Liječenje iščašenja ramena. Luksacija ramena - dijagnostika, liječenje i rehabilitacija

Oštećenja i ozljede zglobova problem su ne samo sportaša, već i mnogih ljudi koji nemaju nikakve veze sa sportom. Uostalom, dovoljno je posrnuti ili izvesti nespretan pokret, a vezivna tkiva mišićno-koštanog sustava mogu patiti. Jedna od tih uobičajenih i složenih ozljeda je Liječenje nakon redukcije je prilično dugo i sastoji se od nekoliko faza.

Medicinska njega iščašenog ramena

Ova ozljeda je vrlo bolna, pa se medicinska njega žrtvi pruža pod lokalnom anestezijom, au teškim slučajevima pod općom anestezijom. Kvalificirani ortopedski kirurg ponovno postavlja zglob i primjenjuje imobilizirajući zavoj na određeno vrijeme, ovisno ne samo o složenosti ozljede, već io dobi pacijenta. Stoga se mladim pacijentima preporuča nošenje proizvoda za imobilizaciju dulje nego starijim pacijentima. To se objašnjava činjenicom da u starijih bolesnika dugotrajna imobilizacija zgloba može dovesti do atrofije mišićnog tkiva, a posljedično i djelomičnog ili potpunog gubitka funkcionalnosti ramena.

Malo je drugačije kada se pacijentu nakon repozicije dijagnosticira prijelom kosti i iščašenje. U takvim slučajevima gips je jedina opcija za fiksiranje ozlijeđenog ramena. No nakon zarastanja koštanog tkiva i skidanja gipsa potrebno je nastaviti rehabilitaciju ozlijeđenog zgloba.

Prva faza liječenja dislokacije

Iz gore opisanog jasno je da je u prvoj fazi liječenja ove vrste ozljede važno mirovanje i imobilizacija ozlijeđenog ramena. To će omogućiti oporavak hrskavičnog tkiva zgloba. Međutim, usklađenost s režimom odmora u ovoj fazi liječenja nije tako lako osigurati kao što se čini na prvi pogled. Uostalom, pacijent još neko vrijeme osjeća jaku bol. Stoga liječnik propisuje lijekove, ako je osoba imala dislocirano rame, liječenje nakon smanjenja. Lijekovi se odabiru ovisno o složenosti ozljede i individualnim karakteristikama pacijenta, kao što su dob, prisutnost alergijskih reakcija i drugi. Osim toga, nekoliko puta dnevno na ozlijeđeno rame treba staviti led kako bi se ublažila oteklina i smanjila bol.

Trajanje imobilizacije je oko 4-5 tjedana. Tijekom tog razdoblja pacijent treba izvoditi pokrete šake i zgloba. Takva gimnastika pomoći će u održavanju normalnog protoka krvi u ruci i spriječiti atrofiju mišićnog tkiva.

Koji se lijekovi mogu propisati za iščašeno rame?

S obzirom da iščašenje ramena prati jaka bol, prva skupina lijekova koji će biti potrebni u procesu sanacije ozljede su naravno lijekovi protiv bolova. Najčešće, s takvom ozljedom, liječnik propisuje lijekove kao što su Ketanov, Ibufen, Diklofenak i drugi. U većini slučajeva preporuča se uzimanje ovih lijekova u obliku tableta, ali u posebno teškim slučajevima stručnjak može propisati lijekove protiv bolova u obliku injekcija.

Čak i kada uzimaju protuupalne lijekove, mnogi se pacijenti žale na stalnu bolnu bol u prvim danima liječenja, što uzrokuje nelagodu i uzrokuje nesanicu. Stoga, u slučaju ozljede, liječnici propisuju lijekove kao što su Lorazepam ili Midazolam. Ovi lijekovi ne samo da imaju sedativni učinak, već imaju i izvrstan učinak opuštanja mišića.

Fizioterapija za dislokaciju ramena

Kako bi se aktivirali biokemijski procesi, a time i ubrzao proces oporavka od ozljeda zglobova, pacijentima se propisuju različiti fizioterapeutski postupci. Ova metoda liječenja i rehabilitacije se kroz dugogodišnju praksu vrlo dobro pokazala. Osim toga, potpuno je siguran, jer ne uključuje upotrebu lijekova, pa se može koristiti za liječenje čak i dojenčadi.

Dakle, ako pacijent ima iščašeno rame, liječenje nakon redukcije (zavoj nije prepreka) može uključivati ​​hardverske fizioterapijske metode kao što su elektrostimulacija, fonoforeza, UHF, magnetska terapija, ultrazvuk i laserska terapija. Trajanje terapije određuje isključivo liječnik.

Druga faza liječenja dislokacije ramena

Nakon što liječnik skine gips, započinje druga faza rehabilitacije koja traje 2-3 tjedna. U tom razdoblju potrebno je započeti s laganim fizičkim vježbama koje će vratiti funkcionalnost ramena. Bilo bi bolje da tjelesnu aktivnost pacijentovog dana regulira stručnjak. Stoga, ako liječnik predloži tečaj terapije vježbanjem u medicinskoj ustanovi, ne biste trebali odbiti. Ako nije moguće izvoditi gimnastiku pod nadzorom stručnjaka, tada se trebate posavjetovati sa stručnjakom i odrediti koje pokrete treba izvoditi u ovoj fazi rehabilitacije i kako to učiniti ispravno kako ne biste ponovno iščašili rame. .

Liječenje nakon redukcije uključuje vrlo glatke i kratkotrajne vježbe kako se ne bi preopteretio oštećeni zglob. Osim toga, još dva tjedna nakon faze imobilizacije preporučuje se nošenje mekog potpornog zavoja za ruku.

Terapija vježbanjem u drugoj fazi liječenja dislokacije

Nakon što se rame i ruka nisu pomicali dulje vrijeme, sasvim je prirodno da pacijent osjeti neku nelagodu. Mnogi se ljudi žale da su mišići previše atrofirali i da se ni najjednostavniji pokreti ne mogu postići odmah. Ali ne biste se trebali uzrujavati, morate biti strpljivi i prionuti na posao.

Dakle, oni ljudi koji su imali dislocirano rame trebaju započeti liječenje nakon smanjenja u drugoj fazi jednostavnim vježbama. U ovom slučaju, amplituda pokreta treba biti mala. Što se tiče početnog položaja pri izvođenju vježbi, trebao bi pružiti potporu za rame. Također je vrijedno napomenuti da tijekom gimnastike treba izbjegavati kombinirane pokrete kako ne bi ponovno ozlijedili oštećeni zglob.

Nakon izvođenja gimnastike može se pojaviti lagana oteklina koju treba ublažiti oblogom od leda.

Treća faza liječenja

Ovo razdoblje je vrlo važno za pacijenta koji je prije nekoliko mjeseci imao dislokaciju ramena. Liječenje nakon smanjenja u ovoj fazi treba biti usmjereno na jačanje mišićnog tkiva podlaktice i ramena. Međutim, nema potrebe žuriti s vraćanjem punog opsega pokreta, budući da se zglob još nije u potpunosti oporavio. Više ne možete koristiti potporni zavoj za ruku, ali za fiksiranje ozlijeđenog ramena trebate koristiti elastični zavoj. To će zaštititi zglobnu čahuru od rastezanja.

U tom razdoblju preporučuju se aktivne vježbe usmjerene na vraćanje funkcionalnosti mišića abduktora i fleksora ramena, te rotatora. Također možete uključiti pokrete s otporom i utezima u svoju gimnastičku rutinu. Ali važno je ne pretjerivati ​​i ne ići drugi put kod ortopedskog kirurga s dijagnozom "iščašenja ramena".

Liječenje nakon repozicioniranja masti uključuje korištenje u ovoj fazi samo za zagrijavanje mišića i ublažavanje otekline. U tom razdoblju, koje traje od 2 do 3 mjeseca, pacijentu nisu potrebni nikakvi drugi lijekovi.

Četvrta faza liječenja

Cilj ovog razdoblja je postupno vraćanje aktivnostima koje su se obavljale prije iščašenja ramena. Liječenje nakon redukcije (prva 3 stupnja) već bi trebalo dati rezultate, a potrebno je samo vratiti punu amplitudu motoričke aktivnosti. Da biste to učinili, tijekom gimnastičkih vježbi potrebno je postupno povećavati težinu utega i bučica, ali ne zaboravite kontrolirati tehniku ​​izvođenja.

Trajanje ove faze liječenja je od 5 do 12 mjeseci.

Hvala vam

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Obavezna konzultacija sa stručnjakom!

Definicija i opće karakteristike iščašenja ramena desne ili lijeve ruke

Iščašenje ramena podrazumijeva se kao stanje u kojem dolazi do razilaženja površina glave nadlaktične kosti i glenoidne šupljine lopatice, koje su inače prilično blizu jedna drugoj. Ako normalno postoji samo mali razmak između površina glave humerusa i glenoidne šupljine lopatice, koji omogućuje slobodno kretanje u zglobu, tada s dislokacijom taj mali razmak postaje puno veći. Zbog toga se značajno smanjuje raspon pokreta u zglobu, budući da nepravilan položaj zglobnih površina onemogućuje njihovo izvođenje. Uostalom, u zglobu su sve površine u obliku i veličini pažljivo usklađene jedna s drugom, a ako se njihov međusobni položaj čak i malo promijeni, zglobni zglob prestaje normalno funkcionirati.

Ova definicija dislokacije je klasična i u potpunosti odražava opću bit patološkog stanja zgloba. Međutim, da biste imali dobru i jasnu predodžbu o tome što je iščašenje ramenog zgloba, morate poznavati njegovu anatomsku strukturu.

Dakle, rameni zglob formiraju dvije površine - glava humerusa i glenoidna šupljina lopatice. Glava humerusa je sferična formacija na jednom od njegovih krajeva, a utičnica lopatice je zaobljeni urez. Štoviše, veličina i oblik usjeka lopatice odgovara onima glave humerusa. Zbog podudarnog oblika i veličine, glava nadlaktične kosti savršeno pristaje u glenoidnu šupljinu lopatice, poput kugle u ležaj (vidi sliku 1), te stoga može izvoditi različite pokrete.

Slika 1– Građa ramenog zgloba.

Da bi se mogli kretati, glava nadlaktične kosti i zglobna površina lopatice nisu čvrsto povezani; između njih postoji uski otvor ispunjen posebnom tekućinom koja djeluje kao neka vrsta fiziološkog maziva. Zglob je ojačan ligamentima i tetivama koji drže zglobne površine glave i usjeka u potrebnom položaju.

Ali ako se iz nekog razloga glava humerusa i glenoidna šupljina lopatice odvajaju u različitim smjerovima i jaz između njih se povećava, tada zglob gubi sposobnost normalnog kretanja. To je upravo stanje koje se naziva dislokacija (vidi sliku 2).

Slika 2– Iščašenje ramenog zgloba (slika desno prikazuje normalnu građu zgloba, a lijevo – njegovo iščašenje).

Budući da su lijevi i desni rameni zglob građeni na potpuno isti način, i iščašenja u njima nastaju na isti način. Štoviše, dislokacije desnog i lijevog ramenog zgloba ne razlikuju se jedna od druge i nemaju nikakve posebne značajke, pa ćemo ih razmotriti zajedno.

Iščašenja ramena javljaju se kod odraslih u polovici slučajeva svih zabilježenih iščašenja, što je posljedica strukturnih značajki zgloba i velikog raspona pokreta u njemu.

Dislokacija ramena - fotografija

Klasifikacija i kratke karakteristike različitih vrsta iščašenja ramena

Stečena iščašenja ramena dijele se na:
1. Traumatske dislokacije:

• Nekomplicirane dislokacije;
• Komplicirane dislokacije.

• Dobrovoljno iščašenje;
• Kronična patološka dislokacija.

Stečena iščašenja ramena, u odnosu na prirođena, čine neusporedivo veću skupinu, jer su češća i uzrokovana su različitim čimbenicima, a ne samo porođajnim ozljedama. Stečene dislokacije čine oko 80% svih slučajeva, a preostalih 20% su urođene.

Stečene dislokacije, pak, ovisno o prirodi čimbenika koji ih je izazvao, dijele se u dvije velike skupine - traumatske i ne-traumatske. U netraumatske spadaju voljna i patološka (kronična) iščašenja ramena. A traumatske se dijele na dvije vrste - komplicirane i nekomplicirane dislokacije ramena. Prema tome, nekomplicirani iščašeni predstavljaju izoliranu ozljedu ramenog zgloba, kod koje nisu oštećena okolna tkiva i anatomske strukture, što omogućuje otklanjanje problema jednostavnom repozicijom. Komplicirana iščašenja čine mnogo raznolikiju skupinu, koja uključuje iščašenja koja su udružena s oštećenjem okolnih tkiva i struktura, što onemogućuje jednostavnu repoziciju. Stoga se sljedeće moguće opcije klasificiraju kao komplicirane traumatske dislokacije ramena:

• Otvorena dislokacija s oštećenjem živaca i krvnih žila;
• Dislokacija s oštećenjem tetive;
• Dislokacija s prijelomom kostiju ili hrskavice (dislokacija prijeloma);
• Patološke ponovljene dislokacije;
• Stara dislokacija;
• Habitualna dislokacija.

Ovisno o mjestu i smjeru divergencije zglobnih površina, iščašenja ramena dijele se na sljedeća tri tipa:
1. Prednja dislokacija(primjećeno u 90% slučajeva) je pomak glave humerusa prema klavikuli i duboko ispod lopatice. Budući da se glava humerusa kod ove vrste iščašenja proteže ispod korakoidnog nastavka lopatice, često se naziva subkorakoidom. Međutim, ako se glava nadlaktične kosti pomakne više prema području ključne kosti, a ne ispod lopatice, tada se ova vrsta ozljede naziva subklavijalno iščašenje. Kod takve dislokacije, rame je lagano povučeno u stranu.
2. Stražnja dislokacija(javlja se u 2% slučajeva) je odvajanje glave humerusa od ligamenata i tetiva koji ga drže u normalnom položaju, te pomak istovremeno prema gore (prema glavi) i prema natrag. Ova vrsta dislokacije obično se javlja pri padu na ispruženu ruku. Kod ovog iščašenja rame je abducirano, flektirano i blago rotirano prema van.
3. Donja dislokacija(javlja se u 8% slučajeva) je pomak glave humerusa prema dolje prema nogama. S takvom dislokacijom, osoba ne može spustiti ruku i prisiljena je držati je iznad glave. Kod donjeg iščašenja ruka je abducirana od tijela, a osoba blago naginje trup prema njoj držeći je zdravom rukom.

Pogledajmo kratak opis različitih vrsta iščašenja u ramenom zglobu.

Traumatska dislokacija ramena

Primarna dislokacija ramena

Staro iščašenje ramena

Uobičajena dislokacija ramena

Habitualne dislokacije postoje dugo - mjesecima i godinama. Štoviše, što se češće pojavljuju, to je manja sila potrebna za formiranje naknadne dislokacije. Međutim, u isto vrijeme, metoda njihovog smanjenja također je pojednostavljena.

Otvoreno iščašenje s oštećenjem živaca i krvnih žila ili tetiva

Iščašenje s prijelomom kostiju ili hrskavice (prijelomno iščašenje)

Patološke ponovljene dislokacije

Proizvoljna dislokacija

Kronična patološka dislokacija

Simptomi dislokacije ramena

Svaka svježa ili nedavna dislokacija ramena popraćena je boli različitog stupnja intenziteta, što je obvezni simptom oštećenja. Štoviše, što je veća količina oštećenja zglobnog tkiva, to je jača bol koju osoba osjeća tijekom iščašenja. Zbog boli osoba pokušava držati ruku sa strane ozljede, pokušavajući je fiksirati u laganoj abdukciji od tijela uz istovremeno odstupanje prema naprijed.

Drugi najkarakterističniji znakovi iščašenja ramena su ograničena funkcija i deformacija. Deformirani zglob može poprimiti različite oblike - konveksan, udubljen, kutan itd. Izgled zgloba je abnormalan, drugačiji od intaktnog ramena, što je vidljivo golim okom. Međutim, najčešća deformacija ramena tijekom dislokacije je njegovo spljoštenje u anteroposteriornom smjeru s istodobnim snažnim izbočenjem lopatice s depresijom ispod nje. Ova deformacija daje zglobu vrlo karakterističan izgled.

Kada je rame iščašeno, osoba ne može pokretati ruku povezanu s ovim zglobom. Ako pokušate napraviti jednostavne pasivne pokrete, pojavit će se karakterističan opružni otpor.

Rezimirajući gore navedeno, možemo reći da najkarakterističniji simptomi iščašenja ramena su sljedeći znakovi:

• Bol u ramenu, ruci, lopatici i ključnoj kosti;
• Oticanje ramenog zgloba;
• Ograničenje pokreta u zglobu (osoba može napraviti samo opružne pokrete koji su mali u volumenu i amplitudi);
• Deformirani izgled ramenog zgloba koji se razlikuje od drugog neozlijeđenog ramena;
• Oteklina u području zgloba;
• Ako su živci uklješteni ili oštećeni, može se pojaviti probadajuća bol, utrnulost ruke i modrice u neposrednoj blizini zgloba;
• Gubitak osjeta u šaci, ramenu i podlaktici ruke povezane s iščašenim zglobom.

Uzroci dislokacije ramena

• Trauma (na primjer, udarac, pad na ruku, itd.);
• Bolesti zglobova koje se javljaju s uništavanjem zglobnih površina zglobnih kostiju;
• Kongenitalne anomalije kostiju i zglobova, na primjer, hipermobilnost, plitka šupljina lopatice, itd.;
• Nepravilno smanjenje dislokacije.

Bol nakon iščašenja ramena

Neposredno tijekom procesa smanjenja dislokacije, osoba može osjetiti vrlo jaku, akutnu i gotovo nepodnošljivu bol, pa se preporuča izvršiti ovu manipulaciju uz anesteziju. Ako se anestezija ne koristi, tada će zbog jake boli osoba instinktivno naprezati mišiće, a smanjenje dislokacije može postati nepotpuno ili netočno, što će stvoriti uvjete za uobičajene dislokacije u budućnosti.

Nakon smanjenja iščašenja bolovi će se smanjiti, ali će potpuno nestati tek nakon 2 do 4 mjeseca. Štoviše, osjećaj boli postupno će se smanjivati, polako nestajući. Nakon što se iščašenje smanji, zaostala bol povezana je s istegnućem ligamenata i tetiva. I dok se te strukture, koje jačaju i drže zglob u normalnom položaju, ne smanje na normalnu veličinu, osoba će osjećati bol. Odnosno, nakon iščašenog zgloba bolovi će biti isti kao nakon istegnuća mišića ili ligamenata.

Kako prepoznati dislokaciju ramena (dijagnoza)

Tijekom pregleda liječnik utvrđuje vidljivu deformaciju ramenog zgloba i pokušava utvrditi gdje se njegovi dijelovi nalaze. Nakon vizualnog pregleda, traumatolog počinje pažljivo palpirati dislocirani rameni zglob kako bi odredio mjesto glave humerusa. Glava ima zaobljeni sferični oblik, tako da je jasno vidljiva i opipljiva ispod kože. S bilo kojom dislokacijom, glava humerusa može se pomaknuti unatrag ispod lopatice, u prsa ispod ključne kosti ili prema dolje.

Tada liječnik uzima ruku s oštećenim zglobom i pokušava njome napraviti mali pokret. Kada se iščaši, osjetit će se otpor opruge. Kada pokušate napraviti kružni pokret u smjeru suprotnom od kazaljke na satu s rukom ravno prema dolje uz tijelo, dolazi do istodobne rotacije izbočene, iščašene glave humerusa. Pokreti u prstima i u zglobu lakta ne trpe kod iščašenja ramena i očuvani su u cijelosti.

Prilikom dijagnosticiranja iščašenja ramena svakako provjerite njegovu reakciju na pokrete i osjetljivost kože, budući da je takva ozljeda često komplicirana oštećenjem živaca. Osim toga, potrebno je opipati puls na arteriji podlaktice u neposrednoj blizini dlana i odrediti njegovu jačinu. Ako je puls slabiji nego na zdravoj ruci, to ukazuje na oštećenje krvnih žila, što se često događa i kod iščašenja ramena.

Dakle, znakovi koji vam omogućuju da prepoznate dislocirano rame su sljedeći:

• Deformirani zglob ramena;
• Karakterističan otpor opruge pri pokušaju pokreta u iščašenom zglobu;
• Rotacija glave humerusa istovremeno s rotacijom ispružene i ravne ruke oko svoje osi;
• Očuvanje pokreta u prstima i zglobu lakta.

S uobičajenom dislokacijom ramena, u pravilu, konfiguracija zgloba nije deformirana, ali su pokreti u njemu značajno ograničeni. Znakovi uobičajenog iščašenja su različita ograničenja pokreta u ramenom zglobu, koja se nazivaju Weinsteinovim, Babichovim i Stepanovljevim simptomima.

Weinsteinov simptom je da se od osobe traži da podigne obje ruke u stranu za 90°, a zatim ih savije u laktovima pod pravim kutom. Zatim se od osobe traži da pokuša podići podlakticu što je više moguće. Kod uobičajenog iščašenja ramena opseg pokreta je manji nego na neozlijeđenoj strani. Babichov simptom je da kada liječnik pokušava napraviti pokrete nečije ruke, on se opire i pokušava ih sam kontrolirati. Stepanovljev znak provjerava se s osobom koja leži na leđima. Od pacijenta se traži da ispruži ruke uz tijelo i položi ih dlanovima na površinu kauča. Zatim zamole osobu da okrene ruke tako da stražnjim stranama dotakne površinu kauča. Ako postoji uobičajena dislokacija ramena, osoba ne može dosegnuti kauč nadlanicom.

Osim toga, s uobičajenom dislokacijom ramena, liječnik ili druga osoba lako će moći spustiti ruku podignutu u stranu, unatoč aktivnim pokušajima otpora. Ruka sa zdravim ramenim zglobom ne može se spustiti uz tijelo ako se osoba tome aktivno opire.

Za potvrdu sumnje na iščašenje ramena na temelju navedenih znakova potrebno je napraviti rendgensku snimku.

Opća načela liječenja

Nakon repozicije ili operacije, kada rameni zglob dobije svoju normalnu anatomsku strukturu, potrebno je ograničiti njegove pokrete do potpunog zacjeljivanja i obnove svih tkiva, što traje od 4 do 6 tjedana. Za imobilizaciju zgloba (ograničenje njegove pokretljivosti) osobi se daje Turnerova udlaga ili marama zavoj na 3 do 6 tjedana, a za brzu obnovu tkiva propisan je tijek fizikalne terapije (UHF, elektroforeza s anestetikom, fizikalna terapija, itd.).

Razmotrimo metode poništavanja dislokacije, izvođenja kirurške operacije i naknadne rehabilitacije u zasebnim odjeljcima.

Smanjenje dislokacije ramena

Najjednostavniji i najučinkovitiji način ublažavanja boli za smanjenje iščašenog ramena je provodna anestezija po Meškovu. Da bi se to proizvelo, osoba se sjedi na stolici, traži se da okrene glavu prema zdravom ramenu i pronađe točku ispod donjeg ruba ključne kosti na granici njegove srednje i vanjske trećine. Otopina novokaina se ubrizgava u ovu točku, pričekajte 5-10 minuta dok se anestezija ne postavi, nakon čega počinju smanjivati ​​dislokaciju bilo kojom dostupnom metodom.

Postoji više od deset načina za smanjenje iščašenog ramena, među kojima su najjednostavniji, najmanje traumatični i najučinkovitiji sljedeći:

• Kocherova metoda. Liječnik najprije uhvati ozlijeđenu ruku za donju trećinu ramena i zglob, savije je u laktu pod pravim kutom, a zatim je istovremeno povuče duž osi ramena i pritisne na tijelo. Pomoćnik mora držati rame osobe tijekom izvođenja pokreta tako da se ono ne podigne. Zatim liječnik okreće podlakticu savijenu u laktu prema van, tako da je lakat usmjeren prema trbuhu. Nakon toga ponovno okrenite ruku tako da lakat bude usmjeren prema naprijed (ispred trbuha). Na kraju se ruka ponovno okrene tako da je lakat blizu trbuha.
• Dzhanelidzeova metoda. Od osobe se traži da legne na rub kauča, stola ili kreveta ili sjedne na stolicu tako da ozlijeđena ruka slobodno visi preko ruba. U tom položaju osoba mora ležati 10-15 minuta kako bi se mišići opustili, nakon čega liječnik savija ruku u laktu pod pravim kutom i povlači je prema dolje, istovremeno pritiskajući podlakticu i okrećući je naizmjenično prema unutra i prema van.
• Mukhin-Mota metoda primjenjiv za bilo koju vrstu dislokacije. Osoba se sjedi na stolici ili leži na kauču, nakon čega se lopatica na strani oštećenog zgloba veže ručnikom za leđa, bačen preko pazuha. Zatim liječnik savija ruku u laktu i podiže je u stranu do razine ramena. U tom položaju liječnik nježno povlači ruku duž osi ramena, dok je lagano trese i okreće s jedne na drugu stranu.
• Hipokratova metoda. Osoba se položi na leđa, liječnik uhvati šaku sa strane oštećenog zgloba za ruku i nasloni nogu na pazuh. Zatim istovremeno povlači ruku i gura glavu humerusa prema zglobu s petom.

Smanjenje dislokacije ramena prema Kocheru - video

Smanjenje dislokacije ramena prema Hipokratu - video

Zavoj za dislokaciju ramena

Slika 3– Longueta prema Turneru.

Slika 4- Traka za glavu.

Udlaga ili zavoj se stavlja minimalno 4 tjedna u odraslih i 3 tjedna u starijih osoba (iznad 65 godina) i djece mlađe od 12 godina. Starijim osobama i djeci preporuča se nošenje marama umjesto udlaga 10 do 14 dana.

Nakon skidanja udlage ili marame potrebno je izvoditi posebne vježbe za jačanje zgloba i mišića, koje će u budućnosti spriječiti iščašenje ramena.

Uobičajena dislokacija ramena: uzroci, simptomi, testovi, liječenje (smanjenje), zavoj - video

Kirurško liječenje iščašenja ramena

Potpuno drugačija vrsta operacije je liječenje uobičajenog iščašenja zgloba, budući da tijekom njih kirurg mora ponovno oblikovati normalnu zglobnu čahuru, uskladiti površine kostiju, ukloniti upaljeno tkivo, fibrozne niti i formirane izrasline, te šivati ​​potrgane ligamenata, tetiva i hrskavice.

Operacije za liječenje ponovljene dislokacije ramena

Najčešće, kako bi se uklonila uobičajena dislokacija, operacije se izvode na kapsuli ramena, tijekom koje se uklanja višak tkiva, nakon čega slijedi stezanje i šivanje. Drugi najpopularniji je kirurški zahvat kojim se stvaraju nove tetive i ligamenti koji jačaju glavu humerusa i sprječavaju iščašenje zgloba. U tom slučaju liječnik reže male komadiće ligamenata i tetiva iz obližnjih mišića i prišiva ih na potrebne točke u ramenom zglobu.

Treća uobičajena opcija za operaciju liječenja uobičajenog iščašenja ramena je Eden ili Andin tehnika, koja se temelji na davanju novog oblika kostima s brojnim točkama isticanja koje sprječavaju iščašenje zgloba.

Nažalost, sve operacije za liječenje uobičajenog iščašenja ramena imaju nedostatke i opasnost od recidiva, tako da svaka osoba treba biti psihički spremna na činjenicu da će morati više puta biti podvrgnuta kirurškoj intervenciji. Minimalni broj recidiva zabilježen je za operaciju Boychev-M.

Nakon iščašenja ramena – rehabilitacija

U prvoj fazi koja se nastavlja tijekom prvog tjedna nakon smanjenja dislokacije, potrebno je provesti sljedeće rehabilitacijske radnje:

• Ograničenje bilo kakvih pokreta u ramenom zglobu;
• Zagrijte ruke i zglobove kako biste osigurali normalan protok krvi u njima;
• Hladni oblozi na zglob za ublažavanje boli;
• Uzimanje lijekova iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (Nimesulid, Ibuprofen, Diklofenak, itd.);
• Elektroforeza s novokainom.

• Lagani i glatki pokreti za zagrijavanje ramena;
• Ako ne osjećate bol tijekom pokreta zagrijavanja ramenom, tada možete glatko pomicati zglob u različitim smjerovima;
• Nakon izvođenja vježbi preporuča se nanijeti hladnoću na zglob.

Treća faza rehabilitacije počinje 3-4 tjedna nakon redukcije iščašenja. Tijekom tog razdoblja uklanja se zavoj ili udlaga i započinju sljedeće radnje:

• Povlačenje ruku u stranu;
• Glatki pokreti za zagrijavanje ramena u različitim smjerovima.

Rehabilitacija nakon iščašenja ramena sastoji se ne samo u izvođenju određenog skupa vježbi usmjerenih na jačanje mišića i ligamenata koji drže zglob, već iu zaustavljanju upalnog procesa i stvaranju uvjeta za najbolju i najbržu obnovu strukture oštećenih tkiva. Stoga se uz vježbe preporuča provoditi tečajeve sljedećih vrsta fizioterapeutske rehabilitacije:

• Galvanizacija mišića ramena i podlaktice;
• elektroforeza novokaina;
• Ozokerit;

Vježbe nakon iščašenja ramena

• Sliježe ramenima;
• Savijte trup prema naprijed dok istovremeno širite ruke u stranu;
• Podignite ruke u stranu u stojećem položaju;
• Podizanje ruku ispred sebe u stojećem položaju;
• Otmica ruku, savijenih pod pravim kutom u laktu, na strane;
• Otmica ruku, savijenih u laktu pod pravim kutom, prema gore;
• Rotacija ruku prema naprijed;
• Rotirajte ruke unatrag.

Iščašenje ramena - prva pomoć

Do odvođenja osobe u zdravstvenu ustanovu treba joj pružiti prvu pomoć koja se u slučaju iščašenja ramena sastoji u imobilizaciji zgloba maramom. Optimalno je jednostavno primijeniti šal zavoj, kao što je prikazano na slici 5.

Slika 5- Traka za glavu.

Ako je moguće, treba staviti hladnoću na zglob i dati osobi tabletu bilo kojeg lijeka protiv bolova (Nimesulid, Analgin, Trigan, Baralgin, Sedalgin, MIG itd.).

Ne biste trebali sami pokušavati ispraviti iščašenje jer to može pogoršati situaciju ako je tehnika netočna.

Hitna pomoć za dijete s iščašenim ramenom - video

Iščašenje je bolno pomicanje ili ispadanje kraja kosti izvan granica zglobnog zgloba. Ponekad se javlja s pucanjem ligamenata i zglobne čahure. Najčešće se uočavaju iščašenja zglobova ramena i lakta - oni čine oko 55% svih pomaka kostiju koji se susreću.

Rameni zglob je najpokretljiviji u ljudskom kosturu. Može izvoditi šest vrsta pokreta: fleksiju, ekstenziju, abdukciju, adukciju, unutarnju rotaciju, vanjsku rotaciju.

Naučit ćeš

Anatomija

Rameni zglob sastoji se od kostiju, tetiva, mišića, ligamenata i zglobnih čahura i prilično je složen mehanizam.

U podnožju ramena nalaze se tri kosti:

• rame;
• lopatica;
• ključna kost.

Sve o anatomiji ramenog zgloba i njegovim mogućim ozljedama pogledajte u ovom videu.

Uzroci

Dislokacija se smatra oslobađanjem glave humerusa iz glenoidne šupljine lopatice. Razloga za takvu ozljedu može biti više. Najčešće se javlja zbog vanjskog mehaničkog utjecaja - osoba pada na ruku ispruženu naprijed ili natrag:

• Prema statistikama, ove se ozljede uglavnom javljaju u teškim industrijama, pri padu s visine. Češće se ozljede ramena opažaju kod muškaraca srednje dobi. Mehanička iščašenja obično nastaju rupturom zglobne čahure i okolnih tkiva.

• Također, pomak kostiju u ramenu može nastati kao posljedica snažnih kontrakcija mišića (konvulzije, uremijski napadaji itd.), negativnih procesa u susjednim dijelovima tijela i fizioloških promjena.
• Iščašenja mogu biti kongenitalna - kao posljedica anomalija u anatomskom razvoju djeteta ili bolnih procesa u prvom razdoblju bebinog života.
• Drugi razlog za pomicanje kostiju u ramenu je velika količina pokreta kojima se podvrgava.
• Rizična skupina uključuje sportaše - oni su ti koji mogu biti podložni čestim ozljedama ramena zbog činjenice da stalno izvode istu vrstu pokreta. Zbog toga su njihovi ligamenti i zglobna čahura istegnuti i više ne mogu spriječiti pomicanje glave humerusa.

Za bodybuildere postoje tri najtraumatičnije vježbe koje mogu dovesti do ozljeda ramena: potisak s klupe, potisak iznad glave i potisak na prsima.

Simptomi iščašenja ramena: kako ga razlikovati od prijeloma

Glavni znakovi dislokacije ramena su:

• Oštra bol;
• nemogućnost normalnog pomicanja ramena;
• edem;
• deformacija ramena;
• asimetrija ramenih zglobova.

Žrtva ne može izvršiti sve pokrete ruke. Također je moguće doživjeti utrnulost u podlaktici ili drugim dijelovima ruke i modrice.

Prilikom uočavanja opisanih simptoma potrebno je objesiti ruku u maramu, staviti hladan oblog na ozlijeđeno mjesto i što prije se javiti traumatologu radi postavljanja dijagnoze i odlučivanja o potrebnom liječenju. Konačan dijagnostički zaključak moguć je tek nakon rendgenske snimke ramena.

Neophodan je i rendgenski snimak kako bi se isključio prijelom. Dvije ozljede - dislokaciju i prijelom - možete razlikovati prema sljedećim znakovima:

1. Kada dođe do prijeloma, obično se promatra neprirodna pokretljivost, a kada je kost pomaknuta, naprotiv, kretanje je ograničeno.
2. Prilikom palpacije, u slučaju pomaka, možete ustanoviti da kost nije na mjestu. Dužina i oblik ruke se ne mijenjaju. Kada dođe do prijeloma, ud često poprima drugu duljinu i oblik.
3. Kod pomicanja kosti javlja se otok u području cijelog ramena. Kad dođe do prijeloma, on se stvara iznad ozljede, a nakon toga cijeli zglob otekne.

Klasifikacija

Iščašenja se dijele u dvije glavne skupine: prirođene i stečene.

Kupljeno, zauzvrat, podijeljeni su na:

• traumatski (komplicirani i nekomplicirani);
• netraumatski (dobrovoljni i kronični).

Traumatično uočeno u 60% slučajeva. Ovisno o tome kako je humerus postavljen u odnosu na lopaticu tijekom dislokacije, klasificiraju se:

• ispred;
• straga;
• donja dislokacija.

Najčešći je prednji - nalazi se u 75% ozljeda; stražnji je na drugom mjestu - 24%. Donji pomaci javljaju se samo u 1% slučajeva.

Dislokacije se klasificiraju prema vremenu:

• primarni;
• kronični.

• svježe (one koje su se dogodile prije ne više od tri dana);
• ustajao (prije tri dana do tri tjedna);
• star (prije više od tri tjedna).

Dijagnostika

Kao što smo već napomenuli, dislokaciju može dijagnosticirati traumatolog ili kirurg koji donosi dijagnostički zaključak na temelju pritužbi žrtve, palpacije mjesta glave humerusa, kao i testova za oštećenje živaca i krvnih žila. .

Za konačan zaključak bit će potrebno provesti dodatna istraživanja:

1. radiografija u dvije projekcije;
2. računalna i magnetska rezonancija;

Liječenje

Iščašeno rame zahtijeva liječničku pomoć i liječenje.

Samosmanjenje i kašnjenje u primanju medicinske pomoći dovodi do negativnih posljedica koje pogoršavaju situaciju.

Glavna metoda koja se koristi u liječenju ove ozljede je redukcija uz prethodnu lokalnu ili opću anesteziju pomoću lijekova: novokain, ledokain, promedol. Smanjenje se provodi pomoću nekoliko metoda:

• poluga;
• gurnuti;
• fiziološki.

Mogu se proizvoditi pojedinačno ili u međusobnoj kombinaciji. Ukupno postoji više od pedeset načina za ponovno postavljanje ramenog zgloba. Najpoznatiji od njih: metoda Kochera, Hipokrata, Coopera, Janelidzea, Rockwooda i drugih.

Rezultat redukcije kontrolira se rentgenom.

Nakon uspješne repozicije na rame se stavlja Deso gips ili remen koji fiksira zglob na period od tri do četiri tjedna. Žrtvi se također propisuju protuupalni lijekovi i lijekovi protiv bolova, kao i hladnoća.

Iščašenje je vrlo opasna ozljeda, jer često dovodi do ponovljenih iščašenja. Habitualno ili kronično iščašenje liječi se kirurški - zglob se fiksira iglama za pletenje i šavovima.

Ponovljeno iščašenje može biti popraćeno manjom boli ili bezbolnošću.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon tretmana potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

1. Nakon uklanjanja gipsa, žrtva će morati proći razdoblje rehabilitacije, što uključuje vraćanje funkcija ramenog zgloba uz pomoć posebnih vježbi, masaža i fizioterapije (UHF, ozokerit, blatne aplikacije).
2. Trajanje razdoblja rehabilitacije ovisit će o dobi i vrsti aktivnosti žrtve: na primjer, za sportaše će trajati mnogo dulje nego za ljude drugih profesija. Prirodu postupaka propisat će liječnik ovisno o kliničkoj slici ozljede.
3. Obično se u prvoj fazi mišićna funkcija obnavlja unutar tri tjedna, zatim rad ramenog zgloba u cjelini, što će trajati oko tri mjeseca. Sljedećih šest mjeseci bit će potrebno za potpunu obnovu funkcionalnosti organa ramena.
4. U prva dva tjedna nakon iščašenja ramena preporučuju se sljedeće vježbe: fleksija i ekstenzija ruke u laktu i šaci (do 10 puta dnevno).

Također možete pogledati video u kojem se govori o skupu vježbi za obnavljanje ramenih zglobova.

U prvoj fazi rehabilitacije vježbe se trebaju provoditi pod nadzorom liječnika ili instruktora.

Nakon dva tjedna setu vježbi dodaju se sljedeće:

• otmica ruku savijenih u laktu;
• podizanje i spuštanje ramena;
• kretanje ramena naprijed i nazad.

Nešto kasnije, od ozlijeđene osobe će se tražiti da izvodi rotacijske pokrete rukama, stavljajući ih iza leđa, koristeći gimnastički štap kao spravu itd. Vježbe u vodi su vrlo učinkovite.

Ako bilo koja vježba uzrokuje bol, trebali biste obavijestiti svog liječnika.

Prevencija

Kako biste spriječili ovu ozljedu, potrebno je ojačati mišiće ramenog zgloba i mišiće oko njega, poboljšati fleksibilnost zgloba i time ga učiniti manje osjetljivim na ozljede.

Gledajući ovaj video možete naučiti 3 vježbe za jačanje i sprječavanje ozljeda ramena.

Iščašenje ramena je najčešći problem koji zahvaća mišićno-koštani sustav. Razlog je jedinstveni dizajn koji omogućuje najveći raspon pokreta od bilo kojeg zgloba u našem tijelu. U ovom članku ćemo pogledati kako prepoznati iščašenje ramena i simptome bolesti. Prevencija i liječenje kao važne mjere za sprječavanje i uklanjanje posljedica ove vrste ozljeda također će biti opisani u prezentiranom materijalu.

Što je dislokacija?

Iščašenjem nazivamo gubitak međusobnog kontakta zglobnih površina. Ozljede se najčešće događaju tijekom sportskih ili prometnih nesreća. Tome su posebno osjetljivi ljudi koji se bave odbojkom, hokejom, rukometom i zimskim sportovima. Kada je potrebna ispravna dijagnoza.

Jedna od najsloženijih vrsta ozljeda ramena je iščašenje i liječenje određuje liječnik nakon pažljivog pregleda žrtve. Daljnja terapija sastoji se u ponovnom uspostavljanju funkcioniranja zgloba i sprječavanju komplikacija.

Zašto dolazi do ovog problema?

Najčešći uzroci iščašenja ramena su ozljede tijekom tjelesne aktivnosti i pad na vanjsku (bočnu) ruku. Problem može biti uzrokovan jakim udarcem. Ponekad ozljeda nastaje kao posljedica pada s visine, na primjer, tijekom rada na gradilištu. Pri udaru dolazi do pomicanja glave ramene kosti. Ovisno o smjeru u kojem se pomaknula, iščašenja ramena se dijele na:

1. Prednja dislokacija ramena. Ovo je najčešći tip iščašenja i obično je posljedica pada na ispruženu ruku ili rame.
2. Stražnja dislokacija ramena. Ovakav pomak može biti uzrokovan izravnim udarcem ili oštrim okretima ramena.

Simptomi problema

Iščašenje ramena može uzrokovati oštećenje drugih struktura u području ramena. Kako prepoznati problem i što učiniti nakon dijagnoze iščašenja ramena? Simptomi i liječenje (prva pomoć) ovise o težini ozljede.

Zglob ramena:

1. Iznenadna, vrlo jaka bol u području ramena.
2. Velika oteklina ili hematom.
3. Ograničenje pokretljivosti zglobova.
4. Osjeća se iskrivljenje obrisa zgloba, odsutnost glave humerusa, koja se pomiče u područje pazuha.
5. Bol se pojačava pri pokušaju pomicanja zgloba (pa pacijent drži ruku bliže tijelu).
6. Nesvjestica i povišena tjelesna temperatura.

Terapijske mjere i dijagnostika

Iščašenje ramenog zgloba smatra se vrlo ozbiljnom ozljedom. Prva pomoć i liječnička intervencija preduvjeti su za brzu rehabilitaciju i povratak bolesnika normalnom načinu života. Nužna je anestezija ramenog zgloba, koja se izvodi u općoj anesteziji, kako bi se spriječile druge ozljede tijekom rada liječnika. Liječenje se temelji na manualnim faktorima i radiografiji.

Nakon toga se na rame (gdje su lopatični zglobovi) pomoću zavoja stavlja gips. Ova imobilizacija ekstremiteta obično traje oko 4 tjedna. Nakon skidanja gipsanog zavoja i pregleda rendgenske snimke, ako se ne uoči ponovno iščašenje ramenog zgloba, rehabilitacija postaje nužan uvjet za vraćanje funkcije bolnog ramena. Također se preporučuje suzdržati se od tjelesne aktivnosti još dva do tri mjeseca.

Ponekad, za liječenje liječničke dijagnoze "uobičajene dislokacije ramenog zgloba", operacija je neophodan dio procesa oporavka, jer se mogu identificirati drugi problemi, kao što su:

• prijelom kostiju ramena;
• ozljede mišića ili zglobne kapsule;
• oštećenje krvnih žila ili živaca.

U pravilu se izvodi artroskopija. Kirurg radi vrlo male rezove tkiva kroz koje se umeću kamera i instrumenti. Ako pacijent ima višestruke i uobičajene dislokacije ramenog zgloba, operacija postaje prilično težak zadatak za kirurga, nakon čega pacijent mora izbjegavati pomicanje gornjeg ekstremiteta dulje vrijeme (6 tjedana).

Rehabilitacija

Za daljnje liječenje neophodna je rehabilitacija. Također morate uzeti u obzir sljedeće nijanse:

1. Izbjegavajte nagle pokrete ramenog zgloba kratko vrijeme nakon skidanja gipsa.
2. Koristite hladne obloge za smanjenje oteklina.
3. Farmakološko liječenje, koje se sastoji od uzimanja protuupalnih lijekova. Ako je bol intenzivna, možete zatražiti od liječnika da vam prepiše analgetike. Lijek "Nurofen Plus" mora se uzimati svakih 6 sati, 15 ml.
4. Provoditi terapijske postupke. Pospješuju analgetsko i protuupalno djelovanje (krioterapija), obnavljanje oštećenih mekih tkiva (magnetna terapija, laserska terapija, ultrazvuk), povećavaju mišićnu masu i snagu (elektrostimulacija), poboljšavaju prokrvljenost i prehranu tkiva (hidromasažna kupka za gornje ekstremitete). ).
5. Masiranje tkiva uz zglob ublažava napetost i poboljšava cirkulaciju krvi i prehranu.
6. Mobilizacija ramenog zgloba.

Najbolje je terapijske vježbe izvoditi u početnoj fazi rehabilitacije s psihoterapeutom. Potrebno je odabrati lagane manipulacije bez stresa na bolnom zglobu, na primjer: izometrijske vježbe i zadaci istezanja koji stimuliraju neuromuskularno tkivo. Postupno se uvode vježbe jačanja za jačanje mišićne snage te povećanje stabilnosti i elastičnosti mekih tkiva. U završnoj fazi liječenja vježbe za cijeli gornji ekstremitet povećavaju snagu, kontroliraju kretanje i funkciju te poboljšavaju dinamiku ramenog zgloba.

Kineziterapija uključuje omatanje zgloba posebnim elastičnim zavojima. Djeluju senzorno i poboljšavaju rad zglobova. Flasteri naneseni na lopatične zglobove osiguravaju stabilnost, poboljšavaju procese zacjeljivanja i smanjuju rizik od ozljeda tijekom vježbanja.

Komplikacije

Nažalost, dijagnoza "dislokacije ramenog zgloba" prilično je ozbiljna. Rehabilitacija i liječenje bez točne dijagnoze mogu dovesti do brojnih komplikacija. To uključuje:

Načini liječenja ozljeda ramena kod kuće

Malo olakšanje dolazi od primjene hladnog obloga na oštećeno područje, ako dođe do dislokacije ramena i teške ozljede nemoguće su bez kvalificirane medicinske skrbi. Žrtvu je potrebno odvesti liječniku koji će nakon rendgenskog snimanja poduzeti potrebne mjere. Tijekom transporta ruka mora biti osigurana: može se lagano saviti u laktu, pritisnuti na prsa i omotati zavojem uz tijelo.

Za ublažavanje boli treba dati analgetik ili nesteroidni protuupalni lijek (Nurofen Plus ili Ibuprofen, 15 ml svakih 6 sati). Oporavak obično traje 3-6 tjedana.

Zatim se preporuča izvođenje vježbi na ramenima. Nakon niza takvih aktivnosti, kada je ud potpuno funkcionalan, možete se vratiti sportu, ali samo u posebnoj odjeći koja će u slučaju pada spriječiti iščašenje ramenog zgloba. Kućno liječenje i rehabilitacija nakon ozljeda moguća je sustavnim vježbama istezanja kako bi mišići bili elastični i manje osjetljivi na oštećenja. Ako vam mišići postanu prenapregnuti, na primjer nakon intenzivnog vježbanja, možete staviti led na rame.

Dislokacija ramena

Riječ je o ozbiljnoj ozljedi koja je povezana s nemogućnošću pokretanja ruke zbog iščašenja ramenog zgloba. Liječenje kod kuće (prva pomoć): uzmite lijekove protiv bolova u dozi navedenoj u uputama, vežite ruku uz tijelo, a zatim hitno posjetite ortopeda ili traumatologa. Ova vrsta ozljede je vrlo ozbiljna ozljeda koja može dovesti do smrti živaca i krvnih žila.

Iščašenje tetive

Što učiniti ako dođe do uganuća ili iščašenja ramena? Liječenje kod kuće uključuje korištenje hladnog obloga (primjenjuje se pola sata), lijekova s ​​analgetskim i protuupalnim učinkom (gelovi, masti). Nanose se u tankom sloju na oštećeno mjesto nekoliko puta dnevno. Također je potrebno dati ruci odmor, odnosno ograničiti kretanje.

Kontuzija ramena

Obično se javlja kao posljedica naglog pada, što dovodi do oštećenja mekog tkiva. Znakovi modrice: postupno rastuća bol, hematom, oteklina. Potrebno je brzo nanijeti led na mjesto ozljede. To će ograničiti hematome i oticanje mekih tkiva, osim ako se, naravno, zglob nije iščašio.

I liječenje narodnim lijekovima u ovom slučaju neće biti suvišno: nekoliko puta dnevno u trajanju od 20 minuta nanesite rashladne obloge ili kockice leda umotane u foliju ili umotane u tkaninu. Olakšanje dolazi i od masti s analgetskim i protuupalnim učinkom. Primjenjuju se nekoliko puta dnevno. No, ako bol potraje, trebate se obratiti ortopedu jer ozljeda može biti mnogo ozbiljnija nego što mislite.

Narodni lijekovi

Postoji mnogo kućnih lijekova za uklanjanje posljedica povezanih s dijagnozom "iščašenja zgloba". Liječenje narodnim lijekovima usmjereno je na ublažavanje boli. Preporuča se koristiti obloge od vrućeg mlijeka: potrebno ga je zagrijati, u njega namočiti zavoje i staviti na bolni zglob. Pomaže sitno nasjeckani luk ili “tijesto” napravljeno od čaše brašna i žlice octa. Potrebno ih je nanijeti na oštećeno područje i ostaviti pola sata.

Traumatska ozljeda mišićno-koštanog sustava danas je jedna od najčešćih patologija. Često je zahvaćen rameni zglob zbog svojih anatomskih i funkcionalnih karakteristika. U strukturi patologije ramenog zgloba, dislokacije su najčešća bolest. Međutim, ponekad u medicinskoj praksi postoje i slučajevi koji su vrlo bolni i teški za liječenje.

Dislokacija ramenog zgloba je patološko stanje koje se temelji na neusklađenosti zglobnih površina, s poremećenom motoričkom funkcijom.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Sve ovisi o vrsti bolesti, stanju zglobnih ligamenata i općem stanju tijela. Tipično, primarna dislokacija u ramenu nastaje zbog jakog udarca ili pretjerane rotacije ramena. Pojava ponovljenih iščašenja povezana je s zabacivanjem ruke unatrag. U tom slučaju glava humerusa izlazi iz glenoidne šupljine. To je popraćeno teškim istezanjem zglobne čahure, tetiva i ligamenata koji su komponenta jačanja ramena. Dolazi do oštećenja hijaline hrskavice, s mogućim potpunim ili djelomičnim pucanjem labruma.

Malo anatomije

Artikulacija je dio skupine velikih zglobova, sferičnog oblika, a sastoji se od glave nadlaktične kosti i zgloba. Površine trljanja obložene su hijalinskom hrskavicom, koja ima žljebastu strukturu na lopatici, s rubnim uzdizanjem. Zove se labrum, koji drži glavu u stabilnom položaju. Sve zglobne strukture su zatvorene u kapsulu pričvršćenu na rubove hrskavičnih formacija. Budući da izvodi kretnje u svim ravninama, izvana je dodatno ojačan ligamentima, mišićima i njihovim tetivama koji tvore rotatornu manžetu ramena.

Simptomi

Glavni simptomi ovise o vrsti dislokacije.

Postoje sljedeće vrste:

1. Primarni – nastao prvi put;
2. Uobičajeno. Predstavlja ponovljene dislokacije istog zgloba;
3. Zastario. Nastaje kada se iščašenje ne prepozna i dugo se ne ispravlja.
4. Polu-iščašenje, ili djelomično. Nastaje kada iščašenje nije potpuno smanjeno, kao posljedica ulaska čahure između zglobnih površina. Može postati uobičajeno ili kronično iščašenje.

Ovisno o položaju glave u odnosu na zglobnu šupljinu tijekom dislokacije:

1. Ispred;
2. straga;
3. Gornji;
4. Niži;

Češći su mješoviti oblici u obliku anteroinferiornih i posteroinferiornih iščašenja.

Kliničke manifestacije i simptomi

Glavni simptomi dislokacije ramena su bol, otežano kretanje zahvaćenog uda i deformacija u području zgloba.

Što je iščašenje novije, bol je jača. Uz stare ili uobičajene dislokacije, to može biti predstavljeno manjom boli.

Nemogućnost kretanja. Također ovisi o vrsti iščašenja, a može se manifestirati od potpunog izostanka - kod primarnih procesa, do blagog ograničenja kod habitualnog iščašenja.

Deformacija. Kod bilo koje vrste dislokacije, konfluencija se utvrđuje ispod akromijalnog kraja ključne kosti, koja nije prisutna na suprotnoj strani.

Video prikazuje dijagnozu i osnovne metode liječenja iščašenja ramena

Vrste dislokacija

Primarna dislokacija ramena može se pojaviti u apsolutno svakoj zdravoj osobi kada padne na ispruženu ruku ili primi jak udarac. U tom slučaju glava humerusa izlazi iz glenoidne šupljine. Dolazi do istegnuća ligamenata i kapsule uz moguću rupturu i proboj između zglobnih ploha, što glavu drži u nepravilnom položaju. U trenutku dislokacije u zglobu se javlja jaka bol s karakterističnim klikom. Tijekom pregleda pacijent štedi ruku, jer svaki pokret uzrokuje pojačanu bol. Rame je pritisnuto uz tijelo. Određuje se deformacija u obliku retrakcije. Glava nadlaktične kosti može se palpirati u subklavijalnoj regiji. Postoji izražena napetost mišića ramena i otok. Svaki pokret u zglobu je nemoguć. Za dijagnozu se koristi konvencionalna radiografija u dvije projekcije, koja daje opsežne informacije.

Postoji i uobičajeno iščašenje ramena koje je teže dijagnosticirati i liječiti. Njegovo formiranje ovisi o mnogim čimbenicima: težini primarne dislokacije, individualnim anatomskim i funkcionalnim karakteristikama zgloba, ispravnosti smanjenja i pridržavanju preporuka nakon uklanjanja dislokacije. U pravilu, formiranje ove vrste patologije povezano je s lošim opuštanjem mišića tijekom prvog smanjenja. Rezultat je nepotpuna redukcija, s kapsulom uklještenom između zglobnih površina. Pokret se djelomično uspostavlja, što stvara lažan dojam potpunog oporavka. No, s vremenom zglob zacijeli u nepravilnom položaju, oštećujući kapsulu i rotatornu manžetu, koje su odgovorne za njegovu stabilnost. Osim toga, oštećen je zglobni labrum, koji ne može držati glavu u fiziološkom položaju.

Klinički, bolest se manifestira čestim iščašenjima u obliku klikova (moguće čak i nekoliko puta dnevno) pri pokušaju podizanja ruke, stavljanja iza glave, okretanja prema van ili čak. Takve se dislokacije javljaju čak i tijekom spavanja. Obično se ispravljaju samostalno ili od strane samog pacijenta. Samo ako se ne događaju često, morate pribjeći pomoći stručnjaka.

Liječenje dislokacije

Video govori o najnovijoj metodi liječenja iščašenja:

Za primarne dislokacije koristi se njegova redukcija. Glavni uvjeti:

1. Potpuno opuštanje mišića. Postiže se obješenjem ruke s visokog kauča dok ležite na leđima ili trbuhu 20-30 minuta;
2. Adekvatno ublažavanje boli. Najbolji rezultat postiže se općom anestezijom, jer se time postiže potpuna relaksacija mišića uz lako i potpuno smanjenje iščašenja. Može se koristiti lokalna anestezija.
3. Bez grubih manipulacija. Snažni nagli pokreti mogu uzrokovati oštećenje zglobne usne lopatice, što će dovesti do uobičajenog iščašenja.
4. Imajte na umu da što sigurnije iščašenje izgleda na slici, to ga je teže smanjiti.

Redukcija ramenog zgloba - Hipokratova metoda

Prvu metodu smanjenja predložio je Hipokrat, koji je smanjivao iščašenja pritiskom pete u pazuhu, dok je istovremeno povlačio ruku prema sebi. Metoda se koristi i danas.

Najučinkovitiji način za poravnavanje zgloba je Kocherova metoda:

1. Privlačenje ramena prema tijelu uz istovremeni pritisak prema dolje, savijanje ruke u zglobu lakta pod pravim kutom;
2. Bez popuštanja povlačenja, rotirajte (okrenite) rame prema van, koristeći podlakticu kao polugu;
3. Bez popuštanja povlačenja, pomaknite lakat na ;
4. Stavite šaku i podlakticu na zdravi zglob.

Video prikazuje kako se iščašeno rame smanjuje za Kocher

Nakon redukcije iščašenja primjenjuju se fiksirajući i rubni zavoji (Dezo, Velpo) 2-3 tjedna. Što je duži period imobilizacije, to je bolja obnova zgloba.

Operacije za dislokaciju

Postoji oko 400 vrsta kirurških metoda. Ali oni se mogu klasificirati na sljedeći način:

Po načinu izvršenja

1. Artroskopski. Za provođenje ovog postupka koristi se artroskop (posebna osvijetljena kamera) koja se uvodi u zglob ubodima, bez rezova. Na isti način uvode se posebni manipulatori za izvođenje same intervencije. Prednost ove vrste operacije je mala traumatičnost, dobar kozmetički učinak i brz postoperativni oporavak bolesnika. Mogućnosti ovih operacija su: plastika i restauracija zglobne hrskavice i labruma, plastika rotatorne manšete i zglobne čahure.
2. Otvorena metoda. U ovoj vrsti operacije, rez se napravi iznad ramenog zgloba kako bi se omogućio dobar pristup zahvaćenom području. Postoje mnoge operacije iz mini-pristupa, čija je duljina samo 3-4 cm, što također daje dobre rezultate u svakom pogledu.

U ovom videu izvodi se operacija za ispravljanje uobičajenog iščašenja ramena:

Kako ojačati rameni zglob

1. Plastična kapsula i ligamenti. Ovom vrstom kirurškog zahvata obnavlja se zglobni labrum, a moguće je i šivanje pukotina u zglobnoj hrskavici, kao i jačanje stabilnosti zgloba dvostrukom fiksacijom kapsule.
2. Plastična kirurgija tetiva. Kod ove vrste operacije stabilnost zgloba se postiže pomicanjem i fiksiranjem tetive duge glave bicepsa.
3. Plastičnost mišića. Uključuje pomicanje i fiksiranje prenapetih elemenata rotatorne manšete.
4. Presađivanje kosti. Metoda se temelji na rekonstrukciji labruma kada je potpuno uništen, iz ilijake ili ilijačnih transplantata.

Rehabilitacija

Cijeli sustav mjera oporavka i rehabilitacije dislokacija sastoji se od imobilizacije, fizioterapeutskog tretmana, terapije vježbanja i gimnastike.

Fizioterapija, nakon uklanjanja dislokacije, koristi elektroforezu s kalcijevim kloridom, magnetsku terapiju, vodene postupke, parafinske kupke i masažu. Potrebna je stroga imobilizacija, osobito u postoperativnom razdoblju 3-4 tjedna. Ove metode pomažu vratiti oslabljenu funkciju ozlijeđenog ramena.

Vježbe i terapija tjelovježbom nakon redukcije iščašenja

Podijeljeni su u 3 vrste:

1. Usmjeren na održavanje funkcije ekstremiteta tijekom fiksacije zgloba, nakon smanjenja ili operacije. Oni uključuju fleksiju i ekstenziju šake i podlaktice;
2. Usmjeren na vraćanje pokreta nakon uklanjanja fiksacije zgloba. Sastoji se od prethodnih vježbi i nježnih pokreta u ramenom zglobu. Podizanje ramena prema gore je isključeno;
3. Potpuna obnova mogućih pokreta u zglobu. Uključuje sve segmente ekstremiteta, bez ograničenja. Cilj im je prilagoditi zglob normalnim životnim uvjetima. Izvodi se svakodnevno i kroz duži vremenski period.

Video upute o tome kako provesti rehabilitacijske postupke i vratiti pokretljivost zgloba nakon iščašenja:

Prva pomoć

Pružanje prve pomoći žrtvi je kako slijedi:

1. Pričvrstite rame uz tijelo bilo kojim dostupnim materijalom ili objesite podlakticu na šal. Imobilizacija zgloba će smanjiti bol.
2. Lokalna primjena hladnoće. Pomaže smanjiti oteklinu i bol.
3. Primjena bilo kojih lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova (analgin, ketalgin, paracetamol, deksalgin).