا بردن ابتدا با کمک افراد سالم و سپس بدون آن، بازوی آسیب دیده را به سمت جلو بالا ببرید.
  • فشار را با نوک انگشتان دست صاف روی سطح افقی (میز) و جانبی (دیوار) اندازه گیری می شود.
  • چرخش کف دستی که آزادانه آویزان است.
  • هر دو تیغه شانه را به هم نزدیک کرده و از هم باز کنید.
  • بازوی خود را بالا ببرید (یا بازو را پشت سر خود قرار دهید).

اصول کلی فیزیوتراپی برای دررفتگی شانه

  • تمرینات زوجی و همزمان با دست سالم.
  • افزایش تدریجی سرعت و تعداد تمرینات و رویکردها به آنها.
  • در دسترس بودن کنترل بصری مفصل و حرکات با استفاده از یک آینه بزرگ.
  • پس از 4 هفته پس از آسیب، لازم است تجهیزات ورزشی اضافی را در کلاس های خود قرار دهید: چوب ژیمناستیک، گرز، توپ، دمبل، گسترش دهنده.

علاوه بر تمرینات بدنی، مهارت های خودمراقبتی نیز در هر مرحله ایجاد می شود.

با پیشرفت بهبودی، بیمار باید درگیر تکالیف باشد.

ماساژ و روش های فیزیوتراپی (آب درمانی، UHF، مغناطیس درمانی) نیز از اجزای مهم توانبخشی در نظر گرفته می شوند. آنها قبلاً در روزهای اول پس از درمان محافظه کارانه یا جراحی تجویز می شوند. هدف آنها تسکین درد و بهبود خون رسانی در ناحیه دررفتگی است.

اصول اولیه ماساژ اندام آسیب دیده

ویژگی های دررفتگی معمولی مفصل شانه و درمان جراحی آن

ویژگی اصلی دررفتگی معمولی مفصل شانه که به دلیل کاهش دستی نامناسب قبلی یا پایین بودن سطوح مفصلی ایجاد می‌شود، افزایش روزافزون ناپایداری آن پس از هر بار افتادگی مکرر سر استخوان بازو است.

در مواردی که دررفتگی به طور مکرر اتفاق افتاده باشد، تنها جراحی می تواند این زنجیره آسیب را متوقف کند. تمرینات بدنی که بیمار برای تقویت مفصل بعد از دررفتگی های مکرر شروع به انجام می کند، دیگر ثبات عمل را افزایش نمی دهد و برعکس ممکن است باعث دررفتگی های بعدی با تخریب بیشتر مفصل شود.

گزینه های جراحی متعددی وجود دارد. با این حال، با معرفی گسترده فن آوری های آندوسکوپی، کم تهاجمی در عمل، رایج ترین دستکاری شده است. عملیات بانک.

  1. تحت کنترل دستگاه‌های نوری (آرتروسکوپ)، ابزار جراحی از طریق سوراخ‌های سوراخ شده در دیواره مفصل وارد می‌شوند.
  2. با کمک آن، از روش های پلاستیکی برای ایجاد یک لابروم مفصلی جدید در امتداد حاشیه سطح مفصلی کتف استفاده می شود تا جایگزین لابروم مفصلی از دست رفته پس از صدمات متعدد یا عدم وجود کامل آن شود.
  3. برای بازسازی لب از سوزن‌های کوچک پیچ‌دار مخصوصی (فیکساتور) استفاده می‌شود که می‌تواند فلزی باشد، برای همیشه باقی بماند یا از موادی ساخته شود که به مرور زمان حل می‌شود.

هر نوع فیکساتور نشانه های خاص خود را برای استفاده دارد و انتخاب آنها توسط جراح تروما انجام می شود.

علاوه بر استفاده از آرتروسکوپ، عملیات را می توان به صورت باز انجام داد هنگامی که کپسول مفصل باز می شود و تمام دستکاری ها تحت نظارت مستقیم چشمی پزشک انجام می شود.

مرحله نهایی هر دو نوع عمل مفصل، اقداماتی برای تقویت مستقیم تاندون ها و عضلات پوشاننده آن است.

نتایج مثبت درمان جراحی با عدم وجود کامل دررفتگی های بعدی در 85-92٪ موارد قابل دستیابی است.

زندگی پس از جراحی: توانبخشی و بهبودی

با توجه به روش‌ها و زمان‌بندی توانبخشی پس از اصلاح جراحی دررفتگی معمولی شانه، مدیریت بیمار پس از جراحی کاملاً با دوره‌های توضیح داده شده در بالا پس از کاهش دستی شانه مطابقت دارد.

شاید تنها ویژگی خاص مراقبت ویژه برای بخیه های بعد از عمل و تخلیه داخل مفصلی باشد که می توان مدتی پس از جراحی برای کنترل بیشتر و تجویز داروهایی که فرآیندهای ترمیمی را تسریع می کنند، باقی ماند.

بخیه ها 7-9 روز پس از جراحی برداشته می شوند.

همچنین بخوانید: انواع و درجات اسکولیوز در طبقه بندی پزشکی

www.operabelno.ru

تعریف و مشخصات کلی دررفتگی شانه دست راست یا چپ

اصطلاحات "دررفتگی شانه" یا "دررفتگی شانه" نیز اغلب برای اشاره به دررفتگی شانه استفاده می شود. هر سه اصطلاح مترادف هستند و به یک وضعیت پاتولوژیک مفصل شانه اشاره دارند.

دررفتگی شانه به شرایطی گفته می شود که در آن سطوح سر استخوان بازو و حفره گلنوئیدی استخوان کتف که معمولاً کاملاً به یکدیگر نزدیک هستند، واگرایی وجود دارد. اگر به طور معمول فقط یک شکاف کوچک بین سطوح سر استخوان بازو و حفره گلنوئید کتف وجود داشته باشد که امکان حرکت آزاد در مفصل را فراهم می کند، با دررفتگی این شکاف کوچک بسیار بزرگتر می شود. در نتیجه، دامنه حرکات در مفصل به میزان قابل توجهی کاهش می یابد، زیرا موقعیت نادرست سطوح مفصلی مانع از انجام آنها می شود. از این گذشته، در یک مفصل، تمام سطوح از نظر شکل و اندازه به دقت با یکدیگر تنظیم می شوند و اگر موقعیت نسبی آنها حتی اندکی تغییر کند، مفصل مفصلی به طور طبیعی کار نمی کند.

این تعریف از دررفتگی کلاسیک است و به طور کامل ماهیت کلی وضعیت پاتولوژیک مفصل را منعکس می کند. با این حال، برای داشتن یک ایده خوب و روشن از چیستی دررفتگی مفصل شانه، باید ساختار آناتومیکی آن را بشناسید.

بنابراین، مفصل شانه توسط دو سطح تشکیل می شود - سر استخوان بازو و حفره گلنوئید کتف. سر استخوان بازو در یکی از انتهای آن به شکل کروی شکل است و حفره کتف یک بریدگی گرد است. علاوه بر این، اندازه و شکل بریدگی کتف مطابق با سر استخوان بازو است. به دلیل تطابق شکل و اندازه، سر استخوان بازو کاملاً در حفره گلنوئید کتف قرار می گیرد، مانند یک توپ در یک یاتاقان (شکل 1 را ببینید)، و بنابراین می تواند حرکات مختلفی را انجام دهد.


تصویر 1– ساختار مفصل شانه.

برای اینکه بتوانیم حرکت کنیم، سر استخوان بازو و سطح مفصلی استخوان کتف محکم به هم متصل نیستند، یک شکاف باریک پر از مایع مخصوصی است که به عنوان نوعی روان کننده فیزیولوژیکی عمل می کند. مفصل توسط رباط ها و تاندون هایی که سطوح مفصلی سر و ناچ را در موقعیت مورد نیاز نگه می دارند تقویت می شود.

اما اگر به دلایلی سر استخوان بازو و حفره گلنوئید کتف در جهات مختلف از هم جدا شوند و فاصله بین آنها افزایش یابد، در این صورت مفصل توانایی حرکت طبیعی خود را از دست می دهد. این دقیقاً حالتی است که دررفتگی نامیده می شود (شکل 2 را ببینید).


شکل 2– دررفتگی مفصل شانه (تصویر سمت راست ساختار طبیعی مفصل و در سمت چپ دررفتگی آن را نشان می دهد).

از آنجایی که مفاصل شانه چپ و راست دقیقاً به یک شکل ساخته می شوند، دررفتگی در آنها نیز به همین ترتیب ایجاد می شود. ضمناً دررفتگی مفاصل شانه راست و چپ هیچ تفاوتی با یکدیگر ندارند و ویژگی خاصی ندارند، بنابراین آنها را با هم بررسی می کنیم.

دررفتگی شانه در نیمی از تمام دررفتگی های ثبت شده در بزرگسالان رخ می دهد که به دلیل ویژگی های ساختاری مفصل و دامنه وسیع حرکات در آن است.

دررفتگی شانه - عکس

این عکس ظاهر یک شانه راست دررفته را نشان می دهد.


طبقه بندی و مشخصات مختصر انواع دررفتگی شانه

بسته به علل، ماهیت و وجود عوارض، کل مجموعه دررفتگی های مفصل شانه به انواع زیر طبقه بندی می شود:
1. دررفتگی مادرزادی شانه؛
2. دررفتگی های اکتسابی شانه:

دررفتگی های اکتسابی شانه به دو دسته تقسیم می شوند:
1. دررفتگی های تروماتیک:

  • دررفتگی های بدون عارضه؛
  • دررفتگی های پیچیده

2. دررفتگی های غیر ضربه ای (عادی):

  • دررفتگی داوطلبانه؛
  • دررفتگی پاتولوژیک مزمن.

دررفتگی مادرزادی شانه نسبتاً نادر است و در نتیجه صدمه ای است که کودک هنگام عبور از سمفیز پوبیس دریافت می کند. تشخیص و درمان دررفتگی های مادرزادی شانه بلافاصله پس از تولد کودک توسط متخصص نوزادان یا تروماتولوژیست کودکان به طور مستقیم در اتاق زایمان انجام می شود.

دررفتگی های اکتسابی شانه در مقایسه با دررفتگی های مادرزادی، گروه بی نظیری را تشکیل می دهند، زیرا شایع تر هستند و ناشی از عوامل مختلفی هستند و نه فقط آسیب های هنگام تولد. دررفتگی های اکتسابی است که حدود 80 درصد موارد را تشکیل می دهد و 20 درصد باقیمانده مادرزادی است.

دررفتگی های اکتسابی، به نوبه خود، بسته به ماهیت عاملی که آنها را تحریک کرده است، به دو گروه بزرگ - تروماتیک و غیر تروماتیک تقسیم می شوند. موارد غیر ضربه ای شامل دررفتگی های ارادی و پاتولوژیک (مزمن) شانه است. و آسیب زا به دو نوع تقسیم می شود - دررفتگی شانه پیچیده و بدون عارضه. بر این اساس، دررفتگی های بدون عارضه نشان دهنده یک آسیب مجزا به مفصل شانه است، که در آن بافت های اطراف و ساختارهای آناتومیک آسیب نمی بینند، که اجازه می دهد تا مشکل با کاهش ساده برطرف شود. دررفتگی‌های پیچیده گروه بسیار متنوع‌تری را تشکیل می‌دهند که شامل دررفتگی‌هایی است که با آسیب به بافت‌ها و ساختارهای اطراف همراه است، که کاهش ساده را غیرممکن می‌کند. بنابراین، گزینه های احتمالی زیر به عنوان دررفتگی های تروماتیک شانه پیچیده طبقه بندی می شوند:

  • دررفتگی باز با آسیب به اعصاب و عروق خونی؛
  • دررفتگی با آسیب تاندون؛
  • دررفتگی همراه با شکستگی استخوان یا غضروف (دررفتگی شکستگی)؛
  • دررفتگی های مکرر پاتولوژیک؛
  • دررفتگی قدیمی؛
  • دررفتگی معمولی

بسته به مدت زمان آسیب، دررفتگی ها به سه نوع تقسیم می شوند:
1. دررفتگی تازه (آسیب در سه روز آینده رخ داده است).
2. دررفتگی کهنه (آسیب در طی سه هفته آینده دریافت شد).
3. دررفتگی قدیمی (آسیب دیدگی بیش از سه هفته پیش رخ داده است).

بسته به محل و جهت واگرایی سطوح مفصلی، دررفتگی های شانه به سه نوع زیر تقسیم می شوند:
1. دررفتگی قدامی(در 90 درصد موارد ذکر شده است) جابجایی سر استخوان بازو به سمت ترقوه و عمق زیر کتف است. از آنجایی که سر استخوان بازو در این نوع دررفتگی در زیر فرآیند کوراکوئید کتف امتداد می یابد، اغلب به آن ساب کوراکوئید می گویند. اما اگر سر استخوان بازو بیشتر به سمت ناحیه ترقوه و نه زیر کتف حرکت کند، به این نوع آسیب، دررفتگی ساب ترقوه گفته می شود. با چنین دررفتگی، شانه کمی به پهلو جمع می شود.
2. دررفتگی خلفی(در 2 درصد موارد رخ می دهد) جدا شدن سر استخوان بازو از رباط ها و تاندون هایی است که آن را در موقعیت طبیعی خود نگه می دارند و جابجایی همزمان به سمت بالا (به سمت سر) و به سمت پشت. این نوع دررفتگی معمولاً هنگام افتادن روی بازوی کشیده رخ می دهد. با این دررفتگی، شانه ربوده شده، خم می شود و کمی به سمت بیرون چرخیده می شود.
3. دررفتگی پایین(در 8 درصد موارد رخ می دهد) جابجایی سر استخوان بازو به سمت پایین و به سمت پاها است. با چنین دررفتگی، فرد نمی تواند بازوی خود را پایین بیاورد و مجبور است آن را بالای سر خود نگه دارد. با دررفتگی پایین، بازو از بدن ربوده می شود و فرد نیم تنه را به سمت آن کج می کند و آن را با بازوی سالم نگه می دارد.

بیایید به شرح مختصری از انواع دررفتگی در مفصل شانه نگاه کنیم.

دررفتگی ضربه ای شانه

دررفتگی ضربه‌ای شانه همیشه در اثر برخی عوامل آسیب‌رسان ایجاد می‌شود، به عنوان مثال، افتادن روی بازوی مستقیم، ضربه به مفصل شانه از پشت یا قفسه سینه و غیره. در نتیجه قرار گرفتن در معرض یک عامل آسیب رسان، کپسول مفصل پاره می شود و دررفتگی بعدی ایجاد می شود.

دررفتگی اولیه شانه

دررفتگی اولیه شانه آسیبی است که برای اولین بار در زندگی رخ می دهد. در این حالت نوع دررفتگی (تروماتیک یا غیر ضربه ای) مهم نیست، بلکه فقط وقوع آن برای اولین بار مهم است.

دررفتگی شانه قدیمی

دررفتگی مزمن شانه آسیبی است که بیش از سه هفته پیش رخ داده و به درستی ترمیم نشده است. در واقع، دررفتگی مزمن شانه به وضعیتی اطلاق می شود که مدتی پس از دررفتگی بدون کاهش بعدی ایجاد شده است. به عبارت دیگر، اگر فردی یک شانه دررفته داشته باشد و آن را تنظیم نکند، پس از چند هفته درد کاهش می‌یابد، ماهیچه‌ها و رباط‌ها آتروفی می‌شوند، اندام حالت اجباری پیدا می‌کند و تحرک آن به میزان قابل توجهی محدود می‌شود. این وضعیت دررفتگی مزمن شانه نامیده می شود.

دررفتگی معمولی شانه

دررفتگی مکرر شانه تکرار می شود، دررفتگی مکرر مفصلی که قبلاً آسیب دیده است. دررفتگی معمولی شانه معمولاً با آسیب به بسته عصبی عروقی، شکستگی حفره گلنوئید، ترک لابروم مفصلی و غیره ایجاد می‌شود. همچنین اغلب علت دررفتگی معمولی، درمان نادرست دررفتگی ضربه‌ای اولیه است که در نتیجه آن کپسول، ماهیچه‌ها و رباط‌ها با تشکیل اسکارهایی بهبود می‌یابند که ساختار آناتومیک طبیعی و رابطه ساختارهای مفصلی را مختل می‌کنند. نتیجه چنین نقض آناتومی طبیعی مفصل، ایجاد بی ثباتی آن با دررفتگی های معمولی است.

دررفتگی های معمولی برای مدت طولانی - برای ماه ها و سال ها وجود دارد. علاوه بر این، هرچه بیشتر اتفاق بیفتد، نیروی کمتری برای ایجاد دررفتگی بعدی مورد نیاز است. با این حال، در عین حال، روش کاهش آنها نیز ساده شده است.

دررفتگی باز با آسیب به اعصاب و عروق خونی یا تاندون ها

با چنین دررفتگی هایی، استخوان ها به سرعت به طرفین منحرف می شوند، اعصاب، رگ های خونی و تاندون ها را پاره می کنند. دررفتگی با چنین عوارضی باید منحصراً از طریق جراحی از بین برود، که طی آن پزشک تمام بافت های پاره شده را بازیابی می کند و موقعیت آناتومیکی صحیح را به مفصل می دهد.

دررفتگی همراه با شکستگی استخوان یا غضروف (دررفتگی شکستگی)

دررفتگی شکستگی نسبتاً نادر است و یک آسیب جدی است. در چنین مواردی باید به کاهش دررفتگی و مقایسه همزمان شکستگی استخوان یا غضروف متوسل شد. اگر موفقیت آمیز باشد، این دستکاری ها بدون جراحی انجام می شوند. اما اگر بازگرداندن موقعیت صحیح مفصل و قسمت های شکسته استخوان یا غضروف از طریق پوست و عضلات غیرممکن باشد، به جراحی متوسل می شود.

دررفتگی های مکرر پاتولوژیک

دررفتگی های مکرر پاتولوژیک معمولاً با نوعی بیماری بافت همبند، استخوان یا مفصل همراه است که از علل بی ثباتی آن می باشد. در این حالت، پس از جابجایی مفصل دررفته و ترمیم کامل ساختار بافت، استحکام و خاصیت ارتجاعی مناسبی را به دست نمی‌آورند، که عامل ایجاد دررفتگی مجدد در صورت ایجاد ضربه مربوطه، به عنوان مثال، تاب خوردن شدید است. حرکت با دامنه زیاد، افتادن روی بازوی کشیده و غیره.

دررفتگی داوطلبانه

دررفتگی ارادی یک آسیب غیر تروماتیک به مفصل است که در اثر اعمال یا حرکات معمولی ایجاد می شود. در این حالت، علل دررفتگی، عوامل مختلفی هستند که باعث ناپایداری مفصل می شوند، به عنوان مثال، رگ به رگ شدن رباط ها، ترک خوردن استخوان ها و ....

دررفتگی پاتولوژیک مزمن

دررفتگی پاتولوژیک مزمن در پس زمینه آسیب به بافت های مفصل شانه به دلیل هر گونه بیماری، به عنوان مثال، تومورها، استئومیلیت، سل، استئودیستروفی و ​​غیره شکل می گیرد.

علائم دررفتگی شانه

با وجود طیف نسبتاً گسترده ای از انواع دررفتگی شانه، علائم آنها تقریباً همیشه یکسان است. فقط بین دررفتگی های اخیر و قدیمی تفاوت های خاصی در علائم وجود دارد. بنابراین، ما علائم دررفتگی شانه را به دو گروه بزرگ - با آسیب اخیر و با آسیب قدیمی - تقسیم می کنیم.

هر دررفتگی تازه یا اخیر شانه با درد با درجات مختلف شدت همراه است که یک علامت اجباری آسیب است. علاوه بر این، هر چه میزان آسیب به بافت مفصلی بیشتر باشد، دردی که فرد در حین دررفتگی تجربه می کند قوی تر می شود. به دلیل درد، فرد سعی می کند بازو را در کنار آسیب نگه دارد و سعی می کند آن را با یک ربودن جزئی از بدن ثابت کند و همزمان به سمت جلو منحرف شود.

سایر علائم مشخصه دررفتگی شانه، عملکرد محدود و بدشکلی است. یک مفصل تغییر شکل یافته می تواند اشکال مختلفی به خود بگیرد - محدب، فرورفته، زاویه ای و غیره. ظاهر مفصل غیر طبیعی است، متفاوت از شانه سالم است که با چشم غیرمسلح قابل توجه است. با این حال، شایع ترین تغییر شکل شانه در هنگام دررفتگی، صاف شدن آن در جهت قدامی خلفی همراه با بیرون زدگی شدید کتف به همراه فرورفتگی در زیر آن است. این تغییر شکل ظاهری بسیار مشخص به مفصل می دهد.

هنگامی که یک شانه دررفته است، فرد نمی تواند هیچ حرکتی در بازو مرتبط با این مفصل انجام دهد. اگر سعی کنید حرکات غیرفعال ساده ای انجام دهید، یک مقاومت فنری مشخص ظاهر می شود.

با جمع بندی مطالب فوق می توان گفت که مشخص ترین علائم دررفتگی شانهعلائم زیر هستند:

  • درد در شانه، بازو، تیغه شانه و استخوان ترقوه؛
  • تورم مفصل شانه؛
  • محدودیت حرکات در مفصل (فرد فقط می تواند حرکات فنری را انجام دهد که حجم و دامنه کمی دارند).
  • ظاهر تغییر شکل مفصل شانه که با دیگر شانه آسیب دیده متفاوت است.
  • تورم در ناحیه مفصل؛
  • اگر اعصاب گیر کرده یا آسیب ببینند، ممکن است درد شدید، بی حسی دست و کبودی در مجاورت مفصل ایجاد شود.
  • از دست دادن حس در دست، شانه و ساعد بازوی متصل به مفصل دررفته.

با دررفتگی قدیمی، کپسول مفصل ضخیم می شود و در نتیجه بافت ها ضخیم تر و متراکم تر می شوند و خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهند. علاوه بر این، دررفتگی کاهش نیافته منبع فرآیند التهابی مزمن و کند است که در نتیجه آن تعداد زیادی طناب فیبری در حفره مفصلی تشکیل می شود. به نظر می‌رسد این طناب‌ها روی سطوح استخوان‌هایی که مفصل شانه را تشکیل می‌دهند رشد می‌کنند و یک همجوشی محکم از کل حفره داخلی کپسول مفصلی را تشکیل می‌دهند. در نتیجه جوش خوردن استخوان هایی که مفصل را تشکیل می دهند، عملکرد خود را به طور کامل از دست می دهد و در موقعیت آناتومیک اشتباه ثابت می شود. چنین دررفتگی قدیمی دیگر درد نمی کند، اما اجازه حرکات طبیعی در مفصل را نمی دهد. بنابراین علائم اصلی دررفتگی مزمن تغییر شکل مفصل و محدودیت حرکات در آن است. علاوه بر این، چنین دررفتگی بدون جراحی قابل اصلاح نیست، زیرا تعداد زیادی طناب فیبری تشکیل شده است که از حرکت استخوان ها به موقعیت آناتومیک طبیعی خود جلوگیری می کند.

علل دررفتگی شانه

علل هر نوع دررفتگی ممکن است به شرح زیر باشد:

  • ضربه (به عنوان مثال، ضربه، افتادن روی دست و غیره)؛
  • بیماری های مفاصل که با تخریب سطوح مفصلی استخوان های مفصلی رخ می دهد.
  • ناهنجاری های مادرزادی استخوان ها و مفاصل، به عنوان مثال، حرکت بیش از حد، حفره کم عمق کتف و غیره.
  • کاهش نادرست دررفتگی

درد بعد از دررفتگی شانه

درد پس از دررفتگی شانه می تواند کاملاً شدید، حاد باشد، اما در ناحیه مفصل موضعی شده و عملاً به بافت های اطراف گسترش نمی یابد. درد هنگام تلاش برای انجام هر حرکتی با بازو یا شانه تشدید می شود.

به طور مستقیم در طی فرآیند کاهش دررفتگی، فرد ممکن است درد بسیار شدید، حاد و تقریبا غیرقابل تحملی را احساس کند، بنابراین توصیه می شود این دستکاری را با استفاده از بیهوشی انجام دهید. اگر از بیهوشی استفاده نشود، به دلیل درد شدید، فرد به طور غریزی عضلات را منقبض می کند و کاهش دررفتگی ممکن است ناقص یا نادرست شود که شرایطی را برای دررفتگی های معمولی در آینده ایجاد می کند.

پس از کاهش دررفتگی، درد کاهش می یابد، اما تنها پس از 2 تا 4 ماه به طور کامل فروکش می کند. علاوه بر این، احساس درد به تدریج کاهش می یابد و به آرامی محو می شود. پس از کاهش دررفتگی، درد باقی مانده با رگ به رگ شدن رباط ها و تاندون ها همراه است. و تا زمانی که این ساختارها که باعث تقویت و نگه داشتن مفصل در حالت طبیعی می شوند به اندازه طبیعی خود کاهش پیدا نکنند، درد برای فرد احساس می شود. یعنی بعد از دررفتگی مفصل، درد مانند رگ به رگ شدن عضله یا رباط خواهد بود.

نحوه تشخیص دررفتگی شانه (تشخیص)

تشخیص دررفتگی شانه بر اساس نتایج معاینه، لمس و اشعه ایکس مفصل آسیب دیده است. در موارد مشکوک، از توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری تشدید مغناطیسی برای روشن شدن دررفتگی استفاده می شود.

در طول معاینه، پزشک تغییر شکل قابل مشاهده مفصل شانه را شناسایی می کند و سعی می کند تعیین کند که قسمت های آن در کجا قرار دارند. پس از معاینه بصری، تروماتولوژیست شروع به لمس دقیق مفصل شانه دررفته به منظور تعیین محل سر استخوان بازو می کند. سر دارای شکل کروی گرد است، بنابراین در زیر پوست به وضوح قابل مشاهده و قابل لمس است. با هر دررفتگی، سر استخوان بازو ممکن است به پشت و زیر تیغه شانه، به قفسه سینه زیر استخوان ترقوه یا پایین منتقل شود.

سپس پزشک دست را با مفصل آسیب دیده می گیرد و سعی می کند حرکت کوچکی با آن انجام دهد. هنگام دررفتگی، مقاومت فنر احساس خواهد شد. هنگامی که سعی می کنید یک حرکت دایره ای در خلاف جهت عقربه های ساعت و بازوی خود را مستقیماً در امتداد بدن انجام دهید، چرخش همزمان سر بیرون زده و دررفته استخوان بازو رخ می دهد. حرکات انگشتان دست و مفصل آرنج در هنگام دررفتگی شانه آسیب نمی بیند و به طور کامل حفظ می شود.

هنگام تشخیص دررفتگی شانه، حتماً پاسخ آن به حرکت و حساسیت پوست را بررسی کنید، زیرا چنین آسیبی اغلب با آسیب عصبی پیچیده می شود. علاوه بر این، لازم است نبض روی شریان ساعد در مجاورت کف دست احساس شود و قدرت آن مشخص شود. اگر نبض ضعیف تر از بازوی سالم باشد، این نشان دهنده آسیب به رگ های خونی است که اغلب با دررفتگی شانه نیز اتفاق می افتد.

بنابراین، علائمی که به شما امکان می دهد شانه دررفته را تشخیص دهید عبارتند از:

  • تغییر شکل مفصل شانه؛
  • مقاومت مشخصه فنر هنگام تلاش برای ایجاد حرکت در مفصل دررفته.
  • چرخش سر استخوان بازو به طور همزمان با چرخش بازوی کشیده و مستقیم حول محور آن؛
  • حفظ حرکات در انگشتان دست و مفصل آرنج.

با این حال، برای روشن شدن تشخیص دررفتگی شانه که بر اساس علائم فوق ایجاد شده است، لازم است عکس اشعه ایکس گرفته شود، که علاوه بر تایید فرض تشخیصی، به شما امکان می دهد محل استخوان ها را به دقت ببینید. نسبت به یکدیگر. این به نوبه خود به پزشک این امکان را می دهد که موثرترین و کمترین آسیب را برای کاهش بعدی دررفتگی تعیین کند.

با دررفتگی معمولی شانه، به عنوان یک قاعده، پیکربندی مفصل تغییر شکل نمی دهد، اما حرکات در آن به طور قابل توجهی محدود می شود. نشانه‌های دررفتگی عادتی، محدودیت‌های مختلف حرکتی در مفصل شانه است که علائم واینشتین، بابیچ و استپانوف نامیده می‌شوند.

علامت واینستین این است که از فرد خواسته می شود هر دو بازو را 90 درجه به طرفین بالا بیاورد و سپس آنها را در آرنج با زاویه قائمه خم کند. سپس از فرد خواسته می شود که سعی کند ساعد را تا حد امکان بالا بیاورد. با دررفتگی معمولی شانه، دامنه حرکت کمتر از سمت آسیب ندیده است. علامت بابیچ این است که وقتی پزشک می خواهد با دست شخص حرکاتی انجام دهد، مقاومت می کند و سعی می کند به تنهایی آنها را کنترل کند. علامت استپانوف با فردی که به پشت دراز کشیده است بررسی می شود. از بیمار خواسته می شود که بازوهای خود را در امتداد بدن دراز کند و آنها را با کف دست خود روی سطح مبل قرار دهد. سپس از فرد می‌خواهند دست‌هایش را بچرخاند تا پشت دست‌هایش سطح مبل را لمس کند. در صورت دررفتگی معمولی شانه، فرد نمی تواند با پشت دست خود را به کاناپه برساند.

علاوه بر این، با دررفتگی معمولی شانه، پزشک یا فرد دیگری به راحتی می‌تواند بازوی بلند شده را به پهلو پایین بیاورد، علی‌رغم تلاش‌های فعال برای مقاومت. اگر یک فرد فعالانه در برابر آن مقاومت کند، نمی توان یک بازوی با مفصل شانه سالم را به بدن پایین آورد.

برای تایید دررفتگی شانه مشکوک بر اساس علائم ذکر شده، باید عکس برداری با اشعه ایکس انجام شود.

اصول کلی درمان

درمان دررفتگی شانه با هدف بازیابی ساختار طبیعی مفصل شانه انجام می شود. این هدف درمانی را می توان با روش های مختلف کاهش دررفتگی یا مداخله جراحی به دست آورد، بنابراین کل مجموعه روش های درمان دررفتگی شانه به دو دسته بزرگ - محافظه کارانه و جراحی تقسیم می شود. روش‌های محافظه‌کار شامل چندین روش برای معکوس کردن دررفتگی است و روش‌های جراحی شامل انواع مداخلات جراحی پلاستیک است که طی آن پزشک بافت اضافی آسیب‌دیده یا ملتهب را برمی‌دارد و یک مفصل طبیعی را از بقیه مفصل‌ها تشکیل می‌دهد.

پس از جااندازی یا جراحی، زمانی که مفصل شانه ساختار آناتومیک طبیعی خود را به دست آورد، لازم است حرکات آن تا بهبودی کامل و ترمیم تمام بافت ها محدود شود که بین 4 تا 6 هفته طول می کشد. برای بی حرکت کردن مفصل (محدود کردن تحرک آن) به مدت 3 تا 6 هفته به فرد آتل ترنر یا باند روسری داده می شود و برای ترمیم سریع بافت یک دوره فیزیوتراپی تجویز می شود (UHF، الکتروفورز با بیهوشی، فیزیوتراپی، و غیره.).

بیایید روش های معکوس کردن دررفتگی، انجام عمل جراحی و توانبخشی بعدی را در بخش های جداگانه در نظر بگیریم.

کاهش دررفتگی شانه

شانه دررفته باید در اسرع وقت پس از ایجاد آن کاهش یابد. کاهش دررفتگی باید با استفاده از بیهوشی انجام شود. بسته به شرایط فرد، ممکن است از بیهوشی عمومی یا موضعی استفاده شود.

به گفته مشکوف، ساده‌ترین و مؤثرترین روش تسکین درد برای کاهش دررفتگی شانه، بی‌حسی هدایتی است. برای تولید آن، فردی را روی صندلی می‌نشینند، از او می‌خواهند سر خود را به سمت شانه سالم بچرخاند و نقطه‌ای را در زیر لبه پایینی استخوان ترقوه در مرز یک سوم میانی و بیرونی آن پیدا کند. محلول نووکائین در این نقطه تزریق می شود، 5-10 دقیقه صبر کنید تا بیهوشی شروع شود، پس از آن شروع به کاهش دررفتگی با هر روش موجود می کنند.

بیش از ده راه برای کاهش دررفتگی شانه وجود دارد که در میان آنها ساده ترین، کم آسیب ترین و موثرترین آنها عبارتند از:

  • روش کوچر.ابتدا پزشک بازوی آسیب دیده را از یک سوم پایینی شانه و مچ می گیرد و آن را در آرنج با زاویه قائمه خم می کند و سپس همزمان آن را در امتداد محور شانه می کشد و به بدن فشار می دهد. دستیار باید شانه فرد را در حین انجام حرکت نگه دارد تا بلند نشود. سپس پزشک ساعد را که در آرنج خم شده است به سمت بیرون می چرخاند، به طوری که آرنج به سمت شکم هدایت می شود. پس از این، بازو را دوباره بچرخانید تا آرنج به سمت جلو (در جلوی معده) هدایت شود. در نهایت بازو دوباره چرخانده می شود تا آرنج نزدیک معده باشد.
  • روش جانلیدزه.از فرد خواسته می شود روی لبه کاناپه، میز یا تخت دراز بکشد یا روی صندلی بنشیند تا بازوی آسیب دیده آزادانه روی لبه آویزان شود. در این حالت فرد باید به مدت 10 تا 15 دقیقه دراز بکشد تا ماهیچه ها شل شوند و پس از آن پزشک بازو را با زاویه قائمه از آرنج خم کرده و به پایین می کشد و همزمان ساعد را فشار داده و آن را به طور متناوب به سمت داخل می چرخاند. بیرونی
  • روش موخین موتاقابل استفاده برای هر نوع دررفتگی فرد روی یک صندلی می‌نشیند یا روی کاناپه می‌خوابد، پس از آن تیغه شانه در کنار مفصل آسیب‌دیده با حوله‌ای به پشت بسته می‌شود و روی زیر بغل انداخته می‌شود. سپس پزشک بازو را از آرنج خم می کند و آن را به پهلو تا سطح شانه بالا می آورد. در این حالت، پزشک به آرامی دست را در امتداد محور شانه می کشد، در حالی که به آرامی آن را تکان می دهد و از یک طرف به سمت دیگر می چرخد.
  • روش بقراطفرد به پشت قرار می گیرد، پزشک دست را در کنار مفصل آسیب دیده با دست می گیرد و پا را روی زیر بغل قرار می دهد. سپس به طور همزمان بازو را می کشد و سر استخوان بازو را با پاشنه به سمت مفصل هل می دهد.

کاهش دررفتگی شانه به روش کوچر - ویدئو

کاهش دررفتگی شانه از نظر بقراط - ویدئو

باند دررفتگی شانه

پس از کاهش دررفتگی، بازو در وضعیتی که به اندازه 30-45 درجه به سمت بدن ربوده شده است، باید با آتل گچی ترنر (شکل 3) یا بانداژ روسری (شکل 4) ثابت شود. قبل از استفاده از بانداژ یا آتل، یک رول گاز پنبه ای در زیر بغل قرار می گیرد.


شکل 3- لونگتا به گفته ترنر.


شکل 4- دستمال سر.

آتل یا بانداژ برای حداقل 4 هفته در بزرگسالان و به مدت 3 هفته در افراد مسن (بالای 65 سال) و کودکان زیر 12 سال استفاده می شود. استفاده از روسری به جای آتل به مدت 10 تا 14 روز به افراد مسن و کودکان توصیه می شود.

پس از برداشتن آتل یا روسری، انجام تمرینات ویژه با هدف تقویت مفصل و عضلات ضروری است که از دررفتگی شانه در آینده جلوگیری می کند.

دررفتگی معمولی شانه: علل، علائم، آزمایشات، درمان (کاهش)، بانداژ - ویدئو

درمان جراحی دررفتگی شانه

در صورت دررفتگی ضربه ای شانه در هر سنی، همیشه نمی توان آن را به طور محافظه کارانه کاهش داد و در این حالت پزشک به جراحی متوسل می شود که شامل باز کردن کپسول مفصلی، بازگرداندن استخوان ها به جای خود و سپس بخیه زدن است. بافت های پاره شده این عمل پیچیده نیست، اما تنها پس از اینکه تلاش برای کاهش محافظه کارانه دررفتگی موفقیت آمیز نبود، انجام می شود.

یک نوع عمل کاملاً متفاوت، درمان دررفتگی مفاصل معمولی است، زیرا در دوره خود جراح باید کپسول مفصلی طبیعی را با همسان کردن سطوح استخوان‌ها، برداشتن بافت ملتهب، طناب‌های فیبری و ضایعات تشکیل‌شده و بخیه‌های پاره‌شده، دوباره تشکیل دهد. رباط ها، تاندون ها و غضروف ها.

جراحی برای درمان دررفتگی مکرر شانه

جراحی برای درمان دررفتگی معمولی شانه با هدف از بین بردن علت آن انجام می شود. به عنوان مثال، اگر فردی دارای کپسول بیش از حد بزرگ و کشیده مفصل شانه باشد، تا حدی بریده شده و بخیه می شود. وقتی رباط‌ها کشیده می‌شوند، کوتاه می‌شوند و رباط‌های جدیدی از رباط‌های موجود در مجاورت آن تشکیل می‌شوند. اگر طناب های فیبری و ضخیم شدن هایی وجود داشته باشد که مانع از نزدیک شدن استخوان ها به اندازه کافی به یکدیگر شود، پزشک آنها را بریده و خارج می کند.

اغلب برای از بین بردن دررفتگی معمولی، عملیات روی کپسول شانه انجام می شود که در طی آن بافت اضافی برداشته می شود و به دنبال آن چین و بخیه زدن انجام می شود. دومین مورد پرطرفدار، جراحی برای ایجاد تاندون ها و رباط های جدید است که سر استخوان بازو را تقویت کرده و از دررفتگی مفصل جلوگیری می کند. در این حالت پزشک قطعات کوچکی از رباط ها و تاندون ها را از عضلات مجاور بریده و به نقاط لازم در مفصل شانه می دوزد.

سومین گزینه رایج برای درمان دررفتگی معمولی شانه، تکنیک ادن یا آندین است که بر اساس شکلی جدید به استخوان ها با نکات تاکیدی متعدد است که از دررفتگی مفصل جلوگیری می کند.

متأسفانه، تمام اعمال برای درمان دررفتگی معمولی شانه دارای معایب و خطر عود است، بنابراین هر فرد باید از نظر ذهنی برای این واقعیت آماده باشد که باید بیش از یک بار تحت مداخله جراحی قرار گیرد. حداقل تعداد عود برای عمل Boychev-M ذکر شد.

پس از دررفتگی شانه - توانبخشی

توانبخشی پس از دررفتگی شانه در سه مرحله انجام می‌شود که مربوط به تغییر متوالی در روش‌های درمانی است و شامل انجام برخی تمرین‌ها و روش‌های فیزیوتراپی است.

در مرحله اولکه در هفته اول پس از کاهش دررفتگی ادامه می یابد، اقدامات توانبخشی زیر باید انجام شود:

  • محدودیت هر گونه حرکت در مفصل شانه؛
  • دست ها و مچ ها را گرم کنید تا جریان خون طبیعی در آنها تضمین شود.
  • کمپرس سرد روی مفصل برای تسکین درد؛
  • مصرف داروها از گروه داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (Nimesulide، Ibuprofen، Diclofenac و غیره)؛
  • الکتروفورز با نووکائین

در مرحله دومتوانبخشی که از 2 تا 4 هفته پس از دررفتگی طول می کشد، شامل اقدامات زیر باید انجام شود:

  • حرکات گرم کردن سبک و صاف شانه؛
  • اگر در حین حرکات گرم کردن شانه احساس درد نمی کنید، می توانید به آرامی مفصل را در جهات مختلف حرکت دهید.
  • پس از انجام تمرینات، اعمال سرما به مفصل توصیه می شود.

در این مرحله انجام هر گونه حرکات ترکیبی مانند ربودن بازوها به جلو، پهلوها و عقب و چرخاندن شانه به بیرون اکیداً ممنوع است، زیرا می تواند باعث دررفتگی مجدد شود.

مرحله سوم توانبخشی 3-4 هفته پس از کاهش دررفتگی شروع می شود. در این دوره است که باند یا آتل برداشته می شود و اقدامات زیر شروع می شود:

  • جمع شدن بازوها به طرفین؛
  • حرکات گرم کردن صاف شانه در جهات مختلف.

تمرینات در مرحله سوم باید با هدف بازگرداندن دامنه کامل حرکت در مفصل انجام شود، بنابراین پس از برداشتن آتل یا بانداژ شروع به انجام می شود و به مدت 2 تا 3 ماه ادامه می دهد.

توانبخشی پس از دررفتگی شانه نه تنها شامل انجام مجموعه خاصی از تمرینات با هدف تقویت عضلات و رباط هایی است که مفصل را نگه می دارد، بلکه در متوقف کردن روند التهابی و فراهم کردن شرایط برای بهترین و سریع ترین ترمیم ساختار بافت های آسیب دیده است. بنابراین، علاوه بر تمرینات، توصیه می شود دوره هایی از انواع توانبخشی فیزیوتراپی زیر را برگزار کنید:

  • گالوانیزه کردن عضلات شانه و ساعد؛
  • الکتروفورز نووکائین؛
  • اوزوکریت؛
  • لیزر درمانی؛
  • مغناطیس درمانی

روش های ذکر شده فیزیوتراپی را می توان به صورت متناوب یا انتخابی بنا به توصیه پزشک توانبخشی مورد استفاده قرار داد.

تمرینات بعد از دررفتگی شانه

مجموعه تمرینات با هدف بازگرداندن حرکات دایره ای و ربودن شانه انجام می شود، بنابراین آنها در مرحله سوم توانبخشی، یعنی پس از برداشتن باند یا آتل شروع به انجام می کنند. توصیه می شود مجموعه را به صورت جداگانه و زیر نظر پزشک فیزیوتراپی انتخاب کنید، اما می توانید از نسخه استاندارد که شامل تمرینات زیر است نیز استفاده کنید:

  • شانه بالا انداختن؛
  • تنه را به سمت جلو خم کنید و همزمان بازوهای خود را به طرفین باز کنید.
  • بالا بردن بازوها به طرفین در حالت ایستاده؛
  • بالا بردن بازوهای خود در مقابل خود در حالت ایستاده؛
  • ربودن بازوها، خم شدن در زاویه راست در آرنج، به طرفین.
  • ربودن بازوها، خم شدن در آرنج در زاویه راست، به سمت بالا.
  • چرخش بازوها به جلو؛
  • بازوهای خود را به عقب بچرخانید.

هر تمرین باید 20 بار تکرار شود. این مجموعه باید هر روز به مدت 2 تا 3 ماه انجام شود.

دررفتگی شانه - کمک های اولیه

دررفتگی باید در اسرع وقت اصلاح شود، اما این کار باید توسط متخصص تروما یا جراح انجام شود. بنابراین در صورت دررفتگی کتف، لازم است با آمبولانس تماس گرفته و یا با استفاده از امکانات و وسایل شخصی مصدوم را به نزدیکترین مرکز درمانی تحویل دهید.

تا زمانی که فرد به مرکز درمانی منتقل نشود، باید کمک های اولیه به او ارائه شود که در صورت دررفتگی شانه، شامل بی حرکت کردن مفصل با روسری است. همانطور که در شکل 5 نشان داده شده است، بهتر است به سادگی یک باند روسری را اعمال کنید.

صاف کردن شانه درمان رگ به رگ شدن مفصل آرنج در خانه

مطالب مقاله: classList.toggle()">toggle

دررفتگی شانه یک آسیب نسبتاً شایع است. هنگامی که دریافت می شود، سطوح مفاصل به طور جزئی یا کامل با یکدیگر تماس ندارند.

دلایل ظاهر آن عبارتند از تحرک مفصل، کپسول مفصلی نسبتاً بزرگ و نازک و همچنین ناحیه کوچکی از سطوح در تماس. اغلب دررفتگی زمانی اتفاق می افتد که فرد با اندام فوقانی ربوده شده یا به سمت جلو کشیده می شود.

در این مقاله نحوه تشخیص دررفتگی شانه و علائم معمول آسیب را یاد خواهید گرفت.

علل دررفتگی

شایع‌ترین آسیب‌ها شامل دررفتگی قدامی است، جایی که سر استخوان بازو به زیر فرآیندی که از لبه بالایی کتف امتداد می‌یابد فشار می‌آورد. در نتیجه به وجود می آید:

  • صدمات غیر مستقیم؛
  • ضربه از پشت به شانه؛
  • تشنج تشنجی؛
  • مشکلات بافت‌های بدن که عملکرد حمایتی و محافظتی را انجام می‌دهند و در تشکیل کپسول مفصل شرکت می‌کنند (اغلب این دلیلی می‌شود که ماهیچه‌ها، رگ‌های خونی و اعصاب تحت تأثیر قرار نمی‌گیرند).

دررفتگی خلفی کمتر از دررفتگی قدامی است.زمانی ظاهر می شود که مفصل شانه از جلو ضربه می زند. ضربه می تواند نه تنها روی ساعد، بلکه روی آرنج یا مچ دست نیز بیفتد. برای اینکه دررفتگی خلفی رخ دهد، بازو باید در زمان آسیب در چرخش داخلی و خمش باشد.

دررفتگی تحتانی نادر است. جابجایی سر بازو به سمت پایین در نتیجه ضربه به اندام زمانی که بالای سر قرار می گیرد رخ می دهد.

در نتیجه استخوان بازو به زیر بغل می افتد و اندام آسیب دیده بالای سر ثابت می شود. اغلب با چنین صدماتی، آسیب به اعصاب و عروق خونی رخ می دهد.

در موارد بسیار نادر، علت دررفتگی، تشنج ناشی از صرع، درجه حرارت بالا یا تحت تأثیر جریان الکتریکی است. علت دررفتگی معمولی می تواند موارد زیر باشد:

  • آسیب به تاندون ها در ناحیه شانه؛
  • آسیب به کپسول مفصلی یا رباط های شانه؛

پس از اولین کاهش، مفصل ناپایدار است و مستعد جابجایی بعدی است.

دررفتگی های پاتولوژیک مزمن ناشی از سل استخوان، تومورهای مختلف، استئومیلیت یا استئودیستروفی است.

علائم دررفتگی شانه

علائمی که نشان می دهد دررفتگی شانه رخ داده است:

مشخصه دررفتگی قدامی:

  • دست در حالت ربوده شده است.
  • شانه در موقعیت چرخش خارجی قرار دارد.
  • بیمار نمی تواند شانه را به سمت داخل بچرخاند، نمی تواند آن را به پهلو حرکت دهد.
  • می توانید سر استخوان بازو را زیر استخوان ترقوه احساس کنید.

مشخصه دررفتگی خلفی:

  • اندام آسیب دیده در وضعیت ادکتور و کمی بالا رفته است.
  • در قسمت قدامی شانه، روند کوراکوئید بیرون زده کتف قابل توجه می شود.
  • سر استخوان بازو در پشت انتهای جانبی کتف احساس می شود که با سطح مفصلی آکرومیال ترقوه مفصل می شود.
  • هنگام تلاش برای ربودن یا چرخاندن یک اندام، مقاومت احساس می شود.

مشخصه دررفتگی تحتانی:

  • ساعد بالای سر قربانی قرار دارد.
  • اندام آسیب دیده از آرنج خم شده و ربوده می شود.
  • سر استخوان بازو را می توان در زیر بغل قفسه سینه احساس کرد.

علائم دررفتگی پیچیده شانه

در برخی موارد، با دررفتگی مفصل شانه، عوارضی ایجاد می شود که با علائم زیر مشخص می شود:

  • آسیب عصبی. بیشتر اوقات، آسیب به عصب زیر بغل رخ می دهد. در نتیجه ضعف عضلانی در حین چرخش بیرونی یا ابداکشن شانه رخ می دهد و در ناحیه عضله دلتوئید بی حس می شود. در برخی موارد، عصب شعاعی تحت تأثیر قرار می گیرد، که به شکل ضعیف شدن عضلات فلکسور، بی حسی مفصل آرنج و دست ظاهر می شود.
  • آسیب به رگ های خونی.این آسیب شناسی در موارد نادر با جابجایی تحتانی و قدامی رادیوس رخ می دهد. این بیماری در افراد مسن با عروق آسیب دیده توسط آترواسکلروز شایع تر است. در این حالت، موج نبض بیمار در ناحیه شریان رادیال کاهش می یابد و به طور کامل ناپدید می شود.
  • خسارت به بانکارت. زمانی رخ می دهد که کپسول مفصل پاره شود و بخشی از لابروم قدامی پاره شود. تشخیص خارجی این عارضه غیرممکن است، اما درد بیمار بسیار بیشتر از دررفتگی بدون عارضه است. اغلب این آسیب شناسی نیاز به مداخله جراحی دارد.
  • شکستگی استخوان. هنگامی که آسیبی رخ می دهد، ممکن است شکستگی ترقوه، استخوان بازو یا انتهای جانبی کتف رخ دهد. در این حالت دررفتگی با درد شدید و حاد و ناتوانی در حرکت شانه همراه است. با توجه به جابجایی قطعات، استخوان کوتاهتر می شود. در لمس، یک خرد شدن مشخصه قطعات استخوان رخ می دهد.
  • نقص هیل ساکس. زمانی ظاهر می شود که آسیب باعث شکستگی سر خلفی استخوان بازو شود. گاهی اوقات می توان آن را با لمس مشخص کرد (یک خراش مشخصه قطعات استخوان رخ می دهد). اما اساساً برای ایجاد تشخیص صحیح، انجام تعدادی از مطالعات اضافی ضروری است.

فقط پزشک می تواند عوارض را بر اساس نتایج عکس برداری اشعه ایکس یا توموگرافی کامپیوتری تشخیص دهد. بنابراین، پس از آسیب، لازم است بلافاصله به دنبال مشاوره باشید.

تشخیص آسیب

در بیشتر موارد، بیماری بدون انجام آزمایشات بیشتر تشخیص داده می شود. اما برای شناسایی عوارض باید از روش های زیر استفاده کرد:


مقالات مشابه

کمک های اولیه

در صورت مشکوک بودن به دررفتگی مفصل شانه در هنگام آسیب، اقدامات زیر باید انجام شود:

  • به اندام آسیب دیده استراحت دهید. بازوی آسیب دیده باید برای دررفتگی خلفی به بدن فشار داده شود یا برای دررفتگی قدامی ربوده شود. ساعد باید در آرنج خم شود، یک بالشتک باید در سمت بدنی که بازو روی آن قرار گرفته است قرار گیرد.
  • برای بی حرکت نگه داشتن دست از بانداژ مخصوص استفاده کنید. برای این منظور، یک روسری مثلثی مناسب است که ساعد آسیب دیده در آن قرار می گیرد و انتهای آن به دور گردن بسته می شود.
  • یخ یا پد گرم کننده را با آب سرد روی محل آسیب قرار دهید، این کار باعث کاهش تورم و درد می شود.
  • به منظور کاهش درد، بیمار می تواند یک داروی بی حس کننده مبتنی بر ایبوپروفن، کتورولاک، دیکلوفناک یا نیمسولید مصرف کند.
  • از پزشک کمک بگیرید. اگر دررفتگی با درد شدید، بی حسی یا تغییر رنگ آبی بازو همراه باشد، باید با آمبولانس تماس بگیرید.

می توانید در مورد کمک های اولیه برای شانه دررفته بیشتر بخوانید.

تلاش برای صاف کردن مفصل شانه به تنهایی توصیه نمی شود، زیرا این روش بسیار پیچیده است و در صورت انجام نادرست، می تواند وضعیت بیمار را بدتر کند و منجر به شکستگی استخوان یا افزایش درد شود.

روش های کاهش مفاصل در بیمارستان

به منظور بیهوشی فرآیند کاهش، محلول پرومدول به صورت عضلانی و نووکائین در داخل مفصل به بیمار تزریق می شود. این باعث می شود تا عضلات شل شوند و خطر آسیب تاندون کاهش یابد.

حدود 50 روش برای تنظیم مجدد مفصل شانه وجود دارد. معروف ترین آنها عبارتند از:

  • کاهش با توجه به Dzhanelidze. این روش اغلب مورد استفاده قرار می گیرد، زیرا کمترین آسیب را دارد و مبتنی بر آرامش عضلانی است. بیمار روی یک سطح صاف و سخت قرار می گیرد تا اندام آسیب دیده آویزان شود. یک حوله زیر تیغه شانه قرار دهید تا محکم‌تر شود. دستیار سر بیمار را نگه می دارد. پس از اینکه محاصره نووکائین عضلات را شل می کند، تحت تأثیر گرانش، سر استخوان بازو به حفره گلنوئید کتف نزدیک می شود. اگر خودکاهشی اتفاق نیفتد، پزشک بازوی بیمار را در آرنج با زاویه 90 درجه خم می کند و روی ساعد نزدیک آرنج فشار می آورد. دست دیگر دست را می بندد و مفصل را به سمت بیرون و سپس به داخل حرکت می دهد. در حین کاهش، یک کلیک مشخصه رخ می دهد.
  • کاهش از نظر بقراط. بیمار روی زمین قرار می گیرد. دکتر دستش را از مچ می گیرد، پاشنه خود را در زیر بغل قرار می دهد و روی سر استخوان بازو فشار می دهد. در همان زمان، او اندام بیمار را در امتداد بدن می کشد.
  • کاهش کوچر. این روش برای کاهش دررفتگی قدیمی شانه یا اگر بیمار به اندازه کافی قوی باشد استفاده می شود. بیمار روی یک سطح صاف قرار می گیرد، پزشک دست او را از مچ می گیرد و آن را در آرنج خم می کند. سپس آن را در امتداد محور شانه می کشد و اندام را به بدن می رساند. در همان زمان، دستیار ساعد بیمار را نگه می دارد. در مرحله بعد، پزشک بازوی بیمار را به سمت جلو حرکت می دهد و سپس شانه را دوباره مرتب می کند و آن را به سمت داخل حرکت می دهد. در این حالت، دست دست مبتلا به شانه سالم منتقل می شود.

  • روش کوپر. بیمار روی چهارپایه می نشیند و پزشک در حالی که پای او را در کنار او قرار می دهد، زانویش را زیر بغل می گذارد. دست بیمار از مچ گرفته می شود و همزمان سر دررفته استخوان بازو را بالا می برد.

با دررفتگی معمولی شانه، کپسول مفصلی کشیده می شود، بنابراین سر استخوان بازو اغلب به بیرون می لغزد. در این مورد، مداخله جراحی برای بازیابی دستگاه رباط و تراز کردن سر استخوان بازو با حفره گلنوئید کتف نشان داده می شود.

درمان و توانبخشی

کاهش دررفتگی شانه باید در عرض چند روز پس از آسیب رخ دهد. اگر این فرآیند به تأخیر بیفتد، سطوح مفصلی آتروفی می شوند و خود مفصل ممکن است عملکرد خود را از دست بدهد.

پس از کاهش، اندام آسیب دیده با استفاده از باند بی حرکت می شود.. این باعث می شود که استراحت کامل برای او فراهم شود و حرکت به حداقل برسد.

اما برای جلوگیری از آتروفی عضلات بازو، انجام تمرینات بدنی ویژه برای بهبود گردش خون توصیه می شود. این می تواند چرخش دست یا مشت کردن ماهیچه ها باشد.

اگر کپسول مفصلی و رباط های شانه بهبود یافته باشد، شروع به انجام سایر تمرینات مانند خم شدن یا اکستنشن مفصل شانه می کنند. همچنین برای توانبخشی سریع پس از دررفتگی مفصل شانه، روش های فیزیوتراپی برای تسکین سریع تورم، بهبود گردش خون در ناحیه آسیب دیده و تسریع بهبودی و بهبودی انجام می شود.

عوارض و عواقب

عوارض دررفتگی شانه عبارتند از:

  • آسیب اعصاب محیطی؛
  • فشرده شدن یا پارگی عروق خونی بزرگ؛
  • آسیب تاندون؛

این دررفتگی ها تنها از طریق جراحی قابل از بین بردن هستند و طی آن یکپارچگی بافت آسیب دیده بازیابی می شود. در صورت شکستگی استخوان و غضروف، نه تنها باید دررفتگی را اصلاح کرد، بلکه قطعات را با هم مقایسه کرد. اگر این کار از طریق پوست و عضلات قابل انجام نباشد، جراحی انجام می شود. همچنین در برخی موارد

شما نباید سعی کنید به تنهایی مفصل شانه را صاف کنید.فردی که مهارت لازم را نداشته باشد می تواند به کپسول مفصل، ماهیچه ها یا رگ های خونی آسیب برساند. بنابراین، اگر مشکوک به دررفتگی هستید، باید با یک متخصص تروما مشورت کنید.



انتشارات مرتبط