Liečba dislokácie ramena po redukcii u starších ľudí. Dislokácia ramena - liečba bez operácie doma

Ak máte vykĺbenie ramena, váš lekár môže nariadiť CT vyšetrenie v nasledujúcich prípadoch:

• ak rádiografia neumožňuje presne určiť rozsah poškodenia kĺbu;
• ak existuje podozrenie na zlomeninu ramennej kosti alebo lopatky, ktorá nie je viditeľná na bežnom röntgene;
• ak existuje podozrenie na poškodenie krvných ciev ramena ( CT s kontrastom);
• pri plánovaní operácie ramena.

Magnetická rezonancia ( MRI)

Indikácie pre MRI pre dislokáciu ramena:

• objasnenie výsledkov konvenčnej rádiografie za prítomnosti kontraindikácií CT;
• pochybné údaje získané z CT;
• stanovenie objemu poškodenia periartikulárnych tkanív ( ruptúry kĺbového puzdra, väzov, svalov);
• na diagnostiku kompresie ciev ramena ( nie je potrebný žiadny kontrast).

Ultrasonografia ( Ultrazvuk) ramenný kĺb

Prvá pomoc pri podozrení na vykĺbenie ramena

Ak máte podozrenie na dislokáciu ramena, mali by sa prijať nasledujúce opatrenia:

• zabezpečiť úplný zvyšok kĺbu ( zastavte všetky pohyby);
• použiť ľad alebo iné prechladnutie ( pomáha znižovať zápalovú reakciu a opuch tkaniva);
• zavolajte pohotovostnú lekársku pomoc.

Musím zavolať sanitku?

V akej polohe je pre pacienta najlepšie?

Neodporúča sa opierať sa ani opierať sa o poranené rameno alebo voľnú hornú končatinu, pretože to môže vyvolať ešte väčší posun kĺbových plôch, pretrhnutie väzivového aparátu a poškodenie cievneho zväzku.

Je potrebné podávať lieky proti bolesti?

Môžete užívať nasledujúce lieky:

• paracetamol v dávke 500 – 1000 mg ( jednu až dve tablety);
• diklofenak v dennej dávke 75 – 150 mg;
• ketorolak v dávke 10 – 30 mg;
• ibuprofén v dennej dávke do 1200 – 2400 mg.

Liečba dislokácie ramena

Ako sa zníži dislokácia?

• Zníženie podľa Dzhanelidzeho. Klasická Janelidzeho metóda je založená na postupnej svalovej relaxácii. Je najmenej traumatická, a preto v modernej traumatológii najviac preferovaná. Pacient je uložený v laterálnej dekubitálnej polohe na rovnej vodorovnej ploche ( gauč, stôl), takže vykĺbená končatina visí smerom nadol z okraja stola. Umiestnite vrece piesku alebo uterák pod lopatku, aby ste zaistili pevnejšie priľnutie k povrchu. Hlavu pacienta drží asistent, ale môžete sa bez neho zaobísť umiestnením hlavy obete na malý stolík, nočný stolík alebo špeciálny Trubnikov statív. Asi po 15 až 25 minútach novokainová blokáda uvoľní svaly ramenného pletenca a pod vplyvom gravitácie sa hlavica humeru priblíži ku glenoidálnej dutine lopatky. V niektorých prípadoch môže dôjsť k zníženiu samo o sebe. Ak sa tak nestane, traumatológ zaujme pozíciu pred pacientom, ohne visiacu ruku v lakťovom kĺbe pod uhlom 90 stupňov, jednou rukou zatlačí na predlaktie v oblasti lakťa a otáča ramenný kĺb druhou rukou, pričom zakrýva predlaktie pacienta na ruke smerom von a potom dovnútra. Okamih zmenšenia je sprevádzaný charakteristickým cvaknutím.
• Kocherova redukcia. Táto metóda je traumatickejšia ako predchádzajúca a používa sa pri vykĺbení predného ramena u fyzicky silných jedincov, prípadne pri zatuchnutých vykĺbeniach. Pacient je v polohe na chrbte. Traumatológ uchopí končatinu za dolnú tretinu ramena v zápästnom kĺbe, ohne lakťový kĺb do uhla 90 stupňov a vysunie ho pozdĺž osi ramena, čím končatinu privedie k telu. V tomto čase asistent fixuje ramenný pás pacienta. Udržiavajúc trakciu pozdĺž osi ramena, traumatológ posunie lakeť čo najviac dopredu a mediálne a potom bez zmeny polohy končatiny otočí rameno dovnútra, zatiaľ čo ruka poškodenej končatiny sa posunie k zdravému ramenu. kĺb a predlaktie spočíva na hrudi. Keď sa dislokácia zníži, pocíti sa charakteristické kliknutie. Potom sa aplikuje sadrová dlaha so závesným obväzom a gázovým kotúčom. Po odstránení dlahy je pacientovi predpísaný komplex cvičení fyzikálnej terapie s cieľom obnoviť tonus svalov, ktoré fixujú kĺbové puzdro.
• Redukcia podľa Hippokrata. Táto metóda je považovaná za najstaršiu a najjednoduchšiu spolu s Cooperovou metódou. Pacient je v polohe na chrbte. Traumatológ sedí alebo stojí oproti pacientovi zo strany dislokácie a oboma rukami chytí predlaktie v oblasti zápästia. Lekár umiestni pätu jeho neobutej nohy, ktorá je rovnaká ako vykĺbená ruka obete, do podpazušia a tlačí na hlavu ramennej kosti, ktorá sa do nej posunula, pričom súčasne natiahne ruku pozdĺž osi. Vysunutá hlava ramennej kosti sa redukuje do glenoidnej dutiny. trakcia ( napätie) sa tvorí pozdĺž tela.
• Cooperova metóda. Pacient je v sede na stoličke alebo nízkej stoličke. Po položení nohy na rovnakú stoličku alebo stoličku si traumatológ položí koleno do podpazušia, vykĺbenú ruku chytí oboma rukami v oblasti zápästia, súčasne vykoná trakciu ramena smerom nadol a zatlačí vykĺbenú hlavu ramennej kosti. hore s kolenom.
• Chaklinova metóda. Pacient je v polohe na chrbte, traumatológ jednou rukou uchopí vonkajšiu tretinu predkloneného predlaktia a vykoná abdukciu a trakciu končatiny po jej osi, druhou rukou tlačí na hlavicu ramennej kosti v oblasti predlaktia. axilárna jamka.
• Shulyakova metóda. Vykonávajú dvaja traumatológovia. Pacient je v polohe na chrbte. Prvý z nich sa opiera predlaktím o bočnú plochu hrudníka tak, aby päsťou nazeral do axilárnej oblasti a dostal sa do kontaktu s vykĺbenou hlavicou ramennej kosti, a druhý traumatológ vykonáva trakciu a súčasne prikladá ruku k telu. Dôraz hlavy na päsť a addukcia končatiny vytvára páku, ktorá uľahčuje redukciu.

Je po redukcii nutná imobilizácia ruky?

Ak sú spojené zlomeniny ramennej kosti, kľúčnej kosti alebo lopatky, môže byť potrebná oveľa dlhšia imobilizácia ( od 2 – 3 týždňov až po niekoľko mesiacov), čo bude závisieť od typu zlomeniny, stupňa premiestnenia fragmentov kostí, ako aj od spôsobu vzájomného ukladania týchto fragmentov ( chirurgicky alebo konzervatívne).

Chirurgická liečba dislokácie ramena

Chirurgická liečba má nasledujúce ciele:

• obnovenie a posilnenie väzivového aparátu;
• porovnanie glenoidnej dutiny lopatky s hlavou humeru;
• odstránenie zvyčajného vykĺbenia ramena.

• Turnerova operácia. Turnerova operácia je minimálne invazívna operácia, to znamená, že sa vykonáva zavedením špeciálneho optického nástroja a množstva malých manipulátorov do oblasti kĺbu cez niekoľko malých kožných rezov. Účelom operácie je vyrezanie elipsoidnej chlopne kapsuly v oblasti dolného pólu, po ktorej nasleduje tesné zošitie kĺbovej kapsuly. Operáciu komplikuje blízkosť neurovaskulárneho zväzku. Hlavnou výhodou tejto operácie je minimálna traumatizácia mäkkých tkanív, relatívne malý kozmetický defekt ( v oblasti rezu sa vytvorí malá, sotva viditeľná jazva) a rýchle zotavenie po zásahu.
• Operácia Putti. Operácia Putti je traumatickejšia ako operácia Turner, používa sa však pri absencii potrebného vybavenia, ako aj vtedy, keď je potrebný širší prístup v prípade pridružených zranení. Pri tomto zásahu sa urobí rez v tvare T na prístup k ramennému kĺbu, po ktorom nasleduje disekcia množstva svalov. Počas operácie je kapsula zošitá, čo ju výrazne spevňuje. Operácia je mimoriadne traumatická a vyžaduje si dlhé obdobie na zotavenie.
• Boychevova operácia. Boychevova operácia je v mnohom podobná operácii Puttiho. Zahŕňa tiež široký rez kože v tvare T, po ktorom nasleduje disekcia základných svalov. Pri tomto zásahu je však kĺbová kapsula šitá po predbežnom odstránení malého trojuholníkového fragmentu - to umožňuje nezväčšiť hrúbku kapsuly.
• Operácia Bankart. Bankartova operácia je minimálne invazívna operácia, pri ktorej sa do kĺbovej dutiny zavedie špeciálny nástroj ( artroskop), ktorý stabilizuje ramenný kĺb. Vďaka tomuto zásahu je možné v čo najkratšom čase dosiahnuť komplexnú elimináciu viacerých faktorov, ktoré spôsobujú dislokáciu hlavice humeru a rekonvalescenciu. Pre nedostatok potrebného vybavenia a dostatočnú kvalifikáciu lekárov sa však táto operácia v modernej traumatológii veľmi nepoužíva.

Terapeutické cvičenia po redukcii dislokácie

Do mesiaca po redukcii dislokácie sa odporúča cvičiť nasledujúce cvičenia:

• rotácia kefy;
• zovretie prstov v päsť bez zaťaženia ( cvičenia s expandérom zápästia môžu vyvolať svalové kontrakcie v oblasti ramien s porušením imobilizačného režimu);
• statická kontrakcia svalov ramena ( krátke napätie bicepsov, tricepsových svalov ramena, ako aj deltového svalu pomáha zlepšovať krvný obeh a udržiavať tón).

Nasledujúce cvičenia sa odporúčajú 4 až 6 týždňov po znížení dislokácie:

• flexia kĺbov ( pohyb ramena dopredu);
• predĺženie kĺbu ( pohyb ramena späť).

Tieto gymnastické cvičenia by sa mali opakovať 5-6 krát denne po dobu pol hodiny pomalým tempom. To umožňuje obnoviť funkciu kĺbu najšetrnejším a najoptimálnejším spôsobom a zabezpečiť čo najkompletnejšiu obnovu väzivového aparátu.

5 - 7 týždňov po redukcii dislokácie sa imobilizujúci obväz úplne odstráni. V tejto fáze je dôležitosť terapeutických cvičení mimoriadne vysoká, pretože správne zvolené cvičenia umožňujú obnoviť pohyblivosť kĺbov bez rizika poškodenia kĺbového puzdra, svalov a väzov.

Účelom terapeutických cvičení počas obdobia zotavenia kĺbov je:

• obnovenie rozsahu pohybu v ramennom kĺbe;
• posilnenie svalových štruktúr;
• odstránenie adhézií;
• stabilizácia kĺbov;
• obnovenie elasticity kĺbového puzdra.

• aktívna abdukcia a addukcia ramena;
• vonkajšia a vnútorná rotácia ramena.

Fyzioterapia po redukcii dislokácie

Vystavením fyzikálnym faktorom ( teplo, jednosmerný alebo striedavý elektrický prúd, ultrazvuk, magnetické pole a pod.) dosahujú rôzne terapeutické účinky, ktoré v tej či onej miere pomáhajú urýchliť hojenie a zotavenie.

Fyzioterapia má nasledujúce účinky:

• odstrániť opuch tkaniva;
• znížiť intenzitu bolesti;
• podporovať resorpciu krvných zrazenín;
• zlepšiť lokálny krvný obeh;
• zlepšiť saturáciu tkanív kyslíkom;
• aktivovať ochranné rezervy tela;
• urýchliť zotavenie a hojenie;
• uľahčiť dodávanie liekov do postihnutej oblasti.

Fyzioterapia používaná na liečbu dislokácie ramena

Treba poznamenať, že fyzikálne postupy nemôžu vyliečiť dislokovaný kĺb bez vhodnej redukcie alebo chirurgického zákroku. Kombinácia rôznych fyzických procedúr s terapeutickými cvičeniami umožňuje rýchle zotavenie a návrat k bežným každodenným aktivitám.

Odpovede na často kladené otázky

Čo je to zvyčajná dislokácia ramena?

Ramenný kĺb je najpohyblivejším kĺbom v ľudskom tele. Tento kĺb umožňuje pohyby v troch na seba kolmých rovinách s dosť veľkou amplitúdou a vďaka netuhému spojeniu pásu hornej končatiny s telom môže voľná končatina vykonávať ešte viac pohybov, než poskytuje kĺb.

Práve ramenný kĺb je kľúčovým prvkom pri pohybe voľnej hornej končatiny. Túto štruktúru tvoria dve kosti a množstvo väzivových väzov, ktoré svojim napätím kĺb stabilizujú a spevňujú.

Ramenný kĺb je tvorený nasledujúcimi anatomickými štruktúrami:

• Špachtľa. Na bočnom povrchu lopatky je kĺbový zárez, po obvode ktorého je kĺbový pysk, ktorý sa podieľa na tvorbe ramenného kĺbu. V dôsledku prítomnosti chrupavkového kĺbového labra je plocha kĺbového povrchu mierne zväčšená bez straty možných pohybov. Labrum pomáha stabilizovať kĺb tým, že zabraňuje posúvaniu hlavice ramennej kosti dopredu a dozadu.
• Brachiálna kosť. Hlava humerusu je sférická, vďaka čomu sa môže otáčať vo všetkých rovinách. Normálne je v kontakte s kĺbovým zárezom lopatky. Plocha hlavy humeru je oveľa väčšia ako plocha kĺbového zárezu, čo umožňuje zväčšiť rozsah pohybu v kĺbe, ale znižuje pevnosť samotného kĺbu.
• Kĺbová burza. Kĺbové puzdro je puzdro spojivového tkaniva natiahnuté medzi bočnými plochami kĺbového zárezu lopatky a anatomickým krčkom ramena, ktoré uzatvára kĺbovú štrbinu. Udržuje anatomickú integritu kĺbu v dôsledku určitého napätia na elastických vláknach, ako aj udržiavaním podtlaku v kĺbe.
• Väzy ramenného kĺbu. Ramenný kĺb je spevnený relatívne malým počtom väzov, čo mu umožňuje zachovať si väčšiu mieru pohyblivosti.

Zvyčajná dislokácia je sprevádzaná o niečo redším klinickým obrazom ako prvá dislokácia. Vo väčšine prípadov však dochádza k deformácii ramena s predným alebo zadným posunom hlavice humeru. Bolestivý syndróm môže byť spočiatku veľmi výrazný, ale časom jeho intenzita klesá.

Liečba obvyklej dislokácie ramena je výlučne chirurgická. Je to spôsobené tým, že konzervatívne metódy nedokážu obnoviť štrukturálnu integritu kĺbového pera a kĺbového puzdra. Moderné traumatologické operácie umožňujú túto chirurgickú intervenciu vykonať s minimálnym poškodením okolitých tkanív. V niektorých prípadoch je však potrebný široký rez kĺbovej oblasti na adekvátne zošitie puzdra. Výber typu chirurgického zákroku do značnej miery závisí od typu činnosti osoby, pretože po niektorých operáciách môže byť rozsah pohybu v ramennom kĺbe mierne znížený.

Je možné znížiť vykĺbené rameno sami?

Správna redukcia vykĺbeného ramenného kĺbu si vyžaduje dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:

• Vyšetrenie kĺbu na zlomeniny.Často je dislokácia ramenného kĺbu sprevádzaná zlomeninou ramennej kosti, lopatky alebo kľúčnej kosti. Prítomnosť týchto zlomenín si vyžaduje úplne odlišný prístup a v mnohých prípadoch zahŕňa chirurgickú intervenciu. Na kontrolu celistvosti kostného skeletu hornej končatiny sa používa RTG v dvoch projekciách, počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Magnetická rezonancia dokáže odhaliť aj rozsah poškodenia kĺbového puzdra, nervov a ciev, ale aj svalov.
• Vyšetrenie hornej končatiny na poškodenie nervov a ciev. Vykonáva sa počas klinického vyšetrenia, identifikáciou oblastí so stratenou citlivosťou, ako aj porovnaním pulzu na radiálnej artérii oboch ramien. Vyšetrenie krvných ciev sa tiež uskutočňuje zavedením kontrastnej látky počas rádiografie.
• Primeraná úľava od bolesti. Bolestivý syndróm vyvoláva reflexný svalový kŕč, ktorý neumožňuje zníženie kĺbu. Okrem toho bolesť spôsobuje obeti nepohodlie a značné utrpenie.
• Uvoľnenie svalov. Svalová relaxácia sa dosiahne injekciou lokálneho anestetika do oblasti brachiálneho plexu ( miesto prechodu veľkých nervových kmeňov, ktoré dávajú motorické a senzorické impulzy svalom ramenného pletenca) alebo intravenóznym podaním látok, ktoré spôsobujú svalovú relaxáciu počas celkovej anestézie.
• Kontrola redukcie kĺbov. Po repozícii kĺbu je potrebné vykonať röntgenovú kontrolu správneho vyrovnania kĺbových plôch.

Zníženie ramenného kĺbu doma je spojené s vysokým rizikom poškodenia kĺbového puzdra, natiahnutím a prasknutím svalov, nervov a krvných ciev. Tento postup sa musí vykonávať iba v zdravotníckom zariadení. Malo by byť zrejmé, že redukcia dislokovaného kĺbu musí byť vykonaná v priebehu niekoľkých prvých dní, pretože inak začnú kĺbové povrchy atrofovať a kĺb stratí svoju pôvodnú funkciu.

Dátum uverejnenia článku: 31.05.2016

Dátum aktualizácie článku: 12.05.2018

Dislokácia ramena je extrémne bolestivý stav, pri ktorom hlavica ramennej kosti vystupuje z jamky, čo spôsobuje stratu kontaktu medzi kĺbovými plochami a narušenie celého ramena.

Mechanizmus vývoja dislokácie ramena je podobný takejto patológii v iných kĺboch; Kľúčový rozdiel medzi poraneniami ramenného kĺbu je v tom, že sa vyskytujú oveľa častejšie, čo predstavuje viac ako 50% všetkých diagnostikovaných dislokácií. Vysvetľuje to zložitá anatomická štruktúra kĺbu a veľký rozsah pohybu v rôznych projekciách, a preto je pravdepodobnejšie zranenie ramena.

Hlavnými príčinami tejto patológie sú rôzne úrazy, oslabenie kapsulárno-väzivového aparátu a ochorenia ako samotného kĺbu, tak aj celkové ochorenia postihujúce veľké a malé kĺbové kĺby.

Keď je rameno vykĺbené, kvalita života človeka výrazne trpí, pretože zranená ruka prakticky prestáva fungovať. Možné sú aj recidívy a opakované dislokácie sa môžu vyskytnúť nielen raz, ale 2 až 10 krát za rok. Opakovaná strata hlavy kosti z glenoidálnej dutiny spôsobuje deštrukciu prvkov ramenného kĺbu - môže sa vyskytnúť artróza alebo artritída.

Dislokácia je úspešne liečená. Priaznivá prognóza po premiestnení hlavy humerusovej kosti na miesto do značnej miery závisí od včasnej kvalifikovanej lekárskej starostlivosti a to, či sa takáto patológia u pacienta opäť vyskytne, závisí od toho, či pacient dodržiava lekárske odporúčania.

Touto patológiou sa zaoberá traumatológ.

Typy patológie

V traumatologickej praxi je v 75% prípadov z celkového počtu všetkých dislokácií ramena diagnostikovaná predná traumatická. Na druhom mieste je spodná dislokácia ramenného kĺbu – tvorí asi 20 % prípadov.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Bežné dôvody

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná, prejdite doprava)

Opakované poranenia ramena vedú k oslabeniu väzov a v dôsledku toho sa oslabuje aj stabilita samotného kĺbu. Nedostatočné zotavenie svalov rotátorovej manžety po traumatickom type dislokácie vedie k ďalšej dislokácii - obvyklej.

Opakovaný výskyt tohto problému môže byť vyvolaný bežnými každodennými pohybmi: upratovanie domu alebo bytu, umývanie podláh, snaha položiť niečo na vysokú policu a pod. Navyše každá opakovaná strata hlavice ramennej kosti z lôžka stále viac narúša stabilita kĺbu, čo vedie k tomu, že interval medzi relapsmi sa znižuje a lézie sa vyskytujú častejšie.

Charakteristické príznaky

Príznaky vykĺbeného ramenného kĺbu sú v mnohom podobné príznakom takéhoto poškodenia iných kĺbov.

Ihneď po tom, čo hlavica humeru opustí kĺbové lôžko, na príslušnom mieste nastáva ostrá, silná bolesť. Rameno klesá, rameno sa deformuje. Akýkoľvek pohyb v kĺbe je nemožný z dôvodu zvýšenej bolesti a narušenia jeho fungovania. Pri pokuse o pasívny pohyb je cítiť pružný odpor.

Vizuálne viditeľným príznakom je asymetria ramenných kĺbov. Samotná artikulácia je deformovaná: uhlová, konkávna alebo prepadnutá. Pri palpácii lekár určí vyčnievajúcu hlavu kosti, ktorá vystúpila z kĺbového lôžka.

• Predná dislokácia je charakterizovaná posunom hlavy smerom nadol a dopredu.
• Pre anteroinferior - posunutie do prednej časti axily alebo dole korakoidným procesom lopatky. V tomto prípade je osoba nútená držať ruku v najvýhodnejšej polohe: unesená a otočená smerom von alebo ohnutá.
• Pri nižšej forme patológie je hlava posunutá do podpazušia. Charakteristickým znakom nižšej dislokácie od ostatných je pravdepodobnosť znecitlivenia celého ramena alebo určitých častí (prsty alebo predlaktia) v dôsledku kompresie nervov umiestnených pod podpazuší. Je možné znehybniť svaly, ktoré boli „spojené“ s centrálnym nervovým systémom zovretým nervom.
• Pri zadnej dislokácii je hlava posunutá smerom k lopatke.

Keď sa patológia opakuje, bolestivý syndróm je zvyčajne mierny alebo mierny. Redukcia starej, opakovane sa vyskytujúcej dislokácie sa však stáva obtiažnou v dôsledku zhutnenia kĺbového puzdra a postupného plnenia dutiny a blízkych voľných oblastí vláknitým tkanivom (špeciálne spojivové tkanivo).

Ďalšími príznakmi sú opuch ramenného kĺbu, pocit plazenia na paži, bolesť nielen v oblasti poranenia, ale aj pozdĺž zovretého nervu.

Diagnostika

Diagnostické metódy pre dislokácie akýchkoľvek kĺbov sú takmer totožné.

Traumatológ určuje dislokáciu ramenného kĺbu na základe vizuálneho vyšetrenia, palpácie, výsledkov RTG v dvoch projekciách (potvrdzujúcich prítomnosť patológie) a v prípade potreby výsledkov počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie.

Pri zjavnom poškodení ciev je potrebná konzultácia s cievnym chirurgom pri podozrení na prasknutie alebo stlačenie nervov je potrebná konzultácia s neurochirurgom.

Prvá pomoc pri podvrtnutí

Úplne sa vyhnite akémukoľvek pohybu poranenej končatiny.

Dajte obeti lieky proti bolesti.

Na postihnuté miesto priložte ľad alebo studený obklad.

Z dostupných materiálov si vyrobte dlahu na znehybnenie ruky a na upevnenie končatiny použite šatku, šatku alebo iný predmet. Alebo ak je to možné, dajte si pod pazuchu zrolovaný uterák a pokrčenú ruku pripevnite obväzmi k trupu alebo k ramennému pletencu druhej ruky.

Zavolajte sanitku alebo okamžite odvezte postihnutého na pohotovosť.

Základná liečba (3 stupne)

Liečba prebieha v troch etapách.

Prvou fázou je redukcia

Redukcia môže byť uzavretá (nechirurgická) alebo otvorená (chirurgická). Uzavretá redukcia čerstvej (pred niekoľkými hodinami) vykĺbenia ramena sa vykonáva v lokálnej anestézii, do postihnutej oblasti sa vstrekne novokaín. Jedno zo svalových relaxancií sa podáva intramuskulárne na uvoľnenie svalov a v prípade silnej bolesti sa podáva narkotické analgetikum. Stará dislokácia ramenného kĺbu (viac ako deň) sa eliminuje v celkovej anestézii.

Najbežnejšie možnosti pre vyrovnanie ramenného kĺbu sú: metódy Dzhanelidze, Mukhin-Mota, Hippokrates a Kocher. Traumatológ si vyberie, ktorý z nich použije v závislosti od typu poranenia.

Redukcia habituálnych, opakovane sa vyskytujúcich lézií alebo tých, ktoré nebolo možné eliminovať uzavretou metódou, sa vykonáva chirurgicky s fixáciou hlavice humeru špeciálnymi pletacími ihličkami alebo mylarovými stehmi v glenoidálnej dutine.

Symptomatická medikamentózna liečba v tomto štádiu pozostáva z užívania nesteroidných protizápalových liekov a nenarkotických analgetík.

Druhou fázou je dočasná imobilizácia

Imobilizácia (imobilizácia) je po repozícii nevyhnutná na zaistenie kĺbu v požadovanej polohe, zahojenie kapsuly a prevenciu relapsov. Špeciálny Deso obväz alebo dlaha sa aplikuje na ruku asi mesiac. Akonáhle kĺb zaujme fyziologicky správnu polohu, príznaky poranenia rýchlo vymiznú.

Deso obväz

Je dôležité dodržiavať odporúčanú dobu nosenia Deso bandáže, aj keď opuch, bolesť a iné príznaky ochorenia zmizli. Ak sa imobilizácia ramena zastaví včas, kĺbová kapsula nebude mať čas na zahojenie, čo nevyhnutne povedie k obvyklej dislokácii s poranením okolitých tkanív.

Tretia etapa - rehabilitácia

Za obnovenie funkcií kĺbu po imobilizácii je zodpovedný rehabilitačný špecialista. Fyzioterapia (masáž, elektrická stimulácia svalov) a cvičebná terapia pomáhajú posilňovať väzy a svaly ramena.

Rehabilitácia je rozdelená do troch období:

Prvé 3 týždne sú zamerané na zvýšenie svalového tonusu a aktiváciu ich funkcií po imobilizácii.

Prvé 3 mesiace sú venované vývoju spoja a obnove jeho funkčnosti.

Na úplné obnovenie fungovania ramenného kĺbu je pridelených až šesť mesiacov.

Vyššie uvedené štádiá liečby sú relevantné pre dislokácie akýchkoľvek kĺbov, rozdiel je len v niektorých nuansách (napríklad, ak je postihnuté koleno, nepoužívajú na znehybnenie Deso obväz, ale obväz, bočnú dlahu alebo iné ortopedické; zariadenie).

Zhrnutie

Ak dôjde k vykĺbeniu ramena, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Čím skôr sa dostanete k traumatológovi, tým ľahšie bude problém vyriešiť.

Po redukcii je nevyhnutné dodržať odporúčané obdobie imobilizácie a rehabilitácie, inak sa nedá vyhnúť relapsom dislokácie, z ktorých každý bude sprevádzaný nárastom patologických zmien v artikulárnych prvkoch.

Vlastník a zodpovedný za stránku a obsah: Afinogenov Alexej.

Prečítajte si viac, bude sa vám páčiť:

Dislokácia ramena je zistená u 60% všetkých pacientov s podobnou patológiou v inej lokalizácii. Repozícia posunutých kostí nezabráni relapsu ochorenia.

Poranenie ramenného kĺbu je príčinou invalidity, straty schopnosti pracovať a neschopnosti samoobsluhy.

Čo robiť pri poskytovaní prvej pomoci

Výsledok liečby závisí od toho, aké výhody sa obeti poskytujú v prvých minútach po zranení.

Počas tohto obdobia je potrebné:

1. posúdiť všeobecný stav pacienta;
2. poskytnúť lekársku pomoc;
3. zabezpečiť transportnú imobilizáciu končatiny;
4. vykonať opatrenia na prevoz pacienta do zdravotníckeho zariadenia.

V prvom rade sa zisťuje stav životne dôležitých orgánov a systémov tela.:

1. centrálny nervový systém – či je obeť pri vedomí alebo nie, ako reaguje na situáciu a odpovedá na otázky;
2. kardiovaskulárny systém - prítomnosť a pulzová frekvencia;
3. dýchací systém - absencia alebo hlučné dýchanie.

Po zistení celkového vážneho stavu zraneného je potrebné zistiť príčinu a pokúsiť sa ju odstrániť.

Ak nie sú žiadne život ohrozujúce zranenia, začnite poskytovať prvú pomoc. Keď je rameno vykĺbené, pacient je požiadaný, aby ho užil perorálne lieky proti bolesti(Analgin, Pentalgin, Paracetamol), lieky proti úzkosti(Trioxazín, Seduxen, Tazepam). Použite kardiovaskulárne sedatíva(Valerian, Corvalol, Valocordin).

Transportná imobilizácia pre dislokáciu ramena je povinná.

Na tento účel sa najlepšie hodí dlaha na rebrík Cramer. Dva kĺby sú znehybnené - rameno a lakeť. Dlaha je predbežne vymodelovaná na zdravú ruku. V podpazuší je umiestnená hrubá podložka z vaty.

Pri absencii dopravných pneumatík sa používajú improvizované prostriedky - dosky, konáre stromov, kefy.

Používa sa šatkový obväz: štvorcový kus látky s rozmermi nie menej ako 1,5 x 1,5 metra sa preloží diagonálne, konce sa zaviažu okolo krku, ruka v šatke sa pripevní obväzmi k telu. Na kĺb sa aplikujú nádoby so studenou vodou alebo ľadom. Pacient s poranením hornej končatiny je transportovaný v sede.

Typy (klasifikácia)

Závery o povahe a type poranenia hornej končatiny sa robia po röntgenovom vyšetrení. Rozlišovať vrodené a získané dislokácie. Neonatológ vyšetruje a lieči vrodenú dislokáciu ramena u detí.

Rozlišujú sa získané dislokácie:

• Traumatické vykĺbenia ramena:
  1. čerstvé - nie staršie ako 3 dni;
  2. zatuchnutý - od 3 dní do 3 týždňov;
  3. starý - viac ako 3 týždne.

• Obyčajný.
• zadarmo.
• Chronický.

K častým primárnym dislokáciám ramena prispieva nesúlad kĺbových plôch, slabosť väzivového aparátu a veľký rozsah pohybov paží. Nadmerná fyzická námaha vedie u športovcov k zraneniam ramien. Vykĺbenie ramenného kĺbu pri veslárskom disku je profesionálne zranenie.

Predčasná lekárska starostlivosť vedie k fibróze, zjazveniu a zhrubnutiu kĺbového puzdra.

Stará dislokácia ramenného kĺbu je vážne zranenie, ktoré si vyžaduje chirurgickú liečbu, na rozdiel od čerstvej primárnej dislokácie.

V 21–26 % prípadov u pacienta, ktorý utrpel vykĺbenie ramena, dochádza k poraneniu znova. Takéto zvyčajné zranenia sa objavujú opakovane pri jednoduchých pohyboch - hádzanie lopty, únos ruky.

Dobrovoľné dislokácie - pacient nezávisle, svalovým úsilím, oddeľuje kĺbové konce kostí. V ramennom kĺbe dochádza k dislokácii so všetkými charakteristickými klinickými a rádiologickými príznakmi. Chronická dislokácia ramenného kĺbu sa vyskytuje pri osteomyelitíde, tuberkulóze, artróze v dôsledku deštrukcie kostí.

Dislokácie sa rozlišujú podľa smeru posunu hlavy humeru:

1. Predná časť:
   • subcoracoid;
   • intracorakoid;
   • podklíčkové.
2. zadná časť:
   • subakromiálne;
   • subspinálny.
3. Nižšia.

Predné zranenia tvoria 75% všetkých vykĺbení ramena, dolné - 23%, zadné - 2%.

Fotografia

Na obrázkoch nižšie môžete vidieť vykĺbenie predného, ​​zadného a spodného ramena.

Fyzikálna terapia počas obdobia rekonvalescencie 4–5 týždňov po poranení je doplnená masážou. Používajú sa jednoduché techniky - hladenie, trenie, miesenie oblasti poškodeného kĺbu. Ak nie je možné pozvať špecialistu k vám domov, uchýlia sa k samo-masáži - masírujte pacienta zdravou rukou alebo požiadajte o pomoc blízkeho.

Masáž je kontraindikovaná:

1. v prvých 5-7 dňoch po poranení v dôsledku silného opuchu a zápalu;
2. pri akútnych ochoreniach, ktoré sa vyskytujú pri intoxikácii a vysokej telesnej teplote;
3. v prítomnosti hnisavého procesu, kožných lézií v oblasti poraneného kĺbu.

DÔLEŽITÉ! Na dosiahnutie dobrých výsledkov pri liečbe dislokácií ramena doma potrebujete jasný algoritmus akcií, dôsledné, neochvejné vykonávanie pokynov lekára, pozitívny prístup a aktívnu účasť pacienta na všetkých lekárskych činnostiach.

Komplikácie a dôsledky

Poranenia končatín sú často kombinované. Dislokácie predného ramena sú komplikované v 2% prípadov zlomenina tuberkulózy humeru, ku ktorému sú pripojené svaly zabezpečujúce rotáciu paží.

Často sú prejavy zlomeniny tuberkulózy v počiatočných štádiách liečby skryté príznakmi dislokácie ramena. Röntgenová diagnostika je ťažká kvôli sadrovému odliatku. Neskorá detekcia patológie je príčinou nepriaznivých následkov liečby.

Dislokácie ramena komplikované zlomeninou chirurgického krčka ramena sú identifikované charakteristickým chrumkaním v dôsledku premiestnenia fragmentov, patologickej pohyblivosti kostných fragmentov a prítomnosti hemartrózy - krvácania do kĺbovej dutiny. Poškodená končatina je skrátená. Neexistuje žiadny príznak elastického odporu špecifického pre dislokáciu. Diagnózu objasní röntgenové vyšetrenie.

Kompresia nervov v dôsledku dislokácie ramena.

Pri vykĺbení ramien neurovaskulárny zväzok je stlačený. Je potrebné venovať pozornosť frekvencii, intenzite pulzu a farbe kože poranenej končatiny.

Poškodenie nervových kmeňov spôsobuje necitlivosť prstov, slabosť a kŕče svalov paží po vykĺbení ramenného kĺbu. Často býva poškodený axilárny nerv, preto je potrebné venovať pozornosť stavu a tonusu deltového svalu a vyšetrovať citlivosť kože v tejto oblasti.

Zlomeniny a dislokácie ramena, kompresia krvných ciev a nervov výrazne zhoršujú priebeh ochorenia a vyžadujú špeciálne liečebné metódy.

Predpoveď

Výsledok liečby poranení ramena závisí od závažnosti poranenia, prítomnosti sprievodných poranení, veku pacienta a ďalších faktorov.

Pri nekomplikovaných dislokáciách je prognóza priaznivá.

Ako veľmi vás bolí ruka po vykĺbení ramena?: bolesť prestáva pacientov obťažovať 5–7 dní po priložení fixačného obväzu.

Ako dlho trvá, kým sa vykĺbené rameno zahojí?: priemerná doba imobilizácie končatiny je 3–4 týždne, invalidita 6–8 týždňov, rehabilitácia 1–2 mesiace. Pri chirurgickom ošetrení neredukovateľných dislokácií sa doba liečby predlžuje. Imobilizácia sa vykonáva na 4–6 týždňov, pracovná kapacita sa obnoví po 2–3 mesiacoch.

Menej priaznivá prognóza na liečbu chronických dislokácií. Čím viac času uplynulo od zranenia, tým je technicky náročnejšie vykonať operáciu. Vykonáva sa liečba drogami a fyzioterapia. Pacienti pokračujú v domácich prácach a sú schopní sebaobsluhy.

Rovnako ťažkým problémom je liečba zvyčajných a dobrovoľných dislokácií. Operácie kostných štepov autotransplantátom (Edina, Andina) vedú k zlým funkčným výsledkom – stuhnutosť kĺbov rôznej závažnosti.

Výsledky

Vykĺbené rameno je vážne zranenie. Aby výsledky liečby boli dobré a riziko komplikácií a nežiaducich účinkov bolo minimálne, je potrebné:

1. vedieť poskytnúť prvú pomoc v prípade núdzových stavov, zranení;
2. ovládať techniky transportnej imobilizácie pri dislokáciách a zlomeninách;
3. neupravujte dislokácie sami bez lekárskeho a röntgenového vyšetrenia;
4. Ak dôjde k vykĺbeniu ramena, musíte vedieť, ktorý lekár sa má kontaktovať, nezabudnite, že musíte byť videný u traumatológa v špecializovanej lekárskej inštitúcii;

PAMATUJTE SI! Včasné nevyhľadanie lekárskej pomoci, odmietnutie dodržiavať lekárske odporúčania a samoliečba sú príčinou dlhotrvajúcich, zvyčajných dislokácií, ktorých liečba je nevyriešeným problémom.

Užitočné video

V tomto videu traumatológ hovorí o dislokáciách ramena a typickej anamnéze pacienta s touto patológiou.

Podľa štatistík veľký počet pacientov trpiacich vykĺbením ramena nedostáva plnú lekársku starostlivosť. Je to spôsobené tým, že po úraze človek cíti bolesť v ramene a falošne to pripisuje obyčajnej modrine. Výsledkom je, že v priebehu času bolesť zmizne, ale motorické funkcie nie sú úplne obnovené.

Obsah:
1. Zvyčajná dislokácia ramena
2. Subluxácia ramenného kĺbu
3. Ako prestaviť rameno

Z tohto dôvodu je potrebné dobre porozumieť nielen tomu, ako liečiť vykĺbený ramenný kĺb, ale aj diagnostikovať tento typ poranenia.

Zvyčajná dislokácia ramena

S touto patológiou dochádza k deštrukcii štruktúry chrupavky, ktorá vyvoláva dislokáciu pri najmenšom zaťažení kĺbu. Chronická forma poranenia sa spravidla vyskytuje v dôsledku predčasnej liečby, chronických zranení alebo sprievodných ochorení. Primárna dislokácia ramena pripomína neustálu hrozbu posunutia.

Podľa lekárskej praxe sa opakovaná dislokácia pozoruje v 16% prípadov. Frekvencia zranení je asi 6 mesiacov. Intenzita sa neustále zvyšuje a čas medzi dislokáciami sa znižuje.

Absolútnou indikáciou pre operáciu je návšteva chirurga v dôsledku zranenia viac ako 2-krát v priebehu 1 roka. Liečba bez operácie je zameraná na posilnenie svalového korzetu a obnovenie plnej pohyblivosti ramenného tela.

Subluxácia ramenného kĺbu

Závažnosť poranenia je v tomto prípade výrazne nižšia ako v prípade traumatickej alebo obvyklej dislokácie. Z tohto dôvodu pacient často nepripisuje dôležitosť takýmto zraneniam ramena. Nie je prekvapujúce, že chronická subluxácia je zaznamenaná takmer u tretiny pacientov, ktorí vyhľadajú pomoc kvôli nepríjemným pocitom v tele ramena, niekoľko mesiacov po samotnom zranení.

Príčiny a príznaky vykĺbenia ramena

Liečba vykĺbeného ramenného kĺbu je potrebná u pacientov, u ktorých je v dôsledku prudkého smerovaného úderu pri páde alebo zatlačení, ako aj v dôsledku patologických zmien narušená anatomicky správna lokalizácia kĺbových kostí. Hlava kosti vychádza z kĺbového puzdra za súčasného zničenia puzdra a poškodenia mäkkého tkaniva.

Etiológia zranení nám umožňuje rozdeliť všetky dislokácie do dvoch skupín:

1. Zvyčajné alebo chronické - príčin patológie môže byť veľa: pôrodná trauma, dysplázia, zle poskytovaná starostlivosť o primárnu dislokáciu, sprievodné ochorenia a metabolické poruchy.
2. Traumatické - začína výlučne v dôsledku úderov, otrasov a vystavenia veľkej fyzickej sile. Liečba po redukcii ramena v dôsledku zranenia si vyžaduje dlhý čas. V 20% prípadov sa stáva chronickým.

Vonkajšie príznaky dislokácie ramena sú:

• Bolestivý syndróm. Intenzita bolesti je často taká silná, že pacient môže stratiť vedomie. Často sa pozoruje stmavnutie očí a zvracanie.
• Obmedzenia v mobilite. Poloha hlavy humerusu pri dislokácii neumožňuje ani jednoduché pohyby. Roztrhnutie tkanív, ktoré sprevádzajú poranenie, vedie ku krvácaniu a opuchu.
• Poloha končatín. Človek intuitívne tlačí ruku na telo a snaží sa znehybniť kĺb. Končatina je ovisnutá. Po dislokácii sa rameno nedvíha.

Čo robiť s vykĺbeným ramenom

Je zakázané upravovať si rameno sami. To môže spôsobiť vážne poškodenie väziva a tkaniva. V dôsledku toho bude rehabilitácia ramenného kĺbu po dislokácii trvať dlhšie. Postihnutému treba poskytnúť prvú pomoc a odviezť ho na chirurgické alebo úrazové oddelenie.

Keďže komplikácie po dislokácii sú pomerne časté, odporúča sa dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Prvá pomoc pri vykĺbení ramena. Aplikuje sa fixačný obväz. Obeti možno podať liek proti bolesti a na miesto poranenia priložiť ľad.
• Imobilizácia transportu. Na zníženie pravdepodobnosti opätovného zranenia sa aplikuje fixačný obväz na úplné znehybnenie ramena.

Ak dôjde k vykĺbeniu ramenného kĺbu, musí byť osoba okamžite prevezená do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia. Lekári vykonajú úplné vyšetrenie, určia typ zranenia a v prípade potreby vykonajú ďalšie postupy.

Ako prestaviť rameno

Dnes sa používajú dve hlavné techniky redukcie. Pred začatím postupu sa osobe intramuskulárne vstrekne promedol a kĺb sa znecitliví roztokom novokaínu. Toto opatrenie vám umožňuje uvoľniť svalové tkanivo a vykonávať manipulácie najbezbolestnejším a najúčinnejším spôsobom.

1. Kocherova redukcia vykĺbenia ramena je jednou z najťažších techník. Je to plné následkov a ťažkého obdobia zotavenia po procedúre. Kocherova metóda sa používa vtedy, keď iné metódy nepriniesli pozitívne výsledky.
2. Redukcia vykĺbenia ramena podľa Dzhanelidzeho je najúčinnejšou a najjednoduchšou technikou. Umožňuje dosiahnuť požadovaný účinok v 80-90% prípadov. Je potrebné, aby došlo k dostatočnej úľave od bolesti ramenného tela a tým k správnej relaxácii svalov. Len v tomto prípade bude Janelidzeova technika úspešná.

Po zákroku sa vykoná opakované RTG vyšetrenie. Na základe výsledkov sa na ramenný kĺb aplikuje ortéza, ktorá umožňuje udržať rameno v správnej anatomickej polohe počas celého rehabilitačného obdobia.

Dĺžka rekonvalescencie v závislosti od závažnosti poškodenia je 2-3 mesiace. Fixácia ramenného kĺbu sa ponecháva po dobu 7 až 14 dní.

Zotavenie ramena po dislokácii

Keď sa tkanivo uzdravuje, pacientovi sú predpísané cvičenia na posilnenie ramena. Spočiatku triedy zahŕňajú pohyby s malou amplitúdou. Počas procesu regenerácie sa cvičenia stávajú ťažšími a záťaž sa pridáva a postupne zvyšuje.

Účelom gymnastiky je:

• Posilnite svalový korzet a zabráňte opätovnému vypadnutiu kĺbu z vaku.
• Obnovte plnú funkčnosť.
• Obnovte stratené funkcie domácnosti.

Cvičenia na rozvoj a obnovu ramenného kĺbu po dislokácii sú vyvinuté pre každého pacienta, berúc do úvahy jeho vlastnosti. Zohľadňuje sa vek, zdravotný stav a sprievodné choroby. Terapeutické cvičenie pomáha vyrovnať sa s kontraktúrou a úplne obnoviť stratené zdravie kĺbov.

Metódy tradičnej medicíny na dislokáciu ramena sú zamerané na prevenciu opätovného zranenia. Vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť stabilnú remisiu.

ponchikov.net

Anatómia ramenného kĺbu: prečo dochádza k dislokácii?

Znak ramenného kĺbu sa považuje za najkompletnejší rozsah pohybu všetkých ľudských kostných kĺbov vo všetkých možných rovinách, ku ktorému dochádza v dôsledku:

• relatívne plochý a široký povrch glenoidálnej dutiny lopatky, ohraničený len špeciálnou vyčnievajúcou chrupavkou (labrum) pozdĺž jej okrajov;
• jasný zaoblený tvar hlavy humeru;
• elasticita kĺbového puzdra, hermeticky obmedzujúca kĺbovú dutinu od okolitých tkanív.

To umožňuje:

• vykonávať rotáciu v kĺbe v rôznych osiach a objemoch;
• addukcia a abdukcia ramennej kosti vo vzťahu k telu;
• vykonávať flexiu a extenziu.

Negatívom schopnosti vykonávať takéto pohyby sa však stala väčšia nestabilita ramenného kĺbu, ktorá za určitých podmienok vedie k oddeleniu komunikujúcich plôch kostí s následnou dislokáciou.

Kľúčna kosť (nie je priamo zahrnutá v ramennom kĺbe, ale je umiestnená v tesnej blízkosti kĺbového puzdra zhora), ako aj väzivový a svalový aparát pokrývajúci ramenný kĺb z prednej, hornej a zadnej strany, výrazne znižujú nestabilitu a slúžia ako silná ochrana proti dislokácii pri menších a bežných zaťaženiach alebo pohyboch.

Príčiny rozvoja dislokácie v ramennom kĺbe

• Pohyby za normálnymi hranicami kĺbu rotačného typu (okolo osi)

Najčastejšie sa vyskytujú pod vplyvom vonkajších síl, napríklad pri otáčaní ťažkého predmetu držaného rukou alebo krúteniu ruky, ktoré je vykonávané vonkajšou silou.

Najčastejšie vzniká pri páde na vystretú ruku alebo z priameho úderu priamo do ramenného kĺbu.

• Rutinné, opakované pohyby, ktoré sa opakujú počas dlhého časového obdobia zo dňa na deň na hraniciach kĺbu, sprevádzané natiahnutím kapsuly.

Nachádzajú sa v niektorých profesiách, ktoré vyžadujú výraznú fyzickú aktivitu v oblasti ramenného pletenca. Je to tiež bežné športové zranenie medzi hádzacími atlétmi, plavcami a tenistami.

• Vrodené anatomické znaky kĺbu, ktoré poskytujú nadmernú pohyblivosť

1. Zmeny v glenoidálnej dutine lopatky vo forme plochejšieho povrchu bez prítomnosti obmedzení na periférii vo forme kĺbovej pery (dysplázia lopatky).
2. Nedostatočný rozvoj (hypoplázia) dolnej tretiny glenoidálnej jamky lopatky v kombinácii s nedostatočným rozvojom (nezrelosťou) kapsuly ramenného kĺbu.
3. Zmenená poloha lopatky vo forme odchýlky späť alebo dopredu.
4. Nedostatočný rozvoj a slabosť svalu rotátorovej manžety.

• Silná bolesť kĺbov ihneď po traumatickom náraze

Je to spôsobené:

1. poškodenie kapsuly šľachy pozdĺž celého priemeru hlavy humeru;
2. prasknutie väzov obklopujúcich kĺb;
3. poškodenie svalového systému;
4. kompresia alebo prasknutie krvných ciev;
5. zovretie veľkých nervov a ich zmyslových zakončení.

Keď dôjde k vykĺbeniu prvýkrát, bolesť je taká intenzívna, že postihnutý môže omdlieť s nevoľnosťou a vracaním a môže tiež stratiť vedomie.

Ako prejav závažnosti bolestivého syndrómu sa môžu zmeniť hemodynamické parametre (pokles alebo zvýšenie krvného tlaku, zmeny v pulznom režime).

Pri opakovaných (zvyčajných) dislokáciách, ktoré zvyčajne vznikajú v dôsledku nedostatočnej liečby prvej, je bolestivý syndróm menej výrazný, alebo dokonca úplne chýba.

• Obmedzenie pohybov v kĺbe

Najčastejšie sa pozoruje, keď hlava humerusu prolapsuje pod kĺbovú plochu lopatky (dolná dislokácia).

V tomto prípade pacient nemôže spustiť ruku na stranu kvôli výskytu pružiacich pohybov a ostrej bolesti. Druhou, zdravou rukou ju podopiera v unesenej polohe.

Pri zadnej a prednej dislokácii vznikajú obmedzenia pohybu v iných rovinách a v rôznych variáciách.

• Zmena vzhľadu ramenného kĺbu

Zaoblený tvar ramena sa stráca a na jeho mieste sa objavuje malá priehlbina s výčnelkom korakoidného procesu lopatky nad ním. Hlava ramennej kosti sa identifikuje na pre ňu netypickom mieste, napríklad v podpazuší.

Mäkké tkanivá obklopujúce kĺb opuchnú a môžu sa stať hemoragickými (objavia sa modriny).

V prípadoch, keď hlava humerusu zasahuje do kmeňa veľkého nervu, sa vyvinú niektoré poruchy citlivosť hornej končatiny.

• Parestézia (pocit „lezúcej husej kože“).
• Silná bolesť pozdĺž celého nervu od ramena po ruku.
• Úplný nedostatok citlivosti rúk na rôzne podnety.

Tieto príznaky umožňujú diagnostikovať vykĺbenie ramena s vysokou mierou istoty.

Malo by sa však pamätať na to, že dislokácie môžu byť často sprevádzané zlomeninami. A ak sa zlomenina ramennej kosti dá ľahko určiť zvláštnym „brúsením“ fragmentov, na ktoré sa obeť sťažuje, potom poškodenie lopatky (najbežnejšie) nemožno zistiť bez ďalších výskumných metód.

Preto je pred poskytnutím lekárskej starostlivosti (najmä v prípadoch, keď k dislokácii došlo prvýkrát) potrebné potvrdenie diagnózy ožiarením.

1. Vo väčšine prípadov úplne postačuje jednoduché röntgenové vyšetrenie.
2. Ak existuje podozrenie na poškodenie veľkých ciev a nervov, používa sa CT a MRI.

Prvá pomoc pri podvrtnutí

V štádiu pred hospitalizáciou je dôležité správne poskytnúť obeti prvú pomoc. To mu uľahčí znášať prepravu a ochráni ho pred možným dodatočným poškodením kĺbu a okolitých tkanív.

1. Nemali by ste nasilu meniť vynútenú polohu končatiny.
2. Ak to dislokácia umožňuje, potom po umiestnení valčeka z bavlnenej gázy do podpazušia Končatina je fixovaná k telu pomocou bandáže. To sa robí na imobilizáciu kĺbu.

Na tento účel môžete použiť dlhé kovové rebríkové tyče. Majú vlastnosť v podobe možnosti individuálneho modelovania ich obrysu. V tomto prípade je obrys vytvorený sledovaním napoly ohnutej krivky lakťového a ramenného kĺbu postihnutej končatiny spolu s opačným ramenným kĺbom.

Takto upravená dlaha sa priloží na telo zraneného a zaistí sa obväzmi.

1. Pomocou dostupných prostriedkov (obväz, šatka, vrchné oblečenie) ruka a predlaktie vykĺbenej paže sú zavesené na protiľahlom ramennom pletenci.
2. Ak je to možné, ak nedôjde k iným poraneniam (hlava so stratou vedomia alebo poranenia hrudníka a brušnej dutiny), obeti treba podať lieky proti bolesti vo forme tabliet alebo injekciou.
3. Ak máte prístup k chladu, môžete pokryť kĺb ľadom, predtým zabalené kusy ľadu uterákom alebo kusom oblečenia (šál, tričko atď.), aby nespôsobili miestne omrzliny.

To pomôže zmierniť opuch, zastaviť vnútorné krvácanie a výrazne znížiť bolesť. Na tento účel môžete použiť aj chladenú vodu v plastových fľašiach z chladničky.

Prečítajte si tiež: Príznaky cervikálnej osteochondrózy

Ako liečiť?

O spôsobe liečby rozhoduje špecialista, traumatológ, ku ktorému treba obeť dostať.

Liečba vykĺbeného ramena zahŕňa niekoľko krokov.

1 . Zníženie dislokácie

Vykonáva sa konzervatívne aj pomocou chirurgickej intervencie.

Konzervatívna liečba spočíva v manuálnej redukcii dislokácie.

Pri operácii sa kĺb fixuje vo fyziologickej polohe inštrumentálne (pomocou špeciálnych čapov).

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

• opakované opakované dislokácie;
• komplexné dislokácie sprevádzané zlomeninami hlavy humerusu a lopatky;
• chronické dislokácie (keď nedošlo k manuálnej liečbe do 2-3 týždňov po poranení).

2. Imobilizácia

Vykonáva sa po zmenšení dislokácie dodatočnou fixáciou kĺbu špeciálnymi obväzmi alebo sadrovými obväzmi.

Priemerná dĺžka imobilizácie bude 3-6 týždňov.

3. Medikamentózna terapia

Spočíva v užívaní protizápalových liekov a liekov proti bolesti (otrofén, ibuprofén, pentalgin atď.), Ako aj liekov, ktoré zlepšujú lokálny krvný obeh a zmierňujú opuchy.

Príjem liekov je obmedzený na tri až štyri dni po znížení dislokácie.

4. Obnova (rehabilitácia) a zachovanie funkčnosti poškodeného ramenného kĺbu

To sa vykonáva pomocou metód fyzikálnej terapie, fyzioterapeutických procedúr a masáží v kombinácii, berúc do úvahy individuálne charakteristiky poranenia.

Rehabilitácia začína už v prvých dňoch imobilizácie aktiváciou svalov postihnutého ramena tak, aby si zachovali svoju funkčnosť až do odstránenia obväzu.

1. Prvé cvičenia sú predpísané pre prsty a kĺb zápästia.
2. Ďalšou fázou je dopad na samotný kĺb, kĺbové puzdro a svaly, ktoré ho prekrývajú. Účelom týchto úkonov je uvoľniť spazmujúce svaly pri prvom odstránení bandáže a zlepšiť pohyblivosť v kĺbe pomocou jemného zaťaženia a masáže podľa špeciálneho programu.

V cvičeniach sa používajú ďalšie predmety - lopta, palica, činky. Toto obdobie trvá až tri mesiace od okamihu zranenia.

Úplné obnovenie funkcie kĺbu s možnosťou prijatia rovnakých zaťažení je celkom uskutočniteľné šesť mesiacov po redukcii dislokácie.

Nezávislá (alebo s pomocou outsiderov) redukcia vykĺbeného ramenného kĺbu je možná len v prípadoch, keď sa pacient s takouto dislokáciou stretol už viackrát a vyhľadať odbornú pomoc je v súčasnosti nemožné.

Najčastejšie sa takéto (zvyčajné) dislokácie vyskytujú aj pri miernom zaťažení kĺbu. Ich frekvencia, vyskytujúca sa šesť mesiacov po predchádzajúcej redukcii, sa zvyšuje na tucet ročne, pričom v niektorých situáciách (umývanie, škrabanie) dosahuje až niekoľkokrát denne.

Tento stav vyžaduje povinnú chirurgickú korekciu defektu, aby sa v budúcnosti zabránilo dislokáciám.

Samoredukcia je možná rôznymi spôsobmi a každý pacient si vyberie to svoje

• Zovretie ruky zraneného ramena medzi kolená nakloní trup dozadu.
• Zdravou rukou si natiahne vykĺbenú ruku.
• Nezávisle rotuje a abdukuje rameno v požadovanom smere (opačne k miestu dislokovanej hlavice humeru).

S pomocou zvonku môžete narovnať dislokáciu, ak budete postupovať podľa určitého postupu (Hippokratova metóda).

1. Pacient leží na chrbte, najlepšie na kopci (lavica, stôl).
2. Osoba poskytujúca pomoc sa priblíži zo strany zranenia a pevne uchopí ruku obete vlastnými rukami a natiahne zranenú končatinu.
3. Súčasne umiestni pätu nohy do podpazušia pacienta a tlačí na hlavu ramennej kosti, ktorá sa posunula nadol.

To často stačí na zmenšenie, ktoré sa vyznačuje pocitom „kliknutia“.

Pohyby by mali byť plynulé a v žiadnom prípade by nemali byť povolené neočakávané trhnutia, ktoré len zhoršia dislokáciu.

Cvičebná terapia alebo terapeutické cvičenia

Počas obdobia imobilizácie súbor cvičení zahŕňa:

1. pasívne (pomocou zdravej ruky) a aktívne pohyby prstov s následným prenesením záťaže na zápästný kĺb4
2. sekvenčné, po sebe nasledujúce, napätie svalov rúk v prvých dňoch po úraze, doplnené o napätie svalov predlaktia na konci prvého týždňa po úraze a svalov ramena v ďalších dvoch až troch týždňoch.

Prechod na záťaž na ďalší kĺb vykĺbenej ruky alebo svalovej skupiny vôbec neruší skôr začatý súbor cvikov, ale len ich dopĺňa.

V období po imobilizácii, po odstránení sadry, sa do rehabilitácie kĺbu zaraďujú určité cviky.

• Ľahké kývavé pohyby končatiny tam a späť.
• Únos paže ohnutej v lakti do strany.
• Zdvíhanie, najprv s pomocou zdravej a potom bez nej, zranenej ruky dopredu.
• Tlak meraný končekmi prstov narovnanej ruky na vodorovný (stôl) a bočný (stena) povrch.
• Rotácia dlane voľne visiacej ruky.
• Spojte obe lopatky a roztiahnite ich.
• Zdvihnite ruku nahor (alebo položte ruku za chrbát).

Všeobecné princípy fyzikálnej terapie pre dislokáciu ramena

• Párové a simultánne cvičenia so zdravou rukou.
• Postupné zvyšovanie tempa a počtu cvičení a prístupov k nim.
• Dostupnosť vizuálnej kontroly kĺbu a pohybov pomocou veľkého zrkadla.
• Po 4 týždňoch od úrazu je potrebné do vašich tried zaradiť ďalšie športové vybavenie: gymnastickú palicu, palcát, loptu, činky, expander.

Okrem fyzických cvičení sa v každej fáze rozvíjajú zručnosti sebaobsluhy.

Ako postupuje zotavenie, pacient by mal byť zapojený do domácich úloh.

Za dôležité súčasti rehabilitácie sa považujú aj masáže a fyzioterapeutické procedúry (vodoterapia, UHF, magnetoterapia). Predpísané sú už v prvých dňoch po konzervatívnej alebo chirurgickej liečbe. Ich cieľom je zmierniť bolesť a zlepšiť prekrvenie v oblasti dislokácie.

Základné princípy masáže postihnutej končatiny

Vlastnosti zvyčajného vykĺbenia ramenného kĺbu a jeho chirurgická liečba

Hlavným znakom zvyčajného vykĺbenia ramenného kĺbu, ktorý sa vyvíja v dôsledku nesprávneho manuálneho zníženia predchádzajúceho alebo menejcennosti kĺbových plôch, je zvyšujúce sa zvýšenie jeho nestability po každej epizóde opakovaného prolapsu hlavy humeru.

V prípadoch, keď už k dislokácii došlo opakovane, môže tento reťazec zranení zastaviť iba chirurgický zákrok. Fyzické cvičenia, ktoré pacient začne vykonávať na spevnenie kĺbu po opakovaných vykĺbeniach, už nezvýšia stabilitu operácie a môžu naopak spôsobiť následné vykĺbenia s ďalšou deštrukciou kĺbu.

Existuje mnoho chirurgických možností. S rozsiahlym zavedením endoskopických, minimálne invazívnych technológií do praxe sa však najbežnejšou manipuláciou stala Operácia Bankart.

1. Pod kontrolou optických (artroskopických) zariadení sa chirurgické nástroje vkladajú cez otvory prepichnuté v stene kĺbu.
2. S jeho pomocou sa pomocou plastických metód vytvára nové kĺbové labrum pozdĺž periférie kĺbovej plochy lopatky, ktoré nahrádza stratené po početných zraneniach alebo úplne chýba.
3. Na rekonštrukciu pier sa používajú špeciálne skrutkovacie malé ihly (fixátory), ktoré môžu byť kovové, zostávajúce navždy, alebo vyrobené z materiálu, ktorý sa časom rozpustí.

Každý typ fixátora má svoje indikácie na použitie a ich výber vykonáva úrazový chirurg.

Okrem použitia artroskopu operácie možno vykonávať otvorene , keď je kĺbové puzdro otvorené a všetky manipulácie sa vykonávajú pod priamym vizuálnym dohľadom lekára.

Konečným štádiom oboch typov kĺbových operácií sú akcie na priame posilnenie šliach a svalov, ktoré ho zakrývajú.

Pozitívne výsledky chirurgickej liečby s úplnou absenciou následných dislokácií možno dosiahnuť v 85-92% prípadov.

Život po operácii: rehabilitácia a zotavenie

Podľa metód a načasovania rehabilitácie po chirurgickej korekcii zvyčajného vykĺbenia ramena sa manažment pacienta po operácii úplne zhoduje s obdobiami popísanými vyššie po manuálnej repozícii ramena.

Snáď jedinou zvláštnosťou je špeciálna starostlivosť o pooperačné stehy a intraartikulárne drenáže, ktoré je možné ponechať nejaký čas po operácii na dodatočnú kontrolu a podávanie liekov urýchľujúcich reparačné procesy.

Stehy sa odstránia 7-9 dní po operácii.

Prečítajte si tiež: Typy a stupne skoliózy v lekárskej klasifikácii

www.operabelno.ru

Definícia a všeobecná charakteristika vykĺbenia ramena pravej alebo ľavej ruky

Termíny "vykĺbenie ramena" alebo "vykĺbenie ramena" sa tiež často používajú na označenie vykĺbenia ramena. Všetky tri pojmy sú synonymá a označujú rovnaký patologický stav ramenného kĺbu.

Dislokácia ramena sa chápe ako stav, pri ktorom dochádza k divergencii povrchov hlavy ramennej kosti a glenoidálnej dutiny lopatky, ktoré sú za normálnych okolností celkom blízko seba. Ak je normálne len malá medzera medzi povrchmi hlavy humeru a glenoidálnej dutiny lopatky, čo umožňuje voľný pohyb v kĺbe, potom sa s dislokáciou táto malá medzera zväčší. V dôsledku toho sa rozsah pohybov v kĺbe výrazne znižuje, pretože nesprávna poloha kĺbových plôch bráni ich vykonávaniu. Koniec koncov, v kĺbe sú všetky povrchy v tvare a veľkosti starostlivo navzájom prispôsobené a ak sa ich vzájomná poloha čo i len trochu zmení, kĺbový kĺb prestane normálne fungovať.

Táto definícia dislokácie je klasická a plne odráža všeobecnú podstatu patologického stavu kĺbu. Aby ste však mali dobrú a jasnú predstavu o tom, čo je dislokácia ramenného kĺbu, musíte poznať jeho anatomickú štruktúru.

Ramenný kĺb je teda tvorený dvoma povrchmi - hlavou humerusu a glenoidnou dutinou lopatky. Hlava ramennej kosti je sférická formácia na jednom z jej koncov a objímka lopatky je zaoblený zárez. Okrem toho veľkosť a tvar zárezu lopatky zodpovedá zárezu hlavy ramennej kosti. Vďaka zodpovedajúcemu tvaru a veľkosti hlava ramennej kosti dokonale zapadá do glenoidálnej dutiny lopatky, ako guľa do ložiska (pozri obrázok 1), a preto môže vykonávať rôzne pohyby.

Obrázok 1– Štruktúra ramenného kĺbu.

Aby sa mohol pohybovať, hlava ramennej kosti a kĺbový povrch lopatky nie sú pevne spojené, medzi nimi je úzka medzera naplnená špeciálnou kvapalinou, ktorá pôsobí ako druh fyziologického maziva. Kĺb je spevnený väzmi a šľachami, ktoré držia kĺbové plochy hlavy a zárezu v požadovanej polohe.

Ak sa však z nejakého dôvodu hlava humerusu a glenoidálna dutina lopatky rozchádzajú v rôznych smeroch a medzera medzi nimi sa zväčšuje, potom kĺb stráca schopnosť normálneho pohybu. Toto je presne stav, ktorý sa nazýva dislokácia (pozri obrázok 2).

Obrázok 2– Vykĺbenie ramenného kĺbu (obrázok vpravo zobrazuje normálnu štruktúru kĺbu a vľavo jeho dislokáciu).

Keďže ľavý a pravý ramenný kĺb sú konštruované úplne rovnako, dislokácie sa v nich tiež tvoria rovnakým spôsobom. Navyše, dislokácie pravého a ľavého ramenného kĺbu sa navzájom nelíšia a nemajú žiadne špeciálne vlastnosti, takže ich zvážime spoločne.

Dislokácie ramien sa vyskytujú u dospelých v polovici prípadov všetkých zaznamenaných dislokácií, čo je spôsobené štrukturálnymi vlastnosťami kĺbu a veľkým rozsahom pohybov v ňom.

Vykĺbenie ramena - foto

Táto fotografia ukazuje vzhľad pravého vykĺbeného ramena.

Klasifikácia a stručná charakteristika rôznych typov dislokácií ramena

V závislosti od príčin, povahy a prítomnosti komplikácií je celý súbor dislokácií ramenného kĺbu klasifikovaný do nasledujúcich typov:
1. Vrodené dislokácie ramena;
2. Získané dislokácie ramena:

Získané dislokácie ramena sa delia na:
1. Traumatické dislokácie:

• Nekomplikované dislokácie;
• Komplikované dislokácie.

2. Netraumatické dislokácie (zvyčajné):

• Dobrovoľná dislokácia;
• Chronická patologická dislokácia.

Vrodené vykĺbenia ramena sú pomerne zriedkavé a sú výsledkom pôrodného poranenia, ktoré dieťa dostalo pri prechode cez symfýzu pubis. Diagnostiku a liečbu vrodených vykĺbení ramena vykonáva priamo na pôrodnej sále bezprostredne po narodení dieťaťa neonatológ alebo detský traumatológ.

Získané luxácie ramena v porovnaní s vrodenými tvoria neporovnateľne väčšiu skupinu, keďže sú častejšie a sú spôsobené rôznymi faktormi, nielen pôrodnými poraneniami. Ide o získané dislokácie, ktoré tvoria asi 80% všetkých prípadov a zvyšných 20% je vrodených.

Získané dislokácie sa zase v závislosti od povahy faktora, ktorý ich vyvolal, delia na dve veľké skupiny – traumatické a netraumatické. Medzi netraumatické patria dobrovoľné a patologické (chronické) vykĺbenia ramena. A traumatické sú rozdelené do dvoch typov - komplikované a nekomplikované dislokácie ramena. V súlade s tým predstavujú nekomplikované dislokácie izolované poranenie ramenného kĺbu, pri ktorom nie sú poškodené okolité tkanivá a anatomické štruktúry, čo umožňuje odstrániť problém jednoduchou repozíciou. Komplikované dislokácie tvoria oveľa rozmanitejšiu skupinu, ktorá zahŕňa dislokácie, ktoré sú kombinované s poškodením okolitých tkanív a štruktúr, čo znemožňuje jednoduchú redukciu. Nasledujúce možné možnosti sú teda klasifikované ako komplikované traumatické dislokácie ramena:

• Otvorená dislokácia s poškodením nervov a krvných ciev;
• Dislokácia s poškodením šľachy;
• Dislokácia so zlomeninou kostí alebo chrupavky (dislokácia zlomeniny);
• Patologické opakované dislokácie;
• Stará dislokácia;
• Zvyčajná dislokácia.

V závislosti od trvania poranenia sú dislokácie rozdelené do troch typov:
1. Čerstvá dislokácia (k zraneniu došlo v priebehu nasledujúcich troch dní);
2. Zastaraná dislokácia (zranenie bolo prijaté v priebehu nasledujúcich troch týždňov);
3. Stará dislokácia (k zraneniu došlo pred viac ako tromi týždňami).

V závislosti od umiestnenia a smeru divergencie kĺbových plôch sú dislokácie ramien rozdelené do nasledujúcich troch typov:
1. Predná dislokácia(zaznamenané v 90% prípadov) je posunutie hlavy humeru smerom ku kľúčnej kosti a hlboko pod lopatku. Keďže hlava humerusu pri tomto type dislokácie zasahuje pod korakoidný výbežok lopatky, často sa nazýva subkorakoid. Ak sa však hlava humerusu posunie viac smerom k oblasti kľúčnej kosti a nie pod lopatku, potom sa tento typ poranenia nazýva podkľúčová dislokácia. Pri takejto dislokácii je rameno mierne stiahnuté na stranu.
2. Zadná dislokácia(vyskytuje sa v 2% prípadov) je oddelenie hlavy ramennej kosti od väzov a šliach, ktoré ju držia v normálnej polohe, a posunutie súčasne nahor (smerom k hlave) a smerom dozadu. Tento typ dislokácie sa zvyčajne vyskytuje pri páde na natiahnutú ruku. Pri tejto dislokácii je rameno abdukované, ohýbané a mierne vytočené smerom von.
3. Dolná dislokácia(vyskytuje sa v 8 % prípadov) ide o posun hlavice ramennej kosti smerom nadol k nohám. Pri takejto dislokácii človek nemôže spustiť ruku nadol a je nútený ju držať nad hlavou. Pri nižšej dislokácii je ruka abdukovaná z tela a človek k nej mierne nakloní trup, pričom ho drží zdravou rukou.

Pozrime sa na stručný popis rôznych typov dislokácií v ramennom kĺbe.

Traumatická dislokácia ramena

Traumatická dislokácia ramena je vždy spôsobená nejakým škodlivým faktorom, napríklad pádom na rovnú ruku, úderom do ramenného kĺbu od chrbta alebo hrudníka atď. V dôsledku pôsobenia poškodzujúceho faktora dochádza k prasknutiu kĺbového puzdra s následnou dislokáciou.

Primárna dislokácia ramena

Primárna dislokácia ramena je zranenie, ktoré sa vyskytuje prvýkrát v živote. V tomto prípade nezáleží na type dislokácie (traumatická alebo netraumatická), ale iba na jej prvom výskyte.

Stará dislokácia ramena

Chronická dislokácia ramena je zranenie, ku ktorému došlo pred viac ako tromi týždňami a nebolo riadne opravené. V skutočnosti sa chronická dislokácia ramena týka stavu, ktorý sa vyvinul nejaký čas po dislokácii bez následnej redukcie. Inými slovami, ak má človek vykĺbené rameno a nenastaví si ho, tak po niekoľkých týždňoch bolesť ustúpi, svaly a väzy atrofujú, končatina zaujme vynútenú polohu a výrazne sa obmedzí jej pohyblivosť. Tento stav sa nazýva chronická dislokácia ramena.

Zvyčajná dislokácia ramena

Opakuje sa opakujúca sa dislokácia ramena, častá dislokácia kĺbu, ktorý bol predtým poškodený. Habituálna luxácia ramena sa zvyčajne vyvíja s poškodením nervovocievneho zväzku, zlomeninou glenoidálnej dutiny, prasknutím kĺbového labra atď. Príčinou habituálnej luxácie je tiež často nesprávne ošetrenie primárnej traumatickej luxácie, v dôsledku čoho kapsule, svaly a väzy sa hoja s tvorbou jaziev, ktoré narúšajú normálnu anatomickú stavbu a vzťah kĺbových štruktúr. Výsledkom takéhoto porušenia normálnej anatómie kĺbu je vývoj jeho nestability s obvyklými dislokáciami.

Zvyčajné dislokácie existujú dlho - mesiace a roky. Navyše, čím častejšie sa vyskytujú, tým menšia sila je potrebná na vytvorenie následnej dislokácie. Zároveň sa však zjednodušuje aj spôsob ich redukcie.

Otvorená dislokácia s poškodením nervov a krvných ciev alebo šliach

Pri takýchto dislokáciách kosti, ktoré sa rýchlo rozchádzajú do strán, trhajú nervy, krvné cievy a šľachy. Dislokácia s takýmito komplikáciami musí byť eliminovaná výlučne chirurgickým zákrokom, počas ktorého lekár obnoví celistvosť všetkých roztrhnutých tkanív a dá kĺbu správnu anatomickú polohu.

Dislokácia so zlomeninou kostí alebo chrupavky (dislokácia zlomeniny)

Dislokácia zlomeniny je pomerne zriedkavá a je vážnym zranením. V takýchto prípadoch je potrebné pristúpiť k redukcii dislokácie a súčasnému porovnávaniu zlomených kostí alebo chrupaviek. Ak sú úspešné, potom sa tieto manipulácie vykonajú bez operácie. Ale ak nie je možné obnoviť správnu polohu kĺbu a zlomených častí kosti alebo chrupavky cez kožu a svaly, potom sa uchýli k chirurgickému zákroku.

Patologické opakované dislokácie

Patologické opakované luxácie sú zvyčajne spojené s nejakým druhom ochorenia spojivového tkaniva, kostí alebo kĺbu, ktoré sú príčinou jeho nestability. V tomto prípade po premiestnení dislokovaného kĺbu a úplnej obnove tkanivovej štruktúry nezískajú správnu pevnosť a elasticitu, čo je príčinným faktorom vzniku re-dislokácie pri zodpovedajúcom náraze, napríklad pri prudkom švihu. pohyb s veľkou amplitúdou, pád na vystretú ruku a pod.

Svojvoľná dislokácia

Dobrovoľná dislokácia je netraumatické poranenie kĺbu spôsobené akýmkoľvek bežným úkonom alebo pohybom. V tomto prípade sú príčinou dislokácie rôzne faktory, ktoré spôsobujú, že kĺb je nestabilný, napríklad vyvrtnuté väzy, prasknuté kosti atď.

Chronická patologická dislokácia

Chronická patologická dislokácia sa vytvára na pozadí poškodenia tkanív ramenného kĺbu v dôsledku akýchkoľvek chorôb, napríklad nádorov, osteomyelitídy, tuberkulózy, osteodystrofie atď.

Príznaky vykĺbenia ramena

Napriek pomerne širokému spektru typov dislokácií ramien sú ich príznaky takmer vždy rovnaké. Existujú určité rozdiely v príznakoch iba medzi nedávnymi a starými dislokáciami. Preto rozdelíme príznaky vykĺbenia ramena do dvoch veľkých skupín – s nedávnym a so starým poškodením.

Akákoľvek čerstvá alebo nedávna dislokácia ramena je sprevádzaná bolesťou rôzneho stupňa intenzity, čo je povinný príznak poškodenia. Navyše, čím väčšie je poškodenie kĺbového tkaniva, tým silnejšia je bolesť, ktorú človek zažíva počas dislokácie. Kvôli bolesti sa človek snaží držať ruku na strane poranenia, snaží sa ju zafixovať v miernom abdukcii z tela pri súčasnom odchýlení sa dopredu.

Ďalšími najcharakteristickejšími znakmi dislokácie ramena sú obmedzená funkcia a deformácia. Deformovaný spoj môže nadobudnúť rôzne tvary – vypuklý, prepadnutý, hranatý atď. Vzhľad kĺbu je abnormálny, líši sa od neporušeného ramena, ktoré je viditeľné voľným okom. Najčastejšou deformáciou ramena pri dislokácii je však jeho sploštenie v predozadnom smere so súčasným silným vysunutím lopatky s priehlbinou pod ňou. Táto deformácia dáva spoju veľmi charakteristický vzhľad.

Keď je rameno vykĺbené, človek nemôže vykonávať žiadne pohyby ramena spojené s týmto kĺbom. Ak sa pokúsite robiť jednoduché pasívne pohyby, objaví sa charakteristický pružný odpor.

Ak zhrnieme vyššie uvedené, môžeme povedať, že najcharakteristickejšie príznaky vykĺbenia ramena sú nasledujúce znaky:

• Bolesť v ramene, ramene, lopatke a kľúčnej kosti;
• Opuch ramenného kĺbu;
• Obmedzenie pohybov v kĺbe (človek môže robiť iba pružné pohyby, ktoré majú malý objem a amplitúdu);
• Deformovaný vzhľad ramenného kĺbu, ktorý sa líši od vzhľadu druhého nezraneného ramena;
• Opuch v oblasti kĺbov;
• Ak sú nervy zovreté alebo poškodené, môže sa objaviť bodavá bolesť, znecitlivenie ruky a modriny v bezprostrednej blízkosti kĺbu;
• Strata citlivosti v ruke, ramene a predlaktí spojenej s vykĺbeným kĺbom.

Pri starej dislokácii dochádza k zhrubnutiu kĺbového puzdra, v dôsledku čoho sa tkanivá stávajú hrubšími a hustejšími a strácajú svoju elasticitu. Okrem toho je nezredukovaná dislokácia zdrojom chronického, pomalého zápalového procesu, v dôsledku ktorého sa v kĺbovej dutine tvorí veľké množstvo vláknitých povrazcov. Zdá sa, že tieto šnúry rastú cez povrchy kostí, ktoré tvoria ramenný kĺb a tvoria tesné spojenie celej vnútornej dutiny kĺbového puzdra. V dôsledku fúzie kostí, ktoré tvoria kĺb, úplne stráca svoje funkcie a je fixovaný v nesprávnej anatomickej polohe. Takáto stará dislokácia už nebolí, ale neumožňuje normálne pohyby v kĺbe. Preto sú hlavnými znakmi chronickej dislokácie deformácia kĺbu a obmedzenie pohybov v ňom. Okrem toho sa takáto dislokácia nedá napraviť bez chirurgického zákroku, pretože sa vytvorilo veľké množstvo vláknitých povrazov, ktoré bránia kostiam v pohybe do ich normálnej anatomickej polohy.

Príčiny vykĺbenia ramena

Príčiny akéhokoľvek typu dislokácie môžu byť nasledovné:

• Trauma (napríklad úder, pád na ruku atď.);
• Choroby kĺbov, ktoré sa vyskytujú pri deštrukcii kĺbových povrchov kĺbových kostí;
• Vrodené anomálie kostí a kĺbov, napríklad hypermobilita, plytká lopatková dutina atď.;
• Nesprávne zníženie dislokácie.

Bolesť po vykĺbení ramena

Bolesť po vykĺbení ramena môže byť dosť silná, akútna, ale lokalizovaná v oblasti kĺbu a prakticky sa nerozšíri do okolitých tkanív. Bolesť sa zintenzívňuje pri pokuse o akýkoľvek pohyb s rukou alebo ramenom.

Priamo počas procesu znižovania dislokácie môže človek cítiť veľmi silnú, akútnu a takmer neznesiteľnú bolesť, preto sa odporúča vykonať túto manipuláciu pomocou anestézie. Ak sa anestézia nepoužije, potom v dôsledku silnej bolesti osoba inštinktívne napne svaly a zníženie dislokácie sa môže stať neúplnou alebo nesprávnou, čo v budúcnosti vytvorí podmienky pre obvyklé dislokácie.

Po znížení dislokácie sa bolesť zníži, ale úplne ustúpi až po 2 až 4 mesiacoch. Okrem toho sa pocit bolesti postupne znižuje a pomaly mizne. Po znížení dislokácie je zostávajúca bolesť spojená s podvrtnutými väzmi a šľachami. A kým sa tieto štruktúry, ktoré spevňujú a držia kĺb v normálnej polohe, nezredukujú na svoju normálnu veľkosť, bude človek pociťovať bolesť. To znamená, že po vykĺbení kĺbu bude bolesť rovnaká ako po podvrtnutí svalu alebo väzov.

Ako identifikovať dislokáciu ramena (diagnostika)

Diagnóza vykĺbenia ramena je založená na výsledkoch vyšetrenia, palpácie a röntgenu poškodeného kĺbu. V pochybných prípadoch sa na objasnenie dislokácie používa počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Počas vyšetrenia lekár identifikuje viditeľnú deformáciu ramenného kĺbu a snaží sa určiť, kde sa nachádzajú jeho časti. Po vizuálnom vyšetrení začne traumatológ starostlivo prehmatávať vykĺbený ramenný kĺb, aby určil polohu hlavice humeru. Hlava má zaoblený guľovitý tvar, takže je dobre viditeľná a hmatateľná pod kožou. Pri akejkoľvek dislokácii môže byť hlava ramennej kosti posunutá dozadu pod lopatku, na hrudník pod kľúčnu kosť alebo dole.

Potom lekár vezme ruku s poškodeným kĺbom a pokúsi sa s ním urobiť malý pohyb. Pri dislokácii bude cítiť odpor pružiny. Keď sa pokúsite urobiť krúživý pohyb proti smeru hodinových ručičiek s pažou priamo dole pozdĺž tela, súčasne dôjde k rotácii vyčnievajúcej, vykĺbenej hlavy ramennej kosti. Pohyby v prstoch a v lakťovom kĺbe pri vykĺbení ramena netrpia a sú zachované v plnom rozsahu.

Pri diagnostikovaní vykĺbenia ramena nezabudnite skontrolovať jeho reakciu na pohyb a citlivosť kože, pretože takéto zranenie je často komplikované poškodením nervov. Okrem toho je potrebné nahmatať pulz na tepne predlaktia v bezprostrednej blízkosti dlane a určiť jeho silu. Ak je pulz slabší ako na zdravom ramene, svedčí to o poškodení ciev, ku ktorému často dochádza aj pri vykĺbení ramena.

Znaky, ktoré vám umožňujú rozpoznať vykĺbené rameno, sú teda tieto:

• Deformovaný ramenný kĺb;
• Charakteristický odpor pružiny pri pokuse o pohyb v dislokovanom kĺbe;
• Rotácia hlavy humeru súčasne s rotáciou vystretej a rovnej paže okolo svojej osi;
• Zachovanie pohybov v prstoch a lakťovom kĺbe.

Na objasnenie diagnózy vykĺbenia ramena stanovenej na základe vyššie uvedených znakov je však potrebné urobiť röntgenové vyšetrenie, ktoré vám okrem potvrdenia diagnostického predpokladu umožní presne vidieť umiestnenie kostí. voči sebe navzájom. To zase umožní lekárovi určiť najefektívnejšiu a najmenej traumatickú taktiku pre následné zníženie dislokácie.

Pri obvyklej dislokácii ramena sa konfigurácia kĺbu spravidla nedeformuje, ale pohyby v ňom sú výrazne obmedzené. Známky obvyklej dislokácie sú rôzne obmedzenia pohybu v ramennom kĺbe, nazývané Weinsteinove, Babichove a Stepanovove symptómy.

Weinsteinovým príznakom je, že človek je požiadaný, aby zdvihol obe ruky do strán o 90 o a potom ich ohol v lakťoch do pravého uhla. Potom je osoba požiadaná, aby sa pokúsila zdvihnúť predlaktie čo najvyššie. Pri obvyklej dislokácii ramena je rozsah pohybu menší ako na nezranenej strane. Babichovým príznakom je, že keď sa lekár snaží robiť pohyby rukou človeka, bráni sa a snaží sa ich ovládať sám. Stepanovov znak sa kontroluje s osobou ležiacou na chrbte. Pacient je požiadaný, aby natiahol ruky pozdĺž tela a položil ich dlaňami na povrch pohovky. Potom požiadajú osobu, aby otočila ruky tak, aby sa ich chrbty dotýkali povrchu pohovky. Ak dôjde k obvyklému vykĺbeniu ramena, osoba nemôže dosiahnuť pohovku chrbtom ruky.

Okrem toho, pri zvyčajnom vykĺbení ramena bude lekár alebo iná osoba ľahko schopná spustiť ruku zdvihnutú na stranu, napriek aktívnym pokusom o odpor. Ruku so zdravým ramenným kĺbom nemožno spustiť k telu, ak sa tomu človek aktívne bráni.

Na potvrdenie vykĺbenia ramena podozrivého na základe uvedených znakov je potrebné urobiť röntgen.

Všeobecné princípy liečby

Liečba dislokácie ramena je zameraná na obnovenie normálnej štruktúry ramenného kĺbu. Tento liečebný cieľ je možné dosiahnuť rôznymi metódami redukcie dislokácie alebo chirurgickým zákrokom, preto je celý súbor liečebných metód pri vykĺbení ramena rozdelený do dvoch veľkých kategórií – konzervatívne a chirurgické. Konzervatívne metódy zahŕňajú niekoľko metód zvrátenia dislokácie a chirurgické metódy zahŕňajú rôzne typy plastických chirurgických zákrokov, počas ktorých lekár odstráni prebytočné poškodené alebo zapálené tkanivo a zo zvyšných vytvorí normálny kĺb.

Po zmenšení alebo chirurgickom zákroku, keď ramenný kĺb nadobudol svoju normálnu anatomickú štruktúru, je potrebné obmedziť jeho pohyby až do úplného zahojenia a obnovy všetkých tkanív, čo trvá 4 až 6 týždňov. Na znehybnenie kĺbu (obmedzenie jeho pohyblivosti) sa človeku podáva Turnerova dlaha alebo šatkový obväz na 3 až 6 týždňov a na rýchlu obnovu tkaniva je predpísaný priebeh fyzikálnej terapie (UHF, elektroforéza s anestetikami, fyzikálna terapia, atď.).

Zvážme metódy zvrátenia dislokácie, vykonania chirurgickej operácie a následnej rehabilitácie v samostatných častiach.

Zníženie vykĺbenia ramena

Dislokácie ramien by sa mali znížiť čo najskôr po ich vzniku. Zníženie dislokácie sa musí vykonať pomocou anestézie. V závislosti od stavu osoby sa môže použiť celková alebo lokálna anestézia.

Najjednoduchšou a najefektívnejšou metódou úľavy od bolesti pri redukcii vykĺbeného ramena je kondukčná anestézia podľa Meshkova. Pri jej výrobe sa človek posadí na stoličku, požiada, aby otočil hlavu k zdravému ramenu a našiel bod pod spodným okrajom kľúčnej kosti na hranici jej strednej a vonkajšej tretiny. Do tohto bodu sa vstrekuje roztok novokainu, počkajte 5-10 minút, kým nastane anestézia, po ktorej začnú znižovať dislokáciu akoukoľvek dostupnou metódou.

Existuje viac ako desať spôsobov, ako znížiť vykĺbené rameno, z ktorých najjednoduchšie, najmenej traumatické a najúčinnejšie sú tieto:

• Kocherova metóda. Najprv lekár chytí poranenú ruku za spodnú tretinu ramena a zápästia, ohne ju v lakti do pravého uhla a následne ju súčasne ťahá pozdĺž osi ramena a pritláča k telu. Asistent musí pri vykonávaní pohybu držať osobu za rameno, aby sa nedvíhala. Potom lekár otočí predlaktie ohnuté v lakti smerom von, takže lakeť smeruje k bruchu. Potom znova otočte ruku tak, aby lakeť smeroval dopredu (pred žalúdok). Nakoniec sa rameno opäť otočí tak, aby bol lakeť blízko žalúdka.
• Dzhanelidzeho metóda. Osoba je požiadaná, aby si ľahla na okraj pohovky, stola alebo postele alebo si sadla na stoličku tak, aby zranená ruka voľne visela cez okraj. V tejto polohe musí človek ležať 10–15 minút, aby uvoľnil svaly, potom lekár ohýba ruku v lakti do pravého uhla a stiahne ju nadol, pričom súčasne tlačí na predlaktie a otáča ho striedavo dovnútra a smerom von.
• Metóda Mukhin-Mota použiteľné pre akýkoľvek typ dislokácie. Osoba je posadená na stoličku alebo položená na gauči, po ktorej je lopatka na strane poškodeného kĺbu zviazaná uterákom na chrbte, hodená cez podpazušie. Potom lekár ohýba ruku v lakti a zdvihne ju do strany na úroveň ramien. V tejto polohe lekár jemne ťahá ruku pozdĺž osi ramena, pričom ju jemne trasie a otáča zo strany na stranu.
• Hippokratova metóda. Osoba je uložená na chrbte, lekár chytí ruku na strane poškodeného kĺbu za ruku a oprie nohu o podpazušie. Potom súčasne ťahá za ruku a tlačí hlavicu ramennej kosti smerom ku kĺbu s pätou.

Zníženie vykĺbenia ramena podľa Kochera - video

Zníženie vykĺbenia ramena podľa Hippokrata - video

Bandáž na dislokáciu ramena

Po redukcii dislokácie je potrebné rameno v polohe abdukovanej k boku tela o 30-45 o fixovať Turnerovou sadrovou dlahou (obrázok 3) alebo šatkovým obväzom (obrázok 4). Pred aplikáciou obväzu alebo dlahy sa do podpazušia umiestni rolka z bavlnenej gázy.

Obrázok 3– Longueta podľa Turnera.

Obrázok 4- Čelenka.

Dlaha alebo obväz sa aplikuje minimálne na 4 týždne u dospelých a na 3 týždne u starších osôb (nad 65 rokov) a detí do 12 rokov. Starším ľuďom a deťom sa odporúča 10 až 14 dní nosiť namiesto dlahy šatky.

Po odstránení dlahy alebo šatky je bezpodmienečne nutné vykonať špeciálne cvičenia zamerané na posilnenie kĺbu a svalov, ktoré v budúcnosti zabránia vykĺbeniu ramien.

Zvyčajná dislokácia ramena: príčiny, príznaky, testy, liečba (redukcia), obväz - video

Chirurgická liečba dislokácie ramena

V prípade traumatického vykĺbenia ramena v akomkoľvek veku nie je vždy možné ho konzervatívne znížiť a v tomto prípade sa lekár uchýli k chirurgickému zákroku, ktorý spočíva v otvorení kĺbového puzdra, vrátení kostí na ich miesto a následnom zošití. roztrhané tkanivá. Táto operácia nie je komplikovaná, ale vykonáva sa až po neúspešnom pokuse o konzervatívnu redukciu dislokácie.

Úplne odlišným typom operácie je liečba zvyčajného vykĺbenia kĺbu, pretože pri ich priebehu musí chirurg preformovať normálne kĺbové puzdro lícovaním povrchov kostí, odstránením zapáleného tkaniva, vláknitých povrazcov a vytvorených výrastkov a zašitím natrhnutých väzy, šľachy a chrupavky.

Operácie na liečbu recidivujúcej dislokácie ramena

Operácie na liečbu obvyklého vykĺbenia ramena sú zamerané na odstránenie jeho príčiny. Napríklad, ak má osoba príliš veľkú a natiahnutú kapsulu ramenného kĺbu, potom je čiastočne vyrezaná a šitá. Pri naťahovaní väzov sa skracujú a z existujúcich v bezprostrednej blízkosti vznikajú nové. Ak existujú vláknité povrazy a zhrubnutia, ktoré bránia kostiam dostatočne blízko k sebe, lekár ich vyreže a odstráni.

Najčastejšie sa na odstránenie zvyčajnej dislokácie vykonávajú operácie na ramennej kapsule, počas ktorých sa odstráni prebytočné tkanivo, po ktorom nasleduje krimpovanie a šitie. Druhou najobľúbenejšou je operácia na vytvorenie nových šliach a väzov, ktoré spevnia hlavicu ramennej kosti a zabránia vykĺbeniu kĺbu. V tomto prípade lekár odreže z blízkych svalov malé kúsky väzov a šliach a prišije ich na potrebné body v ramennom kĺbe.

Treťou bežnou možnosťou operácií na liečbu zvyčajného vykĺbenia ramena je technika Eden alebo Andin, ktorá je založená na tom, že kostiam dáva nový tvar s mnohými bodmi dôrazu, ktoré zabraňujú vykĺbeniu kĺbu.

Bohužiaľ, všetky operácie na liečbu zvyčajného vykĺbenia ramena majú nevýhody a riziko recidívy, takže každý človek by mal byť duševne pripravený na to, že bude musieť podstúpiť chirurgický zákrok viac ako raz. Minimálny počet recidív bol zaznamenaný pri operácii Boychev-M.

Po vykĺbení ramena – rehabilitácia

Rehabilitácia po vykĺbení ramena prebieha v troch etapách, ktoré zodpovedajú postupnej zmene liečebných metód a pozostáva z vykonávania určitých cvičení a fyzioterapeutických postupov.

V prvej fáze ktorý pokračuje počas prvého týždňa po redukcii dislokácie, je potrebné vykonať nasledujúce rehabilitačné úkony:

• Obmedzenie akýchkoľvek pohybov v ramennom kĺbe;
• Zahrejte ruky a zápästia, aby ste v nich zabezpečili normálny prietok krvi;
• Studené obklady na kĺb na úľavu od bolesti;
• Užívanie liekov zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (Nimesulid, Ibuprofen, Diclofenac atď.);
• Elektroforéza s novokainom.

V druhej fáze rehabilitáciu, ktorá trvá 2 až 4 týždne po dislokácii vrátane, je potrebné vykonať tieto činnosti:

• Ľahké a plynulé zahrievacie pohyby ramena;
• Ak necítite bolesť počas zahrievacích pohybov s ramenom, potom môžete hladko pohybovať kĺbom v rôznych smeroch;
• Po vykonaní cvičení sa odporúča aplikovať chlad na kĺb.

V tejto fáze je prísne zakázané vykonávať akékoľvek kombinované pohyby, ako je napríklad unášanie rúk dopredu, do strán a späť a otáčanie ramena smerom von, pretože to môže vyvolať opätovnú dislokáciu.

Tretia etapa rehabilitácie začína 3-4 týždne po redukcii dislokácie. Počas tohto obdobia sa obväz alebo dlaha odstráni a začnú sa nasledujúce akcie:

• Sťahovanie ramien do strán;
• Hladké zahrievacie pohyby ramena v rôznych smeroch.

Cvičenia v tretej fáze by mali byť zamerané na obnovenie plného rozsahu pohybu v kĺbe, takže sa začínajú vykonávať po odstránení dlahy alebo obväzu a pokračujú v tom 2 až 3 mesiace.

Rehabilitácia po vykĺbení ramena spočíva nielen vo vykonaní určitého súboru cvičení zameraných na posilnenie svalov a väzov, ktoré držia kĺb, ale aj v zastavení zápalového procesu a poskytnutí podmienok pre čo najlepšiu a najrýchlejšiu obnovu štruktúry poškodených tkanív. Preto sa okrem cvičení odporúča viesť kurzy nasledujúcich typov fyzioterapeutickej rehabilitácie:

• Galvanizácia svalov ramena a predlaktia;
• elektroforéza novokainu;
• ozokerit;
• Laserová terapia;
• Magnetoterapia.

Uvedené metódy fyzioterapie možno na odporúčanie rehabilitačného lekára použiť striedavo alebo selektívne.

Cvičenie po vykĺbení ramena

Súbor cvikov je zameraný na obnovenie krúživých pohybov a únosu ramena, preto sa začínajú vykonávať v tretej etape rehabilitácie, teda po odstránení obväzu alebo dlahy. Odporúča sa vybrať komplex individuálne, pod dohľadom lekára fyzikálnej terapie, ale môžete použiť aj štandardnú verziu, ktorá zahŕňa nasledujúce cvičenia:

• Pokrčí plecami;
• Predkloňte trup a súčasne roztiahnite ruky do strán;
• Zdvíhanie rúk do strán v stojacej polohe;
• Zdvihnite ruky pred seba v stojacej polohe;
• Únos paží, ohnutý v lakti do pravého uhla, do strán;
• Únos paží, ohnutý v lakti v pravom uhle, nahor;
• Otáčanie rúk dopredu;
• Otočte ruky dozadu.

Každé cvičenie sa musí opakovať 20-krát. Tento komplex by sa mal vykonávať každý deň po dobu 2 – 3 mesiacov.

Vykĺbenie ramena - prvá pomoc

Dislokáciu je potrebné čo najskôr upraviť, ale musí to urobiť traumatológ alebo chirurg. Preto pri vykĺbení ramena je potrebné zavolať záchranku, prípadne dopraviť zraneného do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia vlastnými prostriedkami a prostriedkami.

Do odvozu človeka do zdravotníckeho zariadenia by mu mala byť poskytnutá prvá pomoc, ktorá pri vykĺbenom ramene spočíva v znehybnení kĺbu šatkou. Optimálne je jednoducho priložiť šatkový obväz, ako je znázornené na obrázku 5.

Narovnajte rameno Liečba vyskočeného lakťového kĺbu doma

Obsah článku: classList.toggle()">prepnúť

Vykĺbené rameno je pomerne časté zranenie. Po prijatí sa povrchy kĺbov čiastočne alebo úplne prestanú navzájom dotýkať.

Medzi dôvody jeho vzhľadu patrí pohyblivosť kĺbu, pomerne veľká a tenká kĺbová kapsula, ako aj malá plocha kontaktných plôch. Často dochádza k vykĺbeniu, keď človek spadne s hornými končatinami unesenými alebo natiahnutými dopredu.

V tomto článku sa dozviete, ako identifikovať vykĺbenie ramena a naučiť sa typické príznaky zranenia.

Príčiny dislokácií

Medzi najčastejšie poranenia patrí predná luxácia, kedy je hlavica ramennej kosti zatlačená pod výbežok, ktorý siaha od horného okraja lopatky. Vzniká v dôsledku:

• Nepriame zranenia;
• Úder zozadu do ramena;
• Konvulzívne záchvaty;
• Problémy s tkanivami tela, ktoré vykonávajú podpornú a ochrannú funkciu, podieľajú sa na tvorbe kĺbového puzdra (častejšie sa to stáva príčinou, pri ktorej nie sú ovplyvnené svaly, cievy a nervy).

Zadná dislokácia je menej častá ako predná dislokácia. Objaví sa pri náraze na ramenný kĺb spredu. Úder môže dopadnúť nielen na predlaktie, ale aj na lakeť či zápästie. Aby došlo k zadnej dislokácii, rameno musí byť v čase poranenia vo vnútornej rotácii a flexii.

Dolná dislokácia je zriedkavá. K posunutiu hlavice humeru smerom nadol dochádza v dôsledku nárazu na končatinu, keď je zdvihnutá nad hlavu.

Výsledkom je, že humerus padá do podpazušia a postihnutá končatina je fixovaná nad hlavou. Často s takýmito zraneniami dochádza k poškodeniu nervov a krvných ciev.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sú príčinou dislokácie kŕče v dôsledku epilepsie, vysokej teploty alebo pod vplyvom elektrického prúdu. Príčinou obvyklej dislokácie môže byť:

• Poškodenie šliach v oblasti ramien;
• Poškodenie kĺbového puzdra alebo väzov ramena;

Po prvej repozícii je kĺb nestabilný a náchylný na následné posunutie.

Chronické patologické dislokácie sú spôsobené kostnou tuberkulózou, rôznymi nádormi, osteomyelitídou alebo osteodystrofiou.

Príznaky dislokácie ramena

Príznaky, ktoré naznačujú, že došlo k dislokácii ramena:

Charakteristické pre prednú dislokáciu:

• Ruka je v unesenom stave;
• Rameno je v polohe vonkajšej rotácie;
• Pacient nemôže otočiť rameno dovnútra, nemôže ho posunúť na stranu;
• Pod kľúčnou kosťou nahmatáte hlavicu ramennej kosti.

Charakteristické pre zadnú dislokáciu:

• Postihnutá končatina je v addukčnej polohe a mierne zvýšená;
• V prednej časti ramena sa stáva viditeľným vyčnievajúci korakoidný proces lopatky;
• Hlava humeru sa cíti za laterálnym koncom lopatky, ktorá sa spája s akromiálnym kĺbovým povrchom kľúčnej kosti
• Pri pokuse o únos alebo rotáciu končatiny je cítiť odpor.

Charakteristické pre dolnú dislokáciu:

• Predlaktie sa nachádza nad hlavou obete;
• Zranená končatina je ohnutá v lakti a unesená;
• Hlavu ramennej kosti možno nahmatať pod pazuchou hrudníka.

Príznaky komplikovanej dislokácie ramena

V niektorých prípadoch vznikajú komplikácie, keď je ramenný kĺb vykĺbený, čo možno určiť nasledujúcimi príznakmi:

• Poškodenie nervov. Najčastejšie dochádza k poraneniu axilárneho nervu. Výsledkom je, že pri vonkajšej rotácii alebo únose ramena dochádza k svalovej slabosti a v oblasti deltového svalu dochádza k znecitliveniu. V niektorých prípadoch je ovplyvnený radiálny nerv, čo sa prejavuje vo forme oslabenia ohýbacích svalov, necitlivosti lakťového kĺbu a ruky;
• Poškodenie krvných ciev. Táto patológia sa vyskytuje v zriedkavých prípadoch s dolným a predným posunom polomeru. Častejšie sa vyskytuje u starších ľudí s cievami poškodenými aterosklerózou. V tomto prípade pulzová vlna pacienta v oblasti radiálnej artérie klesá a úplne zmizne;

• Poškodenie Bankartu. Vzniká pri pretrhnutí kĺbového puzdra a odtrhnutí časti predného labra. Nie je možné určiť túto komplikáciu externe, ale bolesť pacienta je oveľa vyššia ako pri nekomplikovanej dislokácii. Často táto patológia vyžaduje chirurgickú intervenciu;
• Zlomenina kosti. Keď dôjde k poraneniu, môže dôjsť k zlomenine kľúčnej kosti, ramennej kosti alebo laterálneho konca lopatky. V tomto prípade je dislokácia sprevádzaná silnou a akútnou bolesťou a neschopnosťou pohybovať ramenom. Vzhľadom na to, že úlomky sú premiestnené, kosť sa skracuje. Pri palpácii sa vyskytuje charakteristické chrumkanie fragmentov kostí;
• Hill-Sachs defekt. Objaví sa, keď zranenie spôsobí zlomeninu zadnej hlavy ramennej kosti. Niekedy sa to dá určiť palpáciou (vyskytuje sa charakteristické chrumkanie úlomkov kostí). V zásade je však na stanovenie správnej diagnózy potrebné vykonať niekoľko ďalších štúdií.

Iba lekár môže diagnostikovať komplikácie na základe výsledkov röntgenu alebo počítačovej tomografie. Preto po úraze je potrebné okamžite vyhľadať radu.

Diagnóza zranenia

Vo väčšine prípadov je choroba diagnostikovaná bez ďalších testov. Na identifikáciu komplikácií je však potrebné použiť nasledujúce metódy:

Podobné články

Prvá pomoc

Ak existuje podozrenie, že osoba počas zranenia vykĺbila ramenný kĺb, mali by sa vykonať nasledujúce kroky:

• Odpočívajte postihnutú končatinu. Zranená ruka by mala byť pritlačená k telu pre zadnú dislokáciu alebo abdukovaná pre prednú dislokáciu. Predlaktie musí byť ohnuté v lakti, na tej strane tela, na ktorej je položená ruka, musí byť položený vankúš;
• Aby sa ruka nehýbala, použite špeciálny obväz. Na tieto účely je vhodný trojuholníkový šál, do ktorého sa vloží zranené predlaktie a konce sú zviazané okolo krku;
• Na miesto poranenia priložte ľad alebo vyhrievaciu podložku so studenou vodou, zníži sa tým opuch a bolesť;
• Na zníženie bolesti môže pacient užívať anestetický liek na báze ibuprofénu, ketorolaku, diklofenaku alebo nimesulidu;
• Vyhľadajte pomoc lekára. Ak je dislokácia sprevádzaná silnou bolesťou, necitlivosťou alebo modrým sfarbením ruky, musíte zavolať sanitku.

Viac o prvej pomoci pri vykĺbenom ramene si môžete prečítať.

Pokúšať sa narovnať ramenný kĺb svojpomocne sa neodporúča, pretože tento postup je pomerne zložitý a pri nesprávnom vykonaní môže zhoršiť stav pacienta a viesť k zlomeninám kostí alebo zvýšenej bolesti.

Metódy redukcie kĺbov v nemocnici

Aby sa anestetizoval proces redukcie, pacientovi sa intramuskulárne vstrekne roztok Promedolu a do kĺbu Novocaine. To umožňuje uvoľniť svaly a znížiť riziko poškodenia šliach.

Existuje asi 50 spôsobov, ako prestaviť ramenný kĺb. Medzi najznámejšie patria:

• Zníženie podľa Dzhanelidzeho. Táto metóda sa používa pomerne často, pretože je najmenej traumatická a je založená na svalovej relaxácii. Pacient je umiestnený na rovný, tvrdý povrch tak, aby postihnutá končatina visela dole. Umiestnite uterák pod lopatku, aby lepšie sedel. Asistent drží hlavu pacienta. Potom, čo novokainová blokáda uvoľní svaly, pod vplyvom gravitácie sa hlava humerusu priblíži ku glenoidnej dutine lopatky. Ak nedôjde k samoredukcii, lekár ohne pacientovu ruku v lakti pod uhlom 90 stupňov a zatlačí na predlaktie blízko lakťa. Druhá ruka zviera ruku a posúva kĺb smerom von a potom dovnútra. Počas redukcie dochádza k charakteristickému kliknutiu;
• Redukcia podľa Hippokrata. Pacient je umiestnený na podlahe. Lekár ho chytí za ruku za zápästie, položí mu pätu do podpazušia a zatlačí na hlavicu ramennej kosti. Súčasne ťahá končatinu pacienta pozdĺž tela;
• Kocherova redukcia. Táto metóda sa používa na zníženie starej dislokácie ramena alebo ak je pacient dostatočne silný. Pacient je umiestnený na rovnej ploche, lekár ho chytí za ruku v zápästí a ohne ju v lakti. Potom ho potiahne pozdĺž osi ramena, čím končatinu privedie k telu. Asistent zároveň drží pacientovo predlaktie. V ďalšom kroku lekár posunie pacientovu ruku dopredu a potom prestaví rameno a posunie ho dovnútra. V tomto prípade sa ruka postihnutej ruky presunie na zdravé rameno;

• Cooperova metóda. Pacient sedí na stoličke a lekár položí nohu vedľa neho a položí mu koleno pod pazuchu. Pacientova ruka sa chytí za zápästie a súčasne tlačí nahor vykĺbenú hlavu ramennej kosti

Pri zvyčajnom vykĺbení ramena je kĺbové puzdro natiahnuté, takže hlavica ramennej kosti často vykĺzne. V tomto prípade je indikovaná chirurgická intervencia na obnovenie väzivového aparátu a vyrovnanie hlavy humeru s glenoidnou dutinou lopatky.

Liečba a rehabilitácia

Redukcia vykĺbeného ramena by mala nastať do niekoľkých dní od úrazu. Ak je tento proces oneskorený, kĺbové povrchy atrofujú a samotný kĺb môže stratiť svoju funkciu.

Po repozícii je poškodená končatina znehybnená pomocou obväzu.. To jej umožňuje poskytnúť úplný odpočinok a minimalizovať pohyb.

Aby sa však zabránilo atrofii svalov rúk, odporúča sa vykonať špeciálne fyzické cvičenia na zlepšenie krvného obehu. Môže to byť rotácia ruky alebo zovretie svalov v päsť.

Ak sa kĺbové puzdro a väzy ramena zotavili, začnú vykonávať ďalšie cvičenia, ako je flexia alebo extenzia ramenného kĺbu. Tiež pre rýchlu rehabilitáciu po vykĺbení ramenného kĺbu sa vykonávajú fyzioterapeutické procedúry na rýchle zmiernenie opuchov, zlepšenie krvného obehu v postihnutej oblasti a urýchlenie zotavenia a hojenia.

Komplikácie a dôsledky

Komplikácie dislokácie ramena zahŕňajú:

• Poškodenie periférnych nervov;
• Kompresia alebo prasknutie veľkých krvných ciev;
• Poškodenie šľachy;

Tieto dislokácie je možné odstrániť iba chirurgickým zákrokom, počas ktorého sa obnoví celistvosť poškodeného tkaniva. Pri zlomenine kostí a chrupaviek je potrebné nielen korekciu dislokácie, ale aj porovnanie úlomkov. Ak sa to nedá urobiť cez kožu a svaly, vykoná sa operácia. V niektorých prípadoch tiež

Nemali by ste sa pokúšať narovnať ramenný kĺb sami. Osoba bez príslušných zručností môže poškodiť kĺbové puzdro, svaly alebo cievy. Preto ak máte podozrenie na dislokáciu, mali by ste sa poradiť s traumatológom.