Liječenje iščašenja ramena. Smanjenje iščašenja ramena i rehabilitacija nakon ozljeda

Sadržaj članka: classList.toggle()">prebaci

Iščašenje ramena vrlo je česta ozljeda, posebice kod ljudi koji se bave raznim sportovima.

Najčešće kod ozljede ovog zgloba glava nadlaktične kosti pada prema naprijed, a ozlijeđena ruka kao da je okrenuta prema van i pomaknuta u stranu.

Ovo stanje nazivamo prednjim iščašenjem ili njegovim prednjim oblikom, a upravo se ovaj tip iščašenja ramena najčešće javlja, u gotovo 96% slučajeva.

U članku ćete saznati sve o rehabilitaciji nakon dislokacije ramenog zgloba, kao io tome koje vježbe treba izvoditi za liječenje tijekom razdoblja oporavka.

Liječenje iščašenja ramena

Prilikom zadobivanja ozljede popraćene dislokacijom ramena, važno je brzo pružiti (primiti) prvu pomoć, jer o tome ovisi daljnje liječenje, njegova složenost, učinkovitost i pojava mogućih posljedica. Važno je odmah pozvati liječnika ili hitnu pomoć, ali ako je moguće, bolje je da osobu sami odvezete do najbliže klinike.

Prije dolaska liječnika mogu se poduzeti određene mjere kao prva pomoć žrtvi, a posebno:

• Stavite zavoj za pričvršćivanje marame, koji će ukloniti opterećenje s oštećenog zgloba i ublažiti bol.
• Nanesite led na mjesto ozljede kako biste spriječili oticanje, što će komplicirati smanjenje.
• Pokušajte držati ozlijeđenu ruku mirnom.

Liječenje iščašenja uvijek se propisuje u skladu s njegovom težinom, kao i vrstom zadobivene ozljede, što se obično utvrđuje rendgenskim snimkom. Liječenje u pravilu uvijek započinje sanacijom ozljede, što se može izvesti na više načina u općoj anesteziji ili lokalnoj anesteziji.

Izbor metode redukcije ovisi uglavnom o karakteristikama ozljede., mjesto iščašenog zgloba, kao i tjelesnu građu žrtve. Važno je isključiti prisutnost mogućeg oštećenja kostiju.

Nakon toga, pacijentu se daje zavoj određeno vrijeme, nakon čega započinje tijek rehabilitacijskih mjera, čije trajanje u većini slučajeva ovisi o ispravnosti prve pomoći i brzini smanjenja.

Zašto je potrebna rehabilitacija?

Nakon redukcije, sljedeći korak terapije je pravilna i adekvatna rehabilitacija. Važno je uzeti u obzir da nakon repozicije, osobito ako je potrebna kirurška intervencija kirurga, rame mora biti u mirovanju određeno vrijeme koje uvijek određuje liječnik, na temelju stanja pacijenta i karakteristika ispravljene ozljede.

U starijih ljudi ovo razdoblje može biti prilično dugo, a ponekad doseže 1,5 - 2 mjeseca. Kod mlađih osoba imobilizacija može trajati kraće, ovisno o prirodi ozljede i načinu na koji je smanjena.

Nakon toga kreću aktivnosti rehabilitacije čiji je cilj uvijek što potpunije vratiti funkcije zgloba izgubljene zbog ozljede. Zato je nakon završetka razdoblja nepokretnosti tako važno pravilno zagrijati zglob, razviti ga i ojačati mišiće, prvenstveno one koji su odgovorni za sposobnost rotacije ramena.

Za rehabilitaciju, liječnik propisuje pacijentu niz vježbi nakon dislokacije ramenog zgloba tijekom cijelog rehabilitacijskog tijeka, počevši od lakših vježbi i postupno prelazeći na složenije. Ali važno je započeti takav tečaj tek nakon što ga je propisao liječnik i strogo se pridržavati svih uputa.

Početni oporavak od dislokacije ramena

Inicijalni oporavak je razdoblje koje počinje odmah nakon smanjenja iščašenog ramenog zgloba i nastavlja se do propisivanja tjelesnih vježbi usmjerenih na vraćanje pokretljivosti i jačanje mišića.

• Imobilizacija smanjenog zgloba oko tjedan dana, što se postiže primjenom posebnog zavoja koji fiksira rame u potrebnom pravilnom položaju. Osim toga, udlage se mogu koristiti za fiksaciju, a po potrebi i gips. Važno je da ozlijeđena ruka miruje tjedan dana.
• Ako postoje komplikacije u vidu oštećenja mišića, mekih tkiva ili kostiju (uključujući njihove prijelome), fiksacija smanjenog ramena može biti potrebna na duže vrijeme.
• U nekim slučajevima liječnik može propisati upotrebu posebnih protuupalnih lijekova koji pripadaju nesteroidnoj skupini, posebno Ibuprofena, koji ne samo da uklanjaju upalni proces, već i ublažavaju bol.
• Po isteku razdoblja nepokretnosti zglob treba postupno vraćati u funkciju, počevši s malim opterećenjem i vježbama koje propisuje liječnik. Važno je da se opterećenje povećava postupno i ravnomjerno.
• Kako biste spriječili ponovnu dislokaciju, ne smijete zaboraviti na jačanje ligamenata.
• Također se preporučuje korištenje posebnih pripravaka i dodataka namijenjenih jačanju ligamenata i obnavljanju strukture zglobova, koji sadrže potrebne vitamine. Također možete koristiti neke vrste masti.
• U ranim fazama rehabilitacije najčešće se propisuju lagane vježbe, na primjer, s mekim ekspanderom, kao i laganim bučicama.

Mjere rehabilitacije

U pravilu, nakon sanacije iščašenog ramena, rehabilitacijske mjere se provode u 4 uzastopne faze, a vrlo je važno da ih pacijent sve prođe.

U drugoj fazi(od 2. do 4. tjedna) rehabilitacijskim mjerama smatraju se:

• Uputa za nježne pokrete ramenog zgloba koji ne bi trebali uzrokovati jaku bol.
• Ako nema boli, liječnik propisuje ozbiljnije vježbe zagrijavanja koje vraćaju pokretljivost oštećenog zgloba.
• Dopušteno vam je ukloniti zavoj.
• Nakon treninga važno je staviti hladnoću na zglob kako ne bi došlo do oticanja.
• U ovoj fazi ni pod kojim okolnostima ne smijete izvoditi kombinirane pokrete, poput rotacije ramena, osobito prema van, ili podizanja ruku u stranu. Takve radnje mogu dovesti do ponovne dislokacije i mnogih komplikacija.

Slični članci

U trećoj fazi(od 4. do 6. tjedna) rehabilitacijski postupci su sljedeći:

• Osigurati punu pokretljivost oštećenog zgloba i redovito izvoditi vježbe.
• Na početku pomicanja ruke u stranu, ali samo ako oštećeni zglob ne boli i vježba ne uzrokuje patnju.
• Provođenje redovitih vježbi za vraćanje prethodne mobilnosti.
• Važno je pokušati postići punoću izvedenih pokreta.

Četvrta faza rehabilitacije nakon iščašenja ramena i oporavka je povratak pacijenta uobičajenim aktivnostima i načinu života te mogućnost podizanja lakših utega. Ako se osoba prije ozljede bavila sportom snage, tada se u ovoj fazi može vratiti treningu, počevši od laganih opterećenja i postupno ih povećavajući.

Sada znate kako ojačati rameni zglob nakon dislokacije i učiniti to ispravno.

Fizioterapija

Fizioterapijski postupci izvrsno su sredstvo ne samo rehabilitacije nakon ozljeda, već i preventivna mjera za jačanje ramenog zgloba. Njihovom primjenom u ljudskom organizmu aktiviraju se svi prirodni biološki procesi, ubrzava se oporavak od bolesti, oporavlja ozlijeđeni zglob, ali uz to jača opći imunološki sustav, kao i prirodna obrana.

Danas se za liječenje ozlijeđenih zglobova u fizioterapiji koriste brojne tehnike koje pokazuju izvrsne rezultate, a posebice:

Terapija vježbanjem

Pogledajmo kako razviti rameni zglob nakon iščašenja uz pomoć fizikalne terapije.

Terapija vježbanjem nakon dislokacije ramenog zgloba obično je predstavljena cijelim nizom elementarnih vježbi, zahvaljujući kojima osoba postupno vraća izgubljenu motoričku aktivnost oštećenog zgloba.

Tijekom nastave obnavlja se snaga deltoidnog mišića, kao i bicepsa i tricepsa, što postupno dovodi do stabilnog stanja samog ozlijeđenog zgloba. Pravilno izvođenje vježbi koje preporučuje liječnik za iščašenje ramena nije samo ključ potpunog oporavka, već i prevencija mogućeg recidiva (ponovnog iščašenja).

Tretman i obuka počinju nakon što se dislokacija ramena smanji i nakon što završi razdoblje mirovanja zgloba. Prve sesije uvijek se sastoje od laganih i vrlo jednostavnih vježbi, čija je svrha općenito povećati tonus mišića ozlijeđene ruke i osigurati dovoljan protok krvi. Postupno, prema preporuci liječnika, treba povećavati opterećenje ruke i samog zgloba, te proširiti raspon vježbi koje se izvode.

Važno je zapamtiti da čak i jednostavne vježbe nakon ozljede, nepravilno izvedene, mogu dovesti do komplikacija i produljiti razdoblje oporavka.

Iznimno treba biti oprezan pri izvođenju opterećenja snage nakon redukcije iščašenja, jer takve vježbe, ako se nepravilno izvode ili su opterećenja neadekvatna, mogu dovesti ne samo do istegnuća oslabljenih ligamenata, već i do njihovog pucanja. Stoga, za uspješan i potpun oporavak, trebali biste u potpunosti slijediti preporuke liječnika, a ne samo-liječiti.

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja nakon smanjenja dislociranog ramena, glavna pozornost usmjerena je na vraćanje izgubljene mišićne snage, budući da je zahvaljujući snažnim mišićima zglob stabiliziran, a glavica kosti postavljena u pravilan položaj. Stabilizacija glavice također se događa u anteroposteriornom smjeru, što dodatno onemogućuje njeno klizanje i izlazak iz zglobnog područja.

Rehabilitacijske mjere fizikalne terapije za dislokaciju ramena obično se provode u 3 faze:

• Početni oporavak je razdoblje tijekom prva 3 tjedna nakon smanjenja.
• Obnova performansi - razdoblje od prva 3 mjeseca nakon ozljede.
• Razdoblje potpunog oporavka, koje može trajati i do 6 mjeseci (ovisno o složenosti ozljede i njezinim karakteristikama).

Ova je klasifikacija obično uvjetna, budući da razdoblja svake faze liječnik može povećati ili smanjiti pojedinačno, na temelju stanja pacijenta i karakteristika ozljede.

U početnoj fazi, koja počinje gotovo odmah nakon sanacije ozljede i fiksacije zgloba i traje oko 3 tjedna, dopušteno je i preporučljivo izvoditi vježbe koje će pripremiti oštećeni zglob i mišiće za složenija opterećenja u budućnosti. Također, tijekom ovog razdoblja provode se vježbe za stabilizaciju metaboličkih procesa i normalizaciju cirkulacije krvi u ruci i zglobu. U pravilu, tijekom tog razdoblja liječnik preporučuje:

• Pažljivi i vrlo pažljivi pokreti prstiju ozlijeđene ruke i cijele šake, uključujući zglob šake.
• Lagane vježbe usmjerene na povremeno zatezanje mišićnih blokova svih dijelova ruke.

S početkom druge faze vježbe postaju složenije, a opterećenje se postupno povećava, što je potrebno za uklanjanje kontrakture mišića, njihovo jačanje i povećanje izdržljivosti:

• Ne samo da možete slobodno pomicati prste i ruku, stisnuti ruku u šaku, već i izvoditi radnje fleksije u laktu.
• Preporuča se pažljivo podići ozlijeđenu ruku držeći je zdravom rukom.
• Možete pažljivo i polako pomaknuti ozlijeđenu ruku u stranu.
• Pažljivo pomičući ozlijeđenu ruku iza leđa, ova se vježba postupno izvodi bez potpore, sinkrono, s obje ruke.
• Glatki zamah ruke.
• Nakon što liječnik to dopusti, možete izvoditi rotacijske pokrete s obje ruke.

Važno je da se preporučene vježbe izvode s obje ruke istovremeno kako bi se osiguralo ravnomjerno opterećenje. Naravno, u početku su vježbe teške i zahtijevaju podršku zdrave ruke, ali postupno morate prijeći na izvođenje kompleksa s obje ruke.

U pravilu, možete početi izvoditi vježbe za obnavljanje ramenog zgloba nakon dislokacije s nekom vrstom opterećenja, na primjer, laganim bučicama, u razdoblju od 4-5 tjedana nakon smanjenja ozljede. Za vježbanje možete koristiti i druge uređaje, posebno poseban gimnastički štap, male loptice, ekspandere, postupno prelazeći na strojeve za vježbanje. Ako se sve preporuke ispravno slijede, potpuna obnova prijašnje mobilnosti događa se u roku od 5-6 mjeseci.

Značajke rehabilitacije nakon operacije

Općenito, operacija je rijetko potrebna za iščašenje ramena, ali u nekim slučajevima ne postoji drugi način da se spriječi mogućnost naknadne ozljede. Operacija je najčešće potrebna u slučajevima kada je ozljeda uzrokovala oštećenje velikih žila, tetiva, kostiju, mišića ili živčanih završetaka. Kirurški zahvat se izvodi ako je potrebno što je prije moguće nakon ozljede.

Ponekad liječnici predlažu operaciju običnih primarnih iščašenja kako bi se ojačanjem ligamenata optimalno stabilizirao zglob. Postoji mnogo metoda za izvođenje takve operacije, a odabir pojedine obično ovisi o tjelesnoj građi pacijenta, karakteristikama njegove aktivnosti i načinu života.

Rehabilitacija nakon operacije uglavnom ovisi o izborumetode i stanja bolesnika. Faze oporavka u pravilu su gotovo iste kao i kod neoperativne sanacije ozljeda, ali njihov ukupni period, kao i svake od njih, može biti znatno odgođen, a sami zahvati i vježbe će zahtijevati veću točnost i oprez pri izvođenju.

Ovdje je važna točka obnova mišića oštećenih tijekom operacije, za što se mogu propisati posebni pripravci enzimske kategorije, osobito ako se osoba prije ozljede bavila sportom. Obavezni korak nakon takve operacije su postupci krioterapije, koji se provode 5 do 7 puta dnevno po 15 minuta u prvoj fazi rehabilitacije kada je zglob imobiliziran.

Važno je da rehabilitacijski postupci započnu odmah nakon takve operacije i da se provode zajedno s glavnim liječenjem. Prve vježbe u početnoj fazi oporavka treba izvoditi nekoliko sekundi uz obvezno opuštanje i postupno povećanje vremena, pod strogim nadzorom liječnika ili instruktora terapije vježbanjem. Povećanje opterećenja događa se samo uz dopuštenje nadzornog stručnjaka.

Konačni oporavak u ovom slučaju počinje između 12 i 15 tjedana nakon operacije, au nekim slučajevima potpuni oporavak zgloba i povratak normalnim aktivnostima, kao i bavljenju sportom, događa se nakon otprilike 6 do 9 mjeseci.

Što ne raditi tijekom razdoblja oporavka

Naravno, prva stvar koju ne preporučujemo učiniti kada dobijete takvu ozljedu je pokušati sami ispraviti zglob bez potrebne kvalifikacije za to, pogotovo ako je moguće dobiti odgovarajuću medicinsku skrb. Iščašeno rame možete vratiti samo u hitnim slučajevima.

Nakon što je dislokacija smanjena, ne biste trebali samo-liječiti. Vrlo je važno strogo slijediti preporuke i recepte liječnika. Ne možete zanemariti izvođenje osnovnih vježbi u početnoj fazi rehabilitacije, jer je ovo razdoblje vrlo važno.

Ne biste trebali povećavati opterećenje bez dopuštenja, pokušavajući ubrzati oporavak, jer u ovom slučaju, umjesto koristi, možete nanijeti sebi štetu i izazvati ne samo pojavu mnogih komplikacija, već i ponovljenu dislokaciju zgloba.

U prvoj i drugoj fazi rehabilitacije nemoguće je izvoditi vježbe snage bez prethodne pripreme, čak i ako se osoba prethodno bavila sličnim sportom. Takve radnje mogu dovesti do ozbiljnog istegnuća oslabljenih ligamenata, pa čak i njihovog pucanja, što će značajno zakomplicirati stanje i može izazvati daljnje ograničenje pokretljivosti.

Sadržaj članka: classList.toggle()">prebaci

Iščašenje ramena je prilično česta ozljeda. Kada se primi, površine zglobova djelomično ili potpuno prestaju međusobno kontaktirati.

Razlozi za njegovu pojavu su pokretljivost zgloba, prilično velika i tanka zglobna čahura, kao i mala površina kontaktnih površina. Često do iščašenja dolazi kada osoba padne s abduciranim ili ispruženim gornjim udovima prema naprijed.

U ovom ćete članku naučiti kako prepoznati iščašenje ramena i naučiti tipične simptome ozljede.

Uzroci dislokacija

Najčešće ozljede uključuju prednje iščašenje, gdje je glava nadlaktične kosti gurnuta ispod procesa koji se proteže od gornjeg ruba lopatice. Nastaje kao rezultat:

• neizravne ozljede;
• Udarac s leđa u rame;
• Konvulzivni napadaji;
• Problemi s tkivima tijela koja obavljaju potpornu i zaštitnu funkciju, sudjeluju u formiranju zglobne čahure (češće to postaje uzrok u kojem mišići, krvne žile i živci nisu pogođeni).

Stražnje iščašenje je rjeđe od prednjeg iščašenja. Pojavljuje se kada se rameni zglob udari sprijeda. Udarac može pasti ne samo na podlakticu, već i na lakat ili zglob. Da bi došlo do stražnjeg iščašenja ruka mora biti u unutarnjoj rotaciji i fleksiji u trenutku ozljede.

Donje iščašenje je rijetko. Pomak glave humerusa prema dolje nastaje kao posljedica udarca u ud kada je podignut iznad glave.

Kao rezultat toga, humerus pada u pazuh, a zahvaćeni ud je fiksiran iznad glave. Često kod takvih ozljeda dolazi do oštećenja živaca i krvnih žila.

U vrlo rijetkim slučajevima uzrok iščašenja su konvulzije uslijed epilepsije, visoke temperature ili pod utjecajem električne struje. Uzrok uobičajenog iščašenja može biti:

• Oštećenje tetiva u području ramena;
• Oštećenje zglobne kapsule ili ligamenata ramena;

Nakon prve redukcije zglob je nestabilan i sklon naknadnom pomaku.

Kronične patološke dislokacije uzrokovane su koštanom tuberkulozom, raznim tumorima, osteomijelitisom ili osteodistrofijom.

Simptomi dislokacije ramena

Znakovi koji ukazuju na dislokaciju ramena:

Karakteristično za prednju dislokaciju:

• Ruka je u abduciranom stanju;
• Rame je u položaju vanjske rotacije;
• Pacijent ne može rotirati rame prema unutra, ne može ga pomaknuti u stranu;
• Možete osjetiti glavu nadlaktične kosti ispod ključne kosti.

Karakteristično za stražnju dislokaciju:

• Zahvaćeni ud je u adukcijskom položaju i lagano uzdignut;
• U prednjem dijelu ramena postaje vidljiv izbočeni korakoidni nastavak lopatice;
• Glava nadlaktične kosti se napipa iza bočnog kraja lopatice u zglobu s akromijalnom zglobnom površinom ključne kosti.
• Pri pokušaju abdukcije ili rotacije uda osjeća se otpor.

Karakteristično za donju dislokaciju:

• Podlaktica se nalazi iznad glave žrtve;
• Ozlijeđeni ekstremitet je savijen u laktu i abduciran;
• Glava nadlaktične kosti može se napipati ispod pazuha prsa.

Simptomi komplicirane dislokacije ramena

U nekim slučajevima dolazi do komplikacija kada je rameni zglob dislociran, što se može odrediti sljedećim znakovima:

• Oštećenje živaca. Najčešće dolazi do ozljede aksilarnog živca. Uslijed toga dolazi do slabljenja mišića tijekom vanjske rotacije ili abdukcije ramena, te dolazi do utrnuća u području deltoidnog mišića. U nekim slučajevima zahvaćen je radijalni živac, koji se manifestira u obliku slabljenja mišića fleksora, utrnulosti zgloba lakta i ruke;
• Oštećenje krvnih žila. Ova se patologija javlja u rijetkim slučajevima s inferiornim i anteriornim pomakom radijusa. Češći je kod starijih osoba s žilama oštećenim aterosklerozom. U ovom slučaju, pacijentov pulsni val u području radijalne arterije smanjuje se i potpuno nestaje;

• Šteta za Bankart. Nastaje kada zglobna čahura pukne i dio prednjeg labruma se otkine. Nemoguće je odrediti ovu komplikaciju izvana, ali pacijentova bol je mnogo veća nego kod nekomplicirane dislokacije. Često ova patologija zahtijeva kiruršku intervenciju;
• Prijelom kostiju. Kada dođe do ozljede, može doći do prijeloma ključne kosti, humerusa ili bočnog kraja lopatice. U tom slučaju iščašenje je popraćeno jakom i akutnom boli te nemogućnošću pomicanja ramena. Zbog činjenice da su fragmenti pomaknuti, kost postaje kraća. Pri palpaciji se javlja karakteristično krckanje fragmenata kostiju;
• Hill-Sachsov defekt. Pojavljuje se kada ozljeda uzrokuje prijelom stražnje glave nadlaktične kosti. Ponekad se može odrediti palpacijom (javlja se karakteristično krckanje fragmenata kostiju). Ali u osnovi, za postavljanje točne dijagnoze, potrebno je provesti niz dodatnih studija.

Samo liječnik može dijagnosticirati komplikacije na temelju rezultata rendgenske snimke ili kompjutorizirane tomografije. Stoga je nakon ozljede potrebno odmah potražiti savjet.

Dijagnoza ozljede

U većini slučajeva bolest se dijagnosticira bez dodatnih pretraga. Ali za prepoznavanje komplikacija potrebno je koristiti sljedeće metode:

Slični članci

Prva pomoć

Ako postoji sumnja da je osoba dislocirala rameni zglob tijekom ozljede, potrebno je poduzeti sljedeće korake:

• Odmorite zahvaćeni ekstremitet. Ozlijeđenu ruku treba pritisnuti uz tijelo kod stražnjeg iščašenja ili abducirati kod prednjeg iščašenja. Podlaktica mora biti savijena u laktu, jastučić mora biti postavljen na stranu tijela na kojoj se nalazi ruka;
• Da bi ruka ostala nepomična, koristite poseban zavoj. U ove svrhe prikladan je trokutasti šal, a krajevi su vezani oko vrata;
• Nanesite led ili grijač s hladnom vodom na mjesto ozljede, to će smanjiti oteklinu i bol;
• Kako bi se smanjila bol, pacijent može uzeti anestetik na bazi ibuprofena, ketorolaka, diklofenaka ili nimesulida;
• Potražite pomoć liječnika. Ako je dislokacija popraćena jakom boli, utrnulošću ili plavom bojom ruke, morate nazvati hitnu pomoć.

Više o prvoj pomoći kod iščašenog ramena možete pročitati.

Ne preporuča se samostalno pokušavati ispraviti rameni zglob, jer je ovaj postupak prilično složen i, ako se izvodi nepravilno, može pogoršati stanje pacijenta i dovesti do prijeloma kostiju ili pojačane boli.

Metode smanjenja zglobova u bolnici

Kako bi se anestezirao proces redukcije, pacijentu se intramuskularno ubrizgava otopina promedola i novokaina unutar zgloba. To omogućuje opuštanje mišića i smanjenje rizika od oštećenja tetiva.

Postoji oko 50 načina za ponovno postavljanje ramenog zgloba. Najpoznatiji uključuju:

• Redukcija prema Dzhanelidzeu. Ova metoda se koristi prilično često, jer je najmanje traumatična i temelji se na opuštanju mišića. Pacijent se postavlja na ravnu, tvrdu površinu tako da zahvaćeni ekstremitet visi. Stavite ručnik ispod lopatice kako bi čvršće pristajao. Pomoćnik drži pacijentovu glavu. Nakon što novokainska blokada opusti mišiće, pod utjecajem gravitacije glava humerusa se približava glenoidnoj šupljini lopatice. Ako ne dođe do samosmanjivanja, liječnik savija pacijentovu ruku u laktu pod kutom od 90 stupnjeva i pritišće podlakticu u blizini lakta. Druga ruka hvata ruku i pomiče zglob prema van, a zatim prema unutra. Tijekom redukcije javlja se karakterističan klik;
• Redukcija po Hipokratu. Pacijent se postavlja na pod. Liječnik uhvati ruku za zglob, stavi petu u pazuh i pritisne glavu nadlaktične kosti. Istodobno, povlači pacijentov ud uz tijelo;
• Kocherova redukcija. Ova metoda se koristi za smanjenje starog iščašenja ramena ili ako je pacijent dovoljno jak. Pacijent se postavlja na ravnu površinu, liječnik ga uhvati za ruku u zglobu i savije ga u laktu. Zatim ga povlači duž osi ramena, privlačeći ud uz tijelo. Istodobno, pomoćnik drži pacijentovu podlakticu. U sljedećem koraku liječnik pomiče pacijentovu ruku prema naprijed, a zatim poravnava rame, pomičući ga prema unutra. U tom slučaju, ruka zahvaćene ruke pomiče se na zdravo rame;

• Cooperova metoda. Bolesnik sjedi na stolici, a liječnik, stavljajući svoju nogu uz njega, stavlja svoje koljeno ispod pazuha. Bolesnikova ruka se hvata za zglob, dok se istovremeno gura prema gore iščašena glava nadlaktične kosti.

Kod uobičajenog iščašenja ramena dolazi do istezanja zglobne čahure, pa glava humerusa često isklizne. U ovom slučaju, indicirana je kirurška intervencija za obnavljanje ligamentnog aparata i poravnavanje glave humerusa s glenoidnom šupljinom lopatice.

Liječenje i rehabilitacija

Smanjenje iščašenog ramena trebalo bi se dogoditi unutar nekoliko dana od ozljede. Ako se taj proces odgodi, zglobne površine atrofiraju, a sam zglob može izgubiti funkciju.

Nakon redukcije ozlijeđeni ekstremitet se imobilizira zavojem.. To joj omogućuje potpuni odmor i minimalizira kretanje.

Ali kako bi se spriječila atrofija mišića ruke, preporuča se obavljanje posebnih tjelesnih vježbi za poboljšanje cirkulacije krvi. To može biti rotiranje ruke ili stezanje mišića u šaku.

Ako su se zglobna čahura i ligamenti ramena oporavili, počinju izvoditi druge vježbe, poput fleksije ili ekstenzije ramenog zgloba. Također, za brzu rehabilitaciju nakon iščašenja ramenog zgloba, provode se fizioterapeutski postupci za brzo uklanjanje otekline, poboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području, ubrzanje oporavka i zacjeljivanja.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije dislokacije ramena uključuju:

• Oštećenje perifernih živaca;
• Kompresija ili ruptura velikih krvnih žila;
• Oštećenje tetive;

Ove dislokacije mogu se ukloniti samo kirurškim zahvatom, tijekom kojeg se obnavlja integritet oštećenog tkiva. U slučaju prijeloma kostiju i hrskavice, potrebno je ne samo ispraviti dislokaciju, već i usporediti fragmente. Ako se to ne može učiniti kroz kožu i mišiće, izvodi se operacija. Također u nekim slučajevima

Ne biste trebali sami pokušavati ispraviti rameni zglob. Osoba bez odgovarajućih vještina može oštetiti zglobnu čahuru, mišiće ili krvne žile. Stoga, ako sumnjate na dislokaciju, trebate se posavjetovati s traumatologom.

Rameni zglob je najpokretljiviji u ljudskom tijelu. U njemu su moguće sve vrste pokreta: fleksija-ekstenzija, abdukcija-adukcija, supinacija-pronacija, rotacija. Cijena takve slobode kretanja je značajna "krhkost" ovog zgloba. Ovaj članak će govoriti o najčešćim ozljedama koje čekaju sportaše koji sustavno preopterećuju zglobove ramena. Ovo je iščašeno rame. Osim same ozljede, dotaknut ćemo se pitanja anatomije, biomehanike, prve pomoći i, što je najvažnije, preventivnih mjera.

Anatomija ramenog zgloba

Zglob ramena izravno se sastoji od glave humerusa i glenoidne šupljine lopatice. Zglobne površine označenih kostiju nemaju apsolutnu podudarnost. Jednostavno rečeno, oni nisu savršeno susjedni jedno uz drugo. Taj se trenutak nadoknađuje velikom tvorbom koja se naziva artikularni labrum. Ovo je hrskavično tijelo koje se s jedne strane nalazi uz zglobnu šupljinu lopatice, s druge strane, uz glavu humerusa. Površina zglobne usne znatno je veća od površine zglobne lopatice, što osigurava veće prianjanje zglobnih površina unutar zgloba. Glava humerusa i glenoidna šupljina lopatice prekriveni su hijalinskom hrskavicom.

Zglobna čahura i ključna kost

Opisana struktura prekrivena je na vrhu tankom zglobnom čahurom. To je sloj vezivnog tkiva koji prekriva anatomski vrat humerusa s jedne strane i cijeli opseg glenoidne šupljine lopatice s druge strane. U tkivo čahure utkana su i vlakna korakobrahijalnog ligamenta, tetive mišića koje tvore tzv. rotatornu manžetu. To uključuje mišiće infraspinatus, supraspinatus, teres major i subscapularis.

Navedeni elementi jačaju kapsulu ramena. Mišići koji tvore rotatornu manžetu omogućuju određeni opseg pokreta (više o tome pročitajte u nastavku). Uzeto zajedno, ova formacija ograničava neposrednu zglobnu šupljinu.

Ključna kost također ima važnu funkcionalnu ulogu u strukturi ramenog zgloba. Njegov distalni kraj pričvršćen je za akromion ili akromijalni nastavak lopatice. Kod abducije ramena iznad kuta od 90 stupnjeva dolazi do daljnjeg pomicanja zbog međusobnog pomicanja ključne kosti, donjeg pola lopatice i prsnog koša. Gledajući unaprijed, također ćemo reći da je glavni mišić koji služi ramenom zglobu - deltoid - pričvršćen na opisani anatomski kompleks.




Mišići rotatori

Za zdravlje zgloba važno je stanje mišića koji ga okružuju. (ova izjava se odnosi na sve zglobove ljudskog tijela, ne samo na ramene). Ponovimo da su mišići koji služe ramenom zglobu smješteni, da tako kažemo, u dva sloja. U duboke mišiće spadaju već spomenuti mišići - rotatori:

• infraspinatus - nalazi se na tijelu lopatice, kao što možete pogoditi iz naziva, ispod svoje osi i odgovoran je za supinaciju ramena;
• supraspinatus - nalazi se iznad osi, uključen je u abdukciju ramena od tijela. Prvih 45 stupnjeva abdukcije izvodi primarno mišić supraspinatus;
• subskapularni - nalazi se na prednjoj površini tijela lopatice (između lopatice i prsnog koša) i odgovoran je za izvođenje supinacije glave humerusa;
• veliki okrugli - kreće se od donjeg pola lopatice do glave nadlaktične kosti, utkane u kapsulu tetivom. Zajedno s infraspinatus mišićem vrši pronaciju ramena.

Pokretni mišići

Preko zglobne čahure prelaze tetive mišića bicepsa i tricepsa brachii. Budući da se protežu preko glave humerusa, pričvršćujući se za akromionski nastavak lopatice, ti mišići također osiguravaju određene pokrete u ramenom zglobu:

• biceps savija rame, dovodeći tijelo nadlaktične kosti za 90 stupnjeva do gornjeg ramenog obruča;
• triceps, zajedno sa stražnjom glavom deltoidnog mišića, produžava rame, pomičući tijelo humerusa natrag u odnosu na tijelo lopatice;

Treba spomenuti da su veliki i mali prsni mišići te mišići latissimus dorsi također pričvršćeni na zglobne kvržice humerusa, osiguravajući odgovarajuće pokrete:

• veliki i mali prsni mišići - odgovorni za približavanje humerusnih kostiju jedna drugoj;
• Latissimus dorsi mišići osiguravaju kretanje tijela humeralnih kostiju prema dolje u frontalnoj ravnini.

Deltoidni mišić izravno je odgovoran za pokrete u ramenom zglobu. Ima sljedeće točke pričvršćivanja:

• os lopatice je ishodišna točka stražnjeg dijela deltoidnog mišića;
• akromion - mjesto pričvršćivanja srednjeg dijela deltoidnog mišića;
• Akromijalni kraj ključne kosti je mjesto pričvršćivanja prednjeg dijela deltoidnog mišića.

Svaki dio, naime, obavlja različitu funkciju, ali uravnoteženi pokreti u ramenom zglobu zahtijevaju usklađen rad sva tri "snopa". To je naglašeno činjenicom da se sva tri delta snopa spajaju u jednu tetivu, pričvršćenu na deltoidni tuberozitet humerusa.

Veliki volumen navedenih mišića osigurava odgovarajući raspon pokreta. No, praktički su oni “baza” zgloba. Rame nema pouzdanu koštanu strukturu, zbog čega tijekom sportskih aktivnosti, osobito pri izvođenju amplitudnih pokreta, dolazi do ozljede ramenog zgloba.




Mehanizam ozljede

Iščašenje ramena je pomicanje glave humerusa u odnosu na glenoidnu šupljinu lopatice. Postoji nekoliko vrsta iščašenja ramena ovisno o smjeru pomaka.

Prednja dislokacija

Ova vrsta ozljede nastaje najlakše, jer je stražnji pol humeralne čahure najmanje ojačan tetivama i ligamentima. Osim toga, stražnji dio glave deltoidnog mišića mora osigurati stabilnost. Međutim, kod velike većine običnih ljudi nije dovoljno razvijena, a ni sportaši nisu iznimka.

Ova ozljeda može nastati pod utjecajem trzaja na ekstremitetu - pri vježbanju borilačkih vještina, izvođenju elemenata na karikama ili na neravnim šipkama, početnoj točki za ulazak u stoj na rukama. Prednja dislokacija također je moguća zbog udarca u rameni zglob - kod vježbanja udarnih borilačkih vještina (boks, MMA, karate), ili kod doskoka nakon izvođenja skakačkog elementa (workout, parkour).

Stražnja dislokacija

Stražnja dislokacija ramena i sa ne pojavljuje se tako često kao prednji, ali, ipak, prilično često u postotcima. U ovom slučaju, glava nadlaktične kosti pomiče se u stražnji dio glenoidne šupljine lopatice. Kao što možete pretpostaviti, takav pomak glave humerusa događa se kada je ozlijeđen prednji pol čahure ramenog zgloba. Najčešće je rame u flektiranom položaju, s rukama ispruženim ispred tijela. Udar se događa na distalnom dijelu ruke. Drugim riječima, na dlanu. Takav udar moguć je pri padu na ispružene ruke, na primjer, s nedovoljnom tehničkom izvedbom. Ili kada je težina utega nepravilno raspoređena prilikom izvođenja bench pressa.




Donja dislokacija

S inferiornom dislokacijom, glava humerusa je pomaknuta ispod glenoidne šupljine lopatice. Ova vrsta ozljede nije česta i događa se kada se ruka podigne. Takva je ozljeda moguća pri izvođenju vježbe "zastava", pri izvođenju hodanja na rukama, trzaja i guranja. Potisak i potisak u ovom su slučaju najtraumatičniji, jer su ramena u anatomski nepovoljnom položaju, a opterećenje je okomito.

Habitualna dislokacija

Postoje i druge vrste iščašenja ramena, ali one su u biti kombinacije vrsta gore opisanih ozljeda.

Najneugodnija posljedica iščašenja ramena je njegova kronizacija - nastanak uobičajenog iščašenja. Ovo stanje karakterizira činjenica da je svaki minimalni utjecaj na prethodno zahvaćeni zglob dovoljan da izazove potpuno iščašenje. Najčešće se ova patologija razvija zbog nepravilnog liječenja primarne dislokacije ramena.

Znakovi i simptomi dislokacije

Sljedeći neugodni simptomi ukazuju na ozljedu ramenog zgloba, odnosno dislokaciju:

1. Oštra bol u području oštećenog zgloba, praćena nekom vrstom "mokrog krckanja".
2. Nemogućnost aktivnog pokreta u bilo kojoj od osi pokretljivosti ramenog zgloba.
3. Karakterističan pomak glave humerusa. U deltoidnoj regiji određuje se akromijalni proces klavikule, ispod njega se nalazi "depresija". (Kod donje dislokacije, ruka ostaje podignuta prema gore, glava nadlaktične kosti se može osjetiti u području prsa, ispod pazuha). Samo područje, u usporedbi sa zdravim, izgleda "udubljeno". U tom slučaju zahvaćeni ud postaje relativno duži.
4. Oticanje područja zahvaćenog zgloba. Razvija se zbog traumatskog oštećenja žila koje okružuju područje zgloba. Prolivena krv prožima meka tkiva, ponekad stvarajući prilično veliki hematom, što donosi dodatnu bol. Štoviše, nećete vidjeti "plavu diskoloraciju" deltoidne regije odmah nakon ozljede; potkožne žile su izuzetno rijetko oštećene, a vidljivi hematom je karakterističan samo za izravnu ozljedu ovih žila.

Prva pomoć kod iščašenog ramena

Ne pokušavajte sami ispraviti rame!!! Ni u kom slučaju! Nevješti pokušaji samo-redukcije ramena dovode do ozljeda neurovaskularnog snopa i ozbiljnih ruptura kapsule ramena!

Prvo morate popraviti ud, osiguravajući njegov maksimalan odmor i ograničenu pokretljivost. Ako postoji lijek protiv bolova (analgin, ibuprofen ili diklofenak i slično), potrebno je dati lijek žrtvi kako bi se smanjila ozbiljnost sindroma boli.

Ako ima leda, snijega, smrznutih knedli ili povrća, potrebno je na oštećeno mjesto primijeniti postojeći izvor hladnoće. Cijela deltoidna regija trebala bi biti u zoni "hlađenja". Na taj način ćete smanjiti posttraumatski otok u zglobnoj šupljini.

Zatim morate odmah dostaviti žrtvu u medicinsku ustanovu gdje postoji traumatolog i rendgenski aparat. Prije smanjivanja iščašenja potrebno je napraviti rendgensku snimku ramenog zgloba kako bi se isključio prijelom tijela humerusa i lopatice.

Liječenje dislokacije

Što se tiče liječenja iščašenog ramena, dat ćemo samo nekoliko općih savjeta, jer samoliječenje u ovom slučaju može biti vrlo opasno. Proces liječenja uključuje nekoliko faza:

• smanjenje dislokacije od strane kvalificiranog traumatologa. Bolje - pod lokalnom anestezijom. U idealnom slučaju, pod anestezijom. Ublažavanje boli omogućuje opuštanje mišića koji grče kao odgovor na ozljedu. Tako će smanjenje biti brzo i bezbolno.
• imobilizacija i osiguranje potpune nepokretnosti ramenog zgloba. Razdoblje imobilizacije je 1-,5 mjeseci. U tom razdoblju nastojimo postići maksimalno zacjeljivanje ramene kapsule. U tu svrhu, tijekom tog razdoblja, propisana je različita fizikalna terapija koja pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi u zahvaćenom zglobu.
• rehabilitacija.

U nastavku ćemo detaljnije govoriti o fazi rehabilitacije za iščašenje ramena.

Rehabilitacija

Odmah nakon skidanja imobilizacije potrebno je postupno proširivati ​​opseg pokreta. Unatoč tome što su vezivna tkiva srasla, tijekom imobilizacije mišići su oslabili i ne mogu pružiti odgovarajuću stabilnost zglobu.

Prva faza oporavka

U prva tri tjedna nakon skidanja fiksirajućeg zavoja pouzdana pomoć može biti kinezio traka koja aktivira deltoidni mišić i time povećava stabilnost zgloba. U tom istom razdoblju treba eliminirati sve moguće preše i mrtva dizanja. Preostale dostupne vježbe su:

1. Abdukcija ravne ruke u stranu. Tijelo je fiksirano u stojećem položaju ravno. Lopatice su spojene, ramena razdvojena. Vrlo polako i kontrolirano pomičemo ruku u stranu pod kutom od najviše 90 stupnjeva. Također ga polako vraćamo u prvobitni položaj.
2. P ronacija-supinacija ramena. Lakat je pritisnut uz tijelo, ruka je savijena u zglobu lakta pod 90 stupnjeva. Humerus stoji mirno, pomiče se samo podlaktica. Naizmjenično ga donosimo i otimamo, s bučicama stegnutim u rukama, lijevo i desno. Amplituda je minimalna. Vježba se izvodi sve dok se u unutrašnjosti ramenog zgloba ne pojavi osjećaj topline ili čak topline.
3. S savijanje ruku u stroju koji eliminira trakciju ozlijeđene ruke. Takva je, primjerice, blok vježba s ugrađenom Scott klupom.
4. R kada savijate ruke u stroju koji simulira francuski bench press, humerus u odnosu na tijelo ne smije biti postavljen pod kutom većim od 90 stupnjeva.

Težina utega je minimalna, pri izvođenju morate se koncentrirati na osjećaj mišića. Utegovi i bučice umjerene i teške težine trenutno su potpuno zabranjeni.

Druga faza

Tri tjedna nakon uklanjanja imobilizacije, možete uključiti prednja podizanja i sagnute letve kako biste angažirali prednji, odnosno stražnji dio deltoidnog mišića.

Počinjemo izvoditi side flyes u dvije verzije: s malim bučicama i izuzetno čistom tehnikom - za jačanje mišića supraspinatus, te s nešto težim bučicama (po mogućnosti u stroju, ali možda ga nema u vašoj teretani) za ciljanje srednjeg dijela deltoidnog mišića.

Dakle, trebate trenirati još tri tjedna. I tek nakon što to razdoblje prođe, možete se pažljivo vratiti svom uobičajenom režimu treninga, postupno uključujući pokrete pritiska i povlačenja u program treninga. Bolje - u simulatorima, s umjerenim ili čak malim težinama.

Treća faza

Nakon faze od četiri tjedna, možete prijeći na rad sa slobodnim utezima. Bolje je započeti s utegom, a tek nakon toga prijeći na rad s girjama i bučicama. Nakon što svladate pokrete s njima, možete ponovno početi raditi s vlastitom težinom.

Prevencija iščašenja ramena podrazumijeva sustavno jačanje mišića rotatorne manšete vježbama opisanim u prvoj fazi rehabilitacije i rad sa svakim mišićnim snopom zasebno. Posebnu pozornost treba obratiti na stražnji dio deltoidnog mišića koji je odgovoran za stabilnost stražnjeg pola čahure ramenog zgloba.

Nikada ne biste trebali početi trenirati deltoide s velikim utezima i vježbama bench pressa. Kao zagrijavanje, vrlo je korisno napumpati svaki snop pojedinačno i izvoditi vježbe za rotatornu manžetu.

Vježbe za ozljede

Kao što nije teško razumjeti iz gore napisanog, najtraumatičnije vježbe u CrossFitu su gimnastički elementi koji se izvode na prstenovima i paralelnim šipkama, trzaj, izbačaj i vježbe koje ih vode, hodanje i stoj na rukama.

Međutim, niti jedna vježba vam neće naškoditi ako vježbama pristupate mudro i uravnoteženo. Izbjegavajte jednostrana opterećenja, skladno razvijajte svoje tijelo i budite zdravi!

Najpokretljiviji zglobovi u ljudskom tijelu su zglobovi ramena. Zahvaljujući njihovom dizajnu možemo podići ruku, pomaknuti je na jednu ili drugu stranu te rukom dohvatiti potiljak ili glavu. Upravo njihova nevjerojatna pokretljivost uvelike doprinosi raznolikosti funkcija naših ruku, koje nas čine sposobnima za obavljanje mnogih radnji i stjecanje raznih vještina.

Kretanje u ramenom zglobu može se izvesti u tri ravnine. Međutim, ovaj zglob mora platiti za takvu posebnu hipermobilnost svojom niskom stabilnošću. Dizajniran je na takav način da je područje kontakta između glenoidne šupljine lopatice i glave nadlaktične kosti malo, pa čak i prisutnost hrskavične usne koja ga okružuje i blago povećava područje kontakta. između komponenti zgloba ne osigurava ramenom zglobu dovoljnu stabilnost. Zbog toga je često narušena stabilnost ovog dijela mišićno-koštanog sustava i osoba doživi iščašenje ramena (ili glave nadlaktične kosti, ramenog zgloba). Prema statistikama, takva ozljeda čini oko 55% svih traumatskih iščašenja.

U ovom članku ćemo vas upoznati s glavnim uzrocima, vrstama, simptomima i metodama dijagnosticiranja i liječenja iščašenja ramena. Ove informacije pomoći će vam da pravovremeno posumnjate na prisutnost takve ozljede, pružite odgovarajuću pomoć žrtvi i donesete ispravnu odluku o potrebi kontaktiranja traumatologa.

Malo povijesti

2014. godine u časopisu Injury javnost je mogla saznati jednu zanimljivu znanstvenu činjenicu vezanu uz iščašenje ramena. Grupa talijanskih znanstvenika pod vodstvom M. Bevilacqua provela je istraživanje Torinskog platna. Stručnjaci su primijetili da postoji značajna asimetrija između razine ramenih obruča, ramena i podlaktica otiska Kristova tijela, a kralježnica nije zakrivljena u stranu. Ovakav raspored kostiju može se promatrati samo kod anteriorno-inferiornog iščašenja glave nadlaktične kosti iz zgloba. Najvjerojatnije je takvu ozljedu zadobio raspeti u trenutku kad su ga skidali s križa.

Malo anatomije

Rameni zglob čine tri kosti:

• glenoidna šupljina lopatice;
• glava humerusa;
• zglobna šupljina ključne kosti.

Treba napomenuti da glenoidna šupljina ključne kosti nije anatomski povezana s ramenim zglobom, ali njezina prisutnost značajno utječe na njegovu funkcionalnost.

Oblik glave humerusa podudara se s oblikom glenoidne šupljine lopatice, duž čijeg ruba se nalazi valjak hrskavičnog tkiva - zglobna usna. Ovaj element dodatno drži zglobnu glavu kosti u zglobu.

Općenito, čahura ramenog zgloba formirana je od tanke čahure i sustava zglobnih ligamenata koji srastaju uz nju, zadebljavajući je. Zglobna čahura sastoji se od vezivnog tkiva koje učvršćuje glavu humerusa u glenoidnoj šupljini. Zglob ramena podupiru sljedeći ligamenti:

• koji se sastoji od tri snopa (gornji, srednji i donji) zglobno-brahijalni ligament;
• korakohumeralni ligament.

Mišići koji ga okružuju pružaju dodatnu stabilnost ramenog zgloba:

• mali okrugli;
• infraspinatus;
• subskapularnog.

Mišići i tetive stvaraju rotatornu manžetu oko ramenog zgloba.

Uzroci

Najčešći uzrok dislokacije ramena je trauma. Obično se u ovom zglobu izvode pokreti uvijajuće ili evertirajuće prirode, a prekoračenje njihove amplitude dovodi do izlaska zglobne glave iz zglobne šupljine lopatice. Takva ozljeda može nastati padom na ruku, naglim, intenzivnim i neuspješnim pokretom.

Neki dodatni čimbenici mogu pridonijeti pojavi dislokacije ramena:

1. Često se ponavlja. Ovaj predisponirajući čimbenik posebno je karakterističan za sportaše koji se bave tenisom, rukometom, odbojkom, bacanjem, plivanjem i sličnim sportovima, odnosno osobe određenih profesija čija radna aktivnost uključuje ponavljanje niza prekomjernih pokreta. Česte i opetovane traume ligamenata ramenog zgloba dovode do značajnog smanjenja njegove stabilnosti, a do iščašenja može doći pri svakom manjem traumatskom pokretu.
2. Displazija glenoidne šupljine lopatice. Kod nekih ljudi, od rođenja, glenoidna šupljina lopatice je pretjerano plitka, ima loše oblikovan donji dio (s hipoplazijom) ili je nagnuta naprijed ili nazad. Takva odstupanja od norme i neke druge rijetko promatrane anatomske značajke strukture ili lokacije dovode do povećanog rizika od dislokacija ramena.
3. Generalizirano. Ovo odstupanje od norme promatra se u 10-15% ljudi i izražava se u prekomjernom rasponu pokreta u zglobu.

Vrste dislokacija

Iščašenje ramena može biti:

• netraumatski – dobrovoljni ili kronični (patološki);
• traumatski - uzrokovan traumatskim utjecajem.

Traumatska dislokacija može biti nekomplicirana ili komplicirana (u prisutnosti dodatnih ozljeda: prijeloma, povrede integriteta kože, ruptura tetiva, velikih žila ili živaca).

Ovisno o trajanju izloženosti traumatskom čimbeniku, dislokacija ramena može biti:

• svježe - nije prošlo više od 3 dana od oštećenja;
• ustajao – prošlo je do 5 dana od oštećenja;
• stari – prošlo je više od 20 dana od oštećenja.

Osim toga, dislokacija ramenog zgloba može biti:

• primarni traumatski;
• ponavljajući (patološki kronični).

Ovisno o položaju kostiju zgloba nakon ozljede, razlikuju se sljedeće vrste dislokacija:

1. Prednja dislokacija (subkorakoidna i subklavijalna). Takve ozljede opažene su u 75% slučajeva. Uz subkorakoidnu prednju dislokaciju, glava nadlaktične kosti odstupa prema naprijed i čini se da se proteže izvan korakoidnog procesa koji se nalazi na lopatici. Kod subklavijalne prednje dislokacije, glava kosti još više odstupa i proteže se ispod ključne kosti. Prednje dislokacije ramena popraćene su takozvanom Bankratovom ozljedom - tijekom ozljede glava kosti otkida zglobnu usnicu prednjeg dijela glenoidne šupljine lopatice. U teškim slučajevima takve ozljede mogu biti popraćene rupturom zglobne čahure.
2. Stražnja dislokacija (infraspinatus i subakromijal). Takve se ozljede opažaju vrlo rijetko - samo u 1-2% slučajeva. Obično se javljaju pri padu na ispruženu ruku. S takvim dislokacijama, glava kosti otkida zglobnu usnicu u stražnjem dijelu glenoidne šupljine lopatice.
3. Aksilarna (ili donja) dislokacija. Takve se ozljede javljaju u 23-24% slučajeva. S takvim dislokacijama, glava humerusa se pomiče prema dolje. Zbog toga pacijent ne može spustiti ozlijeđenu ruku i stalno je drži iznad tijela.

Simptomi

Kada su kosti pomaknute, žrtva osjeća oštru i intenzivnu bol u ramenom zglobu. Odmah nakon toga dolazi do poremećaja funkcije ruke zbog iščašenja glave. Zglob gubi svoju uobičajenu glatkoću, a gornji ekstremitet i rame mogu odstupiti u stranu. Prilikom palpacije područja ozljede, glava humerusa se ne nalazi na svom uobičajenom mjestu.

Nakon iščašenja rame se može deformirati i otvrdnuti, a usporedbom ozlijeđenog i zdravog ramenog zgloba uočava se njihova asimetrija u odnosu na kralježnicu. Osim toga, postoji značajno ili potpuno oštećenje pokretljivosti zglobova.

Ako su živci oštećeni, iščašeno rame može biti praćeno poremećajem osjetljivosti i motoričkih funkcija drugih dijelova ruke - prstiju i šake. U nekim slučajevima, s takvim ozljedama, opaža se slabljenje pulsa u području radijalne arterije. Ovaj simptom je uzrokovan činjenicom da pomaknuta glava humerusa komprimira žilu.

Glavni simptomi dislokacije ramena:

• oštra bol tijekom pomicanja zglobnih površina i probadajućih bolnih senzacija različitog intenziteta nakon ozljede, pojačavajući se pokretom;
• oticanje mekih tkiva;
• krvarenja ispod kože u području ozljede;
• deformacija zglobova;
• značajno smanjenje mobilnosti;
• gubitak osjetljivosti u podlaktici ili drugim dijelovima ruke.

Kada dođe do dislokacije, stanje zglobne čahure također pati. Ako se ne liječi, u njoj se povećava broj fibroznih tvorevina i ona gubi elastičnost. Mišići koji se nalaze oko zgloba, ne rade zbog ozljede, postupno atrofiraju.

U nekim slučajevima, dislokacija ramenog zgloba popraćena je oštećenjem cjelovitosti mekih tkiva. Kao odgovor na takve ozljede, pacijent doživljava intenzivnu bol, ali sa starim ili često ponavljanim ozljedama, bolni osjećaji nisu toliko izraženi ili su potpuno odsutni.

Prva pomoć

Kako bi se smanjila bol i spriječilo pogoršanje dislokacije ramena, žrtvi treba pružiti prvu pomoć:

1. Smirite pacijenta i postavite ozlijeđenu ruku u najudobniji položaj.
2. Pažljivo uklonite odjeću.
3. Dopustite pacijentu da uzme anestetik (ibuprofen, nimesulid, analgin, ketorol, paracetamol itd.) ili izvršite intramuskularnu injekciju.
4. Ako postoje rane, tretirajte ih antiseptičkom otopinom i nanesite sterilni zavoj.
5. Imobilizirajte oštećeni zglob maramom (komad tkanine u obliku jednakokračnog trokuta). Može se izraditi od dostupnih materijala. Za odraslu osobu, njegove dimenzije trebaju biti od 80/80/113 cm ili više. Podlaktica je postavljena na šal tako da njen središnji kut malo prelazi lakat. Rubovi zavoja se podignu i zavežu iza vrata tako da zavoj podupire ruku savijenu u laktu. Komad tkanine koji visi sa strane lakta fiksiran je iglom na ramenom obruču. U slučaju aksilarne dislokacije, nemoguće je primijeniti takav imobilizirajući zavoj, jer žrtva ne može spustiti ruku. U slučaju takvih ozljeda, pacijenta je potrebno što nježnije transportirati u medicinsku ustanovu.
6. Da biste smanjili bol i smanjili oteklinu, nanesite led na područje ozljede. Treba ga ukloniti svakih 15 minuta na 2 minute kako bi se spriječile ozebline. Imajte na umu da u slučaju uganuća i drugih ozljeda, ne možete zagrijavati oštećeno područje u prvim danima.
7. Ne biste trebali sami pokušavati ispraviti iščašenje. Ovaj postupak može izvesti samo stručnjak.
8. Nazovite hitnu pomoć ili oprezno transportirajte žrtvu u sjedećem položaju u traumatološki centar ili hitnu pomoć druge zdravstvene ustanove što je brže moguće. Nemojte odgađati posjet liječniku, čak i ako je bol postala manje jaka. Zapamtite, dislokacije ramena moraju se smanjiti u prvim satima nakon ozljede. Što je više vremena prošlo od traumatske situacije, to je naknadno teže izvršiti redukciju.

Kom liječniku da se obratim?

Ako osjetite oštru bol u ramenom zglobu u trenutku ozljede, otekline ili disfunkcije ruke, trebali biste se posavjetovati s ortopedskim traumatologom u prvim satima. Nakon pregleda i razgovora s pacijentom, liječnik će naručiti rendgenske snimke u dvije projekcije. Ako je potrebno, pregled se može nadopuniti magnetskom rezonancom.

Dijagnostika

Kako bi identificirao dislokaciju ramena, liječnik intervjuira i pregleda pacijenta. Palpacijom područja ozljede stručnjak može otkriti pomicanje glave humerusa s uobičajenog mjesta. Osim toga, liječnik provodi niz testova kako bi utvrdio prisutnost oštećenja živaca i velikih žila.

Da biste potvrdili dijagnozu, razjasnili detalje ozljede i identificirali moguće popratne ozljede (na primjer,) rendgenske snimke propisane su u dvije projekcije. Za kronične dislokacije može se preporučiti MRI ramenog zgloba.

Liječenje

Taktika liječenja dislokacija ramena uvelike je određena prirodom detalja ozljede, koji se utvrđuju na rendgenskim zrakama. U početku se pokušava zatvorena redukcija glave humerusa, ali ako su neučinkoviti, pacijentu se može preporučiti kirurška intervencija.

Treba napomenuti da se u prvim satima nakon ozljede dislokacije smanjuju mnogo lakše. Naknadno se mišići kontrahiraju i znatno je teže popraviti oštećenje jer onemogućuju vraćanje zglobne glavice na zglobnu površinu.

Zatvorena redukcija dislokacije

Za smanjenje dislociranog ramenog zgloba mogu se koristiti različite metode:

• prema Kocheru;
• prema Džanelidzeu;
• prema Hipokratu;
• prema Mukhin-Kotu;
• prema Rockwoodu i sur.

U početku, kako bi se smanjilo iščašeno rame, pokušava se eliminirati pomak kostiju pomoću lokalne anestezije. Način redukcije određuje liječnik pojedinačno i ovisi o kliničkoj slici pomaka zglobnih površina.

Ako pokušaj zatvorene redukcije u lokalnoj anesteziji ostane neuspješan, onda se ponavlja nakon intravenske anestezije, koja osigurava dovoljnu relaksaciju mišića. Ovaj učinak može se postići davanjem posebnih lijekova - relaksansa mišića.

Nakon uspješne redukcije ramenog zgloba, što uvijek treba potvrditi kontrolnom rendgenskom snimkom, isti se imobilizira. Prethodno je u te svrhe pacijent dobio gipsani zavoj prema Desu ili Smirnov-Weinsteinu. Međutim, njihovo dugo nošenje uzrokovalo je osobi mnogo neugodnosti i, kako se kasnije pokazalo, takva potpuna imobilizacija bila je nepotrebna. Praktične i udobne priveznice sada se mogu koristiti za pouzdano imobiliziranje ramenog zgloba. Trajanje nošenja je oko 3-4 tjedna.

U pravilu, nakon što se glava humerusa spusti na mjesto, bol postaje beznačajna, a nakon nekoliko dana može potpuno nestati. Odsutnost bolnih osjeta često dovodi do toga da pacijent dobrovoljno odbije nositi uređaj za imobilizaciju, a potom nepoštivanje preporuka liječnika može dovesti do ponovne dislokacije. Njegov nastanak objašnjava se činjenicom da oštećeni dio zglobne čahure nema vremena dovoljno "prerasti" kako bi osigurao stabilnost ramenog zgloba.

U nekim slučajevima, nakon redukcije iščašenja, koristi se opcija abdukcijske imobilizacije za imobilizaciju ramenog zgloba. Ova tehnika je manje prikladna za pacijenta od sling zavoja, ali omogućuje postizanje napetosti u prednjoj kapsuli i pritiskanje labruma otrgnutog u prednjem dijelu na kost. Tijekom takve imobilizacije povećava se vjerojatnost dovoljnog "rasta" zglobnog labruma, a smanjuju se šanse za ponovljene dislokacije.

Nakon obavljene redukcije, za uklanjanje boli i smanjenje upale, pacijentu se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi:

• Meloksikam;
• Nurofen;
• Ortofen;
• paracetamol;
• Nimesulid i sur.

U prva 2-3 dana potrebno je nanijeti hladnoću na područje ozljede, što pomaže smanjiti bol i oteklinu.

Nakon skidanja imobilizirajućeg zavoja, pacijentu se preporučuje rehabilitacijski program.

Kirurgija

Ako pokušaji zatvorene redukcije ostanu neuspješni, tada se pacijent podvrgava kirurškoj operaciji koja se sastoji od otvaranja zgloba i otvorene redukcije, nakon čega slijedi fiksacija zglobnih površina Mylar šavovima ili iglama za pletenje.

Liječenje ponovljenih iščašenja ramena

Nakon iščašenja ramena uvijek postoji rizik od ponavljanja iste ozljede u budućnosti, čak i uz minimalno opterećenje zgloba. Takve se dislokacije nazivaju ponovljenim (uobičajenim) ili se koristi moderniji izraz - "kronična nestabilnost ramenog zgloba". Razvoj ovog stanja objašnjava se činjenicom da se nakon ozljede strukture koje drže humerus nisu mogle potpuno oporaviti i nisu mogle u potpunosti obavljati svoje funkcije.

Češće se ponovljene dislokacije pojavljuju kod osoba mlađih od 30 godina, a ako se prva ozljeda dogodila u zrelijoj dobi, tada se takve ponovljene ozljede u budućnosti opažaju rjeđe. Međutim, ako se iščašenje dogodi u odrasloj dobi, njegova se ozbiljnost može povećati i nakon toga osoba može razviti prijelome-iščašenja.

U pravilu, ako se dogodi drugo iščašenje ramena, gotovo uvijek slijedi treće, četvrto, itd. U nedostatku odgovarajućeg liječenja za ovo stanje, njihov broj može doseći impresivne brojke. Samo pravovremena operacija može spriječiti njihovu pojavu.

Kirurška stabilizacija ramenog zgloba može se izvesti različitim tehnikama. Međutim, operacija Bankarta smatra se zlatnim standardom za takvu intervenciju. Sada se to može raditi artroskopski i bez klasičnog reza. Za njegovu provedbu dovoljno je napraviti 2-3 uboda od po 1-2 cm, u koje će se umetnuti artroskop i potrebni instrumenti. Ista intervencija može se izvesti ne samo kod kronične nestabilnosti zgloba, već i kod primarnih iščašenja (npr. kod sportaša za stabilniji oporavak ramenog zgloba).

Cilj Bankart operacije je stvaranje novog labruma. U tu svrhu koristi se valjak izrađen od zglobne čahure koji se zašije sidrenim stezaljkama (resorptivnim ili neresorptivnim). Novi labrum može se zašiti s prednje strane (ako se iščašenje dogodi sprijeda) ili sa stražnje strane (ako je kost pomaknuta straga). Ako je potrebno, tijekom intervencije kirurg može sanirati razderotine supraspinatusa ili uzdužne razderotine labruma.

Za fiksiranje novog labruma obično su dovoljna 3-4 fiksatora. Neupijajući anker fiksatori imaju oblik vijka i izrađeni su od legura titana. Umeću se u koštani kanal i tamo ostaju zauvijek. U pravilu, pacijenti dobro podnose fiksatore izrađene od modernih legura, a njihova prisutnost nije popraćena razvojem komplikacija. Osim toga, oni su u mogućnosti pružiti pouzdaniju fiksaciju.

Polilaktična kiselina se koristi za izradu upijajućih fiksativa. Mogu biti u obliku vijka ili klina koji se, jednom okrenut, pričvršćuje za kost. Nakon unošenja u kost, takvi se fiksativi otapaju unutar nekoliko mjeseci i zamjenjuju ih koštano tkivo.

Odabir jedne ili druge vrste fiksacije sidra određuje operativni kirurg i ovisi o kliničkom slučaju. Nakon toga liječnik mora obavijestiti pacijenta o svom izboru. Nakon završetka Bankart operacije pacijentu se stavlja imobilizirajući zavoj, a nakon njegovog skidanja preporučuje se rehabilitacija.

U nekim rjeđim slučajevima provode se i drugi kirurški zahvati za otklanjanje uobičajenih iščašenja ramena (primjerice, korektivna osteotomija kod acetabularne displazije, osteosinteza kod prijeloma lopatice, uklanjanje udubljenja kosti transplantacijom implantata iz kriste ilijake itd.). Najprikladniju vrstu intervencije u takvim kompliciranim situacijama određuje liječnik.

Rehabilitacija

Program oporavka nakon iščašenja ramena uključuje fizioterapiju (amplipulseterapija, parafinske aplikacije, elektroforeza, elektrostimulacija mišića itd.), masažu i terapeutske vježbe. Rehabilitacijski tečaj počinje nakon skidanja imobilizirajućeg zavoja i sastoji se od sljedećih razdoblja:

• aktivacija funkcionalnosti mišića oštećenih i "stagnirajućih" tijekom imobilizacije - oko 3 tjedna;
• obnova funkcija ramenog zgloba - oko 3 mjeseca;
• Konačna obnova funkcije zgloba traje oko šest mjeseci.

Pacijent se treba pripremiti na činjenicu da će obnova funkcionalnosti ramenog zgloba nakon njegove dislokacije trajati dugo. Ovo trajanje rehabilitacije objašnjava se činjenicom da je ozlijeđenom zglobu potreban dugi "odmor" za potpuni oporavak.

Sve vježbe fizikalne terapije moraju se izvoditi pod nadzorom iskusnog liječnika ili instruktora. Zglob se može samo lagano opterećivati, a pokrete treba izvoditi što pažljivije.

U prvim tjednima rehabilitacije bit će dovoljno da pacijent izvede 10 fleksija i ekstenzija ruke u zglobu lakta i šake. Osim toga, mogu se izvoditi vježbe za podizanje ruku prema naprijed i širenje u stranu. U prvim fazama ozlijeđenoj ruci može pomoći zdrava.

Nakon dva tjedna ovom skupu vježbi možete dodati abdukciju ruku savijenih u zglobovima lakta u stranu i naizmjenično podizanje i spuštanje ramena. Nadalje, pacijentu se mogu dopustiti rotacijski pokreti ruku i njihova otmica iza leđa, vježbe s gimnastičkim štapom itd.

Zapamtiti! Ako se s povećanjem opterećenja pojavi bol, potrebno je neko vrijeme prestati vježbati i posavjetovati se s liječnikom.

Iščašenje ramena je česta ozljeda i može biti popraćena raznim komplikacijama. U budućnosti takva oštećenja mogu uzrokovati kroničnu nestabilnost ramenog zgloba, što zahtijeva operaciju. Zato bi pojava dislokacije ramena uvijek trebala biti razlog da se odmah obratite liječniku radi pravilnog liječenja i cjelovitog tijeka rehabilitacije.

Prvi kanal, program "Živjeti zdravo" s Elenom Malyshevom, u odjeljku "O medicini", razgovor o uobičajenom iščašenju ramena.