Flexner'ın dizanteri. Yetişkinlerde şigelloz (basiller dizanteri) şigelloz belirtileri ve tedavisi

Kısa tarihsel bilgi
Hastalığın klinik tanımları ilk kez Suriyeli hekim Kapadokyalı Aretaeus'un (M.Ö. 1. yüzyıl) eserlerinde "kanlı veya gergin ishal" adı altında ve eski Rus el yazmalarında ("kanlı rahim", "yıkanmış") verilmiştir.

17. - 19. yüzyıl tıp literatürü, hastalığın salgın ve pandemik şeklinde yaygın yayılma eğilimini vurgulamaktadır. Dizanterinin ana patojenlerinin özellikleri 19. yüzyılın sonunda tarif edilmiştir (Raevsky A.S., 1875; Chantemess D., Vidal F., 1888; Kubasov P.I., 1889; Grigoriev A.V., 1891; Shiga K., 1898), daha sonra başka patojen türleri keşfedildi ve tanımlandı.

Şigelloza ne sebep olur?

Patojenler- Enterobacteriaceae familyasının Shigella cinsinin gram pozitif, hareketsiz bakterileri. Modern sınıflandırmaya göre Shigella, 4 gruba (A, B, C, D) ve buna göre 4 türe ayrılır - S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S.sonnei. Shigella Sonne hariç her tür birkaç serovar içerir. S.dysenteriae arasında Grigoriev-Shigi (S.dysenteriae 1), Stutzer-Schmitz (S.dysenteriae 2) ve Large-Sachs (S.dysenteriae 3-7) dahil olmak üzere 12 bağımsız serovar (1 - 12) bulunmaktadır. S.flexneri, Newcastle (S.flexneri 6) dahil olmak üzere 8 serovar (1-6, X ve Y) içerir. S. boydii 18 serovardan (1 – 18) oluşur. S. sonnei serolojik olarak farklılaşmaz. Toplamda yaklaşık 50 Shigella serovarı vardır. Farklı Shigella'ların etiyolojik rolü aynı değildir. Hemen hemen tüm ülkelerde en önemlileri, sözde önemli nosolojik formların etken maddeleri olan Shigella Sonne ve Shigella Flexner'dır. Bireysel Shigella serovarlarının etiyolojik önemi de farklıdır. S. flexneri arasında alt serovarlar 2a, lb ve serovar 6 baskındır, S. boydii arasında - serovarlar 4 ve 2, S.dysenteriae arasında - serovarlar 2 ve 3. S. sonnei arasında biyokimyasal varyantlar He, Ilg ve 1a baskındır.

Bakteriyel dizanteriye neden olan ajanlar aşağıdakilerle ayırt edilir: enzimatik aktivite, patojenite ve virülans. Tüm Shigella'lar ayırıcı tanı ortamlarında iyi gelişir; optimum sıcaklık 37 °C'dir, Sonne bakterileri 10-15 °C'de çoğalabilir.

Shigella insan vücudu dışında pek stabil değildir. Bakterilerin virülansı oldukça değişkendir. Shigella Flexner'ın, özellikle subserovar 2a'nın virülansı oldukça yüksektir. Shigella Sonne en az öldürücü olanıdır. Yüksek enzimatik aktivite ve besin ortamının bileşimindeki iddiasızlık ile ayırt edilirler. Süt ve süt ürünlerinde yoğun olarak çoğalırlar. Aynı zamanda muhafaza süreleri ürünlerin satış süresini aşmaktadır. Shigella Sonne'deki belirgin virülans eksikliği, yüksek biyokimyasal aktiviteleri ve enfekte olmuş substrattaki üreme oranıyla tamamen telafi edilir. Yetişkinleri enfekte eden bir doz S. sonnei'nin oda sıcaklığında sütte birikmesi 8 ila 24 saat sürer. Sıcak mevsimde bu süreler minimumdur: çocukları enfekte etmeye yetecek miktarda bakteri biriktirmek yalnızca 1 sürer. -3 saat Süreçte Kirlenmiş ürünlerde Shigella Sonne'nin çoğalması, ısıya dayanıklı endotoksin biriktirir ve bu, kirlenmiş gıda ürünlerinin bakteriyolojik inceleme sonuçlarının negatif olması durumunda ciddi hasara neden olabilir. S. sonnei ayrıca saprofitik ve laktik asit mikroflorasına karşı yüksek antagonistik aktiviteye sahip olmasıyla da ayırt edilir.

Shigella Sonne'un önemli bir özelliği antibakteriyel ilaçlara karşı direncidir. Vücudun dışında farklı Shigella türlerinin direnci farklılık gösterir. Shigella Sonne ve Flexner suda uzun süre kalabilirler. Shigella ısıtıldığında hızla ölür: 60 °C'de - 10 dakika içinde, kaynatıldığında - anında. En az dirençli olanı S.flexneri'dir. Son yıllarda Shigella Sonne ve Flexner'in ısıya dayanıklı (59 °C'de hayatta kalabilen) suşları sıklıkla izole edilmiştir. Normal konsantrasyonlardaki dezenfektanların Shigella üzerinde zararlı etkisi vardır.

Epidemiyoloji
Rezervuar ve enfeksiyon kaynağı- insan (akut veya kronik dizanteri hastası, taşıyıcı, iyileşme döneminde veya geçici taşıyıcı). En büyük tehlikeyi, hafif ve silinmiş dizanteri formlarına sahip hastalar, özellikle de belirli mesleklerden kişiler (gıda endüstrisinde çalışanlar ve bunlara eşdeğer kişiler) oluşturmaktadır. Shigella, hastalığın ilk belirtilerinde insan vücudundan atılmaya başlar; Taburculuk süresi, iyileşme süresi artı 7-10 gün (ortalama 2-3 hafta) kadardır. Bazen bakterilerin salınması birkaç hafta veya ay kadar sürebilir. Enfeksiyöz sürecin kronikleşme eğilimi Flexner dizanterisinin en karakteristik özelliğidir ve Sonne dizanterisinin en az karakteristik özelliğidir.

Enfeksiyonun bulaşma mekanizması- fekal-oral, bulaşma yolları - su, yiyecek ve iletişim-ev. Grigoriev-Shiga dizanterisinde ana bulaşma yolu, yüksek derecede öldürücü patojenlerin bulaşmasını sağlayan ev içi temastır. Flexner dizanterisinde ana bulaşma yolu su, Sonne dizanteri ile - yiyecek. Sonne bakterilerinin diğer Shigella türlerine göre biyolojik avantajları vardır. Virülans açısından onlardan daha düşük olmalarına rağmen dış ortamda daha stabildirler ve uygun koşullar altında süt ve süt ürünlerinde bile çoğalabilirler, bu da tehlikelerini artırır. Belirli faktörlerin ve bulaşma yollarının baskın etkisi dizanteri hastalığının etiyolojik yapısını belirler. Buna karşılık, farklı bulaşma yollarının varlığı veya yaygınlığı, nüfusun sosyal ortamına ve yaşam koşullarına bağlıdır. Flexner'ın dizanteri aralığı esas olarak nüfusun hala epidemiyolojik olarak güvenli olmayan su tükettiği bölgelere karşılık gelmektedir.

İnsanların doğal duyarlılığı yüksek. Enfeksiyon sonrası bağışıklık kararsızdır, türe özgü ve tipe özgü, özellikle Sonne dizanteride tekrarlayan hastalıklar mümkündür. Nüfusun bağışıklığı, salgın sürecinin gelişimini düzenleyen bir faktör olarak hizmet etmiyor. Aynı zamanda Flexner dizanterisinden sonra enfeksiyon sonrası bağışıklığın oluştuğu ve birkaç yıl boyunca tekrarlayan hastalığa karşı koruma sağlayabildiği gösterilmiştir.

Temel epidemiyolojik işaretler. Bakteriyel dizanteri (şigelloz) yaygın bir hastalıktır. Akut bağırsak enfeksiyonlarının (veya WHO terminolojisine göre ishal hastalıklarının) büyük kısmını oluşturan şigelloz, özellikle gelişmekte olan ülkelerde ciddi bir halk sağlığı sorununu temsil etmektedir. Gelişmekte olan ülkelerde bağırsak enfeksiyonlarının yaygın yaygınlığı, sağlıksız yaşam koşullarında yaşayan insanların sefil seviyesinden, temel sağlık standartlarıyla çelişen gelenek ve önyargılardan, düşük kaliteli su temininden, son derece düşük genel sağlık koşulları zemininde yetersiz beslenmeden kaynaklanmaktadır. ve nüfus için sıhhi kültür ve tıbbi bakım. Bağırsak enfeksiyonlarının yayılması aynı zamanda çeşitli çatışma durumları, göç süreçleri ve doğal afetlerle de kolaylaştırılmaktadır.

Dizanteri salgın sürecinin gelişimi, yoğunluğu doğrudan bağlı olan bulaşıcı ajanların bulaşma mekanizmasının aktivitesi ile belirlenir. sosyal(yerleşimlerin sıhhi ve toplumsal iyileşme düzeyi ve nüfusun sıhhi kültürü) ve doğal ve iklim koşulları. Tek bir fekal-oral iletim mekanizması çerçevesinde, farklı şigelloz türleri için bireysel yolların (su, ev ve yiyecek) aktivitesi farklıdır. V.I. tarafından geliştirilene göre. Pokrovsky ve Yu.P. Solodovnikov (1980) şigellozun ana (ana) bulaşma yollarının etiyolojik seçiciliğine ilişkin teoriler Grigoriev-Shiga dizanterisinin yayılması esas olarak ev içi temas yoluyla, Flexner dizanteri su yoluyla, Sonne dizanteri yiyecek yoluyla gerçekleştirilir. Yazışma teorisi açısından bakıldığında, ana yollar yalnızca yaygın dağılımı değil aynı zamanda doğadaki karşılık gelen patojenin bir tür olarak korunmasını da sağlayan iletim yollarıdır. Ana bulaş yolunun faaliyetinin durdurulması, yalnızca ek yolların faaliyeti ile sürekli olarak desteklenmesi mümkün olmayan salgın sürecinin zayıflamasını sağlamaktadır.

Şigellozun salgın sürecini karakterize ederken, bu enfeksiyonların, sözde dahil olmak üzere epidemiyolojik olarak bağımsız geniş bir hastalık grubunu içerdiği vurgulanmalıdır. büyük(Sonne, Flexner, Newcastle, Grigoriev-Shigi şigellozu) ve küçük (Boyd, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs, vb. şigellozu) nozolojik formlar. Büyük nozolojik formlar sürekli olarak yaygın kalır; küçük formların epidemiyolojik önemi azdır. Aynı zamanda, geçen yüzyılda bireysel şigellozun insan patolojisindeki öneminin değiştiğini de belirtmek gerekir. Böylece, 20. yüzyılın başında, iç savaş ve müdahale yıllarında, açlık ve kötü sağlık koşulları, yüksek morbidite, ağır formlar ve mortalite, Grigoriev-Shiga dizanterisinin yayılmasıyla ilişkilendirildi. 40-50'li yıllarda hastalıkların %90'a yakını Shigella Flexner'den kaynaklanıyordu, yüzyılın ikinci yarısına ise Sonne dizanterisinin baskın yayılması damgasını vurdu. Bu model, patojenin biyolojik özellikleri ve gelişiminin farklı aşamalarında insan toplumundaki sosyo-ekonomik değişiklikler tarafından belirlendi. Böylece toplumun sosyal ortamındaki ve yaşam koşullarındaki değişikliklerin dizanteri etiyolojisinin ana düzenleyicisi olduğu ortaya çıktı. Grigoriev-Shiga dizanteri son yıllarda yeniden dikkatleri üzerine çekti. Dünyada bu enfeksiyonun üç büyük odağı (Orta Amerika, Güneydoğu Asya ve Orta Afrika) oluşmuş ve diğer ülkelere ithalat vakaları daha sık hale gelmiştir. Ancak bunun kök salması için Orta Asya devletlerinin topraklarında belirli koşulların bulunması gerekiyor. Dünya deneyimi, şigellozun ikincil yollardan yayılma olasılığını göstermektedir. Bu nedenle, 60-80'lerin sonlarında birçok gelişmekte olan ülkede küresel yayılımın arka planında ortaya çıkan Grigoriev-Shiga dizanterisinin büyük su salgınları bilinmektedir. Ancak bu, bireysel şigellozun epidemiyolojik modellerinin özünü değiştirmez. Durum normalleştikçe Grigoriev-Shiga dizanteri yeniden ağırlıklı olarak günlük hayata yayıldı.

İnsidansın sıhhi ve toplumsal olanaklara bağlı olması, Sonne dizanterisini kentsel nüfus arasında, özellikle de okul öncesi kurumlarda ve tek bir yiyecek kaynağıyla birleşen gruplarda daha yaygın hale getirdi. Bununla birlikte, Sonne şigellozu hala ağırlıklı olarak bir çocukluk çağı enfeksiyonu olmaya devam etmektedir: morbidite yapısında çocukların payı %50'den fazladır. Bu durum çocukların süt ve süt ürünlerini yetişkinlere göre daha fazla tüketmesiyle açıklanmaktadır. 3 yaşın altındaki çocukların hastalanma olasılığı daha yüksektir. Çocuklarda çok daha ayrıntılı olarak tespit edilen yüksek hastalık insidansının, yetişkin nüfus arasında tespit edilemeyen enfeksiyonun yaygın yayılmasının doğrudan bir sonucu olduğu kanısındayız. Yetişkinlerle karşılaştırıldığında enfeksiyona daha duyarlı olan çocuklar, hastalığın gelişmesi için çok daha küçük bir patojen dozuna ihtiyaç duyarlar. Tanımlanamayan hastalar ve bakteri taşıyıcıları, popülasyon arasında büyük ve oldukça sabit bir bulaşıcı ajan rezervuarı oluşturur; bu, şigellozun hem sporadik vakalar hem de salgın hastalık şeklinde yayılmasını belirler. Süt ve süt ürünleri (ekşi krema, süzme peynir, kefir vb.) enfeksiyonuyla ilişkili Sonne dizanteri salgınlarının çoğu, bu ürünlerin toplanması, taşınması, işlenmesi ve satışının çeşitli aşamalarında tespit edilemeyen hastalar tarafından kontaminasyonlarının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Şehir sakinleri kırsal kesimde yaşayanlara göre 2-3 kat daha sık hastalanıyor. Dizanteri, hastalığın yaz-sonbahar mevsimselliği ile karakterizedir. Doğal (sıcaklık) faktör, etkisine sosyal faktör aracılığıyla aracılık eder ve sıcak mevsimde kirlenmiş süt ürünlerinde Shigella Sonne'nin birikmesi için en uygun (termostatik) koşulların yaratılmasına katkıda bulunur. Benzer şekilde ısı, Flexner dizanterisindeki salgın sürecinin yoğunluğunda bir artış sağlar ve etkisine bu nozolojik formun ana iletim yolu olan su aracılığıyla aracılık eder. Sıcak mevsimde, su tüketimi keskin bir şekilde artıyor ve bu, nüfusa düşük kaliteli su temini zemininde, esas olarak kronik salgınlar şeklinde gerçekleşen su faktörünün aktivasyonuna yol açıyor. Süt ve süt ürünlerinin üretimi ve tüketimindeki keskin düşüşün arka planında Sonne dizanteri vakasında bir azalmanın meydana geldiğine dair kanıtlar var. Flexner dizanterisinde salgın sürecinin yoğunlaşması, açıkça nüfusun son yıllarda değişen sosyo-ekonomik yaşam koşullarıyla ilişkilidir. Flexner şigellozunun yayılması, ağırlıklı olarak çok çeşitli gıda ürünleri yoluyla ikincil gıda yolu yoluyla meydana gelir (yüksek virülans ve son derece düşük bulaşıcı doz ile karakterize edilen patojenlerin ön birikimi olmadan uygulanan, kronik, merkezi olmayan bir gıda iletim yolu çalışır). Yüksek düzeyde hastalık ve ölüm oranı çoğunlukla sosyal açıdan dezavantajlı ve dezavantajlı nüfustaki yetişkinler arasında kaydedilmektedir.

Son yıllarda diğer bağırsak antroponozlarında olduğu gibi Sonne dizanterisinde de erişkin oranında artış görüldüğünü belirtmek gerekir. Bunun nedeni, yeni sosyo-ekonomik yaşam koşullarında, nüfusun önemli bir kısmının en ucuz ürünleri, özellikle de garantili kaliteden uzak süt ürünlerini - şişe sütü, gevşek süzme peynir ve ekşi krema - satın almak zorunda kalmasıdır. izinsiz sokak ticareti koşullarında hala şehirde satılıyorlar. Buna ek olarak, salgın süreci, son yıllarda nüfusun antisosyal gruplarından oluşan büyük bir grubun (sabit bir ikamet yeri olmayan kişiler, serseriler vb.) ortaya çıkması da dahil olmak üzere olumsuz sosyal faktörlerden güçlü bir şekilde etkilenmektedir. Sonuç olarak, hastalar arasında emekliler de dahil olmak üzere yaşlı yaş gruplarının oranı önemli ölçüde arttı ve bu arka plana karşı çocuk nüfusunun oranı gözle görülür şekilde azaldı. Bu, bu birliğin yetişkin nüfusu arasında, dizanterinin tam olarak bu yetişkinler arasında yayılması üzerindeki en belirgin olumsuz sosyal etkinin bir sonucu olarak, aslında çocukları etkilemeyen bir tür bağımsız salgın sürecinin gelişmekte olduğunu açıkça kanıtlamaktadır.

Şigelloz sırasında patogenez (ne olur?)

Şigelloz enfeksiyonunun patogenezinde iki aşama vardır: ince bağırsak ve kolon. Şiddetleri, hastalığın seyrindeki varyantların klinik özellikleriyle kendini gösterir. Shigella enfekte olduğunda spesifik olmayan ağız savunmasını ve mide asidi bariyerini aşar, ardından ince bağırsaktaki enterositlere bağlanarak enterotoksinler ve sitotoksinler salgılar. Shigella öldüğünde, emilimi zehirlenme sendromunun gelişmesine neden olan endotoksin (lipopolisakkarit kompleksi) salınır.

Kolonda Shigella'nın mukoza ile etkileşimi birkaç aşamadan geçer. Shigella'nın dış zarının spesifik proteinleri, kolonositlerin plazma zarının reseptörleri ile etkileşime girer, bu da yapışmaya ve ardından patojenlerin epitelyal hücrelere ve submukozal katmana yayılmasına neden olur. Shigella bağırsak hücrelerinde aktif olarak çoğalır; Onlar tarafından salınan hemolizin, iltihaplanma sürecinin gelişmesini sağlar. Enflamasyon, Shigella tarafından salgılanan sitotoksik enterotoksin tarafından sürdürülür. Patojenler öldüğünde genel toksik reaksiyonları katalize eden bir lipopolisakkarit kompleksi açığa çıkar. Dizanterinin en şiddetli şekli, yaşam boyunca ısıya dayanıklı bir protein ekzotoksin (Shiga toksini) salgılayabilen Shigella Grigoriev-Shiga'dan kaynaklanır. Shiga toksininin homojen preparatları aynı anda sitotoksik aktivite, enterotoksisite ve nörotoksisite sergiler; bu, bu patojenin düşük bulaşıcı (enfekte edici) dozunu ve hastalığın klinik seyrinin ciddiyetini belirler. Artık diğer Shigella türlerinin Shiga benzeri toksinler üretebileceğine dair raporlar var. Shigella'nın etkisi ve makroorganizmanın tepkisi sonucunda bağırsakların fonksiyonel aktivitesinde ve mikro dolaşım süreçlerinde bozukluklar, seröz ödem ve kolon mukozasının tahribatı gelişir. Shigella toksinlerinin etkisi altında, kolonda olası erozyon ve ülser oluşumuyla birlikte akut nezle veya fibrinöz-nekrotik inflamasyon gelişir. Dizanteri sürekli olarak hastalığın gelişmesinden önce veya eşlik eden disbiyoz (disbakteriyoz) semptomlarıyla ortaya çıkar. Sonuçta, tüm bunlar kolonun hipermotor diskinezisi ile eksüdatif ishalin gelişimini belirler.

Şigelloz Belirtileri

Klinik belirtilerin özelliklerine ve hastalığın süresine uygun olarak, şu anda aşağıdaki dizanteri formları ve çeşitleri ayırt edilmektedir.

Seçeneklerle birlikte değişen şiddette akut dizanteri:
- tipik kolit;
- atipik (gastroenterokolik ve gastroenterik).
- Seçeneklerle birlikte değişen şiddette kronik dizanteri:
- tekrarlayan;
- sürekli.
- Shigella bakteriyel atılımı:
- belirti göstermemiş;
- iyileşme aşamasında.

Dizanteri formlarının ve varyantlarının çeşitliliği birçok nedenden kaynaklanmaktadır: makroorganizmanın başlangıç ​​​​durumu, başlangıç ​​​​zamanlaması ve tedavinin doğası vb. Hastalığa neden olan patojenin türü de büyük önem taşımaktadır. Bu nedenle, Shigella Sonne'nin neden olduğu dizanteri, bağırsak mukozasında yıkıcı değişiklikler olmadan daha hafif ve hatta silinmiş atipik formlar geliştirme eğilimi, kısa süreli bir seyir ve gastroenterik ve gastroenterokolik varyantlar şeklinde klinik belirtilerle ayırt edilir. Shigella Flexner'ın neden olduğu dizanteri için, kolonun mukoza zarında yoğun hasar, belirgin klinik bulgular ve son yıllarda ciddi form ve komplikasyonların sıklığında artış ile tipik bir kolit varyantı daha tipiktir. Grigoriev-Shiga dizanteri genellikle çok şiddetlidir ve ciddi dehidrasyon, sepsis ve bulaşıcı toksik şok gelişimine yatkındır.

Kuluçka süresi dizanteri akut formunda 1 ila 7 gün arasında değişir, ortalama 2-3 gün sürer. Kolitik varyant Akut dizanteri çoğunlukla orta derecede ortaya çıkar. Vücut sıcaklığının 38-39 ° C'ye yükselmesiyle akut başlangıçla karakterize edilir; buna titreme, baş ağrısı, halsizlik hissi, ilgisizlik hissi eşlik eder ve hastalığın ilk birkaç gününde devam eder. İştah hızla azalır ve tam anoreksiyaya yol açar. Bulantı ve bazen tekrarlanan kusma sıklıkla ortaya çıkar. Hasta karın bölgesinde ağrı kesici, kramplardan rahatsız olur. İlk başta doğada yaygındırlar, daha sonra alt karın bölgesinde, özellikle de sol iliak bölgede lokalize olurlar. Hemen hemen aynı anda, patolojik safsızlıklar olmadan, başlangıçta dışkı niteliğinde olan sık sık gevşek dışkılar ortaya çıkar. Daha sonraki bağırsak hareketleriyle dışkının dışkı karakteri hızla kaybolur, dışkı büyük miktarda mukusla birlikte yetersiz hale gelir; daha sonra dışkıda sıklıkla kan çizgileri ve bazen irin karışımları görülür. Bu tür dışkılara şu ad verilir: "rektal tükürük". Bağırsak hareketlerinin sıklığı günde 10 defaya veya daha fazlasına çıkar. Dışkılama eylemine rektal bölgede tenesmus - dayanılmaz dırdırcı ağrı eşlik eder. Yanlış aramalar yaygındır. Dışkı sıklığı hastalığın ciddiyetine bağlıdır, ancak dizanterinin tipik kolit varyantında atılan toplam dışkı miktarı azdır ve bu da ciddi su ve elektrolit bozukluklarına yol açmaz.

Hastayı muayene ederken kuru ve kaplanmış bir dil fark edilir. Karın palpasyonu, özellikle distal kısmında kolonun ağrısını ve spazmını ortaya çıkarır. (“sol kolit”). Bununla birlikte, bazı durumlarda çekum bölgesinde en büyük ağrı yoğunluğu görülür. (“sağ kolit”). Kardiyovasküler sistemdeki değişiklikler taşikardi ve arteriyel hipotansiyon eğilimi ile kendini gösterir. Akut dizanterinin tipik kolit varyantı için son zamanlarda nadiren kullanılan kolonoskopi veya sigmoidoskopi sırasında, kolonun distal kısımlarında nezle süreci veya mukoza zarında erozyon ve ülser şeklinde yıkıcı değişiklikler tespit edilir. Hastalığın şiddetli klinik belirtileri genellikle hastalığın ilk - 2. haftasının sonunda azalır, ancak bağırsak mukozasının onarımı da dahil olmak üzere tam iyileşme 3-4 hafta gerektirir.
Akut dizanteri kolitik varyantının hafif seyri, kısa süreli düşük dereceli ateş (veya vücut ısısının hiç yükselmemesi), orta derecede karın ağrısı, günde yalnızca birkaç kez dışkılama sıklığı, nezle ve daha az dışkılama ile karakterizedir. genellikle kolonun mukoza zarında nezle-hemorajik değişiklikler.

Hastalığın ciddi vakalarında, belirgin zehirlenme belirtileri (bayılma, deliryum), kuru cilt ve mukoza zarları ile hipertermi, günde onlarca defaya kadar “rektal tükürme” veya “et dökülmesi” şeklinde dışkı, keskin karın ağrısı ve ağrılı tenesmus, hemodinamiklerde belirgin değişiklikler gözlenir (kalıcı taşikardi ve arteriyel hipotansiyon, boğuk kalp sesleri). Olası bağırsak parezi, çöküş, bulaşıcı toksik şok.

Gastroenterokolitik varyant Akut dizanteri, kısa (6-8 saat) bir kuluçka süresi, vücut ısısında artışla birlikte hastalığın akut ve şiddetli başlangıcı, erken başlayan bulantı ve kusma ve yaygın kramp tarzında karın ağrısı ile karakterizedir. Hemen hemen aynı anda, patolojik safsızlıklar içermeyen çok sayıda, oldukça bol miktarda gevşek dışkı meydana gelir. Taşikardi ve arteriyel hipotansiyon not edilir.

Gastroenterik belirtilerin ve genel zehirlenme semptomlarının bu başlangıç ​​dönemi kısadır ve gıda toksik enfeksiyonunun klinik tablosuna çok benzemektedir. Bununla birlikte, daha sonra, genellikle hastalığın 2-3. Gününde, hastalık enterokolit karakterini üstlenir: atılan dışkı miktarı azalır, içlerinde mukus belirir, bazen kanla kaplıdır. Karın ağrısı, dizanterinin kolit varyantında olduğu gibi ağırlıklı olarak sol iliak bölgede lokalizedir. Muayene sırasında kolonun spazmı ve ağrıları belirlenir.

Gastroenterik sendrom ne kadar belirgin olursa, II-III dereceye ulaşabilen dehidrasyon belirtileri o kadar belirgin olur. Hastalığın ciddiyetini değerlendirirken dehidrasyonun derecesi dikkate alınmalıdır.

Gastroenterik varyant keskin bir şekilde başlıyor. Hızla gelişen klinik semptomlar salmonelloz ve gıda toksik enfeksiyonuna çok benzer, bu da klinik ayırıcı tanıyı son derece zorlaştırır. Tekrarlanan kusma ve sık sık gevşek dışkılar dehidrasyona neden olabilir. Gelecekte kolonda hasar belirtileri gelişmez (bu dizanteri varyantının ayırt edici özelliği). Hastalığın seyri hızlı fakat kısa ömürlüdür.

Dizanteri seyri silindişu sıralar oldukça sık rastlanan bir durum; Bu durumun klinik olarak teşhis edilmesi zordur. Hastalar, alt karın bölgesinde (genellikle solda) lokalize olabilen, çeşitli tiplerde karın bölgesinde rahatsızlık veya ağrı hissinden şikayetçidir. İshalin belirtileri küçüktür: günde 1-2 kez dışkı, yumuşak, genellikle patolojik safsızlıklar olmadan. Çoğu durumda sigmoid kolonun ağrı ve spazmı palpasyonla açıkça belirlenir. Vücut ısısı normal kalır veya yalnızca subfebril seviyelere yükselir. Teşhisin doğrulanması, tekrarlanan bakteriyolojik incelemenin yanı sıra çoğu durumda sigmoid ve rektumun mukoza zarında nezle değişiklikleri ortaya çıkaran kolonoskopi ile mümkündür.

Akut dizanteri süresi önemli dalgalanmalara tabidir: birkaç günden 1 aya kadar. Vakaların küçük bir yüzdesinde (% 1-5) hastalığın uzun süreli bir seyri gözlenir. Aynı zamanda, alternatif ishal ve kabızlık, yaygın karın ağrısı veya alt karın bölgesinde lokalize şeklinde bağırsak fonksiyon bozukluğu 1-3 ay devam eder. Hastaların iştahı kötüleşir, genel halsizlik gelişir ve kilo kaybı gözlenir.

Kronik dizanteri formu- 3 aydan uzun süren bir hastalık. Şu anda nadiren gözlenmektedir. Klinik olarak tekrarlayan ve sürekli varyantlar şeklinde ortaya çıkabilir.

- Tekrarlanan varyant Klinik tablodaki nüksetme dönemlerindeki kronik dizanteri, temel olarak hastalığın akut formunun belirtilerine benzer: periyodik olarak karın ağrısı, spazm ve palpasyonda sigmoid kolonun hassasiyeti, subfebril vücut ısısı ile birlikte şiddetli bağırsak fonksiyon bozukluğu vardır. Sigmoid ve rektumun mukoza zarındaki değişiklikler temel olarak akut formdakilere benzer, ancak mukoza zarının etkilenen bölgelerinin hafif değiştirilmiş veya atrofik olanlarla değişmesi mümkündür; damar düzeni güçlendirilir. Başlangıç ​​zamanlaması, nüksetme süresi ve bunların arasındaki, tamamen tatmin edici hasta sağlığı ile karakterize edilen "parlak aralıklar" önemli dalgalanmalara tabidir.

-Sürekli seçeneği Kronik dizanteri çok daha az yaygındır. Gastrointestinal sistemde derin değişikliklerin gelişmesi ile karakterizedir. Zehirlenme belirtileri zayıf veya yoktur, hastalar karın ağrısından, günde bir ila birkaç kez günlük ishalden rahatsız olurlar. Dışkı yumuşaktır ve genellikle yeşilimsi renktedir. Herhangi bir remisyon gözlenmez. Hastalığın belirtileri sürekli ilerliyor; hastalar kilo veriyor, sinirleniyor, disbakteriyoz ve hipovitaminoz gelişiyor.

Uzun süreli ve kronik dizanteri patogenezi henüz yeterince araştırılmamıştır. Bu durumların gelişiminde otoimmün süreçlerin rolü halen tartışılmaktadır. Çeşitli faktörler tarafından kolaylaştırılırlar: önceki ve eşlik eden hastalıklar (öncelikle gastrointestinal hastalıklar), hastalığın akut döneminde immünolojik yanıt bozuklukları, disbiyoz, beslenme bozuklukları, alkol tüketimi, yetersiz tedavi vb.

Shigella bakteriyel atılımı subklinik ve iyileşme döneminde olabilir. Kısa vadeli subklinik bakteri taşıyıcılığı Muayene sırasında ve ondan 3 ay önce hastalığın klinik belirtilerinin bulunmadığı bireylerde gözlendi. Ancak bazı durumlarda RNGA'da Shigella antijenlerine karşı antikorlar ve ayrıca endoskopik muayene sırasında kolon mukozasında patolojik değişiklikler tespit edilebilir.

Klinik iyileşmeden sonra, daha uzun süre iyileşen bakteri taşıyıcılığının oluşması mümkündür.

Komplikasyonlar

Komplikasyonlar şu anda nadirdir, ancak ciddi Grigoriev-Shiga ve Flexner dizanteri vakalarında, enfeksiyöz toksik şok, şiddetli disbiyoz, bağırsak perforasyonu, seröz ve perfore pürülan peritonit, parezi ve intususepsiyon, anüs çatlakları ve erozyonları, hemoroid, prolapsus gelişebilir rektal mukoza. Bazı durumlarda hastalıktan sonra bağırsak fonksiyon bozukluğu gelişir (dizanteri sonrası kolit).

Şigelloz Tanısı

Akut dizanteri, gıda toksik enfeksiyonları, salmonelloz, escherichiosis, rotavirüs gastroenteriti, amoebiasis, kolera, ülseratif kolit, bağırsak tümörleri, bağırsak helmintiazisi, mezenterik damarların trombozu, bağırsak tıkanıklığı ve diğer durumlardan ayrılır. Hastalığın kolik varyantında, akut başlangıç, ateş ve diğer zehirlenme belirtileri, sol iliak bölgede baskın lokalizasyonla kramp tarzında karın ağrısı, mukus ve kan çizgileri ile yetersiz dışkı, yanlış dürtü, tenesmus, sıkışma dikkate alınmalıdır. ve palpasyonda sigmoid kolonun hassasiyeti. Bu varyantın hafif bir seyri ile zehirlenme hafiftir, dışkı niteliğindeki gevşek dışkı kan safsızlıkları içermez. Gastroenterik varyant klinik olarak salmonellozunkinden ayırt edilemez; Gastroenterokolik varyant ile kolit fenomeni hastalığın dinamiklerinde daha net bir şekilde ifade edilir hale gelir. Akut dizanterinin silinmiş seyrini klinik olarak teşhis etmek en zor olanıdır.

Kronik dizanteri ayırıcı tanısı öncelikle kolit ve enterokolit, kolondaki onkolojik süreçlerle gerçekleştirilir. Tanı koyarken, son 2 yılda akut dizanteri, patolojik safsızlıklar ve karın ağrısı ile sürekli veya ara sıra yumuşak dışkılar, sıklıkla palpasyonda sigmoid kolonun spazmı ve hassasiyeti, kilo kaybı, disbiyoz ve hipovitaminoz belirtileri gösteren anamnez verileri değerlendirilir.

Laboratuvar teşhisi

Teşhis en güvenilir şekilde bakteriyolojik yöntemle - Shigella'nın dışkı ve kusmuktan izolasyonu ve Grigoriev-Shiga dizanteri durumunda - kandan doğrulanır. Ancak çeşitli tıbbi kurumlarda Shigella aşılama sıklığı düşük kalmaktadır (%20-50). Serolojik laboratuvar teşhis yöntemlerinin (SLDT) kullanımı genellikle spesifik antikorların titrelerindeki yavaş artış nedeniyle sınırlıdır ve bu da doktora yalnızca geriye dönük bir sonuç verir. Son yıllarda, dışkıda Shigella antijenlerini (RCA, RLA, RNGA ile antikor diagnostiği, ELISA) tespit eden hızlı tanı yöntemlerinin yanı sıra RSC ve hemaglutinasyon agregat reaksiyonu yaygın olarak uygulamaya konmuştur. Terapötik önlemleri ayarlamak için, doğal bağırsak florasındaki mikroorganizmaların oranına göre disbiyozun şeklini ve derecesini belirlemek çok faydalıdır. Endoskopik muayenelerin dizanteri teşhisinde belirli bir önemi vardır, ancak bunların kullanılması yalnızca zor ayırıcı tanı vakalarında tavsiye edilir.

Şigelloz Tedavisi

Tatmin edici hijyen ve yaşam koşulları varsa dizanteri hastaları çoğu durumda evde tedavi edilebilir. Şiddetli dizanteri hastaları, yaşlılar, 1 yaşın altındaki çocuklar ve ciddi eşlik eden hastalıkları olan hastalar hastaneye kaldırılır; Salgın belirtileri nedeniyle hastaneye yatış da yapılıyor.

Bireysel gıda toleransını dikkate alarak bir diyet gereklidir (tablo No. 4). Orta ve ağır vakalarda yarı yatak istirahati veya yatak istirahati reçete edilir. Orta ve şiddetli seyreden akut dizanteri durumunda, etiyotropik tedavinin temeli, 5-7 günlük bir süre boyunca orta terapötik dozlarda antibakteriyel ilaçların reçete edilmesidir - florokinolonlar, tetrasiklinler, ampisilin, sefalosporinlerin yanı sıra kombine sülfonamidler (kotrimoksazol) ). Olası olumlu klinik etkilerini inkar etmeden, antibiyotikler disbiyoz gelişimi nedeniyle dikkatli kullanılmalıdır. Bu bağlamda, eubiyotiklerin (bifidumbacterin, biificol, colibacterin, lactobakterin, vb.) reçetelenmesine yönelik endikasyonlar, 3-4 hafta boyunca günde 5-10 doz olacak şekilde genişletildi. Ek olarak dizanteri patojenlerinin etiyotropik ilaçlara, özellikle kloramfenikol, doksisiklin ve kotrimoksazole karşı artan direnci de dikkate alınmalıdır. Nitrofuran serisinin ilaçları (örneğin, furazolidon 0.1 g) ve nalidiksik asit (nevigramon 0.5 g) 3-5 gün boyunca günde 4 kez halen reçete edilmektedir, ancak etkinlikleri azalmaktadır.

Klinik iyileşme ve rehabilitasyonda gecikme, disbakteriyoz gelişimi ve bağışıklık reaksiyonlarının aktivitesinde azalma nedeniyle hastalığın gastroenterik varyantı için antibakteriyel ilaçların kullanımı endike değildir. Dizanteri bakterisi taşıyıcılığı durumunda etiyotropik tedavinin uygulanabilirliği tartışmalıdır.

Endikasyonlara göre detoksifikasyon ve semptomatik tedavi yapılır, immünomodülatörler (bir immünogramın kontrolü altındaki hastalığın kronik formları için), enzim kompleksi preparatları (Panzinorm, Mezim-Forte, Festal, vb.), Enterosorbentler (Smecta, Enterosorb, Enterokat-M, vb.), antispazmodikler, büzücüler.

Şiddetli inflamatuar değişiklikleri olan ve distal kolonun mukoza zarının gecikmiş onarımı olan hastalarda iyileşme döneminde, okaliptüs, papatya, kuşburnu ve deniz topalak yağları, vinilin vb. infüzyonları ile terapötik mikroenemlerin olumlu bir etkisi vardır.

Kronik dizanteri vakalarında tedavi karmaşık olabilir ve her hastaya, bağışıklık durumu dikkate alınarak bireysel bir yaklaşım gerektirir. Bu bakımdan hastaların hastanede tedavisi ayakta tedaviden çok daha etkilidir. Sürecin nüksetmesi ve alevlenmesi durumunda, akut dizanteri hastalarının tedavisinde kullanılan yöntemlerin aynısı kullanılır. Ancak antibiyotik ve nitrofuranların kullanımı akut formdan daha az etkilidir. Gastrointestinal sistemin korunmasını en üst düzeye çıkarmak için diyet tedavisi reçete edilir. Fizyoterapötik prosedürler, terapötik lavmanlar ve öbiyotikler önerilir.

Şigellozun Önlenmesi

Epidemiyolojik gözetim, gıda tesislerinin ve okul öncesi tesislerin sıhhi durumunun kontrolünü, gıda ürünlerinin hazırlanması ve depolanması sırasında uygun teknolojik rejime uyumu, yerleşim yerlerinin sıhhi ve toplumsal iyileştirilmesini, su temini ve kanalizasyon tesislerinin ve ağlarının durumu ve işleyişini içerir. , ayrıca hizmet verilen bölgelerdeki morbidite dinamikleri, dolaşımdaki patojenlerin biyolojik özellikleri, türleri ve tip yapısı.

Önleyici eylemler

Dizanterinin önlenmesinde belirleyici bir rol, hijyenik Ve sıhhi ve toplumsal önlemler. Gıda işletmelerinde ve pazarlarda, halka açık catering işletmelerinde, marketlerde, çocuk bakım kurumlarında ve su temini tesislerinde sıhhi rejimin gözetilmesi gerekmektedir. Nüfuslu alanların temizlenmesi ve su kütlelerinin kanalizasyon, özellikle tıbbi kurumlardan gelen atık sular yoluyla kirlenmeye karşı korunması büyük önem taşımaktadır. Kişisel hijyen kurallarına uyum önemli bir rol oynar. Şigellozun önlenmesinde sağlık eğitimi büyük önem taşımaktadır. Ailede, çocuk bakım kurumlarında ve okulda çocuklara hijyen becerileri aşılanmalıdır. Isıl işlem görmeden kalitesi şüpheli su içmeyi ve kirli su kütlelerinde yüzmeyi önlemek için halk arasında etkili sıhhi ve eğitimsel çalışmaların sağlanması önemlidir. Hijyenik eğitim, belirli mesleklerden kişiler (gıda işletmeleri çalışanları, kamu catering tesisleri ve gıda ticareti, su temini, okul öncesi kurumlar vb.) arasında özellikle önemlidir; Bu tür işlere başvururken sıhhi minimumların aşılması arzu edilir.
Gıda ve benzeri işletme ve kuruluşlarda işe giren kişiler bir defaya mahsus bakteriyolojik muayeneye tabi tutulur. Dizanteri ve akut bağırsak hastalıklarının patojenleri izole edildiğinde kişilerin çalışmasına izin verilmemekte ve tedaviye yönlendirilmektedir. Dizanteri vakalarının mevsimsel olarak arttığı dönemde okul öncesi kurumların kreş gruplarına yeni kabul edilen çocuklar, bağırsak enfeksiyonları açısından tek bir muayeneden sonra kabul edilmektedir. Herhangi bir hastalıktan veya uzun süreli (5 gün veya daha fazla) devamsızlıktan sonra çocuk bakım kurumuna dönen çocuklar, hastalığın teşhisini veya nedenini gösteren bir belge ile kabul edilir.

Salgın salgınındaki faaliyetler

Hastalar klinik ve epidemiyolojik endikasyonlar nedeniyle hastaneye yatırılmaktadır. Hasta evde bırakılırsa kendisine tedavi verilir, bakım prosedürü hakkında eğitim çalışmaları yapılır ve dairede rutin dezenfeksiyon yapılır.

Dizanteri sonrası iyileşen hastalar, dışkı ve vücut sıcaklığının normalleşmesinden en geç 3 gün sonra taburcu edilir ve tedavinin bitiminden en geç 2 gün sonra yapılan tek bir kontrol bakteriyolojik çalışmasının negatif sonucu vardır. Gıda işletmeleri çalışanları ve bunlara eşdeğer kişiler, 2 kat negatif kontrollü bakteriyolojik testten sonra işten çıkarılır ve doktor belgesi ile çalışmalarına izin verilir. Çocuk bakım kurumlarına giden ve gitmeyen küçük çocuklar, gıda çalışanlarıyla aynı şartlara uygun olarak taburcu ediliyor ve iyileştikten hemen sonra gruplara kabul ediliyor. Taburculuk sonrası iyileşenlerin kliniğin enfeksiyon hastalıkları bölümünde doktor gözetiminde olmaları gerekmektedir. Kronik dizanteri hastası olan ve patojen salgılayan kişiler ile bakteri taşıyıcıları için aylık muayene ve bakteriyolojik muayene ile 3 ay boyunca dispanser gözlemi kurulur. Akut dizanteri hastası olan gıda işletmeleri çalışanları ve bunlara eşdeğer kişiler, aylık bakteriyolojik muayene ile 1 ay boyunca, kronik dizanteri hastası olanlar ise 3 ay boyunca dispanser gözlemine tabi tutulur. Bu sürenin sonunda klinik iyileşmenin tamamlanmasıyla bu kişilerin uzmanlık alanlarında çalışmalarına izin verilebilir. Dizanteri geçirip okul öncesi eğitim kurumlarına, yatılı okullara ve çocuk sağlığı kurumlarına devam eden çocuklar da çift bakteriyolojik muayene ve bu sürenin sonunda klinik muayene ile 1 ay süreyle gözleme tabi tutulur.

Dizanteri hastası veya taşıyıcıyla temasta bulunan kişiler 7 gün süreyle tıbbi gözetim altında tutuluyor. Gıda işletmelerinin çalışanları ve bunlara eşdeğer kişiler bir defaya mahsus bakteriyolojik muayeneye tabi tutulur. Test sonucunun olumlu olması halinde işten çıkarılırlar. Okul öncesi kurumlara devam eden ve dizanteri hastası olan bir ailede yaşayan çocukların çocuk bakım kurumuna girmesine izin verilir, ancak tıbbi gözetim altında tutulur ve bir defaya mahsus bakteriyolojik muayeneye tabi tutulurlar.

Şigellozunuz varsa hangi doktorlara başvurmalısınız?

Bulaşıcı hastalıklar uzmanı

Promosyonlar ve özel teklifler

Tıbbi haberler

Geçtiğimiz ay Rusya'da kızamık salgını yaşandı. Bir yıl öncesine göre 3 kattan fazla artış var. Son zamanlarda Moskova'daki bir pansiyonun enfeksiyon yatağı olduğu ortaya çıktı...

Tıbbi makaleler

Tüm kötü huylu tümörlerin neredeyse %5'i sarkomdur. Oldukça agresiftirler, hematojen yolla hızla yayılırlar ve tedaviden sonra nüksetmeye eğilimlidirler. Bazı sarkomlar yıllarca hiçbir belirti göstermeden gelişirler.

Virüsler yalnızca havada yüzmekle kalmaz, aynı zamanda aktif kalarak tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de konabilir. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde, yalnızca diğer insanlarla iletişimi engellemek değil, aynı zamanda...

İyi görüşe yeniden kavuşmak ve gözlüklere ve kontakt lenslere sonsuza kadar veda etmek birçok insanın hayalidir. Artık hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Tamamen temassız Femto-LASIK tekniği, lazer görme düzeltmesi için yeni olanaklar açar.

Cildimize ve saçımıza bakım yapmak için tasarlanan kozmetikler aslında sandığımız kadar güvenli olmayabilir

Shigella cinsi bakterilerin neden olduğu, kalın bağırsağın mukozasındaki patolojik sürecin baskın lokalizasyonu ile karakterize edilen akut bir bağırsak enfeksiyonudur. Dizanteri fekal-oral yolla (yiyecek veya su) bulaşır. Klinik olarak dizanterili bir hastada ishal, karın ağrısı, tenesmus ve intoksikasyon sendromu (zayıflık, halsizlik, bulantı) görülür. Dizanteri tanısı, patojenin hastanın dışkısından izole edilmesiyle konur; Grigoriev-Shiga dizanterisinde ise kandan. Tedavi esas olarak ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir ve rehidrasyon, antibakteriyel ve detoksifikasyon tedavisinden oluşur.

Genel bilgi

Shigella cinsi bakterilerin neden olduğu, kalın bağırsağın mukozasındaki patolojik sürecin baskın lokalizasyonu ile karakterize edilen akut bir bağırsak enfeksiyonudur.

Patojenin özellikleri

Dizanteriye neden olan ajanlar - Shigella, şu anda dört tür (S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S.Sonnei) ile temsil edilmektedir ve bunların her biri (Shigella Sonne hariç) sırayla serovarlara bölünmüştür, bunların şu anda elliden fazlası var. S. sonnei popülasyonu antijenik bileşim açısından homojendir ancak çeşitli enzimler üretme yeteneği bakımından farklılık gösterir. Shigella hareketsiz bir gram-negatif çubuktur, spor oluşturmaz, besin ortamlarında iyi çoğalır ve genellikle dış ortamda çok stabil değildir.

Shigella için en uygun sıcaklık ortamı 37°C'dir, Sonne basili 10-15°C sıcaklıkta üreme yeteneğine sahiptir, süt ve süt ürünlerinde koloniler oluşturabilir, suda uzun süre canlı kalabilir (Shigella Flexner gibi) ve antibakteriyel maddelere karşı dayanıklıdır. Shigella ısıtıldığında hızla ölür: anında - kaynatıldığında, 10 dakika sonra - 60 derecenin üzerinde bir sıcaklıkta.

Dizanteri rezervuarı ve kaynağı, hasta veya asemptomatik bir taşıyıcı olan bir kişidir. Hafif veya silinmiş dizanteri formlarına sahip hastalar, özellikle de gıda endüstrisi ve halka açık yiyecek içecek işletmeleri ile ilişkili olanlar, epidemiyolojik açıdan en büyük öneme sahiptir. Shigella, enfekte bir kişinin vücudundan salınır, klinik semptomların ilk günlerinden başlayarak, enfektivite 7-10 gün sürer, ardından bir iyileşme dönemi gelir, ancak bu sırada bakteri salınımı da mümkündür (bazen birkaç hafta ve ay sürebilir).

Flexner dizanterisi kronikleşmeye en yatkındır; kronikleşme eğilimi en az Sonne bakterisinin neden olduğu enfeksiyonda görülür. Dizanteri, fekal-oral mekanizma yoluyla, esas olarak gıda (Sonne dizanteri) veya su (Flexner dizanteri) yoluyla bulaşır. Grigoriev-Shiga dizanterisini bulaştırırken, bulaşma yolu ağırlıklı olarak temas ve ev yoluyla bulaşmadır.

İnsanların enfeksiyona karşı doğal duyarlılığı yüksektir; dizanteri geçirdikten sonra kararsız tipe özgü bağışıklık oluşur. Flexner dizanterisinden kurtulanlar, birkaç yıl boyunca tekrarlayan hastalıklara karşı koruma sağlayan enfeksiyon sonrası bağışıklığı koruyabilirler.

Dizanteri patogenezi

Shigella sindirim sistemine yiyecek veya suyla girer (kısmen midenin asidik içeriğinin ve normal bağırsak biyosinozunun etkisi altında ölür) ve kolona ulaşır, kısmen mukoza zarına nüfuz eder ve inflamatuar bir reaksiyona neden olur. Shigella'dan etkilenen mukoza, erozyon, ülser ve kanama alanlarının oluşumuna eğilimlidir. Bakteriler tarafından salınan toksinler sindirimi bozar ve Shigella'nın varlığı bağırsak florasının doğal biyolojik dengesini bozar.

sınıflandırma

Günümüzde dizanteri klinik sınıflandırması kullanılmaktadır. Akut formu (baskın semptomlar bakımından tipik kolit ve atipik gastroenterik olmak üzere farklılık gösterir), kronik dizanteri (tekrarlayan ve sürekli) ve bakteri atılımı (iyileşme veya subklinik) vardır.

Dizanteri belirtileri

Akut dizanterinin kuluçka süresi bir günden bir haftaya kadar sürebilir, çoğu zaman 2-3 gündür. Dizanteri kolitik varyantı genellikle akut bir şekilde başlar, vücut ısısı ateşli seviyelere yükselir ve zehirlenme belirtileri ortaya çıkar. İştah gözle görülür şekilde azalır ve tamamen yok olabilir. Bazen mide bulantısı ve kusma görülür. Hastalar, başlangıçta yaygın olan, daha sonra sağ iliak bölgede ve alt karın bölgesinde yoğunlaşan, karın bölgesinde yoğun, kesici bir ağrıdan şikayetçidir. Ağrıya sık sık (günde 10 defaya kadar) ishal eşlik eder, dışkı hızla dışkı kıvamını kaybeder, yetersiz hale gelir ve patolojik safsızlıklar içerir - kan, mukus ve bazen irin ("rektal tükürük"). Dışkılama dürtüsü dayanılmaz derecede acı vericidir (tenesmus), bazen yanlıştır. Günlük bağırsak hareketlerinin toplam sayısı genellikle fazla değildir.

Muayenede dilin kuru, kaplanmış, taşikardi ve bazen arteriyel hipotansiyon olduğu görülür. Akut klinik semptomlar genellikle ilk haftanın sonunda, ikinci haftanın başında azalmaya başlar ve nihayet kaybolur, ancak mukoza zarındaki ülseratif defektler genellikle bir ay içinde tamamen iyileşir. Kolit varyantının şiddeti, zehirlenme ve ağrı sendromunun yoğunluğuna ve akut dönemin süresine göre belirlenir. Şiddetli vakalarda, şiddetli zehirlenmenin neden olduğu bilinç bozuklukları not edilir, dışkı sıklığı (“rektal tükürme” veya “et dökülmesi” gibi) günde onlarca defaya ulaşır, ağrılı karın ağrısı ve önemli hemodinamik bozukluklar not edilir.

Gastroenterik varyanttaki akut dizanteri, kısa bir kuluçka süresi (6-8 saat) ve genel zehirlenme sendromunun arka planına karşı ağırlıklı olarak enteral semptomlarla karakterize edilir: mide bulantısı, tekrarlanan kusma. Kurs, salmonelloz veya toksik enfeksiyona benzer. Bu dizanteri formundaki ağrı epigastrik bölgede ve göbek çevresinde lokalizedir, kramp niteliğindedir, dışkı gevşek ve boldur, yoğun sıvı kaybıyla birlikte patolojik kirlilik yoktur, dehidrasyon sendromu oluşabilir. Gastroenterik formun semptomları şiddetlidir ancak kısa ömürlüdür.

Başlangıçta, gastroenterokolik dizanteri de gıda kaynaklı toksik bir enfeksiyona benzer; daha sonra kolit semptomları ortaya çıkmaya başlar: dışkıda mukus ve kanlı çizgiler. Gastroenterokolik formun ciddiyeti dehidrasyonun ciddiyetine göre belirlenir.

Bugün silinen seyrin dizanteri oldukça sık görülür. Rahatsızlık var, karın bölgesinde orta derecede ağrı var, günde 1-2 kez yumuşak dışkı, çoğunlukla safsızlık yok, hipertermi ve zehirlenme yok (veya son derece önemsiz). Üç aydan uzun süren dizanteri kronik olarak kabul edilir. Günümüzde gelişmiş ülkelerde kronik dizanteri vakaları nadirdir. Tekrarlayan varyant, hastaların kendilerini nispeten iyi hissettikleri, remisyon dönemlerinin serpiştirildiği, akut dizanteri klinik tablosunun periyodik bölümlerini temsil eder.

Sürekli kronik dizanteri, ciddi sindirim bozukluklarının gelişmesine ve bağırsak duvarının mukoza zarında organik değişikliklere yol açar. Sürekli kronik dizanteride zehirlenme belirtileri genellikle yoktur, sürekli günlük ishal vardır, dışkılar yumuşaktır ve yeşilimsi bir renk tonuna sahip olabilir. Kronik malabsorbsiyon, kilo kaybına, hipovitaminoza ve malabsorbsiyon sendromunun gelişmesine yol açar. İyileşen bakteri atılımı genellikle akut bir enfeksiyon geçirdikten sonra gözlenir, subklinik - dizanteriden silinmiş bir biçimde muzdarip olduğunda ortaya çıkar.

Komplikasyonlar

Mevcut tıbbi bakım seviyesindeki komplikasyonlar, özellikle şiddetli Grigoriev-Shiga dizanteri durumunda son derece nadirdir. Bu enfeksiyon şekli bulaşıcı toksik şok, bağırsak delinmesi, peritonit ile komplike olabilir. Ayrıca bağırsak parezisinin gelişmesi de muhtemeldir.

Uzun süreli yoğun ishalli dizanteri hemoroid, anal fissür ve rektal prolapsus nedeniyle komplike olabilir. Çoğu durumda dizanteri, disbiyoz gelişimine katkıda bulunur.

Teşhis

Bakteriyolojik teşhis son derece spesifiktir. Patojen genellikle dışkıdan ve Grigoriev-Shiga dizanteri durumunda kandan izole edilir. Spesifik antikorların titresindeki artış oldukça yavaş gerçekleştiğinden serolojik tanı yöntemlerinin (RNGA) geriye dönük önemi vardır. Dizanteri teşhisine yönelik laboratuvar uygulamaları giderek artan bir şekilde, dışkıdaki Shigella antijenlerinin tanımlanmasını (genellikle bir antikor teşhisiyle birlikte RCA, RLA, ELISA ve RNGA kullanılarak yapılır), kompleman bağlanma reaksiyonunu ve hemaglutinasyon agregatını içerir.

Genel teşhis önlemleri olarak, sürecin ciddiyetini ve kapsamını belirlemek ve metabolik bozuklukları tanımlamak için çeşitli laboratuvar teknikleri kullanılır. Disbakteriyoz ve ortak program için dışkı testi yapılır. Endoskopik muayene (sigmoidoskopi) sıklıkla şüpheli vakalarda ayırıcı tanı için gerekli bilgiyi sağlayabilir. Aynı amaçla dizanteri hastalarının klinik formuna göre gastroenterolog veya proktoloğa başvurması gerekebilir.

Dizanteri tedavisi

Hafif dizanteri formları ayakta tedavi bazında tedavi edilir, ciddi enfeksiyonu ve karmaşık formları olan kişiler için yatarak tedavi endikedir. Hastalar ayrıca epidemiyolojik nedenlerden dolayı, yaşlılıkta, eşlik eden kronik hastalıklarda ve yaşamın ilk yılındaki çocuklarda hastaneye yatırılmaktadır. Hastalara ateş ve zehirlenme için yatak istirahati, diyetle beslenme (akut dönemde - diyet No. 4, ishal azaldığında - tablo No. 13) reçete edilir.

Akut dizanteri için etiyotropik tedavi, 5-7 günlük bir antibakteriyel ajan (florokinolon, tetrasiklin antibiyotikler, ampisilin, kotrimoksazol, sefalosporinler) reçete etmekten oluşur. Şiddetli ve orta dereceli formlar için antibiyotikler reçete edilir. Antibakteriyel ilaçların disbiyozu ağırlaştırma kabiliyeti göz önüne alındığında, ebiyotikler 3-4 haftalık bir süre boyunca kombinasyon halinde kullanılır.

Gerekirse detoksifikasyon tedavisi yapılır (detoksifikasyonun ciddiyetine bağlı olarak ilaçlar oral veya parenteral olarak reçete edilir). Emilim bozuklukları enzim preparatları (pankreatin, lipaz, amilaz, proteaz) kullanılarak düzeltilir. Endikasyonlara göre immünomodülatörler, antispazmodikler, büzücüler ve enterosorbentler reçete edilir.

Rejeneratif süreçleri hızlandırmak ve iyileşme döneminde mukoza zarının durumunu iyileştirmek için okaliptüs ve papatya, kuşburnu ve deniz topalak yağı ve vinilin infüzyonu içeren mikroenemler önerilir. Kronik dizanteri, akut dizanteri ile aynı şekilde tedavi edilir, ancak antibiyotik tedavisi genellikle daha az etkilidir. Normal bağırsak mikroflorasını eski haline getirmek için terapötik lavmanlar, fizyoterapötik tedavi ve bakteriyel ajanların reçete edilmesi önerilir.

Prognoz ve önleme

Prognoz ağırlıklı olarak olumludur; akut dizanteri formlarının zamanında karmaşık tedavisi ile sürecin kronikleşmesi son derece nadirdir. Bazı durumlarda enfeksiyondan sonra kalın bağırsağın rezidüel fonksiyonel bozuklukları (dizanteri sonrası kolit) devam edebilir.

Dizanteriyi önlemeye yönelik genel önlemler arasında günlük yaşamda, gıda üretimi ve catering işletmelerinde sıhhi ve hijyenik standartlara uyum, su kaynaklarının durumunun izlenmesi ve kanalizasyon atıklarının temizlenmesi (özellikle tıbbi kurumlardan gelen atık suyun dezenfeksiyonu) yer alır.

Dizanteri hastaları, negatif tek bakteriyolojik testle klinik iyileşmeden en geç üç gün sonra hastaneden taburcu edilir (bakteriyolojik testler için materyal, tedavinin bitiminden en geç 2 gün sonra toplanır). Gıda sektörü çalışanları ve bunlara eşdeğer diğer kişiler, bakteriyolojik analizin çifte negatif sonucu sonrasında işten çıkarılır.

Shigellosis (bakteriyel dizanteri, Shigellosis, dizenterya), Shigella cinsinin bakterilerinin fekal-oral iletim mekanizmasıyla neden olduğu ve distal kolit ve zehirlenme tablosu ile karakterize edilen akut bulaşıcı bir hastalıktır.

ICD 10 A03.0'a göre kodlar. Shigelladysenteriae'nin neden olduğu şigelloz.

A03.1. Shigella flexneri'nin neden olduğu şigelloz.
A03.2. Shigella boydii'nin neden olduğu şigelloz.
A03.3. Shigella sonnei'nin neden olduğu şigelloz.
A03.8. Diğer şigelloz.
A03.9. Şigelloz, tanımlanmamış.

Şigellozun etiyolojisi (nedenleri)

Şigelloz, Enterobacteriacea familyasına ait olan ve Shigella cinsinde birleşmiş biyolojik olarak ilişkili bir dizi mikroorganizmadan kaynaklanır.

Modern sınıflandırmaya göre Shigella cinsi dört türe ayrılır:
· grup A: Shigella Dysenteriae, 1 - Grigoriev-Shigi, Shigella Dysenteriae, 2 - Stutzer-Schmitz ve Shigella Dysenteriae 3-7 - Large-Sachs;
· grup B: Shigella Flexneri alt türüyle birlikte Shigella Flexneri 6 - Newcastle; 1-6 serovarları, bunların her biri a ve b alt serovarlarına ve 6, X ve Y serovarlarına bölünmüştür;
· grup C: Shigella boydi, serovarlar 1-18;
· grup D: Shigella Sonnei.

Shigella gram negatif, hareketsiz çubuklar, fakültatif aeroblardır. Grigoriev-Shigi basili shigitoksin (ekzotoksin) üretir, diğer türler ise ısıya duyarlı endotoksin - LPS içerir. En düşük enfeksiyon dozu Grigoriev-Shiga bakterileri için tipiktir, en yüksek doz Flexner bakterileri için ve en yüksek doz ise Sonne bakterileri için tipiktir. Son iki türün temsilcileri çevrede en kararlı olanlardır: bulaşıklarda ve ıslak çamaşırlarda aylarca, toprakta - 3 aya kadar, yiyeceklerde - birkaç gün, suda - 3 aya kadar kalabilirler. 60 °C'ye ısıtıldıklarında 10 dakika içinde, dezenfektan solüsyonlarda kaynatıldığında ise birkaç dakika içinde ölürler. Antibakteriyel ilaçlar arasında en yüksek in vitro duyarlılık florokinolonlara (%100) yönelik olarak gözlendi.

Şigellozun epidemiyolojisi

Shigellosis'in etken maddesinin tek kaynağı, hastalığın belirgin veya silinmiş bir formundan muzdarip bir kişinin yanı sıra bakteriyel bir boşaltıcıdır. En büyük tehlikeyi, işi gıda hazırlamak, depolamak, taşımak ve satmak olan hastalar oluşturuyor.

Şigelloz fekal-oral iletim mekanizması yoluyla yayılır. Bu mekanizma patojenin temas, ev, su ve yiyecek yollarıyla bulaşmasını içerir. Hastalık yaygındır, ancak görülme sıklığı gelişmekte olan ülkelerde sosyo-ekonomik ve sıhhi-hijyenik durumu yetersiz olan nüfus arasında baskındır.

Ilıman iklime sahip ülkeler için yaz-sonbahar mevsimselliği tipiktir.

Nüfusun şigelloza duyarlılığı tüm yaş gruplarında yüksektir; en sık çocuklar etkilenir. Bir hastalıktan sonra kısa süreli tipe özgü bir bağışıklık oluşur.

Spesifik önleme geliştirilmemiştir. Spesifik olmayan önleme tedbirleri, nüfusun sıhhi kültürünün iyileştirilmesi, içme suyunun dezenfekte edilmesi (klorlama, kaynatma vb.) ve ayrıca gıda ürünlerinin hazırlanması, saklanması ve satılmasına ilişkin kurallara uyulmasından oluşur. Gıda işletmeleri çalışanlarının ve onlara eşdeğer kişilerin, yalnızca şigelloz için negatif bir bakteriyolojik testten sonra ve şigellozdan muzdarip olduktan sonra - tedaviden sonraki 3. günden daha erken olmamak üzere alınan iki negatif test sonucundan ve klinik belirtilerin bulunmamasından sonra çalışmasına izin verilir. Hastanın evde olması durumunda daire sürekli dezenfeksiyona tabi tutulmaktadır. Hastalarla temasta bulunan kişiler 7 gün süreyle tıbbi gözlem altında tutuluyor.

Şigellozun patogenezi

Shigella midede 24 saat (bazen daha uzun süre) kalabilir. Aynı zamanda bazıları hemen parçalanarak endotoksin salgılar. Kalan bakteriler ince bağırsağa girer ve burada birkaç güne kadar kalabilir, hatta çoğalabilirler. Shigella daha sonra bağırsağın alt kısımlarına doğru hareket eder ve burada ince bağırsakta olduğundan daha fazla sayıda çoğalır ve çürür. Şigelloz sırasında bulaşıcı sürecin gelişimindeki belirleyici an, Shigella'nın hücre içi istila etme yeteneğidir. Koruyucu mekanizmalar arasında birincil öneme sahip olan, doğal direnç faktörlerinin, özellikle de yerel olanların (distal kolonun mukoza zarının lizozim ve β-lizinleri) durumudur. Humoral faktörlerle (bakterisidal aktivite, lizozim, kan serumu komplemanı) birlikte hastalık boyunca bulaşıcı sürecin gelişimine yanıt verirler.

Spesifik olmayan direncin derecesi bir dereceye kadar genetik olarak belirlenir, ancak aynı zamanda bir dizi faktöre de bağlıdır: hastanın yaşı, yeterli beslenme ve eşlik eden hastalıklar.

Şigellozun klinik tablosu (semptomları)

Kuluçka süresi akut şigellozda çoğu durumda 2-5 gün ile sınırlıdır. Hastalığın süresi birkaç günden 3 aya kadar değişir; 3 aydan uzun süren şigelloz kronik olarak kabul edilir.

Şu anda kabul edilen şigelloz sınıflandırması, ana sendromların ciddiyetini, hastalığın seyrinin doğasını ve patojen tipini dikkate almaktadır (Tablo 17-5).

Tablo 17-5. Şigellozda bulaşıcı sürecin formlarının ve klinik varyantlarının sınıflandırılması

Akut şigellozun kolit varyantının klinik tablosu

Hastalığın seyrinin bu varyantı çoğunlukla klinik pratikte teşhis edilir. Bununla birlikte, özellikle şiddetli ve orta dereceli vakalarda şigellozun karakteristik belirtileri belirlenir. Hastalık, kural olarak, akut bir şekilde başlar, bazı hastalarda, karın bölgesinde kısa bir rahatsızlık hissi, hafif titreme, baş ağrısı, halsizlik ile kendini gösteren kısa süreli bir prodromal dönem oluşturmak mümkündür. Prodromal dönemden sonra (ve daha sıklıkla tam sağlığın arka planında), hastalığın karakteristik semptomları ortaya çıkar. Her şeyden önce, alt karın bölgesinde, özellikle sol iliak bölgede kramp şeklinde ağrılar meydana gelir; bazen ağrı yaygın bir yapıya sahiptir, atipik lokalizasyona sahiptir (epigastrik, göbek, sağ iliak bölge).

Ağrı sendromunun özelliği, dışkılamadan sonra azalması veya kısa süreli olarak ortadan kaybolmasıdır. Dışkılama isteği ağrıyla eş zamanlı veya biraz sonra ortaya çıkar. Dışkı başlangıçta dışkıdır, yavaş yavaş dışkı hacmi azalır, mukus ve kan karışımı ortaya çıkar ve bağırsak hareketlerinin sıklığı artar. Hastalığın en yüksek noktasında dışkı, dışkı karakterini kaybedebilir ve rektal tükürük adı verilen şekli alabilir; sadece az miktarda mukus ve kandan oluşur. Dışkılamaya tenesmus (anüsteki kasılma ağrısının çekilmesi) eşlik edebilir ve sıklıkla yanlış dürtüler ortaya çıkar. Kanın karışımı çoğunlukla önemsizdir (kan lekeleri veya çizgiler şeklinde). Karnı palpe ederken, daha az sıklıkla bir spazm not edilir - sigmoid kolonda ağrı ve bazen şişkinlik. Hastalığın ilk gününden itibaren zehirlenme belirtileri ortaya çıkar: ateş, halsizlik, baş ağrısı, baş dönmesi. Zehirlenme sendromuyla yakından ilişkili olası kardiyovasküler bozukluklar (ekstrasistol, tepede sistolik üfürüm, boğuk kalp sesleri, kan basıncı dalgalanmaları, elektrokardiyogramda sol ventrikül miyokardındaki yaygın değişiklikleri gösteren değişiklikler, kalbin sağ kısımlarının aşırı yüklenmesi) kalp).

Komplike olmayan akut şigellozda klinik semptomların süresi 5-10 gündür. Çoğu hastada önce sıcaklık normale döner ve diğer zehirlenme belirtileri kaybolur, ardından dışkı normale döner. Karın ağrısı daha uzun süre devam eder. Şigellozlu hastalarda seyrin ciddiyeti için kriter, zehirlenmenin şiddeti, gastrointestinal sistemdeki hasarın yanı sıra kardiyovasküler, merkezi sinir sisteminin durumu ve distal kolondaki hasarın niteliğidir.

Akut şigellozun gastroenterokolik varyantı

Bu varyantın klinik özellikleri, hastalığın başlangıcının PTI'ye benzemesi, hastalığın zirvesinde ise kolit semptomlarının ortaya çıkması ve ön plana çıkmasıdır. Akut şigellozun gastroenterik varyantı, seyri açısından gastroenterokolik varyantın başlangıç ​​dönemine karşılık gelir. Aradaki fark, ileriki aşamalarda enterokolit semptomlarının baskın olmaması ve klinik olarak bu gidişatın PTI'ye daha çok benzemesidir. Sigmoidoskopi sırasında genellikle daha az belirgin değişiklikler gözlenir.

Akut şigellozun silinmiş seyri

Kısa süreli ve ifade edilmemiş klinik semptomlar (1-2 kat üzgün dışkı, kısa süreli karın ağrısı), zehirlenme semptomlarının olmaması ile karakterizedir. Bu tür hastalık vakaları, sigmoidoskopi değişikliklerinin (genellikle nezle) belirlenmesi ve Shigella'nın dışkıdan izole edilmesiyle teşhis edilir. Uzun süreli bir akut şigelloz seyrinin, ana klinik semptomların kaybolmaması veya 3 hafta ila 3 ay arasındaki kısa süreli bir remisyondan sonra tekrarlamaması durumunda ortaya çıktığı söylenir.

Bakteriyel taşıma

Bu bulaşıcı süreç formu, muayene sırasında ve önceki 3 ayda klinik semptomların bulunmadığı vakaları içerir; sigmoidoskopi ve Shigella'nın dışkıdan izolasyonu, kolonun mukoza zarındaki değişiklikleri ortaya çıkarmaz. Bakteriyel taşıyıcılık iyileşme döneminde (akut şigellozdan hemen sonra) ve Shigella'nın distal kolonun mukoza zarında klinik belirtileri ve değişiklikleri olmayan bireylerden izole edilmesi durumunda subklinik olabilir.

Kronik şigelloz

Patolojik sürecin 3 aydan fazla devam ettiği durumlarda kronik hastalık kaydedilir. Kronik şigelloz, klinik seyrine göre tekrarlayan ve sürekli olmak üzere iki forma ayrılır. Tekrarlayan formda alevlenme dönemlerini remisyon takip eder. Alevlenmeler, akut şigellozun kolit veya gastroenterokolik varyantının karakteristik klinik semptomlarıyla, ancak hafif derecede zehirlenme ile karakterize edilir. Sürekli bir seyir ile kolit sendromu azalmaz ve hepatomegali not edilir. Kronik şigellozda sigmoidoskopi ayrıca orta derecede inflamatuar ve atrofik değişiklikleri de ortaya çıkarır.

Grigoriev-Shiga şigellozunun özellikleri

Genellikle şiddetli olup, akut başlangıçlı, karın bölgesinde yoğun kramp tarzında ağrı, titreme ve vücut ısısının 40°C'ye kadar yükselmesiyle karakterizedir. İlk gün dışkı et döküntüsü gibi görünür, ardından dışkı hacmi azalır ve kan ve irin karışımı ortaya çıkar. Tenesmus not edilir.

Bazı durumlarda bulaşıcı ITS, patojenin kandan aşılanmasıyla sepsis görülür ve hemolitik-üremik sendrom gelişebilir. Hipovolemik şok, bol dışkı ve erken kusma ile ortaya çıkar.

Şigellozun komplikasyonları

ITS, seröz (bağırsak duvarının terlemesi) veya perfore (dairesel nekroz veya derin ülseratif defektlerle birlikte) peritonit, akut pankreatit. Motilite bozuklukları invajinasyonun gelişmesine yol açabilir. Bağırsak ve mide kanaması, miyokardit, poliartrit, nefrit, iridosiklit, polinörit ve toksik hepatit anlatılmaktadır. Olumsuz premorbid geçmişi ve şiddetli şigellozu olan hastalarda, ölümün ana nedenlerinden biri olan pnömoni ve akut kardiyovasküler yetmezlik gelişir.

Ölüm oranı

70-80'lerde Rusya'da ölüm oranı. geçen yüzyılda 90'larda %0,2'yi aşmadı. Oldukça patojenik patojen Shigella Flexnera 2A'nın baskınlığı nedeniyle ölüm oranı beş kat arttı ve bireysel salgınlar sırasında (St. Petersburg, 1992–1994) %6'ya ulaştı. 90'ların sonlarından beri. Mortalitede bir azalma kaydedildi.

Şigelloz tanısı

Klinik olarak şigelloz tanısı yalnızca hastalığın tipik kolit varyantı vakalarında konulabilir. Laboratuvar tarafından doğrulanmayan vakalarda tanıyı açıklığa kavuşturmak için, tüm şigelloz vakalarında, distal kolonun mukoza zarına zarar veren, sıklıkla sfinkterit olan bir kolit (nezle, hemorajik veya eroziv ülseratif) resmini ortaya çıkaran sigmoidoskopi yapılır. Gastroenterik ve gastroenterokolik varyantlar yalnızca laboratuvar onayı durumunda teşhis edilir.

Shigellosis'in laboratuvar tanısının en güvenilir yöntemi Shigella'nın ortak üremesinin izolasyonudur. Çalışma için, mukus ve irin içeren (ancak kan içermeyen) dışkı parçacıkları toplanır; materyal, bir rektal tüp kullanılarak rektumdan toplanabilir. Aşılama için %20 safra suyu, birleşik Kauffman ortamı ve selenit suyu kullanılır. Bakteriyolojik incelemenin sonuçları hastalığın başlangıcından itibaren 3-4 günden daha erken bir sürede elde edilemez. Grigoriev-Shiga şigellozu için kan kültürünün izolasyonu önemlidir.

Bazı gastroenterit vakalarında, muhtemelen şigelloz etiyolojisinden dolayı, mide yıkama suyunun bakteriyolojik bir çalışması gerçekleştirilir.

Tanı serolojik yöntemlerle de doğrulanabilir. Bunlardan en sık kullanılan yöntem standart eritrosit tanı testleridir.

Hastalığın ilk haftasının sonunda ve 7-10 gün sonra alınan eşleştirilmiş serumlarda antikorların artması ve titrenin dört kat artması tanısal kabul edilir.

Ayrıca ELISA, RCA kullanılır ve hemaglutinasyon agregatı ve RSC reaksiyonlarının kullanılması mümkündür. Yardımcı bir teşhis yöntemi, nötrofillerin artan içeriğini, birikimlerini, yaymadaki kırmızı kan hücrelerinin ve mukus varlığını tespit eden koprolojik bir çalışmadır.

Enstrümantal yöntemlerden, kolonun mukoza zarındaki karakteristik değişiklikleri doğrulayan endoskopik yöntemler (sigmoidoskopi ve kolonofibroskopi) birincil öneme sahiptir.

Ayırıcı tanı amacıyla ultrason ve röntgen muayene yöntemlerinden yararlanılır.

Ayırıcı tanı

Çoğu zaman diğer ishal enfeksiyonları, karın organlarının akut cerrahi patolojisi, UC ve distal kolon tümörleri ile gerçekleştirilir. Tabloda sunulan hastalıklarla en alakalı ayırıcı tanı. 17-6.

Tablo 17-6. Şigellozun ayırıcı tanısı

Salmonelloz, kolit sendromu, akut apandisit - atipik vakalarda (ishal, ağrının olağandışı lokalizasyonu), mezenterik tromboz - dışkıda kan varlığında, ÜK'nin akut veya subakut varyantları - vakalarda ayırıcı tanıda zorluklar sunar. ateş, ishalde hızlı artış ve dışkıda kan görülmesi, distal kolon kanseri - hastalığın asemptomatik seyri ile, tümörün enfeksiyonu nedeniyle ishal ve zehirlenme gelişirse.

Diğer uzmanlarla istişarede bulunmak için endikasyonlar

Karın organlarının akut cerrahi ve jinekolojik patolojisinden şüpheleniliyorsa bir cerrah ve / veya jinekolog ile acil konsültasyon, ITS belirtileri için bir resüsitatör ile acil konsültasyon, eşlik eden hastalıkların alevlenmesi için diğer uzmanlarla konsültasyon.

Bir tanı formülasyonu örneği

Akut şigelloz, kolit, orta seyir.

Hastaneye yatış endikasyonları

Klinik: Hastalığın şiddetli ve orta seyri, önemli eşlik eden hastalıkların varlığı.

Epidemiyolojik: belirlenmiş grupların kişileri.

Şigelloz tedavisi

Mod. Şigelloz için diyet

Şiddetli ve orta dereceli vakalar için yatak istirahati, hafif vakalar için koğuş istirahati endikedir. Akut dönemde, önemli bağırsak bozuklukları ile Pevzner'e göre 4 numaralı tablo reçete edilir. Durum düzeldiğinde, bağırsak fonksiyon bozukluğu azalır ve iştah ortaya çıkar, hastalar 2 veya 13 numaralı masaya ve hastaneden taburcu edilmeden 2-3 gün önce 15 numaralı genel masaya aktarılır.

İlaç tedavisi

etiyotropik tedavi

İlaca direncin bölgesel durumu hakkındaki bilgileri dikkate alarak hastaya antibakteriyel bir ilaç reçete etmek gerekir; Yakın zamanda bölgedeki hastalardan izole edilen Shigella suşlarının buna duyarlılığı hakkında.

Etiyotropik tedavinin süresi hastanın durumunun iyileşmesine göre belirlenir. Orta derecede bir enfeksiyon şekli için, etiyotropik tedavinin seyri, ciddi bir enfeksiyon şekli için - 5-6 gün - 3-4 gün ile sınırlıdır.

İki veya daha fazla antibiyotiğin (kemo ilaçları) kombinasyonları hastalığın ciddi vakalarıyla kesinlikle sınırlandırılmalıdır.

Şigellozun gastroenterik varyantı için etiyotropik tedavi endike değildir.

Hastalığın zirvesinde hafif bir şigelloz formu olan hastalara günde dört kez 0.1 g dozunda furazolidon reçete edilir. Orta derecede şigelloz için, florokinolon grubundan ilaçlar reçete edilir: günde iki kez 0.2-0.4 g dozunda ofloksasin veya günde iki kez 0.25-0.5 g dozunda siprofloksasin; Ağır vakalarda - günde iki kez 0,4 g'lık bir dozda ofloksasin veya günde iki kez 0,5 g'lık bir dozda siprofloksasin; ikinci kuşak sefalosporinler (günde üç kez 1 g sefuroksim) veya üçüncü kuşak (günde üç kez 1 g dozda seftazidim veya sefoperazon) ile kombinasyon halinde florokinolonlar. Tedavinin ilk 2-3 gününde ilaçlar parenteral olarak uygulanır, daha sonra oral uygulamaya geçilir.

Grigoriev-Shigi, şigelloz tedavisi için ampisilin ve nalidiksik asit önermektedir. Ampisilin, 5-7 gün boyunca her 4-6 saatte bir 100-150 mg/kg günlük dozda intramüsküler olarak uygulanır. Nalidiksik asit, 5-7 gün boyunca günde dört kez 1 g dozunda reçete edilir.

Flexner ve Sonne shigelloz için çok değerlikli dizanteri bakteriyofajı etkilidir. İlaç sıvı formda ve aside dayanıklı tabletlerde mevcuttur. Yemeklerden 1 saat önce günde üç kez 30-40 ml veya günde üç kez 2-3 tablet dozunda ağızdan alın. Sıvı bakteriyofajın rektal olarak uygulanması mümkündür. Şiddetli vakalarda, Shigella'nın büyük miktarda parçalanması ve zehirlenmenin kötüleşmesi riski nedeniyle ilaç endike değildir.

Patogenetik ajanlar

Rehidrasyon tedavisi yapılır. Hafif formlar için Oralit, Rehidron, sikglukosolan çözeltilerinin ağızdan uygulanması. Solüsyonların verilme hızı 1–1,5 l/saattir. Orta ve şiddetli vakalarda, hastanın dehidrasyon derecesi ve vücut ağırlığı dikkate alınarak 60-100 ml / dak ve daha yüksek bir oranda Chlosol, Quartasol, Trisol kristaloid çözeltilerinin intravenöz uygulaması kullanılır.

Şiddetli dehidrasyon ve zehirlenme belirtilerinin yokluğunda,% 5'lik bir glikoz çözeltisi ve plazma ikameleri (hemodez, reopoliglusin) kullanılır.

Akut şigellozun gastroenterik varyantı durumunda, hastaya yönelik tıbbi bakım, bir mide tüpü kullanılarak su veya %0,5 sodyum bikarbonat çözeltisi ile mide lavajı ile başlamalıdır.

Bağırsaklardaki toksini bağlamak ve çıkarmak için enterosorbentlerden biri reçete edilir: polyphepan®, günde üç kez bir çorba kaşığı, günde üç kez 15-20 g dozunda aktif karbon, günde üç kez enterodes® 5 g, günde üç kez 3 g polisorb MP®, günde üç kez bir poşet smecta®.

Bağırsak antiseptikleri: hidroksikinolin (günde üç kez bir tablet), Enterol® - biyolojik kökenli bir ishal önleyici ilaç (Saccharomyces boulardii mayasından) günde iki kez 1-2 kapsül reçete edilir.

Sindirim yetersizliğini düzeltmek ve telafi etmek için enzim preparatları kullanılır: acidin-pepsin®, pankreatin, panzinorm® kalsiyum takviyeleri ile birlikte (günde iki kez 0,5 g'lık bir dozda).

Akut dönemde kolon spazmlarını hafifletmek için günde üç kez 0,04 g drotaverin hidroklorür (no-spa®), belladonna preparatları (bellasthesin®, besalol®) reçete edilir.

Bağırsak biyosinozunu düzeltmek için, başvuru sırasında şiddetli kolit sendromu olan hastalara Bacillus cinsinin mikroorganizmalarına dayanan ilaçlar reçete edilir: biosporin®, baktisporin®, 5-7 gün boyunca günde iki kez iki doz. Bir ilaç seçerken modern karmaşık ilaçlar tercih edilmelidir: Probifor®, Linex®, Bifidumbacterin-Forte®, Florin Forte®, vb.

Yaklaşık iş göremezlik süreleri

Hafif bir form için - 7-10 gün, orta bir form için - 16-18 güne kadar, ciddi bir form ve komplikasyonlar için - bir aya kadar veya daha fazla. Karar verilen gruptaki hastaların, dışkı bakteriyolojik incelemesinde iki negatif sonuç alana kadar çalışmalarına izin verilmez.

Dispanser gözlemi

Kronik dizanteri hastaları, gıda işletmeleri çalışanları ve bunlara eşdeğer kişiler dispanser gözlemine tabidir (3 ay ve kronik dizanteri için - 6 ay).

Hasta için not

Şigelloz (dizanteri), yiyecek, su veya ev temasıyla bulaşan bulaşıcı bir hastalıktır. Bunu önlemek için sıhhi ve hijyenik standartlara uymak, kalitesiz gıda ve ham su tüketiminden kaçınmak gerekir. Şigelloz ateş, halsizlik, sıklıkla mukus ve kanla karışan gevşek dışkı ve karın ağrısı ile karakterizedir. Bu belirtiler ortaya çıkarsa derhal bir doktora başvurmalı ve tedaviye başlamalısınız. Tedavinin sonlandırılması ve işe dönüş, durumun normalleşmesi ve dışkıda negatif bir bakteriyolojik analiz alınmasından sonra ve gıda endüstrisindeki işçiler, catering ve su temini işletmeleri ve çocuk kurumlarında - bakteriyolojik testlerin iki negatif sonucu - mümkündür.

Shigellosis'in etken maddeleri, 40 serotipe bölünmüş Enterobacteriaceae familyasından gram negatif çubuklar olan Shigella cinsinin bakterileridir. 4 tür mikroorganizma vardır: S. sonnei, S. flexneri, S.dysenteriae, S. boydii. Shigella türlerinin tamamında birçok antibiyotiğe karşı direnci belirleyen R faktörü tespit edilmiştir.

Şigellozun (dizanteri) epidemiyolojisi

Kaynak, enfekte kişilerin dışkısıdır. Hayvan rezervuarları bilinmiyor. Hazırlayıcı faktörler arasında yaşam alanlarındaki aşırı kalabalık, kötü hijyen, kötü sağlık koşullarında yaşayan kapalı nüfus grupları (örneğin zihinsel engelli çocuklar için yetimhaneler) ve gıda sanitasyonunun düşük düzeyde olduğu ülkelere seyahat yer alıyor. Genel enfeksiyon yolu kişiden kişiye fekal-oral temastır. Diğer bulaşma yolları arasında kontamine yiyecek veya su tüketimi veya kontamine ev eşyalarıyla temas yer alır. Tropik bölgelerde, Shigella'nın yayılmasında ev sineklerinin enfekte dışkıların mekanik vektörleri olarak oynadığı rol bilinmektedir.

Şigelloz (dizanteri) belirtileri

Dizanteri için kuluçka süresi 1 ila 7 gün arasında sürer, ancak genellikle 2-4 gün sürer.

Dizanteri sırasında akut, kronik formlar ve shigella bakterisinin taşınması ayırt edilir. Akut form üç klinik seyir seçeneğinden birini takip edebilir: gastroenterit, gastroenterokolit veya kolit.

Klinik pratikte en sık görülen kolitik varyant. Bununla birlikte, özellikle şiddetli ve orta dereceli vakalarda şigellozun karakteristik belirtileri belirlenir. Hastalık, kural olarak, akut bir şekilde başlar, bazı hastalarda, karın bölgesinde kısa bir rahatsızlık hissi, hafif titreme, baş ağrısı, halsizlik ile kendini gösteren kısa süreli bir prodromal dönem oluşturmak mümkündür. Prodromal dönemden sonra (ve daha sıklıkla tam sağlığın arka planında), hastalığın karakteristik semptomları ortaya çıkar. Her şeyden önce, alt karın bölgesinde, özellikle sol iliak bölgede kramp şeklinde ağrılar meydana gelir; bazen ağrı yaygın bir yapıya sahiptir, atipik lokalizasyona sahiptir (epigastrik, göbek, sağ iliak bölge).

Ağrı sendromunun özelliği, dışkılamadan sonra azalması veya kısa süreli olarak ortadan kaybolmasıdır. Dışkılama isteği ağrıyla eş zamanlı veya biraz sonra ortaya çıkar. Dışkı başlangıçta dışkıdır, yavaş yavaş dışkı hacmi azalır, mukus ve kan karışımı ortaya çıkar ve bağırsak hareketlerinin sıklığı artar. Hastalığın en yüksek noktasında dışkı, dışkı karakterini kaybedebilir ve rektal tükürük adı verilen şekli alabilir; sadece az miktarda mukus ve kandan oluşur. Dışkılamaya tenesmus (anüsteki kasılma ağrısının çekilmesi) eşlik edebilir ve sıklıkla yanlış dürtüler ortaya çıkar. Kanın karışımı çoğunlukla önemsizdir (kan lekeleri veya çizgiler şeklinde). Karnı palpe ederken, daha az sıklıkla bir spazm not edilir - sigmoid kolonda ağrı ve bazen şişkinlik. Hastalığın ilk gününden itibaren zehirlenme belirtileri ortaya çıkar: ateş, halsizlik, baş ağrısı, baş dönmesi. Zehirlenme sendromuyla yakından ilişkili olası kardiyovasküler bozukluklar (ekstrasistol, tepede sistolik üfürüm, boğuk kalp sesleri, kan basıncı dalgalanmaları, elektrokardiyogramda sol ventrikül miyokardındaki yaygın değişiklikleri gösteren değişiklikler, kalbin sağ kısımlarının aşırı yüklenmesi) kalp).

Komplike olmayan akut şigellozda klinik semptomların süresi 5-10 gündür. Çoğu hastada önce sıcaklık normale döner ve diğer zehirlenme belirtileri kaybolur, ardından dışkı normale döner. Karın ağrısı daha uzun süre devam eder. Şigellozlu hastalarda seyrin ciddiyeti için kriter, zehirlenmenin şiddeti, gastrointestinal sistemdeki hasarın yanı sıra kardiyovasküler, merkezi sinir sisteminin durumu ve distal kolondaki hasarın niteliğidir.

Akut şigellozun gastroenterokolik varyantı. Bu varyantın klinik özellikleri, hastalığın başlangıcının PTI'ye benzemesi, hastalığın zirvesinde ise kolit semptomlarının ortaya çıkması ve ön plana çıkmasıdır. Akut şigellozun gastroenterik varyantı, seyri açısından gastroenterokolik varyantın başlangıç ​​dönemine karşılık gelir. Aradaki fark, ileriki aşamalarda enterokolit semptomlarının baskın olmaması ve klinik olarak bu gidişatın PTI'ye daha çok benzemesidir. Sigmoidoskopi sırasında genellikle daha az belirgin değişiklikler gözlenir.

Akut şigellozun silinmiş seyri. Kısa süreli ve ifade edilmemiş klinik semptomlar (1-2 kat üzgün dışkı, kısa süreli karın ağrısı), zehirlenme semptomlarının olmaması ile karakterizedir. Bu tür hastalık vakaları, sigmoidoskopi değişikliklerinin (genellikle nezle) belirlenmesi ve Shigella'nın dışkıdan izole edilmesiyle teşhis edilir. Uzun süreli bir akut şigelloz seyrinin, ana klinik semptomların kaybolmaması veya 3 hafta ila 3 ay arasındaki kısa süreli bir remisyondan sonra tekrarlamaması durumunda ortaya çıktığı söylenir.

Bakteriyel taşıma. Bu bulaşıcı süreç formu, muayene sırasında ve önceki 3 ayda klinik semptomların bulunmadığı vakaları içerir; sigmoidoskopi ve Shigella'nın dışkıdan izolasyonu, kolonun mukoza zarındaki değişiklikleri ortaya çıkarmaz. Bakteriyel taşıyıcılık iyileşme döneminde (akut şigellozdan hemen sonra) ve Shigella'nın distal kolonun mukoza zarında klinik belirtileri ve değişiklikleri olmayan bireylerden izole edilmesi durumunda subklinik olabilir.

Kronik şigelloz. Patolojik sürecin 3 aydan fazla devam ettiği durumlarda kronik hastalık kaydedilir. Kronik şigelloz, klinik seyrine göre tekrarlayan ve sürekli olmak üzere iki forma ayrılır. Tekrarlayan formda alevlenme dönemlerini remisyon takip eder. Alevlenmeler, akut şigellozun kolit veya gastroenterokolik varyantının karakteristik klinik semptomlarıyla, ancak hafif derecede zehirlenme ile karakterize edilir. Sürekli bir seyir ile kolit sendromu azalmaz ve hepatomegali not edilir. Kronik şigellozda sigmoidoskopi ayrıca orta derecede inflamatuar ve atrofik değişiklikleri de ortaya çıkarır.

Patojen dışkıda mevcut olduğu sürece enfeksiyon riski mevcuttur. Antimikrobiyal tedavi olmasa bile, iyileşenlerde taşıyıcılık genellikle hastalığın başlangıcından 4 hafta sonra durur. Kronik taşıyıcılık (1 yıldan fazla) oldukça nadirdir.

Grigoriev-Shiga şigellozunun özellikleri. Genellikle şiddetli olup, akut başlangıçlı, karın bölgesinde yoğun kramp tarzında ağrı, titreme ve vücut ısısının 40°C'ye kadar yükselmesiyle karakterizedir. İlk gün dışkı et döküntüsü gibi görünür, ardından dışkı hacmi azalır ve kan ve irin karışımı ortaya çıkar. Tenesmus not edilir.

Komplikasyonlar

Enfeksiyöz toksik şok, akut pankreatit, peritonit, bağırsak kanaması, miyokardit, nefrit, poliartrit, polinevrit, toksik hepatit olası gelişimi. Hastalığın nadir komplikasyonları arasında Reiter sendromu veya hemolitik-üremik sendrom bulunur.

Şigelloz (dizanteri) tanısı

Shigellosis'in laboratuvar tanısının en güvenilir yöntemi Shigella'nın ortak üremesinin izolasyonudur. Çalışma için, mukus ve irin içeren (ancak kan içermeyen) dışkı parçacıkları toplanır; materyal, bir rektal tüp kullanılarak rektumdan toplanabilir. Aşılama için %20 safra suyu, birleşik Kauffman ortamı ve selenit suyu kullanılır. Bakteriyolojik incelemenin sonuçları hastalığın başlangıcından itibaren 3-4 günden daha erken bir sürede elde edilemez. Grigoriev-Shiga şigellozu için kan kültürünün izolasyonu önemlidir.

Tanı serolojik yöntemlerle de doğrulanabilir. Bunlardan en sık kullanılan yöntem standart eritrosit tanı testleridir. Hastalığın ilk haftasının sonunda ve 7-10 gün sonra alınan çift serumlarda antikor artışı ve titrede dört kat artış tanısal kabul edilir.

Ayrıca ELISA, RCA kullanılır ve hemaglutinasyon agregatı ve RSC reaksiyonlarının kullanılması mümkündür.

Şigelloz (dizanteri) tedavisi

Ağır ve orta dereceli vakalarda yatak istirahati reçete edilir. Bol miktarda sıvı için, diyet - Pevzner'e göre 4 numaralı tablo, ardından - 13 numaralı tablo.

Antibakteriyel tedavi ishalin süresini kısaltmaya ve patojeni dışkıdan uzaklaştırmaya yardımcı olur, bu nedenle çoğu hasta için önerilir. Hastalık kendi kendine ortadan kaybolduğundan ve genellikle hafif olduğundan, bazı hastalara antibakteriyel ajanların reçete edilmesinin ana endikasyonu, patojenin daha fazla yayılmasını önlemektir. Antibakteriyel ilaçlara dirençli suşlar sıklıkla bulunur, bu nedenle izole edilen tüm suşların bu ilaçlara karşı duyarlılığının belirlenmesi gerekir. Duyarlılık bilinmiyorsa veya ampisiline dirençli bir suş izole edilmişse, trimetoprim-sülfametoksazol tercih edilen ilaçtır. Ampisilin hassas suşlar için etkilidir. Amoksisilin etkisizdir ve şigelloz tedavisinde kullanılmamalıdır. 9 yaş ve üzeri hastalara, suşun duyarlı olması durumunda tetrasiklin reçete edilir. Ağır hastalar haricinde, oral uygulama yolu kabul edilebilir.

Bağırsak hareketliliğini engelleyen ishal önleyici ilaçlar, hastalığın klinik ve bakteriyolojik seyrini uzatabileceğinden kontrendikedir.

Hastanede yatan bir hastanın izolasyonu. Antimikrobiyal tedavinin kesilmesinden sonra 24 saat aralıklarla art arda üç dışkı kültürü negatif olana kadar bağırsak önlemleri endikedir.

Şigellozun (dizanteri) önlenmesi

Önemli kontrol önlemleri arasında el yıkama ve kişisel hijyen, suyun sanitasyonu, gıda işleme, atıkların bertarafı için kanalizasyon ve enfekte kişilerin gıda hazırlama alanından uzaklaştırılması yer alır.

Hanede ishal olan kişilerin dışkı kültürleri yapılmalıdır. Dışkısında Shigella bulunan tüm bireyler antimikrobiyal tedavi almalıdır. Enfekte bireyler, antimikrobiyal tedavinin kesilmesinden 24 saat sonra alınan ardışık üç dışkı kültürü negatif olana kadar enfekte olmayan kişilerden izole edilir.

Şigelloz, yüksek bulaşıcılık ile karakterize, kalın bağırsağın akut enfeksiyöz bir iltihabıdır. Bakteriyel dizanteri, kramp tarzında karın ağrısı, kusma, kanlı ishal, tenesmus, zehirlenme belirtileri. Bu antroponoz diğer bağırsak hastalıklarına göre daha yaygındır.

Şigelloz her yerde bulunur. Her yaştan ve milletten insan buna duyarlıdır. İnsidans oranı, insanlar arasında hijyen kültürünün bulunmadığı aşırı nüfuslu ülkelerde en yüksektir. Bireysel şigellozun insan patolojisindeki önemi sürekli değişmektedir. 20. yüzyılın başında, kıtlık ve tamamen sağlıksız koşullar sırasında Grigoriev-Shiga şigellozu yaygındı. 1950'lerde dizanteriye çoğu Shigella Flexner neden oldu. Geçen yüzyılın sonunda Shigella Sonne insanlarda patolojiye neden oldu.

Kan grubu II (-) olan kişiler özellikle şigelloza karşı hassastır. Enfeksiyonun en şiddetli semptomlarına sahiptirler. Kent sakinleri, büyük şehirlerdeki aşırı kalabalık nedeniyle kırsal kesimde yaşayanlara göre birkaç kat daha sık hastalanıyor. Patojenik Shigella, düşük kaliteli gıdalar ve yeterince arıtılmamış içme suyu tüketen, sosyal statüsü düşük kişileri etkiler. En yüksek görülme sıklığı yaz ve sonbahar dönemlerinde görülür.

Patolojinin tanısı klinik tabloya dayanır ve kültürel muayene ile doğrulanır. Tedavi rehidrasyon, detoksifikasyon ve antimikrobiyal tedaviden oluşur.

Etiyolojik faktörler

Shigellosis'in etken maddeleri Shigella cinsine aittir. Birinci A.V. Grigoriev ve K. Shig bağımsız olarak dizanteriye neden olan ajanı keşfettiler. Diğer Shigella'lar bir süre sonra S. Flexner, K. Sonne, J. Boyd, A. Sachs tarafından tanımlandı. Bu bilim adamları farklı zamanlarda şigellozun mikrobiyolojisini - onun etken maddesi, patogenezi, morfolojik süreçleri, klinik semptomları, tanı ve tedavisini - incelediler.

Shigella, Gram ile negatif olarak lekelenen ve düzenli besin ortamlarında iyi büyüyen, hareketsiz, sporsuz, fakültatif anaerobik bir bakteri çubuğudur. Et suyunda çökelti ile tekdüze bulanıklıklar oluştururlar ve plaka besiyerinde yuvarlak, dışbükey ve renksiz koloniler oluştururlar.

Shigella yalnızca insan vücudunda yaşayabilir. Ortamdaki mikroplar bir ila iki hafta içinde ölür. Bakteriler sineklerin bacaklarında üç güne kadar yaşayabilirler. sinekler şigellozun taşıyıcıları olarak kabul edilir. Bu böceklerin atıklara ve yiyeceklere erişimi dizanterinin yayılmasında rol oynayabilir. Gıda ürünlerine bulaşan böcekler onları enfekte eder.

Mikroplar kaynamaya, doğrudan güneş ışığına ve dezenfektanlara (kloramin, aktif klor) karşı hassastır. Shigella fiziksel, kimyasal ve biyolojik çevresel faktörlere karşı dayanıklıdır. Kurutulmuş dışkıda, toprakta, suda ve gıda ürünlerinde canlı kalırlar. Bakteriler bazı antibakteriyel maddelere karşı dirençlidir, dolayısıyla her ilaç hastalığın ortadan kaldırılmasına uygun değildir.

Mikropların epitel hücrelerini istila etmesine, çoğalmasına ve onlara zarar vermesine izin veren patojenite faktörleri:

• Yapışma ve kolonizasyon faktörleri - pili, genel fimbrialar, dış zar proteinleri, hücre duvarı lipopolisakkaritleri,
• Konjugasyonda yer alan seks pili
• Mukusları yok eden ve bakterilerin vücut dokularına hızla nüfuz etmesini sağlayan enzimler
• İstila faktörleri – plazmitler ve kromozomal genler,
• Enterotropik ve nörotropik etkiye sahip olan, bağırsak fonksiyon bozukluğuna neden olan endotoksin,
• Bağırsak hücrelerini yok eden sitotoksin
• Bağırsak lümenine su salınımını uyaran ve dışkıyı sulandıran enterotoksin,
• Zehirlenme semptomlarına neden olan nörotoksin
• O-antijen ve K-antijen.

Shigella sadece bağırsak hücreleri üzerinde toksik etkiye sahip olmakla kalmıyor, aynı zamanda normal mikrofloranın büyümesini de bozuyor. Tüm hastalarda disbiyoz ve normal sindirim sürecinin bozulması gelişir.

Epidemiyoloji

Hasta bir kişi, iyileşmekte olan bir kişi veya bakteri taşıyıcısı enfeksiyon kaynaklarıdır. Doğada hiçbir hayvan dizanteri hastası değildir. Hafif semptomları olan hafif ve silinmiş şigelloz formları olan hastalar epidemiyolojik açıdan tehlikelidir. Enfekte gıda ve catering çalışanları da başkaları için ciddi tehlike oluşturur.

Şigelloz su, beslenme veya temas yoluyla yayılır.

1. Beslenme yolu. Mikroplar, kirli ellerden, sineklerin bacaklarından veya bahçede bakteri içeren dışkı içeren gübrelerin kullanılmasıyla gıda ürünlerine bulaşır. Meyveler, meyveler, süt, kompostolar, garnitürler, salatalar ve ilk yemekler Shigella için iyi bir besin maddesidir.
2. Suyolu. Bakteriler hasta bir kişinin dışkısıyla kanalizasyon yoluyla içme suyuna taşınabilir. Salgın hastalıklar açısından kuyular, küçük rezervuarlar ve halka açık yüzme havuzları tehlikelidir. Musluk suyunun kirlenmesinin nedeni, enfekte çamaşırların yıkanması veya bir arıtma tesisinde meydana gelen bir kaza olabilir. Enfeksiyonun su yoluyla yayılması sıcak mevsimde geçerlidir.
3. Şigelloz- kirli el hastalığı. Enfeksiyonun yayılmasında ev içi temas mekanizması büyük önem taşıyor. Ellerden çıkan dışkı ev eşyalarına ve ardından ağzın mukoza zarına düşer. Bu, özellikle kişisel hijyen kurallarına uymayan kişilerin yanı sıra eşcinseller için de geçerlidir.

Şigelloza duyarlılık yüksektir. Bakterilere maruz kalan insanların neredeyse %100'ünde dizanteri gelişir. Çocuklar yetişkinlere göre enfeksiyona daha duyarlıdır. Sonne dizanteri, çocuk gruplarında (okullar ve anaokulları) daha sık tespit edilir.

Patogenez

Shigella dizanteri, ağız boşluğunun bariyer faktörlerini ve midenin asidik içeriğini aşarak, ağız yoluyla yiyecek veya suyla insan gastrointestinal sistemine girer. Bu durumda Shigella'ların bir kısmı ölür ve endotoksin salınır. Patojenlerin enfekte edici dozu büyük önem taşımaktadır: Ne kadar yüksek olursa, hastalığın klinik belirtileri o kadar belirgin olur.

İnce bağırsakta mikroplar enterositlere yerleşir, onları istila eder, çoğalır ve enterotoksin ve sitotoksin salgılar. Metabolizmayı bozarlar ve polihipovitaminoza neden olurlar. Sitotoksinler hücre yıkımını teşvik eder ve enterotoksinler ishale neden olur.

Çok fazla bakteri olduğunda kalın bağırsağın tamamını kolonize ederler. Özel proteinlerin yardımıyla bakteriler epitel hücrelerine ve kolonositlere sabitlenir, reseptörlere etki eder ve hücrelerin içine nüfuz eder. Daha sonra mikroplar, patojenlerin submukozal tabakanın hücrelerine yapışmasını ve istilasını belirleyen müsin ve diğer patojenite faktörlerini salgılar.

Enflamasyon hızla bağırsağın sağlıklı bölgelerine yayılır. Duvarları gevşer ve şişer, mukoza zarı tahrip olur. Besinlerin ve sıvının emilim süreci bozulur, bağırsak lümenine girer ve ishal gelişir. Yavaş yavaş ülseratif kolit, bağırsak duvarının açıkta kalan yüzeyini birbirine bağlayan ve artıran kanamalı erozyonlar ve ülserlerle oluşur. Bağırsaktaki ülseratif veya fibrinöz-nekrotik inflamasyonun arka planında, toksinlerin aktif salınımı meydana gelir.

Belirtiler

Şigelloz için kuluçka süresi ortalama bir hafta ve daha sıklıkla 2-3 gün sürer. Hastalık akut bir şekilde başlar. Hastalarda ateş keskin bir şekilde ateşli seviyelere yükselir, ateş ve titreme meydana gelir. Zehirlenme, vücudun kandaki shigella toksinlerinin görünümüne verdiği tepkidir. Daha sonra uyuşukluk, halsizlik, kaslarda ve eklemlerde ağrı, tüm vücutta ağrılar, baş ağrısı ve ilgisizlik ortaya çıkar.

İshal, hastalığın ikinci gününde ortaya çıkan ana semptomdur.İlk başta dışkı basitçe sıvılaşır ve ardından "rektal tükürük" noktasına kadar yetersiz hale gelir, içinde mukus ve kan belirir. Günde dışkılama sıklığı 10-30 defadır. Bu durumda, bağırsak duvarı ve peritonun tahrişi ve gerginliği nedeniyle dayanılmaz ağrılı hisler ortaya çıkar. Karın ağrısının farklı lokalizasyonu ve şiddeti vardır: yaygın, orta dereceden keskin ve kramplara kadar. Bağırsak hareketinden önce artar, dışkılamadan hemen sonra ise rahatlama olur.

Diğer dispeptik semptomlar arasında en sık görülenler bulantı, kusma ve tenesmustur.. Hastalarda kalp atışlarında artış, nefes darlığı, kan basıncında azalma, boğuk kalp sesleri ve kalbin tepesinde üfürümler görülür. Dizanterili bebeklerin uzuvları soğuktur, sürekli kusarlar, uykuları huzursuz ve zayıf olur. Muayene sırasında uzmanlar, hastaların dilinin kuru ve kaplanmış olduğunu ve palpasyonda kolonun ağrısını ve spazmını ortaya çıkardığını tespit etti.

Sinir sistemindeki hasar, uykusuzluk ve genel kaygı, sinir lifleri boyunca ağrı, el titremesi ve ciltte aşırı hassasiyet ile kendini gösterir. Merkezi sinir sistemi hasar gördüğünde sanrılar ve halüsinoz ortaya çıkar.

Shigella enfeksiyonunun klinik formları:

• Işık- Karında aralıklı ve hafif ağrı ile birlikte, kirlilik olmadan günde 5 defaya kadar dışkılama.
• Orta-ağır- Ateş, kasılma benzeri karın ağrısı, mukus topaklarıyla birlikte gevşek, kanlı dışkı.
• Ağır- titreme, dayanılmaz karın ağrısı, günde 50 defaya kadar sulu dışkılama, hazımsızlık, taşikardi, hipotansiyon.
• Atipik form- hazımsızlık, zehirlenme, sulu dışkı.
• Hipertoksik form- nörotoksikoz, kalpte, kan damarlarında, sinir yapılarında hasar, şok, böbrek yetmezliği, ciltte siyanoz, yapışkan ter, konvülsif sendrom, konfüzyon.
• Silinen form– çift dışkı, kısa süreli karın ağrısı.

Hastalığın klinik belirtileri 14. günde azalır ve bağırsak mukozasının tamamen iyileşmesi ve restorasyonu 4 hafta içinde gerçekleşir.

1. Şigella Sonne bağırsak mukozasına zarar vermeden hafif ve silinmiş dizanteri formlarına neden olur.
2. Shigella Flexnera Orta veya şiddetli formda meydana gelen tipik inflamasyona neden olur.
3. Grigoriev-Shiga dizanteri her zaman dehidrasyon, zehirlenme, sepsis, kan basıncında düşüş ve hayati organlara kan akışının bozulmasıyla birlikte şiddetli bir seyir ile karakterize edilir.

Süresi üç veya daha fazla aya ulaşan kronik bir dizanteri şekli vardır. Patogenetik ve patomorfolojik süreçleri yeterince araştırılmamıştır. Patolojinin, mevcut gastrointestinal hastalıklar, bağışıklık durumu bozuklukları, bağırsaklarda disbiyoz ve vücudun diğer bölgeleri, sağlıksız beslenme, alkol kötüye kullanımı, uzun süreli ve gelişimi kolaylaştıran otoimmün reaksiyonlara dayandığına inanılmaktadır. Antibakteriyel ajanların kontrolsüz kullanımı.

Komplikasyonlar

Zamanında tedavinin yokluğunda şiddetli dizanteri, aşağıdakileri içeren ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açar:

• Şok durumu
• Şiddetli disbiyoz,
• Bağırsak duvarının delinmesi,
• Peritonun cerahatli iltihabı,
• Parezi ve intususepsiyon,
• Anal fissür,
• Hemoroid prolapsusu,
• Bağırsakların ishal sonrası iltihabı,
• Pankreas iltihabı
• Kalp kası iltihabı,
• Karaciğerin toksik iltihabı,
• Gangrenöz enterokolit,
• Bronkopnömoni,
• Hipovitaminoz,
• Malabsorbsiyon sendromu,
• Böbrek yetmezliği
• Kardiyovasküler yetmezlik,
• Kramplar,
• Bilinç bozukluğu.

Teşhis önlemleri

Şigelloz tanısı doktorla yapılan görüşmeyle başlar. Anamnez alır ve hastanın şikayetlerini dinler. Karın palpasyonu ağrıyı, karın gerginliğini ve bağırsak spazmını ortaya çıkarır.

Laboratuvar teşhisi:

1. Ana tanı yöntemi mikrobiyolojiktir. Doğal dışkıyı, rektal yaymayı, kusmuğu veya mide veya bağırsak lavajını inceleyin. Biyomateryal, seçici ortamlara - Endo ve Ploskireva'ya ve ayrıca birikim ortamına - selenit suyu veya magnezyum ortamına aşılanır. Mahsuller 24 saat boyunca 37 derecede inkübe edilir. İkinci gün, ortaya çıkan koloniler incelenir: düz veya dışbükey, yuvarlak, küçük, şeffaf, pürüzsüz veya pürüzlü kenarlı. Laktoz-negatif koloniler Kligler polikarbonhidrat besiyerinde çıkarılır. Ertesi gün sonuçlar kaydedilir. Daha sonra biyokimyasal ve antijenik özelliklerin daha sonra incelenmesi için saf bir kültür izole edilir. Bunu yapmak için Hiss renk serisi ve Shigella serumlarıyla aglütinasyon reaksiyonu gerçekleştirilir.
2. Enfeksiyöz ajanın izole edilmesinden sonra antimikrobiyal ajanlara ve dizanteri bakteriyofajına duyarlılığı belirlenir.
3. Serodiyagnoz, şüpheli tanıyı hızlı bir şekilde onaylamanıza veya reddetmenize olanak tanır. Bunun için RPGA, ELISA, RIF, RNGA, RSK kullanıyorlar.
4. Yardımcı bir teşhis yöntemi dizanteri ile alerji testidir.
5. Biyomateryaldeki Shigella DNA'sını belirlemek için PCR gerçekleştirilir.
6. Dışkıda disbakteriyoz için mikrobiyolojik inceleme, normal bağırsak mikroflorasında önemli değişiklikler olduğunu ortaya koymaktadır: lakto ve bifidobakterilerde azalma, patojenik Shigella'nın varlığı, fırsatçı mikropların sayısında artış.

Enstrümantal teşhis, şüpheli durumlarda tanı koymaya olanak tanıyan sigmoidoskopi yapmaktan oluşur. Şigellozda bağırsak mukozası kırmızıdır, şişmiştir, gevşektir, küçük sığ ülserler, mukus topakları ve atrofi odakları vardır. Bu, spesifik olmayan bir teşhis yöntemidir çünkü diğer bağırsak enfeksiyonlarında da benzer belirtiler ortaya çıkabilir.

Genel terapötik önlemler

Hastanın durumu tatmin edici kalırsa patolojinin tedavisi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir. Orta ila şiddetli hastalığı olan hastalar, eşlik eden patolojilerin varlığı, doğum izni gruplarından kişiler ve küçük çocuklar için hastaneye yatış endikedir.

Hastalar, sindirim sisteminin mukoza zarını tahriş etmeyen en yumuşak diyete ihtiyaç duyarlar. Pirinç suyu, püre haline getirilmiş çorbalar, jöle, sebze ve az yağlı tavuk suyu, bayat ekmek veya kraker tüketmelisiniz. Günde 5-6 defa küçük porsiyonlarda yemek yemelisiniz. Dışkı normalleştikten üç gün sonra normal diyetinize dönebilirsiniz.

Şigellozun ilaç tedavisi:

Alevlenme döneminde kronik dizanteri formu, akut formla aynı şekilde tedavi edilir. Alevlenme semptomlarını ortadan kaldırdıktan sonra, okaliptüs, papatya, kuşburnu ve deniz topalak yağları, fizyoterapötik tedavi, öbiyotikler ve vitaminlerin infüzyonları ile mikroenemler iyi bir terapötik etkiye sahiptir. Ağır vakalarda, kan plazmasını toksinlerden arındırmanın bir yöntemi olan plazmaferez endikedir.

Hastalar, hafif enfeksiyon türünde 7-10 gün, orta enfeksiyon türünde - 20 güne kadar ve şiddetli enfeksiyon türünde - bir aydan fazla çalışamaz. Karar verilen gruptaki hastaların, iki kez negatif dışkı kültürü sonucu aldıktan sonra çalışmalarına izin veriliyor.

Önleme

Şigelloz oldukça bulaşıcı bir bulaşıcı hastalıktır ve önlenmesi için aşağıdaki kurallara uyulması gerekir:

1. Gıda depolama alanlarındaki sinek ve diğer böcekleri yok edin,
2. Kaliteli su için veya kaynatın,
3. Bozulmuş meyveleri ve son kullanma tarihi geçmiş ürünleri yemeyin,
4. Yemekten önce her zaman ellerinizi yıkayın,
5. Nüfuslu alanların temizlenmesi ve su kütlelerinin kanalizasyon kirliliğinden korunması,
6. Gıda işletmeleri, toplu yemek işletmeleri ve gıda ticaretinde çalışan tüm kişilerin hijyen eğitiminden geçmesini sağlamak,
7. Halkı enfeksiyon salgınları hakkında bilgilendirmek,
8. Bağırsak florası incelemesi yapıldıktan sonra çocukları takıma kabul edin,
9. Basilli dizanteri hastalarını ve taşıyıcılarını izole edin ve izleyin.

Şu anda, çocuklarda ve yetişkinlerde şigellozun spesifik olarak önlenmesi, dizanteri önleyici bir aşı uygulanarak gerçekleştirilmektedir.

Şigelloz, basit sıhhi, hijyenik ve anti-salgın kurallara uyularak önlenebilecek oldukça yaygın bir hastalıktır. Erken evrelerde dizanteri oldukça tedavi edilebilir. Zamanında tıbbi yardım ararsanız, tam iyileşme prognozu olumludur. Şigelloz enfeksiyonunun akut formlarının zamanında kapsamlı tedavisi, sürecin kronikleşmesini önler.

Video: “Sağlıklı Yaşa!” Programındaki dizanteri