Nevroz - yetişkinlerde semptomlar, nedenleri, ilk belirtileri ve tedavisi. Nevroz türleri, nevrozun depresyondan farkı nedir?

nevrozlar

Nevroz- Anatomik hasar belirtisi olmadan beyin aktivitesinde "bozulma" meydana gelen, sinir sisteminin edinilmiş fonksiyonel bir hastalığı. Nevroz, başarısızlıkların, hayal kırıklıklarının ve kişilerarası çatışmaların bir sonucudur ve aynı zamanda çoğu zaman bunların nedeni olarak da hizmet eder. Böylece bir kısır döngü ortaya çıkar: Çatışmalar nevrotikliğe yol açar ve bu da yeni çatışmalara yol açar. Tedavi olmaksızın, zamanla kendi kendine kaybolan kısa süreli nevrotik durumlar hemen hemen her insanın hayatında şu ya da bu zamanda gözlemlenir. Nüfusun yaklaşık %30'unda tıbbi müdahale gerektiren daha derin rahatsızlıklar görülmekte ve bu rakam tüm gelişmiş ülkelerde hızla artmaktadır.

Nevrozların nedenleri çok çeşitli travmatik durumlarda, akut veya kronik duygusal streste yatmaktadır. Ve predispozan geçmişe bağlı olarak hastalık, çeşitli semptomlarla kendini gösterebilir. nevrozlar bölmek üç ana tip: neurastenia, histeri ve obsesif kompulsif nevroz. Bunların her biri, belirli bir tür yüksek sinir aktivitesine sahip, yetiştirilmelerinde belirli hatalar ve tipik olumsuz yaşam koşulları olan kişilerde meydana gelir. Bu nedenle, gerçekliği çok duygusal olarak algılayan "sanatçı tip" insanlar histeriye daha yatkındır; “zihinsel tip” - obsesif-kompulsif nevroza ve aralarındaki orta (çoğunlukla) - nevrasteniye.

Nevrasteni(enlem. -“sinir zayıflığı”) iletişim engellerini aşamamanın en yaygın cezasıdır ve kişilerarası ilişkilerde yeni zorluklar yaratır. Nevrasteni hastaları en önemsiz sebeplerden dolayı sinirlilikten rahatsız olurlar. Dikkatlerini toplamakta zorlanırlar, çabuk yorulurlar, baş ağrısı gelişir, kalp ağrısı olur, mide fonksiyonları bozulur, uykusuzluk ortaya çıkar, cinsel fonksiyonlar bozulur, cinsel duyumların şiddeti azalır.

Histeri- kadınlarda daha sık görülür. Bazen kendilerini ağır hasta, mutsuz, “yanlış anlaşılan insanlar” olarak hayal ederler ve yarattıkları imaja derinden alışırlar. Bazen ara sıra yaşanan hoş olmayan küçük bir aile kavgası veya küçük bir iş anlaşmazlığı, hastanın acı bir şekilde ağlamaya başlaması, her şeye ve herkese küfretmesi ve intiharla tehdit etmesi için yeterlidir. Histerik bir tepki genellikle hastanın başkalarından bir şey elde etmesi gerektiğinde veya tam tersine, iddia edilen haksız veya istenmeyen taleplerden kurtulması gerektiğinde başlar. Bu reaksiyonlar, kontrol edilemeyen gözyaşları, bayılma, baş dönmesi ve mide bulantısı şikayetleri, kusma, parmakların kasılmaları ve genel olarak kişinin bildiği neredeyse her hastalığın belirtileri, hayali felç, sağırlık ve ses kaybı şeklinde kendini gösterebilir; meydana gelmek. Ancak tüm bunlarla birlikte histerik bir saldırının bir simülasyon olduğu düşünülemez; çoğunlukla kişinin isteği dışında gerçekleşir ve ona fiziksel ve zihinsel olarak büyük acı çektirir. Şımarıklık, kaprislilik, aşırı yüksek özgüven ve abartılı iddialar, kendine yönelik en zayıf eleştirinin bile reddedilmesi - bir kişinin karakterinin bu tür özellikleri histerinin gelişmesine neden olur.

Obsesif kompulsif bozukluk(psikasteni) - örneğin "hastalığa yakalanmak", sevilen birini kaybetmek, konuşma sırasında kızarmak, odada yalnız kalmak vb. gibi kalıcı endişeli düşünceler ve korkular ortaya çıkar. Bu durumda kişi mantıksızlığını iyi anlar. korkularından kurtulur ama kurtulmalarına yardımcı olamaz.

Nevrotik bozukluk, hem akut hem de kronik yatkınlık ve stresin tetiklediği bir grup hastalıktır. Nevrozlar bitkinlik, sinirlilik, uyku bozuklukları, gösteriş yapma ve hatta duyarlılık bozuklukları şeklinde kendini gösterir.

Bugüne kadar tanımlanmış tek bir sınıflandırma yoktur.

Nevroz çeşitleri ve özellikleri

Farklı yaklaşımlar üç ila altı yaygın nevroz türünü tanımlar. ICD-10 bu koşulları, aşağıdaki bozuklukları içeren F40 ila F42 bölümlerinde sınıflandırır.

ICD-10'a göre nevrozların sınıflandırılması

• Obsesif durumların (düşüncelerin) nevrozu. Bu, kaygıyı ve ilişkili tüm semptomları artıran takıntılı düşünce ve eylemlerin eşlik ettiği artan kaygı durumudur. Takıntılı nevrozların nedeni ihtiyaçlar ve ahlak arasındaki çatışmadır. Kabaca söylemek gerekirse, travmatik bir deneyim sonrasında kişinin arzu ve ihtiyaçları beyin tarafından tehlikeli olarak kaydedilir. İhtiyaç ortadan kalkmasa da otomatik olarak değersizleşir ve bu da bedenin haklı öfkelenmesine neden olur. Obsesif kompulsif nevrozun çeşitli türleri vardır.
• (anksiyete nevrozu), kişinin normal sosyal yaşamını etkileyecek kadar güçlü ve kontrolsüz bir şekilde ortaya çıkan korku ve fobilerdir. En yaygın olanları agorafobi, basit fobiler ve sosyal fobilerdir. Ayrı bir anksiyete-fobik bozukluk türü, bir kişinin bazı düşünceler veya eylemler için içsel "emirlere" sahip olduğu, başarısızlığına genellikle korkunç bir şeyin meydana gelmesine dair neredeyse panik korkusunun eşlik ettiği obsesif-kompulsif bozukluktur.
• Histerik nevroz, açıklayıcı bir davranış çizgisinin eşlik ettiği ve canlı nörolojik belirtilere (duyarlılık bozuklukları, duyu sistemleri, hareket bozuklukları ve benzerleri) sahip olan dengesiz bir duygusal durumdur. Histerik nevrozun ana nedenlerinden biri, bireyin çözümsüz olarak kabul ettiği bir duruma karşı savunmacı bir tepki vermesidir.
• - Bu nevrozun en yaygın şeklidir. Nevrasteninin temelinde kişinin kendine yönelik talepleri ile itaatin imkansızlığı arasındaki çatışma yatmaktadır. Bu, kendisini çoğunlukla asteno-nevrotik sendrom veya VSD olarak adlandırılan bitkisel semptomlar olarak gösterir. Bunlar nevroz türleri ve tezahür biçimleridir ICD-10'a göre.

Genel olarak nevrozlar hakkında bildiğimiz hemen her şeyi borçlu olduğumuz psikoterapist Freud'a göre nevroz türlerine dayanmaktadır. Diğer bir sınıflandırma türü ise klinik. Bazı isimler tekrarlanıyor, bazıları ise tekrarlanmıyor. Toplamda 19 çeşit nevroz vardır.

Nevrozların klinik sınıflandırması

• nevrasteni - aksi takdirde sinirli bir zayıflık durumu olarak da adlandırılır;
• obsesif nevroz yukarıda anlatılmıştı;
• nevrotik depresyon - herhangi bir nevrozun uzun süreli seyri;
• korku nevrozu - yukarıda açıklanan fobiler ve korkular;
• fobik nevroz;
• hipokondri - hastalığın en küçük belirtilerine aşırı dikkat göstererek kişinin sağlığına hastalıklı bir takıntı;
• hareket nevrozu - takıntılar ve zorlamalar;
• Anoreksiya nervoza - yemeğin kasıtlı olarak reddedilmesi;
• Bulimia nervoza - aşırı açlık hissi;
• sinir yorgunluğu;
• mide nevrozu - midenin tonu, işlevselliği ve hatta pozisyonundaki bozukluklar;
• panik atakları - aniden ortaya çıkan belirgin kaygı atakları;
• kalp nevrozu - kalbin işleyişindeki bozukluklar;
• somatoform nevrozlar - belirli organların işleyişindeki bozukluklar, lokalize olmayan ağrı;
• laringo ve faringospazmlar;
• başarı nevrozu - uzun süredir devam eden bir planın veya arzunun aniden gerçekleşmesinden kaynaklanan nevroz
• suçluluk nevrozu;
• gerçek nevroz cinsel eylemle ilişkilidir.

Sınıflandırmadan bağımsız olarak, herhangi bir nevrotik bozukluk iki faktöre dayanır: psikolojik ve fizyolojik.

Psikolojik faktör- bu bir iç çatışmadır. Önemli olan ihtiyaçlar ve sosyal beklentiler arasındaki çatışmadır. Örneğin, bir kişi bir zamanlar bir ihtiyacın karşılanmasının sonucu olan güçlü bir korku yaşadı. O zamandan beri ihtiyaçlar bilinçaltında bir tehlike kaynağı olarak algılanıyor. Fizyolojik faktör- bu öncelikle belirli hormonların - endorfinler, dopamin, adrenalin - kandaki konsantrasyonudur. Konsantrasyonları farklı stres koşulları altında büyük ölçüde değişir. Vücudun herhangi bir strese tepkisi bu şekildedir. bu iki faktörün düzeltilmesine ve nevrotik bozuklukların psikoterapi ve ilaç tedavisinin kombinasyonuna bağlıdır.

Nevroz, önemli yaşam ilişkilerinin bozulmasından kaynaklanan, psikotik fenomenlerin yokluğunda spesifik klinik fenomenlerle kendini gösteren, tersine çevrilebilir bir nöropsikiyatrik bozukluktur. Nevroz, nörolojik ve psikiyatrik hastalıklar arasında sınırda bir konuma sahiptir.

Nevrozların yaygınlığı

Nevroz, gelişmiş ülkelerin istatistiklerine göre nüfusun% 10-20'sinde tespit edilen en yaygın hastalıklardan biridir. Nevrozların prevalansı sürekli artmaktadır. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, yirminci yüzyılın son 65 yılında nevrozlu hastaların sayısı. 24 kat artarken, aynı dönemde ruhsal hastalığı olan hastaların sayısı ise yalnızca 1,6 kat arttı. Kadınlar erkeklerden 2 kat daha sık hastalanıyor.

Nevrozların sınıflandırılması

ICD-10'da nevrozlar nevrotik ve somatoform bozukluklar bölümünde (F-4) yer almaktadır. Bu bölümde nevrozlara ilişkin veriler fenomenolojik açıdan sunulmaktadır. Baskın fenomenolojik belirtilere göre, altı ana nevroz türü ayırt edilir:

1. kaygılı-fobik;
2. depresif;
3. obsesif kompulsif;
4. astenik;
5. histerik;
6. somatoform.

Nozolojik tanının uzun süredir tercih edildiği ülkemizde, üç çeşit nevrozun ayırt edilmesi gelenekseldir:

• obsesif-fobik nevroz;
• histerik nevroz.

Nevrozun şekli esas olarak psikojenik etkinin doğasına ve ciddiyetine değil, belirli bir kişinin kişisel özelliklerine bağlıdır.

Kursun süresi ve özellikleri dikkate alındığında, aşağıdaki nevroz türleri ayırt edilir:

• genellikle akut duygusal strese (örneğin sevilen birinin ölümü) bağlı olarak ortaya çıkan ve 2 aya kadar süren nevrotik bir reaksiyon;
• Süresi 2 aydan bir yıla kadar değişen nevrotik durum (nevrozun kendisi);
• Nevrotik kişilik gelişimi, genellikle uyum sağlayamayan bir kişinin psikotravmatik bir faktöre kronik olarak maruz kalmasıyla kendini gösterir.

Nevrozların nedenleri ve patogenezi

Nevroz gelişiminin ana nedeninin, yüksek derecede kişisel öneme sahip olan, hasta için önemli olan ihtiyaçları karşılama yeteneğini bozan ve güçlü olumsuz duygulara neden olan, bitkisel ve somatik belirtiler.

Nevroz için risk faktörleri:

• doğuştan duygusal dengesizlik, kaygı, kırılganlık, şüphe, şüphe;
• depresyon geliştirme eğilimi ve histerik reaksiyonların ortaya çıkması;
• sosyal adaptasyonda zorluk;
• anayasal özellikler;
• kronik yorgunluk;
• açlık;
• uzun;
• somatik hastalıklar;
• önceki yaralanmalar;
• hipoksik koşullar;
• koşullar;
• fizyolojik hormonal değişiklikler (ergenlik, hamilelik) dahil olmak üzere endokrin bozuklukları;
• eksojen zehirlenmeler.

Nevrozun birincil patofizyolojik temeli, genellikle şiddetli stresin etkisi altında ortaya çıkan, beynin derin yapılarındaki işlevsel değişikliklerden oluşur. Nevroz, duygusal, bitkisel, endokrin kürelerin entegrasyonunu sağlayan ve ikincil olarak nevrozlarda kortikal verimliliği etkileyebilen serebral korteksin tonunu etkileyen ağırlıklı olarak limbik-retiküler kompleksin (LRC) işlev bozukluğunun bir sonucu olarak gelişir. süreçler, özellikle bilişsel aktivite.

Nevroz gelişiminde, LRC'nin hastalık öncesi durumu (konjenital patolojinin kalıtsal özellikleri ve belirtileri, ayrıca önceki travmatik, toksik, bulaşıcı ve diğer beyin lezyonları) belirli bir öneme sahiptir. LRC yapılarının işlevlerinde doğuştan veya edinilmiş bir uyumsuzluk olduğunda, içinde metabolik bir dengesizlik meydana gelir, bu da beynin duygusal etkilere karşı artan tepkisine, adaptif yeteneklerinde azalmaya ve nevroza yatkınlığın artmasına neden olur.

Deneysel çalışmaların sonuçlarına göre, nevrozda LRC'deki değişiklikler öncelikle hücre altı düzeyde meydana gelir ve şunları içerir:

• sinir hücrelerindeki ribozom sayısında azalma;
• hücre zarlarının tahrip edilmesi;
• lipid peroksidasyon bozukluğu;
• endoplazmik retikulum sarnıçlarının genişlemesi;
• Sinaptik sinir uçlarında aracılar içeren keseciklerin konsantrasyonunun arttırılması.

Ek olarak, LRC'deki nevrozlu hastalarda aşağıdakiler mümkündür:

• sinir uçlarının dejenerasyonu;
• hipokampustaki sinir hücrelerinin sayısında azalma;
• ek sinaptik bağlantıların oluşumu (hipersinapsi). LRC'deki sinir hücrelerinin sayısındaki bir azalmaya, hayatta kalan nöronlarda normalden daha fazla miktarda nükleik asit ve enzim birikiminin eşlik ettiği de tespit edilmiştir. Bu tür hücrelere yüksek yüklü denir.

Tüm bu değişikliklere duygusal alan, otonomik, endokrin sistem fonksiyonlarının bozulması, ikincil zihinsel bozukluklar ve hafıza bozuklukları eşlik ediyor. Bu hafıza bozukluğu doğası gereği dinamik olduğundan demansla ilişkili değildir, ancak hastalık döneminde çalışma yeteneğini olumsuz yönde etkiler.

Nevroz belirtileri

Duygusal bozuklukların yanı sıra nevrozun ana belirtileri, otonomik ve endokrin dengesizliğin çeşitli belirtileridir. Bu durumda psikotik bozukluklar (örneğin halüsinasyonlar, sanrılar) yoktur ve hastanın durumuna yönelik eleştirel tutumu devam etmektedir.

Nevrozun tablosu, duygusal stresin doğası ve ciddiyeti kadar, strese maruz kalan hasta için anlamı tarafından da belirlenir. Kişiliğinin özellikleri önemlidir. Her insanın kişiliği, kalıtsal özelliklerin yanı sıra yetiştirilme, eğitim, çevrenin etkisi ve kişinin somatik durumunun etkisi altında oluştuğu için pratik olarak benzersizdir. Sonuç olarak nevrozun birçok klinik çeşidi ortaya çıkar; Her hasta kendine göre nevrozdan muzdariptir. Bununla birlikte, pratik açıdan nevrozun veya nevrotik sendromların ana klinik formlarını ayırt etmek tavsiye edilir.

Nevrasteni

Nevrasteni, daha çok şüpheli karakter özelliklerine sahip kişilerde, sinir yorgunluğunun arka planında gelişir. Bu durum, belirtileri genellikle nevroz benzeri durumlarda görülen bir nevrastenik sendrom olarak kendini gösterir. Bu sendrom "sinirli zayıflığa" - artan duygusal uyarılma ve hızlı tükenme başlangıcına - dayanmaktadır. Bu durumun karakteristik belirtileri:

• artan hassasiyet, duygusallık, öfke;
• stresli bir duruma odaklanma ve bunun sonucunda dikkatin azalması, mevcut bilgilerin konsantre edilmesinde ve özümsenmesinde zorluk, hafıza bozukluğu şikayetleri;
• azalmış ruh hali, uyku bozuklukları, iştah;
• Senestopatilere eğilim;
• sonucu özellikle kalıcı olabilen nöro-dolaşım distonisi;
• Öncelikle libido azalması, cinsel güç, soğukluk ve bazen adet düzensizlikleri ile kendini gösteren hormonal bozukluklar.

Nevrasteninin klinik tablosu oldukça çeşitlidir. Nevrasteninin hiperstenik ve hipostenik formlarını ayırt etmek gelenekseldir.

Hiperstenik form şu şekilde karakterize edilir:

• kısıtlama eksikliği, sabırsızlık, sinirlilik, dikkatsizlik;
• kas gerginliği ve gönüllü kas gevşemesinin yetersizliği;
• Zihinsel çalışmaya başladıktan hemen sonra sürekli olarak üretkenliğin azaldığı hissi.

Nevrasteninin hipostenik formu, hafif zihinsel ve özellikle fiziksel efordan sonra ilgisizlik, kalıcı yorgunluk ve genel halsizlik, minimum çaba uygulandıktan sonra yorgunluk, tükenme ile karakterizedir. Çoğu zaman bu nevrasteni formlarının belirtileri hastalığın seyri sırasında birleştirilir veya birbirine dönüştürülür. Nevrasteni çeşitleri ile baş dönmesi ve baş ağrısı mümkündür. Nörostenik bozukluklar genellikle diğer nevroz formlarının yanı sıra nevroz benzeri durumların resmine de dahil edilir, ancak nevrasteni ile bunlar hastalığın önde gelen belirtileridir.

Tüm nevroz biçimleri, özellikle nevrasteni, sürekli bitkisel-vasküler değişkenlik ile karakterize edilir, ancak bazen bu arka plana karşı, sempatik-adrenal veya parasempatik belirtilerin baskın olduğu bitkisel paroksizmler gelişir. ICD-10'da panik bozukluğu olarak bilinirler; belirli durumlarla net bir bağlantısı olmadan aniden ortaya çıkan, dakikalar içinde maksimuma ulaşan yoğun kaygı, bazen şiddetli korku atakları. Bir atak sırasında belirgin otonomik reaksiyonlar tipiktir: taşikardi, hiperhidroz, titreme, ağız kuruluğu, nefes darlığı, boğulma hissi, rahatsızlık, bazen göğüs ağrısı, mide bulantısı, gastrointestinal rahatsızlık hissi, baş dönmesi ve nadir durumlarda derealizasyon ve duyarsızlaşma. Saldırılar farklı frekanslarda tekrarlanıyor. Saldırının süresi genellikle 20-40 dakikayı geçmez. Kural olarak, ataklar arasında hastalar, öngörülemeyen tekrarlama olasılığından endişe duyarlar.

Obsesif kompulsif bozukluk

Hasta, belayı önlemek veya iyi şansla ilişkilendirerek belirli eylemleri tekrarlamaya çalıştığından, zamanla bu eylemler takıntılı hale gelir. Hasta yavaş yavaş giderek daha karmaşık ritüeller geliştirir. Oluşumun ilk aşamasında ritüeller, doğrudan koruma olarak adlandırılan karaktere sahiptir. Travmatik durumlardan kaçınma arzusunda ifade edilir, dikkati onlardan uzaklaştırır ve bazen mantıksız, gülünç bir ritüel eylem biçimine dönüşen ve "dolaylı savunmanın" bir tezahürü olarak nitelendirilen savunma eylemlerinin kademeli olarak karmaşıklaşmasına yol açar.

Ritüellere ek olarak, ana obsesif nevrozlar şunları içerir:

• irrasyonel korku ile karakterize edilen takıntılı korkular (fobiler);
• takıntılı düşünceler (“zihinsel sakız” dahil), fikirler, şüpheler;
• müdahaleci anılar;
• takıntılı görüntüler (fikirler dahil);
• takıntılı dürtüler (takıntılar, maniler);
• obsesif eylemler (kompülsiyonlar).

Obsesif fenomenler soyut (takıntılı sayma, isimleri, tanımları, tarihleri ​​ve diğer "zihinsel sakızları" hatırlama) ve duyusal (mecazi) ve duygusal, genellikle son derece acı verici bir rahatsızlık hissi olabilir.

Takıntı belirtileri hastayı kararsız hale getirir, düşünme verimliliğini azaltır, fiziksel ve zihinsel çalışmanın sonuçlarını kötüleştirir. Sanki zorla sanki hastanın iradesine karşı ortaya çıkarlar. Obsesif nevrozu olan bir hasta genellikle bunlara oldukça eleştirel davranır, ancak bunların üstesinden gelemez. Ancak korkunun doruk noktasına ulaştığı sırada hasta bazen korkuya karşı eleştirel tutumunu tamamen kaybeder. Kardiyofobisi olan bir hasta buna karşılık gelen bir korku hissine kapılırsa, ona göre kalp patolojisinin karakteristik özelliği olan hisler yaşayabilir. Korkuya, belirgin genel bitkisel, bazen şiddetli duygusal tepkiler (örneğin, yaklaşan ölümün dehşeti) ve yardım çağrıları eşlik eder.

Obsesif nevroz, anksiyeteye neden olan, genelleşebilen, bazen motivasyonsuz hale gelebilen ve genellikle hiperventilasyona ve diğer otonomik bozukluklara yol açabilen durum yelpazesinin kademeli olarak genişlemesiyle karakterize edilir. Obsesif mani, fobiler ve diğer benzer fenomenlerin çeşitlerinin sayısı düzinelercedir. Mani ve fobiler genellikle kaygı duygularıyla birleşir, iradeden bağımsızdır ve buna depresyon unsurları da eşlik edebilir.

Zıt obsesif durumlar mümkündür: belirli bir düşüncesiz veya tehlikeli eylemde bulunma arzusu ve bunun yararsızlığının farkındalığı ve yapılmaması gereken bir şeyi yapma dürtüsünden duyulan korku. Böyle bir eylemden kaçınmak genellikle belirgin bir rahatsızlık hissini beraberinde getirirken, bu eylemi gerçekleştirmek bir rahatlık hissine yol açar.

Obsesif nevrotik fobiler şunları içerir:

1. agorafobi - alan korkusu;
2. algofobi - acı korkusu;
3. akriofobi - duyduklarınızı veya okuduklarınızı yanlış anlama korkusu;
4. akrofobi - yükseklik korkusu;
5. akustikofobi - keskin seslerden korkma;
6. antropofobi - insanlardan korkma;
7. otofobi, izolofobi, monofobi - yalnızlık korkusu;
8. otomisofobi - kötü koku korkusu;
9. aerofobi - taslak korkusu;
10. hamartofobi - günah işleme korkusu;
11. haptofobi - dokunma korkusu;
12. iyofobi - zehirlenme korkusu;
13. klostrofobi - kapalı alan korkusu;
14. kopofobi - fazla çalışma korkusu;
15. mezofobi - kirlilik korkusu;
16. oksiofobi - keskin şeylerden korkma;
17. peirafobi - performans korkusu;
18. peniafobi - yoksulluk korkusu;
19. skopofobi - komik olma korkusu;
20. thanatofobi - ölüm korkusu;
21. eritrofobi - kızarma korkusu, kırmızı renk korkusu.

Nevrozlarda aşağıdaki fobi biçimleri de ayırt edilir.

Sosyal fobiler Genellikle ergenlerde ortaya çıkar ve başkalarının artan ilgisi korkusu etrafında yoğunlaşır. Aynı zamanda kaygı, utanç ve kafa karışıklığının belirtileri olabileceği gibi, bu belirtilerin başkaları tarafından tanınacağı ve alay konusu olacağı korkusu da ortaya çıkabilir. Bu tür fobiler, kural olarak, düşük özgüven ve eleştiri korkusuyla birleştirilir. Ağır vakalarda hastalar sıklıkla sosyal izolasyona çabalıyor.

Spesifik fobiler- Belirli izole tetikleyici bir durumun neden olduğu korkular (yükseklik korkusu, karanlık, fırtına, belirli yiyecekleri yeme, keskin nesneler ve HIV enfeksiyonu, kanserofobi). Genellikle çocukluk veya gençlik döneminde ortaya çıkarlar ve yoğunluklarında rastgele dalgalanmalara eğilim göstermezler.

Genelleştirilmiş kaygı- ısrarcı, genellikle motivasyonsuz nitelikteki belirgin sürekli kaygı. Başlıca şikayetler sürekli sinirlilik, aşırı terleme, titreme, çarpıntı, baş dönmesi ve karın rahatsızlığıdır. Çoğu zaman kendisinin veya yakınlarının hastalanacağına dair bir korku vardır ve yaklaşmakta olan belaya dair başka önseziler de olabilir. Bu endişeler genellikle motor huzursuzluk, depresyon belirtileri ve otonom fonksiyon bozukluğu, özellikle de kalp-solunum bozuklukları ile birleştirilir. Genelleştirilmiş bir kaygı durumu kadınlar için tipiktir ve dikkatli bir öykü alınmasıyla ortaya çıkan kronik duygusal stresle ilişkilidir.

Karışık anksiyete-depresif bozukluk- belirli bir motivasyon olmaksızın kronik anksiyete ve depresyon belirtilerinin bir kombinasyonu. Şiddetleri genellikle orta düzeydedir. Hastaların nörolojik durumu genellikle otonomik kararsızlık belirtileri gösterir.

Nevrozda strese tepki, uyum bozuklukları, akut yoğun duygusal veya kronik psikososyal stresle birlikte gelişir; genel ve sosyal uyum bozukluğunun eşlik ettiği, özellikle korku gibi uzun vadeli olumsuz belirtilere yol açan önemli şoklar veya yaşamdaki önemli değişiklikler. Bu şu şekilde karakterize edilir:

• duyguların donuklaşması (duygusal "anestezi");
• mesafe hissi, diğer insanlardan kopma;
• önceki faaliyetlere olan ilginin kaybı, yeterli duygusal tepkilerin körelmesi;
• sersemliğe kadar davranış değişiklikleri;
• aşağılanma, suçluluk, utanç, öfke duyguları;
• kaygı, korku saldırıları;
• dikkat ve hafızada geçici azalmalar;
• yaşanan stresli durumun olası hafıza kaybı, ilkel yanılsamalar ve halüsinasyonlar, kişinin kendi dürtülerinin kontrolünün bozulması;
• genellikle alkol bağımlılığı, uyuşturucu kullanımı ve intihar eğilimi.

Tanımlanan nevrotik sendrom, şiddetli stres yaşayan kişilerin% 50'sinde gelişir. Dahası, patolojik belirtilerin ciddiyeti çoğu zaman bu stresin yoğunluğuyla orantısızdır ve bunlar sıklıkla reaktif psikozun belirtileri olarak kabul edilir.

Ayrıca ICD-10 organ nevrozlarını (somatoform bozukluklar) ve hipokondriak nevrozu birbirinden ayırır.

Somatoform bozukluklar- Genellikle birkaç yıldır mevcut olan, fonksiyonel kökenli somatik hastalıkların tekrarlanan, sıklıkla değişen semptomları. Hastaların çoğu daha önce psikiyatri dışı uzmanlıklarda, özellikle de psikiyatristlerde tedavi görmüş, uzun bir yolculuktan, birçok farklı muayeneden geçmiş, bazen de faydasız cerrahi müdahalelere maruz kalmıştı. Çoğu zaman hastanın dikkati sindirim sistemi ve cilt hastalıkları olasılığına odaklanır; Çoğu zaman anksiyete ve depresyonun eşlik ettiği adet düzensizlikleri ve iktidarsızlık şikayetleri olabilir. Hastanın somatik şikayetleri genellikle duygusal dengesizlik ile birleşir.

Hipokondriyak bozukluklar Hastaların bedensel rahatsızlıkların yükünü taşımaları, korku yaşamaları, henüz tanımlanamayan şekil bozucu veya yaşamı tehdit eden bir hastalığa sahip olduklarından emin olmaları ile karakterize edilir. Kural olarak, kardiyovasküler veya gastroenterolojik bir hastalığı önerirler. Hastalar aşağıdakilerle karakterize edilir:

• sınırlı empatik potansiyel (başka bir kişinin ruh halini anlama ve empati kuramama);
• benmerkezcilik;
• doktor randevusunda ayrıntıya girme, ayrıntılı açıklamalar yapma eğilimi, önceki konsültasyon ve muayenelerden çok sayıda materyal sunma;
• tehlikeli somatik hastalıkların varlığında onları caydırmaya çalışırken sık sık duygusal protesto tepkileri;
• kendilerine dikkat edilmemesine ve başkalarının sempatisine duyulan kızgınlık hissi. Bazen hastaların sağlıklarıyla ilgili artan endişeleri, düşük özgüvene karşı bir savunma haline gelir. Bazen hayali bir bedensel hastalık, hissedilen suçluluk duygusunun sembolik bir kefareti haline gelir ve daha önce yapılan yakışıksız eylemlerin cezası olarak kabul edilir.

Histerik nevroz

Histerik özelliklere sahip insanlar histeriye yatkındır (göstericilik, başkaları tarafından tanınmaya susamışlık, sahte yargılarda bulunma eğilimi). Histerik nevrozun çeşitli belirtileri şunlardır:

• duygusal "fırtınalar";
• fonksiyonel tipe göre çeşitli duyarlılık bozuklukları (histerik körlük ve sağırlık gibi);
• motor bozukluklar (fonksiyonel parezi veya felç, hiperkinezi, konvülsif nöbetler);
• hızlı ruh hali değişiklikleri;
• gösterici davranış;
• artan telkin edilebilirlik;
• genellikle şikayetlerin ve davranışsal tepkilerin saçmalığı;

“hastalığa kaçış” mekanizmasına göre ağrılı belirtilerin gelişimi. Hastaların gösterdiği hareket ve hassasiyet bozuklukları, gerçekçi olarak olası bir organik patoloji fikrine karşılık gelir. Çevresindeki insanlar onları fokal nörolojik semptomları olan hastalar olarak algılayabilir ancak hareket ve hassasiyet bozuklukları anatomik ve fizyolojik prensiplerle çelişir ve hastaları incelerken organik nörolojik patolojinin objektif belirtileri ortaya çıkmaz.

Motor ve duyusal bozuklukların belirtileri, genellikle insanların varlığından, kompozisyonlarından ve sayılarından etkilenen duygusal durumlarına bağlıdır. Histerinin diğer belirtilerinde olduğu gibi, psikojenik koşullanma, ortaya çıkan semptomların zorunlu görünürlüğü ve kanıtlayıcılık ile karakterize edilir. Felç, kasılmalar ve duyu bozukluklarına belirgin bir duygusal eşlik edilebilir veya "güzel bir kayıtsızlıkla" tolere edilebilir. Bu tür bozukluklar genç kadınlarda daha sık görülür.

Nevroz her zaman travmatik bir etkiyle ilişkili olduğundan ve gelişimi bu uyarana karşı kişisel tutumla belirlendiğinden, hastayı muayene etme sürecinde şikayetleri ve geçmişi dikkatlice analiz ederek kişiliğinin özellikleri hakkında maksimum bilgi elde etmek gerekir. ve sosyal statüsü, yaşam ve çalışma koşulları. Aynı zamanda, hastayı etkileyen akut ve kronik psikotravmatik etkilerin doğasını tanımlamaya ve anlamaya çalışmalı, bu etkilerin onun için önemini kişisel olarak yeterince değerlendirmeliyiz. Hastanın başlangıçtaki kişilik özelliklerine gelince, aynı kişisel özellikler nevroz benzeri bir durum olan nevrozun gelişmesine zemin hazırlar. Nevroz tanısı sürecinde tam bir somatik ve nörolojik muayene belirtilir.

Nevrozun ayırıcı tanısı

LRC'nin işlev bozukluğu, klinik belirtilerde nevroza benzer bir durum olan nevroz benzeri sendromun gelişmesine neden olabilir. Nevroz gibi nevroz benzeri sendrom da duygusal, otonomik ve endokrin sistemlerin parçalanmasının belirtileriyle karakterize edilir. Zehirlenme, kafa travması, enfeksiyon, doku ve organ hasarından kaynaklanabilir. Somatik ve bulaşıcı hastalıklarda nevroz benzeri bir sendrom, yalnızca hastalığın akut döneminde değil, aynı zamanda iyileşme döneminde de kendini gösterebilir ve örneğin kronik karaciğer veya böbrek yetmezliği vakalarında genellikle ortaya çıkar. uzun süren, sıklıkla ilerleyen bir seyir.

Nevroz ile nevroz benzeri bir durum arasındaki temel fark, hastalığın nedeni olan etiyolojik faktörde yatmaktadır. Nevrozlarda bu neden akut veya kronik duygusal strestir, nevroz benzeri bir durumun gelişimi ise genellikle diğer eksojen veya endojen faktörler tarafından tetiklenir. Bu nedenle dikkatli bir şekilde alınan anamnez ayırıcı tanıda önemlidir. Ayrıca somatojenik nevroz benzeri durumların tanısı, laboratuvar verileri ve görüntüleme çalışmalarının (örneğin ultrason, röntgen, bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme) sonuçlarını da içeren ayrıntılı ve dikkatli bir fizik muayenenin sonuçlarıyla desteklenir. .

"Nevroz" tanısı konulduktan sonra, genellikle doğrudan hastanın özelliklerine bağlı olan baskın klinik belirtilerin doğası analiz edilmelidir. Böyle bir analiz sonucunda muayene edilen hastanın nevroz formunu belirlemek mümkündür.

Nevroz tedavisi

Tedaviye başlarken nevrozlu bir hastayı travmatik bir durumdan çıkarma olasılığını düşünmek gerekir. Ne yazık ki bu nadiren mümkündür. Çok daha sık olarak, doktor hastanın travmatik faktöre karşı tutumunu yeniden gözden geçirmesine yardımcı olma fırsatına sahiptir.

Psikoterapi, özellikle de her doktorun uzmanlaşması gereken rasyonel psikoterapi yararlı olabilir: gerçek verilere, özellikle tıbbi muayene sonuçlarına ve hastanın mantıksal düşünme yeteneğine dayanarak, doktor genellikle alaka düzeyini azaltabilir. Hastanın mevcut veya hayali durumlardan duyduğu endişe ve korku.

Hasta mantıksal kanıtları kabul etmiyorsa, hem hastanın normal uyanıklık durumunda hem de psikotrop ilaçların (narkopsikoterapi) uygulanmasından sonra veya hipnozun (hipnoterapi) arka planına karşı telkin kullanmak mümkündür. Kendi kendine hipnozun, özellikle otojenik eğitimin, nevrozların tedavisinde ve önlenmesinde de belli bir önemi vardır; bu kendi kendine tedavi yöntemi öğretilmelidir (eğer uygun endikasyonlar varsa).

Fiziksel tedavi yöntemleri, özellikle hidroterapi ve balneoterapi etkilidir. İlaç tedavisi ve fizyoterapinin terapötik öneriyle birlikte kullanılması halinde daha etkili olduğu belirtilmektedir. İlaçların ve tıbbi prosedürlerin uygunluğu ve etkinliği konusunda hastaya fikir aşılamak. Nevrozlu hastaların durumu refleksoloji, bitkisel ilaç ve akupunkturdan olumlu yönde etkilenir; Tüm bu tedavi yöntemlerine hastanın durumunu iyileştirmeye yönelik öneriler eşlik etmelidir. Yakınındaki insanlar da nevrozlu bir hastanın tedavisine katkıda bulunarak ailede onun için uygun bir psikolojik iklim yaratabilirler.

Tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi

Nevrotik bozukluklar için uzun süreli tedavi gereklidir; etkinliği birkaç haftadan daha erken bir zamanda değerlendirilemez. Tedavinin etkinliğinin işaretleri arasında nevrotik semptomların ortadan kalkması, hastanın zihinsel ve fiziksel durumunda iyileşme ve geçmişteki veya mevcut travmatik maruziyetle ilişkili deneyimlerin şiddetinde azalma yer alır.

Tedavinin komplikasyonları ve yan etkileri

Benzodiazepinlerin ve uyku haplarının aşırı uzun süreli kullanımı, tolerans ve uyuşturucu bağımlılığının gelişmesine yol açabileceğinden uygun değildir. Panik ataklar için oldukça aktif benzodiazepinlerin (alprazolam, klonazepam) yan etkileri arasında, özellikle nevroz için ilaç tedavisinin ilk aşamalarında, yüksek atak sıklığı ile etkinlik eksikliği, aşırı sedasyon ve düşüncesel inhibisyon olasılığı yer alır.

Tri ve tetrasiklik antidepresanlarla tedaviye taşikardi, ekstrasistol, kan basıncında değişiklikler ve kuru mukoza zarları dahil olmak üzere ciddi yan etkilerin gelişmesi eşlik edebilir.

SSRI'ların ara sıra (ve aşırı dozda) alınması, serotonin sendromunun (tremor, akatizi, miyoklonik belirtiler, dizartri ve ciddi vakalarda konfüzyon ve kardiyovasküler bozukluklar) gelişmesine yol açar.

Hatalar ve mantıksız atamalar

Ağrının eşlik ettiği kronik somatoform bozukluklarda benzodiazepin kullanımı etkisizdir; Ağrıyı analjezikler ve novokain blokajlarıyla hafifletmeye çalışmak da etkisizdir.

Histerik nevroz için ilaç tedavisi her zaman etkili değildir; psikoterapi (psikanaliz, hipnoz telkin) gereklidir.

MAO inhibitörleri diğer grupların antidepresanlarıyla birleştirilemez, çünkü ikincisinin metabolizmasını baskılayarak psikomotor ajitasyon, deliryum, konvülsiyonlar, taşikardi, artan vücut ısısı, titreme ve komaya neden olabilirler.

Nevrozun prognozu

Doğru tedavi taktikleri ve travmatik durumun çözülmesi durumunda nevrozların prognozu genellikle olumludur. Kural olarak, klinik tablonun hızlı gelişimi, başlangıçta iyi uyum sağlama yeteneği, belirgin sosyal destek ve ayrıca eşlik eden zihinsel ve diğer ciddi hastalıkların yokluğunda, strese tepkinin gelişimi için iyi bir prognoz gözlenir. hasta.

Hasta için büyük kişisel öneme sahip olan psikotravmatik bir faktöre kronik maruz kalma durumunda ve buna uyum sağlanamadığında "nevrotik kişilik gelişimi" mümkündür, yani. kalıcı patolojik karakterolojik özelliklerin kazanılması, örneğin histerik, hastalık hastası, kavgacı veya duygusal.