Вивих плеча лікування після вправлення у людей похилого віку. Вивих плеча – лікування без операції в домашніх умовах

При вивиху плечового суглоба лікар може призначити КТ у таких випадках:

• якщо рентгенографія не дозволяє точно визначити обсяг ураження суглоба;
• при підозрі на перелом плечової або лопаткової кістки, що не відображаються на звичайній рентгенограмі;
• при підозрі на пошкодження судин плеча ( КТ із контрастом);
• під час планування операції на плечовому суглобі.

Магнітно-резонансна томографія ( МРТ)

Показання до МРТ при вивиху плечового суглоба:

• уточнення результатів звичайної рентгенографії за наявності протипоказань до КТ;
• сумнівні дані, одержані при КТ;
• визначення обсягу ураження періартикулярних тканин ( розриви капсули суглоба, зв'язок, м'язів);
• для діагностики здавлювання судин плеча ( не потрібно введення розмаїття).

Ультразвукове дослідження ( УЗД) плечового суглоба

Перша допомога при підозрі на вивих плеча

При підозрі на вивих плеча слід вжити таких заходів:

• забезпечити повний спокій суглоба ( припинити всі рухи);
• докласти лід або будь-який інший холод ( дозволяє зменшити запальну реакцію та набряк тканин);
• викликати швидку медичну допомогу.

Чи потрібно викликати швидку допомогу?

В якому положенні краще перебувати хворому?

Не рекомендується спиратися на ушкоджене плече або вільну верхню кінцівку, оскільки це може спровокувати ще більше зміщення суглобових поверхонь, розрив зв'язкового апарату і пошкодження судинного пучка.

Чи потрібно давати знеболюючий засіб?

Можна прийняти такі препарати:

• парацетамол у дозі 500 – 1000 мг ( одна – дві таблетки);
• диклофенак у добовій дозі 75 – 150 мг;
• кеторолак у дозі 10 – 30 мг;
• ібупрофен у добовій дозі до 1200 – 2400 мг.

Лікування вивиху в плечовому суглобі

Як проводиться вправлення вивиху?

• Управління по Джанелідзе.Класичний метод Джанелідзе ґрунтується на поступовому розслабленні м'язів. Є найменш травмонебезпечним і тому найкращим у сучасній травматології. Хворого укладають у положення лежачи на боці на рівну горизонтальну поверхню ( кушетка, стіл), таким чином, щоб вивихнута кінцівка звисала з краю стола донизу. Під лопатку підкладають мішечок з піском або рушник для забезпечення більш щільного прилягання до поверхні. Голову хворого притримує помічник, але можна обійтися і без нього, поклавши голову потерпілого на маленький столик, тумбочку або особливий штатив Трубнікова. Після закінчення приблизно 15 - 25 хвилин новокаїнова блокада розслаблює м'язи плечового пояса і під дією сили тяжіння головка плечової кістки наближається до суглобової западини лопатки. У деяких випадках вправлення може статися самостійно. Якщо цього не сталося, травматолог займає позицію попереду хворого, згинає його звисаючу руку в ліктьовому суглобі під кутом в 90 градусів, однією рукою тисне вниз на передпліччя в області ліктьового згину, іншою рукою, що охоплює передпліччя хворого у кисті, робить ротацію в плечі назовні, а потім досередини. Момент вправлення супроводжується характерним клацанням.
• Вправлення по Кохер.Даний метод більш травматичний у порівнянні з попереднім і застосовують при передніх вивихах плеча у фізично міцних осіб, при несвіжих вивихах. Хворий перебуває у положенні лежачи на спині. Травматолог захоплює кінцівку за нижню третину плеча у променево-зап'ясткового суглоба, згинає в ліктьовому суглобі до кута 90 градусів і здійснює витяг по осі плеча, наводячи кінцівку до тулуба. Помічник у цей час фіксує надпліччя пацієнта. Зберігаючи витяг по осі плеча, травматолог виводить лікоть максимально кпереду і медіально, а потім, не змінюючи положення кінцівки, робить ротацію плеча всередину, при цьому кисть постраждалої кінцівки переміщається на здоровий плечовий суглоб, а передпліччя лягає на груди. При вправленні вивиху відчувається характерне клацання. Після цього накладається гіпсова лонгета з пов'язкою, що підвішує, і марлевим валиком. Після зняття лонгети хворому призначається лікувально-фізкультурний комплекс вправ з відновлення тонусу мускулатури фіксує суглобову сумку.
• Вправлення за Гіппократом.Цей метод вважається найдавнішим і найпростішим, поряд з методом Купера. Пацієнт перебуває у положенні лежачи на спині. Травматолог сідає або встає обличчям до хворого з боку вивиху і двома руками захоплює передпліччя в області променево-зап'ясткового суглоба. П'ятку своєї роззутої ноги, однойменну з вивихнутою рукою потерпілого, лікар поміщає в його пахву западину і натискає на головку плечової кістки, що змістилася в неї, здійснюючи одночасно витягнення руки по осі. Головка плечової кістки, що змістилася, вправляється в суглобову западину. Тракція ( натяг) Виробляється вздовж тулуба.
• Метод Купера.Пацієнт знаходиться в положенні сидячи на табуреті або невисокому стільці. Поставивши ногу на той самий табурет або стілець, травматолог заводить своє коліно в пахву, вивихнута рука захоплюється обома руками в області зап'ястя, проводиться одночасна тракція плеча вниз і підштовхування головки плечової кістки коліном вгору.
• Метод Чакліна.Пацієнт знаходиться в положенні лежачи на спині, травматолог однією рукою захоплює зовнішню третину попередньо зігнутого передпліччя і проводить відведення і тракцію кінцівки її осі, другою рукою проводиться натискання на головку плечової кістки в області пахвової ямки.
• Метод Шуляка.Виготовляється двома травматологами. Пацієнт перебуває у положенні лежачи на спині. Перший з них упирається своїм передпліччям у бічну поверхню грудної клітини так, щоб його кулак дивився в пахву і стикався з вивихнутою головкою плечової кістки, а другий травматолог робить тракцію з одночасним приведенням руки до тулуба. Упор головки в кулак і приведення кінцівки створює важіль, що сприяє вправленню.

Чи потрібна іммобілізація руки після вправлення?

За наявності супутніх переломів плечової кістки, ключиці або лопатки може знадобитися набагато триваліше знерухомлення ( від 2 – 3 тижнів до кількох місяців), яке залежатиме від типу перелому, ступеня зміщення кісткових уламків, а також від способу зіставлення цих уламків ( хірургічно чи консервативно).

Хірургічне лікування вивиху плечового суглоба

Хірургічне лікування має такі цілі:

• відновлення та зміцнення зв'язкового апарату;
• зіставлення суглобової западини лопатки з головкою плечової кістки;
• усунення звичного вивиху плеча.

• Операція турнера.Операція Турнера є малоінвазивною операцією, тобто проводиться шляхом введення в ділянку суглоба спеціального оптичного інструменту та низки невеликих маніпуляторів через кілька маленьких розрізів шкіри. Сенс операції полягає у висіченні еліпсоподібного клаптя капсули в області нижнього полюса з наступним щільним ушивання суглобової капсули. Операція ускладнена близькістю судинно-нервового пучка. Основною перевагою даної операції є мінімальне травмування м'яких тканин, порівняно малий косметичний дефект. в області розрізу утворюється невеликий, ледь помітний шрам) та швидке відновлення після втручання.
• Операція Путті. Операція Путті є більш травматичною, ніж операція Турнера, проте вона застосовується за відсутності необхідного обладнання, а також при необхідності у ширшому доступі за наявності супутніх пошкоджень. При цьому втручанні проводиться Т-подібний розріз для доступу до плечового суглоба з наступним розсіченням ряду м'язів. У ході операції здійснюють ушивання капсули, що значно зміцнює її. Операція вкрай травматична, вимагає тривалого періоду відновлення.
• Операція Бойчова.Операція Бойчева багато в чому схожа на операцію Путті. Вона також передбачає широкий Т-подібний розріз шкірних покривів з наступним розсіченням м'язів, що підлягають. Однак при даному втручанні суглобова капсула ушивається після попереднього видалення невеликого трикутного фрагмента - це дозволяє не збільшувати товщину капсули.
• Операція Банкарту.Операція Банкарта є малоінвазивною операцією, в ході якої в порожнину суглоба вводять спеціальний інструмент ( артроскоп), за допомогою якого стабілізують плечовий суглоб. Завдяки цьому втручанню можна домогтися комплексного усунення відразу кількох факторів, що реалізують вивих головки плечової кістки та відновлення у мінімальні терміни. Однак через відсутність необхідного обладнання та достатньої кваліфікації лікарів дана операція набула недостатньо широкого поширення в сучасній травматології.

Лікувальна гімнастика після вправлення вивиху

Протягом місяця після вправлення вивиху рекомендується практикувати такі вправи:

• обертання пензля;
• стиснення пальців у кулак без навантаження ( вправи з кистовим еспандером можуть спровокувати м'язові скорочення в районі плеча з порушенням режиму іммобілізації);
• статичне скорочення м'язів плеча ( нетривала напруга двоголового, триголового м'язів плеча, а також дельтовидного м'яза сприяє поліпшенню кровообігу та підтримці тонусу).

Через 4 – 6 тижнів після вправлення вивиху рекомендуються такі вправи:

• згинання суглоба ( рух плеча вперед);
• розгинання суглоба ( рух плеча тому).

Дані гімнастичні вправи слід повторювати 5 - 6 разів на день по півгодини у повільному темпі. Це дозволяє в найбільш щадному та оптимальному режимі відновити функцію суглоба та забезпечити найбільш повне відновлення зв'язкового апарату.

Через 5 - 7 тижнів після вправлення вивиху іммобілізуюча пов'язка знімається повністю. На даному етапі значення лікувальної гімнастики вкрай високе, оскільки правильно підібрані вправи дозволяють повернути рухливість суглоба без ризиків пошкодження суглобової капсули, м'язів та зв'язок.

Завданням лікувальної гімнастики у періоді відновлення суглоба є:

• відновлення амплітуди рухів у плечовому суглобі;
• зміцнення м'язових структур;
• усунення спайок;
• стабілізація суглоба;
• відновлення еластичності суглобової капсули

• активне відведення та приведення плеча;
• зовнішнє та внутрішнє обертання плеча.

Фізіопроцедури після вправлення вивиху

Шляхом впливу фізичними факторами ( тепло, постійний або змінний електричний струм, ультразвук, магнітне поле та ін.) домагаються різних терапевтичних ефектів, які тією чи іншою мірою сприяють прискоренню загоєння та відновлення.

Фізіопроцедури мають наступні ефекти:

• усувають набряк тканин;
• зменшують інтенсивність больового відчуття;
• сприяють розсмоктуванню згустків крові;
• покращують локальний кровообіг;
• покращують насичення тканин киснем;
• активують захисні резерви організму;
• прискорюють відновлення та загоєння;
• полегшують доставку лікарських засобів у уражену область.

Фізіопроцедури, що використовуються для лікування вивиху плечового суглоба

Слід зазначити, що фізіопроцедури не дозволяють вилікувати вивих суглоба без відповідного вправлення або хірургічного втручання. Комбінування різних фізіопроцедур з лікувальною гімнастикою дозволяє досягти якнайшвидшого відновлення та повернення до нормальної щоденної діяльності.

Відповіді на питання, що часто ставляться

Що таке звичний вивих плеча?

Плечовий суглоб є найбільш рухливим суглобом у людському організмі. Дане зчленування дозволяє здійснювати рухи в трьох взаємно перпендикулярних площинах з досить великою амплітудою, а за рахунок нежорсткого з'єднання пояса верхньої кінцівки з тулубом вільна кінцівка може здійснювати навіть більше рухів, ніж передбачено суглобом.

Саме плечовий суглоб є ключовим елементом у русі вільної верхньої кінцівки. Утворена дана структура двома кістками та поруч сполучнотканинних зв'язок, які за рахунок свого натягу стабілізують та зміцнюють суглоб.

Плечовий суглоб утворений такими анатомічними структурами:

• Лопатка.На бічній поверхні лопатки знаходиться суглобова виїмка, по периметру якої розташована суглобова губа, що бере участь у формуванні плечового суглоба. Завдяки наявності хрящової суглобової губи, площа суглобової поверхні дещо збільшується без втрати можливих рухів. Суглобова губа сприяє стабілізації суглоба, оскільки перешкоджає зісковзування головки плечової кістки вперед і назад.
• Плечова кістка.Головка плечової кістки є кулястою, за рахунок чого вона здатна обертатися у всіх площинах. У нормі вона контактує із суглобовою виїмкою лопатки. Площа головки плечової кістки значно більша за площу суглобової виїмки, що дозволяє збільшити амплітуду рухів у суглобі, але що знижує міцність самого суглоба.
• Сумка сумка.Суглобова сумка є натягнутою між бічними поверхнями суглобової виїмки лопатки та анатомічною шийкою плеча сполучно-тканинною капсулою, яка закриває суглобову щілину. Підтримує анатомічну цілісність суглоба з допомогою деякого натягу еластичних волокон, і навіть з допомогою підтримки негативного тиску всередині суглоба.
• Зв'язування плечового суглоба.Плечовий суглоб зміцнює відносно невелику кількість зв'язок, що дозволяє йому зберігати велику міру рухливості.

Звичний вивих супроводжується дещо мізернішою клінічною картиною, ніж уперше виник. Тим не менш, у більшості випадків спостерігається деформація плеча зі зміщенням головки плечової кістки вперед або назад. Больовий синдром спочатку може бути сильно вираженим, проте з часом його інтенсивність знижується.

Лікування звичного вивиху плеча винятково хірургічне. Пов'язано це з тим, що консервативними методами не можна відновити структурну цілісність суглобової губи та суглобової сумки. Сучасні травматологічні операції дозволяють проводити це хірургічне втручання з мінімальними ушкодженнями навколишніх тканин. Однак у деяких випадках потрібно широкий розріз області суглоба для адекватного ушивання капсули. Вибір типу хірургічного втручання багато в чому залежить від діяльності людини, оскільки після деяких з операцій амплітуда рухів у плечовому суглобі може бути дещо зменшена.

Чи можна вправляти вивих плеча самому?

Коректне вправлення вивиху плечового суглоба вимагає дотримання таких правил:

• Обстеження суглоба щодо наявності переломів.Найчастіше вивих у плечовому суглобі супроводжується переломом плечової кістки, лопатки чи ключиці. Наявність даних переломів вимагає досконалого іншого підходу й у часто передбачає хірургічне втручання. Для перевірки цілісності кісткового скелета верхньої кінцівки використовують рентген у двох проекціях, комп'ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію. Магнітно-резонансна томографія дозволяє виявляти ступінь ушкодження суглобової капсули, нервів і судин, а також м'язів.
• Обстеження верхньої кінцівки щодо пошкодження нервів і судин.Здійснюється під час клінічного обстеження шляхом виявлення зон із втраченою чутливістю, а також шляхом порівняння пульсу на променевій артерії обох рук. Також обстеження судин здійснюється за допомогою запровадження контрастної речовини при рентгенографії.
• Адекватне знеболення.Больовий синдром провокує рефлекторний спазм м'язів, який не дозволяє провести вправлення суглоба. Крім того, біль завдає дискомфорту та значних страждань постраждалому.
• Розслаблення м'язів.Розслаблення м'язів домагаються шляхом введення місцевого анестетика в область плечового сплетення ( місце проходження великих нервових стовбурів, які дають рухові та чутливі імпульси до м'язів плечового поясу) або шляхом внутрішньовенного введення коштів, що викликають розслаблення м'язів при проведенні загальної анестезії.
• Контроль вправлення суглоба.Після вправлення суглоба необхідно провести рентгенологічний контроль коректності зіставлення суглобових поверхонь.

Вправлення плечового суглоба в домашніх умовах пов'язане з високим ризиком пошкодження суглобової капсули, розтягуванням та розривом м'язів, нервів та судин. Здійснювати цю процедуру необхідно лише за умов медичного закладу. Слід розуміти, що вправлення вивихнутого суглоба має бути проведено протягом перших кількох днів, тому що, в іншому випадку, суглобові поверхні починають атрофуватися, і суглоб втрачає свою початкову функцію.

Дата публікації статті: 31.05.2016

Дата поновлення статті: 05.12.2018

Вивих плечового суглоба – вкрай болісний стан, при якому головка плечової кістки виходить із суглобової западини, через що втрачається контакт між поверхнями, що зчленовуються, і порушується функціонування всього плеча.

Механізм розвитку вивиху плеча аналогічний до такої патології в інших суглобів; ключова відмінність травми плечового суглоба в тому, що вона виникає набагато частіше, становлячи більше 50% від усіх вивихів, що діагностуються. Це складною анатомічною будовою суглоба і великим діапазоном рухів у різних проекціях, через що плече частіше піддається травмуванню.

Головні причини даної патології – це різні травми, ослаблення капсульно-зв'язувального апарату та захворювання як самого суглоба, так і загальні, що стосуються великих і дрібних суглобових сполук.

При вивиху плеча сильно страждає на якість життя людини, тому що пошкоджена рука практично перестає діяти. Також можливі рецидиви, причому повторні вивихи можуть відбуватися не один раз, а від 2 до 10 разів на рік. Неодноразове випадання головки кістки з гленоідальної западини стає причиною руйнування елементів плечового зчленування - можливе виникнення артрозу або артриту.

Вивих успішно лікується.Сприятливий прогноз після вправлення головки кістки плеча на місце багато в чому залежить від своєчасно наданої кваліфікованої медичної допомоги, а чи виникне така патологія у хворого повторно – залежить від дотримання пацієнтом лікарських рекомендацій.

Цією патологією займається травматолог.

Види патології

У травматологічній практиці у 75% випадків від загальної кількості всіх вивихів плеча діагностують передній травматичний. На другому місці стоїть нижній вивих плечового суглоба – на нього припадає близько 20% випадків.

Натисніть на фото для збільшення

Загальні причини

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Багаторазові травми плеча призводять до послаблення зв'язок, у результаті стабільність суглоба теж слабшає. Недостатнє відновлення м'язів обертальної манжети плеча після травматичного виду вивиху призводить до іншого вивиху – звичного.

Повторне виникнення даної проблеми можуть спровокувати звичайні повсякденні рухи: прибирання будинку або квартиру, миття підлог, спроба покласти якусь річ на високо розташовану полицю та ін. рецидивами скорочується, а поразки трапляються дедалі частіше.

Характерні симптоми

Симптоми вивиху плечового суглоба багато в чому схожі на ознаки такого ураження інших суглобів.

Відразу після виходу головки плеча із суглобового ложа виникає різкий сильний біль у відповідному місці. Рука відвисає, плече деформується. Будь-який рух у суглобі неможливий через посилення болю та порушення його функціонування. При спробі зробити пасивний рух відчувається пружний опір.

Візуально помітний такий симптом, як асиметричність плечових суглобів. Саме зчленування деформоване: незграбне, увігнуте або впале. При промацуванні лікар визначає випирає головку кістки, що вийшла з суглобового ложа.

• Для переднього вивиху характерним є зміщення головки вниз і вперед.
• Для передненижнего – зміщення у передній відділ пахвової западини чи вниз клювовидного відростка лопатки. У цьому випадку людина змушена тримати руку в максимально вигідному положенні: відведеній та розгорнутій назовні або зігнутій.
• При нижньому формі патології головка зміщена в пахву западину. Відмінна риса нижнього вивиху з інших – можливість оніміння всієї руки чи певних відділів (пальців чи передпліччя) з допомогою здавлення нервів, які розташовуються під пахвою. Можливе знерухомлення м'язів, які були «пов'язані» з центральною нервовою системою защемленим нервом.
• При задньому вивиху головка зміщена у бік лопатки.

При рецидивах патології больовий синдром зазвичай помірний чи слабовиражений. Але вправлення застарілого вивиху, що багаторазово виникає, стає скрутним через ущільнення суглобової капсули і поступового заповнення западини і прилеглих вільних областей фіброзною тканиною (особливою сполучною тканиною).

Інші симптоми – набряк плечового суглоба, відчуття повзання по руці мурашок, біль у районі травми, а й у ході защемленого нерва.

Діагностика

Методи діагностики для вивихів будь-яких суглобів практично ідентичні.

Вивих плечового суглоба травматолог визначає за даними візуального огляду, пальпації, результатів рентгенографії у двох проекціях (що підтверджують наявність патології) та, за необхідності, результатів комп'ютерної чи магнітно-резонансної томографії.

При явному пошкодженні судин обов'язковою є консультація судинного хірурга, при підозрі на розрив або компресійне здавлення нервів – нейрохірурга.

Перша долікарська допомога при вивиху

Повністю виключіть будь-які рухи пошкодженої кінцівкою.

Дайте потерпілому знеболювальне.

Прикладіть лід чи холодний компрес на уражену область.

Зробіть з підручних засобів шину для знерухомлення руки і за допомогою косинки, шарфа або іншого предмета зафіксуйте кінцівку. Або, якщо це можливо, підкладіть у пахву валик зі скрученого рушника і зафіксуйте зігнуту руку бинтами до тулуба або до надпліччя іншої руки.

Викличте швидку допомогу або негайно доставте потерпілого до травмпункту.

Основне лікування (3 етапи)

Лікування відбувається у три етапи.

Перший етап – вправлення

Управління буває закритим (безопераційним) та відкритим (операційним). Закрите вправлення свіжого (давність – кілька годин) вивиху плеча проводять під місцевою анестезією, при цьому уражену область обколюють новокаїном. Внутрішньом'язово вводять один із міорелаксантів для розслаблення м'язів, а при вираженому болю – наркотичний анальгетик. Застарілий вивих плечового суглоба (більше доби) усувають під загальним наркозом.

Найбільш поширені варіанти вправлення плечового суглоба: метод Джанелідзе, Мухіна-Мота, Гіппократа, Кохера. Який із них застосовувати, вибирає травматолог залежно від виду ушкодження.

Вправлення звичних поразок, що неодноразово трапляються, або тих, які не вдалося усунути закритим методом, виробляють хірургічним шляхом з фіксацією головки плечової кістки спеціальними спицями або лавсановими швами в суглобовій западині.

Симптоматичне медикаментозне лікування на даному етапі складається із прийому нестероїдних протизапальних засобів, ненаркотичних аналгетиків.

Другий етап – тимчасова іммобілізація

Іммобілізація (знерухомлення) необхідна після вправлення для закріплення зчленування в потрібному положенні, загоєння капсули та попередження рецидивів. На руку накладають спеціальну пов'язку Дезо або Лонгет приблизно на місяць. Щойно суглоб приймає фізіологічно правильне становище – симптоми травми швидко минають.

Пов'язка Дезо

Важливо обов'язково витримати рекомендований термін носіння Дезо, якщо навіть набряк, біль та інші симптоми недуги зникли. При достроковому припиненні іммобілізації плеча суглобова капсула не встигне зажити, що неминуче призведе до звичного вивиху з травмуванням навколишніх тканин.

Третій етап – реабілітація

За відновлення функцій зчленування після іммобілізації береться лікар-реабілітолог. Зміцнити зв'язки та м'язи плеча допомагає фізіолікування (масаж, електростимуляція м'язів) та ЛФК.

Реабілітація умовно поділяється на три періоди:

Перші 3 тижні спрямовані на підвищення тонусу м'язів, активацію функцій після іммобілізації.

Перші 3 місяці йдуть розробку зчленування, відновлення його працездатності.

До півроку відводиться повне відновлення функціонування плечового суглоба.

Перераховані вище етапи лікування актуальні для вивихів будь-яких суглобів, є різниця лише в деяких нюансах (наприклад, при ураженні коліна для іммобілізації використовують не пов'язку Дезо, а бандаж, бічну шину або інше ортопедичне пристосування).

Резюме

Якщо відбувся вивих плечового суглоба – негайно зверніться за медичною допомогою. Чим раніше ви потрапите до травматолога, тим простіше йому усунути проблему.

Після вправлення потрібно обов'язково дотриматися рекомендованого періоду іммобілізації та реабілітації, інакше не уникнути рецидивів вивиху, кожен з яких супроводжуватиметься наростанням патологічних змін суглобових елементів.

Власник та відповідальний за сайт та контент: Афіногенів Олексій.

Читайте ще, вам сподобається:

Вивих плеча виявляють у 60% від усіх хворих з аналогічною патологією інший локалізації. Вправлення зміщених кісток не запобігає рецидиву хвороби.

Травма плечового суглоба – причина інвалідності, втрати працездатності, нездатності до самообслуговування.

Що робити при першій допомозі

Від того, яка допомога буде надана потерпілому в перші хвилини після травми, залежить результат лікування.

У цей період необхідно:

1. оцінити загальний стан хворого;
2. надати медичну допомогу;
3. забезпечити транспортну іммобілізацію кінцівки;
4. вжити заходів для доставки хворого до медичного закладу.

Насамперед визначають стан життєво важливих органів та систем організму:

1. центральної нервової системи - у свідомості потерпілий чи ні, як реагує на обстановку та відповідає на запитання;
2. серцево-судинної системи - наявність та частота пульсу;
3. Респіраторна система - відсутність або шумне дихання.

Встановивши загальний тяжкий стан травмованого, треба з'ясувати причину та спробувати її усунути.

За відсутності загрозливих для життя пошкоджень, приступають до надання першої медичної допомоги. При вивиху плеча хворому пропонують прийняти всередину знеболювальні засоби(Анальгін, Пентальгін, Парацетамол), заспокійливі ліки(Тріоксазін, Седуксен, Тазепам). Застосовують серцево-судинні засоби із седативним ефектом(Валеріану, Корвалол, Валокордін).

Транспортна іммобілізація при вивиху плеча є обов'язковою.

Найкраще для цієї мети підходить сходова шина Крамера. Знерухомлюють два суглоби - плечовий і ліктьовий. Шину попередньо моделюють по здоровій руці. У пахвову западину підкладають щільний валик із вати.

У разі відсутності транспортних шин використовують підручні засоби – дошки, гілки дерев, хмиз.

Застосовують косинкову пов'язку: квадратний шматок тканини розміром не менше 1,5х1,5 метра складають по діагоналі, кінці зв'язують на шиї, руку в косинці фіксують бинтами до тулуба. До суглоба прикладають ємності з холодною водою чи льодом. Транспортують хворого з травмою верхньої кінцівки сидячи.

Види (класифікація)

Висновки про характер та вид травми верхньої кінцівки роблять після рентгенологічного обстеження.Розрізняють вроджені та набуті вивихи. Обстежує та лікує вроджений вивих плеча у дітей лікар-неонатолог.

Виділяють набуті вивихи:

• Травматичні вивихи плеча:
  1. свіжі – давністю не більше 3 днів;
  2. несвіжі – від 3 днів до 3 тижнів;
  3. застарілі – понад 3 тижні.

• Звичні.
• Довільні.
• Хронічні.

Розбіжність суглобових поверхонь, слабкість зв'язкового апарату, великий обсяг рухів рукою сприяють частим первинним вивихам плеча. Надмірне фізичне зусилля призводить до пошкоджень плеча у спортсменів. Вивих плечового суглоба у дискобола представника гребного спорту – професійна травма.

Несвоєчасна медична допомога призводить до фіброзу, рубцювання, потовщення капсули суглоба.

Застарілий вивих плечового суглоба – серйозна травма, що потребує хірургічного лікування, на відміну від свіжого первинного вивиху.

У 21-26% випадків у хворого, який переніс вивих плеча, травма виникає повторно. Такі звичні травми з'являються неодноразово за простих рухів - кидання м'яча, відведення руки.

Довільні вивихи – пацієнт самостійно, м'язовим зусиллям, роз'єднує суглобові кінці кісток. Виникає вивих у плечовому суглобі з усіма характерними клініко-рентгенологічними ознаками. Хронічний вивих плечового суглоба виникає при остеомієліті, туберкульозі, остеоартрозі через деструкцію кісток.

У напрямку усунення головки плечової кістки виділяють вивихи:

1. Передні:
   • підклювоподібний;
   • внутрішньоклювоподібний;
   • підключичний.
2. Задні:
   • субакроміальний;
   • субспінальний.
3. Нижні.

Передні травми становлять 75% від усіх вивихів плеча, нижні - 23%, задні - 2%.

Фото

На зображенні нижче ви можете побачити передній, задній і нижній вивих плеча.

Лікувальну фізкультуру у відновлювальному періоді на 4-5 тижні після травми доповнюють масажем. Застосовують прості прийоми – погладжування, розтирання, розминання області ушкодженого суглоба. Якщо немає можливості запросити додому фахівця, вдаються до самомасажу – здоровою рукою масажують хвору чи просять допомогти близьку людину.

Масаж протипоказаний:

1. у перші 5–7 днів після травми через виражений набряк та запалення;
2. при гострих захворюваннях, що протікають із інтоксикацією, високою температурою тіла;
3. за наявності гнійного процесу, шкірних уражень у ділянці травмованого суглоба.

ВАЖЛИВО!Для досягнення хороших результатів лікування вивихів плеча в домашніх умовах потрібен чіткий алгоритм дій, послідовне, неухильне виконання приписів лікаря, позитивний настрій та активна участь хворого у всіх медичних заходах.

Ускладнення та наслідки

Ушкодження кінцівок нерідко мають поєднаний характер. Передні вивихи плеча у 2% випадків ускладнюються переломом горбка плечової кістки, До якого кріпляться м'язи, що забезпечують ротацію руки.

Нерідко прояви перелому горбка на ранніх етапах лікування приховані симптомами вивиху плеча. Рентгенологічна діагностика утруднена через гіпсову пов'язку. Несвоєчасне виявлення патології – причина несприятливих наслідків лікування.

Вивихи плеча, ускладнені переломом хірургічної шийки плеча, виявляють характерним хрускотом через зміщення уламків, патологічної рухливості кісткових фрагментів, наявності гемартрозу - крововиливу в порожнину суглоба. Пошкоджена кінцівка вкорочена. Відсутня специфічна для вивиху симптом пружного опору. Уточнюють діагноз під час рентгенологічного обстеження.

Здавлення нервів при вивиху плеча.

При вивихах плеча стискається судинно-нервовий пучок. Необхідно звертати увагу на частоту, напруженість пульсу, колір шкірних покривів травмованої кінцівки.

Ушкодження нервових стовбурів викликає оніміння пальців рук, слабкість і судоми м'язів руки після вивиху плечового суглоба. Часто ушкоджується підкрильцевий нерв, тому необхідно звертати увагу на стан, тонус дельтовидного м'яза, досліджувати чутливість шкіри у цій галузі.

Переломовивих плеча, здавлення судин і нервів суттєво ускладнюють перебіг захворювання, вимагають особливих методів лікування.

Прогноз

Результат лікування ушкоджень плеча залежить від тяжкості травми, наявності супутніх ушкоджень, віку пацієнта та інших факторів.

При неускладненому перебігу вивихів прогноз сприятливий.

Скільки болить рука після вивиху плечового суглоба: болі перестають турбувати хворих на 5-7 день після накладання фіксуючої пов'язки.

Скільки часу гоїться вивих плеча: середні терміни іммобілізації кінцівки – 3–4 тижні, непрацездатності – 6–8 тижнів, реабілітація – 1–2 місяці. При хірургічному лікуванні невправних вивихів час лікування подовжується. Іммобілізацію проводять протягом 4-6 тижнів, працездатність відновлюється через 2-3 місяці.

Менш сприятливий прогноз при лікуванні застарілих вивихів. Що більше пройшло часу після травми, то технічно складніше виконати хірургічне втручання.Проводять медикаментозне лікування, фізіотерапію. Хворі продовжують виконувати домашню роботу, здатні до самообслуговування.

Не менш складною проблемою є лікування звичних та довільних вивихів. Операції кісткової пластики аутотранплантатом (Едіна, Андіна) призводять до поганих функціональних результатів – тугорухливості суглоба різного ступеня виразності.

Підсумки

Вивих плеча – серйозна травма. Для того, щоб результати лікування були хорошими, а ризик ускладнень та несприятливих наслідків мінімальним, необхідно:

1. вміти надати першу медичну допомогу за невідкладних станів, травм;
2. володіти прийомами транспортної іммобілізації при вивихах та переломах;
3. не вправляти вивихи самостійно без лікарського та рентгенологічного обстеження;
4. при вивиху плеча необхідно знати, якого лікаря звертатися, запам'ятайте, що у спеціалізованому медичному закладі вас повинен прийняти травматолог.

ПАМ'ЯТАЙТЕ! Несвоєчасне звернення за медичною допомогою, відмова від дотримання лікарських рекомендацій, самолікування – причини застарілих, звичних вивихів, лікування яких є не вирішеною проблемою.

Корисне відео

На цьому відео травматолог розповідає про вивихи плеча, типову історію хвороби пацієнта з цією патологією.

Згідно зі статистикою, велика кількість пацієнтів, які страждають від вивиху плечового суглоба, не отримують медичної допомоги в повному обсязі. Це пов'язано з тим, що людина після травми відчуваючи біль у плечі, хибно відносить її до звичайного забитого місця. В результаті з часом болючі відчуття проходять, але рухові функції не відновлюються в повному обсязі.

Вміст:
1. Звичний вивих плеча
2. Підвивих суглоба плеча
3. Як вправити плече

З цієї причини необхідно добре розуміти не тільки, як лікувати вивих плечового суглоба, але й діагностувати такі травми.

Звичний вивих плеча

При цій патології спостерігається руйнування хрящової структури, що провокує вивих при найменшому навантаженні на суглоб. Як правило, хронічна форма травми виникає через невчасно надану терапію, застарілі травми або супутні захворювання. Первинний вивих плеча нагадує себе постійної загрозою усунення.

Відповідно до медичної практики, повторний вивих спостерігається у 16% випадків. Періодичність травми становить близько шести місяців. Інтенсивність постійно збільшується, і час між вивихами скорочується.

Звернення до хірурга через травму протягом 1 року більше 2-х разів є абсолютним показанням до проведення хірургічної операції. Лікування без операції спрямоване на зміцнення м'язового корсета та відновлення повної рухливості плечового корпусу.

Підвивих суглоба плеча

Тяжкість травми в цьому випадку істотно нижча, ніж у випадку з травматичним або звичним вивихом. З цієї причини таким ушкодженням плеча пацієнт часто не надає значення. Не дивно, що застарілий підвивих фіксується практично у третини пацієнтів, які звернулися за допомогою через неприємні відчуття в плечовому корпусі, через кілька місяців після травми.

Причини та симптоми вивиху плеча

Лікування вивиху плечового суглоба потрібне пацієнтам, у яких внаслідок різкого направленого удару при падінні або поштовху, а також внаслідок патологічних змін порушується анатомічно правильне розташування зчленованих кісток. Головка кістки виходить із суглобової сумки з одночасним руйнуванням капсули та пошкодженням м'яких тканин.

Етіологія травм дозволяє розділити всі вивихи на дві групи:

1. Звичний чи хронічний — причин патології може бути безліч: родова травма, дисплазія, неписьменно надана допомога при первинному вивиху, супутні захворювання та порушення обміну речовин.
2. Травматичний - починається виключно через удари, поштовхи і вплив великої фізичної сили. Лікування після вправлення плеча внаслідок травми вимагає тривалого часу. У 20% випадків перетворюється на хронічну форму.

Зовнішніми ознаками вивиху плечового суглоба є:

• Больовий синдром. Інтенсивність болю часто настільки сильна, що пацієнт може знепритомніти. Нерідко спостерігається потемніння в очах, блювання.
• Обмеження рухливості. Положення головки плечової кістки при вивиху не дозволяє виконувати навіть простих рухів. Розрив тканин, якими супроводжується травма, призводить до крововиливу та набряклості.
• Положення кінцівки. Людина інтуїтивно притискає руку до тіла, намагаючись іммобілізувати суглоб. Кінцівка опущена. Після вивиху рука не піднімається нагору.

Що робити при вивихнутому плечі

Самостійно вправляти плече забороняється. Це може призвести до серйозного пошкодження зв'язок та тканин. В результаті реабілітація плечового суглоба після вивиху займе більше часу. Потерпілому необхідно надати першу допомогу та доставити до хірургічного або травматологічного відділення.

Так як ускладнення після вивиху - це досить часто явище, рекомендується дотримуватися таких правил:

• Перша допомога при вивиху плеча. Накладається фіксуюча пов'язка. Постраждалому можна дати знеболюючий засіб та прикласти до місця травмування лід.
• Транспортна іммобілізація. Щоб зменшити ймовірність повторної травми, накладається пов'язка, що фіксує, повністю знерухомлює руку.

При вивиху плечового суглоба необхідно одразу ж доставити людину до медичного спеціалізованого закладу. Медики проведуть повний огляд, встановлять вид травми та за потреби виконають подальші процедури.

Як вправити плече

На сьогоднішній день використовують дві основні методики вправлення. Перед початком процедури людині вводиться внутрішньом'язовий промедол, що знеболюють суглоб розчином новокаїну. Цей захід дозволяє розслабити м'язові тканини та провести маніпуляції максимально безболісним та ефективним способом.

1. Вправлення вивиху плеча по Кохер - одна з найскладніших методик. Небезпечна наслідками та складним періодом відновлення після процедури. Використовується метод Кохера, коли інші методи не дали позитивних результатів.
2. Вправлення вивиху плеча по Джанелідзе – максимально ефективна та проста методика. Дозволяє досягти бажаного ефекту у 80-90% випадків. Необхідно, щоб сталося достатнє знеболювання плечового корпусу і належне розслаблення м'язів. Тільки в такому разі методика Джанелідзе матиме успіх.

Після проведення процедури виконується повторне рентгенографічне дослідження. За наслідками накладається бандаж для плечового суглоба, що дозволяє зберегти плече в правильному анатомічному положенні весь період реабілітації.

Тривалість відновлення в залежності від ступеня важкості ушкоджень становить 2-3 місяці. Фіксація плечового суглоба залишається на термін від 7 до 14 днів.

Відновлення плеча після вивиху

У міру загоєння тканин пацієнту призначаються вправи для зміцнення плеча. Спочатку заняття включають рухи з невеликою амплітудою. У процесі відновлення ЛФК вправи стають складнішими, додається та поступово збільшується навантаження.

Завданням гімнастики є таке:

• Зміцнити м'язовий корсет і запобігти повторному випаданню суглоба з сумки.
• Відновити функціональні можливості у повному обсязі.
• Повернути втрачені побутові функції.

Вправи розробки та відновлення плечового суглоба після вивиху розробляються кожного пацієнта з урахуванням його особливостей. Враховуються вік, здоров'я, супутні захворювання. Лікувальна фізкультура допомагає впоратися з контрактурою та повністю відновити втрачене здоров'я суглоба.

Методи традиційної медицини при вивиху плечового суглоба спрямовані на запобігання повторній травмі. Найчастіше вдається домогтися стійкої ремісії.

ponchikov.net

Анатомія плечового суглоба: чому відбувається вивих?

Особливістю плечового суглоба вважається найбільш повний з усіх кісткових зчленувань людини обсяг рухів у всіх можливих площинах, який виникає завдяки:

• щодо плоскої та широкої поверхні суглобової западини лопатки, обмеженої тільки спеціальним виступаючим хрящем (суглобовою губою) по краях;
• чіткій округлій формі головки плечової кістки;
• еластичності суглобової капсули, що герметично обмежує порожнину суглоба від навколишніх тканин.

Це дає можливість:

• здійснювати в суглобі обертання у різних осях та обсягах;
• наводити та відводити плечову кістку по відношенню до тулуба;
• проводити згинання та розгинання.

Однак зворотним боком можливості здійснювати такі рухи стала велика нестабільність плечового суглоба, що, за певних умов, призводить до роз'єднання сполучених поверхонь кісток з наступним вивихом.

Ключиця (прямо не входить у плечовий суглоб, але розташована в безпосередній близькості від капсули зчленування зверху), а також зв'язковий і м'язовий апарат, що покриває плечовий суглоб з передньої, верхньої та задньої сторін, різко знижують нестабільність і служать потужним захистом від вивиху при незначних і звичайних навантаженнях чи рухах.

Причини розвитку вивиху у плечовому суглобі

• Виходять за звичайні межі руху у суглобі обертального типу (навколо осі)

Найчастіше виникають при дії зовнішніх сил, наприклад, при обертанні важкого предмета, що утримується рукою, або вивертанні руки, яке здійснює стороння сила.

Найчастіше зустрічається при падінні на витягнуту вперед руку або прямому ударі безпосередньо в область плечового суглоба.

• Рутинні, неодноразові, що повторюються протягом тривалого часу день у день руху на межах можливості суглоба, що супроводжуються розтягуванням капсули.

Трапляються при деяких професіях, які вимагають виконання значних фізичних навантажень у плечовому поясі. Крім того, є поширеною спортивною травмою у атлетів, які використовують кидкові рухи, у плавців та тенісистів.

• Вроджені анатомічні особливості суглоба, що забезпечують надмірну рухливість.

1. Зміни в суглобовій западині лопатки у вигляді більш плоскої поверхні без обмежень по периферії у вигляді суглобової губи (дисплазія лопатки).
2. Недорозвинення (гіпоплазія) нижньої третини суглобової ямки лопатки, що поєднується з недорозвиненням (незрілістю) капсули плечового суглоба.
3. Змінене положення лопатки у вигляді відхилення назад чи вперед.
4. Недорозвинення та слабкість м'яза обертальної манжети.

• Найсильніший біль у суглобі безпосередньо відразу після травматичної дії

Вона обумовлена:

1. ушкодженням сухожильної капсули, по всьому діаметру головки плечової кістки;
2. розривом зв'язок, що оточують суглоб;
3. ушкодженням м'язового апарату;
4. стисканням або розривом судин;
5. утиском великих нервів та його чутливих закінчень.

При вперше виниклому вивиху біль буває настільки інтенсивним, що у потерпілого може виникнути непритомний стан зі нудотою і блювотою, він також може втратити свідомість.

Як прояв вираженості больового синдрому можуть змінитися показники гемодинаміки (падіння або підвищення АТ, зміни характеру пульсу).

При повторних (звичних) вивихах, що виникають, як правило, через недостатнє лікування першого, больовий синдром виражений вже слабше, а то й зовсім відсутній.

• Обмеження рухів у суглобі

Найчастіше спостерігається при випаданні головки плечової кістки нижче за суглобову поверхню лопатки (нижній вивих).

Хворий при цьому не може опустити відведену вбік руку через виникнення пружинних рухів та різкого болю. Другий здоровою рукою він підтримує її у відведеному положенні.

При задньому та передньому вивиху обмеження у русі виникають в інших площинах, причому у різних варіаціях.

• Зміна зовнішнього вигляду плечового суглоба

Округла форма плеча губиться, на місці з'являється невелика ямка з випинанням клювовидного відростка лопатки над нею. Головка плечової кістки визначається в нетиповому для неї місці, наприклад, у пахвовій западині.

М'які тканини, що оточують суглоб, стають набряклими, можливе їхнє геморагічне просочування (з'являються синці).

У випадках коли відбувається утиск головкою плечової кістки стовбура великого нерва, розвиваються деякі порушення. чутливість верхньої кінцівки.

• Парестезії (відчуття «повзання мурашок»).
• Сильні болі протягом всього нерва від плеча до кисті.
• Повна відсутність чутливості руки різні подразники.

Ці симптоми дозволяють з великою часткою достовірності діагностувати вивих плеча.

Проте слід пам'ятати, що вивихи можуть часто супроводжуватися переломами. І, якщо перелом плечової кістки за своєрідним «скрегітанням» уламків, на які скаржиться постраждалий, встановити легко, то пошкодження лопатки (найчастіше зустрічаються) виявити без додаткових методів дослідження не можна.

Тому перед наданням медичної допомоги (особливо у випадках, коли вивих трапився вперше) потрібне променеве підтвердження діагнозу.

1. Банального рентгенологічного дослідження цілком достатньо здебільшого.
2. Якщо ж підозрюється ушкодження великих судин та нервів, вдаються до КТ та МРТ.

Перша допомога при вивиху

На етапі до госпіталізації важливо правильно надати першу медичну допомогу постраждалому. Це дозволить йому легше перенести транспортування і убезпечить від можливих додаткових ушкоджень суглоба та оточуючих його тканин.

1. Не слід насильно змінювати вимушене становище кінцівки.
2. Якщо вивих дозволяє, то, попередньо вклавши в пахву западину ватно-марлевий валик, кінцівку за допомогою бинтування фіксують до тулуба.Це робиться для знерухомлення суглоба.

З цією метою можна використовувати довгі сходові металеві шини. Вони мають особливість як можливість індивідуального моделювання їх контуру. Контур у цьому випадку створюють, обвівши напівзігнутий вигин ліктьового та плечового зчленування постраждалої кінцівки разом із протилежним плечовим суглобом.

Змінену таким чином шину прикладають до травмованого тіла і фіксують за допомогою бинтів.

1. За допомогою підручних засобів (бинт, косинка, верхній одяг) кисть та передпліччя вивихнутої руки підвішують до протилежного надпліччя.
2. По можливості, якщо немає інших травм (голови зі втратою свідомості або ушкоджень грудної та черевної порожнин), потерпілому необхідно дати знеболювальні засобиу таблетованій формі або за допомогою ін'єкцій.
3. Якщо є доступ до холоду, можна обкласти суглоб льодом,попередньо обмотавши шматки льоду рушником або частиною одягу (шарф, майка тощо), щоб не викликати місцевого обмороження.

Це допоможе зняти набряклість, зупинити внутрішню кровотечу та значно зменшити біль. З цією метою можна використовувати також охолоджену воду у пластмасових пляшках із холодильника.

Читайте також: Симптоми шийного остеохондрозу

Як лікувати?

Рішення про спосіб лікування приймає фахівець, лікар-травматолог, до якого необхідно доставити постраждалого.

Лікування вивиху плеча включає низку етапів

1 . Вправлення вивиху

Здійснюється як консервативно, і з допомогою операційного втручання.

Консервативне лікування полягає у мануальному вправленні вивиху.

При операції фіксація суглоба у фізіологічному положенні проводиться інструментально (за допомогою спеціальних спиць).

Показаннями для проведення хірургічного лікування є:

• неодноразові повторні вивихи;
• складні вивихи, що супроводжуються переломами головки плечової кістки та лопатки;
• застарілі вивихи (коли мануального лікування не було протягом 2-3 тижнів після травми).

2. Іммобілізація

Виробляється після вправлення вивиху додатковою фіксацією суглоба спеціальними бинтовими або гіпсовими пов'язками.

Середня тривалість іммобілізації становитиме 3-6 тижнів.

3. Лікарська терапія

Полягає в прийомі протизапальних та знеболювальних засобів (отрофен, ібупрофен, пенталгін та ін.), а також засобів, що покращують місцевий кровообіг та знімають набряк.

Прийом ліків обмежується трьома-чотирма днями після вправлення вивиху.

4. Відновлення (реабілітація) та збереження працездатності пошкодженого плечового суглоба

Це здійснюється методами лікувальної фізкультури, фізіотерапевтичними процедурами та масажем у комплексі з урахуванням індивідуальних особливостей отриманої травми.

Реабілітацію приступають вже в перші дні іммобілізації шляхом активації м'язів постраждалої руки для того, щоб вони зберегли свою функціональність до моменту зняття пов'язки.

1. Перші вправи призначають для пальців кисті та променево-зап'ясткового суглоба.
2. Наступним етапом стає вплив сам суглоб, суглобову сумку і м'язів її покривають. Мета цих дій у розслабленні спазмованих спочатку після зняття пов'язки м'язів і поліпшенні рухливості в суглобі за допомогою щадного навантаження і масажу за спеціальною програмою.

У заняттях використовуються додаткові предмети - м'яч, палиця, гантелі. Цей період триває до трьох місяців з моменту отримання травми.

Повне ж відновлення роботи суглоба з можливістю отримання колишніх навантажень цілком можливо через півроку після вправлення вивиху.

Самостійне (або за допомогою сторонніх) вправлення вивиху плечового суглоба можливе лише у випадках, коли подібний вивих у хворого раніше зустрічався неодноразово, а звернення за допомогою професіонала на даний момент неможливе.

Найчастіше такі (звичні) вивихи відбуваються вже за незначного навантаження на суглоб. Їх частота, виникаючи через півроку після вправлення попереднього, зростає до дюжини на рік, досягаючи деяких ситуаціях (умивання, чухання) до кількох разів у день.

Подібний стан потребує обов'язкової хірургічної корекції дефекту для профілактики вивихів надалі.

Самостійне вправлення можливо різними способами, і кожен хворий вибирає для себе свій

• Затискаючи між колін кисть постраждалої руки, відкидає тулуб назад.
• Здоровою рукою натягує вивихнуту руку.
• Самостійно повертає та відводить у необхідному (протилежному за розташуванням вивихнутої головки плечової кістки) напрямку руку.

З сторонньою допомогою вправити вивих можна, якщо дотримуватись певного порядку дій (спосіб Гіпократа).

1. Хворий лягає на спину, бажано на височину (лавка, стіл).
2. Допомога підходить з боку травми і міцно охоплює кисть постраждалого своїми руками, натягуючи пошкоджену кінцівку.
3. Одночасно з цим він встановлює п'яту своєї ноги в пахвову западину хворого і натискає на головку плечової кістки, що змістилася вниз.

Цього буває достатньо для вправлення, яке характеризується відчуттям "клацання".

Рухи повинні бути плавними, і в жодному разі не можна допускати несподіваних ривків, які лише посилять вивих.

ЛФК чи лікувальні вправи

У період іммобілізації комплекс вправ включає:

1. пасивні (за допомогою здорової руки) та активні рухи пальцями кистіз наступним переходом навантаження на променево-зап'ястковий суглоб4
2. послідовне, наступне один за одним, напруга м'язів кисті у перші дні після травми, доповнюване напругою м'язів передпліччя наприкінці першого тижня після травми та м'язів плеча наступні два-три тижні.

Перехід до навантаження на наступний суглоб вивихнутої руки чи групу м'язів не скасовує комплекс вправ, розпочатих раніше, лише їх доповнює.

У постіммобілізаційний період, після зняття гіпсу, реабілітацію суглоба включаються певні вправи

• Легкі коливальні рухи кінцівки вперед-назад.
• Відведення зігнутої в лікті руки убік.
• Піднімання спочатку за допомогою здорової, а потім і без неї, постраждалої руки вперед.
• Дозоване натискання подушечками пальців випрямленої руки на горизонтальну (стіл) та бічну (стіна) поверхні.
• Обертання долонею вільно висить руки.
• Зведення разом та розведення обох лопаток.
• Підняття руки вгору (або заведення руки за спину).

Загальні принципи лікувальної фізкультури при вивиху плеча

• Парне та одночасне виконання вправ здоровою рукою.
• Поступове наростання темпу та кількості вправ та підходів до них.
• Наявність візуального контролю за суглобом та рухами за допомогою великого дзеркала.
• Через 4 тижні після травми необхідно включати в заняття додатковий спортивний інвентар: гімнастична палиця, булава, м'яч, гантелі, еспандер.

Крім фізичних вправ, кожному етапі відпрацьовуються навички самообслуговування.

У міру відновлення хворий повинен включатися в домашню роботу.

Важливим складником реабілітації також вважається масаж та фізіотерапевтичні процедури (гідротерапія, УВЧ, магнітотерапія). Їх призначають у перші дні після консервативного чи операційного лікування. Їх мета у знятті хворобливих відчуттів та поліпшенні кровопостачання у зоні вивиху.

Основні принципи проведення масажу постраждалої кінцівки

Особливості звичного вивиху плечового суглоба та його хірургічне лікування

Основною особливістю звичного вивиху плечового суглоба, який розвивається через неправильне мануальне вправлення попереднього або неповноцінності суглобових поверхонь, стає все більшим збільшенням його нестабільності після кожного епізоду повторного випадання головки плечової кістки.

У випадках, коли вивих вже відбувався неодноразово, тільки хірургічне втручання зможе зупинити цей ланцюг травм. Фізичні вправи, які починає виконувати для зміцнення суглоба після неодноразових вивихів, вже не підвищать стабільність операції і можуть, навпаки, стати причиною подальших вивихів з подальшою деструкцією суглоба.

Існують численні варіанти хірургічних втручань. Однак із широким введенням у практику ендоскопічних, малоінвазивних технологій, найпоширенішою маніпуляцією стала операція Банкарту.

1. Під контролем оптичних (артроскоп) приладів через проколоті в стінці суглоба отвори вводяться хірургічний інструментарій.
2. За його допомогою пластичними методами створюють нову суглобову губу по периферії суглобової поверхні лопатки замість втраченої після численних травм або відсутньої.
3. Для реконструкції губи використовують спеціальні дрібні спиці (фіксатори), що вкручуються, які можуть бути металевими, що залишаються назавжди, або з матеріалу, який згодом розсмоктується.

Для застосування кожного виду фіксаторів є свої свідчення, та їх вибір робить хірург-травматолог.

Крім застосування артроскопа, операції можуть бути здійснені відкритим способом коли розкривають суглобову сумку і всі маніпуляції проводять під безпосереднім візуальним контролем лікаря.

Заключним етапом обох видів операцій на суглобі стають дії щодо безпосереднього зміцнення сухожиль і м'язів, що його покривають.

Позитивних результатів хірургічного лікування з повною відсутністю після нього повторних вивихів вдається досягти 85-92% випадків.

Життя після операції: реабілітація та відновлення

За методами та термінами реабілітації після хірургічної корекції звичного вивиху плеча ведення хворого після операції повністю збігається з періодами, описаними вище після мануального вправлення плеча.

Особливістю, мабуть, служить лише спеціальний догляд за післяопераційними швами та внутрішньосуглобовим дренажем, який можуть залишити на деякий час після операції для додаткового контролю та введення ліків, що прискорюють репаративні процеси.

Шви знімають на 7-9 день після операції.

Читайте також: Види та ступеня сколіозу у медичній класифікації

www.operabelno.ru

Визначення та загальна характеристика вивиху плеча правої чи лівої руки

Для позначення вивиху плеча часто використовують терміни «вивих плечового суглоба» або «вивих в плечовому суглобі». Всі три терміни є синонімами і позначають те саме патологічний стан плечового суглоба.

Під вивихом плеча розуміють такий стан, при якому відбувається розбіжність поверхонь головки плечової кістки та суглобової западини лопатки, які в нормі досить близько підігнані один до одного. Якщо в нормі між поверхнями головки плечової кістки і суглобової западини лопатки є лише невелика щілина, що забезпечує вільний рух у суглобі, то при вивиху цей маленький проміжок стає набагато більше. В результаті обсяг рухів у суглобі істотно зменшується, оскільки неправильне положення поверхонь, що зчленовуються, не дає їх здійснювати. Адже в суглобі всі поверхні за формою та розмірами ретельно підігнані одна до одної, і якщо їхнє взаємне розташування хоча б трохи змінюється, суглобове зчленування перестає нормально функціонувати.

Подібне визначення вивиху є класичним та повною мірою відображає загальну суть патологічного стану суглоба. Однак, щоб добре і наочно уявляти собі, що є вивихом плечового суглоба, необхідно знати його анатомічну будову.

Отже, плечовий суглоб утворений двома поверхнями – головкою плечової кістки та суглобовою западиною лопатки. Головка плечової кістки - це кулясте утворення на одному з її кінців, а западина лопатки - це виїмка округлої форми. Причому розмір та форма виїмки лопатки відповідає таким у головки плечової кістки. Завдяки відповідності форми та розміру головка плечової кістки ідеально входить у суглобову западину лопатки, як кулька у підшипник (див. малюнок 1), і тому може здійснювати різноманітні рухи.

Малюнок 1- Будова плечового суглоба.

Щоб мати можливість рухатися, головка плечової кістки та суглобова поверхня лопатки з'єднані не щільно, між ними є вузька щілина, заповнена особливою рідиною, що виконує роль своєрідного фізіологічного мастила. Суглоб укріплений зв'язками і сухожиллями, які утримують поверхні головки, що зчленовуються, і виїмки в необхідному положенні.

Але якщо внаслідок якихось причин відбувається розбіжність головки плечової кістки та суглобової западини лопатки в різні боки та збільшення щілини між ними, то суглоб втрачає можливість рухатися у нормальному режимі. Саме такий стан і називається вивихом (див. рисунок 2).

Малюнок 2– Вивих плечового суглоба (на зображенні праворуч зображено нормальну будову суглоба, а зліва – його вивих).

Оскільки лівий і правий плечовий суглоб влаштовані абсолютно однотипно, то й вивихи у них утворюються однаково. Більше того, вивихи правого та лівого плечових суглобів нічим не відрізняються один від одного і не мають якихось особливостей, тому розглядатимемо їх спільно.

Вивихи плеча зустрічаються у дорослих людей у ​​половині випадків від усіх фіксованих вивихів, що обумовлено особливостями будови суглоба та великим обсягом рухів у ньому.

Вивих плеча – фото

На цій фотографії зображено зовнішній вигляд правого вивихнутого плеча.

Класифікація та коротка характеристика різних видів вивихів плеча

Залежно від причин, характеру та наявності ускладнень, вся сукупність вивихів плечового суглоба класифікується на такі різновиди:
1. Вроджені вивихи плеча;
2. Придбані вивихи плеча:

Отримані вивихи плеча діляться на:
1. Травматичні вивихи:

• Неускладнені вивихи;
• Ускладнені вивихи.

2. Нетравматичні вивихи (звичні):

• Довільний вивих;
• Хронічний патологічний вивих.

Вроджені вивихи плеча трапляються відносно рідко і є наслідком родової травми, отриманої дитиною під час проходження через лонне зчленування. Діагностика та лікування вроджених вивихів плеча здійснюється безпосередньо у пологовому залі відразу після появи дитини на світ лікарем-неонатологом або дитячим травматологом.

Придбані вивихи плеча в порівнянні з вродженими становлять незрівнянно велику групу, оскільки зустрічаються частіше та обумовлені різними факторами, а не лише родовими травмами. Саме набуті вивихи становлять близько 80% від усіх випадків, а 20%, що залишилися, припадають на частку вроджених.

Придбані вивихи, у свою чергу, залежно від природи фактора, що спровокував їх, поділяються на дві великі групи - травматичні і нетравматичні. До нетравматичних відносять довільний та патологічний (хронічний) вивих плеча. А травматичні діляться на два різновиди – ускладнені та неускладнені вивихи плеча. Відповідно, неускладнені вивихи є ізольованою травмою плечового суглоба, при якій навколишні тканини та анатомічні структури не пошкоджені, що дозволяє усунути проблему простим вправленням. Ускладнені вивихи становлять значно більш різноманітну групу, до якої включені вивихи, що поєднуються з пошкодженням навколишніх тканин та структур, що унеможливлює просте вправлення. Так, до ускладнених травматичних вивихів плеча відносять такі можливі варіанти:

• Відкритий вивих із пошкодженням нервів та судин;
• Вивих із пошкодженням сухожиль;
• Вивих з переломом кісток або хрящів (переломовивих);
• Патологічні вивихи, що повторюються;
• Застарілий вивих;
• Звичний вивих.

Залежно від давності отриманої травми, вивихи поділяються на три види:
1. Свіжий вивих (травма була отримана протягом трьох найближчих днів);
2. Несвіжий вивих (травма була отримана протягом трьох найближчих тижнів);
3. Застарілий вивих (травма була отримана понад три тижні тому).

Залежно від локалізації і напрями розходження поверхонь, що зчленовуються, вивихи плеча поділяються на наступні три різновиди:
1. Передній вивих(відзначається в 90% випадків) є зміщення головки плечової кістки в напрямку ключиці і вглиб під лопатку. Оскільки головка плечової кістки при даному виді вивиху заходить під клювоподібний відросток лопатки, його часто називають подклювовидным. Однак якщо головка плечової кістки сильніше зміщується в область ключиці, а не під лопатку, такий варіант пошкодження називають подключічним вивихом. При такому вивиху плече дещо відведено убік.
2. Задній вивих(Зустрічається в 2% випадків) являє собою відрив головки плечової кістки від зв'язок і сухожиль, які її утримують в нормальному положенні, і зміщення одночасно вгору (до голови) і до спини. Такий вивих зазвичай виникає під час падіння на витягнуту вперед руку. При цьому вивиху плече відведене, зігнуте і злегка розгорнуте назовні.
3. Нижній вивих(Зустрічається в 8% випадків) являє собою зміщення головки плечової кістки вниз, у бік ніг. За такого вивиху людина не може опустити руку вниз і змушена тримати її над головою. При нижньому вивиху рука відведена від тіла, а людина трохи нахиляє тулуб у її бік, утримуючи здоровою рукою.

Розглянемо коротку характеристику різних видів вивихів у плечовому суглобі.

Травматичний вивих плеча

Травматичний вивих плеча завжди викликається будь-яким шкідливим чинником, наприклад, падінням на пряму руку, ударом у область плечового суглоба з боку спини чи грудей тощо. Внаслідок впливу пошкоджуючого фактора відбувається розрив капсули суглоба з його подальшим вивихом.

Первинний вивих плеча

Первинний вивих плеча є ушкодження, що виникла вперше в житті. У цьому немає значення тип вивиху (травматичний чи нетравматичний), лише його виникнення вперше.

Застарілий вивих плеча

Застарілий вивих плеча є пошкодженням, що відбулося більше трьох тижнів тому, і не усунене належним чином. Фактично, під застарілим вивихом плеча розуміється таке його стан, яке сформувалося протягом деякого часу після вивихання без подальшого вправлення. Іншими словами, якщо людина отримала вивих плеча і не вправила його, то через кілька тижнів біль вщухне, м'язи та зв'язки атрофуються, кінцівка прийме вимушене становище, а її рухливість суттєво обмежиться. Саме такий стан і називається застарілим вивихом плеча.

Звичний вивих плеча

Звичний вивих плеча є повторними, часто відбуваються вивихи суглоба, який раніше був пошкоджений. Звичний вивих плеча зазвичай розвивається при пошкодженнях нервово-судинного пучка, переломі суглобової западини, тріщини суглобової губи та ін. Також часто причиною звичного вивиху є неправильне лікування первинного травматичного вивиху, в результаті якого капсула, м'язи і зв'язки гояться з формуванням рубців, будова та співвідношення структур суглоба. Результатом такого порушення нормальної анатомії суглоба є розвиток його нестабільності із звичними вивихами.

Звичні вивихи існують довгий час – протягом місяців та років. Причому чим частіше вони виникають, тим менше зусилля потрібно формування наступного вивиху. Однак одночасно спрощується і спосіб їхнього вправлення.

Відкритий вивих із пошкодженням нервів та судин чи сухожилля

При таких вивихах кістки, що стрімко розходяться в сторони, розривають нерви, кровоносні судини і сухожилля. Вивих із подібними ускладненнями необхідно усувати виключно за допомогою хірургічної операції, у ході якої лікар відновить цілісність усіх розірваних тканин та надасть суглобу правильного анатомічного положення.

Вивих з переломом кісток або хрящів (переломовивих)

Переломовивих зустрічається відносно рідко і є тяжкою травмою. У таких випадках доводиться вдаватися до вправлення вивиху та одночасного зіставлення зламаних кісток або хрящів. Якщо вдається, дані маніпуляції проводять без операції. Але якщо відновлення правильного положення суглоба та зламаних частин кістки чи хряща через шкіру та м'язи неможливе, то вдаються до хірургічної операції.

Патологічні вивихи, що повторюються

Патологічні вивихи, що повторюються, зазвичай пов'язані з будь-яким захворюванням сполучної тканини, кісток або суглоба, які є причинами його нестабільності. У такому разі після вправлення вивихнутого суглоба та повного відновлення структури тканин вони не набувають належної міцності та еластичності, що і є причинним фактором формування повторного вивиху при появі відповідного впливу, наприклад, різкого махового руху з великою амплітудою, падіння на витягнуту руку тощо. .

Довільний вивих

Довільний вивих є ушкодження суглоба нетравматичного характеру, викликане будь-якими звичайними діями чи рухами. У цьому випадку причинами вивиху є різні фактори, що роблять суглоб нестабільним, наприклад розтягнення зв'язок, тріщина кісток і т.д.

Хронічний патологічний вивих

Хронічний патологічний вивих формується на тлі ураження тканин плечового суглоба при будь-яких захворюваннях, наприклад пухлинах, остеомієлітах, туберкульозі, остеодистрофії і т.д.

Симптоми вивиху плеча

Незважаючи на досить широкий спектр різновидів вивихів плеча, їх симптоми практично завжди однакові. Певні відмінності у симптоматиці є лише у недавніх та застарілих вивихів. Тому симптоми вивиху плеча розділимо на дві великі групи – при недавньому та застарілому пошкодженні.

Будь-який свіжий або недавній вивих плеча супроводжується болем різного ступеня інтенсивності, який є обов'язковим симптомом ушкодження. Причому чим більший обсяг пошкоджень тканин суглоба, тим сильніший біль, який відчуває людина при вивиху. Через біль людина намагається утримувати руку на боці ушкодження, намагаючись зафіксувати у несильному відведенні від тіла з одночасним відхиленням допереду.

Іншими найбільш характерними ознаками вивиху плеча є обмеження його функцій та деформація. Деформований суглоб може приймати різну форму - опуклу, запалу, незграбну і т.д. Зовнішній вигляд суглоба ненормальний, що відрізняється від непошкодженого плеча, що є помітно неозброєним поглядом. Однак найчастіше деформація плеча при вивиху полягає у його сплощенні в передньо-задньому напрямку з одночасним сильним випинання лопатки з поглибленням під нею. Така деформація надає суглобу дуже характерного вигляду.

При вивиху плеча людина не може робити будь-які рухи рукою, пов'язані з цим суглобом. Якщо спробувати здійснити прості пасивні рухи, то з'явиться характерний пружний опір.

Узагальнюючи вищевикладене, можна сказати, що найбільш характерними симптомами вивиху плечає такі ознаки:

• Біль в області плеча, руки, лопатки та ключиці;
• Набряклість плечового суглоба;
• Обмеження рухів у суглобі (людина може здійснювати лише невеликі за обсягом та амплітудою пружні рухи);
• Деформований зовнішній вигляд плечового суглоба, який відрізняється від такого у другого непошкодженого плеча;
• Набряк у ділянці суглоба;
• При защемленні або пошкодженні нервів можлива поява болю колючого характеру, оніміння руки та синців у безпосередній близькості від суглоба;
• Порушення чутливості в кисті, плечі та передпліччі руки, сполученої з вивихнутим суглобом.

При застарілому вивиху відбувається ущільнення капсули суглоба, внаслідок чого тканини стають товстішими і щільнішими, і втрачають свою еластичність. Крім того, невправлений вивих є джерелом хронічного уповільненого запального процесу, в результаті якого в порожнині суглоба утворюється велика кількість фіброзних тяжів. Дані тяжі як би обростають поверхні кісток, що утворюють плечовий суглоб, і формують щільне зрощення всієї внутрішньої порожнини суглобової капсули. В результаті зрощення кісток, що утворюють суглоб, він повністю втрачає свої функції та фіксується у неправильному анатомічному положенні. Такий застарілий вивих вже не болить, але не дозволяє здійснювати нормальні рухи у суглобі. Тому основними ознаками застарілого вивиху є деформація суглоба та обмеження рухів у ньому. Крім того, такий вивих неможливо вправити без хірургічної операції, оскільки утворилася велика кількість фіброзних тяжів, що заважають переміщенню кісток у нормальне анатомічне становище.

Причини вивиху плеча

Причини вивиху будь-якого виду можуть бути такими:

• Травма (наприклад, удар, падіння руку і т.д.);
• Захворювання суглобів, що протікають з руйнуванням суглобових поверхонь кісток, що зчленовуються;
• Вроджені аномалії кісток та суглобів, наприклад, гіперрухливість, дрібна лопаткова западина тощо;
• Неправильне вправлення вивиху.

Біль після вивиху плеча

Біль після вивиху плеча буває досить сильним, гострим, але локалізованим в області суглоба і практично не поширюється на навколишні тканини. Больове відчуття посилюється при спробах здійснити будь-який рух рукою чи плечем.

Безпосередньо в процесі вправлення вивиху людина може відчувати дуже сильний, гострий і практично нестерпний біль, тому рекомендується проводити маніпуляцію з використанням анестезії. Якщо не застосовувати анестезію, то через сильний біль людина інстинктивно напружуватиме м'язи, і вправлення вивиху може стати неповним або неправильним, що створить умови для звичних вивихів у майбутньому.

Після вправлення вивиху біль зменшиться, але повністю вщухне лише через 2 – 4 місяці. Причому больове відчуття зменшуватиметься поступово, повільно сходячи нанівець. Після вправлення вивиху біль, що залишився, пов'язаний з розтягненням зв'язок і сухожиль. І поки ці структури, що зміцнюють і утримують суглоб у нормальному становищі, не скоротяться до своїх звичайних розмірів, біль відчуватиметься людиною. Тобто, після вивиху суглоба біль буде таким самим, як і після розтягнення м'язів або зв'язок.

Як визначити вивих плеча (діагностика)

Діагностика вивиху плеча ґрунтується на результатах огляду, промацування та рентгена пошкодженого суглоба. У сумнівних випадках для уточнення вивиху застосовують комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію.

При огляді лікар виявляє видиму деформацію плечового суглоба і намагається встановити, де опинилися його частини. Після візуального огляду травматолог приступає до акуратного обмацування плечового суглоба, що вивихнув, з метою встановлення місцезнаходження головки плечової кістки. Головка має округлу кулясту форму, тому добре видно і промацується під шкірним покривом. При будь-якому вивиху головка плечової кістки може бути зсунута до спини під лопатку, до грудей під ключицю або вниз.

Потім лікар бере руку з пошкодженим суглобом і намагається зробити їй якийсь невеликий рух. При вивиху відчуватиметься пружний опір. При спробі здійснити прямий опущеної вздовж тіла рукою круговий рух проти годинникової стрілки відбувається одночасний поворот стирчить головки плечової кістки, що стирчить. Рухи пальцями та в ліктьовому суглобі при вивиху плеча не страждають і зберігаються у повному обсязі.

У ході діагностики вивиху плечового суглоба обов'язково слід перевірити його реакцію на рухи та шкірну чутливість, оскільки подібна травма часто ускладнюється ушкодженням нервів. Крім того, необхідно обов'язково намацати пульс на артерії передпліччя у безпосередній близькості від долоні та визначити його силу. Якщо пульс слабший, ніж на здоровій руці, це свідчить про пошкодження кровоносних судин, що також часто буває при вивихах плеча.

Таким чином, ознаками, що дозволяють розпізнати вивих плеча, є:

• Деформований плечовий суглоб;
• Характерний пружний опір при спробах здійснити рух у вивихнутому суглобі;
• Обертання головки плечової кістки одночасно з поворотом навколо своєї осі витягнутої і прямої руки;
• Збереження рухів у пальцях та ліктьовому суглобі.

Однак для уточнення діагнозу вивиху плеча, встановленого на підставі вищевказаних ознак, необхідно зробити рентген, який, крім підтвердження діагностичного припущення, дозволить точно побачити розташування кісток відносно один одного. Це, у свою чергу, дозволить лікарю визначити найбільш ефективну та малотравматичну тактику для подальшого вправлення вивиху.

При звичному вивиху плеча, зазвичай, конфігурація суглоба не деформована, але рухи у ньому значно обмежені. Ознаками звичного вивиху є різні обмеження руху на плечовому суглобі, звані симптомами Вайнштейна, Бабича і Степанова.

Симптом Вайнштейна полягає в тому, що людину просять підняти в сторони обидві руки на 90 o після чого зігнути їх у ліктях під прямим кутом. Потім людину просять спробувати підняти передпліччя максимально вгору. При звичному вивиху плеча об'єм руху менший, ніж на непошкодженому боці. Симптом Бабича полягає в тому, що при спробі лікаря здійснити рухи рукою людини, він протидіє та намагається керувати ними самостійно. Симптом Степанова перевіряється у положенні людини лежачи на спині. Хворого просять витягнути руки вздовж тіла та покласти їх долонями на поверхню кушетки. Потім просять людину повернути руки таким чином, щоб тильна сторона долонь торкнулася поверхні кушетки. За наявності звичного вивиху плеча людина не дотягується тильною стороною долоні до кушетки.

Крім того, при звичному вивиху плеча лікареві чи іншій людині легко вдасться опустити руку, підняту убік, незважаючи на активні спроби опору. Руку зі здоровим плечовим суглобом не вдасться опустити до тулуба, якщо людина активно протидіє цьому.

Для підтвердження вивиху плеча, запідозреного виходячи з перелічених ознак, необхідно обов'язково зробити рентген.

Загальні принципи лікування

Лікування вивиху плеча спрямоване відновлення нормальної структури плечового суглоба. Ця мета лікування може бути досягнута різними методиками вправлення вивиху або за допомогою хірургічного втручання, тому всю сукупність способів терапії вивихів плеча поділяють на дві великі категорії - консервативні та оперативні. До консервативних методів відносять кілька способів вправлення вивиху, а до оперативних - різні види пластичних хірургічних втручань, в ході яких лікар видаляє зайві пошкоджені або запалені тканини і формує нормальний суглоб, що залишився.

Після вправлення або операції, коли плечовий суглоб набув своєї нормальної анатомічної структури, необхідно обмежити його рухи аж до повного загоєння та відновлення всіх тканин, що займає від 4 до 6 тижнів. Для іммобілізації суглоба (обмеження його рухливості) людині накладають лонгету Турнера чи косинкову пов'язку на 3 – 6 тижнів, а якнайшвидшого відновлення тканин призначають курс фізіотерапії (УВЧ, електрофорез з анестетиками, лікувальна фізкультура тощо.).

Розглянемо методи вправлення вивиху, виробництва хірургічної операції та подальшої реабілітації окремих розділах.

Вправлення вивиху плеча

Вправляти вивих плеча слід якнайшвидше після його формування. Вправлення вивиху обов'язково необхідно проводити із застосуванням знеболювання. Залежно стану людини може застосовуватися загальне чи місцеве знеболювання.

Найбільш простим та ефективним методом знеболювання для вправлення вивиху плеча є провідникова анестезія за Мєшковим. Для її виробництва саджають людину на стілець, просять повернути голову до здорового плеча і знаходять крапку під нижнім краєм ключиці на межі її середньої та зовнішньої третин. У цю точку вводять розчин Новокаїну, чекають 5 - 10 хвилин доки настане анестезія, після чого приступають до вправлення вивиху будь-яким доступним методом.

Існує більше десяти способів вправлення вивиху плеча, серед яких найбільш простими, мінімально травматичними та максимально ефективними є такі:

• Спосіб Кохера.Спочатку лікар захоплює пошкоджену руку за нижню третину плеча та зап'ястя, згинає у лікті під прямим кутом, після чого одночасно потягуючи по осі плеча притискає її до тулуба. Помічник у момент скоєння руху повинен притримувати плече людини, щоб воно не піднімалося. Потім лікар розвертає зігнуте в лікті передпліччя назовні, так, щоб лікоть виявився направлений у бік живота. Після цього знову повертають руку таким чином, щоб лікоть виявився спрямованим уперед (перед животом). На завершення руку знову повертають так, щоб лікоть опинився біля живота.
• Спосіб Джанелідзе.Людині пропонують лягти на край кушетки, столу або ліжка або сісти на стілець таким чином, щоб ушкоджена рука вільно звисала з краю вниз. У такій позі людина повинна полежати 10 - 15 хвилин, щоб розслабилися м'язи, після чого лікар згинає руку в лікті під прямим кутом і тягне її вниз, одночасно давлячи на передпліччя і повертаючи його по черзі досередини та назовні.
• Спосіб Мухіна-Мотазастосовуємо за будь-якого варіанта вивиху. Людину садять на стілець або укладають на кушетку, після чого лопатку з боку пошкодженого суглоба прив'язують рушником до спини, перекинувши через пахву. Потім лікар згинає руку в лікті і піднімає її убік рівня плечей. У цій позиції лікар акуратно потягує руку по осі плеча, одночасно злегка потряхуючи і обертаючи її з боку на бік.
• Спосіб Гіппократа.Людину укладають на спину, лікар захоплює руку на боці пошкодженого суглоба за кисть і впирає ногу в пахву. Потім одночасно здійснює потягування за руку та підштовхування п'ятою головки плечової кістки у напрямку до суглоба.

Вправлення вивиху плеча по Кохеру

Вправлення вивиху плеча за Гіппократом

Пов'язка при вивиху плеча

Після вправлення вивиху руку в положенні відведення у бік від тулуба на 30-45 o обов'язково фіксують гіпсовою лонгетою Турнера (рисунок 3) або пов'язкою косинки (рисунок 4). Перед накладенням пов'язки або лонгети в пахву вкладають ватно-марлевий валик.

Малюнок 3– Лонгета Турнером.

Малюнок 4– Косинкова пов'язка.

Лонгету або косинкову пов'язку накладають мінімум на 4 тижні у дорослих людей і на 3 тижні – у літніх (старше 65 років) та дітей віком до 12 років. Літнім людям та дітям рекомендується накладати косинкові пов'язки замість лонгети на 10 – 14 днів.

Після зняття лонгети або пов'язки косинки обов'язково необхідно виконувати спеціальні вправи, спрямовані на зміцнення суглоба і м'язів, що дозволить профілактувати вивихи плеча в майбутньому.

Звичний вивих плеча: причини, симптоми, тести, лікування (вправлення), пов'язка

Оперативне лікування вивиху плеча

При травматичному вивиху плеча будь-якої давності не завжди можливе його консервативне вправлення, і в такому разі лікар вдається до хірургічної операції, яка полягає у розтині капсули суглоба, поверненні кісток на місце та подальшому зшиванні розірваних тканин. Така операція не є складною, але провадиться тільки після того, як спроба консервативного вправлення вивиху не завершилася успіхом.

Зовсім інший тип операцій являють собою методики лікування звичного вивиху суглоба, оскільки в їх ході хірургу доводиться заново формувати нормальну капсулу суглоба, зіставляючи поверхні кісток, видаляючи запалені тканини, фіброзні тяжі і нарости, що утворилися, і зшиваючи розірвані зв'язки, сухожилля.

Операції для лікування звичного вивиху плеча

Операції на лікування звичного вивиху плеча спрямовані усунення його причини. Наприклад, якщо в людини занадто велика і розтягнута капсула плечового суглоба, проводиться її часткове висічення і ушивання. При розтягнутих зв'язках проводиться їх укорочення та формування нових з наявних у безпосередній близькості. За наявності фіброзних тяжів і потовщень, які не дають кісткам підійти один до одного досить близько, лікар січе і видаляє їх.

Найбільш часто для усунення звичного вивиху застосовують операції на капсулі плеча, в ході яких проводиться видалення зайвих тканин з подальшим гофруванням та ушиванням. Другою за популярністю є операція зі створення нових сухожиль і зв'язок, що зміцнюють головку плечової кістки і не дають суглоба вивихатися. У цьому випадку лікар відрізає невеликі шматки зв'язок і сухожиль від близько розташованих м'язів і пришиває їх до необхідних точок у плечовому суглобі.

Третім поширеним варіантом операцій з лікування звичного вивиху плеча є методики Едена або Андіна, засновані на наданні кісткам нової форми з численними точками упору, що перешкоджають вивихуванню суглоба.

На жаль, усі операції з лікування звичного вивиху плеча мають недоліки та ризик рецидиву, тому кожна людина має бути морально готова до того, що доведеться неодноразово зробити хірургічне втручання. Мінімальна кількість рецидивів відзначена для операції Бойчів-М.

Після вивиху плеча – реабілітація

Реабілітація після вивиху плеча відбувається протягом трьох етапів, що відповідають послідовній зміні методів лікування, і полягає у виконанні певних вправ та фізіотерапевтичних процедур.

На першому етапі, який продовжується протягом першого тижня після вправлення вивиху, необхідно виконувати наступні реабілітаційні дії:

• Обмеження будь-яких рухів у плечовому суглобі;
• Розминка кистей та зап'ястя для забезпечення в них нормального кровотоку;
• Холодні компреси на суглоб для знеболювання;
• Прийом препаратів із групи нестероїдних протизапальних засобів (Німесулід, Ібупрофен, Диклофенак та ін.);
• Електрофорез із Новокаїном.

На другому етапіреабілітації, що триває з 2 по 4 тиждень після правління вивиху включно, необхідно виконувати такі дії:

• Легкі та плавні розминальні рухи плечем;
• Якщо при рухах розминки плечем не відчувається біль, то можна плавно рухати суглобом в різні сторони;
• Після виконання вправ рекомендується прикладати холод до суглоба.

На даному етапі категорично забороняється виконувати будь-які комбіновані рухи, такі, як відведення рук вперед, в сторони і назад і розвороти плеча назовні, оскільки це може спровокувати повторний вивих.

Третій етап реабілітаціїпочинається з 3 - 4 тижні після вправлення вивиху. Саме цей період знімається пов'язка чи лонгета і починається виконання таких действий:

• Відведення рук убік;
• Плавні рухи розминки плечем в різні боки.

Вправи на третьому етапі мають бути спрямовані на відновлення повного обсягу рухів у суглобі, тому їх починають виконувати після зняття лонгети або пов'язки та продовжують робити протягом 2 – 3 місяців.

Реабілітація після вивиху плеча полягає не тільки у виконанні певного комплексу вправ, спрямованого на зміцнення м'язів та зв'язок, що утримують суглоб, але й у купіруванні запального процесу та забезпеченні умов для найкращого та якнайшвидшого відновлення структури пошкоджених тканин. Тому додатково до вправ рекомендується проводити курси наступних видів фізіотерапевтичної реабілітації:

• Гальванізація м'язів плеча та передпліччя;
• Електрофорез Новокаїну;
• Озокерит;
• Лазеротерапія;
• Магнітотерапія.

Перелічені методи фізіотерапії можна застосовувати по черзі або вибірково за рекомендацією лікаря-реабілітолога.

Вправи після вивиху плеча

Комплекс вправ спрямований на відновлення кругових рухів та відведення плеча, тому його починають виконувати на третьому етапі реабілітації, тобто після зняття пов'язки чи лонгети. Рекомендується підбирати комплекс індивідуально, під контролем лікаря лікувальної фізкультури, але можна скористатися і типовим варіантом, який включає такі вправи:

• Знизування плечима;
• Нахил тулуба вперед з одночасним розведенням рук убік;
• Розведення рук убік у положенні стоячи;
• Підйом рук перед собою у положенні стоячи;
• Відведення рук, зігнутих під прямим кутом у лікті, убік;
• Відведення рук, зігнутих у лікті під прямим кутом, нагору;
• обертання рук уперед;
• Обертання рук назад.

Кожну вправу потрібно повторювати по 20 разів. Цей комплекс слід виконувати щодня протягом 2 – 3 місяців.

Вивих плеча – перша допомога

Вивих необхідно якнайшвидше вправити, проте робити це повинен лікар-травматолог або хірург. Тому при вивиху плеча необхідно викликати «швидку допомогу», або самотужки і засобами доставити постраждалу людину до найближчого медичного закладу.

Поки людина не доставлена ​​до медичного закладу, слід надати їй першу допомогу, яка при вивиху плеча полягає в іммобілізації суглоба за допомогою пов'язки косинки. Оптимально просто накласти пов'язку косинки, як показано на малюнку 5.

Розтягнення ліктьового суглоба лікування в домашніх умовах

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

Вивих плеча – досить поширена травма. При її отриманні поверхні суглобів частково або повністю перестають контактувати один з одним.

До причин її появи відносять мобільність суглоба, досить велику і тонку суглобову сумку, а також невелику площу дотику поверхонь. Часто вивих виникає, коли людина падає з відведеними чи витягнутими вперед верхніми кінцівками.

У статті ви дізнаєтесь як визначити вивих плеча та дізнаєтеся типові симптоми травми.

Причини вивихів

До найпоширеніших травм відноситься передній вивих, де головка плечової кістки висувається під відросток, що відходить від верхнього краю лопатки. Виникає він у результаті:

• непрямих травм;
• Ударів ззаду у плече;
• Судомних нападів;
• Проблем із тканинами організму, що виконують опорну та захисну функцію, що беруть участь у формуванні суглобової сумки (частіше це стає причиною, при яких м'язи, судини та нерви не уражаються).

Задній вивих трапляється рідше, ніж передній.Він утворюється при вплив на плечовий суглоб спереду. Удар може припадати не лише на передпліччя, а й на область ліктя чи зап'ястя. Для того, щоб виникла, виник задній вивих рука в момент травми повинна знаходитися внутрішнього обертання та згинання.

Нижній вивих трапляється рідко. Зміщення вниз головки плечової кістки виникає в результаті на кінцівку, коли вона піднята вище голови.

В результаті цього плечова кістка потрапляє в пахву, а уражена кінцівка фіксується над головою. Часто при таких травмах виникає ураження нервів та судин.

У дуже поодиноких випадках причиною вивиху стають судоми при епілепсії, високій температурі або під впливом електричного струму. Причиною звичного вивиху може стати:

• Пошкодження сухожилля в плечі;
• ушкодження суглобової сумки або зв'язок плеча;

Після першого вправлення суглоб виявляється нестабільним і схильний до подальших зсувів.

Причиною хронічних патологічних вивихів стають туберкульоз кісток, різні пухлини, остеомієліт чи остеодистрофія.

Симптоми вивиху плечового суглоба

Ознаки, які вказують на те, що відбувся вивих плеча:

Характерно для переднього вивиху:

• Рука знаходиться у відведеному стані;
• Плечо перебуває у положенні зовнішнього обертання;
• Пацієнт не може здійснювати обертання плечем усередину, у нього не виходить відвести його убік;
• Під ключицею можна промацати головку плечової кістки.

Характерно для заднього вивиху:

• Уражена кінцівка перебуває у положенні приведення і трохи піднята;
• У передній частині плеча стає помітним виступаючий клювоподібний відросток лопатки;
• Головка плечової кістки промацується позаду латерального кінця лопаткової кістки, що зчленовується з акроміальною суглобовою поверхнею ключиці.
• При спробі відвести кінцівку чи обертати нею відчувається опір.

Характерно для нижнього вивиху:

• Передпліччя розташоване над головою потерпілого;
• Пошкоджена кінцівка згинається в лікті та відведеться;
• Пахвою на грудній клітці можна промацати головку плечової кістки.

Симптоми ускладненого вивиху плеча

У деяких випадках при вивиху плечового суглоба виникають ускладнення, можна визначити за такими ознаками:

• Пошкодження нервів. Найчастіше при травмі відбувається пошкодження пахвового нерва. Внаслідок цього виникає слабкість м'язів при зовнішньому обертанні або відведенні плеча, воно німіє в ділянці дельтоподібного м'яза. У деяких випадках уражається променевий нерв, що проявляється у вигляді ослаблення м'язів-згиначів, оніміння ліктьового суглоба та кисті руки;
• Пошкодження судин.Ця патологія виникає в окремих випадках при нижньому і передньому зміщенні променевої кістки. Найчастіше вона зустрічається у людей похилого віку, з пошкодженими атеросклерозом судинами. При цьому у пацієнта знижується і зовсім зникає пульсова хвиля в районі променевої артерії;

• Пошкодження Банкарту. Воно виникає у тому випадку, якщо суглобова капсула розривається, а ділянка передньої суглобової губи відривається. Зовнішньо визначити це ускладнення неможливо, але больові відчуття у пацієнта набагато вищі, ніж при неускладненому вивиху. Нерідко ця патологія потребує втручання хірурга;
• Перелом кісток. При отриманні травми може виникнути перелом ключиці, плечової кістки або латерального кінця кістки лопатки. У цьому випадку вивих супроводжується сильним і гострим болем і неможливістю поворухнути плечем. За рахунок того, що уламки зміщуються, кістка стає коротшою. При пальпації виникає характерний хрускіт осколків кістки;
• Дефект Хілл-Сакса. З'являється у тому випадку, якщо при травмі відбувається перелом задньої головки кістки плеча. Іноді його можна визначити шляхом пальпації (виникає характерний хрускіт уламків кістки). Але в основному для встановлення правильного діагнозу необхідно провести ряд додаткових досліджень.

Діагностувати ускладнення може тільки лікар за результатами рентгена або комп'ютерної томографії. Тому після травми необхідно одразу ж звернутися за консультацією.

Діагностика травми

У більшості випадків діагностувати захворювання діагностують без додаткових досліджень. Але для виявлення ускладнень необхідно використовувати такі методи:

Схожі статті

Перша допомога

Якщо є підозра, що у людини під час травми стався вивих плечового суглоба, потрібно зробити наступні кроки:

• Забезпечити ураженої кінцівки спокій. Пошкоджена рука повинна бути притиснута до тулуба при задньому вивиху або відведена передньому. Передпліччя необхідно зігнути в лікті, збоку тулуба покласти валик, який укладається рука;
• Для того, щоб рука була нерухомою, використовують спеціальну пов'язку.. Для цих цілей підійде трикутна косинка, до неї поміщають травмоване передпліччя, а кінці обв'язують навколо шиї;
• Прикласти до місця пошкодження лід або грілку з холодною водою, це дозволить зменшити набряк та болючі відчуття;
• Для того, щоб зменшити біль пацієнту, можна прийняти знеболюючий препарат на основі ібупрофену, кеторолаку, диклофенаку або німесуліду;
• Звернутися по допомогу до лікаря. Якщо вивих супроводжується сильними больовими відчуттями, онімінням або посинінням руки необхідно викликати швидку допомогу.

Докладніше про надання першої допомоги при вивиху плеча можна прочитати.

Самостійне намагатися вправити плечовий суглоб не рекомендується, оскільки ця процедура є досить складною і при неправильному виконанні може погіршити стан пацієнта та призвести до перелому кісток або посилення больових відчуттів.

Методи вправлення суглоба у лікарні

Щоб знеболити процес вправлення пацієнту вводять розчин Промедолу внутрішньом'язово і Новокаїну всередину суглоба. Це дає можливість розслабити м'язи та зменшити ризик пошкодження сухожилля.

Існує близько 50 способів вправити плечовий суглоб. До найвідоміших відносять:

• Управління по Джанелідзе. Застосовують цей метод досить часто, оскільки він найменш травмонебезпечний і ґрунтується на розслабленні мускулатури. Пацієнта кладуть на рівну тверду поверхню, щоб уражена кінцівка звисала. Під лопатку підкладають рушник, щоб вона щільніше прилягала. Голову пацієнта дотримується помічник. Після того як новокаїнова блокада розслаблює м'язи, під впливом сили тяжіння до суглобової западини лопатки наближається головка плечової кістки. Якщо самостійне вправлення не відбулося, лікар згинає руку хворого в ділянці ліктя, під кутом 90 градусів і натискає на передпліччя біля ліктьового згину. Іншою рукою охоплює кисть і рухає суглоб назовні, а потім усередину. Під час вправлення відбувається характерне клацання;
• Вправлення по Гіппократу. Пацієнта укладають на підлогу. Лікар захоплює його руку в області зап'ястя, а п'яту поміщає в ділянку пахвової западини і натискає на головку плечової кістки. Одночасно він тягне кінцівку пацієнта вздовж тулуба;
• Вправлення по Кохеру. Цей метод застосовують для вправлення застарілого вивиху плеча або якщо пацієнт досить сильний. Пацієнта кладуть на рівну поверхню, лікар захоплює руку в області зап'ястя і згинає в лікті. Потім він витягає її по осі плеча, наводячи кінцівку до тулуба. Одночасно помічник тримає передпліччя пацієнта. На наступному етапі лікар виводить руку пацієнта вперед, а потім вправляє плече, переміщуючи його всередину. У цьому кисть ураженої руки переміщається здорове плече;

• Метод Купера. Пацієнт сідає на табурет, а лікар, поставивши свою ногу поруч із ним, поміщає своє коліно йому пахву. Руку хворого захоплюють області зап'ястя, одночасно підштовхуючи вгору вивихнуту головку плечовий кістки

При звичному вивиху плеча капсула суглоба розтягується, тому головка плечової кістки часто вислизає. У цьому випадку показано хірургічне втручання, що дозволяє відновити зв'язковий апарат та зіставити головку плечової кістки із суглобовою западиною лопатки.

Лікування та реабілітація

Вправлення вивихнутого плечового суглоба має відбутися протягом кількох днів після травми. Якщо цей процес відкласти суглобові поверхні атрофуються, сам суглоб може втратити свою функцію.

Після вправлення пошкоджену кінцівку іммобілізують за допомогою пов'язки. Це дає можливість забезпечити їй повний спокій та мінімізувати рухи.

Але щоб не допустити атрофію м'язів руки рекомендується виконувати спеціальні фізичні вправи дозволяють поліпшити кровообіг. Це може бути обертання кисті або стиснення м'язів у кулак.

Якщо суглобова сумка і зв'язки плеча відновилися, починають виконувати інші вправи, такі як згинання або розгинання плечового суглоба. Також для швидкої реабілітації після вивиху плечового суглоба виконуються фізіотерапевтичні процедури, що дозволяють швидко зняти набряк, покращити кровообіг у ділянці ураженої ділянки, прискорити відновлення та загоєння.

Ускладнення та наслідки

До ускладнень вивиху плеча відносять:

• ушкодження периферичних нервів;
• Здавлення чи розрив великих кровоносних судин;
• Пошкодження сухожилля;

Ці вивих усувають лише з допомогою хірургічного втручання, під час якого відновлюють цілісність ушкоджених тканин. При переломі кісток і хрящів необхідно не тільки вправити вивих, а й зіставити уламки. Якщо зробити це через шкіру та м'язи неможливо, виконують хірургічну операцію. Також у деяких випадках

Не варто самостійно намагатися вправити плечовий суглоб.Людина без відповідних навичок може пошкодити суглобову капсулу, м'язи чи судини. Тому при підозрі на вивих необхідно вирушити за консультацією до травматолога.