Liečba dislokácií ramien. Zníženie vykĺbenia ramena a rehabilitácia po zranení

Obsah článku: classList.toggle()">prepnúť

Vykĺbenie ramena je veľmi časté zranenie, najmä medzi ľuďmi, ktorí sa venujú rôznym športom.

Najčastejšie, keď je tento kĺb zranený, hlava humerusovej kosti padá dopredu, zatiaľ čo zranená ruka sa zdá byť otočená smerom von a posunutá na stranu.

Tento stav sa nazýva predná dislokácia alebo jej predná forma a práve tento typ vykĺbenia ramena sa vyskytuje najčastejšie, takmer v 96 % prípadov.

V článku sa dozviete všetko o rehabilitácii po dislokácii ramenného kĺbu, ako aj o tom, aké cvičenia by sa mali vykonávať na liečbu počas obdobia zotavenia.

Liečba dislokácie ramena

Pri poranení sprevádzanom vykĺbením ramena je dôležité rýchlo poskytnúť (prijať) prvú pomoc, pretože od toho závisí ďalšia liečba, jej zložitosť, účinnosť a výskyt možných následkov. Je dôležité okamžite zavolať lekára alebo sanitku, ale ak je to možné, je lepšie vziať osobu na najbližšiu kliniku sami.

Pred príchodom lekára je možné vykonať určité opatrenia ako prvú pomoc obeti, najmä:

• Priložte šatkový fixačný obväz, ktorý odstráni záťaž z poškodeného kĺbu a zmierni bolesť.
• Aplikujte ľad na miesto poranenia, aby ste zabránili opuchu, ktorý bude komplikovať redukciu.
• Pokúste sa udržať zranenú ruku v pokoji.

Liečba dislokácie je vždy predpísaná podľa jej závažnosti, ako aj typu poranenia, ktoré sa zvyčajne určuje na základe röntgenového vyšetrenia. Ošetrenie sa spravidla vždy začína redukovaním poranenia, čo je možné vykonať viacerými spôsobmi v celkovej alebo lokálnej anestézii.

Výber metódy redukcie závisí najmä od charakteristík poranenia., umiestnenie vykĺbeného kĺbu, ako aj telesnú stavbu obete. Je dôležité vylúčiť prítomnosť možného poškodenia kostí.

Potom sa pacientovi na určitý čas podá obväz, po ktorom sa začne priebeh rehabilitačných opatrení, ktorých trvanie vo väčšine prípadov závisí od správnosti prvej pomoci a rýchlosti redukcie.

Prečo je potrebná rehabilitácia?

Po redukcii je ďalším krokom terapie správna a adekvátna rehabilitácia. Je dôležité vziať do úvahy skutočnosť, že po repozícii, najmä ak je potrebný chirurgický zákrok chirurga, musí byť rameno v pokoji po určitú dobu, ktorú vždy určí lekár na základe stavu pacienta a charakteristík napraveného zranenia.

U starších ľudí môže byť toto obdobie pomerne dlhé a niekedy dosahuje 1,5 - 2 mesiace. U mladších ľudí môže imobilizácia trvať kratšie v závislosti od povahy poranenia a spôsobu jeho zmenšenia.

Potom sa začínajú aktivity zamerané na rehabilitáciu, ktorých cieľom je vždy čo najúplnejšie obnoviť funkcie kĺbu strateného úrazom. Preto je po skončení obdobia imobility také dôležité správne zahriať kĺb, rozvíjať ho a posilňovať svaly, predovšetkým tie, ktoré sú zodpovedné za schopnosť rotácie ramena.

Na rehabilitáciu lekár pacientovi po vykĺbení ramenného kĺbu na celú rehabilitačnú kúru predpíše množstvo cvikov, počnúc ľahšími cvikmi a postupne prechádzajú k zložitejším. Je však dôležité začať s takýmto kurzom až po jeho predpísaní lekárom a prísne dodržiavať všetky pokyny.

Počiatočné zotavenie z vykĺbenia ramena

Počiatočná rekonvalescencia je časový úsek, ktorý začína bezprostredne po redukcii vykĺbeného ramenného kĺbu a pokračuje až do predpísania fyzických cvičení zameraných na obnovenie pohyblivosti a posilnenie svalov.

• Znehybnenie redukovaného kĺbu asi na týždeň, čo sa dosiahne aplikáciou špeciálneho obväzu, ktorý zafixuje rameno v požadovanej správnej polohe. Okrem toho je možné na fixáciu použiť dlahy, v prípade potreby aj na aplikáciu sadry. Je dôležité, aby zranené rameno zostalo týždeň v pokoji.
• Ak sa vyskytnú komplikácie vo forme poškodenia svalov, mäkkých tkanív alebo kostí (vrátane ich zlomenín), môže byť potrebná fixácia zníženého ramena na dlhší čas.
• V niektorých prípadoch môže lekár predpísať použitie špeciálnych protizápalových liekov patriacich do nesteroidnej skupiny, najmä Ibuprofénu, ktoré nielen odstraňujú zápalový proces, ale aj zmierňujú bolesť.
• Na konci obdobia imobility by sa mal kĺb postupne znova používať, počnúc nízkou záťažou a cvičením predpísaným lekárom. Je dôležité, aby sa záťaž zvyšovala postupne a rovnomerne.
• Aby ste predišli opätovnej dislokácii, nemali by ste zabúdať na posilnenie väzov.
• Odporúča sa tiež používať špeciálne prípravky a doplnky určené na spevnenie väziva a obnovu štruktúry kĺbov s obsahom potrebných vitamínov. Môžete použiť aj niektoré druhy mastí.
• V počiatočných štádiách rehabilitácie sa najčastejšie predpisujú ľahké cvičenia, napríklad s mäkkým expandérom, ako aj ľahké činky.

Rehabilitačné aktivity

Spravidla sa po redukcii vykĺbeného ramena vykonávajú rehabilitačné opatrenia v 4 po sebe nasledujúcich etapách, pričom je veľmi dôležité, aby pacient prešiel všetkými.

V druhej fáze(od 2. do 4. týždňa) sa za rehabilitačné opatrenia považujú:

• Inštruktáž jemných pohybov ramenného kĺbu, ktoré by nemali spôsobovať silnú bolesť.
• Ak nie je bolesť, lekár predpisuje vážnejšie zahrievacie cvičenia, ktoré obnovujú pohyblivosť poškodeného kĺbu.
• Môžete odstrániť obväz.
• Po tréningu je dôležité aplikovať chlad na kĺb, aby nedošlo k opuchu.
• Za žiadnych okolností by ste v tejto fáze nemali vykonávať žiadne kombinované pohyby, ako napríklad otáčanie ramena, najmä smerom von, alebo zdvíhanie rúk do strán. Takéto akcie môžu viesť k opätovnej dislokácii a mnohým komplikáciám.

Podobné články

V tretej etape(od 4. do 6. týždňa) rehabilitačné procedúry sú nasledovné:

• Ak chcete zabezpečiť plnú pohyblivosť poškodeného kĺbu a pravidelne vykonávať cvičenia.
• Na začiatku pohyb ruky do strany, ale iba vtedy, ak poškodený kĺb nebolí a cvičenie nespôsobuje utrpenie.
• Vykonávanie pravidelných cvičení na obnovenie predchádzajúcej mobility.
• Je dôležité snažiť sa dosiahnuť plnosť vykonaných pohybov.

Štvrtou etapou rehabilitácie po vykĺbení ramena a zotavení je návrat pacienta k jeho obvyklým aktivitám a životnému štýlu a schopnosť zdvíhať ľahké závažia. Ak sa človek pred zranením venoval silovým športom, potom sa v tejto fáze môže vrátiť k tréningu, počnúc ľahkými záťažami a postupne ich zvyšovať.

Teraz viete, ako posilniť ramenný kĺb po dislokácii a urobiť to správne.

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické procedúry sú výborným prostriedkom nielen na rehabilitáciu po úrazoch, ale aj preventívne opatrenie na posilnenie ramenného kĺbu. Pri ich použití v ľudskom tele sa aktivujú všetky prirodzené biologické procesy, urýchľuje sa zotavenie po chorobe, obnovuje sa poranený kĺb, ale navyše sa posilňuje celkový imunitný systém a aktivuje sa prirodzená obranyschopnosť.

Dnes sa na liečbu poranených kĺbov vo fyzioterapii používa množstvo techník, ktoré vykazujú vynikajúce výsledky, najmä:

Cvičebná terapia

Pozrime sa, ako rozvinúť ramenný kĺb po dislokácii pomocou fyzikálnej terapie.

Cvičebná terapia po vykĺbení ramenného kĺbu je zvyčajne reprezentovaná celým súborom elementárnych cvičení, vďaka ktorým človek postupne obnovuje stratenú motorickú aktivitu poškodeného kĺbu.

Počas tried sa dopĺňa sila deltového svalu, ako aj bicepsu a tricepsu, čo postupne vedie k stabilnému stavu samotného poraneného kĺbu. Správne vykonávanie lekárom odporúčaných cvičení na vykĺbenie ramena je nielen kľúčom k úplnému uzdraveniu, ale aj prevenciou možného relapsu (opätovného vykĺbenia).

Liečba a tréning začínajú po znížení dislokácie ramena a ukončení obdobia odpočinku kĺbu. Prvé sedenia pozostávajú vždy z ľahkých a veľmi jednoduchých cvikov, ktorých účelom je celkovo zvýšiť svalový tonus poranenej ruky a zabezpečiť dostatočné prekrvenie. Postupne by sa na odporúčanie lekára malo zvyšovať zaťaženie paže a samotného kĺbu a rozširovať rozsah vykonávaných cvičení.

Je dôležité mať na pamäti, že aj jednoduché cvičenia po zranení, vykonané nesprávne, môžu viesť ku komplikáciám a predĺžiť obdobie zotavenia.

Pri výkone silovej záťaže po redukcii dislokácie je potrebná mimoriadna opatrnosť, pretože takéto cvičenia pri nesprávnom alebo nedostatočnom zaťažení môžu viesť nielen k natiahnutiu oslabených väzov, ale aj k ich pretrhnutiu. Preto pre úspešné a úplné uzdravenie by ste mali plne dodržiavať odporúčania lekára a nie samoliečiť.

V rehabilitačnom období po redukcii vykĺbeného ramena je hlavná pozornosť zameraná na obnovenie stratenej svalovej sily, pretože práve vďaka silným svalom je kĺb stabilizovaný a hlavička kosti je nastavená do správnej polohy. K stabilizácii hlavy dochádza aj v predozadnom smere, čo ďalej bráni jej skĺznutiu a výstupu z kĺbovej oblasti.

Rehabilitačné opatrenia fyzikálnej terapie pre dislokáciu ramena sa zvyčajne vykonávajú v 3 etapách:

• Počiatočné zotavenie je obdobie počas prvých 3 týždňov po redukcii.
• Obnova výkonnosti – obdobie prvých 3 mesiacov po úraze.
• Obdobie úplného zotavenia, ktoré môže trvať až 6 mesiacov (v závislosti od zložitosti zranenia a jeho charakteristík).

Táto klasifikácia je zvyčajne podmienená, pretože lekár môže individuálne predĺžiť alebo skrátiť periódy každého štádia na základe stavu pacienta a charakteristík poranenia.

V počiatočnom štádiu, ktoré začína takmer okamžite po redukcii poranenia a fixácii kĺbu a trvá približne 3 týždne, je povolené a odporúčané vykonávať cvičenia, ktoré pripravia poškodený kĺb a svaly na komplexnejšiu záťaž v budúcnosti. Počas tohto obdobia sa tiež vykonávajú cvičenia na stabilizáciu metabolických procesov a normalizáciu krvného obehu v ramene a kĺbe. Spravidla počas tohto obdobia lekár odporúča vykonať:

• Opatrné a veľmi opatrné pohyby prstov poranenej ruky a celej ruky vrátane zápästného kĺbu.
• Ľahké cvičenia zamerané na pravidelné napínanie svalových blokov všetkých častí paže.

Na začiatku druhej etapy sa cvičenia komplikujú a zaťaženie sa postupne zvyšuje, čo je potrebné na odstránenie svalovej kontraktúry, ich posilnenie a zvýšenie vytrvalosti:

• Môžete nielen voľne pohybovať prstami a rukou, zovrieť ruku v päsť, ale tiež vykonávať ohybové činnosti v lakti.
• Zranenú ruku sa odporúča opatrne zdvihnúť a pritom ju držať zdravou rukou.
• Zranenú ruku môžete opatrne a pomaly posúvať nabok.
• Opatrným pohybom zranenej ruky za chrbtom sa toto cvičenie postupne vykonáva bez podpory, synchrónne, s oboma rukami.
• Hladký výkyv ramena.
• Potom, čo to lekár dovolí, môžete vykonávať rotačné pohyby oboma rukami.

Je dôležité, aby sa odporúčané cviky vykonávali oboma rukami súčasne, aby sa zabezpečilo rovnomerné zaťaženie. Samozrejme, najprv sú cvičenia ťažké a vyžadujú si podporu zdravej ruky, ale postupne musíte prejsť na vykonávanie komplexu oboma rukami.

Spravidla môžete začať vykonávať cvičenia na obnovenie ramenného kĺbu po vykĺbení s určitým druhom zaťaženia, napríklad ľahkými činkami, v období 4–5 týždňov po znížení zranenia. Na cvičenie môžete využiť aj ďalšie pomôcky, najmä špeciálnu gymnastickú palicu, malé loptičky, expandery, postupne prejsť na posilňovacie stroje. Ak sú všetky odporúčania správne dodržané, úplná obnova bývalej mobility nastane v priebehu 5-6 mesiacov.

Vlastnosti rehabilitácie po operácii

Vo všeobecnosti sa pri vykĺbení ramena zriedka vyžaduje chirurgický zákrok, ale v niektorých prípadoch neexistuje iný spôsob, ako zabrániť možnosti následného zranenia. Operácia je najčastejšie potrebná v prípadoch, keď zranenie spôsobilo poškodenie veľkých ciev, šliach, kostí, svalov alebo nervových zakončení. Chirurgický zákrok sa vykonáva v prípade potreby čo najskôr po poranení.

Niekedy lekári navrhujú operáciu bežných primárnych dislokácií, aby sa kĺb optimálne stabilizoval posilnením väzov. Existuje mnoho metód na vykonanie takejto operácie a výber konkrétnej zvyčajne závisí od postavy pacienta, charakteristík jeho činnosti a životného štýlu.

Rehabilitácia po operácii závisí predovšetkým od výberumetódy a stavu pacienta. Fázy rekonvalescencie sú spravidla takmer rovnaké ako pri neoperačnej redukcii poranení, ale ich celková perióda, ako každá z nich, môže byť výrazne oneskorená a samotné procedúry a cvičenia budú vyžadovať väčšiu presnosť a opatrnosť pri vykonávaní.

Dôležitým bodom je tu obnova svalov poškodených počas operácie, pre ktorú možno predpísať špeciálne prípravky kategórie enzýmov, najmä ak sa osoba pred zranením venovala športu. Povinným krokom po takejto operácii sú postupy kryoterapie, ktoré sa vykonávajú 5 až 7-krát denne počas 15 minút v prvej fáze rehabilitácie, keď je kĺb imobilizovaný.

Je dôležité, aby sa rehabilitačné procedúry začali ihneď po takejto operácii a vykonávali sa spolu s hlavnou liečbou. Prvé cvičenia v počiatočnom štádiu zotavenia by sa mali vykonávať niekoľko sekúnd s povinnou relaxáciou a postupným zvyšovaním času pod prísnym dohľadom lekára alebo inštruktora cvičebnej terapie. K zvýšeniu zaťaženia dochádza iba so súhlasom dohliadajúceho špecialistu.

Konečná rekonvalescencia v tomto prípade začína medzi 12. a 15. týždňom po operácii, v niektorých prípadoch k úplnému zotaveniu kĺbu a návratu k bežným aktivitám, ako aj športu, dochádza približne po 6 až 9 mesiacoch.

Čo nerobiť počas obdobia zotavenia

Samozrejme, prvá vec, ktorá sa pri takomto zranení neodporúča, je pokúsiť sa narovnať kĺb sami bez toho, aby ste na to mali potrebnú kvalifikáciu, najmä ak je možné získať primeranú lekársku starostlivosť. Vykĺbené rameno môžete resetovať iba v núdzových prípadoch.

Po znížení dislokácie by ste sa nemali samoliečiť. Je veľmi dôležité prísne dodržiavať odporúčania a predpisy lekára. V počiatočnom štádiu rehabilitácie nemôžete zanedbávať vykonávanie základných cvičení, pretože toto obdobie je veľmi dôležité.

Nemali by ste zvyšovať zaťaženie bez povolenia a snažiť sa urýchliť zotavenie, pretože v tomto prípade si namiesto úžitku môžete ublížiť a vyvolať nielen výskyt mnohých komplikácií, ale aj opakovanú dislokáciu kĺbu.

V prvej a druhej fáze rehabilitácie nie je možné vykonávať silové cvičenia bez predchádzajúcej prípravy, aj keď sa osoba predtým venovala podobnému športu. Takéto akcie môžu viesť k silnému natiahnutiu oslabených väzov a dokonca k ich pretrhnutiu, čo výrazne skomplikuje stav a môže vyvolať ďalšie obmedzenie pohyblivosti.

Obsah článku: classList.toggle()">prepnúť

Vykĺbené rameno je pomerne časté zranenie. Po prijatí sa povrchy kĺbov čiastočne alebo úplne prestanú navzájom dotýkať.

Medzi dôvody jeho vzhľadu patrí pohyblivosť kĺbu, pomerne veľká a tenká kĺbová kapsula, ako aj malá plocha kontaktných plôch. Často dochádza k vykĺbeniu, keď človek spadne s hornými končatinami unesenými alebo natiahnutými dopredu.

V tomto článku sa dozviete, ako identifikovať vykĺbenie ramena a naučiť sa typické príznaky zranenia.

Príčiny dislokácií

Medzi najčastejšie poranenia patrí predná luxácia, kedy je hlavica ramennej kosti zatlačená pod výbežok, ktorý siaha od horného okraja lopatky. Vzniká v dôsledku:

• Nepriame zranenia;
• Úder zozadu do ramena;
• Konvulzívne záchvaty;
• Problémy s tkanivami tela, ktoré vykonávajú podpornú a ochrannú funkciu, podieľajú sa na tvorbe kĺbového puzdra (častejšie sa to stáva príčinou, pri ktorej nie sú ovplyvnené svaly, cievy a nervy).

Zadná dislokácia je menej častá ako predná dislokácia. Objaví sa pri náraze na ramenný kĺb spredu. Úder môže dopadnúť nielen na predlaktie, ale aj na lakeť či zápästie. Aby došlo k zadnej dislokácii, rameno musí byť v čase poranenia vo vnútornej rotácii a flexii.

Dolná dislokácia je zriedkavá. K posunutiu hlavice humeru smerom nadol dochádza v dôsledku nárazu na končatinu, keď je zdvihnutá nad hlavu.

Výsledkom je, že humerus padá do podpazušia a postihnutá končatina je fixovaná nad hlavou. Často s takýmito zraneniami dochádza k poškodeniu nervov a krvných ciev.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sú príčinou dislokácie kŕče v dôsledku epilepsie, vysokej teploty alebo pod vplyvom elektrického prúdu. Príčinou obvyklej dislokácie môže byť:

• Poškodenie šliach v oblasti ramien;
• Poškodenie kĺbového puzdra alebo väzov ramena;

Po prvej repozícii je kĺb nestabilný a náchylný na následné posunutie.

Chronické patologické dislokácie sú spôsobené kostnou tuberkulózou, rôznymi nádormi, osteomyelitídou alebo osteodystrofiou.

Príznaky dislokácie ramena

Príznaky, ktoré naznačujú, že došlo k dislokácii ramena:

Charakteristické pre prednú dislokáciu:

• Ruka je v unesenom stave;
• Rameno je v polohe vonkajšej rotácie;
• Pacient nemôže otočiť rameno dovnútra, nemôže ho posunúť na stranu;
• Pod kľúčnou kosťou nahmatáte hlavicu ramennej kosti.

Charakteristické pre zadnú dislokáciu:

• Postihnutá končatina je v addukčnej polohe a mierne zvýšená;
• V prednej časti ramena sa stáva viditeľným vyčnievajúci korakoidný proces lopatky;
• Hlava humeru sa cíti za laterálnym koncom lopatky, ktorá sa spája s akromiálnym kĺbovým povrchom kľúčnej kosti
• Pri pokuse o únos alebo rotáciu končatiny je cítiť odpor.

Charakteristické pre dolnú dislokáciu:

• Predlaktie sa nachádza nad hlavou obete;
• Zranená končatina je ohnutá v lakti a unesená;
• Hlavu ramennej kosti možno nahmatať pod pazuchou hrudníka.

Príznaky komplikovanej dislokácie ramena

V niektorých prípadoch vznikajú komplikácie, keď je ramenný kĺb vykĺbený, čo možno určiť nasledujúcimi príznakmi:

• Poškodenie nervov. Najčastejšie dochádza k poraneniu axilárneho nervu. Výsledkom je, že pri vonkajšej rotácii alebo únose ramena dochádza k svalovej slabosti a v oblasti deltového svalu dochádza k znecitliveniu. V niektorých prípadoch je ovplyvnený radiálny nerv, čo sa prejavuje vo forme oslabenia ohýbacích svalov, necitlivosti lakťového kĺbu a ruky;
• Poškodenie krvných ciev. Táto patológia sa vyskytuje v zriedkavých prípadoch s dolným a predným posunom polomeru. Častejšie sa vyskytuje u starších ľudí s cievami poškodenými aterosklerózou. V tomto prípade pulzová vlna pacienta v oblasti radiálnej artérie klesá a úplne zmizne;

• Poškodenie Bankartu. Vzniká pri pretrhnutí kĺbového puzdra a odtrhnutí časti predného labra. Nie je možné určiť túto komplikáciu externe, ale bolesť pacienta je oveľa vyššia ako pri nekomplikovanej dislokácii. Často táto patológia vyžaduje chirurgickú intervenciu;
• Zlomenina kosti. Keď dôjde k poraneniu, môže dôjsť k zlomenine kľúčnej kosti, ramennej kosti alebo laterálneho konca lopatky. V tomto prípade je dislokácia sprevádzaná silnou a akútnou bolesťou a neschopnosťou pohybovať ramenom. Vzhľadom na to, že úlomky sú premiestnené, kosť sa skracuje. Pri palpácii sa vyskytuje charakteristické chrumkanie fragmentov kostí;
• Hill-Sachs defekt. Objaví sa, keď zranenie spôsobí zlomeninu zadnej hlavy ramennej kosti. Niekedy sa to dá určiť palpáciou (vyskytuje sa charakteristické chrumkanie úlomkov kostí). V zásade je však na stanovenie správnej diagnózy potrebné vykonať niekoľko ďalších štúdií.

Iba lekár môže diagnostikovať komplikácie na základe výsledkov röntgenu alebo počítačovej tomografie. Preto po úraze je potrebné okamžite vyhľadať radu.

Diagnóza zranenia

Vo väčšine prípadov je choroba diagnostikovaná bez ďalších testov. Na identifikáciu komplikácií je však potrebné použiť nasledujúce metódy:

Podobné články

Prvá pomoc

Ak existuje podozrenie, že osoba počas zranenia vykĺbila ramenný kĺb, mali by sa vykonať nasledujúce kroky:

• Odpočívajte postihnutú končatinu. Zranená ruka by mala byť pritlačená k telu pre zadnú dislokáciu alebo abdukovaná pre prednú dislokáciu. Predlaktie musí byť ohnuté v lakti, na tej strane tela, na ktorej je položená ruka, musí byť položený vankúš;
• Aby sa ruka nehýbala, použite špeciálny obväz. Na tieto účely je vhodný trojuholníkový šál, do ktorého sa vloží zranené predlaktie a konce sú zviazané okolo krku;
• Na miesto poranenia priložte ľad alebo vyhrievaciu podložku so studenou vodou, zníži sa tým opuch a bolesť;
• Na zníženie bolesti môže pacient užívať anestetický liek na báze ibuprofénu, ketorolaku, diklofenaku alebo nimesulidu;
• Vyhľadajte pomoc lekára. Ak je dislokácia sprevádzaná silnou bolesťou, necitlivosťou alebo modrým sfarbením ruky, musíte zavolať sanitku.

Viac o prvej pomoci pri vykĺbenom ramene si môžete prečítať.

Pokúšať sa narovnať ramenný kĺb svojpomocne sa neodporúča, pretože tento postup je pomerne zložitý a pri nesprávnom vykonaní môže zhoršiť stav pacienta a viesť k zlomeninám kostí alebo zvýšenej bolesti.

Metódy redukcie kĺbov v nemocnici

Aby sa anestetizoval proces redukcie, pacientovi sa intramuskulárne vstrekne roztok Promedolu a do kĺbu Novocaine. To umožňuje uvoľniť svaly a znížiť riziko poškodenia šliach.

Existuje asi 50 spôsobov, ako prestaviť ramenný kĺb. Medzi najznámejšie patria:

• Zníženie podľa Dzhanelidzeho. Táto metóda sa používa pomerne často, pretože je najmenej traumatická a je založená na svalovej relaxácii. Pacient je umiestnený na rovný, tvrdý povrch tak, aby postihnutá končatina visela dole. Umiestnite uterák pod lopatku, aby lepšie sedel. Asistent drží hlavu pacienta. Potom, čo novokainová blokáda uvoľní svaly, pod vplyvom gravitácie sa hlava humerusu priblíži ku glenoidnej dutine lopatky. Ak nedôjde k samoredukcii, lekár ohne pacientovu ruku v lakti pod uhlom 90 stupňov a zatlačí na predlaktie blízko lakťa. Druhá ruka zviera ruku a posúva kĺb smerom von a potom dovnútra. Počas redukcie dochádza k charakteristickému kliknutiu;
• Redukcia podľa Hippokrata. Pacient je umiestnený na podlahe. Lekár ho chytí za ruku za zápästie, položí mu pätu do podpazušia a zatlačí na hlavicu ramennej kosti. Súčasne ťahá končatinu pacienta pozdĺž tela;
• Kocherova redukcia. Táto metóda sa používa na zníženie starej dislokácie ramena alebo ak je pacient dostatočne silný. Pacient je umiestnený na rovnej ploche, lekár ho chytí za ruku v zápästí a ohne ju v lakti. Potom ho potiahne pozdĺž osi ramena, čím končatinu privedie k telu. Asistent zároveň drží pacientovo predlaktie. V ďalšom kroku lekár posunie pacientovu ruku dopredu a potom prestaví rameno a posunie ho dovnútra. V tomto prípade sa ruka postihnutej ruky presunie na zdravé rameno;

• Cooperova metóda. Pacient sedí na stoličke a lekár položí nohu vedľa neho a položí mu koleno pod pazuchu. Pacientova ruka sa chytí za zápästie a súčasne tlačí nahor vykĺbenú hlavu ramennej kosti

Pri zvyčajnom vykĺbení ramena je kĺbové puzdro natiahnuté, takže hlavica ramennej kosti často vykĺzne. V tomto prípade je indikovaná chirurgická intervencia na obnovenie väzivového aparátu a vyrovnanie hlavy humeru s glenoidnou dutinou lopatky.

Liečba a rehabilitácia

Redukcia vykĺbeného ramena by mala nastať do niekoľkých dní od úrazu. Ak je tento proces oneskorený, kĺbové povrchy atrofujú a samotný kĺb môže stratiť svoju funkciu.

Po repozícii je poškodená končatina znehybnená pomocou obväzu.. To jej umožňuje poskytnúť úplný odpočinok a minimalizovať pohyb.

Aby sa však zabránilo atrofii svalov rúk, odporúča sa vykonať špeciálne fyzické cvičenia na zlepšenie krvného obehu. Môže to byť rotácia ruky alebo zovretie svalov v päsť.

Ak sa kĺbové puzdro a väzy ramena zotavili, začnú vykonávať ďalšie cvičenia, ako je flexia alebo extenzia ramenného kĺbu. Tiež pre rýchlu rehabilitáciu po vykĺbení ramenného kĺbu sa vykonávajú fyzioterapeutické procedúry na rýchle zmiernenie opuchov, zlepšenie krvného obehu v postihnutej oblasti a urýchlenie zotavenia a hojenia.

Komplikácie a dôsledky

Komplikácie dislokácie ramena zahŕňajú:

• Poškodenie periférnych nervov;
• Kompresia alebo prasknutie veľkých krvných ciev;
• Poškodenie šľachy;

Tieto dislokácie je možné odstrániť iba chirurgickým zákrokom, počas ktorého sa obnoví celistvosť poškodeného tkaniva. Pri zlomenine kostí a chrupaviek je potrebné nielen korekciu dislokácie, ale aj porovnanie úlomkov. Ak sa to nedá urobiť cez kožu a svaly, vykoná sa operácia. V niektorých prípadoch tiež

Nemali by ste sa pokúšať narovnať ramenný kĺb sami. Osoba bez príslušných zručností môže poškodiť kĺbové puzdro, svaly alebo cievy. Preto ak máte podozrenie na dislokáciu, mali by ste sa poradiť s traumatológom.

Ramenný kĺb je najpohyblivejší v ľudskom tele. Sú v ňom možné všetky druhy pohybov: flexia-extenzia, abdukcia-addukcia, supinácia-pronácia, rotácia. Cenou za takúto voľnosť pohybu je výrazná „krehkosť“ tohto kĺbu. Tento článok bude hovoriť o najčastejšom zranení, ktoré čaká športovcov, ktorí systematicky preťažujú ramenné kĺby. Toto je vykĺbené rameno. Okrem samotného úrazu sa dotkneme problematiky anatómie, biomechaniky, prvej pomoci a hlavne preventívnych opatrení.

Anatómia ramenného kĺbu

Ramenný kĺb je priamo tvorený hlavicou ramennej kosti a glenoidálnou dutinou lopatky. Kĺbové povrchy určených kostí nemajú absolútnu kongruenciu. Jednoducho povedané, navzájom dokonale nesusedia. Tento moment je kompenzovaný veľkým útvarom nazývaným kĺbové labrum. Toto je chrupavkové telo, ktoré na jednej strane prilieha ku kĺbovej dutine lopatky a na druhej strane k hlave ramennej kosti. Plocha kĺbovej pery je oveľa väčšia ako plocha kĺbovej plochy lopatky, čo zaisťuje väčšiu priľnavosť kĺbových plôch v kĺbe. Hlava humeru a glenoidálna dutina lopatky sú pokryté hyalínovou chrupavkou.

Kĺbové puzdro a kľúčna kosť

Opísaná štruktúra je na vrchu pokrytá tenkým kĺbovým puzdrom. Je to vrstva spojivového tkaniva, ktorá pokrýva anatomický krčok ramennej kosti na jednej strane a celý obvod glenoidálnej dutiny lopatky na druhej strane. Do tkaniva puzdra sú vpletené aj vlákna korakobrachiálneho väziva, šliach svalov, ktoré tvoria takzvanú rotátorovú manžetu. Patria sem m. infraspinatus, supraspinatus, teres major a subscapularis.

Uvedené prvky posilňujú ramenné puzdro. Svaly, ktoré tvoria rotátorovú manžetu, poskytujú určitý rozsah pohybu (viac si o tom prečítajte nižšie). Celkovo táto formácia obmedzuje bezprostrednú kĺbovú dutinu.

Kľúčová kosť tiež hrá dôležitú funkčnú úlohu v štruktúre ramenného kĺbu. Jeho distálny koniec je pripojený k akromiu alebo akromiálnemu výbežku lopatky. Pri abdukcii ramena nad uhlom 90 stupňov dochádza k ďalšiemu pohybu v dôsledku vzájomného pohybu kľúčnej kosti, dolného pólu lopatky a hrudníka. Pri pohľade do budúcnosti tiež povieme, že hlavný sval slúžiaci ramennému kĺbu - deltoid - je pripojený k opísanému anatomickému komplexu.




Rotátorové svaly

Stav svalov, ktoré ho obklopujú, je dôležitý pre zdravie kĺbu. (toto tvrdenie platí pre všetky kĺby ľudského tela, nielen ramenné). Zopakujme si, že svaly slúžiace ramennému kĺbu sú umiestnené takpovediac v dvoch vrstvách. Medzi hlboké svaly patria už spomínané svaly - rotátory:

• infraspinatus - nachádza sa na tele lopatky, ako by ste mohli uhádnuť z názvu, pod jej osou a je zodpovedný za supináciu ramena;
• supraspinatus - nachádza sa nad osou, podieľa sa na únose ramena z tela. Prvých 45 stupňov abdukcie sa vykonáva predovšetkým m. supraspinatus;
• podlopatkový - nachádza sa na prednom povrchu tela lopatky (medzi lopatkou a hrudníkom) a je zodpovedný za vykonávanie supinácie hlavy humeru;
• veľké okrúhle - prebieha od spodného pólu lopatky k hlave ramennej kosti, tkané do puzdra šľachou. Spolu s infraspinatus svalom vykonáva pronáciu ramena.

Pohybujúce sa svaly

Šľachy bicepsu a tricepsu brachii prechádzajú cez kĺbové puzdro. Keďže sa rozprestierajú nad hlavou ramennej kosti a pripájajú sa k akromionovému procesu lopatky, tieto svaly tiež zabezpečujú určité pohyby v ramennom kĺbe:

• biceps ohýba rameno a privádza telo ramennej kosti o 90 stupňov k hornému ramennému pletencu;
• triceps spolu so zadnou hlavou deltového svalu rozširuje rameno a posúva telo ramennej kosti dozadu vzhľadom na telo lopatky;

Malo by sa spomenúť, že veľký a malý prsný sval a široký chrbtový sval sú tiež pripojené ku kĺbovým tuberkulám ramennej kosti, ktoré zabezpečujú zodpovedajúce pohyby:

• veľké a malé prsné svaly - zodpovedné za priblíženie humerusových kostí k sebe;
• Šikmé svaly chrbta zabezpečujú pohyb tiel humerálnych kostí smerom nadol vo frontálnej rovine.

Deltový sval je priamo zodpovedný za pohyby v ramennom kĺbe. Má nasledujúce upevňovacie body:

• os lopatky je východiskovým bodom zadnej časti deltového svalu;
• akromion - bod pripojenia strednej časti deltového svalu;
• Akromálny koniec kľúčnej kosti je bod pripojenia prednej časti deltového svalu.

Každá časť v skutočnosti plní inú funkciu, ale vyvážené pohyby v ramennom kĺbe vyžadujú koordinovanú prácu všetkých troch „zväzkov“. To je zdôraznené skutočnosťou, že všetky tri delta zväzky sa zbiehajú do jednej šľachy, pripojenej k deltoidnej tuberosite humeru.

Veľký objem uvedených svalov poskytuje primeraný rozsah pohybov. V skutočnosti sú však „základom“ spoja. Rameno nemá spoľahlivú kostnú štruktúru, a preto je pri športových aktivitách, najmä pri vykonávaní amplitúdových pohybov, zranený ramenný kĺb.




Mechanizmus zranenia

Dislokácia ramena je posunutie hlavy humerusu vzhľadom na glenoidálnu dutinu lopatky. Existuje niekoľko typov dislokácie ramena na základe smeru posunu.

Predná dislokácia

K tomuto typu poranenia dochádza najľahšie, pretože je to zadný pól kapsuly humeru, ktorý je najmenej zosilnený šľachami a väzmi. Okrem toho musí zadná časť hlavy deltového svalu poskytovať stabilitu. Tá však nie je dostatočne vyvinutá u drvivej väčšiny bežných ľudí a výnimkou nie sú ani športovci.

Toto zranenie môže nastať pod vplyvom trhavého efektu na končatine – pri cvičení bojových umení, predvádzaní prvkov na kruhoch alebo na nerovných bradlách, východiskových bodoch pre vstup do stojky. Predná luxácia je možná aj v dôsledku úderu do ramenného kĺbu - pri nácviku úderných bojových umení (box, MMA, karate), alebo pri doskoku po vykonaní skokového prvku (tréning, parkúr).

Zadná dislokácia

Dislokácia zadného ramena a s nevyskytuje sa tak často ako ten predný, ale napriek tomu pomerne často v percentuálnom vyjadrení. V tomto prípade sa hlava humerusu presunie do zadnej časti glenoidnej dutiny lopatky. Ako možno uhádnete, k takémuto posunutiu hlavice humeru dochádza pri poranení predného pólu kapsuly ramenného kĺbu. Najčastejšie je rameno vo flektovanej polohe, s rukami vystretými pred telom. K nárazu dochádza na distálnej časti ramena. Inými slovami, do dlane. Takýto náraz je možný pri páde na vystreté ruky, napríklad pri nedostatočnom technickom výkone. Alebo keď je váha činky nesprávne rozložená pri vykonávaní benchpressu.




Dolná dislokácia

Pri dolnej dislokácii je hlava humerusu posunutá pod glenoidálnu dutinu lopatky. Tento typ zranenia nie je bežný a vyskytuje sa, keď je rameno zdvihnuté. Takéto zranenie je možné pri vykonávaní cvičenia „vlajka“, pri chôdzi po rukách, chytaní a tlačení. Trhanie a tlačenie sú v tomto prípade najtraumatickejšie, pretože ramená sú v anatomicky nepriaznivej polohe a zaťaženie je vertikálne.

Zvyčajná dislokácia

Existujú aj iné typy vykĺbenia ramien, ale v podstate ide o kombinácie typov poranení opísaných vyššie.

Najnepríjemnejším dôsledkom vykĺbenia ramena je jeho chronicita - vznik zvyčajného vykĺbenia. Tento stav je charakterizovaný skutočnosťou, že akýkoľvek minimálny vplyv na predtým postihnutý kĺb stačí na to, aby spôsobil plnohodnotnú dislokáciu. Najčastejšie sa táto patológia vyvíja v dôsledku nesprávnej liečby primárnej dislokácie ramena.

Známky a príznaky dislokácie

Nasledujúce nepríjemné príznaky naznačujú zranenie ramenného kĺbu, konkrétne dislokáciu:

1. Ostrá bolesť v oblasti poškodeného kĺbu, sprevádzaná akýmsi „mokrým chrumkaním“.
2. Neschopnosť aktívneho pohybu v ktorejkoľvek z osí pohyblivosti ramenného kĺbu.
3. Charakteristický posun hlavy humeru. V deltovej oblasti je určený akromiálny proces kľúčnej kosti, pod ním je „depresia“. (Pri nižšej dislokácii zostáva rameno zdvihnuté nahor, hlavicu ramennej kosti je cítiť v oblasti hrudníka, pod pazuchou). Samotná oblasť v porovnaní so zdravou vyzerá „zapadnutá“. V tomto prípade sa postihnutá končatina stáva relatívne dlhšou.
4. Opuch oblasti postihnutého kĺbu. Vyvíja sa v dôsledku traumatického poškodenia ciev obklopujúcich oblasť kĺbu. Rozliata krv prestupuje mäkkými tkanivami, niekedy tvorí dosť veľký hematóm, ktorý prináša ďalšiu bolesť. Okrem toho neuvidíte „modré sfarbenie“ deltovej oblasti bezprostredne po poranení; podkožné cievy sú poškodené veľmi zriedkavo a viditeľný hematóm je charakteristický len pre priame poškodenie týchto ciev.

Prvá pomoc pri vykĺbení ramena

Nepokúšajte sa narovnať rameno sami!!! V žiadnom prípade! Nešikovné pokusy o samoredukciu ramena vedú k poraneniam nervovocievneho zväzku a vážnym ruptúram ramenného puzdra!

Najprv musíte končatinu zafixovať, zabezpečiť jej maximálny odpočinok a obmedzenú pohyblivosť. Ak existuje liek proti bolesti (analgín, ibuprofén alebo diklofenak a podobne), je potrebné podať liek obeti, aby sa znížila závažnosť syndrómu bolesti.

Ak je ľad, sneh, mrazené halušky, či zelenina, je potrebné na poškodené miesto priložiť existujúci zdroj chladu. Celá oblasť deltového svalu by mala byť v „chladiacej“ zóne. Znížite tak poúrazové opuchy v kĺbovej dutine.

Ďalej musíte okamžite doručiť obeť do zdravotníckeho zariadenia, kde je traumatológ a röntgenový prístroj. Pred redukciou dislokácie je potrebné urobiť röntgenový snímok ramenného kĺbu, aby sa vylúčila zlomenina tela ramennej kosti a lopatky.

Liečba dislokácie

Pokiaľ ide o to, ako liečiť vykĺbené rameno, poskytneme len niekoľko všeobecných tipov, pretože samoliečba môže byť v tomto prípade veľmi nebezpečná. Proces liečby zahŕňa niekoľko fáz:

• zníženie dislokácie kvalifikovaným traumatológom. Lepšie - v lokálnej anestézii. Ideálne pod narkózou. Úľava od bolesti poskytuje relaxáciu svalov, ktoré sa spazmujú v reakcii na zranenie. Redukcia teda bude rýchla a bezbolestná.
• imobilizácia a zabezpečenie úplnej nehybnosti ramenného kĺbu. Doba imobilizácie je 1-,5 mesiaca. Počas tohto obdobia sa snažíme dosiahnuť maximálne zahojenie ramenného puzdra. Na tento účel sa počas tohto obdobia predpisuje množstvo fyzikálnej terapie, ktorá pomáha zlepšiť krvný obeh v postihnutom kĺbe.
• rehabilitácia.

O štádiu rehabilitácie pre vykĺbenie ramena budeme hovoriť podrobnejšie nižšie.

Rehabilitácia

Ihneď po odstránení imobilizácie je potrebné postupne rozširovať rozsah pohybov. Napriek tomu, že spojivové tkanivá zrástli, počas imobilizácie svaly ochabli a nedokážu kĺbu poskytnúť správnu stabilitu.

Prvá fáza obnovy

V prvých troch týždňoch po odstránení fixačného obväzu môže byť spoľahlivou pomocou kineziotejp, ktorý aktivuje deltový sval a tým zvýši stabilitu kĺbu. Počas toho istého obdobia by mali byť odstránené všetky možné tlaky a mŕtve ťahy. Zostávajúce dostupné cvičenia sú:

1. Únos rovného ramena do strany. Telo je upevnené v stojacej polohe rovno. Lopatky sú spojené, ramená sú oddelené. Veľmi pomaly a pod kontrolou vysúvame ruku do strany pod uhlom maximálne 90 stupňov. Pomaly ho tiež vraciame do pôvodnej polohy.
2. P ronácia-supinácia ramena. Lakť je pritlačený k telu, paže je ohnutá v lakťovom kĺbe o 90 stupňov. Humerus stojí na mieste, pohybuje sa iba predlaktie. Striedavo ho prinášame a unášame, s činkami upnutými v rukách, vľavo a vpravo. Amplitúda je minimálna. Cvičenie sa vykonáva dovtedy, kým sa vo vnútri ramenného kĺbu neobjaví pocit tepla, ba až tepla.
3. S ohýbanie rúk v stroji, ktorý eliminuje ťah zraneného ramena. Takým je napríklad blokový posilňovací stroj so zabudovanou Scottovou lavicou.
4. R pri ohýbaní rúk na stroji, ktorý simuluje francúzsky tlak na lavičke, by ramenná kosť nemala byť umiestnená vo vzťahu k telu pod uhlom väčším ako 90 stupňov.

Hmotnosť závaží je pri ich vykonávaní minimálna, treba sa sústrediť na svalové cítenie. Činky a činky strednej a ťažkej váhy sú v tejto chvíli úplne zakázané.

Druhá fáza

Tri týždne po odstránení imobilizácie môžete použiť predné zdvihy a prehnuté mušky, aby ste zapojili prednú a zadnú časť deltového svalu.

Bočné prelety začíname vykonávať v dvoch verziách: s malými činkami a extrémne čistou technikou - na posilnenie supraspinatus svalu a s o niečo ťažšími činkami (najlepšie na stroji, ale ten nemusí byť dostupný vo vašej posilňovni) na zacielenie strednej časti. deltového svalu.

Preto musíte trénovať ďalšie tri týždne. A až po uplynutí tohto obdobia sa môžete opatrne vrátiť k svojmu obvyklému tréningovému režimu, postupne zaraďovať stláčacie a ťahacie pohyby do tréningového programu. Lepšie - v simulátoroch, s miernymi alebo dokonca ľahkými váhami.

Tretia etapa

Po štvortýždňovej fáze môžete prejsť k práci s voľnými váhami. Je lepšie začať s činkou a až potom prejsť na prácu s kettlebellmi a činkami. Keď si s nimi osvojíte pohyby, môžete opäť začať pracovať s vlastnou váhou.

Prevencia vykĺbenia ramena zahŕňa systematické posilňovanie svalov rotátorovej manžety pomocou cvičení popísaných v prvej fáze rehabilitácie a prácu s každým svalovým zväzkom samostatne. Osobitná pozornosť by sa mala venovať zadnej časti deltového svalu, ktorá je zodpovedná za stabilitu zadného pólu puzdra ramenného kĺbu.

Nikdy by ste nemali začať trénovať deltoidy s ťažkými váhami a cvikmi na bench press Ako rozcvička je veľmi užitočné napumpovať každý zväzok jednotlivo a vykonávať cviky na rotátorovú manžetu.

Zraniteľné cvičenia

Ako nie je ťažké pochopiť z vyššie napísaného, ​​najtraumatickejšími cvičeniami v CrossFite sú gymnastické prvky vykonávané na kruhoch a bradlách, chvaty, nadúvanie a trhanie a k nim vedúce cviky, chôdza a stojky.

Ani jeden cvik vám však neuškodí, ak budete k cvikom pristupovať s rozumom a vyvážene. Vyhnite sa jednostrannej záťaži, rozvíjajte svoje telo harmonicky a buďte zdraví!

Najpohyblivejšie kĺby v ľudskom tele sú ramenné kĺby. Vďaka ich dizajnu môžeme zdvihnúť ruku, posunúť ju na jednu alebo druhú stranu a dosiahnuť rukou do zátylku alebo hlavy. Je to ich úžasná pohyblivosť, ktorá do značnej miery prispieva k rôznorodosti funkcií našich rúk, vďaka ktorým sme schopní vykonávať mnohé činnosti a osvojovať si rôzne zručnosti.

Pohyb v ramennom kĺbe sa môže vykonávať v troch rovinách. Na takúto špeciálnu hypermobilitu však musí tento kĺb doplatiť svojou nízkou stabilitou. Je navrhnutý tak, aby oblasť kontaktu medzi glenoidnou dutinou lopatky a hlavou humeru bola malá a dokonca aj prítomnosť chrupavkového pysku, ktorý ju obklopuje a mierne zväčšuje oblasť kontaktu. medzi komponentmi kĺbu neposkytuje ramennému kĺbu dostatočnú stabilitu. Preto je často narušená stabilita tejto časti pohybového aparátu a človek zažije vykĺbenie ramena (alebo hlavice ramennej kosti, ramenného kĺbu). Podľa štatistík takéto zranenie predstavuje asi 55% všetkých traumatických dislokácií.

V tomto článku vám predstavíme hlavné príčiny, typy, symptómy a metódy diagnostiky a liečby vykĺbenia ramena. Tieto informácie vám pomôžu včas podozrievať z prítomnosti takéhoto zranenia, poskytnúť obeti náležitú pomoc a urobiť správne rozhodnutie o potrebe kontaktovať traumatológa.

Trochu histórie

V roku 2014 sa v časopise Injury verejnosť mohla dozvedieť o jednom zaujímavom vedeckom fakte súvisiacom s vykĺbením ramena. Skupina talianskych vedcov pod vedením M. Bevilacqua uskutočnila štúdiu Turínskeho plátna. Odborníci si všimli, že medzi úrovňou ramenných pletencov, ramenami a predlaktiami je odtlačok Kristovho tela výrazná asymetria a chrbtica nie je vychýlená do strany. Toto usporiadanie kostí možno pozorovať iba pri predno-dolnej dislokácii hlavy humeru z kĺbu. S najväčšou pravdepodobnosťou takéto zranenie utrpel ukrižovaný vo chvíli, keď bol sňatý z kríža.

Trochu anatómie

Ramenný kĺb tvoria tri kosti:

• glenoidálna dutina lopatky;
• hlava ramennej kosti;
• kĺbová dutina kľúčnej kosti.

Je potrebné poznamenať, že glenoidálna dutina kľúčnej kosti nie je anatomicky spojená s ramenným kĺbom, ale jej prítomnosť výrazne ovplyvňuje jej funkčnosť.

Tvar hlavy humerusu sa zhoduje s tvarom glenoidnej dutiny lopatky, pozdĺž ktorej okraja je valček chrupavkového tkaniva - kĺbový pysk. Tento prvok navyše drží kĺbovú hlavicu kosti v kĺbe.

Vo všeobecnosti je puzdro ramenného kĺbu vytvorené z tenkého puzdra a systému kĺbových väzov, ktoré s ním tesne rastú a zahusťujú ho. Kĺbové puzdro pozostáva zo spojivového tkaniva, ktoré upevňuje hlavu humeru v glenoidálnej dutine. Ramenný kĺb je podopretý nasledujúcimi väzmi:

• pozostávajúce z troch zväzkov (horného, ​​stredného a dolného) kĺbovo-brachiálneho väzu;
• korakohumerálny väz.

Svaly, ktoré ho obklopujú, poskytujú dodatočnú stabilitu ramennému kĺbu:

• malé okrúhle;
• infraspinatus;
• podlopatkový.

Svaly a šľachy vytvárajú rotátorovú manžetu okolo ramenného kĺbu.

Príčiny

Najčastejšou príčinou dislokácie ramena je trauma. Normálne sa v tomto kĺbe vykonávajú pohyby krútivého alebo evertového charakteru a prekročenie ich amplitúdy vedie k výstupu kĺbovej hlavice z kĺbovej dutiny lopatky. Takéto zranenie môže byť spôsobené pádom na ruku, náhlym, intenzívnym a neúspešným pohybom.

Niektoré ďalšie faktory môžu prispieť k výskytu dislokácie ramena:

1. Často opakované. Tento predisponujúci faktor je charakteristický najmä pre športovcov, ktorí sa venujú tenisu, hádzanej, volejbalu, vrhu, plávaniu a podobným športom, alebo ľudí určitých profesií, ktorých pracovná činnosť zahŕňa opakovanie množstva nadmerných pohybov. Častá a opakovaná traumatizácia väzov ramenného kĺbu vedie k výraznému zníženiu jeho stability a pri akomkoľvek menšom traumatickom pohybe môže dôjsť k dislokácii.
2. Dysplázia glenoidnej dutiny lopatky. U niektorých ľudí je od narodenia glenoidná dutina lopatky nadmerne plytká, má slabo vytvarovanú spodnú časť (s hypopláziou) alebo je naklonená dopredu alebo dozadu. Takéto odchýlky od normy a niektoré ďalšie zriedkavo pozorované anatomické znaky štruktúry alebo umiestnenia vedú k zvýšenému riziku vykĺbenia ramena.
3. Zovšeobecnené. Táto odchýlka od normy sa pozoruje u 10-15% ľudí a je vyjadrená nadmerným rozsahom pohybu v kĺbe.

Typy dislokácií

Dislokácia ramena môže byť:

• netraumatické – dobrovoľné alebo chronické (patologické);
• traumatické - spôsobené traumatickým dopadom.

Traumatická dislokácia môže byť nekomplikovaná alebo komplikovaná (v prítomnosti ďalších zranení: zlomeniny, narušenie celistvosti kože, ruptúry šliach, veľkých ciev alebo nervov).

V závislosti od trvania vystavenia traumatickému faktoru môže byť dislokácia ramena:

• čerstvé – od poškodenia neuplynuli viac ako 3 dni;
• zatuchnutý – od poškodenia uplynulo až 5 dní;
• staré – od poškodenia uplynulo viac ako 20 dní.

Okrem toho môže byť dislokácia ramenného kĺbu:

• primárne traumatické;
• opakujúce sa (patologicky chronické).

V závislosti od miesta obsadeného kosťami kĺbu po poranení sa rozlišujú tieto typy dislokácií:

1. Predná dislokácia (subcoracoid a subclavian). Takéto zranenia sa pozorujú v 75% prípadov. Pri subkorakoidnej prednej dislokácii sa hlava humerusu odchyľuje dopredu a zdá sa, že presahuje korakoidný proces umiestnený na lopatke. Pri podkľúčovej prednej dislokácii sa hlavička kosti ešte viac odchyľuje a zasahuje pod kľúčnu kosť. Dislokácie predného ramena sú sprevádzané takzvaným Bankratovým poranením - pri poranení hlavička kosti odtrhne kĺbový pysk prednej časti glenoidálnej dutiny lopatky. V závažných prípadoch môžu byť takéto zranenia sprevádzané prasknutím kĺbového puzdra.
2. Zadná dislokácia (infraspinatus a subakromiálna). Takéto zranenia sa pozorujú veľmi zriedkavo - iba v 1-2% prípadov. Zvyčajne sa vyskytujú pri páde na natiahnutú ruku. Pri takýchto dislokáciách sa hlava kosti odtrhne od kĺbovej pery v zadnej časti glenoidnej dutiny lopatky.
3. Axilárna (alebo dolná) dislokácia. Takéto zranenia sa vyskytujú v 23-24% prípadov. Pri takýchto dislokáciách sa hlava humerusu pohybuje nadol. Z tohto dôvodu pacient nemôže spustiť poškodenú ruku a neustále ju drží nad telom.

Symptómy

Keď sú kosti premiestnené, obeť zažíva ostrú a intenzívnu bolesť v ramennom kĺbe. Bezprostredne potom sú funkcie ramena narušené v dôsledku dislokácie hlavy. Kĺb stráca svoju obvyklú hladkosť a horná končatina a rameno sa môžu odchýliť na stranu. Pri palpácii oblasti poranenia sa hlava humerusu nenachádza na svojom obvyklom mieste.

Po vykĺbení sa môže rameno zdeformovať a stvrdnúť a pri porovnaní poraneného a zdravého ramenného kĺbu sa odhalí ich asymetria voči chrbtici. Okrem toho dochádza k výraznému alebo úplnému narušeniu pohyblivosti kĺbov.

Ak sú nervy poškodené, vykĺbené rameno môže byť sprevádzané poruchami citlivosti a motorických funkcií iných častí ramena - prstov a ruky. V niektorých prípadoch sa pri takýchto zraneniach pozoruje oslabenie pulzu v oblasti radiálnej artérie. Tento príznak je spôsobený skutočnosťou, že posunutá hlava humerusu stláča cievu.

Hlavné príznaky dislokácie ramena:

• ostrá bolesť počas posunu kĺbových povrchov a bodavé bolestivé pocity rôznej intenzity po poranení, zosilňujúce sa pohybom;
• opuch mäkkých tkanív;
• krvácanie pod kožou v oblasti poranenia;
• deformácia kĺbov;
• výrazné zníženie mobility;
• strata citlivosti v predlaktí alebo iných častiach ruky.

Keď dôjde k dislokácii, trpí aj stav kĺbového puzdra. Ak sa nelieči, zvyšuje sa v ňom počet vláknitých útvarov a stráca svoju elasticitu. Svaly nachádzajúce sa okolo kĺbu, nefunkčné v dôsledku zranenia, postupne atrofujú.

V niektorých prípadoch je dislokácia ramenného kĺbu sprevádzaná poškodením celistvosti mäkkých tkanív. V reakcii na takéto zranenia pacient pociťuje intenzívnu bolesť, ale pri starých alebo často opakovaných zraneniach nie sú bolestivé pocity také výrazné alebo úplne chýbajú.

Prvá pomoc

Aby sa znížila bolesť a zabránilo sa zhoršeniu vykĺbenia ramena, obeti by sa mala poskytnúť prvá pomoc:

1. Upokojte pacienta a položte zranenú ruku do najpohodlnejšej polohy.
2. Opatrne odstráňte oblečenie.
3. Umožnite pacientovi užiť anestetický liek (Ibuprofen, Nimesulid, Analgin, Ketorol, Paracetamol atď.) alebo mu podať intramuskulárnu injekciu.
4. Ak sú rany, ošetrite ich antiseptickým roztokom a aplikujte sterilný obväz.
5. Poškodený kĺb znehybnite pomocou šatky (kus látky v tvare rovnoramenného trojuholníka). Môže byť vyrobený z dostupných materiálov. Pre dospelého človeka by jeho rozmery mali byť od 80/80/113 cm alebo viac. Predlaktie je položené na šatke tak, že jej stredový roh mierne presahuje lakeť. Okraje obväzu sa zdvihnú a zviažu za krkom tak, aby obväz podopieral ruku ohnutú v lakti. Kus látky visiaci zo strany lakťa je upevnený špendlíkom na ramennom páse. V prípade axilárnej dislokácie nie je možné použiť takýto imobilizujúci obväz, pretože obeť nemôže spustiť ruku. Pri takýchto poraneniach treba pacienta čo najšetrnejšie previezť do zdravotníckeho zariadenia.
6. Na zmiernenie bolesti a zníženie opuchu naneste ľad na oblasť zranenia. Má sa odstraňovať každých 15 minút na 2 minúty, aby sa predišlo omrzlinám. Pamätajte, že v prípade vyvrtnutia a iných zranení nemôžete v prvých dňoch aplikovať teplo na poškodené miesto.
7. Nemali by ste sa pokúšať narovnať dislokáciu sami. Tento postup môže vykonávať iba špecialista.
8. Zavolajte sanitku alebo čo najskôr opatrne prepravte obeť v sede do traumatologického centra alebo na pohotovosť iného zdravotníckeho zariadenia. Neodkladajte návštevu lekára, aj keď sa bolesť zmiernila. Pamätajte, že vykĺbenie ramien sa musí znížiť počas prvých hodín po poranení. Čím viac času uplynulo od traumatickej situácie, tým ťažšie je následne vykonať redukciu.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Ak pocítite ostrú bolesť v ramennom kĺbe v čase zranenia, opuchu alebo dysfunkcie ramena, mali by ste sa v prvých hodinách poradiť s ortopedickým traumatológom. Po vyšetrení a rozhovore s pacientom lekár objedná röntgenové snímky v dvoch projekciách. V prípade potreby je možné vyšetrenie doplniť o magnetickú rezonanciu.

Diagnostika

Na identifikáciu vykĺbenia ramena lekár pohovorí a vyšetrí pacienta. Pohmatom oblasti poranenia môže odborník zistiť posunutie hlavy humeru z jej obvyklého miesta. Okrem toho lekár vykoná sériu testov na určenie prítomnosti poškodenia nervov a veľkých ciev.

Na potvrdenie diagnózy, objasnenie podrobností o poranení a identifikáciu možných sprievodných poranení (napríklad) sú röntgenové lúče predpísané v dvoch projekciách. Pri chronických dislokáciách sa môže odporučiť MRI ramenného kĺbu.

Liečba

Taktika liečby dislokácií ramien je do značnej miery určená povahou detailov zranenia, ktoré sú určené na röntgenových snímkach. Spočiatku sa uskutočňujú pokusy o uzavreté zníženie hlavy humerusu, ale ak sú neúčinné, pacientovi možno odporučiť podstúpiť chirurgickú intervenciu.

Treba poznamenať, že v prvých hodinách po poranení sa dislokácie znižujú oveľa jednoduchšie. Následne sa svaly stiahnu a je oveľa ťažšie opraviť poškodenie, pretože bránia návratu kĺbovej hlavice na kĺbový povrch.

Uzavretá redukcia dislokácie

Na zníženie dislokovaného ramenného kĺbu možno použiť rôzne metódy:

• podľa Kochera;
• podľa Dzhanelidzeho;
• podľa Hippokrata;
• podľa Mukhin-Kota;
• podľa Rockwood et al.

Spočiatku, aby sa znížilo vykĺbené rameno, sa pokúšajú eliminovať posunutie kostí pomocou lokálnej anestézie. Spôsob redukcie určuje lekár individuálne a závisí od klinického obrazu posunu kĺbových plôch.

Ak pokus o uzavretú repozíciu v lokálnej anestézii zostane neúspešný, potom sa opakuje po intravenóznej anestézii, ktorá zabezpečí dostatočné uvoľnenie svalov. Tento účinok možno dosiahnuť podávaním špeciálnych liekov - myorelaxancií.

Po úspešnej repozícii ramenného kĺbu, ktorú by mal vždy potvrdiť kontrolný röntgen, sa imobilizuje. Predtým sa na tieto účely pacientovi podával sadrový obväz podľa Desa alebo Smirnova-Weinsteina. Ich dlhodobé nosenie však spôsobilo človeku veľa nepríjemností a ako sa neskôr ukázalo, takéto totálne znehybnenie bolo zbytočné. Na spoľahlivé znehybnenie ramenného kĺbu je teraz možné použiť praktické a pohodlné závesy. Dĺžka ich nosenia je cca 3-4 týždne.

Spravidla po znížení hlavy humeru na miesto sa bolesť stáva nevýznamnou a po niekoľkých dňoch môže úplne zmiznúť. Absencia bolestivých pocitov často vedie k tomu, že pacient dobrovoľne odmietne nosiť imobilizačné zariadenie a následne môže nedodržanie odporúčaní lekára viesť k opätovnej dislokácii. Jeho výskyt je vysvetlený skutočnosťou, že poškodená časť kĺbového puzdra nemá čas dostatočne „prerásť“ na zabezpečenie stability ramenného kĺbu.

V niektorých prípadoch po redukcii dislokácie sa na imobilizáciu ramenného kĺbu používa možnosť abdukčnej imobilizácie. Táto technika je pre pacienta menej vhodná ako bandáž, ale umožňuje dosiahnuť napätie v prednej kapsule a pritlačiť labrum odtrhnuté v prednej časti ku kosti. Počas takejto imobilizácie sa zvyšuje pravdepodobnosť dostatočného „rastu“ kĺbového labra a znižuje sa pravdepodobnosť opakovaných dislokácií.

Po vykonaní redukcie na odstránenie bolesti a zníženie zápalu sú pacientovi predpísané nesteroidné protizápalové lieky:

• meloxikam;
• Nurofen;
• Ortofen;
• paracetamol;
• Nimesulid a kol.

V prvých 2-3 dňoch by sa mal na oblasť zranenia aplikovať chlad, ktorý pomáha znižovať bolesť a opuch.

Po odstránení imobilizačného obväzu sa pacientovi odporúča absolvovať rehabilitačný program.

Chirurgia

Ak pokusy o uzavretú repozíciu zostanú neúspešné, potom pacient podstúpi chirurgický zákrok pozostávajúci z otvorenia kĺbu a otvorenej repozície, po ktorej nasleduje fixácia kĺbových plôch pomocou mylarových stehov alebo pletacích ihiel.

Liečba opakovaných vykĺbení ramena

Po vykĺbení ramena vždy existuje riziko zopakovania toho istého zranenia v budúcnosti, a to aj pri minimálnom zaťažení kĺbu. Takéto dislokácie sa nazývajú opakované (zvyčajné) alebo sa používa modernejší termín - „chronická nestabilita ramenného kĺbu“. Vývoj tohto stavu je vysvetlený skutočnosťou, že po poranení sa štruktúry držiace humerus nedokázali úplne zotaviť a stali sa neschopnými plne vykonávať svoje funkcie.

Častejšie sa opakované dislokácie objavujú u ľudí mladších ako 30 rokov, a ak sa prvé zranenie vyskytlo v zrelšom veku, potom sa takéto opakované zranenia v budúcnosti pozorujú menej často. Ak však dôjde k dislokácii v dospelosti, jej závažnosť sa môže zvýšiť a následne sa u človeka môže vyvinúť zlomenina-vykĺbenie.

Spravidla, ak dôjde k druhej dislokácii ramena, takmer vždy nasleduje tretia, štvrtá atď. Pri absencii liečby vhodnej pre tento stav môže ich počet dosiahnuť pôsobivé čísla. Iba včasná operácia môže zabrániť ich vzhľadu.

Chirurgickú stabilizáciu ramenného kĺbu je možné vykonať rôznymi technikami. Operácia Bankart sa však považuje za zlatý štandard takéhoto zásahu. Teraz sa to dá urobiť artroskopiou a bez robenia klasického rezu. Na jeho vykonanie stačí urobiť 2-3 vpichy po 1-2 cm, do ktorých sa vloží artroskop a potrebné nástroje. Rovnaký zásah možno vykonať nielen pri chronickej nestabilite kĺbu, ale aj pri primárnych dislokáciách (napríklad pre športovcov na zabezpečenie stabilnejšieho zotavenia ramenného kĺbu).

Cieľom Bankartovej chirurgie je vytvorenie nového labra. Na tento účel sa používa valček vyrobený z kĺbového puzdra, ktorý je zošitý kotviacimi svorkami (vstrebateľnými alebo nevstrebateľnými). Nové labrum je možné zošiť spredu (ak k dislokácii dôjde vpredu) alebo zozadu (ak je kosť posunutá dozadu). Ak je to potrebné, počas zákroku môže chirurg opraviť trhliny supraspinatus svalu alebo pozdĺžne trhliny labra.

Na fixáciu nového labra zvyčajne stačia 3-4 fixátory. Neabsorbovateľné kotvové fixátory majú tvar skrutky a sú vyrobené zo zliatin titánu. Sú vložené do kostného kanálika a zostanú tam navždy. Fixátory vyrobené z moderných zliatin sú pacientmi spravidla dobre tolerované a ich prítomnosť nie je sprevádzaná rozvojom komplikácií. Okrem toho sú schopné poskytnúť spoľahlivejšiu fixáciu.

Kyselina polymliečna sa používa na výrobu vstrebateľných fixatív. Môžu mať formu skrutky alebo klinu, ktorý je po otočení pripevnený ku kosti. Po zavedení do kosti sa takéto fixačné prostriedky v priebehu niekoľkých mesiacov rozpustia a nahradia sa kostným tkanivom.

Výber jedného alebo druhého typu fixácie kotvy určuje operatívny chirurg a závisí od klinického prípadu. Potom musí lekár informovať pacienta o svojom výbere. Po absolvovaní Bankartovej operácie sa pacientovi podá imobilizujúci obväz a po jeho odstránení sa odporúča rehabilitácia.

V niektorých zriedkavejších prípadoch sa vykonávajú iné chirurgické zákroky na odstránenie zvyčajných dislokácií ramena (napríklad korekčná osteotómia pri dysplázii acetabula, osteosyntéza pri zlomenine lopatky, odstránenie útlmu kosti transplantáciou implantátu z hrebeňa bedrovej kosti atď.). Najvhodnejší typ zásahu v takýchto komplikovaných situáciách určuje ošetrujúci lekár.

Rehabilitácia

Program obnovy po vykĺbení ramena zahŕňa fyzioterapiu (amplipulzová terapia, parafínové aplikácie, elektroforéza, elektrická stimulácia svalov atď.), masáže a terapeutické cvičenia. Rehabilitačný kurz začína po odstránení imobilizujúceho obväzu a pozostáva z nasledujúcich období:

• aktivácia funkčnosti svalov poškodených a „stagnujúcich“ pri imobilizácii – cca 3 týždne;
• obnovenie funkcií ramenného kĺbu - asi 3 mesiace;
• Konečné obnovenie funkcie kĺbu trvá asi šesť mesiacov.

Pacient sa musí pripraviť na to, že obnovenie funkčnosti ramenného kĺbu po jeho dislokácii bude trvať dlho. Toto trvanie rehabilitácie sa vysvetľuje skutočnosťou, že zranený kĺb si vyžaduje dlhý „odpočinok“, aby sa úplne zotavil.

Všetky cvičenia fyzikálnej terapie sa musia vykonávať pod dohľadom skúseného lekára alebo inštruktora. Na kĺb je možné umiestniť iba mierne zaťaženie a pohyby by sa mali vykonávať čo najopatrnejšie.

V prvých týždňoch rehabilitácie bude stačiť pacientovi vykonať 10 flexií a extenzií paže v lakťovom kĺbe a ruke. Okrem toho je možné vykonávať cvičenia na zdvihnutie rúk dopredu a ich roztiahnutie do strán. V prvých fázach môže zranenej ruke pomôcť tá zdravá.

Po dvoch týždňoch môžete k tomuto súboru cvikov pridať abdukciu paží pokrčených v lakťových kĺboch ​​do strán a striedať zdvíhanie a spúšťanie ramien. Ďalej môžu byť pacientovi umožnené rotačné pohyby paží a ich únos za chrbát, cvičenie s gymnastickou palicou atď.

Pamätajte! Ak sa pri zvyšovaní záťaže objaví bolesť, mali by ste na chvíľu prestať cvičiť a poradiť sa s lekárom.

Vykĺbenie ramena je bežné zranenie a môže byť sprevádzané rôznymi komplikáciami. V budúcnosti môže takéto poškodenie spôsobiť chronickú nestabilitu ramenného kĺbu, čo si vyžaduje chirurgický zákrok. To je dôvod, prečo by výskyt vykĺbenia ramena mal byť vždy dôvodom na okamžitú konzultáciu s lekárom na správnu liečbu a úplný priebeh rehabilitácie.

Channel One, program „Žiť zdravo“ s Elenou Malyshevou,“ v časti „O medicíne“ rozhovor o obvyklej dislokácii ramena.