Liječenje iščašenja ramena nakon repozicije kod starijih osoba. Dislokacija ramena - liječenje bez operacije kod kuće

Ako imate dislokaciju ramena, vaš liječnik može naručiti CT u sljedećim slučajevima:

  • ako radiografija ne dopušta točno određivanje stupnja oštećenja zgloba;
  • ako postoji sumnja na prijelom nadlaktične kosti ili lopatice, koji nije vidljiv na redovnoj rendgenskoj snimci;
  • ako postoji sumnja na oštećenje krvnih žila ramena ( CT s kontrastom);
  • kada planirate operaciju ramena.

Magnetska rezonancija ( MRI)

Magnetska rezonancija je moderna, visoko precizna metoda za proučavanje unutarnjih organa i tkiva tijela, koja se smatra apsolutno sigurnom i bezopasnom za ljude. Sam postupak je identičan kompjuteriziranoj tomografiji, međutim, za razliku od CT-a, gdje se za dobivanje slika koriste rendgenske zrake, MRI koristi učinak nuklearne magnetske rezonancije, što vam omogućuje dobivanje točnijih slika mekih tkiva, ligamenata, površina hrskavice, zglobne čahure i krvne žile. Glavna prednost u odnosu na CT je potpuni izostanak zračenja, tako da je jedina kontraindikacija za MRI prisutnost metalnih dijelova u tijelu pacijenta ( implantati, metalni fragmenti nakon ozljeda).

Indikacije za MRI za dislokaciju ramena:

  • pojašnjenje rezultata konvencionalne radiografije u prisutnosti kontraindikacija za CT;
  • upitni podaci dobiveni CT-om;
  • određivanje volumena oštećenja periartikularnih tkiva ( rupture zglobne čahure, ligamenata, mišića);
  • za dijagnosticiranje kompresije krvnih žila ramena ( nije potreban kontrast).

Ultrazvuk ( Ultrazvuk) rameni zglob

Ultrazvučni pregled je suvremena sigurna metoda pregleda koja se temelji na korištenju ultrazvučnih valova. Ova se studija obično propisuje ako se sumnja na nakupljanje tekućine ( krv) u šupljini ramenog zgloba. Međutim, prema podacima ultrazvuka, također se može odrediti priroda oštećenja periartikularnih tkiva ( rupture kapsule, ligamenata, mišića), i kada koristite ultrazvuk u Doppler modu ( način rada koji vam omogućuje procjenu brzine i kvalitete protoka krvi) može se odrediti prisutnost i stupanj kompresije žila ramena.

Prva pomoć kod sumnje na dislokaciju ramena

Prva pomoć za sumnju na dislokaciju ramena trebala bi se sastojati od ograničavanja pokreta u području oštećenog zgloba, uklanjanja traumatskog čimbenika, kao i hitnog traženja liječničke pomoći.

Ako sumnjate na dislokaciju ramena, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

  • osigurati potpuno mirovanje zgloba ( zaustavi sve pokrete);
  • nanesite led ili neku drugu hladnoću ( pomaže smanjiti upalnu reakciju i oticanje tkiva);
  • pozvati hitnu medicinsku pomoć.
Ne preporučuje se samostalno vraćanje iščašenog ramena, jer je, prvo, to vrlo teško učiniti bez odgovarajućih kvalifikacija, a drugo, može dovesti do oštećenja obližnjih mišića, živaca i krvnih žila.

Trebam li zvati hitnu pomoć?

Ako sumnjate na dislokaciju ramenog zgloba, preporuča se nazvati hitnu pomoć, jer, prvo, liječnik hitne pomoći može žrtvi ublažiti bol, a drugo, može isključiti neke ozbiljne komplikacije. Međutim, pod uvjetom da nema znakova oštećenja živaca ili krvnih žila, možete učiniti bez pozivanja hitne pomoći. Međutim, treba shvatiti da se liječenje dislokacije može provoditi samo u medicinskoj ustanovi i samo od strane kvalificiranog osoblja. Stoga, ako je nakon ozljede koja je uzrokovala iščašenje zgloba, stanje pacijenta stabilno, a hitna pomoć nije pozvana, trebali biste kontaktirati lokalni centar za traumu što je prije moguće. Treba imati na umu da što se prije smanji iščašenje, to su veće šanse za potpunu obnovu funkcije zgloba.

U kojem položaju je najbolje da se nalazi pacijent?

Žrtva bi trebala pružiti maksimalni odmor ozlijeđenom zglobu. To se postiže postavljanjem slobodnog gornjeg uda u abdukcijski položaj ( adukcija za stražnju dislokaciju). Podlaktica je savijena u visini lakta i oslonjena na podupirač pritisnut uz tijelo. U tom slučaju, kako bi se osigurala potpuna nepokretnost, preporuča se koristiti zavoj koji podupire ruku ( trokutastu maramu koja pristaje uz podlakticu i veže se oko vrata).

Ne preporučuje se oslanjanje ili odmaranje na ozlijeđeno rame ili slobodni gornji ekstremitet, jer to može izazvati još veće pomicanje zglobnih površina, rupturu ligamentnog aparata i oštećenje vaskularnog snopa.

Je li potrebno davati lijekove protiv bolova?

Samostalna primjena lijekova nije preporučljiva, ali ako je nemoguće dobiti brzu liječničku pomoć, žrtva može uzeti neke lijekove protiv bolova, čime se smanjuju negativni doživljaji boli. U većini slučajeva treba primijeniti nesteroidne protuupalne lijekove koji svojim djelovanjem na sintezu pojedinih biološki aktivnih tvari mogu smanjiti intenzitet boli.

Možete uzimati sljedeće lijekove:

  • paracetamol u dozi od 500 – 1000 mg ( jedna do dvije tablete);
  • diklofenak u dnevnoj dozi od 75 – 150 mg;
  • ketorolak u dozi od 10 – 30 mg;
  • ibuprofen u dnevnoj dozi do 1200 – 2400 mg.
Primjena leda na zahvaćeni zglob također može smanjiti intenzitet boli.

Liječenje iščašenja ramena

Kako se dislokacija smanjuje?

Postoji više od 50 poznatih načina za smanjenje iščašenog ramena. Bez obzira na odabranu tehniku ​​redukcije, pacijentu je potrebna sedacija ( ljekovita sedacija) i ublažavanje boli, što se postiže davanjem 1 - 2 ml 2% otopine promedola intramuskularno i intraartikularnom injekcijom 20 - 50 ml 1% otopine novokaina. Zahvaljujući djelovanju ovih lijekova postiže se djelomična relaksacija mišića, što olakšava smanjenje i eliminira rizik od oštećenja tetiva i mišića.


U traumatološkoj praksi koriste se sljedeće metode za smanjenje dislokacije ramena:
  • Redukcija prema Dzhanelidzeu. Klasična Janelidzeova metoda temelji se na postupnom opuštanju mišića. Najmanje je traumatičan i stoga najpoželjniji u modernoj traumatologiji. Pacijent se postavlja u bočni dekubitalni položaj na ravnu horizontalnu površinu ( kauč, stol), tako da iščašeni ud visi prema dolje s ruba stola. Stavite vrećicu pijeska ili ručnik ispod lopatice kako biste osigurali čvršće prianjanje uz površinu. Pacijentovu glavu drži pomoćnik, ali možete i bez njega tako da žrtvinu glavu stavite na mali stol, noćni ormarić ili poseban Trubnikov tronožac. Nakon otprilike 15 do 25 minuta novokainska blokada opušta mišiće ramenog obruča i pod utjecajem gravitacije glava humerusa se približava glenoidnoj šupljini lopatice. U nekim slučajevima smanjenje može nastupiti samo od sebe. Ako se to ne dogodi, traumatolog zauzima položaj ispred pacijenta, savija mu viseću ruku u zglobu lakta pod kutom od 90 stupnjeva, jednom rukom pritišće podlakticu u predjelu lakta i okreće rameni zglob drugom rukom, pokrivajući pacijentovu podlakticu prema van, a zatim prema unutra. Trenutak smanjenja popraćen je karakterističnim klikom.
  • Kocherova redukcija. Ova metoda je traumatičnija od prethodne i koristi se kod prednjih iščašenja ramena kod fizički jakih osoba ili kod starih iščašenja. Pacijent je u ležećem položaju. Traumatolog hvata ekstremitet za donju trećinu ramena u zglobu šake, savija zglob lakta pod kutom od 90 stupnjeva i ispružuje ga duž osi ramena, približavajući ekstremitet tijelu. U to vrijeme asistent fiksira pacijentov rameni pojas. Održavajući trakciju duž osi ramena, traumatolog pomiče lakat što je više moguće anteriorno i medijalno, a zatim, bez promjene položaja ekstremiteta, rotira rame prema unutra, dok se ruka ozlijeđenog ekstremiteta pomiče na zdravo rame. zglob, a podlaktica se oslanja na prsa. Kada se dislokacija smanji, osjeća se karakterističan klik. Nakon toga se postavlja sadrena udlaga sa suspenzijskim zavojem i smotuljkom gaze. Nakon uklanjanja udlage, pacijentu se propisuje kompleks vježbi fizikalne terapije kako bi se vratio tonus mišića koji fiksiraju zglobnu čahuru.
  • Redukcija po Hipokratu. Ova se metoda smatra najstarijom i najjednostavnijom, uz Cooperovu metodu. Pacijent je u ležećem položaju. Traumatolog sjedi ili stoji okrenut prema pacijentu sa strane iščašenja i objema rukama hvata podlakticu u području zgloba šake. Liječnik stavlja petu svoje neobuvane noge, koja je ista kao žrtvina iščašena ruka, u pazuh i pritišće glavicu nadlaktične kosti koja se u nju pomaknula, dok istovremeno ispružuje ruku duž osi. Pomaknuta glava humerusa reducira se u glenoidnu šupljinu. Vuča ( napetost) proizvodi se duž tijela.
  • Cooperova metoda. Bolesnik je u sjedećem položaju na stolici ili niskoj stolici. Postavivši nogu na istu stolicu ili stolicu, traumatolog postavlja koljeno u pazuh, objema rukama hvata iščašenu ruku u predjelu zapešća, istovremeno izvodi trakciju ramena prema dolje i potiskuje iščašenu glavu nadlaktične kosti. gore s koljenom.
  • Chaklinova metoda. Pacijent je u ležećem položaju, traumatolog jednom rukom hvata vanjsku trećinu prethodno savijene podlaktice i izvodi abdukciju i trakciju ekstremiteta duž njegove osi, a drugom rukom pritišće glavu humerusa u predjelu aksilarnu jamu.
  • Shulyakova metoda. Izvode dva traumatologa. Pacijent je u ležećem položaju. Prvi od njih oslanja podlakticu na bočnu površinu prsnog koša tako da šaka gleda u aksilarnu regiju i dolazi u kontakt s dislociranom glavom nadlaktične kosti, a drugi traumatolog izvodi trakciju dok istovremeno privlači ruku uz tijelo. Naglasak glave na šaku i adukcija uda stvara polugu koja olakšava redukciju.

Je li potrebna imobilizacija ruke nakon redukcije?

Nakon redukcije potrebna je imobilizacija u trajanju od 3 tjedna ( imobilizacija) ozlijeđenog ekstremiteta, kako bi se pokreti u zahvaćenom zglobu sveli na najmanju moguću mjeru i na taj način osigurao potpuni odmor i optimalni uvjeti za cijeljenje i oporavak. Bez odgovarajuće imobilizacije, proces cijeljenja zglobne čahure i ligamentnog aparata može biti poremećen, što može dovesti do razvoja uobičajenih iščašenja.

Ako postoje povezani prijelomi nadlaktične kosti, ključne kosti ili lopatice, može biti potrebna mnogo dulja imobilizacija ( od 2 – 3 tjedna do nekoliko mjeseci), što će ovisiti o vrsti prijeloma, stupnju pomaka koštanih fragmenata, kao io načinu jukstapozicije tih fragmenata ( kirurški ili konzervativno).

Kirurško liječenje iščašenja ramena

Glavna indikacija za operaciju je stvaranje uobičajene dislokacije ili kronične nestabilnosti glave humerusa. Zbog ponovljenih i uobičajenih iščašenja dolazi do rastezanja zglobne čahure, javlja se hipermobilnost i nestabilnost. Džepovi formirani u kapsuli postaju uobičajena mjesta za klizanje glave humerusa.

Kirurško liječenje ima sljedeće ciljeve:

  • obnavljanje i jačanje ligamentnog aparata;
  • usporedba glenoidne šupljine lopatice s glavom humerusa;
  • otklanjanje uobičajene dislokacije ramena.
Za kirurško liječenje dislokacije ramena koriste se sljedeće vrste operacija:
  • Turnerova operacija. Turnerova operacija je minimalno invazivna operacija, odnosno izvodi se uvođenjem posebnog optičkog instrumenta i niza malih manipulatora u područje zgloba kroz nekoliko malih rezova na koži. Svrha operacije je izrezivanje elipsoidnog režnja čahure u području donjeg pola, nakon čega slijedi čvrsto šivanje zglobne čahure. Operacija je komplicirana blizinom neurovaskularnog snopa. Glavna prednost ove operacije je minimalna trauma mekih tkiva, relativno mali kozmetički nedostatak ( na području reza nastat će mali, jedva primjetan ožiljak) i brzi oporavak nakon intervencije.
  • Operacija Putti. Operacija Putti je traumatičnija od operacije Turner, međutim, koristi se u nedostatku potrebne opreme, kao i kada je potreban širi pristup u prisutnosti povezanih ozljeda. Ovim zahvatom radi se rez u obliku slova T za pristup ramenom zglobu, nakon čega slijedi disekcija niza mišića. Tijekom operacije, kapsula je zašivena, što ga značajno ojačava. Operacija je izuzetno traumatična i zahtijeva dugo razdoblje oporavka.
  • Bojčevljeva operacija. Boychevova operacija je u mnogočemu slična Puttijevoj operaciji. Također uključuje široki rez kože u obliku slova T nakon čega slijedi disekcija mišića ispod. Međutim, ovom intervencijom zglobna čahura se šiva nakon prethodnog uklanjanja malog trokutastog fragmenta - to omogućuje da se ne povećava debljina čahure.
  • Operacija Bankart. Bankartova operacija je minimalno invazivna operacija tijekom koje se poseban instrument uvodi u zglobnu šupljinu ( artroskop), koji stabilizira rameni zglob. Zahvaljujući ovom zahvatu moguće je u najkraćem mogućem roku postići sveobuhvatno uklanjanje nekoliko čimbenika koji uzrokuju iščašenje glave humerusa i oporavak. Međutim, zbog nedostatka potrebne opreme i dovoljnih kvalifikacija liječnika, ova operacija nije široko korištena u modernoj traumatologiji.
Trajanje razdoblja oporavka nakon operacije ovisi o volumenu i vrsti operacije, dobi pacijenta i prisutnosti popratnih patologija. U prosjeku, oporavak nakon kirurškog liječenja traje od jednog do tri do šest tjedana.

Terapeutske vježbe nakon smanjenja dislokacije

Neposredno nakon smanjenja dislokacije, indicirana je imobilizacija ramenog zgloba posebnim zavojem u trajanju od 4-6 tjedana ( Zavoj tipa Deso). Tijekom tog vremena treba izbjegavati pokrete u ramenom zglobu, no kako bi se spriječila atrofija mišića ruke i poboljšala prokrvljenost tog područja, preporučuje se izvođenje laganih vježbi s pokretima zgloba.

U roku od mjesec dana nakon smanjenja dislokacije, preporuča se prakticirati sljedeće vježbe:

  • rotacija četke;
  • stezanje prstiju u šaku bez opterećenja ( vježbe s ekspanderom za zglob mogu izazvati kontrakcije mišića u području ramena uz kršenje režima imobilizacije);
  • statička kontrakcija mišića ramena ( kratka napetost mišića bicepsa, tricepsa ramena, kao i deltoidnog mišića pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi i održavanju tonusa).
Počevši od 4-5 tjedana nakon smanjenja dislokacije, kada su zglobna čahura i ligamenti ramena djelomično vratili svoj integritet, zavoj se uklanja za vrijeme trajanja nastave, a pacijent počinje izvoditi niz pokreta u rameni zglob. U početku ti pokreti mogu biti pasivne prirode ( provodi uz pomoć drugog uda ili od strane liječnika), međutim postupno postaju aktivni.

Sljedeće vježbe preporučuju se 4 do 6 tjedana nakon smanjenja dislokacije:

  • fleksija zgloba ( kretanje ramena naprijed);
  • ekstenzija zgloba ( pokret ramena unatrag).

Ove gimnastičke vježbe treba ponavljati 5-6 puta dnevno pola sata laganim tempom. To vam omogućuje da vratite funkciju zgloba na najnježniji i optimalni način i osigurate najpotpuniju obnovu ligamentnog aparata.

5 - 7 tjedana nakon redukcije iščašenja, imobilizirajući zavoj se potpuno uklanja. U ovoj fazi, važnost terapeutskih vježbi je izuzetno velika, budući da pravilno odabrane vježbe omogućuju vraćanje pokretljivosti zglobova bez rizika od oštećenja zglobne kapsule, mišića i ligamenata.

Svrha terapeutskih vježbi u razdoblju oporavka zgloba je:

  • obnova opsega pokreta u ramenom zglobu;
  • jačanje mišićnih struktura;
  • uklanjanje adhezija;
  • stabilizacija zglobova;
  • vraćanje elastičnosti zglobne čahure.
Za vraćanje pokretljivosti zglobova koriste se sljedeće vježbe:
  • aktivna abdukcija i adukcija ramena;
  • vanjska i unutarnja rotacija ramena.
U ovoj fazi treba postupno vraćati opseg pokreta, ali ne treba žuriti jer je za potpunu obnovu funkcije zgloba potrebno oko godinu dana. Za jačanje mišića tijekom pokreta možete koristiti razne utege ( bučice, ekspanderi, gumene trake).

Fizioterapija nakon smanjenja iščašenja

Fizioterapija je skup mjera usmjerenih na obnovu strukture i funkcije zgloba i njegovu stabilizaciju, koje se temelje na različitim metodama fizičkog utjecaja.

Izlaganjem fizičkim čimbenicima ( toplina, istosmjerna ili izmjenična električna struja, ultrazvuk, magnetsko polje itd.) postižu različite terapeutske učinke, koji u određenoj mjeri pomažu ubrzati zacjeljivanje i oporavak.

Fizioterapija ima sljedeće učinke:

  • ukloniti oticanje tkiva;
  • smanjiti intenzitet boli;
  • promicati resorpciju krvnih ugrušaka;
  • poboljšati lokalnu cirkulaciju krvi;
  • poboljšati zasićenost tkiva kisikom;
  • aktivirati zaštitne rezerve tijela;
  • ubrzati oporavak i ozdravljenje;
  • olakšati dostavu lijekova u zahvaćeno područje.

Fizioterapija koja se koristi za liječenje dislokacije ramena

Vrsta postupka Mehanizam terapijskog djelovanja Kontraindikacije Trajanje liječenja
Pulsna magnetska terapija visokog intenziteta Utjecaj se temelji na stvaranju momenta za biološke molekule pod utjecajem magnetskog polja. To dovodi do promjene propusnosti staničnih membrana, povećanja broja anaboličkih i kataboličkih reakcija te intenziviranja oksidacije slobodnih radikala. Rezultat je značajan protuupalni učinak. Treba napomenuti da ova vrsta fizioterapije ima najizraženiji analgetski učinak, koji se uspostavlja nakon prve sesije ( ili tijekom prva dva do tri postupka). Osim toga, magnetska terapija potiče regeneraciju oštećenih tkiva, pružajući izražen učinak zacjeljivanja. S niskim krvnim tlakom, s patologijama krvi, s tendencijom stvaranja krvnih ugrušaka, s prijelomima kostiju dok se fragmenti ne stabiliziraju. 6 – 10 postupaka po 10 – 15 minuta.
Pulsna magnetska terapija niskog intenziteta Temelji se na promjeni elektroničkog potencijala bioloških molekula, što dovodi do pojačanog metabolizma, ubrzanja redoks reakcija, kao i povećanja propusnosti bioloških membrana. Lokalni i opći zaštitni potencijal se povećava zbog stimulacije stvaranja antitijela, a aktivnost autonomnog živčanog sustava se stabilizira. Razvija se protuupalni učinak. Smanjuje se oticanje tkiva u zahvaćenom području, poboljšava se rast i regeneracija oštećenih područja. Tijekom krvarenja, s niskim krvnim tlakom, u prisutnosti metalnih implantata i pacemakera. 10 – 15 postupaka po pola sata dnevno.
Dijadinamička terapija Temelji se na učinku na tijelo impulsnih struja frekvencije 50 – 100 Hz. Ove struje iritiraju završetke perifernih živaca, što dovodi do poremećaja signala boli. Utjecaj na vegetativno ( autonomna) živčani sustav dovodi do širenja perifernih kapilara s poboljšanom cirkulacijom krvi na razini perifernih tkiva.
Razvija se analgetski učinak, značajno se poboljšava lokalna cirkulacija krvi, normaliziraju se prehrana tkiva i procesi disanja. Tijekom izlaganja strujama dolazi do mišićne kontrakcije skeletnih mišića, čime se održava njihov tonus.		 U prisutnosti gnojnih bolesti kože i potkožnog masnog tkiva, krvarenja, epilepsije i prisutnosti srčanih stimulatora. 9 – 10 dnevnih sesija.
Induktotermija To je metoda utjecaja na tkivo pomoću visokofrekventnog magnetskog polja. Pod utjecajem vrtložnih struja koje nastaju u ovom polju, tkiva se zagrijavaju do dubine od oko 5-10 cm, što dovodi do poboljšane cirkulacije krvi u odgovarajućem području, pojačanog disanja i prehrane tkiva te normalizacije rada imunološkog sustava. Razvija se analgetski i protuupalni učinak. Ponovljenim izlaganjem uklanja se spazam mišića i poboljšava funkcija skeletnih mišića. Za maligne tumore, upalne bolesti probavnog trakta, tijekom trudnoće, kao i za tuberkulozu i tijekom infarkta miokarda. 10 postupaka po 10-20 minuta.
Parafinske aplikacije Omogućuje ravnomjerno i dugotrajno zagrijavanje oštećenih dijelova tijela. To poboljšava prehranu tkiva, normalizira cirkulaciju krvi, smanjuje oticanje i upalni odgovor. Za akutne zarazne i upalne bolesti, bolesti bubrega i krvi, kao i za maligne tumore. 10 postupaka po 25 – 30 minuta.
Lokalna krioterapija Temelji se na kratkotrajnom izlaganju hladnom zraku ( temperature do minus 30 stupnjeva) na oštećeno područje tijela. Zbog toga se usporava lokalni metabolizam i smanjuje potrošnja kisika. U dubljim tkivima dolazi do refleksne reakcije koja je usmjerena na normalizaciju funkcioniranja odgovarajućeg područja i zaštitu od mogućih oštećenja. Tako se pod utjecajem niske temperature ubrzava proces ozdravljenja, normalizira imunološki rad i poboljšava cirkulacija krvi. Za bolesti perifernih krvnih žila, budući da pod utjecajem hladnoće može doći do grčeva s poremećenom cirkulacijom krvi u perifernim tkivima. Osim toga, ovaj fizioterapijski postupak je kontraindiciran za djecu mlađu od pet godina. 10 dnevnih postupaka, od kojih svaki traje od pet do deset minuta.

Fizioterapeutski postupci su prilično učinkovita metoda dodatnog liječenja, koja može ubrzati proces oporavka i može eliminirati neke neželjene simptome bez upotrebe farmakoloških lijekova. Međutim, treba imati na umu da, kao i svaki drugi medicinski postupak i sredstvo, fizioterapija ima niz nuspojava i kontraindikacija. Iz tog razloga, svi oni moraju biti dogovoreni s liječnikom.

Treba napomenuti da se fizikalnim zahvatima iščašeni zglob ne može izliječiti bez odgovarajuće repozicije ili kirurške intervencije. Kombinacija različitih fizikalnih postupaka s terapijskim vježbama omogućuje brzi oporavak i povratak normalnim svakodnevnim aktivnostima.

Odgovori na često postavljana pitanja

Što je uobičajena dislokacija ramena?

Habitualna dislokacija ramena je patološka situacija u kojoj, pod utjecajem traumatskog čimbenika niskog intenziteta ili kao posljedica kontrakcije vlastitih mišića ramenog obruča, dolazi do ponovljenih dislokacija u ramenom zglobu. Drugim riječima, uobičajeno iščašenje je iščašenje ramena koje se kasnije ponovno javlja.

Rameni zglob je najpokretljiviji zglob u ljudskom tijelu. Ovaj zglob omogućuje kretnje u tri međusobno okomite ravnine s prilično velikom amplitudom, a zbog nekrute veze pojasa gornjeg uda s tijelom, slobodni ud može napraviti čak i više kretnji nego što omogućuje zglob.

Upravo je rameni zglob ključni element pokreta slobodnog gornjeg uda. Ovu strukturu tvore dvije kosti i niz vezivnotkivnih ligamenata koji svojom napetosti stabiliziraju i učvršćuju zglob.

Rameni zglob čine sljedeće anatomske strukture:

  • Lopatica. Na bočnoj površini lopatice nalazi se zglobni usjek, duž čijeg perimetra se nalazi zglobna usna, koja sudjeluje u formiranju ramenog zgloba. Zbog prisutnosti hrskavičnog zglobnog labruma, površina zglobne površine je malo povećana bez gubitka mogućih pokreta. Labrum pomaže stabilizirati zglob sprječavajući klizanje glave humerusa naprijed-natrag.
  • Brahijalna kost. Glava humerusa je sferična, zbog čega se može okretati u svim ravninama. Normalno je u dodiru sa zglobnim urezom lopatice. Površina glave nadlaktične kosti znatno je veća od površine zglobnog usjeka, što omogućuje povećanje opsega pokreta u zglobu, ali smanjuje čvrstoću samog zgloba.
  • Zglobna burza. Zglobna čahura je vezivnotkivna čahura rastegnuta između bočnih površina zglobnog ureza lopatice i anatomskog vrata ramena, koja zatvara zglobni prostor. Održava anatomski integritet zgloba zbog određene napetosti na elastičnim vlaknima, kao i održavanjem negativnog tlaka unutar zgloba.
  • Ligamenti ramenog zgloba. Rameni zglob ojačan je relativno malim brojem ligamenata, što mu omogućuje održavanje većeg stupnja pokretljivosti.
Kod primarne dislokacije u ramenom zglobu dolazi do pucanja zglobne čahure i pucanja zglobne usne. Nakon smanjenja iščašenja dolazi do neke obnove i cijeljenja ovih struktura, ali one postaju manje elastične i slabije stabiliziraju zglob. Kao rezultat toga, neko vrijeme nakon oporavka, može se razviti ponovna dislokacija zbog klizanja glave humerusa prema naprijed ( ili straga kod stražnjeg iščašenja). Uslijed toga dolazi do habitualnog iščašenja, odnosno do iščašenja u ramenom zglobu pri znatno manjim opterećenjima nego što to zahtijeva zdrav zglob.

Habitualno iščašenje prati nešto oskudnija klinička slika od prvog iščašenja. Međutim, u većini slučajeva postoji deformacija ramena s prednjim ili stražnjim pomakom glave humerusa. Sindrom boli u početku može biti vrlo izražen, ali s vremenom se njegov intenzitet smanjuje.

Liječenje uobičajenog iščašenja ramena je isključivo kirurško. To je zbog činjenice da se konzervativnim metodama ne može vratiti strukturni integritet zglobne usne i zglobne čahure. Suvremene traumatološke operacije omogućuju izvođenje ove kirurške intervencije uz minimalno oštećenje okolnih tkiva. Međutim, u nekim slučajevima potreban je široki rez na području zgloba kako bi se kapsula adekvatno zašila. Izbor vrste kirurškog zahvata uvelike ovisi o vrsti aktivnosti osobe, budući da nakon nekih operacija opseg pokreta u ramenom zglobu može biti neznatno smanjen.

Je li moguće sami smanjiti iščašeno rame?

Strogo se ne preporučuje samostalno vraćanje iščašenog ramena, jer bez odgovarajuće opreme, obuke žrtve i potrebnih kvalifikacija možete oštetiti niz velikih žila i živaca, kao i izazvati nepovratnu deformaciju zglobnih površina. s kasnijom invalidnošću.

Ispravno smanjenje iščašenog ramenog zgloba zahtijeva pridržavanje sljedećih pravila:

  • Ispitivanje zgloba na prijelome.Često je iščašenje ramenog zgloba popraćeno prijelomom humerusa, lopatice ili ključne kosti. Prisutnost ovih prijeloma zahtijeva potpuno drugačiji pristup iu mnogim slučajevima uključuje kiruršku intervenciju. Za provjeru integriteta koštanog kostura gornjeg ekstremiteta koriste se rendgenske snimke u dvije projekcije, kompjutorska tomografija i magnetska rezonancija. Magnetskom rezonancijom također se može otkriti opseg oštećenja zglobne čahure, živaca i krvnih žila, kao i mišića.
  • Ispitivanje gornjeg ekstremiteta na oštećenje živaca i krvnih žila. Provodi se tijekom kliničkog pregleda, utvrđivanjem područja s izgubljenom osjetljivošću, kao i usporedbom pulsa na radijalnoj arteriji obje ruke. Također, ispitivanje krvnih žila provodi se uvođenjem kontrastnog sredstva tijekom radiografije.
  • Adekvatno ublažavanje boli. Sindrom boli izaziva refleksni grč mišića, koji ne dopušta smanjenje zgloba. Osim toga, bol uzrokuje nelagodu i značajnu patnju žrtvi.
  • Opuštanje mišića. Opuštanje mišića postiže se ubrizgavanjem lokalnog anestetika u područje brahijalnog pleksusa ( mjesto prolaska velikih živčanih debla koji daju motoričke i osjetne impulse mišićima ramenog obruča) ili intravenskom primjenom sredstava koja uzrokuju opuštanje mišića tijekom opće anestezije.
  • Kontrola smanjenja zgloba. Nakon repozicije zgloba potrebno je napraviti rentgensku kontrolu ispravnosti zglobnih ploha.
Smanjenje ramenog zgloba može se postići na nekoliko načina. Najčešće se koristi redukcija metodom Dzhanelidze, budući da je najmanje traumatična i najprikladnija. Smanjenje se provodi tek nakon odgovarajućeg ublažavanja boli i opuštanja mišića. Unesrećeni leži na vodoravnoj površini na boku, iščašeno rame visi preko ruba stola, a glava mu je naslonjena na stolić. U trenutku potpunog opuštanja mišića, liječnik pritišće podlakticu savijenu pod kutom od 90 stupnjeva, dok istovremeno izvodi vanjsku rotaciju u ramenom zglobu. U trenutku kada glava nadlaktične kosti sjedne na mjesto, čuje se karakterističan klik.

Smanjenje ramenog zgloba kod kuće povezano je s visokim rizikom od oštećenja zglobne kapsule, istezanja i rupture mišića, živaca i krvnih žila. Ovaj postupak treba provoditi samo u medicinskoj ustanovi. Treba imati na umu da se repozicija iščašenog zgloba mora provesti u prvim danima, jer u suprotnom zglobne površine počinju atrofirati i zglob gubi svoju prvobitnu funkciju.

Datum objave članka: 31.05.2016

Datum ažuriranja članka: 05.12.2018

Iščašenje ramena je izrazito bolno stanje u kojem glava nadlaktične kosti izlazi iz čašice pri čemu dolazi do gubitka kontakta zglobnih površina i poremećaja cijelog ramena.

Mehanizam razvoja dislokacije ramena sličan je takvoj patologiji u drugim zglobovima; Ključna razlika između ozljeda ramenog zgloba je u tome što se javljaju puno češće, čineći više od 50% svih dijagnosticiranih iščašenja. To se objašnjava složenom anatomskom strukturom zgloba i velikim rasponom pokreta u različitim projekcijama, zbog čega je veća vjerojatnost ozljede ramena.

Glavni uzroci ove patologije su razne ozljede, slabljenje kapsularno-ligamentnog aparata i bolesti samog zgloba i opće bolesti koje zahvaćaju velike i male zglobne zglobove.

Kada je rame iščašeno, kvaliteta života osobe uvelike pati, jer ozlijeđena ruka praktički prestaje funkcionirati. Mogući su i recidivi, a ponovljene dislokacije mogu se pojaviti ne samo jednom, već od 2 do 10 puta godišnje. Ponovljeni gubitak glave kosti iz glenoidne šupljine uzrokuje uništavanje elemenata ramenog zgloba - može doći do artroze ili artritisa.

Iščašenje se uspješno liječi. Povoljna prognoza nakon ponovnog postavljanja glave nadlaktične kosti na mjesto uvelike ovisi o pravodobnoj, kvalificiranoj medicinskoj skrbi, a hoće li se takva patologija ponovno pojaviti kod pacijenta ovisi o pacijentovoj usklađenosti s medicinskim preporukama.

Ovom patologijom bavi se traumatolog.

Vrste patologije

Gradacija po kategorijama Vrste dislokacija

Što se tiče vremena stjecanja

Kongenitalna

Stečena

Stečena iščašenja dijele se prema uzrocima nastanka

Traumatski (primarni)

Habitualno (netraumatsko, nastaje zbog nedovoljnog jačanja tetiva ramena nakon traumatskog iščašenja)

Patološki (javlja se u pozadini tumora ili bilo koje bolesti)

Dobrovoljno (nastaje spontano prilikom obavljanja svakodnevnih radnji)

Prema mjestu pomaka glave humerusa

Prednji (glava je pomaknuta prema naprijed, ide ispod korakoidnog procesa lopatice - subkorakoidna dislokacija, ispod ključne kosti - subklavija)

Inferiorno (pomak glave kosti prema dolje)

Straga (pomak unazad)

U traumatološkoj praksi, u 75% slučajeva od ukupnog broja svih dislokacija ramena, dijagnosticira se prednja traumatska. Na drugom mjestu je donja dislokacija ramenog zgloba - čini oko 20% slučajeva.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Uobičajeni razlozi

(ako se tablica ne vidi do kraja, pomaknite se udesno)

Uzroci Specifične patologije ili bolesti

Prijelom glenoidne šupljine, glave kosti, korakoida i drugih procesa lopatice

Pad na vanjsku stranu ispružene ruke

Kongenitalne anomalije razvoja zglobnih elemenata ramenog zgloba

Nedovoljno formiran donji dio glenoidne šupljine, slabost rotatorne manšete i drugi nedostaci

Istezanje zglobne čahure

Monotoni svakodnevno ponavljani pokreti u ramenom zglobu na granici njegovih mogućnosti (tipično za sportaše, tenisače, plivače)

Generalizirana hipermobilnost je abnormalno povećanje opsega pokreta u zglobu zbog slabljenja mišića i ligamenata koji ga fiksiraju.

Pretjerana pokretljivost ramenog zgloba tipična je za 10-15% stanovnika planeta

Bolesti zglobova

Artritis, artroza

Sistemske i druge bolesti

Tuberkuloza, osteomijelitis, osteodistrofija, osteohondropatija

Ponavljane ozljede ramena dovode do slabljenja ligamenata, a posljedično slabi i stabilnost samog zgloba. Nedovoljan oporavak mišića rotatorne manšete nakon traumatskog tipa iščašenja dovodi do drugog iščašenja - uobičajenog.

Ponovnu pojavu ovog problema mogu izazvati obični svakodnevni pokreti: čišćenje kuće ili stana, pranje podova, pokušaj stavljanja nečega na visoku policu i sl. Štoviše, svaki ponovljeni gubitak glave nadlaktične kosti iz kreveta sve više remeti stabilnost zgloba, što rezultira intervalom između relapsa, smanjuje se, a lezije se javljaju sve češće.

Karakteristični simptomi

Simptomi dislociranog ramenog zgloba u mnogočemu su slični simptomima takvog oštećenja drugih zglobova.

Neposredno nakon što glavica humerusa napusti zglobno ležište, javlja se oštra, jaka bol na odgovarajućem mjestu. Ruka se spušta, rame se deformira. Svaki pokret u zglobu je nemoguć zbog pojačane boli i poremećaja njegovog funkcioniranja. Pri pokušaju pasivnog pokreta osjeća se elastični otpor.

Vizualno vidljiv simptom je asimetrija ramenih zglobova. Sama artikulacija je deformirana: kutna, konkavna ili udubljena. Prilikom palpacije liječnik utvrđuje izbočenu glavu kosti koja je izašla iz zglobnog ležišta.

  • Prednje iščašenje karakterizira pomicanje glave prema dolje i prema naprijed.
  • Za anteroinferior - pomak prema prednjem dijelu aksile ili niz korakoidni proces lopatice. U tom slučaju, osoba je prisiljena držati ruku u najpovoljnijem položaju: otet i okrenut prema van ili savijen.
  • U donjem obliku patologije, glava je pomaknuta u pazuh. Posebnost niže dislokacije od drugih je vjerojatnost utrnulosti cijele ruke ili pojedinih dijelova (prstiju ili podlaktice) zbog kompresije živaca koji se nalaze ispod pazuha. Moguće je imobilizirati mišiće koji su uklještenim živcem bili "povezani" sa središnjim živčanim sustavom.
  • Kod stražnjeg iščašenja glava je pomaknuta prema lopatici.

Kada se patologija ponavlja, sindrom boli je obično umjeren ili blag. Ali smanjenje stare, opetovano nastale dislokacije postaje teško zbog zbijanja zglobne čahure i postupnog punjenja šupljine i obližnjih slobodnih područja fibroznim tkivom (posebno vezivno tkivo).

Ostali simptomi su oticanje ramenog zgloba, osjećaj puzanja po ruci, bol ne samo u području ozljede, već i duž uklještenog živca.

Dijagnostika

Dijagnostičke metode za dislokacije bilo kojeg zgloba gotovo su identične.

Traumatolog utvrđuje dislokaciju ramenog zgloba na temelju vizualnog pregleda, palpacije, rendgenskih rezultata u dvije projekcije (potvrđujući prisutnost patologije) i, ako je potrebno, rezultata kompjutorizirane tomografije ili magnetske rezonancije.

Ako postoji očito oštećenje krvnih žila, potrebna je konzultacija s vaskularnim kirurgom; ako postoji sumnja na rupturu ili kompresiju živaca, potrebna je konzultacija s neurokirurgom.

Prva pomoć kod uganuća

    U potpunosti izbjegavajte bilo kakve pokrete ozlijeđenog ekstremiteta.

    Dajte žrtvi lijek protiv bolova.

    Stavite led ili hladan oblog na zahvaćeno područje.

    Napravite udlagu od dostupnih materijala za imobilizaciju ruke i šalom, šalom ili drugim predmetom učvrstite ud. Ili, ako je moguće, stavite smotani ručnik ispod pazuha i pričvrstite savijenu ruku zavojima za torzo ili za rameni pojas druge ruke.

    Nazovite hitnu pomoć ili odmah odvedite žrtvu u hitnu pomoć.

Osnovno liječenje (3 faze)

Liječenje se odvija u tri faze.

Prva faza je smanjenje

Redukcija može biti zatvorena (nekirurška) ili otvorena (kirurška). Zatvoreno smanjenje svježeg (prije nekoliko sati) iščašenja ramena provodi se u lokalnoj anesteziji, za to se u zahvaćeno područje ubrizgava novokain. Za opuštanje mišića intramuskularno se ubrizgava jedan od mišićnih relaksansa, a u slučaju jake boli daje se narkotički analgetik. Stara dislokacija ramenog zgloba (više od jednog dana) uklanja se pod općom anestezijom.

Najčešće opcije za ponovno postavljanje ramenog zgloba su: metode Dzhanelidze, Mukhin-Mota, Hipokrat i Kocher. Traumatolog odabire koji će koristiti ovisno o vrsti ozljede.

Redukcija uobičajenih lezija koje se ponavljaju ili onih koje se ne mogu ukloniti zatvorenom metodom izvodi se kirurški fiksiranjem glave humerusa posebnim iglama za pletenje ili Mylar šavovima u glenoidnoj šupljini.

Simptomatsko liječenje lijekovima u ovoj fazi sastoji se od uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova i nenarkotičkih analgetika.

Druga faza je privremena imobilizacija

Nakon repozicije potrebna je imobilizacija (imobilizacija) kako bi se zglob učvrstio u željenom položaju, zacijelila čahura i spriječili recidivi. Na ruku se oko mjesec dana stavlja poseban Deso zavoj ili udlaga. Čim zglob zauzme fiziološki pravilan položaj, simptomi ozljede brzo nestaju.

Deso zavoj

Važno je pridržavati se preporučenog razdoblja nošenja Deso zavoja, čak i ako su oteklina, bol i drugi simptomi bolesti nestali. Ako se imobilizacija ramena rano zaustavi, zglobna čahura neće imati vremena zacijeliti, što će neizbježno dovesti do uobičajenog iščašenja s ozljedom okolnih tkiva.

Treća faza - rehabilitacija

Rehabilitolog je odgovoran za vraćanje funkcija zgloba nakon imobilizacije. Fizioterapija (masaža, elektrostimulacija mišića) i terapija vježbanjem pomažu u jačanju ligamenata i mišića ramena.

Rehabilitacija je podijeljena u tri razdoblja:

    Prva 3 tjedna usmjerena su na povećanje tonusa mišića i aktiviranje njihovih funkcija nakon imobilizacije.

    Prva 3 mjeseca provode se u razvoju zgloba i vraćanju njegove funkcionalnosti.

    Za potpunu obnovu funkcioniranja ramenog zgloba dodijeljeno je do šest mjeseci.

Gore navedene faze liječenja relevantne su za iščašenja bilo kojeg zgloba; razlika je samo u nekim nijansama (na primjer, ako je zahvaćeno koljeno, za imobilizaciju se ne koristi zavoj Deso, već zavoj, bočna udlaga ili drugi ortopedski zavoj). uređaj).

Sažetak

Ako dođe do iščašenja ramena, odmah potražite liječničku pomoć. Što prije dođete do traumatologa, to će mu biti lakše riješiti problem.

Nakon smanjenja, neophodno je pridržavati se preporučenog razdoblja imobilizacije i rehabilitacije, inače se ne mogu izbjeći recidivi dislokacije, od kojih će svaki biti popraćen povećanjem patoloških promjena u zglobnim elementima.

Vlasnik i odgovoran za stranicu i sadržaj: Afinogenov Aleksej.

Pročitajte više, svidjet će vam se:

Dislokacija ramena otkriva se u 60% svih bolesnika sa sličnom patologijom na drugom mjestu. Repozicioniranje pomaknutih kostiju ne sprječava povratak bolesti.

Ozljeda ramenog zgloba je uzrok invaliditeta, gubitka radne sposobnosti i nesposobnosti za samozbrinjavanje.

Što učiniti pri pružanju prve pomoći

Ishod liječenja ovisi o tome koje su pogodnosti pružene žrtvi u prvim minutama nakon ozljede.

Tijekom ovog razdoblja potrebno je:

  1. procijeniti opće stanje pacijenta;
  2. pružiti medicinsku pomoć;
  3. osigurati transportnu imobilizaciju ekstremiteta;
  4. poduzeti mjere za prijevoz bolesnika u medicinsku ustanovu.

Prije svega, utvrđuje se stanje vitalnih organa i sustava tijela.:

  1. središnji živčani sustav - je li žrtva pri svijesti ili ne, kako reagira na situaciju i odgovara na pitanja;
  2. kardiovaskularni sustav - prisutnost i puls;
  3. dišni sustav - odsutnost ili bučno disanje.

Nakon utvrđivanja općeg teškog stanja unesrećene osobe, potrebno je utvrditi uzrok i pokušati ga otkloniti.

Ako nema ozljeda opasnih po život, počnite pružati prvu pomoć. Kod iščašenja ramena od pacijenta se traži da uzima oralno lijekovi protiv bolova(Analgin, Pentalgin, Paracetamol), lijekovi protiv anksioznosti(Trioksazin, Seduxen, Tazepam). Koristite kardiovaskularne sedativi(Valerian, Corvalol, Valocordin).

Transportna imobilizacija kod iščašenja ramena je obavezna.

Cramerova udlaga za ljestve najprikladnija je za ovu svrhu. Imobiliziraju se dva zgloba - rameni i lakatni. Udlaga je preliminarno modelirana na zdravoj ruci. Deblji jastučić od vate stavi se u pazuh.

U nedostatku transportnih guma koriste se improvizirana sredstva - daske, grane drveća, grmlje.

Koristi se zavoj od marame: kvadratni komad tkanine, veličine ne manje od 1,5 x 1,5 metara, savija se dijagonalno, krajevi se vežu oko vrata, ruka u šalu se fiksira zavojima uz tijelo. Posude s hladnom vodom ili ledom stavljaju se na spoj. Bolesnik s ozljedom gornjeg ekstremiteta transportira se u sjedećem položaju.

Vrste (klasifikacija)

Zaključci o prirodi i vrsti ozljede gornjeg ekstremiteta donose se nakon rendgenskog pregleda. razlikovati urođenih i stečenih iščašenja. Neonatolog pregledava i liječi prirođenu dislokaciju ramena kod djece.

Razlikuju se stečene dislokacije:

  • Traumatske dislokacije ramena:
    1. svježe - ne starije od 3 dana;
    2. ustajao - od 3 dana do 3 tjedna;
    3. stari - preko 3 tjedna.
  • Uobičajeno.
  • besplatno.
  • Kronično.

Neusklađenost zglobnih površina, slabost ligamentnog aparata i veliki raspon pokreta ruku pridonose čestim primarnim dislokacijama ramena. Pretjerani fizički napor dovodi do ozljeda ramena kod sportaša. Iščašenje ramenog zgloba kod veslača u bacanju diska je profesionalna ozljeda.

Nepravodobna medicinska njega dovodi do fibroze, ožiljaka i zadebljanja zglobne čahure.

Staro iščašenje ramenog zgloba je ozbiljna ozljeda koja zahtijeva kirurško liječenje, za razliku od svježeg primarnog iščašenja.

U 21–26% slučajeva, kod bolesnika koji je pretrpio iščašenje ramena, ozljeda se ponovno javlja. Takve uobičajene ozljede pojavljuju se opetovano tijekom jednostavnih pokreta - bacanje lopte, otmica ruke.

Voljna iščašenja - bolesnik samostalno, mišićnim naporom, odvaja zglobne krajeve kostiju. Nastaje iščašenje u ramenom zglobu sa svim karakterističnim kliničkim i radiološkim znakovima. Kronična dislokacija ramenog zgloba javlja se kod osteomijelitisa, tuberkuloze, osteoartritisa zbog razaranja kostiju.

Iščašenja se razlikuju prema smjeru pomaka glave nadlaktične kosti:

  1. Ispred:
    • subkorakoid;
    • intrakorakoid;
    • potključni.
  2. straga:
    • subakromijalni;
    • subspinalni.
  3. Niži.

Prednje ozljede čine 75% svih dislokacija ramena, donje ozljede - 23%, stražnje ozljede - 2%.

Fotografija

Na slikama ispod možete vidjeti prednje, stražnje i donje iščašenja ramena.

Fizikalna terapija tijekom razdoblja oporavka 4-5 tjedana nakon ozljede nadopunjuje se masažom. Koriste se jednostavne tehnike - milovanje, trljanje, gnječenje područja oštećenog zgloba. Ako nije moguće pozvati stručnjaka u svoj dom, pribjegavaju samomasaži - masirajte pacijenta zdravom rukom ili zamolite voljenu osobu za pomoć.

Masaža je kontraindicirana:

  1. u prvih 5-7 dana nakon ozljede zbog jake otekline i upale;
  2. u akutnim bolestima koje se javljaju s opijanjem i visokom tjelesnom temperaturom;
  3. u prisutnosti gnojnog procesa, lezije kože u području ozlijeđenog zgloba.
VAŽNO! Da biste postigli dobre rezultate u liječenju iščašenja ramena kod kuće, potreban vam je jasan algoritam djelovanja, dosljedno, nepokolebljivo provođenje uputa liječnika, pozitivan stav i aktivno sudjelovanje pacijenta u svim medicinskim aktivnostima.

Komplikacije i posljedice

Ozljede ekstremiteta često su kombinirane. Prednje iščašenje ramena je komplicirano u 2% slučajeva prijelom kvržice humerusa, na koji su pričvršćeni mišići koji osiguravaju rotaciju ruku.

Često su manifestacije prijeloma tuberkuloze u ranim fazama liječenja skrivene simptomima dislokacije ramena. Rtg dijagnostika je otežana zbog gipsa. Kasno otkrivanje patologije uzrok je štetnih posljedica liječenja.

Dislokacije ramena komplicirane prijelomom kirurškog vrata ramena identificiraju se karakterističnim krckanjem zbog pomicanja fragmenata, patološke pokretljivosti koštanih fragmenata i prisutnosti hemartroze - krvarenja u zglobnu šupljinu. Oštećeni ekstremitet se skraćuje. Ne postoji simptom elastičnog otpora specifičan za dislokaciju. Dijagnoza se pojašnjava rendgenskim pregledom.

Kompresija živaca zbog dislokacije ramena.

Za iščašenje ramena neurovaskularni snop je komprimiran. Potrebno je obratiti pozornost na učestalost, intenzitet pulsa i boju kože ozlijeđenog ekstremiteta.

Oštećenje živčanih debla uzrokuje utrnulost prstiju, slabost i grčeve u mišićima ruku nakon iščašenja ramenog zgloba. Aksilarni živac je često oštećen, pa je potrebno obratiti pažnju na stanje i tonus deltoidnog mišića, te ispitati osjetljivost kože na tom području.

Prijelomi i iščašenja ramena, kompresija krvnih žila i živaca značajno pogoršavaju tijek bolesti i zahtijevaju posebne metode liječenja.

Prognoza

Ishod liječenja ozljeda ramena ovisi o težini ozljede, prisutnosti popratnih ozljeda, dobi pacijenta i drugim čimbenicima.

Uz nekomplicirane dislokacije, prognoza je povoljna.

Koliko vas boli ruka nakon iščašenja ramena?: bol prestaje smetati pacijentima 5-7 dana nakon nanošenja fiksirajućeg zavoja.

Koliko je potrebno da iščašeno rame zacijeli?: prosječno vrijeme imobilizacije ekstremiteta je 3-4 tjedna, invalidnost je 6-8 tjedana, rehabilitacija je 1-2 mjeseca. Kod kirurškog liječenja neupravljivih iščašenja vrijeme liječenja se produljuje. Imobilizacija se provodi 4-6 tjedana, radna sposobnost se vraća nakon 2-3 mjeseca.

Manje povoljna prognoza za liječenje kroničnih iščašenja. Što je više vremena prošlo od ozljede, to je tehnički teže izvesti operaciju. Provodi se liječenje lijekovima i fizioterapija. Bolesnici nastavljaju obavljati kućanske poslove i sposobni su za samoposluživanje.

Jednako težak problem je i liječenje habitualnih i voljnih iščašenja. Operacije presađivanja kosti autotransplantatom (Edina, Andina) dovode do loših funkcionalnih rezultata - ukočenosti zglobova različite težine.

Rezultati

Iščašeno rame je ozbiljna ozljeda. Kako bi rezultati liječenja bili dobri, a rizik od komplikacija i nuspojava minimalan, potrebno je:

  1. biti u stanju pružiti prvu pomoć u slučaju hitnih stanja, ozljeda;
  2. ovladati tehnikama transportne imobilizacije kod iščašenja i prijeloma;
  3. nemojte sami podešavati dislokacije bez liječničkog i rendgenskog pregleda;
  4. Ako iščašite rame, morate znati kojem liječniku se obratiti; zapamtite da vas mora pregledati traumatolog u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi.

ZAPAMTITI! Nepravodobno traženje liječničke pomoći, odbijanje pridržavanja liječničkih preporuka i samoliječenje uzroci su dugotrajnih, uobičajenih iščašenja, čije je liječenje neriješen problem.

Koristan video

U ovom videu traumatolog govori o iščašenjima ramena i tipičnoj povijesti bolesti pacijenta s ovom patologijom.

Prema statistikama, veliki broj pacijenata koji pate od dislokacije ramena ne dobivaju punu medicinsku skrb. To je zbog činjenice da nakon ozljede osoba osjeća bol u ramenu i lažno je pripisuje običnoj modrici. Kao rezultat toga, s vremenom bol nestaje, ali motoričke funkcije nisu u potpunosti obnovljene.

    Sadržaj:
  1. Uobičajena dislokacija ramena
  2. Subluksacija ramenog zgloba
  3. Kako ponovno poravnati rame

Iz tog razloga, potrebno je dobro razumjeti ne samo kako liječiti iščašeni rameni zglob, već i dijagnosticirati ovu vrstu ozljede.

Uobičajena dislokacija ramena

S ovom patologijom dolazi do uništavanja strukture hrskavice, što izaziva dislokaciju pri najmanjem opterećenju zgloba. U pravilu, kronični oblik ozljede nastaje zbog nepravovremenog liječenja, kroničnih ozljeda ili popratnih bolesti. Primarna dislokacija ramena podsjeća na stalnu prijetnju pomaka.


Stalna trauma zglobne čahure dovodi do deformacije hrskavičnog tkiva i, u pravilu, nemogućnosti zadržavanja u ispravnom položaju. U ranim stadijima, rekurentna dislokacija ramena liječi se bez kirurškog zahvata, no kako napreduje, operacija postaje nužna za ponovno uspostavljanje normalne funkcije zgloba.

Prema medicinskoj praksi, ponovljena dislokacija se opaža u 16% slučajeva. Učestalost ozljeda je oko 6 mjeseci. Intenzitet se cijelo vrijeme povećava, a vrijeme između iščašenja se smanjuje.

Posjet kirurgu zbog ozljede više od 2 puta unutar 1 godine apsolutna je indikacija za operaciju. Liječenje bez operacije ima za cilj jačanje mišićnog korzeta i vraćanje potpune pokretljivosti ramenog tijela.

Subluksacija ramenog zgloba

Ozbiljnost ozljede u ovom slučaju znatno je manja nego u slučaju traumatskog ili uobičajenog iščašenja. Iz tog razloga pacijent često ne pridaje važnost takvim ozljedama ramena. Ne čudi da se kronična subluksacija bilježi kod gotovo trećine pacijenata koji traže pomoć zbog neugodnih osjeta u tijelu ramena nekoliko mjeseci nakon same ozljede.

Uzroci i simptomi dislokacije ramena

Liječenje iščašenog ramenog zgloba potrebno je za pacijente kod kojih je, kao rezultat oštrog usmjerenog udarca tijekom pada ili guranja, kao i zbog patoloških promjena, poremećen anatomski ispravan položaj zglobnih kostiju. Glavica kosti izlazi iz zglobne čahure uz istovremeno razaranje čahure i oštećenje mekog tkiva.

Etiologija ozljeda nam omogućuje da sve dislokacije podijelimo u dvije skupine:

  1. Uobičajeni ili kronični - može biti mnogo uzroka patologije: trauma rođenja, displazija, loša skrb za primarnu dislokaciju, popratne bolesti i metabolički poremećaji.
  2. Traumatski - počinje isključivo zbog udaraca, trzaja i izloženosti velikoj tjelesnoj sili. Liječenje nakon smanjenja ramena kao posljedica ozljede zahtijeva dugo vremena. U 20% slučajeva postaje kroničan.

Vanjski znakovi dislokacije ramena su:

  • Sindrom boli. Intenzitet boli je često toliko jak da pacijent može izgubiti svijest. Često se opaža zamračenje očiju i povraćanje.
  • Ograničenja u pokretljivosti. Položaj glave humerusa tijekom dislokacije ne dopušta čak ni jednostavne pokrete. Ruptura tkiva koja prati ozljedu dovodi do krvarenja i otekline.
  • Položaj ekstremiteta. Osoba intuitivno pritišće ruku na tijelo, pokušavajući imobilizirati zglob. Ud se spušta. Nakon iščašenja, ruka se ne podiže.

Što učiniti s iščašenim ramenom

Zabranjeno je sami podešavati rame. To može uzrokovati ozbiljna oštećenja ligamenata i tkiva. Zbog toga će rehabilitacija ramenog zgloba nakon iščašenja trajati duže. Žrtvi se mora pružiti prva pomoć i odvesti na kirurški ili traumatski odjel.

Budući da su komplikacije nakon dislokacije prilično česte, preporuča se pridržavati se sljedećih pravila:

  • Prva pomoć kod iščašenog ramena. Nanosi se fiksirajući zavoj. Žrtvi se može dati sredstvo protiv bolova i staviti led na mjesto ozljede.
  • Transportna imobilizacija. Kako bi se smanjila vjerojatnost ponovne ozljede, nanosi se fiksirajući zavoj koji potpuno imobilizira ruku.

Ako dođe do iščašenja ramenog zgloba, osobu je potrebno odmah odvesti u specijaliziranu medicinsku ustanovu. Liječnici će obaviti potpuni pregled, utvrditi vrstu ozljede i po potrebi provesti daljnje postupke.

Kako ponovno poravnati rame

Danas se koriste dvije glavne tehnike redukcije. Prije početka postupka, osobi se intramuskularno ubrizgava promedol, a zglob se utrne otopinom novokaina. Ova mjera vam omogućuje da opustite mišićno tkivo i izvršite manipulacije na najbezbolniji i najučinkovitiji način.

  1. Kocherova redukcija iščašenja ramena jedna je od najtežih tehnika. To je ispunjeno posljedicama i teškim razdobljem oporavka nakon postupka. Kocherova metoda se koristi kada druge metode nisu dale pozitivne rezultate.
  2. Smanjenje dislokacije ramena prema Dzhanelidzeu je najučinkovitija i najjednostavnija tehnika. Omogućuje postizanje željenog učinka u 80-90% slučajeva. Neophodno je dovoljno ublažavanje boli u tijelu ramena i, sukladno tome, pravilno opuštanje mišića. Samo u ovom slučaju Janelidzeova tehnika će biti uspješna.

Nakon zahvata radi se ponovni RTG pregled. Na temelju rezultata postavlja se steznik na rameni zglob koji vam omogućuje da zadržite rame u ispravnom anatomskom položaju tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije.

Trajanje oporavka, ovisno o težini oštećenja, je 2-3 mjeseca. Fiksacija ramenog zgloba ostavlja se na period od 7 do 14 dana.

Oporavak ramena nakon dislokacije

Kako tkivo zacjeljuje, pacijentu se propisuju vježbe za jačanje ramena. U početku, nastava uključuje pokrete s malom amplitudom. Tijekom procesa oporavka vježbe postaju teže, a opterećenje se dodaje i postupno povećava.

Svrha gimnastike je sljedeća:

  • Ojačajte mišićni steznik i spriječite ponovno ispadanje zgloba iz vrećice.
  • Vratite punu funkcionalnost.
  • Vratite izgubljene funkcije kućanstva.

Vježbe za razvoj i obnavljanje ramenog zgloba nakon dislokacije razvijaju se za svakog pacijenta, uzimajući u obzir njegove karakteristike. Uzimaju se u obzir dob, zdravlje i popratne bolesti. Terapeutska vježba pomaže nositi se s kontrakturom i potpuno vratiti izgubljeno zdravlje zglobova.

Metode tradicionalne medicine za dislokaciju ramena usmjerene su na sprječavanje ponovne ozljede. U većini slučajeva može se postići stabilna remisija.

ponchikov.net

Anatomija ramenog zgloba: zašto dolazi do dislokacije?

Značajka ramenog zgloba smatra se najcjelovitijim rasponom pokreta svih zglobova ljudskih kostiju u svim mogućim ravninama, što se događa zbog:

  • relativno ravna i široka površina glenoidne šupljine lopatice, ograničena samo posebnom stršećom hrskavicom (labrum) duž njezinih rubova;
  • jasan zaobljeni oblik glave humerusa;
  • elastičnost zglobne čahure, hermetički ograničavajući zglobnu šupljinu od okolnih tkiva.

To omogućuje:

  • provesti rotaciju u zglobu u različitim osima i volumenima;
  • addukirati i abdukirati humerus u odnosu na tijelo;
  • izvoditi fleksiju i ekstenziju.

Međutim, negativna strana sposobnosti izvođenja takvih pokreta je veća nestabilnost ramenog zgloba, što pod određenim uvjetima dovodi do odvajanja spojenih ploha kostiju s naknadnim iščašenjem.

Ključna kost (nije izravno uključena u rameni zglob, ali se nalazi u neposrednoj blizini zglobne čahure odozgo), kao i ligamentni i mišićni aparat koji pokriva rameni zglob s prednje, gornje i stražnje strane, oštro smanjuju nestabilnost i služe kao snažna zaštita od iščašenja kod manjih i normalnih opterećenja ili pokreta.

Uzroci razvoja dislokacije u ramenom zglobu

  • Pokreti izvan normalnih granica zgloba rotacijskog tipa (oko osi)

Najčešće se javljaju pod utjecajem vanjskih sila, na primjer, prilikom rotacije teškog predmeta koji se drži rukom ili zakretanja ruke, koje provodi vanjska sila.

Najčešće se javlja pri padu na ispruženu ruku ili od izravnog udarca izravno u rameni zglob.

  • Rutinski, ponovljeni pokreti koji se ponavljaju tijekom dugog vremenskog razdoblja iz dana u dan na granicama zgloba, popraćeno rastezanjem kapsule.

Nalaze se u nekim profesijama koje zahtijevaju značajnu tjelesnu aktivnost u ramenom obruču. To je također uobičajena sportska ozljeda među sportašima bacačima, plivačima i tenisačima.

  • Kongenitalne anatomske značajke zgloba koje pružaju pretjeranu pokretljivost
  1. Promjene u glenoidnoj šupljini lopatice u obliku ravnije površine bez prisutnosti ograničenja na periferiji u obliku zglobne usne (displazija lopatice).
  2. Nerazvijenost (hipoplazija) donje trećine glenoidne jame lopatice u kombinaciji s nerazvijenošću (nezrelošću) kapsule ramenog zgloba.
  3. Promijenjen položaj lopatice u obliku odstupanja natrag ili naprijed.
  4. Nerazvijenost i slabost mišića rotatorne manšete.
  • Jaka bol u zglobu neposredno nakon traumatskog udara

To je zbog:

  1. oštećenje kapsule tetive duž cijelog promjera glave humerusa;
  2. ruptura ligamenata koji okružuju zglob;
  3. oštećenje mišićnog sustava;
  4. kompresija ili ruptura krvnih žila;
  5. uklještenje velikih živaca i njegovih osjetnih završetaka.

Kod prvog iščašenja bolovi su toliko jaki da se unesrećeni može onesvijestiti uz mučninu i povraćanje, a može i izgubiti svijest.

Kao manifestacija ozbiljnosti sindroma boli mogu se promijeniti hemodinamski parametri (pad ili porast krvnog tlaka, promjene u uzorku pulsa).

Kod ponovljenih (uobičajenih) iščašenja, koja obično nastaju zbog nedovoljnog liječenja prvog, sindrom boli je manje izražen ili čak potpuno odsutan.

  • Ograničenje pokreta u zglobu

Najčešće se opaža kada glava humerusa prolabira ispod zglobne površine lopatice (donja dislokacija).

U tom slučaju pacijent ne može spustiti ruku u stranu zbog pojave opružnih pokreta i oštre boli. Drugom, zdravom rukom, podupire je u abduciranom položaju.

Uz stražnju i prednju dislokaciju, ograničenja kretanja nastaju u drugim ravninama iu različitim varijacijama.

  • Promjena izgleda ramenog zgloba

Zaobljeni oblik ramena se gubi, a na njegovom mjestu pojavljuje se mala depresija s izbočinom korakoidnog procesa lopatice iznad nje. Glava humerusa identificira se na netipičnom mjestu za njega, na primjer, u pazuhu.

Meka tkiva koja okružuju zglob postaju natečena i mogu postati hemoragična (pojavljuju se modrice).

U slučajevima kada glava humerusa zadire u deblo velikog živca, nastaju neki poremećaji osjetljivost gornjeg ekstremiteta.

  • Parestezija (osjećaj "puzanja kože").
  • Jaka bol duž cijelog živca od ramena do šake.
  • Potpuni nedostatak osjetljivosti ruku na razne podražaje.

Ovi simptomi omogućuju dijagnosticiranje iščašenja ramena s visokim stupnjem sigurnosti.

Međutim, treba imati na umu da dislokacije često mogu biti popraćene prijelomima. I, ako je prijelom humerusa lako odrediti osebujnim "mljevenjem" fragmenata na koje se žrtva žali, tada se oštećenje lopatice (najčešće) ne može otkriti bez dodatnih metoda istraživanja.

Stoga je prije pružanja medicinske skrbi (osobito u slučajevima kada se dislokacija dogodila prvi put) potrebna potvrda dijagnoze zračenjem.

  1. Jednostavan rendgenski pregled sasvim je dovoljan u većini slučajeva.
  2. Ako se sumnja na oštećenje velikih žila i živaca, koriste se CT i MRI.

Prva pomoć za uganuće

U fazi prije hospitalizacije važno je pravilno pružiti prvu pomoć žrtvi. Tako će lakše podnijeti transport i zaštititi ga od mogućih dodatnih oštećenja zgloba i okolnih tkiva.

  1. Ne biste trebali nasilno mijenjati prisilni položaj uda.
  2. Ako dislokacija dopušta, tada, nakon postavljanja valjka od pamučne gaze u pazuh, Ud je fiksiran za tijelo zavojem. To se radi kako bi se zglob imobilizirao.

U tu svrhu možete koristiti duge metalne šipke za ljestve. Imaju značajku u obliku mogućnosti individualnog modeliranja njihove konture. U ovom slučaju, kontura se stvara praćenjem polusavijene krivulje lakta i ramenog zgloba zahvaćenog uda zajedno sa suprotnim ramenim zglobom.

Ovako modificirana udlaga se postavlja na tijelo unesrećenog i učvršćuje zavojima.

  1. Korištenje raspoloživih sredstava (zavoj, šal, gornja odjeća) šaka i podlaktica iščašene ruke vise na suprotnom ramenom obruču.
  2. Ako je moguće, ako nema drugih ozljeda (glava s gubitkom svijesti ili ozljede prsnog koša i trbušne šupljine), žrtvi treba dati lijekovi protiv bolova u obliku tableta ili injekcijom.
  3. Ako imate pristup hladnoći, možete pokrijte zglob ledom, prethodno omotavši komadiće leda ručnikom ili komadom odjeće (šal, majica i sl.) kako ne bi došlo do lokalnih ozeblina.

To će pomoći ublažiti oteklinu, zaustaviti unutarnje krvarenje i značajno smanjiti bol. U tu svrhu možete koristiti i ohlađenu vodu u plastičnim bocama iz hladnjaka.

Pročitajte također: Simptomi cervikalne osteohondroze

Kako liječiti?

Odluku o načinu liječenja donosi specijalist, traumatolog, kojemu se žrtva mora odvesti.

Liječenje iščašenog ramena uključuje nekoliko koraka.

1 . Smanjenje dislokacije

Provodi se i konzervativno i uz pomoć kirurške intervencije.

Konzervativno liječenje sastoji se od ručnog smanjivanja iščašenja.

Tijekom operacije, zglob se fiksira u fiziološkom položaju instrumentalno (pomoću posebnih klinova).

Indikacije za kirurško liječenje su:

  • ponovljene ponovljene dislokacije;
  • složene dislokacije popraćene prijelomima glave humerusa i lopatice;
  • kronične dislokacije (kada nije bilo ručnog liječenja unutar 2-3 tjedna nakon ozljede).

2. Imobilizacija

Izvodi se nakon što je iščašenje smanjeno dodatnom fiksacijom zgloba posebnim zavojima ili gipsom.

Prosječno trajanje imobilizacije bit će 3-6 tjedana.

3. Terapija lijekovima

Sastoji se od uzimanja protuupalnih i lijekova protiv bolova (otrofen, ibuprofen, pentalgin itd.), Kao i lijekova koji poboljšavaju lokalnu cirkulaciju krvi i ublažavaju oticanje.

Unos lijekova je ograničen na tri do četiri dana nakon smanjenja dislokacije.

4. Obnavljanje (rehabilitacija) i očuvanje funkcionalnosti oštećenog ramenog zgloba

To se provodi korištenjem metoda fizikalne terapije, fizioterapeutskih postupaka i masaže u kombinaciji, uzimajući u obzir individualne karakteristike ozljede.

Rehabilitacija počinje već u prvim danima imobilizacije aktiviranjem mišića zahvaćene ruke kako bi zadržali svoju funkcionalnost do skidanja zavoja.

  1. Prve vježbe propisane su za prste i ručni zglob.
  2. Sljedeća faza je utjecaj na sam zglob, zglobnu čahuru i mišiće koji ga pokrivaju. Svrha ovih radnji je opustiti mišiće koji se grče u prvo vrijeme nakon skidanja zavoja i poboljšati pokretljivost u zglobu uz pomoć laganog opterećenja i masaže prema posebnom programu.

U vježbama se koriste dodatni predmeti - lopta, štap, bučice. To razdoblje traje do tri mjeseca od trenutka ozljede.

Potpuna obnova funkcije zgloba s mogućnošću primanja istih opterećenja sasvim je izvediva šest mjeseci nakon smanjenja iščašenja.

Samostalno (ili uz pomoć vanjskih osoba) smanjenje iščašenog ramenog zgloba moguće je samo u slučajevima kada se pacijent već više puta susreo s takvim iščašenjem, a traženje stručne pomoći trenutno nije moguće.

Najčešće se takve (uobičajene) dislokacije javljaju čak i uz malo opterećenje zgloba. Njihova učestalost, koja se javlja šest mjeseci nakon prethodnog smanjenja, raste na desetak godišnje, dosežući u nekim situacijama (pranje, češanje) i do nekoliko puta dnevno.

Ovo stanje zahtijeva obveznu kiruršku korekciju defekta kako bi se spriječile dislokacije u budućnosti.

Samoredukcija je moguća na razne načine, a svaki pacijent bira svoj

  • Stezanje šake ozlijeđene ruke između koljena, naginje trup unazad.
  • Zdravom rukom ispruži iščašenu ruku.
  • Samostalno rotira i abducira ruku u željenom smjeru (suprotno od mjesta dislocirane glave nadlaktične kosti).

Uz vanjsku pomoć možete ispraviti iščašenje ako slijedite određeni postupak (Hipokratova metoda).

  1. Bolesnik leži na leđima, po mogućnosti na uzvišenju (klupa, stol).
  2. Osoba koja pruža pomoć pristupa sa strane ozljede i čvrsto hvata žrtvinu ruku vlastitim rukama, istežući ozlijeđeni ekstremitet.
  3. Istodobno stavlja petu svoje noge u pacijentov pazuh i pritišće glavu nadlaktične kosti koja se pomaknula prema dolje.

To je često dovoljno za smanjenje, koje karakterizira osjećaj "klika".

Pokreti bi trebali biti glatki, a ni u kojem slučaju ne smiju biti dopušteni neočekivani trzaji, koji će samo pogoršati dislokaciju.

Terapija vježbanjem ili terapeutske vježbe

Tijekom razdoblja imobilizacije, skup vježbi uključuje:

  1. pasivni (koristeći zdravu ruku) i aktivni pokreti prstiju uz naknadni prijenos opterećenja na zglob šake4
  2. sekvencijalna, jedna za drugom, napetost u mišićima ruku u prvim danima nakon ozljede, dopunjen napetošću mišića podlaktice na kraju prvog tjedna nakon ozljede i mišića ramena u sljedeća dva do tri tjedna.

Prijelaz na opterećenje sljedećeg zgloba dislocirane ruke ili skupine mišića uopće ne poništava skup vježbi započetih ranije, već ih samo nadopunjuje.

U postimobilizacijskom razdoblju, nakon skidanja gipsa, u rehabilitaciju zgloba uključuju se određene vježbe.

  • Lagani pokreti ljuljanja uda naprijed-natrag.
  • Abdukcija ruke savijene u laktu u stranu.
  • Podizanje, prvo uz pomoć zdrave, a zatim bez nje, ozlijeđene ruke naprijed.
  • Izmjereni pritisak vršcima prstiju ispravljene ruke na horizontalnu (stol) i bočnu (zid) površinu.
  • Rotacija dlana ruke koja slobodno visi.
  • Spajanje obje lopatice i raširivanje.
  • Podizanje ruke prema gore (ili stavljanje ruke iza leđa).

Opća načela fizikalne terapije za iščašenje ramena

  • Vježbe u paru i simultane vježbe zdravom rukom.
  • Postupno povećanje tempa i broja vježbi i pristupa njima.
  • Dostupnost vizualne kontrole zgloba i pokreta pomoću velikog zrcala.
  • Nakon 4 tjedna nakon ozljede, potrebno je uključiti dodatnu sportsku opremu u svoje nastavu: gimnastički štap, buzdovan, lopta, bučice, ekspander.

Uz tjelesne vježbe, u svakoj se fazi razvijaju vještine samozbrinjavanja.

Kako oporavak napreduje, pacijent treba biti uključen u domaće zadaće.

Masaža i fizioterapeutski postupci (hidroterapija, UHF, magnetska terapija) također se smatraju važnim komponentama rehabilitacije. Propisuju se već u prvim danima nakon konzervativnog ili kirurškog liječenja. Njihov cilj je ublažiti bol i poboljšati opskrbu krvlju u području dislokacije.

Osnovni principi masaže zahvaćenog ekstremiteta

Značajke uobičajenog iščašenja ramenog zgloba i njegovo kirurško liječenje

Glavna značajka uobičajene dislokacije ramenog zgloba, koja se razvija zbog nepravilnog ručnog smanjenja prethodnog ili inferiornosti zglobnih površina, je sve veći porast njegove nestabilnosti nakon svake epizode ponovljenog prolapsa glave humerusa.

U slučajevima kada se iščašenje već ponavljalo, samo kirurški zahvat može zaustaviti ovaj niz ozljeda. Tjelesne vježbe koje pacijent počinje izvoditi za jačanje zgloba nakon ponovljenih iščašenja više neće povećati stabilnost operacije, već mogu, naprotiv, izazvati naknadna iščašenja s daljnjim razaranjem zgloba.

Postoje brojne kirurške mogućnosti. Međutim, sa širokim uvođenjem endoskopskih, minimalno invazivnih tehnologija u praksu, najčešća manipulacija postala je Bankart operacija.

  1. Pod kontrolom optičkih (artroskopskih) uređaja kroz rupe probušene u stijenci zgloba uvode se kirurški instrumenti.
  2. Uz njegovu pomoć, plastičnim metodama stvara se novi zglobni labrum duž periferije zglobne površine lopatice koji nadomješta onaj izgubljen nakon brojnih ozljeda ili potpuno odsutan.
  3. Za rekonstrukciju usana koriste se posebne uvrtne male iglice (fiksatori) koje mogu biti metalne, ostati zauvijek, ili od materijala koji se vremenom otapa.

Svaka vrsta fiksatora ima svoje indikacije za upotrebu, a njihov izbor vrši traumatolog.

Osim upotrebe artroskopa, operacije se mogu izvoditi otvoreno , kada se zglobna kapsula otvori i sve se manipulacije provode pod izravnim vizualnim nadzorom liječnika.

Završna faza obje vrste operacija zgloba su radnje za izravno jačanje tetiva i mišića koji ga pokrivaju.

Pozitivni rezultati kirurškog liječenja uz potpunu odsutnost naknadnih iščašenja mogu se postići u 85-92% slučajeva.

Život nakon operacije: rehabilitacija i oporavak

Prema načinu i vremenu rehabilitacije nakon kirurške korekcije uobičajenog iščašenja ramena, liječenje bolesnika nakon operacije u potpunosti se podudara s gore opisanim razdobljima nakon ručne redukcije ramena.

Možda je jedina posebnost posebna njega postoperativnih šavova i intraartikularnih drenaža koje se mogu ostaviti neko vrijeme nakon operacije radi dodatne kontrole i primjene lijekova koji ubrzavaju reparativne procese.

Konci se skidaju 7-9 dana nakon operacije.

Pročitajte također: Vrste i stupnjevi skolioze u medicinskoj klasifikaciji

www.operabelno.ru

Definicija i opće karakteristike iščašenja ramena desne ili lijeve ruke

Izrazi "iščašenje ramena" ili "iščašenje ramena" također se često koriste za označavanje iščašenja ramena. Sva tri pojma su sinonimi i odnose se na isto patološko stanje ramenog zgloba.

Iščašenje ramena podrazumijeva se kao stanje u kojem dolazi do razilaženja površina glave nadlaktične kosti i glenoidne šupljine lopatice, koje su inače prilično blizu jedna drugoj. Ako normalno postoji samo mali razmak između površina glave humerusa i glenoidne šupljine lopatice, koji omogućuje slobodno kretanje u zglobu, tada s dislokacijom taj mali razmak postaje puno veći. Zbog toga se značajno smanjuje raspon pokreta u zglobu, budući da nepravilan položaj zglobnih površina onemogućuje njihovo izvođenje. Uostalom, u zglobu su sve površine u obliku i veličini pažljivo usklađene jedna s drugom, a ako se njihov međusobni položaj čak i malo promijeni, zglobni zglob prestaje normalno funkcionirati.

Ova definicija dislokacije je klasična i u potpunosti odražava opću bit patološkog stanja zgloba. Međutim, da biste imali dobru i jasnu predodžbu o tome što je iščašenje ramenog zgloba, morate poznavati njegovu anatomsku strukturu.

Dakle, rameni zglob formiraju dvije površine - glava humerusa i glenoidna šupljina lopatice. Glava humerusa je sferična formacija na jednom od njegovih krajeva, a utičnica lopatice je zaobljeni urez. Štoviše, veličina i oblik usjeka lopatice odgovara onima glave humerusa. Zbog podudarnog oblika i veličine, glava nadlaktične kosti savršeno pristaje u glenoidnu šupljinu lopatice, poput kugle u ležaj (vidi sliku 1), te stoga može izvoditi različite pokrete.


Slika 1– Građa ramenog zgloba.

Da bi se mogli kretati, glava nadlaktične kosti i zglobna površina lopatice nisu čvrsto povezani; između njih postoji uski otvor ispunjen posebnom tekućinom koja djeluje kao neka vrsta fiziološkog maziva. Zglob je ojačan ligamentima i tetivama koji drže zglobne površine glave i usjeka u potrebnom položaju.

Ali ako se iz nekog razloga glava humerusa i glenoidna šupljina lopatice odvajaju u različitim smjerovima i jaz između njih se povećava, tada zglob gubi sposobnost normalnog kretanja. To je upravo stanje koje se naziva dislokacija (vidi sliku 2).


Slika 2– Iščašenje ramenog zgloba (slika desno prikazuje normalnu građu zgloba, a lijevo – njegovo iščašenje).

Budući da su lijevi i desni rameni zglob građeni na potpuno isti način, i iščašenja u njima nastaju na isti način. Štoviše, dislokacije desnog i lijevog ramenog zgloba ne razlikuju se jedna od druge i nemaju nikakve posebne značajke, pa ćemo ih razmotriti zajedno.

Iščašenja ramena javljaju se kod odraslih u polovici slučajeva svih zabilježenih iščašenja, što je posljedica strukturnih značajki zgloba i velikog raspona pokreta u njemu.

Dislokacija ramena - fotografija

Ova fotografija prikazuje izgled desnog iščašenog ramena.


Klasifikacija i kratke karakteristike različitih vrsta iščašenja ramena

Ovisno o uzrocima, prirodi i prisutnosti komplikacija, cijeli skup iščašenja ramenog zgloba klasificira se u sljedeće vrste:
1. Kongenitalne dislokacije ramena;
2. Stečene dislokacije ramena:

Stečena iščašenja ramena dijele se na:
1. Traumatske dislokacije:

  • Nekomplicirane dislokacije;
  • Komplicirane dislokacije.

2. Netraumatske dislokacije (habitualne):

  • Dobrovoljno iščašenje;
  • Kronična patološka dislokacija.

Kongenitalna iščašenja ramena relativno su rijetka i posljedica su porođajne ozljede koju je dijete zadobilo prilikom prolaska kroz pubisnu simfizu. Dijagnostika i liječenje kongenitalnih iščašenja ramena provodi se neposredno u rađaonici odmah nakon rođenja djeteta od strane neonatologa ili pedijatra traumatologa.

Stečena iščašenja ramena, u odnosu na prirođena, čine neusporedivo veću skupinu, jer su češća i uzrokovana su različitim čimbenicima, a ne samo porođajnim ozljedama. Stečene dislokacije čine oko 80% svih slučajeva, a preostalih 20% su urođene.

Stečene dislokacije, pak, ovisno o prirodi čimbenika koji ih je izazvao, dijele se u dvije velike skupine - traumatske i ne-traumatske. U netraumatske spadaju voljna i patološka (kronična) iščašenja ramena. A traumatske se dijele na dvije vrste - komplicirane i nekomplicirane dislokacije ramena. Prema tome, nekomplicirani iščašeni predstavljaju izoliranu ozljedu ramenog zgloba, kod koje nisu oštećena okolna tkiva i anatomske strukture, što omogućuje otklanjanje problema jednostavnom repozicijom. Komplicirana iščašenja čine mnogo raznolikiju skupinu, koja uključuje iščašenja koja su udružena s oštećenjem okolnih tkiva i struktura, što onemogućuje jednostavnu repoziciju. Stoga se sljedeće moguće opcije klasificiraju kao komplicirane traumatske dislokacije ramena:

  • Otvorena dislokacija s oštećenjem živaca i krvnih žila;
  • Dislokacija s oštećenjem tetive;
  • Dislokacija s prijelomom kostiju ili hrskavice (dislokacija prijeloma);
  • Patološke ponovljene dislokacije;
  • Stara dislokacija;
  • Habitualna dislokacija.

Ovisno o trajanju ozljede, dislokacije se dijele u tri vrste:
1. Svježa dislokacija (ozljeda je nastala unutar sljedeća tri dana);
2. Ustajala dislokacija (ozljeda je primljena unutar sljedeća tri tjedna);
3. Stara dislokacija (ozljeda se dogodila prije više od tri tjedna).

Ovisno o mjestu i smjeru divergencije zglobnih površina, iščašenja ramena dijele se na sljedeća tri tipa:
1. Prednja dislokacija(primjećeno u 90% slučajeva) je pomak glave humerusa prema klavikuli i duboko ispod lopatice. Budući da se glava humerusa kod ove vrste iščašenja proteže ispod korakoidnog nastavka lopatice, često se naziva subkorakoidom. Međutim, ako se glava nadlaktične kosti pomakne više prema području ključne kosti, a ne ispod lopatice, tada se ova vrsta ozljede naziva subklavijalno iščašenje. Kod takve dislokacije, rame je lagano povučeno u stranu.
2. Stražnja dislokacija(javlja se u 2% slučajeva) je odvajanje glave humerusa od ligamenata i tetiva koji ga drže u normalnom položaju, te pomak istovremeno prema gore (prema glavi) i prema natrag. Ova vrsta dislokacije obično se javlja pri padu na ispruženu ruku. Kod ovog iščašenja rame je abducirano, flektirano i blago rotirano prema van.
3. Donja dislokacija(javlja se u 8% slučajeva) je pomak glave humerusa prema dolje prema nogama. S takvom dislokacijom, osoba ne može spustiti ruku i prisiljena je držati je iznad glave. Kod donjeg iščašenja ruka je abducirana od tijela, a osoba blago naginje trup prema njoj držeći je zdravom rukom.

Pogledajmo kratak opis različitih vrsta iščašenja u ramenom zglobu.

Traumatska dislokacija ramena

Traumatsko iščašenje ramena uvijek je uzrokovano nekim štetnim čimbenikom, na primjer, padom na ravnu ruku, udarcem u rameni zglob s leđa ili prsa itd. Kao rezultat izloženosti štetnom čimbeniku, zglobna čahura puca s naknadnom dislokacijom.

Primarna dislokacija ramena

Primarna dislokacija ramena je ozljeda koja se javlja prvi put u životu. U ovom slučaju, vrsta dislokacije (traumatska ili ne-traumatska) nije bitna, već samo njezina pojava po prvi put.

Staro iščašenje ramena

Kronično iščašenje ramena je ozljeda koja se dogodila prije više od tri tjedna i nije pravilno sanirana. Zapravo, kronično iščašenje ramena odnosi se na stanje koje se razvilo neko vrijeme nakon iščašenja bez naknadne redukcije. Drugim riječima, ako osoba ima iščašeno rame i ne namjesti ga, nakon nekoliko tjedana bol će nestati, mišići i ligamenti će atrofirati, ud će zauzeti prisilni položaj, a njegova pokretljivost bit će značajno ograničena. Ovo stanje se naziva kronično iščašenje ramena.

Uobičajena dislokacija ramena

Ponavlja se recidivno iščašenje ramena, često iščašenje zgloba koji je prethodno oštećen. Habitualno iščašenje ramena obično se razvija s oštećenjem neurovaskularnog snopa, prijelomom glenoidne šupljine, napuknućem zglobnog labruma itd. Također je često uzrok habitualnog iščašenja nepravilno liječenje primarnog traumatskog iščašenja, uslijed čega se kapsula, mišići i ligamenti zacjeljuju uz stvaranje ožiljaka koji remete normalnu anatomsku građu i odnos zglobnih struktura. Rezultat takvog kršenja normalne anatomije zgloba je razvoj njegove nestabilnosti s uobičajenim dislokacijama.

Habitualne dislokacije postoje dugo - mjesecima i godinama. Štoviše, što se češće pojavljuju, to je manja sila potrebna za formiranje naknadne dislokacije. Međutim, u isto vrijeme, metoda njihovog smanjenja također je pojednostavljena.

Otvoreno iščašenje s oštećenjem živaca i krvnih žila ili tetiva

S takvim dislokacijama, kosti koje se brzo razilaze u stranu trgaju živce, krvne žile i tetive. Iščašenje s takvim komplikacijama mora se eliminirati isključivo kirurškim zahvatom, tijekom kojeg će liječnik vratiti cjelovitost svih rastrganih tkiva i dati zglobu pravilan anatomski položaj.

Iščašenje s prijelomom kostiju ili hrskavice (prijelomno iščašenje)

Prijelomna dislokacija je relativno rijetka i ozbiljna je ozljeda. U takvim slučajevima potrebno je pribjeći redukciji iščašenja i istovremenom uspoređivanju slomljenih kostiju ili hrskavice. Ako je uspješno, tada se ove manipulacije izvode bez operacije. Ali ako je nemoguće vratiti pravilan položaj zgloba i slomljenih dijelova kosti ili hrskavice kroz kožu i mišiće, tada se pribjegava operaciji.

Patološke ponovljene dislokacije

Patološka ponavljana iščašenja obično su povezana s nekom bolešću vezivnog tkiva, kostiju ili zgloba, koji su uzroci njegove nestabilnosti. U tom slučaju, nakon repozicioniranja iščašenog zgloba i potpunog obnavljanja strukture tkiva, oni ne dobivaju odgovarajuću čvrstoću i elastičnost, što je uzročni čimbenik u nastanku ponovnog iščašenja kada dođe do odgovarajućeg udara, na primjer, oštrog zamaha. pokret velike amplitude, pad na ispruženu ruku i sl. .

Dobrovoljno iščašenje

Voljno iščašenje je netraumatska ozljeda zgloba uzrokovana bilo kojim uobičajenim radnjama ili pokretima. U ovom slučaju, uzroci dislokacije su različiti čimbenici koji čine zglob nestabilnim, na primjer, istegnuće ligamenata, napuknute kosti itd.

Kronična patološka dislokacija

Kronična patološka dislokacija nastaje na pozadini oštećenja tkiva ramenog zgloba zbog bilo koje bolesti, na primjer, tumora, osteomijelitisa, tuberkuloze, osteodistrofije itd.

Simptomi dislokacije ramena

Unatoč prilično širokom rasponu vrsta dislokacija ramena, njihovi simptomi su gotovo uvijek isti. Određene razlike u simptomima postoje samo između nedavnih i starih iščašenja. Stoga ćemo simptome iščašenja ramena podijeliti u dvije velike skupine - s nedavnim i starim oštećenjima.

Svaka svježa ili nedavna dislokacija ramena popraćena je boli različitog stupnja intenziteta, što je obvezni simptom oštećenja. Štoviše, što je veća količina oštećenja zglobnog tkiva, to je jača bol koju osoba osjeća tijekom iščašenja. Zbog boli osoba pokušava držati ruku sa strane ozljede, pokušavajući je fiksirati u laganoj abdukciji od tijela uz istovremeno odstupanje prema naprijed.

Drugi najkarakterističniji znakovi iščašenja ramena su ograničena funkcija i deformacija. Deformirani zglob može poprimiti različite oblike - konveksan, udubljen, kutan itd. Izgled zgloba je abnormalan, drugačiji od intaktnog ramena, što je vidljivo golim okom. Međutim, najčešća deformacija ramena tijekom dislokacije je njegovo spljoštenje u anteroposteriornom smjeru s istodobnim snažnim izbočenjem lopatice s depresijom ispod nje. Ova deformacija daje zglobu vrlo karakterističan izgled.

Kada je rame iščašeno, osoba ne može pokretati ruku povezanu s ovim zglobom. Ako pokušate napraviti jednostavne pasivne pokrete, pojavit će se karakterističan opružni otpor.

Rezimirajući gore navedeno, možemo reći da najkarakterističniji simptomi iščašenja ramena su sljedeći znakovi:

  • Bol u ramenu, ruci, lopatici i ključnoj kosti;
  • Oticanje ramenog zgloba;
  • Ograničenje pokreta u zglobu (osoba može napraviti samo opružne pokrete koji su mali u volumenu i amplitudi);
  • Deformirani izgled ramenog zgloba koji se razlikuje od drugog neozlijeđenog ramena;
  • Oteklina u području zgloba;
  • Ako su živci uklješteni ili oštećeni, može se pojaviti probadajuća bol, utrnulost ruke i modrice u neposrednoj blizini zgloba;
  • Gubitak osjeta u šaci, ramenu i podlaktici ruke povezane s iščašenim zglobom.

Kod starog iščašenja dolazi do zadebljanja zglobne čahure, zbog čega tkiva postaju deblja i gušća te gube elastičnost. Osim toga, nesmanjeno iščašenje je izvor kroničnog, usporenog upalnog procesa, zbog čega se u zglobnoj šupljini stvara veliki broj fibroznih vrpci. Čini se da ove vrpce rastu preko površina kostiju koje tvore rameni zglob i tvore čvrstu fuziju cijele unutarnje šupljine zglobne čahure. Kao rezultat spajanja kostiju koje tvore zglob, on potpuno gubi svoje funkcije i fiksiran je u pogrešnom anatomskom položaju. Tako staro iščašenje više ne boli, ali ne dopušta normalne pokrete u zglobu. Stoga su glavni znakovi kronične dislokacije deformacija zgloba i ograničenje pokreta u njemu. Osim toga, takvo se iščašenje ne može ispraviti bez kirurškog zahvata, budući da se stvorio veliki broj vlaknastih vrpci koje sprječavaju pomicanje kostiju u normalan anatomski položaj.

Uzroci dislokacije ramena

Uzroci bilo koje vrste dislokacije mogu biti sljedeći:

  • Trauma (na primjer, udarac, pad na ruku, itd.);
  • Bolesti zglobova koje se javljaju s uništavanjem zglobnih površina zglobnih kostiju;
  • Kongenitalne anomalije kostiju i zglobova, na primjer, hipermobilnost, plitka šupljina lopatice, itd.;
  • Nepravilno smanjenje dislokacije.

Bol nakon iščašenja ramena

Bol nakon iščašenja ramena može biti prilično jaka, akutna, ali lokalizirana u području zgloba i praktički se ne širi na okolna tkiva. Bol se pojačava pri pokušaju bilo kakvog pokreta rukom ili ramenom.

Neposredno tijekom procesa smanjenja dislokacije, osoba može osjetiti vrlo jaku, akutnu i gotovo nepodnošljivu bol, pa se preporuča izvršiti ovu manipulaciju uz anesteziju. Ako se anestezija ne koristi, tada će zbog jake boli osoba instinktivno naprezati mišiće, a smanjenje dislokacije može postati nepotpuno ili netočno, što će stvoriti uvjete za uobičajene dislokacije u budućnosti.

Nakon smanjenja iščašenja bolovi će se smanjiti, ali će potpuno nestati tek nakon 2 do 4 mjeseca. Štoviše, osjećaj boli postupno će se smanjivati, polako nestajući. Nakon što se iščašenje smanji, zaostala bol povezana je s istegnućem ligamenata i tetiva. I dok se te strukture, koje jačaju i drže zglob u normalnom položaju, ne smanje na normalnu veličinu, osoba će osjećati bol. Odnosno, nakon iščašenog zgloba bolovi će biti isti kao nakon istegnuća mišića ili ligamenata.

Kako prepoznati dislokaciju ramena (dijagnoza)

Dijagnoza iščašenja ramena temelji se na rezultatima pregleda, palpacije i rendgenske snimke oštećenog zgloba. U sumnjivim slučajevima, kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija koriste se za razjašnjavanje dislokacije.

Tijekom pregleda liječnik utvrđuje vidljivu deformaciju ramenog zgloba i pokušava utvrditi gdje se njegovi dijelovi nalaze. Nakon vizualnog pregleda, traumatolog počinje pažljivo palpirati dislocirani rameni zglob kako bi odredio mjesto glave humerusa. Glava ima zaobljeni sferični oblik, tako da je jasno vidljiva i opipljiva ispod kože. S bilo kojom dislokacijom, glava humerusa može se pomaknuti unatrag ispod lopatice, u prsa ispod ključne kosti ili prema dolje.

Tada liječnik uzima ruku s oštećenim zglobom i pokušava njome napraviti mali pokret. Kada se iščaši, osjetit će se otpor opruge. Kada pokušate napraviti kružni pokret u smjeru suprotnom od kazaljke na satu s rukom ravno prema dolje uz tijelo, dolazi do istodobne rotacije izbočene, iščašene glave humerusa. Pokreti u prstima i u zglobu lakta ne trpe kod iščašenja ramena i očuvani su u cijelosti.

Prilikom dijagnosticiranja iščašenja ramena svakako provjerite njegovu reakciju na pokrete i osjetljivost kože, budući da je takva ozljeda često komplicirana oštećenjem živaca. Osim toga, potrebno je opipati puls na arteriji podlaktice u neposrednoj blizini dlana i odrediti njegovu jačinu. Ako je puls slabiji nego na zdravoj ruci, to ukazuje na oštećenje krvnih žila, što se često događa i kod iščašenja ramena.

Dakle, znakovi koji vam omogućuju da prepoznate dislocirano rame su sljedeći:

  • Deformirani zglob ramena;
  • Karakterističan otpor opruge pri pokušaju pokreta u iščašenom zglobu;
  • Rotacija glave humerusa istovremeno s rotacijom ispružene i ravne ruke oko svoje osi;
  • Očuvanje pokreta u prstima i zglobu lakta.

Međutim, kako bi se razjasnila dijagnoza iščašenja ramena postavljena na temelju gore navedenih znakova, potrebno je napraviti rendgensku snimku koja će, osim potvrde dijagnostičke pretpostavke, omogućiti točan uvid u položaj kostiju. jedni prema drugima. To će zauzvrat omogućiti liječniku da odredi najučinkovitiju i najmanje traumatičnu taktiku za naknadno smanjenje dislokacije.

S uobičajenom dislokacijom ramena, u pravilu, konfiguracija zgloba nije deformirana, ali su pokreti u njemu značajno ograničeni. Znakovi uobičajenog iščašenja su različita ograničenja pokreta u ramenom zglobu, koja se nazivaju Weinsteinovim, Babichovim i Stepanovljevim simptomima.

Weinsteinov simptom je da se od osobe traži da podigne obje ruke u stranu za 90°, a zatim ih savije u laktovima pod pravim kutom. Zatim se od osobe traži da pokuša podići podlakticu što je više moguće. Kod uobičajenog iščašenja ramena opseg pokreta je manji nego na neozlijeđenoj strani. Babichov simptom je da kada liječnik pokušava napraviti pokrete nečije ruke, on se opire i pokušava ih sam kontrolirati. Stepanovljev znak provjerava se s osobom koja leži na leđima. Od pacijenta se traži da ispruži ruke uz tijelo i položi ih dlanovima na površinu kauča. Zatim zamole osobu da okrene ruke tako da stražnjim stranama dotakne površinu kauča. Ako postoji uobičajena dislokacija ramena, osoba ne može dosegnuti kauč nadlanicom.

Osim toga, s uobičajenom dislokacijom ramena, liječnik ili druga osoba lako će moći spustiti ruku podignutu u stranu, unatoč aktivnim pokušajima otpora. Ruka sa zdravim ramenim zglobom ne može se spustiti uz tijelo ako se osoba tome aktivno opire.

Za potvrdu sumnje na iščašenje ramena na temelju navedenih znakova potrebno je napraviti rendgensku snimku.

Opća načela liječenja

Liječenje iščašenja ramena usmjereno je na vraćanje normalne strukture ramenog zgloba. Ovaj cilj liječenja može se postići različitim metodama smanjenja iščašenja ili kirurškim zahvatom, stoga se cijeli niz metoda liječenja iščašenja ramena dijeli u dvije velike kategorije - konzervativne i kirurške. Konzervativne metode uključuju nekoliko metoda poništavanja iščašenja, a kirurške metode uključuju različite vrste plastičnih kirurških zahvata, tijekom kojih liječnik uklanja višak oštećenog ili upaljenog tkiva i od preostalih oblikuje normalan zglob.

Nakon repozicije ili operacije, kada rameni zglob dobije svoju normalnu anatomsku strukturu, potrebno je ograničiti njegove pokrete do potpunog zacjeljivanja i obnove svih tkiva, što traje od 4 do 6 tjedana. Za imobilizaciju zgloba (ograničenje njegove pokretljivosti) osobi se daje Turnerova udlaga ili marama zavoj na 3 do 6 tjedana, a za brzu obnovu tkiva propisan je tijek fizikalne terapije (UHF, elektroforeza s anestetikom, fizikalna terapija, itd.).

Razmotrimo metode poništavanja dislokacije, izvođenja kirurške operacije i naknadne rehabilitacije u zasebnim odjeljcima.

Smanjenje dislokacije ramena

Iščašeno rame treba smanjiti što je prije moguće nakon što se razvije. Repozicija iščašenja mora se izvesti u anesteziji. Ovisno o stanju osobe, može se koristiti opća ili lokalna anestezija.

Najjednostavniji i najučinkovitiji način ublažavanja boli za smanjenje iščašenog ramena je provodna anestezija po Meškovu. Da bi se to proizvelo, osoba se sjedi na stolici, traži se da okrene glavu prema zdravom ramenu i pronađe točku ispod donjeg ruba ključne kosti na granici njegove srednje i vanjske trećine. Otopina novokaina se ubrizgava u ovu točku, pričekajte 5-10 minuta dok se anestezija ne postavi, nakon čega počinju smanjivati ​​dislokaciju bilo kojom dostupnom metodom.

Postoji više od deset načina za smanjenje iščašenog ramena, među kojima su najjednostavniji, najmanje traumatični i najučinkovitiji sljedeći:

  • Kocherova metoda. Liječnik najprije uhvati ozlijeđenu ruku za donju trećinu ramena i zglob, savije je u laktu pod pravim kutom, a zatim je istovremeno povuče duž osi ramena i pritisne na tijelo. Pomoćnik mora držati rame osobe tijekom izvođenja pokreta tako da se ono ne podigne. Zatim liječnik okreće podlakticu savijenu u laktu prema van, tako da je lakat usmjeren prema trbuhu. Nakon toga ponovno okrenite ruku tako da lakat bude usmjeren prema naprijed (ispred trbuha). Na kraju se ruka ponovno okrene tako da je lakat blizu trbuha.
  • Dzhanelidzeova metoda. Od osobe se traži da legne na rub kauča, stola ili kreveta ili sjedne na stolicu tako da ozlijeđena ruka slobodno visi preko ruba. U tom položaju osoba mora ležati 10-15 minuta kako bi se mišići opustili, nakon čega liječnik savija ruku u laktu pod pravim kutom i povlači je prema dolje, istovremeno pritiskajući podlakticu i okrećući je naizmjenično prema unutra i prema van.
  • Mukhin-Mota metoda primjenjiv za bilo koju vrstu dislokacije. Osoba se sjedi na stolici ili leži na kauču, nakon čega se lopatica na strani oštećenog zgloba veže ručnikom za leđa, bačen preko pazuha. Zatim liječnik savija ruku u laktu i podiže je u stranu do razine ramena. U tom položaju liječnik nježno povlači ruku duž osi ramena, dok je lagano trese i okreće s jedne na drugu stranu.
  • Hipokratova metoda. Osoba se položi na leđa, liječnik uhvati šaku sa strane oštećenog zgloba za ruku i nasloni nogu na pazuh. Zatim istovremeno povlači ruku i gura glavu humerusa prema zglobu s petom.

Smanjenje dislokacije ramena prema Kocheru - video

Smanjenje dislokacije ramena prema Hipokratu - video

Zavoj za dislokaciju ramena

Nakon repozicije iščašenja, ruku u položaju abduciranom uz tijelo za 30-45o potrebno je fiksirati Turner gipsanom udlagom (Slika 3) ili maramom (Slika 4). Prije stavljanja zavoja ili udlage, u pazuh se stavi smotuljak od gaze.


Slika 3– Longueta prema Turneru.


Slika 4- Traka za glavu.

Udlaga ili zavoj se stavlja minimalno 4 tjedna u odraslih i 3 tjedna u starijih osoba (iznad 65 godina) i djece mlađe od 12 godina. Starijim osobama i djeci preporuča se nošenje marama umjesto udlaga 10 do 14 dana.

Nakon skidanja udlage ili marame potrebno je izvoditi posebne vježbe za jačanje zgloba i mišića, koje će u budućnosti spriječiti iščašenje ramena.

Uobičajena dislokacija ramena: uzroci, simptomi, testovi, liječenje (smanjenje), zavoj - video

Kirurško liječenje iščašenja ramena

U slučaju traumatskog iščašenja ramena bilo koje dobi, nije ga uvijek moguće konzervativno smanjiti, pa se u tom slučaju liječnik pribjegava operaciji koja se sastoji od otvaranja zglobne čahure, vraćanja kostiju na svoje mjesto i zatim šivanja. razderanih tkiva. Ova operacija nije komplicirana, ali se izvodi tek nakon što je pokušaj konzervativnog smanjenja iščašenja bio neuspješan.

Potpuno drugačija vrsta operacije je liječenje uobičajenog iščašenja zgloba, budući da tijekom njih kirurg mora ponovno oblikovati normalnu zglobnu čahuru spajanjem površina kostiju, uklanjanjem upaljenog tkiva, fibroznih niti i formiranih izraslina te šivanjem razderanih ligamenata, tetiva i hrskavice.

Operacije za liječenje ponovljene dislokacije ramena

Kirurški zahvati za liječenje uobičajenog iščašenja ramena usmjereni su na uklanjanje uzroka. Na primjer, ako osoba ima preveliku i rastegnutu kapsulu ramenog zgloba, tada se djelomično izrezuje i sašiva. Kod rastezanja ligamenti se skraćuju i od postojećih u neposrednoj blizini nastaju novi. Ako postoje fibrozne vrpce i zadebljanja koja sprječavaju da se kosti dovoljno približe jedna drugoj, liječnik ih izrezuje i uklanja.

Najčešće, kako bi se uklonila uobičajena dislokacija, operacije se izvode na kapsuli ramena, tijekom koje se uklanja višak tkiva, nakon čega slijedi stezanje i šivanje. Drugi najpopularniji je kirurški zahvat kojim se stvaraju nove tetive i ligamenti koji jačaju glavu humerusa i sprječavaju iščašenje zgloba. U tom slučaju liječnik reže male komadiće ligamenata i tetiva iz obližnjih mišića i prišiva ih na potrebne točke u ramenom zglobu.

Treća uobičajena opcija za operaciju liječenja uobičajenog iščašenja ramena je Eden ili Andin tehnika, koja se temelji na davanju novog oblika kostima s brojnim točkama isticanja koje sprječavaju iščašenje zgloba.

Nažalost, sve operacije za liječenje uobičajenog iščašenja ramena imaju nedostatke i opasnost od recidiva, tako da svaka osoba treba biti psihički spremna na činjenicu da će morati više puta biti podvrgnuta kirurškoj intervenciji. Minimalni broj recidiva zabilježen je za operaciju Boychev-M.

Nakon iščašenja ramena – rehabilitacija

Rehabilitacija nakon iščašenja ramena odvija se u tri faze, što odgovara uzastopnoj promjeni metoda liječenja, a sastoji se od izvođenja određenih vježbi i fizioterapeutskih postupaka.

U prvoj fazi koja se nastavlja tijekom prvog tjedna nakon smanjenja dislokacije, potrebno je provesti sljedeće rehabilitacijske radnje:

  • Ograničenje bilo kakvih pokreta u ramenom zglobu;
  • Zagrijte ruke i zglobove kako biste osigurali normalan protok krvi u njima;
  • Hladni oblozi na zglob za ublažavanje boli;
  • Uzimanje lijekova iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (Nimesulid, Ibuprofen, Diklofenak, itd.);
  • Elektroforeza s novokainom.

U drugoj fazi rehabilitacija, koja traje od 2 do 4 tjedna nakon dislokacije, uključivo, potrebno je izvršiti sljedeće radnje:

  • Lagani i glatki pokreti za zagrijavanje ramena;
  • Ako ne osjećate bol tijekom pokreta zagrijavanja ramenom, tada možete glatko pomicati zglob u različitim smjerovima;
  • Nakon izvođenja vježbi preporuča se nanijeti hladnoću na zglob.

U ovoj fazi strogo je zabranjeno izvoditi bilo kakve kombinirane pokrete, kao što je, na primjer, abdukcija ruku naprijed, u stranu i natrag i okretanje ramena prema van, jer to može izazvati ponovno iščašenje.

Treća faza rehabilitacije počinje 3-4 tjedna nakon redukcije iščašenja. Tijekom tog razdoblja uklanja se zavoj ili udlaga i započinju sljedeće radnje:

  • Povlačenje ruku u stranu;
  • Glatki pokreti za zagrijavanje ramena u različitim smjerovima.

Vježbe u trećoj fazi trebaju biti usmjerene na vraćanje punog opsega pokreta u zglobu, pa se počinju izvoditi nakon skidanja udlage ili zavoja i nastavljaju se raditi 2 do 3 mjeseca.

Rehabilitacija nakon iščašenja ramena sastoji se ne samo u izvođenju određenog skupa vježbi usmjerenih na jačanje mišića i ligamenata koji drže zglob, već iu zaustavljanju upalnog procesa i stvaranju uvjeta za najbolju i najbržu obnovu strukture oštećenih tkiva. Stoga se uz vježbe preporuča provoditi tečajeve sljedećih vrsta fizioterapeutske rehabilitacije:

  • Galvanizacija mišića ramena i podlaktice;
  • elektroforeza novokaina;
  • Ozokerit;
  • Laserska terapija;
  • Magnetoterapija.

Navedene metode fizioterapije mogu se primjenjivati ​​naizmjenično ili selektivno prema preporuci rehabilitacijskog liječnika.

Vježbe nakon iščašenja ramena

Skup vježbi usmjeren je na vraćanje kružnih pokreta i abdukcije ramena, pa se počinju izvoditi u trećoj fazi rehabilitacije, odnosno nakon skidanja zavoja ili udlage. Preporuča se odabrati kompleks pojedinačno, pod nadzorom liječnika fizikalne terapije, ali možete koristiti i standardnu ​​verziju, koja uključuje sljedeće vježbe:

  • Sliježe ramenima;
  • Savijte trup prema naprijed dok istovremeno širite ruke u stranu;
  • Podignite ruke u stranu u stojećem položaju;
  • Podizanje ruku ispred sebe u stojećem položaju;
  • Otmica ruku, savijenih pod pravim kutom u laktu, na strane;
  • Otmica ruku, savijenih u laktu pod pravim kutom, prema gore;
  • Rotacija ruku prema naprijed;
  • Rotirajte ruke unatrag.

Svaka vježba mora se ponoviti 20 puta. Ovaj kompleks treba izvoditi svaki dan 2-3 mjeseca.

Iščašenje ramena - prva pomoć

Iščašenje se mora ispraviti što je prije moguće, ali to mora učiniti traumatolog ili kirurg. Stoga je u slučaju iščašenja ramena potrebno pozvati hitnu medicinsku pomoć ili vlastitim sredstvima i sredstvima dostaviti unesrećenog u najbližu zdravstvenu ustanovu.

Do odvođenja osobe u zdravstvenu ustanovu treba joj pružiti prvu pomoć koja se u slučaju iščašenja ramena sastoji u imobilizaciji zgloba maramom. Optimalno je jednostavno primijeniti šal zavoj, kao što je prikazano na slici 5.

Ispravite rame Iščašenje zgloba lakta liječenje kod kuće

Sadržaj članka: classList.toggle()">prebaci

Iščašenje ramena je prilično česta ozljeda. Kada se primi, površine zglobova djelomično ili potpuno prestaju međusobno kontaktirati.

Razlozi za njegovu pojavu su pokretljivost zgloba, prilično velika i tanka zglobna čahura, kao i mala površina kontaktnih površina. Često do iščašenja dolazi kada osoba padne s abduciranim ili ispruženim gornjim udovima prema naprijed.

U ovom ćete članku naučiti kako prepoznati iščašenje ramena i naučiti tipične simptome ozljede.

Uzroci dislokacija

Najčešće ozljede uključuju prednje iščašenje, gdje je glava nadlaktične kosti gurnuta ispod procesa koji se proteže od gornjeg ruba lopatice. Nastaje kao rezultat:

  • neizravne ozljede;
  • Udarac s leđa u rame;
  • Konvulzivni napadaji;
  • Problemi s tkivima tijela koja obavljaju potpornu i zaštitnu funkciju, sudjeluju u formiranju zglobne čahure (češće to postaje uzrok u kojem mišići, krvne žile i živci nisu pogođeni).

Stražnje iščašenje je rjeđe od prednjeg iščašenja. Pojavljuje se kada se rameni zglob udari sprijeda. Udarac može pasti ne samo na podlakticu, već i na lakat ili zglob. Da bi došlo do stražnjeg iščašenja ruka mora biti u unutarnjoj rotaciji i fleksiji u trenutku ozljede.

Donje iščašenje je rijetko. Pomak glave humerusa prema dolje nastaje kao posljedica udarca u ud kada je podignut iznad glave.

Kao rezultat toga, humerus pada u pazuh, a zahvaćeni ud je fiksiran iznad glave. Često kod takvih ozljeda dolazi do oštećenja živaca i krvnih žila.

U vrlo rijetkim slučajevima uzrok iščašenja su konvulzije uslijed epilepsije, visoke temperature ili pod utjecajem električne struje. Uzrok uobičajenog iščašenja može biti:

  • Oštećenje tetiva u području ramena;
  • Oštećenje zglobne kapsule ili ligamenata ramena;

Nakon prve redukcije zglob je nestabilan i sklon naknadnom pomaku.

Kronične patološke dislokacije uzrokovane su koštanom tuberkulozom, raznim tumorima, osteomijelitisom ili osteodistrofijom.

Simptomi dislokacije ramena

Znakovi koji ukazuju na dislokaciju ramena:

Karakteristično za prednju dislokaciju:

  • Ruka je u abduciranom stanju;
  • Rame je u položaju vanjske rotacije;
  • Pacijent ne može rotirati rame prema unutra, ne može ga pomaknuti u stranu;
  • Možete osjetiti glavu nadlaktične kosti ispod ključne kosti.

Karakteristično za stražnju dislokaciju:

  • Zahvaćeni ud je u adukcijskom položaju i lagano uzdignut;
  • U prednjem dijelu ramena postaje vidljiv izbočeni korakoidni nastavak lopatice;
  • Glava nadlaktične kosti se napipa iza bočnog kraja lopatice u zglobu s akromijalnom zglobnom površinom ključne kosti.
  • Pri pokušaju abdukcije ili rotacije uda osjeća se otpor.

Karakteristično za donju dislokaciju:

  • Podlaktica se nalazi iznad glave žrtve;
  • Ozlijeđeni ekstremitet je savijen u laktu i abduciran;
  • Glava nadlaktične kosti može se napipati ispod pazuha prsa.

Simptomi komplicirane dislokacije ramena

U nekim slučajevima dolazi do komplikacija kada je rameni zglob dislociran, što se može odrediti sljedećim znakovima:

  • Oštećenje živaca. Najčešće dolazi do ozljede aksilarnog živca. Uslijed toga dolazi do slabljenja mišića tijekom vanjske rotacije ili abdukcije ramena, te dolazi do utrnuća u području deltoidnog mišića. U nekim slučajevima zahvaćen je radijalni živac, koji se manifestira u obliku slabljenja mišića fleksora, utrnulosti zgloba lakta i ruke;
  • Oštećenje krvnih žila. Ova se patologija javlja u rijetkim slučajevima s inferiornim i anteriornim pomakom radijusa. Češći je kod starijih osoba s žilama oštećenim aterosklerozom. U ovom slučaju, pacijentov pulsni val u području radijalne arterije smanjuje se i potpuno nestaje;
  • Šteta za Bankart. Nastaje kada zglobna čahura pukne i dio prednjeg labruma se otkine. Nemoguće je odrediti ovu komplikaciju izvana, ali pacijentova bol je mnogo veća nego kod nekomplicirane dislokacije. Često ova patologija zahtijeva kiruršku intervenciju;
  • Prijelom kostiju. Kada dođe do ozljede, može doći do prijeloma ključne kosti, humerusa ili bočnog kraja lopatice. U tom slučaju iščašenje je popraćeno jakom i akutnom boli te nemogućnošću pomicanja ramena. Zbog činjenice da su fragmenti pomaknuti, kost postaje kraća. Pri palpaciji se pojavljuje karakteristično krckanje fragmenata kostiju;
  • Hill-Sachsov defekt. Pojavljuje se kada ozljeda uzrokuje prijelom stražnje glave nadlaktične kosti. Ponekad se može odrediti palpacijom (javlja se karakteristično krckanje fragmenata kostiju). Ali u osnovi, za postavljanje točne dijagnoze, potrebno je provesti niz dodatnih studija.

Samo liječnik može dijagnosticirati komplikacije na temelju rezultata rendgenske snimke ili kompjutorizirane tomografije. Stoga je nakon ozljede potrebno odmah potražiti savjet.

Dijagnoza ozljede

U većini slučajeva bolest se dijagnosticira bez dodatnih pretraga. Ali za prepoznavanje komplikacija potrebno je koristiti sljedeće metode:


Slični članci

Prva pomoć

Ako postoji sumnja da je osoba dislocirala rameni zglob tijekom ozljede, potrebno je poduzeti sljedeće korake:

  • Odmorite zahvaćeni ekstremitet. Ozlijeđenu ruku treba pritisnuti uz tijelo kod stražnjeg iščašenja ili abducirati kod prednjeg iščašenja. Podlaktica mora biti savijena u laktu, jastučić mora biti postavljen na stranu tijela na kojoj se nalazi ruka;
  • Da bi ruka ostala nepomična, koristite poseban zavoj. U ove svrhe prikladan je trokutasti šal, a krajevi su vezani oko vrata;
  • Nanesite led ili grijač s hladnom vodom na mjesto ozljede, to će smanjiti oteklinu i bol;
  • Kako bi se smanjila bol, pacijent može uzeti anestetik na bazi ibuprofena, ketorolaka, diklofenaka ili nimesulida;
  • Potražite pomoć liječnika. Ako je dislokacija popraćena jakom boli, utrnulošću ili plavom bojom ruke, morate nazvati hitnu pomoć.

Više o prvoj pomoći kod iščašenog ramena možete pročitati.

Ne preporuča se samostalno pokušavati ispraviti rameni zglob, jer je ovaj postupak prilično složen i, ako se izvodi nepravilno, može pogoršati stanje pacijenta i dovesti do prijeloma kostiju ili pojačane boli.

Metode smanjenja zglobova u bolnici

Kako bi se anestezirao proces redukcije, pacijentu se intramuskularno ubrizgava otopina promedola i novokaina unutar zgloba. To omogućuje opuštanje mišića i smanjenje rizika od oštećenja tetiva.

Postoji oko 50 načina za ponovno postavljanje ramenog zgloba. Najpoznatiji uključuju:

  • Redukcija prema Dzhanelidzeu. Ova metoda se koristi prilično često, jer je najmanje traumatična i temelji se na opuštanju mišića. Pacijent se postavlja na ravnu, tvrdu površinu tako da zahvaćeni ekstremitet visi. Stavite ručnik ispod lopatice kako bi čvršće pristajao. Pomoćnik drži pacijentovu glavu. Nakon što novokainska blokada opusti mišiće, pod utjecajem gravitacije glava humerusa se približava glenoidnoj šupljini lopatice. Ako ne dođe do samosmanjivanja, liječnik savija pacijentovu ruku u laktu pod kutom od 90 stupnjeva i pritišće podlakticu u blizini lakta. Druga ruka hvata ruku i pomiče zglob prema van, a zatim prema unutra. Tijekom redukcije javlja se karakterističan klik;
  • Redukcija po Hipokratu. Pacijent se postavlja na pod. Liječnik uhvati ruku za zglob, stavi petu u pazuh i pritisne glavu nadlaktične kosti. Istodobno, povlači pacijentov ud uz tijelo;
  • Kocherova redukcija. Ova metoda se koristi za smanjenje starog iščašenja ramena ili ako je pacijent dovoljno jak. Pacijent se postavlja na ravnu površinu, liječnik ga uhvati za ruku u zglobu i savije ga u laktu. Zatim ga povlači duž osi ramena, privlačeći ud uz tijelo. Istodobno, pomoćnik drži pacijentovu podlakticu. U sljedećem koraku liječnik pomiče pacijentovu ruku prema naprijed, a zatim poravnava rame, pomičući ga prema unutra. U tom slučaju, ruka zahvaćene ruke pomiče se na zdravo rame;

  • Cooperova metoda. Bolesnik sjedi na stolici, a liječnik, stavljajući svoju nogu uz njega, stavlja svoje koljeno ispod pazuha. Bolesnikova ruka se hvata za zglob, dok se istovremeno gura prema gore iščašena glava nadlaktične kosti.

Kod uobičajenog iščašenja ramena dolazi do istezanja zglobne čahure, pa glava humerusa često isklizne. U ovom slučaju, indicirana je kirurška intervencija za obnavljanje ligamentnog aparata i poravnavanje glave humerusa s glenoidnom šupljinom lopatice.

Liječenje i rehabilitacija

Smanjenje iščašenog ramena trebalo bi se dogoditi unutar nekoliko dana od ozljede. Ako se taj proces odgodi, zglobne površine atrofiraju, a sam zglob može izgubiti funkciju.

Nakon redukcije ozlijeđeni ekstremitet se imobilizira zavojem.. To joj omogućuje potpuni odmor i minimalizira kretanje.

Ali kako bi se spriječila atrofija mišića ruke, preporuča se obavljanje posebnih tjelesnih vježbi za poboljšanje cirkulacije krvi. To može biti rotiranje ruke ili stezanje mišića u šaku.

Ako su se zglobna čahura i ligamenti ramena oporavili, počinju izvoditi druge vježbe, poput fleksije ili ekstenzije ramenog zgloba. Također, za brzu rehabilitaciju nakon iščašenja ramenog zgloba, provode se fizioterapeutski postupci za brzo uklanjanje otekline, poboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području, ubrzanje oporavka i zacjeljivanja.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije dislokacije ramena uključuju:

  • Oštećenje perifernih živaca;
  • Kompresija ili ruptura velikih krvnih žila;
  • Oštećenje tetive;

Ove dislokacije mogu se ukloniti samo kirurškim zahvatom, tijekom kojeg se obnavlja integritet oštećenog tkiva. U slučaju prijeloma kostiju i hrskavice, potrebno je ne samo ispraviti dislokaciju, već i usporediti fragmente. Ako se to ne može učiniti kroz kožu i mišiće, izvodi se operacija. Također u nekim slučajevima

Ne biste trebali sami pokušavati ispraviti rameni zglob. Osoba bez odgovarajućih vještina može oštetiti zglobnu čahuru, mišiće ili krvne žile. Stoga, ako sumnjate na dislokaciju, trebate se posavjetovati s traumatologom.



Povezane publikacije