Yaşlılarda redüksiyon sonrası omuz çıkığı tedavisi. Omuz çıkığı - evde ameliyatsız tedavi

Omuz çıkığınız varsa doktorunuz aşağıdaki durumlarda CT taraması isteyebilir:

• radyografi eklemdeki hasarın boyutunu doğru bir şekilde belirlemenize izin vermiyorsa;
• normal röntgende görülmeyen humerus veya kürek kemiği kırığından şüpheleniliyorsa;
• omuzun kan damarlarında hasar şüphesi varsa ( Kontrastlı BT);
• Omuz cerrahisini planlarken.

Manyetik rezonans görüntüleme ( MR)

Omuz çıkığı için MRI endikasyonları:

• BT'ye kontrendikasyonların varlığında geleneksel radyografi sonuçlarının açıklığa kavuşturulması;
• CT'den elde edilen şüpheli veriler;
• periartiküler dokulara verilen hasar hacminin belirlenmesi ( eklem kapsülünün, bağların, kasların yırtılması);
• omuz damarlarının sıkışmasını teşhis etmek için ( kontrast gerekmez).

Ultrasonografi ( ultrason) omuz eklemi

Şüpheli omuz çıkığı için ilk yardım

Omuz çıkığından şüpheleniyorsanız aşağıdaki önlemleri almanız gerekir:

• eklemin tamamen dinlenmesini sağlayın ( tüm hareketleri durdur);
• buz veya başka bir soğuk uygulayın ( inflamatuar reaksiyonun ve doku şişmesinin azaltılmasına yardımcı olur);
• acil tıbbi yardımı arayın.

Ambulans çağırmam gerekir mi?

Hastanın bulunması en uygun pozisyon hangisidir?

Yaralı omuza veya serbest üst ekstremiteye yaslanmanız veya dinlenmeniz önerilmez, çünkü bu, eklem yüzeylerinin daha fazla yer değiştirmesine, bağ aparatının yırtılmasına ve damar demetinin hasar görmesine neden olabilir.

Ağrı kesici vermek gerekli mi?

Aşağıdaki ilaçları alabilirsiniz:

• 500 – 1000 mg dozunda parasetamol ( bir ila iki tablet);
• günlük 75-150 mg dozda diklofenak;
• 10 – 30 mg dozunda ketorolak;
• ibuprofen'in günlük dozu 1200 - 2400 mg'a kadardır.

Omuz çıkıklarının tedavisi

Dislokasyon nasıl azaltılır?

• Dzhanelidze'ye göre azalma. Klasik Janelidze yöntemi kademeli kas gevşemesine dayanmaktadır. Modern travmatolojide en az travmatik olan ve bu nedenle en çok tercih edilendir. Hasta düz bir yatay yüzey üzerinde lateral dekübit pozisyonuna yerleştirilir ( kanepe, masa), böylece çıkık uzuv masanın kenarından aşağıya doğru sarkar. Yüzeye daha sıkı oturması için kürek kemiğinin altına bir torba kum veya havlu yerleştirin. Hastanın kafası bir asistan tarafından tutulur, ancak kurbanın kafasını küçük bir masaya, başucu masasına veya özel bir Trubnikov tripoduna yerleştirerek onsuz da yapabilirsiniz. Yaklaşık 15 ila 25 dakika sonra novokain blokajı omuz kuşağının kaslarını gevşetir ve yerçekiminin etkisi altında humerusun başı kürek kemiğinin glenoid boşluğuna yaklaşır. Bazı durumlarda azalma kendi başına meydana gelebilir. Bu olmazsa travmatolog hastanın önünde pozisyon alır, asılı kolunu dirsek ekleminde 90 derecelik açıyla büker, bir eliyle dirsek bölgesindeki ön kola bastırır ve diğer eliyle omuz eklemini döndürür, hastanın ön kolunu önce dışa, sonra içe doğru kaplar. Azaltma anına karakteristik bir tıklama eşlik eder.
• Kocher azaltımı. Bu yöntem önceki yönteme göre daha travmatik olup, fiziksel olarak güçlü kişilerde ön omuz çıkıklarında veya bayat çıkıklarda kullanılmaktadır. Hasta sırtüstü pozisyondadır. Travmatolog, uzvu omuzun alt üçte birlik kısmından bilek ekleminden tutar, dirsek eklemini 90 derecelik bir açıyla büker ve omuz ekseni boyunca uzatarak uzvu vücuda getirir. Bu sırada asistan hastanın omuz kuşağını düzeltir. Travmatolog, omuz ekseni boyunca çekişi koruyarak dirseğini mümkün olduğu kadar öne ve mediale hareket ettirir ve ardından uzvun pozisyonunu değiştirmeden, yaralı uzuvun eli sağlıklı omzuna doğru hareket ederken omuzu içe doğru döndürür. eklem ve önkol göğsün üzerinde duruyor. Dislokasyon azaldığında karakteristik bir tıklama hissedilir. Daha sonra askı bandajlı alçı atel ve gazlı bez rulosu uygulanır. Atel çıkarıldıktan sonra, eklem kapsülünü sabitleyen kasların tonunu eski haline getirmek için hastaya fizik tedavi egzersiz kompleksi verilir.
• Hipokrat'a göre azalma. Bu yöntem, Cooper yöntemiyle birlikte en eski ve basit yöntem olarak kabul edilir. Hasta sırtüstü pozisyondadır. Travmatolog, çıkığın olduğu taraftan hastaya dönük olarak oturur veya ayakta durur ve iki eliyle bilek eklemi bölgesinde ön kolu tutar. Doktor, kurbanın çıkık koluyla aynı olan ayakkabısız bacağının topuğunu koltuk altına yerleştirir ve kol kemiğinin oraya doğru kayan başına baskı yaparken aynı anda kolu eksen boyunca uzatır. Humerusun yer değiştirmiş başı glenoid boşluğa indirgenir. Çekiş ( tansiyon) vücut boyunca üretilir.
• Cooper'ın yöntemi. Hasta bir tabure veya alçak sandalye üzerinde oturma pozisyonundadır. Ayağını aynı tabure veya sandalyeye koyan travmatolog dizini koltuk altına yerleştirir, çıkık kol bilek bölgesinde iki eliyle tutulur, eş zamanlı omuz aşağı doğru çekilir ve çıkık humerus başı itilir. dizden yukarı.
• Chaklin'in yöntemi. Hasta sırtüstü pozisyondadır, travmatolog bir eliyle önceden bükülmüş ön kolun dış üçte birini tutar ve uzuvun ekseni boyunca kaçırılmasını ve çekilmesini gerçekleştirir, diğer eliyle humerusun başına bastırır. aksiller fossa.
• Shulyak'ın yöntemi.İki travmatolog tarafından gerçekleştirildi. Hasta sırtüstü pozisyondadır. Bunlardan ilki, yumruğunun koltuk altı bölgesine bakması ve humerusun çıkık başı ile temas etmesi için ön kolunu göğsün yan yüzeyine dayar ve ikinci travmatolog, aynı anda kolu vücuda getirirken çekiş gerçekleştirir. Başın yumruk üzerindeki vurgusu ve uzvun adduksiyonu, redüksiyonu kolaylaştıran bir kaldıraç oluşturur.

Redüksiyon sonrası kolun immobilizasyonu gerekli midir?

Eğer humerus, klavikula veya skapula ile ilişkili kırıklar varsa, çok daha uzun süreli immobilizasyon gerekebilir ( 2 – 3 haftadan birkaç aya kadar), kırılma tipine, kemik parçalarının yer değiştirme derecesine ve bu parçaların yan yana gelme yöntemine bağlı olacaktır ( cerrahi veya konservatif olarak).

Omuz çıkıklarının cerrahi tedavisi

Cerrahi tedavinin aşağıdaki amaçları vardır:

• bağ aparatının restorasyonu ve güçlendirilmesi;
• kürek kemiğinin glenoid boşluğunun humerus başı ile karşılaştırılması;
• alışılmış omuz çıkıklarının ortadan kaldırılması.

• Turner'ın operasyonu. Turner ameliyatı minimal invaziv bir operasyondur, yani özel bir optik alet ve bir takım küçük manipülatörlerin birkaç küçük cilt kesisinden eklem bölgesine sokulmasıyla gerçekleştirilir. Operasyonun amacı, alt kutup bölgesindeki kapsülün elipsoidal kanadının çıkarılması ve ardından eklem kapsülünün sıkı bir şekilde dikilmesidir. Operasyon, nörovasküler demetin yakınlığı nedeniyle karmaşıktır. Bu ameliyatın temel avantajı, nispeten küçük bir kozmetik kusur olan yumuşak dokulara minimal travmadır ( kesi bölgesinde küçük, zar zor farkedilen bir yara izi oluşacaktır) ve müdahale sonrası hızlı iyileşme.
• Putti Operasyonu. Putti operasyonu Turner operasyonundan daha travmatiktir, ancak gerekli ekipmanın bulunmadığı durumlarda ve ilgili yaralanmaların varlığında daha geniş erişimin gerekli olduğu durumlarda kullanılır. Bu müdahalede omuz eklemine ulaşmak için T şeklinde bir kesi yapılır ve ardından çok sayıda kas diseksiyonu yapılır. Operasyon sırasında kapsül dikilir ve bu da onu önemli ölçüde güçlendirir. Operasyon son derece travmatiktir ve uzun bir iyileşme süreci gerektirir.
• Boychev'in operasyonu. Boychev'in operasyonu birçok açıdan Putti'nin operasyonuna benziyor. Aynı zamanda derinin T şeklinde geniş bir kesisini ve ardından alttaki kasların diseksiyonunu içerir. Bununla birlikte, bu müdahale ile eklem kapsülü, küçük bir üçgen parçanın önceden çıkarılmasından sonra dikilir - bu, kapsülün kalınlığının artmamasını mümkün kılar.
• Bankart Operasyonu. Bankart operasyonu, eklem boşluğuna özel bir aletin yerleştirildiği minimal invazif bir operasyondur ( artroskop), omuz eklemini stabilize eden. Bu müdahale sayesinde humerus başının çıkmasına ve mümkün olan en kısa sürede iyileşmeye neden olan birçok faktörün kapsamlı bir şekilde ortadan kaldırılması mümkündür. Ancak gerekli ekipmanın bulunmaması ve doktorların yeterli nitelikleri nedeniyle bu operasyon modern travmatolojide yaygın olarak kullanılmamaktadır.

Dislokasyonun azaltılmasından sonra terapötik egzersizler

Çıkığın azalmasından sonraki bir ay içinde aşağıdaki egzersizlerin yapılması önerilir:

• fırçanın dönüşü;
• parmaklarınızı yüksüz bir yumruk haline getirmek ( bilek genişletici ile yapılan egzersizler, immobilizasyon rejiminin ihlali ile omuz bölgesindeki kas kasılmalarına neden olabilir);
• omuz kaslarının statik kasılması ( Bisepslerin, omuzun triseps kaslarının ve deltoid kasın kısa gerginliği kan dolaşımını iyileştirmeye ve tonu korumaya yardımcı olur).

Çıkık azaltıldıktan 4 ila 6 hafta sonra aşağıdaki egzersizler önerilir:

• eklem fleksiyonu ( ileri omuz hareketi);
• eklem uzantısı ( omuz hareketi geri).

Bu jimnastik egzersizleri günde 5-6 kez, yarım saat boyunca, yavaş tempoda tekrarlanmalıdır. Bu, eklemin işlevini en yumuşak ve en uygun şekilde geri yüklemenize ve bağ aparatının en eksiksiz restorasyonunu sağlamanıza olanak tanır.

Çıkığın redüksiyonundan 5 - 7 hafta sonra hareketsizleştirici bandaj tamamen çıkarılır. Bu aşamada terapötik egzersizlerin önemi son derece yüksektir, çünkü doğru seçilmiş egzersizler eklem kapsülüne, kaslara ve bağlara zarar verme riski olmadan eklem hareketliliğini yeniden sağlamanıza olanak tanır.

Eklem iyileşmesi döneminde terapötik egzersizlerin amacı:

• omuz eklemindeki hareket aralığının restorasyonu;
• kas yapılarının güçlendirilmesi;
• yapışıklıkların ortadan kaldırılması;
• eklem stabilizasyonu;
• eklem kapsülünün esnekliğinin restorasyonu.

• omzun aktif abdüksiyonu ve adduksiyonu;
• omuzun dış ve iç rotasyonu.

Çıkığın azaltılmasından sonra fizyoterapi

Fiziksel faktörlere maruz kalarak ( ısı, doğrudan veya alternatif elektrik akımı, ultrason, manyetik alan vb.) iyileşmeyi ve iyileşmeyi bir dereceye kadar hızlandırmaya yardımcı olan çeşitli terapötik etkiler elde eder.

Fizyoterapinin aşağıdaki etkileri vardır:

• doku şişmesini ortadan kaldırmak;
• ağrının yoğunluğunu azaltmak;
• kan pıhtılarının emilimini teşvik etmek;
• yerel kan dolaşımını iyileştirmek;
• dokuların oksijen doygunluğunu iyileştirmek;
• vücudun koruyucu rezervlerini aktive etmek;
• iyileşmeyi ve iyileşmeyi hızlandırmak;
• İlaçların etkilenen bölgeye dağıtımını kolaylaştırmak.

Omuz çıkıklarının tedavisinde kullanılan fizyoterapi

Uygun redüksiyon veya cerrahi müdahale olmadan, fiziksel prosedürlerin çıkık bir eklemi iyileştiremeyeceği unutulmamalıdır. Çeşitli fiziksel prosedürleri terapötik egzersizlerle birleştirmek, hızlı bir iyileşmeye ve normal günlük aktivitelere dönmeye olanak tanır.

Sıkça sorulan soruların yanıtları

Alışılmış omuz çıkığı nedir?

Omuz eklemi insan vücudunun en hareketli eklemidir. Bu eklem, oldukça büyük genliğe sahip, birbirine dik üç düzlemde harekete izin verir ve üst ekstremite kemerinin vücutla rijit olmayan bağlantısı nedeniyle, serbest uzuv, eklemin sağladığından daha fazla hareket yapabilir.

Serbest üst ekstremitenin hareketinde anahtar unsur omuz eklemidir. Bu yapı, gerginlikleri nedeniyle eklemi stabilize eden ve güçlendiren iki kemik ve bir dizi bağ dokusu bağından oluşur.

Omuz eklemi aşağıdaki anatomik yapılardan oluşur:

• Spatula. Kürek kemiğinin yan yüzeyinde, çevresi boyunca omuz ekleminin oluşumuna katılan bir eklem dudağının bulunduğu bir eklem çentiği vardır. Kıkırdaklı eklem labrumunun varlığı nedeniyle eklem yüzeyinin alanı, olası hareketlerde kayıp olmaksızın hafifçe artar. Labrum, humerus başının ileri geri kaymasını önleyerek eklemin stabilizasyonuna yardımcı olur.
• Brakiyal kemik. Humerusun başı, tüm düzlemlerde dönebildiği için küreseldir. Normalde kürek kemiğinin eklem çentiği ile temas halindedir. Humerus başının alanı, eklemdeki hareket aralığının artmasına izin veren, ancak eklemin gücünü azaltan eklem çentiğinin alanından çok daha büyüktür.
• Ortak bursa. Eklem kapsülü, kürek kemiğinin eklem çentiğinin yan yüzeyleri ile eklem boşluğunu kapatan omuzun anatomik boynu arasında uzanan bir bağ dokusu kapsülüdür. Eklem içindeki negatif basıncın korunmasının yanı sıra elastik lifler üzerindeki bir miktar gerilim nedeniyle eklemin anatomik bütünlüğünü korur.
• Omuz ekleminin bağları. Omuz eklemi nispeten az sayıda bağ ile güçlendirilir ve bu da daha fazla hareketlilik sağlamasına olanak tanır.

Alışılmış bir çıkığa, ilk kez çıkan bir çıkığa göre biraz daha seyrek bir klinik tablo eşlik eder. Ancak çoğu durumda humerus başının öne veya arkaya yer değiştirmesiyle birlikte omuz deformitesi vardır. Ağrı sendromu başlangıçta çok belirgin olabilir, ancak zamanla yoğunluğu azalır.

Alışılmış omuz çıkıklarının tedavisi yalnızca cerrahidir. Bunun nedeni konservatif yöntemlerin eklem dudağının ve eklem kapsülünün yapısal bütünlüğünü yeniden sağlayamamasıdır. Modern travmatolojik operasyonlar bu cerrahi müdahalenin çevre dokulara en az zarar vererek gerçekleştirilmesine olanak sağlamaktadır. Ancak bazı durumlarda kapsülün yeterince dikilmesi için eklem bölgesinde geniş bir kesi yapılması gerekebilir. Cerrahi müdahale türünün seçimi büyük ölçüde kişinin aktivite türüne bağlıdır, çünkü bazı operasyonlardan sonra omuz eklemindeki hareket açıklığı bir miktar azalabilir.

Çıkık bir omuzu kendiniz azaltmak mümkün mü?

Çıkık bir omuz ekleminin doğru şekilde redüksiyonu aşağıdaki kurallara uyulmasını gerektirir:

• Eklemin kırık açısından incelenmesi.Çoğunlukla omuz ekleminin çıkıklarına humerus, kürek kemiği veya köprücük kemiği kırığı eşlik eder. Bu kırıkların varlığı tamamen farklı bir yaklaşım gerektirir ve çoğu durumda cerrahi müdahaleyi gerektirir. Üst ekstremite kemik iskeletinin bütünlüğünü kontrol etmek için iki projeksiyonlu röntgen, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme kullanılır. Manyetik rezonans görüntüleme aynı zamanda eklem kapsülü, sinirler ve kan damarlarının yanı sıra kaslardaki hasarın boyutunu da ortaya çıkarabilir.
• Üst ekstremitenin sinir ve kan damarlarındaki hasar açısından incelenmesi. Klinik muayene sırasında hassasiyeti kaybolan alanların belirlenmesi ve her iki kolun radyal arterindeki nabzın karşılaştırılmasıyla gerçekleştirilir. Ayrıca radyografi sırasında kontrast madde verilerek kan damarlarının incelenmesi gerçekleştirilir.
• Yeterli ağrı kesici. Ağrı sendromu, eklemin küçülmesine izin vermeyen refleks kas spazmını tetikler. Ayrıca ağrı, mağdurun rahatsız olmasına ve ciddi acı çekmesine neden olur.
• Kas gevşemesi. Brakiyal pleksus bölgesine lokal anestezik enjekte edilerek kas gevşemesi sağlanır ( omuz kuşağı kaslarına motor ve duyusal uyarılar veren büyük sinir gövdelerinin geçiş yeri) veya genel anestezi sırasında kas gevşemesine neden olan ajanların intravenöz uygulanması yoluyla.
• Eklem redüksiyonunun kontrolü. Eklemin küçültülmesinden sonra eklem yüzeylerinin doğru hizalanıp hizalanmadığının röntgen kontrolünün yapılması gerekir.

Evde omuz ekleminin küçültülmesi, eklem kapsülünün hasar görmesi, kasların, sinirlerin ve kan damarlarının gerilmesi ve yırtılması riskiyle ilişkilidir. Bu prosedür yalnızca tıbbi bir tesiste yapılmalıdır. Çıkık eklemin redüksiyonunun ilk birkaç gün içinde yapılması gerektiği anlaşılmalıdır, aksi takdirde eklem yüzeyleri atrofiye başlar ve eklem orijinal işlevini kaybeder.

Makale yayınlanma tarihi: 31.05.2016

Makalenin güncellenme tarihi: 12/05/2018

Omuz çıkığı, humerus başının yuvadan çıktığı, eklem yüzeyleri arasındaki temasın kaybına ve tüm omzun bozulmasına neden olan son derece ağrılı bir durumdur.

Omuz çıkığının gelişim mekanizması diğer eklemlerdeki bu patolojiye benzer; Omuz eklemi yaralanmaları arasındaki temel fark, bunların çok daha sık meydana gelmesi ve teşhis edilen tüm çıkıkların %50'sinden fazlasını oluşturmasıdır. Bu, eklemin karmaşık anatomik yapısı ve farklı çıkıntılardaki geniş hareket aralığı ile açıklanmaktadır, bu nedenle omuzun yaralanma olasılığı daha yüksektir.

Bu patolojinin ana nedenleri çeşitli yaralanmalar, kapsüler-ligamentöz aparatın zayıflaması ve hem eklemin kendisinin hem de büyük ve küçük eklem eklemlerini etkileyen genel hastalıkların hastalıklarıdır.

Bir omuz çıkığı olduğunda, yaralı kol pratikte işlevini yitirdiğinden kişinin yaşam kalitesi büyük ölçüde zarar görür. Tekrarlamalar da mümkündür ve tekrarlanan çıkıklar sadece bir kez değil, yılda 2 ila 10 kez meydana gelebilir. Glenoid boşluktan kemik başının tekrar tekrar kaybedilmesi, omuz eklemi elemanlarının tahrip olmasına neden olur - artroz veya artrit meydana gelebilir.

Çıkık başarıyla tedavi edilir. Humerus kemiğinin başının yerine yeniden konumlandırılmasından sonraki olumlu prognoz büyük ölçüde zamanında, nitelikli tıbbi bakıma bağlıdır ve hastada böyle bir patolojinin tekrar ortaya çıkıp çıkmaması hastanın tıbbi önerilere uyumuna bağlıdır.

Bu patoloji bir travmatolog tarafından ele alınır.

Patoloji türleri

Travmatoloji pratiğinde, tüm omuz çıkıklarının toplam sayısının% 75'ine anterior travmatik tanı konur. İkinci sırada omuz ekleminin alt çıkığı var - vakaların yaklaşık% 20'sini oluşturuyor.

Büyütmek için fotoğrafa tıklayın

Yaygın nedenler

(tablo tamamen görünmüyorsa sağa kaydırın)

Omuzda tekrarlanan yaralanmalar bağların zayıflamasına neden olur ve bunun sonucunda eklemin stabilitesi de zayıflar. Travmatik tipte bir çıkık sonrasında rotator manşet kaslarının yetersiz iyileşmesi, alışılmış bir başka çıkığa yol açar.

Bu sorunun tekrar tekrar ortaya çıkması, sıradan günlük hareketler tarafından tetiklenebilir: bir evi veya daireyi temizlemek, yerleri yıkamak, yüksek bir rafa bir şey koymaya çalışmak vb. Ayrıca, humerus başının yataktan tekrarlanan her kaybı, durumu giderek daha fazla bozar. Eklem stabilitesinin bozulması sonucu relapslar arasındaki süre azalmakta ve lezyonlar daha sık ortaya çıkmaktadır.

Karakteristik semptomlar

Çıkık bir omuz ekleminin semptomları birçok yönden diğer eklemlerdeki bu tür hasarın semptomlarına benzer.

Humerus başı eklem yatağından ayrıldıktan hemen sonra ilgili yerde keskin, şiddetli bir ağrı meydana gelir. Kol sarkıyor, omuz deforme oluyor. Ağrının artması ve işleyişinin bozulması nedeniyle eklemde herhangi bir hareket mümkün olmaz. Pasif bir hareket yapmaya çalışırken yay direnci hissedilir.

Görsel olarak fark edilen bir semptom, omuz eklemlerinin asimetrisidir. Eklemlenmenin kendisi deforme olmuş: açısal, içbükey veya batık. Palpasyon sırasında doktor, eklem yatağından çıkan kemiğin çıkıntılı başını belirler.

• Anterior çıkık, başın aşağı ve öne doğru yer değiştirmesi ile karakterize edilir.
• Anteroinferior için - aksillanın ön kısmına veya kürek kemiğinin korakoid sürecinin aşağısına doğru yer değiştirme. Bu durumda kişi elini en avantajlı pozisyonda tutmak zorunda kalır: kaçırılmış ve dışa dönük veya bükülmüş.
• Patolojinin alt formunda baş koltuk altına doğru yer değiştirmiştir. Daha düşük bir çıkığın diğerlerinden ayırt edici bir özelliği, koltuk altında bulunan sinirlerin sıkışması nedeniyle kolun tamamının veya belirli kısımlarının (parmaklar veya önkol) uyuşma olasılığıdır. Merkezi sinir sistemine sıkışmış bir sinirle "bağlanan" kasları hareketsiz hale getirmek mümkündür.
• Posterior çıkıkta baş skapulaya doğru yer değiştirir.

Patoloji tekrarladığında ağrı sendromu genellikle orta veya hafiftir. Ancak eklem kapsülünün sıkışması ve boşluğun ve yakındaki serbest alanların kademeli olarak fibröz doku (özel bağ dokusu) ile doldurulması nedeniyle eski, tekrar tekrar meydana gelen bir çıkığın azaltılması zorlaşır.

Diğer semptomlar omuz ekleminin şişmesi, kolda sürünme hissi, sadece yaralanma bölgesinde değil aynı zamanda sıkışmış sinir boyunca da ağrıdır.

Teşhis

Herhangi bir eklemin çıkıkları için teşhis yöntemleri neredeyse aynıdır.

Bir travmatolog, görsel muayene, palpasyon, iki projeksiyondaki röntgen sonuçlarına (patolojinin varlığını doğrulayan) ve gerekirse bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme sonuçlarına dayanarak omuz ekleminin çıkığını belirler.

Kan damarlarında belirgin bir hasar varsa damar cerrahına danışılması gerekir; sinirlerde yırtılma veya sıkışmadan şüpheleniliyorsa beyin cerrahına danışılması gerekir.

Burkulma için ilk yardım

Yaralı uzvun herhangi bir hareketinden tamamen kaçının.

Kurbana ağrı kesici ilaç verin.

Etkilenen bölgeye buz veya soğuk kompres uygulayın.

Kolu hareketsiz hale getirmek için mevcut malzemelerden bir atel yapın ve uzuvları sabitlemek için bir eşarp, atkı veya başka bir nesne kullanın. Veya mümkünse koltuk altınıza rulo halinde bir havlu koyun ve bükülmüş kolunuzu bandajlarla gövdenize veya diğer kolunuzun omuz kuşağına sabitleyin.

Bir ambulans çağırın veya mağduru derhal acil servise götürün.

Temel tedavi (3 aşama)

Tedavi üç aşamada gerçekleşir.

İlk aşama azaltmadır

Redüksiyon kapalı (cerrahi olmayan) veya açık (cerrahi) olabilir. Taze (birkaç saat önce) omuz çıkığının kapalı redüksiyonu lokal anestezi altında gerçekleştirilir, bunun için etkilenen bölgeye novokain enjekte edilir. Kasları gevşetmek için kas gevşeticilerden biri kas içine enjekte edilir ve şiddetli ağrı durumunda narkotik bir analjezik uygulanır. Omuz ekleminin eski çıkıkları (bir günden fazla) genel anestezi altında ortadan kaldırılır.

Omuz eklemini yeniden hizalamak için en yaygın seçenekler şunlardır: Dzhanelidze, Mukhin-Mota, Hipokrat ve Kocher yöntemleri. Travmatolog, yaralanmanın türüne bağlı olarak hangisini kullanacağını seçer.

Alışılmış, tekrarlayan lezyonların veya kapalı yöntemle giderilemeyen lezyonların küçültülmesi, humerus başının özel örgü iğneleri veya Mylar sütürlerle glenoid boşluğa sabitlenmesiyle cerrahi olarak gerçekleştirilir.

Bu aşamadaki semptomatik ilaç tedavisi, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların ve narkotik olmayan analjeziklerin alınmasından oluşur.

İkinci aşama geçici immobilizasyondur

Eklemi istenen pozisyonda sabitlemek, kapsülü iyileştirmek ve nüksetmeleri önlemek için redüksiyon sonrası immobilizasyon (immobilizasyon) gereklidir. Yaklaşık bir ay boyunca kola özel bir Deso bandajı veya ateli uygulanır. Eklem fizyolojik olarak doğru pozisyona geçtiğinde yaralanma belirtileri hızla kaybolur.

Deso bandajı

Hastalığın şişlik, ağrı ve diğer semptomları ortadan kalksa bile Deso bandajının önerilen kullanım süresine uyulması önemlidir. Omuz immobilizasyonu erken durdurulursa eklem kapsülünün iyileşmesi için zaman kalmayacaktır ve bu da kaçınılmaz olarak çevre dokuların yaralanmasıyla birlikte alışılmış çıkıklara yol açacaktır.

Üçüncü aşama – rehabilitasyon

Bir rehabilitasyon uzmanı, immobilizasyondan sonra eklemin fonksiyonlarının geri kazanılmasından sorumludur. Fizyoterapi (masaj, elektriksel kas stimülasyonu) ve egzersiz terapisi omuz bağlarının ve kaslarının güçlendirilmesine yardımcı olur.

Rehabilitasyon üç döneme ayrılır:

İlk 3 hafta kas tonusunun arttırılması ve immobilizasyon sonrası fonksiyonların aktive edilmesi amaçlanır.

İlk 3 ay eklemin geliştirilmesi ve işlevselliğinin geri kazanılmasıyla geçer.

Omuz ekleminin işleyişinin tamamen restorasyonu için altı aya kadar süre tanınır.

Yukarıdaki tedavi aşamaları herhangi bir eklemin çıkığı için geçerlidir; yalnızca bazı nüanslarda bir fark vardır (örneğin, diz etkilenirse, hareketsizleştirme için Deso bandajı kullanılmaz, ancak bandaj, yan atel veya başka bir ortopedik kullanılır). cihaz).

Özet

Omuz çıkığı meydana gelirse derhal tıbbi yardım alın. Travmatoloğa ne kadar erken ulaşırsanız sorunu çözmesi o kadar kolay olacaktır.

Redüksiyondan sonra önerilen immobilizasyon ve rehabilitasyon süresine uymak zorunludur, aksi takdirde her birine eklem elemanlarındaki patolojik değişikliklerde bir artış eşlik edecek olan çıkıkların tekrarlaması önlenemez.

Sitenin ve içeriğin sahibi ve sorumlusu: Afinogenov Alexey.

Daha fazlasını okuyun, beğeneceksiniz:

Başka bir yerde benzer patolojisi olan tüm hastaların %60'ında omuz çıkığı tespit edilir. Yer değiştiren kemiklerin yeniden konumlandırılması hastalığın nüksetmesini engellemez.

Omuz ekleminin yaralanması, sakatlığın, çalışma yeteneğinin kaybının ve öz bakım yetersizliğinin nedenidir.

İlk yardım sağlarken ne yapılmalı

Tedavinin sonucu, yaralanmadan sonraki ilk dakikalarda mağdura ne gibi faydalar sağlandığına bağlıdır.

Bu dönemde gerekli:

1. hastanın genel durumunu değerlendirmek;
2. tıbbi yardım sağlamak;
3. uzvun taşıma immobilizasyonunu sağlamak;
4. Hastayı tıbbi bir tesise nakletmek için önlemler alın.

Öncelikle vücudun hayati organlarının ve sistemlerinin durumu belirlenir.:

1. merkezi sinir sistemi - mağdurun bilinçli olup olmadığı, duruma nasıl tepki verdiği ve soruları nasıl yanıtladığı;
2. kardiyovasküler sistem - mevcudiyet ve nabız hızı;
3. solunum sistemi - yokluk veya gürültülü solunum.

Yaralanan kişinin genel ciddi durumunu belirledikten sonra sebebini bulup ortadan kaldırmaya çalışmak gerekir.

Hayatı tehdit eden bir yaralanma yoksa ilk yardım sağlamaya başlayın. Omuz çıkığı olduğunda hastadan ağızdan alması istenir. ağrı kesiciler(Analgin, Pentalgin, Parasetamol), anksiyete önleyici ilaçlar(Trioksazin, Seduxen, Tazepam). Kardiyovasküler kullanın sakinleştiriciler(Valerian, Corvalol, Valocordin).

Omuz çıkıklarında taşıma immobilizasyonu zorunludur.

Cramer merdiven ateli bu amaç için en uygunudur. İki eklem hareketsiz hale getirilir - omuz ve dirsek. Splint öncelikle sağlıklı bir kola göre modellenmiştir. Koltuk altına kalın bir pamuklu yün ped yerleştirilir.

Taşıma lastiklerinin yokluğunda doğaçlama araçlar kullanılır - tahtalar, ağaç dalları, çalılar.

Bir eşarp bandajı kullanılır: Boyutu 1,5 x 1,5 metreden az olmayan kare bir kumaş parçası çapraz olarak katlanır, uçları boynun etrafına bağlanır, eşarptaki el vücuda bandajlarla sabitlenir. Ekleme soğuk su veya buz dolu kaplar uygulanır. Üst ekstremite yaralanması olan bir hasta oturur pozisyonda taşınır.

Türler (sınıflandırma)

Üst ekstremitedeki yaralanmanın doğası ve türü hakkında sonuçlar, röntgen muayenesinden sonra yapılır. Ayırt etmek doğuştan ve edinilmiş çıkıklar. Bir neonatolog çocuklarda doğuştan omuz çıkığını inceler ve tedavi eder.

Edinsel çıkıklar ayırt edilir:

• Travmatik omuz çıkıkları:
  1. taze - en fazla 3 günlük;
  2. bayat - 3 günden 3 haftaya kadar;
  3. eski - 3 haftadan fazla.

• alışılmış.
• özgür.
• Kronik.

Eklem yüzeylerinin uyumsuzluğu, bağ aparatının zayıflığı ve geniş kol hareketleri, omuzun sık birincil çıkıklarına katkıda bulunur. Aşırı fiziksel efor sporcularda omuz yaralanmalarına neden olur. Kürek çeken bir disk atıcıda omuz ekleminin çıkması mesleki bir yaralanmadır.

Zamansız tıbbi bakım, eklem kapsülünün fibrozuna, yara izine ve kalınlaşmasına yol açar.

Omuz ekleminin eski bir çıkığı, yeni bir primer çıkıktan farklı olarak cerrahi tedavi gerektiren ciddi bir yaralanmadır.

Omuz çıkığı geçiren bir hastada vakaların %21-26'sında yaralanma tekrar meydana gelir. Bu tür alışılmış yaralanmalar, top atmak, kolu kaçırmak gibi basit hareketler sırasında tekrar tekrar ortaya çıkar.

Gönüllü çıkıklar - hasta bağımsız olarak kas çabasıyla kemiklerin eklem uçlarını ayırır. Omuz ekleminde tüm karakteristik klinik ve radyolojik belirtilerin olduğu bir çıkık meydana gelir. Omuz ekleminin kronik çıkığı, kemik tahribatına bağlı olarak osteomiyelit, tüberküloz, osteoartrit ile ortaya çıkar.

Dislokasyonlar humerus başının yer değiştirme yönüne göre ayırt edilir.:

1. Ön:
   • subkorakoid;
   • intrakorakoid;
   • köprücük altına ilişkin.
2. Arka:
   • subakromiyal;
   • omurilik altı.
3. Daha düşük.

Tüm omuz çıkıklarının %75'ini ön yaralanmalar, %23'ünü alt yaralanmalar, %2'sini arka yaralanmalar oluşturur.

Fotoğraf

Aşağıdaki görsellerde ön, arka ve alt omuz çıkıklarını görebilirsiniz.

Yaralanma sonrası 4-5 haftadaki iyileşme döneminde fizik tedavi masajla desteklenir. Basit teknikler kullanılır - hasarlı eklem bölgesini okşayarak, ovalayarak, yoğurarak. Bir uzmanı evinize davet etmek mümkün değilse, kendi kendine masaj yapmaya başvururlar - hastaya sağlıklı bir elle masaj yapın veya sevilen birinden yardım isteyin.

Masaj kontrendikedir:

1. şiddetli şişlik ve iltihaplanma nedeniyle yaralanmadan sonraki ilk 5-7 gün içinde;
2. zehirlenme ve yüksek vücut ısısı ile ortaya çıkan akut hastalıklarda;
3. pürülan bir sürecin varlığında, yaralanan eklem bölgesinde cilt lezyonları.

ÖNEMLİ! Omuz çıkıklarının evde tedavisinde iyi sonuçlar elde etmek için, net bir eylem algoritmasına, doktor talimatlarının tutarlı, değişmez bir şekilde uygulanmasına, olumlu bir tutuma ve hastanın tüm tıbbi faaliyetlere aktif katılımına ihtiyacınız vardır.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Ekstremite yaralanmaları sıklıkla birleştirilir. Ön omuz çıkıkları vakaların %2'sinde komplikedir humerus tüberkülünün kırığı Kolun dönmesini sağlayan kasların bağlı olduğu yer.

Çoğu zaman, tedavinin erken evrelerinde tüberkül kırığının belirtileri omuz çıkığı semptomlarıyla gizlenir. Alçı nedeniyle röntgen tanısı zordur. Patolojinin geç tespiti tedavinin olumsuz sonuçlarının nedenidir.

Omuzun cerrahi boynunun kırılmasıyla komplike olan omuz çıkıkları, parçaların yer değiştirmesi, kemik parçalarının patolojik hareketliliği ve eklem boşluğunda hemartroz - kanama varlığı nedeniyle karakteristik bir çatırtı ile tanımlanır. Hasarlı uzuv kısaltılır. Dislokasyona özgü elastik direnç belirtisi yoktur. Tanı röntgen muayenesi ile netleştirilir.

Omuz çıkıklarından dolayı sinirlerin sıkışması.

Omuz çıkıkları için nörovasküler demet sıkıştırılır. Nabzın sıklığına, yoğunluğuna ve yaralı uzvun derisinin rengine dikkat etmek gerekir.

Sinir gövdelerinin hasar görmesi, omuz ekleminin çıkmasından sonra parmaklarda uyuşukluğa, kol kaslarında güçsüzlük ve kramplara neden olur. Aksiller sinir sıklıkla hasar görür, bu nedenle deltoid kasın durumuna ve tonusuna dikkat etmek ve bu bölgedeki cildin hassasiyetini incelemek gerekir.

Omuzdaki kırık ve çıkıklar, kan damarları ve sinirlerin sıkışması hastalığın seyrini önemli ölçüde ağırlaştırır ve özel tedavi yöntemleri gerektirir.

Tahmin etmek

Omuz yaralanmalarının tedavisinin sonucu, yaralanmanın ciddiyetine, eşlik eden yaralanmaların varlığına, hastanın yaşına ve diğer faktörlere bağlıdır.

Komplike olmayan çıkıklarda prognoz olumludur.

Omuz çıkığından sonra kolunuz ne kadar acıyor?: Sabitleme bandajı uygulandıktan 5-7 gün sonra ağrı hastaları rahatsız etmez.

Çıkık bir omuzun iyileşmesi ne kadar sürer?: Ortalama uzuv immobilizasyon süresi 3-4 hafta, sakatlık 6-8 hafta, rehabilitasyon 1-2 aydır. Redükte edilemeyen çıkıkların cerrahi olarak tedavi edilmesinde tedavi süresi uzar. Hareketsizlik 4-6 hafta boyunca gerçekleştirilir, çalışma kapasitesi 2-3 ay sonra geri yüklenir.

Kronik çıkıkların tedavisi için daha az olumlu prognoz. Yaralanmanın üzerinden ne kadar zaman geçerse, ameliyatın gerçekleştirilmesi teknik açıdan o kadar zorlaşır.İlaç tedavisi ve fizik tedavi yapılıyor. Hastalar ev işlerini yapmaya devam ederler ve kendi bakımlarını yapabilirler.

Aynı derecede zor bir sorun da alışılmış ve gönüllü çıkıkların tedavisidir. Otogreft (Edina, Andina) ile kemik greftleme operasyonları kötü fonksiyonel sonuçlara yol açar - değişen şiddette eklem sertliği.

Sonuçlar

Çıkık bir omuz ciddi bir yaralanmadır. Tedavi sonuçlarının iyi olması ve komplikasyon ve yan etki riskinin minimum düzeyde olması için şunlar gereklidir:

1. acil durumlarda, yaralanmalarda ilk yardım sağlayabilmek;
2. çıkıklar ve kırıklar için taşıma immobilizasyonu tekniklerinde uzmanlaşın;
3. Tıbbi ve röntgen muayenesi olmadan çıkıkları kendiniz ayarlamayın;
4. Omuzunuzu çıkarırsanız hangi doktorla iletişime geçeceğinizi bilmeniz gerekir; uzman bir tıp kurumunda bir travmatoloji uzmanına görünmeniz gerektiğini unutmayın.

HATIRLAMAK! Zamanında tıbbi yardım almamak, tıbbi önerilere uymayı reddetmek ve kendi kendine ilaç tedavisi, tedavisi çözülmemiş bir sorun olan uzun süredir devam eden, alışılmış çıkıkların nedenleridir.

Yararlı video

Bu videoda bir travmatolog omuz çıkıklarından ve bu patolojiye sahip bir hastanın tipik tıbbi geçmişinden bahsediyor.

İstatistiklere göre omuz çıkıklarından muzdarip çok sayıda hasta tam tıbbi bakım alamıyor. Bunun nedeni, bir yaralanmadan sonra kişinin omuzda ağrı hissetmesi ve bunu yanlışlıkla sıradan bir morluğa atfetmesidir. Sonuç olarak, zamanla ağrı kaybolur, ancak motor işlevler tam olarak eski haline dönmez.

İçerik:
1. Alışılmış omuz çıkığı
2. Omuz ekleminin subluksasyonu
3. Bir omuz nasıl yeniden hizalanır

Bu nedenle omuz eklemi çıkığının sadece nasıl tedavi edileceğini değil aynı zamanda bu tür yaralanmaların teşhisini de iyi anlamak gerekir.

Alışılmış omuz çıkığı

Bu patoloji ile eklem üzerindeki en ufak bir yükte çıkıklara neden olan kıkırdak yapısında tahribat meydana gelir. Kural olarak, kronik yaralanma şekli, zamansız tedavi, kronik yaralanmalar veya eşlik eden hastalıklar nedeniyle ortaya çıkar. Omuzun birincil çıkığı, sürekli bir yer değiştirme tehdidini hatırlatır.

Tıbbi uygulamaya göre vakaların% 16'sında tekrarlanan çıkıklar görülmektedir. Yaralanma sıklığı yaklaşık 6 aydır. Yoğunluk her geçen gün artar ve çıkıklar arasındaki süre azalır.

Yaralanma nedeniyle 1 yıl içerisinde 2 defadan fazla cerraha başvurmak mutlak ameliyat endikasyonudur. Ameliyatsız tedavi, kas korsesinin güçlendirilmesini ve omuz gövdesinin tam hareketliliğinin yeniden sağlanmasını amaçlamaktadır.

Omuz ekleminin subluksasyonu

Bu durumda yaralanmanın ciddiyeti, travmatik veya alışılmış bir çıkık durumunda olduğundan önemli ölçüde daha düşüktür. Bu nedenle hasta çoğu zaman bu tür omuz yaralanmalarına önem vermez. Yaralanmadan birkaç ay sonra omuz gövdesindeki hoş olmayan hisler nedeniyle yardım arayan hastaların neredeyse üçte birinde kronik subluksasyonun kaydedilmesi şaşırtıcı değildir.

Omuz çıkığının nedenleri ve belirtileri

Düşme veya itme sırasında keskin bir darbe sonucu ve ayrıca patolojik değişiklikler nedeniyle eklemli kemiklerin anatomik olarak doğru konumunun bozulduğu hastalar için çıkık omuz ekleminin tedavisi gerekir. Kemiğin başı eklem kapsülünden dışarı çıkar ve aynı zamanda kapsülün tahrip olması ve yumuşak dokuya zarar verilmesi meydana gelir.

Yaralanmaların etiyolojisi tüm çıkıkları iki gruba ayırmamızı sağlar:

1. Alışkanlık veya kronik - patolojinin birçok nedeni olabilir: doğum travması, displazi, primer çıkık için yetersiz bakım, eşlik eden hastalıklar ve metabolik bozukluklar.
2. Travmatik - yalnızca darbeler, sarsıntılar ve büyük fiziksel güce maruz kalma nedeniyle başlar. Yaralanma sonucu omuz küçültme sonrası tedavi uzun zaman gerektirir. Vakaların %20'sinde kronikleşir.

Omuz çıkığının dış belirtileri şunlardır:

• Ağrı sendromu. Ağrının şiddeti çoğu zaman hastanın bilincini kaybedebilecek kadar şiddetlidir. Gözlerde kararma ve kusma sıklıkla görülür.
• Hareketlilikteki sınırlamalar. Çıkık sırasında humerus başının konumu basit hareketlere bile izin vermez. Yaralanmaya eşlik eden dokuların yırtılması kanama ve şişmeye neden olur.
• Uzuv pozisyonu. Bir kişi sezgisel olarak elini vücuduna bastırarak eklemi hareketsiz hale getirmeye çalışır. Uzuv sarkıyor. Çıkık sonrası kol yukarı kalkmaz.

Çıkık bir omuzla ne yapmalı

Omuzu kendiniz ayarlamanız yasaktır. Bu, bağlarda ve dokuda ciddi hasara neden olabilir. Sonuç olarak omuz ekleminin çıkık sonrası rehabilitasyonu daha uzun sürecektir. Mağdura ilk yardım yapılmalı ve cerrahi veya travma bölümüne götürülmelidir.

Çıkık sonrası komplikasyonlar oldukça yaygın olduğundan aşağıdaki kurallara uyulması önerilir:

• Çıkık bir omuz için ilk yardım. Sabitleyici bandaj uygulanır. Mağdura ağrı kesici verilebilir ve yaralanma bölgesine buz uygulanabilir.
• Taşımanın immobilizasyonu. Yeniden yaralanma olasılığını azaltmak için kolu tamamen hareketsiz hale getirecek bir sabitleme bandajı uygulanır.

Omuz ekleminin yerinden çıkması durumunda kişinin derhal uzman bir tıbbi tesise götürülmesi gerekir. Doktorlar tam bir muayene yapacak, yaralanmanın türünü belirleyecek ve gerekirse ileri prosedürler uygulayacaktır.

Bir omuz nasıl yeniden hizalanır

Günümüzde iki ana indirgeme tekniği kullanılmaktadır. İşleme başlamadan önce kişiye kas içinden promedol enjekte edilir ve eklem novokain çözeltisi ile uyuşturulur. Bu önlem, kas dokusunu gevşetmenize ve manipülasyonları en ağrısız ve etkili şekilde gerçekleştirmenize olanak tanır.

1. Omuz çıkıklarının Kocher redüksiyonu en zor tekniklerden biridir. İşlemden sonra sonuçlarla ve zorlu bir iyileşme dönemiyle doludur. Kocher yöntemi, diğer yöntemlerin olumlu sonuç vermediği durumlarda kullanılır.
2. Dzhanelidze'ye göre omuz çıkıklarının azaltılması en etkili ve basit tekniktir. Vakaların% 80-90'ında istenen etkiyi elde etmenizi sağlar. Omuz gövdesinde yeterli ağrının giderilmesi ve buna bağlı olarak uygun kas gevşemesinin olması gerekir. Ancak bu durumda Janelidze'nin tekniği başarılı olacaktır.

İşlemden sonra tekrar röntgen muayenesi yapılır. Sonuçlara göre omuz eklemine, tüm rehabilitasyon süresi boyunca omzunu doğru anatomik pozisyonda tutmanızı sağlayan bir korse uygulanır.

İyileşme süresi hasarın ciddiyetine bağlı olarak 2-3 aydır. Omuz ekleminin sabitlenmesi 7 ile 14 gün arası bir süre bırakılır.

Çıkık sonrası omuz iyileşmesi

Doku iyileştikçe hastaya omzunu güçlendirecek egzersizler verilir. Başlangıçta sınıflar küçük genliğe sahip hareketleri içerir. İyileşme sürecinde egzersizler zorlaşır ve yük eklenir ve giderek artar.

Jimnastiğin amacı şudur:

• Kas korsesini güçlendirerek eklemin tekrar torbadan düşmesini önleyin.
• Tam işlevselliği geri yükleyin.
• Kaybolan ev fonksiyonlarını geri yükleyin.

Her hasta için, özellikleri dikkate alınarak çıkık sonrası omuz eklemini geliştirmeye ve onarmaya yönelik egzersizler geliştirilir. Yaş, sağlık durumu ve eşlik eden hastalıklar dikkate alınır. Terapötik egzersiz, kontraktürle baş etmeye ve kaybedilen eklem sağlığını tamamen iyileştirmeye yardımcı olur.

Omuz çıkıklarında geleneksel tıp yöntemleri yeniden yaralanmayı önlemeyi amaçlamaktadır. Çoğu durumda stabil remisyon sağlanabilir.

ponchikov.net

Omuz ekleminin anatomisi: çıkık neden oluşur?

Omuz ekleminin bir özelliği, tüm insan kemik eklemlerinin olası tüm düzlemlerdeki en eksiksiz hareket aralığı olarak kabul edilir; bu, aşağıdakilerden dolayı oluşur:

• kürek kemiğinin glenoid boşluğunun nispeten düz ve geniş bir yüzeyi, yalnızca kenarları boyunca özel bir çıkıntılı kıkırdak (labrum) ile sınırlıdır;
• humerus başının net yuvarlak şekli;
• eklem kapsülünün esnekliği, eklem boşluğunu çevre dokulardan hava geçirmez şekilde sınırlandırır.

Bu şunları mümkün kılar:

• eklemde çeşitli eksen ve hacimlerde rotasyon gerçekleştirmek;
• humerusun vücuda göre adduksiyonu ve kaçırılması;
• fleksiyon ve ekstansiyon gerçekleştirin.

Bununla birlikte, bu tür hareketleri gerçekleştirme yeteneğinin dezavantajı, omuz ekleminin daha büyük dengesizliği haline gelmiştir; bu, belirli koşullar altında, kemiklerin iletişim halindeki yüzeylerinin daha sonra çıkıkla ayrılmasına yol açar.

Klavikula (doğrudan omuz eklemine dahil değildir, ancak yukarıdan eklem kapsülüne yakın bir yerde bulunur) ve omuz eklemini ön, üst ve arka taraftan kaplayan bağ ve kas aparatı, dengesizliği keskin bir şekilde azaltır ve hizmet eder. Küçük ve normal yüklerde veya hareketlerde yerinden çıkmaya karşı güçlü bir koruma olarak.

Omuz ekleminde çıkık gelişiminin nedenleri

• Dönme tipi bir eklemin normal sınırlarının ötesindeki hareketler (bir eksen etrafında)

Çoğu zaman, örneğin elle tutulan ağır bir nesneyi döndürürken veya harici bir kuvvet tarafından gerçekleştirilen eli bükerken, dış kuvvetlerin etkisi altında meydana gelirler.

Çoğu zaman uzanmış bir kol üzerine düştüğünde veya doğrudan omuz eklemine doğrudan bir darbe alındığında ortaya çıkar.

• Günden güne uzun bir süre boyunca tekrarlanan rutin, tekrarlanan hareketler eklemin sınırlarında, kapsülün gerilmesiyle birlikte.

Omuz kuşağında önemli fiziksel aktivite gerektiren bazı mesleklerde bulunurlar. Aynı zamanda atıcılık yapan sporcular, yüzücüler ve tenisçiler arasında da yaygın bir spor yaralanmasıdır.

• Eklemin aşırı hareketlilik sağlayan konjenital anatomik özellikleri

1. Eklem dudağı (skapular displazi) şeklinde çevre üzerinde kısıtlamalar olmaksızın, skapulanın glenoid boşluğunda daha düz bir yüzey şeklinde değişiklikler.
2. Kürek kemiğinin glenoid fossasının alt üçte birinin az gelişmişliği (hipoplazi), omuz eklemi kapsülünün az gelişmişliği (olgunlaşmamışlığı) ile birlikte.
3. Kürek kemiğinin konumu ileri veya geri sapma şeklinde değiştirildi.
4. Rotator manşet kasının az gelişmişliği ve zayıflığı.

• Travmatik darbeden hemen sonra şiddetli eklem ağrısı

Bunun nedeni:

1. humerus başının tüm çapı boyunca tendon kapsülünün hasar görmesi;
2. eklemi çevreleyen bağların yırtılması;
3. kas sistemine zarar;
4. kan damarlarının sıkışması veya yırtılması;
5. büyük sinirlerin ve duyusal uçlarının sıkışması.

İlk kez çıkık meydana geldiğinde ağrı o kadar şiddetli olur ki, mağdur bulantı ve kusmadan bayılabilir, ayrıca bilincini kaybedebilir.

Ağrı sendromunun şiddetinin bir belirtisi olarak hemodinamik parametreler değişebilir (kan basıncında düşüş veya artış, nabız düzenindeki değişiklikler).

Genellikle birincisinin yetersiz tedavisi nedeniyle ortaya çıkan tekrarlanan (alışılmış) çıkıklarda, ağrı sendromu daha az belirgindir, hatta tamamen yoktur.

• Eklemdeki hareketlerin kısıtlanması

En sık humerus başının kürek kemiğinin eklem yüzeyinin altına sarkması (alt çıkık) sırasında görülür.

Bu durumda hasta, yaylanma hareketleri ve keskin ağrı oluşması nedeniyle kolunu yana indiremez. İkinci, sağlıklı eliyle onu kaçırılma pozisyonunda destekliyor.

Posterior ve anterior çıkıklarda diğer planlarda ve farklı varyasyonlarda hareket kısıtlılıkları ortaya çıkar.

• Omuz ekleminin görünümünde değişiklik

Omuzun yuvarlak şekli kaybolur ve onun yerine, kürek kemiğinin korakoid sürecinin üzerinde çıkıntı yaptığı küçük bir çöküntü ortaya çıkar. Kol kemiğinin başı, örneğin koltuk altı gibi atipik bir yerde tanımlanır.

Eklemi çevreleyen yumuşak dokular şişer ve kanama meydana gelebilir (morluklar ortaya çıkar).

Humerus başının büyük bir sinirin gövdesini ihlal ettiği durumlarda bazı bozukluklar gelişir. üst ekstremitenin hassasiyeti.

• Parestezi (“tüylerim diken diken oluyor” hissi).
• Omuzdan ele kadar tüm sinir boyunca şiddetli ağrı.
• Çeşitli uyaranlara karşı el hassasiyetinin tamamen olmaması.

Bu semptomlar omuz çıkığının yüksek derecede kesin olarak teşhis edilmesini mümkün kılar.

Ancak çıkıklara sıklıkla kırıkların da eşlik edebileceği unutulmamalıdır. Ve eğer humerus kırığının, mağdurun şikayet ettiği parçaların kendine özgü "öğütülmesi" ile tespit edilmesi kolaysa, o zaman kürek kemiğindeki hasar (en yaygın olanı), ek araştırma yöntemleri olmadan tespit edilemez.

Bu nedenle tıbbi bakım yapılmadan önce (özellikle çıkığın ilk kez meydana geldiği durumlarda) tanının radyasyonla doğrulanması gerekir.

1. Çoğu durumda basit bir röntgen muayenesi oldukça yeterlidir.
2. Büyük damar ve sinirlerde hasar olduğundan şüpheleniliyorsa BT ve MR kullanılır.

Burkulma için ilk yardım

Hastaneye kaldırılmadan önceki aşamada mağdura ilk yardımın doğru şekilde sağlanması önemlidir. Bu onun taşımaya dayanmasını kolaylaştıracak ve onu eklem ve çevre dokulara gelebilecek olası ek hasarlardan koruyacaktır.

1. Uzvun zorla pozisyonunu zorla değiştirmemelisiniz.
2. Çıkık izin veriyorsa koltuk altına pamuklu gazlı bez rulosu yerleştirdikten sonra, Uzuv bandaj kullanılarak vücuda sabitlenir. Bu eklemi hareketsiz hale getirmek için yapılır.

Bu amaçla uzun metal merdiven çubuklarını kullanabilirsiniz. Konturlarının bireysel olarak modellenmesi olasılığı şeklinde bir özelliğe sahiptirler. Bu durumda kontur, etkilenen uzvun dirseğinin ve omuz ekleminin yarı bükülmüş eğrisinin karşı omuz eklemi ile birlikte izlenmesiyle oluşturulur.

Bu şekilde değiştirilen atel yaralının vücuduna uygulanır ve bandajlarla sabitlenir.

1. Mevcut araçların kullanılması (bandaj, eşarp, dış giyim) çıkık kolun eli ve ön kolu karşı omuz kuşağından asılır.
2. Mümkünse başka yaralanma yoksa (kafada bilinç kaybı veya göğüs ve karın boşluğunda yaralanma) mağdura ağrı kesiciler tablet formunda veya enjeksiyon yoluyla.
3. Eğer soğuğa erişiminiz varsa, yapabilirsiniz eklemi buzla örtün, Yerel donmalara neden olmamak için buz parçalarını önceden bir havlu veya bir parça giysi (eşarp, tişört vb.) ile sarmış olmak.

Bu şişliği hafifletmeye, iç kanamayı durdurmaya ve ağrıyı önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olacaktır. Bu amaçla buzdolabındaki plastik şişelerdeki soğutulmuş suyu da kullanabilirsiniz.

Ayrıca okuyun: Servikal osteokondroz belirtileri

Nasıl tedavi edilir?

Tedavi yöntemine ilişkin karar, mağdurun götürülmesi gereken bir uzman, travmatolog tarafından verilir.

Çıkık bir omuzun tedavisi birkaç adımdan oluşur.

1 . Dislokasyonun azaltılması

Hem konservatif olarak hem de cerrahi müdahale yardımı ile gerçekleştirilir.

Konservatif tedavi çıkığın manuel olarak azaltılmasından oluşur.

Ameliyat sırasında eklem enstrümantal olarak (özel pimler kullanılarak) fizyolojik bir pozisyonda sabitlenir.

Cerrahi tedavi endikasyonları şunlardır:

• tekrarlanan tekrarlanan çıkıklar;
• humerus başı ve kürek kemiği kırıklarının eşlik ettiği karmaşık çıkıklar;
• kronik çıkıklar (yaralanmadan sonraki 2-3 hafta içinde manuel tedavi olmadığında).

2. Hareketsizleştirme

Eklemin özel bandajlar veya alçılarla ilave sabitlenmesiyle çıkık azaltıldıktan sonra gerçekleştirilir.

Ortalama immobilizasyon süresi 3-6 hafta olacaktır.

3. İlaç tedavisi

Anti-inflamatuar ve ağrı kesicilerin (otrofen, ibuprofen, pentalgin vb.) yanı sıra yerel kan dolaşımını iyileştiren ve şişliği hafifleten ilaçların alınmasından oluşur.

Çıkığın azalmasından sonra ilaç alımı üç ila dört gün ile sınırlıdır.

4. Hasarlı omuz ekleminin restorasyonu (rehabilitasyonu) ve işlevselliğinin korunması

Bu, yaralanmanın bireysel özellikleri dikkate alınarak fizik tedavi yöntemleri, fizyoterapötik prosedürler ve masajın birlikte kullanılmasıyla gerçekleştirilir.

Rehabilitasyon, hareketsiz kalmanın ilk günlerinde, etkilenen kolun kaslarının bandaj çıkarılana kadar işlevselliklerini koruyacak şekilde etkinleştirilmesiyle başlar.

1. İlk egzersizler parmaklar ve bilek eklemi için reçete edilir.
2. Bir sonraki aşama eklemin kendisi, eklem kapsülü ve onu kaplayan kaslar üzerindeki etkidir. Bu hareketlerin amacı bandajı çıkardıktan sonra ilk kez spazm geçiren kasları gevşetmek ve özel bir programa göre hafif bir yük ve masaj yardımıyla eklemdeki hareketliliği arttırmaktır.

Egzersizlerde ek nesneler kullanılır - top, sopa, dambıl. Bu süre yaralanma anından itibaren üç aya kadar sürer.

Çıkığın azalmasından altı ay sonra aynı yükleri alma olasılığı ile eklemin fonksiyonunun tamamen restorasyonu oldukça mümkündür.

Çıkık bir omuz ekleminin bağımsız olarak (veya dışarıdan birinin yardımıyla) küçültülmesi, yalnızca hastanın böyle bir çıkıkla daha önce birden fazla kez karşılaştığı ve profesyonel yardım almanın şu anda imkansız olduğu durumlarda mümkündür.

Çoğu zaman, bu tür (alışılmış) çıkıklar, eklem üzerinde hafif bir yük olsa bile meydana gelir. Önceki azalmadan altı ay sonra ortaya çıkan sıklıkları yılda bir düzineye çıkar ve bazı durumlarda (yıkama, kaşıma) günde birkaç defaya kadar ulaşır.

Bu durum, gelecekte çıkıkları önlemek için defektin zorunlu cerrahi düzeltilmesini gerektirir.

Kendini azaltma çeşitli şekillerde mümkündür ve her hasta kendi tercihini yapar.

• Yaralı kolun elini dizlerin arasına sıkıştırarak gövdeyi geriye doğru eğeriz.
• Çıkık kolunu sağlıklı eliyle uzatıyor.
• Kolu bağımsız olarak istenen yönde döndürür ve kaçırır (humerusun çıkık başının tersine).

Belirli bir prosedürü (Hipokrat yöntemi) izlerseniz, dışarıdan yardım alarak çıkıkları düzeltebilirsiniz.

1. Hasta tercihen bir tepede (bank, masa) sırtüstü yatar.
2. Yardım sağlayan kişi yaralı taraftan yaklaşır ve kendi elleriyle mağdurun elini sıkıca kavrayarak yaralı uzuvunu uzatır.
3. Aynı zamanda ayağının topuğunu hastanın koltuk altına yerleştirir ve kol kemiğinin aşağıya doğru kaymış olan başına baskı yapar.

Bu genellikle "tıklama" hissiyle karakterize edilen azalma için yeterlidir.

Hareketler düzgün olmalı ve hiçbir durumda beklenmedik sarsıntılara izin verilmemelidir, bu sadece çıkığı ağırlaştıracaktır.

Egzersiz terapisi veya terapötik egzersizler

Hareketsiz kalma süresi boyunca bir dizi egzersiz şunları içerir:

1. parmakların pasif (sağlıklı bir el kullanarak) ve aktif hareketleri yükün daha sonra bilek eklemine aktarılmasıyla4
2. sıralı, birbirini takip eden, yaralanma sonrası ilk günlerde el kaslarında gerginlik Yaralanmadan sonraki ilk haftanın sonunda önkol kaslarındaki gerginlik ve sonraki iki ila üç hafta içinde omuz kaslarındaki gerginlik ile desteklenir.

Çıkık kolun veya kas grubunun bir sonraki eklemindeki yüke geçiş, daha önce başlatılan egzersiz setini hiçbir şekilde iptal etmez, yalnızca bunları tamamlar.

İmmobilizasyon sonrası dönemde alçının çıkarılmasından sonra eklemin rehabilitasyonuna belirli egzersizler dahil edilir.

• Uzuvun ileri geri hafif sallanma hareketleri.
• Kolun dirsekten yana doğru bükülmesi.
• Önce sağlıklı olanın yardımıyla, sonra onsuz yaralı kolu öne doğru kaldırmak.
• Yatay (masa) ve yan (duvar) yüzey üzerinde düzleştirilmiş bir elin parmak uçlarıyla ölçülen basınç.
• Serbestçe asılı bir elin avuç içi dönüşü.
• Her iki kürek kemiğini bir araya getirmek ve birbirinden ayırmak.
• Kolunuzu yukarı kaldırın (veya kolunuzu arkanıza koyun).

Omuz çıkıklarında fizik tedavinin genel prensipleri

• Sağlıklı el ile eşleştirilmiş ve eşzamanlı egzersizler.
• Egzersizlerin hızı ve sayısında ve bunlara yaklaşımlarda kademeli artış.
• Büyük bir ayna kullanarak eklemin ve hareketlerin görsel kontrolünün mevcudiyeti.
• Yaralanmadan 4 hafta sonra derslerinize ek spor malzemeleri eklemeniz gerekir: jimnastik sopası, topuz, top, dambıl, genişletici.

Her aşamada fiziksel egzersizlerin yanı sıra öz bakım becerileri de geliştirilir.

İyileşme ilerledikçe hasta ev ödevlerine dahil edilmelidir.

Masaj ve fizyoterapötik prosedürler (hidroterapi, UHF, manyetik terapi) de rehabilitasyonun önemli bileşenleri olarak kabul edilir. Konservatif veya cerrahi tedaviden sonraki ilk günlerde zaten reçete edilirler. Amaçları ağrıyı hafifletmek ve çıkık bölgesindeki kan akışını iyileştirmektir.

Etkilenen uzuv masajının temel prensipleri

Omuz ekleminin alışılmış çıkıklarının özellikleri ve cerrahi tedavisi

Bir öncekinin uygunsuz manuel olarak azaltılması veya eklem yüzeylerinin aşağılığı nedeniyle gelişen omuz ekleminin alışılmış çıkıklarının ana özelliği, humerus başının tekrarlanan prolapsusunun her bir bölümünden sonra istikrarsızlığında artan bir artıştır.

Çıkığın tekrar tekrar meydana geldiği durumlarda, bu yaralanma zincirini yalnızca ameliyat durdurabilir. Tekrarlanan çıkıklardan sonra hastanın eklemi güçlendirmek için yapmaya başladığı fiziksel egzersizler artık operasyonun stabilitesini artırmayacak, tam tersine eklemin daha fazla tahrip olmasına neden olacak daha sonraki çıkıklara neden olabilir.

Çok sayıda cerrahi seçenek vardır. Bununla birlikte, endoskopik, minimal invaziv teknolojilerin yaygın olarak uygulamaya girmesiyle birlikte, en yaygın manipülasyon, Bankart operasyonu.

1. Eklem duvarında açılan deliklerden optik (artroskop) cihazların kontrolü altında cerrahi aletler sokulur.
2. Yardımı ile, çok sayıda yaralanmadan sonra kaybedilen veya tamamen yok olanın yerini almak üzere, kürek kemiğinin eklem yüzeyinin çevresi boyunca yeni bir eklem labrumu oluşturmak için plastik yöntemler kullanılır.
3. Dudak onarımı için metal, sonsuza kadar kalan veya zamanla eriyen malzemeden yapılmış özel vidalı küçük iğneler (fiksatörler) kullanılır.

Her tip fiksatörün kendi kullanım endikasyonları vardır ve bunların seçimi travma cerrahı tarafından yapılır.

Artroskop kullanımına ek olarak, İşlemler açık olarak gerçekleştirilebilir eklem kapsülü açıldığında ve tüm manipülasyonlar bir doktorun doğrudan görsel gözetimi altında yapıldığında.

Her iki tür eklem ameliyatının son aşaması, onu kaplayan tendonları ve kasları doğrudan güçlendirmeye yönelik eylemlerdir.

Vakaların% 85-92'sinde, sonraki çıkıkların tamamen yokluğuyla birlikte cerrahi tedavinin olumlu sonuçları elde edilebilir.

Ameliyattan sonraki yaşam: rehabilitasyon ve iyileşme

Alışılmış omuz çıkıklarının cerrahi olarak düzeltilmesi sonrası rehabilitasyon yöntemleri ve zamanlamasına göre hastanın ameliyat sonrası yönetimi, manuel omuz küçültme sonrası yukarıda açıklanan dönemlerle tamamen örtüşmektedir.

Belki de tek özel özellik, ameliyat sonrası dikişlere ve eklem içi drenaja özel dikkat gösterilmesidir; bunlar, ameliyattan sonra ek kontrol ve onarım süreçlerini hızlandıran ilaçların uygulanması için bir süre bırakılabilir.

Dikişler ameliyattan 7-9 gün sonra alınır.

Ayrıca okuyun: Tıbbi sınıflandırmada skolyoz türleri ve dereceleri

www.operabelno.ru

Sağ veya sol el omuz çıkığının tanımı ve genel özellikleri

Omuz çıkıklarını ifade etmek için sıklıkla “omuz çıkığı” veya “omuz çıkığı” terimleri de kullanılır. Her üç terim de eşanlamlıdır ve omuz ekleminin aynı patolojik durumuna atıfta bulunur.

Omuz çıkığı, normalde birbirine oldukça yakın olan humerus başı yüzeyleri ile kürek kemiğinin glenoid boşluğu arasında bir sapmanın olduğu bir durum olarak anlaşılmaktadır. Normalde humerus başının yüzeyleri ile kürek kemiğinin glenoid boşluğu arasında eklemde serbest harekete izin veren sadece küçük bir boşluk varsa, o zaman çıkıkla bu küçük boşluk çok daha büyük hale gelir. Sonuç olarak, eklem yüzeylerinin yanlış konumu bunların gerçekleştirilmesini engellediğinden eklem içindeki hareket aralığı önemli ölçüde azalır. Sonuçta, bir eklemde şekil ve boyut olarak tüm yüzeyler birbirine dikkatlice ayarlanır ve göreceli konumları biraz değişirse eklem eklemi normal şekilde çalışmayı bırakır.

Bu çıkık tanımı klasiktir ve eklemin patolojik durumunun genel özünü tam olarak yansıtır. Ancak omuz eklemi çıkığının ne olduğu konusunda iyi ve net bir fikir sahibi olabilmek için anatomik yapısını bilmeniz gerekir.

Böylece omuz eklemi iki yüzeyden oluşur - humerusun başı ve kürek kemiğinin glenoid boşluğu. Humerusun başı, uçlarından birinde küresel bir oluşumdur ve kürek kemiğinin yuvası yuvarlak bir çentiktir. Dahası, kürek kemiği çentiğinin boyutu ve şekli humerus başınınkine karşılık gelir. Eşleşen şekli ve boyutu nedeniyle humerusun başı, kürek kemiğinin glenoid boşluğuna mükemmel bir şekilde oturur, tıpkı bir topun bir yatağa oturması gibi (bkz. Şekil 1) ve bu nedenle çeşitli hareketler gerçekleştirebilir.

Resim 1– Omuz ekleminin yapısı.

Hareket edebilmek için humerusun başı ve kürek kemiğinin eklem yüzeyi sıkı bir şekilde birbirine bağlı değildir; aralarında bir tür fizyolojik yağlayıcı görevi gören özel bir sıvıyla doldurulmuş dar bir boşluk vardır. Eklem, başın eklem yüzeylerini ve çentiği gerekli pozisyonda tutan bağlar ve tendonlarla güçlendirilir.

Ancak herhangi bir nedenden dolayı humerusun başı ve kürek kemiğinin glenoid boşluğu farklı yönlere ayrılırsa ve aralarındaki boşluk artarsa, eklem normal hareket etme yeteneğini kaybeder. Bu tam olarak dislokasyon olarak adlandırılan durumdur (bkz. Şekil 2).

şekil 2– Omuz ekleminin çıkığı (sağdaki resim eklemin normal yapısını, soldaki resim ise çıkıklarını göstermektedir).

Sol ve sağ omuz eklemleri tamamen aynı yapıda olduğundan içlerindeki çıkıklar da aynı şekilde oluşur. Üstelik sağ ve sol omuz eklemlerinin çıkıkları birbirinden farklı olmadığı ve herhangi bir özelliği olmadığı için bunları bir arada ele alacağız.

Eklemin yapısal özellikleri ve içindeki geniş hareket aralığı nedeniyle yetişkinlerde omuz çıkıkları, kaydedilen tüm çıkık vakalarının yarısında meydana gelir.

Omuz çıkığı - fotoğraf

Bu fotoğrafta sağ omuz çıkığının görünümü görülüyor.

Çeşitli omuz çıkıklarının sınıflandırılması ve kısa özellikleri

Sebeplere, doğaya ve komplikasyonların varlığına bağlı olarak, omuz ekleminin tüm çıkıkları aşağıdaki tiplere ayrılır:
1. Doğumsal omuz çıkıkları;
2. Edinilmiş omuz çıkıkları:

Edinilmiş omuz çıkıkları ikiye ayrılır:
1. Travmatik çıkıklar:

• Komplike olmayan çıkıklar;
• Karmaşık çıkıklar.

2. Travmatik olmayan çıkıklar (alışılmış):

• Gönüllü yer değiştirme;
• Kronik patolojik çıkık.

Konjenital omuz çıkıkları nispeten nadirdir ve bir çocuğun simfizis pubis'ten geçerken aldığı doğum yaralanmasının sonucudur. Konjenital omuz çıkıklarının tanı ve tedavisi, çocuğun doğumundan hemen sonra bir neonatolog veya pediatrik travmatolog tarafından doğrudan doğum odasında gerçekleştirilir.

Edinilmiş omuz çıkıkları, daha sık görülmesi ve sadece doğum yaralanmaları değil, çeşitli faktörlerden kaynaklanması nedeniyle, doğuştan olanlarla karşılaştırıldığında kıyaslanamayacak kadar büyük bir grup oluşturur. Tüm vakaların yaklaşık %80'ini oluşturan edinilmiş çıkıklardır, geri kalan %20'si ise doğuştandır.

Edinilmiş çıkıklar, onları tetikleyen faktörün niteliğine bağlı olarak iki büyük gruba ayrılır: travmatik ve travmatik olmayan. Travmatik olmayanlar ise istemli ve patolojik (kronik) omuz çıkıklarıdır. Travmatik olanlar ise komplike ve komplike olmayan omuz çıkıkları olmak üzere iki türe ayrılır. Buna göre komplikasyonsuz çıkıklar, omuz ekleminde çevre dokuların ve anatomik yapıların zarar görmediği izole bir yaralanmayı temsil eder ve bu da sorunun basit redüksiyonla ortadan kaldırılmasına olanak tanır. Komplike çıkıklar, basit redüksiyonu imkansız hale getiren, çevre doku ve yapılara zarar veren çıkıkları içeren çok daha çeşitli bir grubu oluşturur. Bu nedenle aşağıdaki olası seçenekler karmaşık travmatik omuz çıkıkları olarak sınıflandırılır:

• Sinirlere ve kan damarlarına zarar veren açık çıkık;
• Tendon hasarı ile çıkık;
• Kemik veya kıkırdak kırığı ile çıkık (kırık çıkığı);
• Patolojik tekrarlanan çıkıklar;
• Eski çıkık;
• Alışılmış çıkık.

Yaralanmanın süresine bağlı olarak çıkıklar üç tipe ayrılır:
1. Taze çıkık (yaralanma önümüzdeki üç gün içinde meydana geldi);
2. Bayat çıkık (yaralanma önümüzdeki üç hafta içinde gerçekleşti);
3. Eski çıkık (yaralanma üç haftadan daha uzun süre önce meydana geldi).

Eklemli yüzeylerin konumu ve ayrılma yönüne bağlı olarak omuz çıkıkları aşağıdaki üç türe ayrılır:
1. Ön çıkık(vakaların %90'ında not edilmiştir) humerus başının klavikulaya doğru ve kürek kemiğinin derinlerine doğru yer değiştirmesidir. Bu tip çıkıklarda humerus başı skapulanın korakoid çıkıntısının altına uzandığı için sıklıkla subkorakoid olarak adlandırılır. Ancak humerus başı skapulanın altına değil de klavikula bölgesine doğru kayarsa bu tür yaralanmalara subklavyen çıkık adı verilir. Böyle bir çıkıkla omuz hafifçe yana doğru çekilir.
2. Arka çıkık(vakaların %2'sinde görülür) humerus başının, onu normal pozisyonunda tutan bağlardan ve tendonlardan ayrılması ve aynı anda yukarıya (kafaya doğru) ve arkaya doğru yer değiştirmesidir. Bu tür çıkık genellikle uzanmış bir kolun üzerine düştüğünde meydana gelir. Bu çıkıkta omuz kaçırılır, bükülür ve hafifçe dışarı doğru döndürülür.
3. Alt çıkık(vakaların %8'inde görülür) humerus başının bacaklara doğru aşağı doğru yer değiştirmesidir. Böyle bir çıkıkta kişi kolunu aşağıya indiremez ve başının üstünde tutmak zorunda kalır. Daha düşük bir çıkıkta kol vücuttan kaçırılır ve kişi gövdesini hafifçe ona doğru eğerek sağlıklı koluyla tutar.

Omuz eklemindeki farklı çıkık türlerinin kısa bir açıklamasına bakalım.

Travmatik omuz çıkığı

Travmatik bir omuz çıkığına her zaman bazı zarar verici faktörler neden olur, örneğin düz bir kol üzerine düşme, omuz eklemine sırttan veya göğüsten gelen bir darbe vb. Zarar veren bir faktöre maruz kalma sonucunda eklem kapsülü yırtılır ve ardından çıkık meydana gelir.

Birincil omuz çıkığı

Birincil omuz çıkığı, yaşamda ilk kez meydana gelen bir yaralanmadır. Bu durumda çıkığın türü (travmatik veya travmatik olmayan) önemli değildir, sadece ilk kez ortaya çıkması önemlidir.

Eski omuz çıkığı

Kronik omuz çıkığı, üç haftadan daha uzun bir süre önce meydana gelen ve uygun şekilde onarılmayan bir yaralanmadır. Aslında kronik omuz çıkığı, çıkıktan bir süre sonra daha sonra küçültülmeden gelişen bir durumu ifade eder. Başka bir deyişle, eğer bir kişinin omzu çıkıksa ve onu sabitlemezse, birkaç hafta sonra ağrı azalacak, kaslar ve bağlar atrofiye uğrayacak, uzuv zorlanmış bir pozisyon alacak ve hareketliliği önemli ölçüde sınırlı olacaktır. Bu duruma kronik omuz çıkığı denir.

Alışılmış omuz çıkığı

Tekrarlayan omuz çıkığı, daha önce hasar görmüş bir eklemin tekrarlayan, sık çıkan çıkığıdır. Omuzun alışılmış çıkığı genellikle nörovasküler demet hasarı, glenoid boşluğun kırılması, eklem labrumunun çatlaması vb. Normal anatomik yapıyı ve eklem yapılarının ilişkisini bozan yara izlerinin oluşmasıyla kapsül, kas ve bağlar iyileşir. Eklemin normal anatomisinin böyle bir ihlalinin sonucu, alışılmış çıkıklarla birlikte istikrarsızlığının gelişmesidir.

Alışılmış çıkıklar uzun süredir - aylarca ve yıllarca - mevcuttur. Üstelik ne kadar sık ​​meydana gelirlerse, daha sonraki bir çıkık oluşturmak için o kadar az kuvvet gerekir. Ancak aynı zamanda bunların azaltılması yöntemi de basitleştirilmiştir.

Sinirlere, kan damarlarına veya tendonlara zarar veren açık çıkık

Bu tür çıkıklarda hızla yanlara doğru ayrılan kemikler sinirleri, kan damarlarını ve tendonları yırtar. Bu tür komplikasyonları olan bir çıkık, yalnızca doktorun tüm yırtık dokuların bütünlüğünü yeniden sağlayacağı ve ekleme doğru anatomik pozisyonu vereceği ameliyatla ortadan kaldırılmalıdır.

Kemik veya kıkırdak kırığı ile çıkık (kırık çıkığı)

Kırıklı çıkık nispeten nadirdir ve ciddi bir yaralanmadır. Bu gibi durumlarda çıkıkların azaltılması ve eş zamanlı olarak kırık kemik veya kıkırdakların karşılaştırılması yoluna başvurmak gerekir. Başarılı olursa, bu manipülasyonlar ameliyat olmadan gerçekleştirilir. Ancak eklemin ve kırık kemik veya kıkırdak kısımlarının cilt ve kaslar yoluyla doğru pozisyonunu yeniden sağlamak mümkün değilse, o zaman ameliyata başvurulur.

Patolojik tekrarlanan çıkıklar

Patolojik tekrarlanan çıkıklar genellikle istikrarsızlığın nedenleri olan bağ dokusu, kemikler veya eklemlerdeki bir tür hastalıkla ilişkilidir. Bu durumda, çıkık eklemi yeniden konumlandırdıktan ve doku yapısını tamamen eski haline getirdikten sonra, uygun güç ve elastikiyeti elde edemezler; bu, örneğin keskin bir sallanma gibi karşılık gelen bir darbe meydana geldiğinde yeniden çıkığın oluşmasına neden olan faktördür. büyük genlikli hareket, uzanmış kol üzerine düşme vb. .

Gönüllü yerinden çıkma

Gönüllü çıkık, herhangi bir sıradan eylem veya hareketin neden olduğu eklemde travmatik olmayan bir yaralanmadır. Bu durumda çıkığın nedenleri eklemi dengesiz hale getiren çeşitli faktörlerdir; örneğin bağların burkulması, kemiklerin çatlaması vb.

Kronik patolojik çıkık

Kronik patolojik çıkık, örneğin tümörler, osteomiyelit, tüberküloz, osteodistrofi vb. Gibi herhangi bir hastalık nedeniyle omuz ekleminin dokularına verilen hasarın arka planında oluşur.

Omuz çıkığı belirtileri

Omuz çıkıklarının türleri oldukça geniş olmasına rağmen belirtileri hemen hemen her zaman aynıdır. Sadece yeni ve eski çıkıklar arasında semptomlarda belirli farklılıklar vardır. Bu nedenle omuz çıkığı semptomlarını yakın zamanda ve eski hasarla birlikte iki büyük gruba ayıracağız.

Herhangi bir yeni veya yeni omuz çıkığına, hasarın zorunlu bir belirtisi olan, değişen yoğunluk derecelerinde ağrı eşlik eder. Üstelik eklem dokusundaki hasar miktarı ne kadar büyük olursa, kişinin çıkık sırasında yaşadığı ağrı da o kadar güçlü olur. Ağrı nedeniyle kişi kolunu yaralı olan tarafta tutmaya çalışır, vücuttan hafif bir abduksiyonla düzeltmeye çalışırken aynı anda öne doğru sapmaya çalışır.

Omuz çıkığının diğer en karakteristik belirtileri sınırlı fonksiyon ve deformitedir. Deforme olmuş bir bağlantı farklı şekillerde olabilir - dışbükey, batık, açısal vb. Eklemin görünümü, çıplak gözle fark edilebilecek sağlam bir omuzdan farklı olarak anormaldir. Bununla birlikte, çıkık sırasında omuzun en yaygın deformasyonu, ön-arka yönde düzleşmesi ve skapulanın altında bir çöküntü ile eş zamanlı güçlü çıkıntı yapmasıdır. Bu deformasyon ekleme oldukça karakteristik bir görünüm kazandırır.

Omuz çıkığı olduğunda kişi bu ekleme bağlı olan kolda herhangi bir hareket yapamaz. Basit pasif hareketler yapmaya çalışırsanız karakteristik bir yay direnci ortaya çıkacaktır.

Yukarıdakileri özetleyerek şunu söyleyebiliriz. omuz çıkığının en karakteristik belirtileri aşağıdaki belirtilerdir:

• Omuz, kol, kürek kemiği ve köprücük kemiğinde ağrı;
• Omuz ekleminin şişmesi;
• Eklemdeki hareketlerin sınırlanması (kişi yalnızca hacim ve genlik olarak küçük yaylı hareketler yapabilir);
• Omuz ekleminin diğer sağlam omuzdan farklı, deforme olmuş görünümü;
• Eklem bölgesinde şişlik;
• Sinirlerin sıkışması veya hasar görmesi halinde bıçak saplanır nitelikte ağrılar, elde uyuşma ve eklemin yakın çevresinde morarmalar meydana gelebilir;
• Çıkık eklemin bağlı olduğu kolun el, omuz ve önkolunda his kaybı.

Eski bir çıkıkta eklem kapsülü kalınlaşır, bunun sonucunda dokular kalınlaşıp yoğunlaşır ve elastikiyetini kaybeder. Ek olarak, azaltılmamış çıkık, eklem boşluğunda çok sayıda lifli kordonun oluşmasının bir sonucu olarak kronik, yavaş bir inflamatuar sürecin kaynağıdır. Bu kordonlar, omuz eklemini oluşturan kemiklerin yüzeyleri üzerinde büyüyor ve eklem kapsülünün tüm iç boşluğunun sıkı bir füzyonunu oluşturuyor gibi görünüyor. Eklemi oluşturan kemiklerin kaynaşması sonucunda işlevlerini tamamen kaybeder ve yanlış anatomik pozisyonda sabitlenir. Böyle eski bir çıkık artık acıtmaz ancak eklemde normal hareketlere izin vermez. Bu nedenle kronik çıkığın ana belirtileri eklemin deformasyonu ve içindeki hareketlerin kısıtlanmasıdır. Ayrıca kemiklerin normal anatomik pozisyonlarına hareket etmesini engelleyen çok sayıda fibröz kordon oluştuğundan böyle bir çıkık ameliyatsız düzeltilemez.

Omuz çıkık nedenleri

Her türlü çıkığın nedenleri aşağıdaki gibi olabilir:

• Travma (örneğin bir darbe, elinize düşme vb.);
• Eklemli kemiklerin eklem yüzeylerinin tahrip olmasıyla ortaya çıkan eklem hastalıkları;
• Kemiklerin ve eklemlerin konjenital anomalileri, örneğin hipermobilite, sığ skapular boşluk vb.;
• Dislokasyonun yanlış redüksiyonu.

Omuz çıkığı sonrası ağrı

Omuz çıkığından sonraki ağrı oldukça güçlü, akut olabilir, ancak eklem bölgesinde lokalize olabilir ve pratik olarak çevre dokulara yayılmaz. Kol veya omuzla herhangi bir hareket yapmaya çalışıldığında ağrı yoğunlaşır.

Çıkığı azaltma sürecinde doğrudan kişi çok güçlü, akut ve neredeyse dayanılmaz bir ağrı hissedebilir, bu nedenle bu manipülasyonun anestezi kullanılarak yapılması önerilir. Anestezi kullanılmazsa, şiddetli ağrı nedeniyle kişi içgüdüsel olarak kasları gerecek ve çıkığın azaltılması eksik veya yanlış hale gelebilecek ve bu da gelecekte alışılmış çıkıklar için koşullar yaratacaktır.

Çıkık küçüldükten sonra ağrı azalacaktır ancak ancak 2 ila 4 ay sonra tamamen geçecektir. Üstelik ağrı hissi yavaş yavaş azalacak, yavaş yavaş kaybolacaktır. Çıkık küçültüldükten sonra kalan ağrı, burkulan bağ ve tendonlarla ilişkilidir. Eklemi güçlendiren ve normal pozisyonda tutan bu yapılar normal boyutlarına inmediği sürece kişi tarafından ağrı hissedilecektir. Yani, çıkık bir eklemden sonra ağrı, bir kas veya bağ burkulmasından sonraki ağrı ile aynı olacaktır.

Omuz çıkığı nasıl belirlenir (tanı)

Omuz çıkığı tanısı, hasarlı eklemin muayene, palpasyon ve röntgen sonuçlarına dayanmaktadır. Şüpheli durumlarda çıkığın netleştirilmesi için bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme kullanılır.

Muayene sırasında doktor omuz ekleminde gözle görülür bir deformasyon tespit eder ve parçalarının nerede olduğunu belirlemeye çalışır. Görsel bir muayeneden sonra travmatolog, humerus başının yerini belirlemek için çıkık omuz eklemini dikkatlice palpe etmeye başlar. Başın yuvarlak küresel bir şekli vardır, bu nedenle cilt altında açıkça görülebilir ve hissedilebilir. Herhangi bir çıkıkta humerusun başı kürek kemiğinin altında arkaya, köprücük kemiğinin altındaki göğse doğru veya aşağıya doğru kayabilir.

Daha sonra doktor hasarlı eklemin olduğu eli tutar ve onunla küçük bir hareket yapmaya çalışır. Yerinden çıkarıldığında yay direnci hissedilecektir. Kolunuz vücut boyunca düz bir şekilde aşağıya doğru saat yönünün tersine dairesel bir hareket yapmaya çalıştığınızda, humerusun çıkıntılı, çıkık başının eş zamanlı bir dönüşü meydana gelir. Omuz çıkığında parmak ve dirsek eklemindeki hareketler etkilenmez ve tam olarak korunur.

Omuz çıkığını teşhis ederken, harekete ve cilt hassasiyetine verdiği tepkiyi kontrol ettiğinizden emin olun, çünkü böyle bir yaralanma genellikle sinir hasarı nedeniyle karmaşık hale gelir. Ayrıca avuç içi yakınındaki önkol arterindeki nabzı hissetmek ve gücünü belirlemek gerekir. Nabız sağlıklı koldakinden daha zayıfsa bu, genellikle omuz çıkıklarında da ortaya çıkan kan damarlarında hasar olduğunu gösterir.

Dolayısıyla çıkık bir omuzu tanımanızı sağlayan işaretler şunlardır:

• Deforme olmuş omuz eklemi;
• Çıkık bir eklemde hareket etmeye çalışırken karakteristik yay direnci;
• Uzanmış ve düz kolun kendi ekseni etrafında dönmesiyle eş zamanlı olarak humerus başının dönmesi;
• Parmak ve dirsek eklemindeki hareketlerin korunması.

Bununla birlikte, yukarıdaki işaretlere dayanarak oluşturulan omuz çıkığı teşhisini açıklığa kavuşturmak için, teşhis varsayımını doğrulamanın yanı sıra kemiklerin yerini doğru bir şekilde görmenizi sağlayacak bir röntgen çekmek gerekir. birbirlerine göre. Bu da doktorun, çıkığın daha sonra azaltılması için en etkili ve en az travmatik taktikleri belirlemesine olanak tanıyacaktır.

Alışılmış omuz çıkıklarında, kural olarak eklemin konfigürasyonu deforme olmaz, ancak içindeki hareketler önemli ölçüde sınırlıdır. Alışılmış çıkık belirtileri, Weinstein, Babich ve Stepanov semptomları olarak adlandırılan omuz eklemindeki çeşitli hareket kısıtlamalarıdır.

Weinstein semptomu, kişiden her iki kolunu da yanlara 90 derece kaldırmasının ve ardından dirseklerden dik açıyla bükmesinin istenmesidir. Daha sonra kişiden önkolunu mümkün olduğu kadar yükseğe kaldırması istenir. Alışılmış bir omuz çıkıkında hareket aralığı, yaralanmamış tarafa göre daha azdır. Babich'in semptomu, doktorun bir kişinin eliyle hareketler yapmaya çalıştığında direnmesi ve bunları kendi başına kontrol etmeye çalışmasıdır. Stepanov'un işareti sırtüstü yatan kişiyle kontrol edilir. Hastadan kollarını vücut boyunca uzatması ve avuç içleri ile kanepenin yüzeyine yerleştirmesi istenir. Daha sonra kişiden, ellerinin arkaları kanepenin yüzeyine değecek şekilde ellerini çevirmesini isterler. Alışılmış bir omuz çıkığı varsa kişi elinin tersiyle koltuğa ulaşamaz.

Ek olarak, alışılmış bir omuz çıkıkında, bir doktor veya başka bir kişi, aktif direnme girişimlerine rağmen, yana doğru kaldırılan kolu kolayca indirebilecektir. Sağlıklı bir omuz eklemine sahip bir kol, eğer kişi buna aktif olarak direnirse vücuda indirilemez.

Listelenen belirtilere dayanarak şüphelenilen omuz çıkığını doğrulamak için röntgen çekilmesi gerekir.

Tedavinin genel prensipleri

Omuz çıkığının tedavisi, omuz ekleminin normal yapısını düzeltmeyi amaçlamaktadır. Bu tedavi hedefine, çıkığı azaltmaya yönelik çeşitli yöntemlerle veya cerrahi müdahaleyle ulaşılabilir, bu nedenle omuz çıkıklarına yönelik tüm tedavi yöntemleri konservatif ve cerrahi olmak üzere iki büyük kategoriye ayrılır. Konservatif yöntemler, çıkığı tersine çevirmek için çeşitli yöntemleri içerir ve cerrahi yöntemler, doktorun fazla hasar görmüş veya iltihaplı dokuyu çıkardığı ve geri kalanlardan normal bir eklem oluşturduğu çeşitli plastik cerrahi müdahaleleri içerir.

Küçültme veya ameliyat sonrası omuz eklemi normal anatomik yapısına kavuştuğunda, 4 ila 6 hafta süren tüm dokuların tamamen iyileşmesi ve restorasyonuna kadar hareketlerinin sınırlandırılması gerekir. Eklemi hareketsiz hale getirmek (hareket kabiliyetini sınırlamak) için, kişiye 3 ila 6 hafta boyunca Turner ateli veya eşarp bandajı verilir ve hızlı doku restorasyonu için bir fizik tedavi kürü verilir (UHF, anesteziklerle elektroforez, fizik tedavi, vesaire.).

Bir çıkığı tersine çevirme, cerrahi operasyon gerçekleştirme ve ardından rehabilitasyon yöntemlerini ayrı bölümlerde ele alalım.

Omuz çıkıklarının azaltılması

Çıkık bir omuz geliştikten sonra mümkün olan en kısa sürede küçültülmelidir. Dislokasyonun azaltılması anestezi kullanılarak yapılmalıdır. Kişinin durumuna göre genel veya lokal anestezi yapılabilir.

Meshkov'a göre çıkık bir omuzun küçültülmesi için en basit ve en etkili ağrı giderme yöntemi iletim anestezisidir. Bunu gerçekleştirmek için kişi bir sandalyeye oturtulur, başını sağlıklı omzuna doğru çevirmesi ve köprücük kemiğinin alt kenarının altında orta ve dış üçte birlik sınırında bir nokta bulması istenir. Bu noktaya Novocaine solüsyonu enjekte edilir, anestezi gelene kadar 5-10 dakika beklenir ve ardından mevcut herhangi bir yöntemle çıkık azaltılmaya başlanır.

Çıkık bir omuzu küçültmenin ondan fazla yolu vardır; bunların arasında en basit, en az travmatik ve en etkili olanlar şunlardır:

• Kocher'in yöntemi. Doktor önce yaralı kolu omuzun ve bileğin alt üçte birlik kısmından tutar, dirsekten dik açıyla büker ve ardından aynı anda omuz ekseni boyunca çekerek vücuda bastırır. Asistan, hareketi yaparken kişinin omzunu kalkmaması için tutmalıdır. Daha sonra doktor, dirsekten bükülmüş olan ön kolu dışa doğru çevirir, böylece dirseğin karnına doğru yönlendirilmesi sağlanır. Bundan sonra, dirsek öne (midenin önüne) gelecek şekilde kolu tekrar çevirin. Son olarak kol, dirsek mideye yakın olacak şekilde tekrar döndürülür.
• Dzhanelidze'nin yöntemi. Kişiden bir kanepenin, masanın veya yatağın kenarına uzanması veya yaralı kolun kenardan serbestçe sarkması için bir sandalyeye oturması istenir. Bu pozisyonda, kişinin kasları gevşetmek için 10-15 dakika uzanması gerekir, ardından doktor kolu dirsekten dik açıyla büküp aşağı çeker, aynı anda ön kola bastırıp dönüşümlü olarak içe doğru çevirir ve dışa doğru.
• Mukhin-Mota yöntemi her türlü çıkık için geçerlidir. Kişi bir sandalyeye oturtulur veya bir kanepeye yatırılır, ardından hasarlı eklem tarafındaki kürek kemiği bir havluyla arkaya bağlanarak koltuk altına atılır. Daha sonra doktor kolu dirsekten büker ve yan omuz hizasına kadar kaldırır. Bu pozisyonda doktor elini hafifçe omuz ekseni boyunca çeker, hafifçe sallar ve bir yandan diğer yana döndürür.
• Hipokrat'ın yöntemi. Kişi sırtüstü yatırılır, doktor hasarlı eklem tarafındaki eli tutar ve bacağını koltuk altına yaslar. Daha sonra aynı anda kolu çeker ve humerusun başını topukla eklem noktasına doğru iter.

Kocher'e göre omuz çıkıklarının azaltılması - video

Hipokrat'a göre omuz çıkıklarının azaltılması - video

Omuz çıkığı bandajı

Çıkığın redüksiyonundan sonra kolun gövde tarafına 30-45 o kadar abdükte pozisyonunda olan kolun Turner alçı ateli (Resim 3) veya eşarp bandajı (Resim 4) ile sabitlenmesi gerekir. Bandaj veya atel uygulamadan önce koltuk altına pamuklu gazlı bez rulosu yerleştirilir.

Figür 3– Turner'a göre Longueta.

Şekil 4- Kafa bandı.

Erişkinlerde en az 4 hafta, yaşlılarda (65 yaş üstü) ve 12 yaş altı çocuklarda ise 3 hafta süreyle atel veya bandaj uygulanır. Yaşlıların ve çocukların 10 ila 14 gün boyunca atel yerine eşarp takması öneriliyor.

Atel veya atkıyı çıkardıktan sonra, ileride omuz çıkıklarını önleyecek eklem ve kasları güçlendirmeye yönelik özel egzersizlerin yapılması zorunludur.

Alışılmış omuz çıkığı: nedenleri, belirtileri, testleri, tedavisi (azaltma), bandaj - video

Omuz çıkıklarının cerrahi tedavisi

Herhangi bir yaştaki travmatik omuz çıkığı durumunda konservatif olarak azaltmak her zaman mümkün değildir ve bu durumda doktor eklem kapsülünün açılması, kemiklerin yerlerine döndürülmesi ve ardından dikilmesinden oluşan ameliyata başvurur. yırtık dokular. Bu operasyon karmaşık değildir, ancak çıkığın konservatif olarak azaltılması girişiminin başarılı olmaması durumunda gerçekleştirilir.

Tamamen farklı bir operasyon türü, alışılmış eklem çıkıklarının tedavisidir, çünkü cerrahın, kemiklerin yüzeylerini eşleştirerek, iltihaplı dokuyu, lifli kordonları ve oluşan büyümeleri çıkararak ve yırtıkları dikerek normal eklem kapsülünü yeniden oluşturması gerekir. bağlar, tendonlar ve kıkırdak.

Tekrarlayan omuz çıkıklarını tedavi etmek için yapılan ameliyatlar

Alışılmış omuz çıkıklarını tedavi etmek için yapılan ameliyatlar, sebebini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Örneğin, bir kişinin omuz ekleminin çok büyük ve gerilmiş bir kapsülü varsa, kısmen eksize edilir ve dikilir. Ligamentler gerildiğinde kısalır ve yakın çevrede mevcut olanlardan yenileri oluşur. Kemiklerin birbirine yeterince yaklaşmasını engelleyen lifli kordonlar ve kalınlaşmalar varsa doktor bunları kesip çıkarır.

Çoğu zaman, alışılmış çıkıkları ortadan kaldırmak için, omuz kapsülü üzerinde fazla dokunun çıkarıldığı, ardından kıvırma ve dikme işlemleri gerçekleştirilir. İkinci en popüler yöntem ise humerus başını güçlendiren ve eklemin yerinden çıkmasını önleyen yeni tendonlar ve bağlar oluşturmak için yapılan ameliyattır. Bu durumda doktor yakındaki kaslardan küçük bağ ve tendon parçalarını keserek omuz eklemindeki gerekli noktalara diker.

Alışılmış omuz çıkıklarını tedavi etmek için yapılan operasyonlarda üçüncü yaygın seçenek, eklemin çıkmasını önleyen çok sayıda vurgu noktasıyla kemiklere yeni bir şekil vermeye dayanan Eden veya Andin tekniğidir.

Ne yazık ki, alışılmış omuz çıkıklarının tedavisi için yapılan tüm operasyonların dezavantajları ve tekrarlama riski vardır, bu nedenle her kişinin birden fazla kez cerrahi müdahaleye maruz kalacağı gerçeğine zihinsel olarak hazırlıklı olması gerekir. Boychev-M operasyonunda minimum nüks sayısı kaydedildi.

Omuz çıkığı sonrası rehabilitasyon

Omuz çıkığı sonrası rehabilitasyon, tedavi yöntemlerinde sıralı bir değişikliğe karşılık gelen üç aşamadan oluşur ve belirli egzersizlerin ve fizyoterapötik prosedürlerin uygulanmasından oluşur.

İlk aşamadaÇıkığın azalmasından sonraki ilk hafta boyunca devam eden rehabilitasyon çalışmaları sırasında aşağıdaki rehabilitasyon işlemlerinin yapılması gerekir:

• Omuz eklemindeki herhangi bir hareketin kısıtlanması;
• İçlerinde normal kan akışını sağlamak için ellerinizi ve bileklerinizi ısıtın;
• Ağrıyı hafifletmek için eklem üzerine soğuk kompresler;
• Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar grubundan ilaçların alınması (Nimesulid, Ibuprofen, Diklofenak, vb.);
• Novocaine ile elektroforez.

İkinci aşamadaçıkıktan sonra 2 ila 4 hafta süren rehabilitasyon, aşağıdaki eylemler gerçekleştirilmelidir:

• Omuzun hafif ve düzgün ısınma hareketleri;
• Omzunuzla ısınma hareketleri sırasında ağrı hissetmiyorsanız eklemi farklı yönlere sorunsuz bir şekilde hareket ettirebilirsiniz;
• Egzersizler yapıldıktan sonra ekleme soğuk uygulanması tavsiye edilir.

Bu aşamada, örneğin kolların öne, yanlara ve arkaya kaçırılması ve omuzun dışarı doğru döndürülmesi gibi kombine hareketlerin gerçekleştirilmesi kesinlikle yasaktır çünkü bu, yeniden çıkığa neden olabilir.

Rehabilitasyonun üçüncü aşamasıÇıkığın azalmasından 3-4 hafta sonra başlar. Bu dönemde bandaj veya atel çıkarılır ve aşağıdaki eylemler başlar:

• Kolların yanlara doğru çekilmesi;
• Omuzun farklı yönlerde yumuşak ısınma hareketleri.

Üçüncü aşamadaki egzersizler eklemdeki tüm hareket açıklığının yeniden sağlanmasına yönelik olmalıdır, bu nedenle atel veya bandajın çıkarılmasından sonra yapılmaya başlanır ve 2 ila 3 ay boyunca yapmaya devam edilir.

Omuz çıkığından sonra rehabilitasyon, yalnızca eklemi tutan kasları ve bağları güçlendirmeyi amaçlayan belirli bir dizi egzersizin gerçekleştirilmesinden değil, aynı zamanda iltihaplanma sürecinin durdurulmasından ve hasarlı doku yapısının en iyi ve en hızlı restorasyonu için koşulların sağlanmasından da oluşur. Bu nedenle, egzersizlere ek olarak, aşağıdaki fizyoterapötik rehabilitasyon türlerinin kurslarının yapılması tavsiye edilir:

• Omuz ve önkol kaslarının galvanizlenmesi;
• Novocaine'in Elektroforezi;
• Ozokerit;
• Lazer tedavisi;
• Manyetoterapi.

Listelenen fizyoterapi yöntemleri, bir rehabilitasyon doktorunun tavsiyesi üzerine dönüşümlü veya seçici olarak kullanılabilir.

Omuz çıkığı sonrası egzersizler

Egzersiz seti dairesel hareketleri ve omuz kaçırmayı düzeltmeyi amaçlamaktadır, bu nedenle rehabilitasyonun üçüncü aşamasında, yani bandaj veya atel çıkarıldıktan sonra yapılmaya başlanır. Kompleksin bir fizik tedavi doktorunun gözetiminde ayrı ayrı seçilmesi önerilir, ancak aşağıdaki egzersizleri içeren standart versiyonu da kullanabilirsiniz:

• Omuz silkiyor;
• Kollarınızı yanlara doğru uzatırken aynı anda gövdeyi öne doğru bükün;
• Ayakta dururken kollarınızı yanlara doğru kaldırmak;
• Ayakta dururken kollarınızı önünüze kaldırmak;
• Dirsekte dik açıyla bükülmüş kolların yanlara doğru kaçırılması;
• Dirsekte dik açıyla bükülmüş kolların yukarı doğru kaçırılması;
• Kolların ileri doğru dönmesi;
• Kollarınızı geriye doğru çevirin.

Her egzersiz 20 kez tekrarlanmalıdır. Bu kompleks 2-3 ay boyunca her gün yapılmalıdır.

Omuz çıkığı - ilk yardım

Çıkığın en kısa sürede düzeltilmesi gerekir ancak bunun bir travmatolog veya cerrah tarafından yapılması gerekir. Bu nedenle omuz çıkıklarında ambulans çağırmak ya da yaralıyı kendi kaynak ve imkanlarınızı kullanarak en yakın sağlık kuruluşuna ulaştırmak gerekir.

Bir kişi tıbbi bir tesise götürülene kadar, omuzun çıkması durumunda eklemin bir eşarp ile hareketsiz hale getirilmesinden oluşan ilk yardım ona sağlanmalıdır. Şekil 5'te gösterildiği gibi basitçe bir eşarp bandajı uygulamak en uygunudur.

Omuz düzeltin Evde burkulan dirsek eklemi tedavisi

Makalenin içeriği: classList.toggle()">geçiş

Çıkık bir omuz oldukça yaygın bir yaralanmadır. Alındığında, bağlantı yüzeylerinin kısmen veya tamamen birbiriyle teması kesilir.

Görünüşünün nedenleri arasında eklemin hareketliliği, oldukça büyük ve ince bir eklem kapsülü ve ayrıca temas eden yüzeylerin küçük bir alanı yer alır. Genellikle bir kişi üst uzuvları kaçırılmış veya öne doğru uzatılmış halde düştüğünde bir çıkık meydana gelir.

Bu yazıda omuz çıkığını nasıl tanımlayacağınızı ve yaralanmanın tipik semptomlarını nasıl öğreneceğinizi öğreneceksiniz.

Çıkıkların nedenleri

En sık görülen yaralanmalar arasında humerus başının kürek kemiğinin üst kenarından uzanan çıkıntının altına itildiği anterior çıkık yer alır. Aşağıdakilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar:

• Dolaylı yaralanmalar;
• Arkadan omuza doğru vurun;
• Konvülsif nöbetler;
• Eklem kapsülünün oluşumuna katılan, destekleyici ve koruyucu bir işlevi yerine getiren vücut dokularıyla ilgili sorunlar (daha sıklıkla kasların, kan damarlarının ve sinirlerin etkilenmemesinin nedeni budur).

Posterior çıkık, anterior çıkığa göre daha az görülür. Omuz ekleminin önden darbe almasıyla ortaya çıkar. Darbe sadece ön kola değil aynı zamanda dirseğe veya bileğe de düşebilir. Posterior çıkığın oluşabilmesi için yaralanma anında kolun iç rotasyon ve fleksiyonda olması gerekir.

İnferior çıkık nadirdir. Humerus başının aşağı doğru yer değiştirmesi, uzuv başın üzerine kaldırıldığında darbenin bir sonucu olarak meydana gelir.

Sonuç olarak humerus koltuk altına düşer ve etkilenen uzuv başın üzerine sabitlenir. Çoğu zaman bu tür yaralanmalarla sinirlerde ve kan damarlarında hasar meydana gelir.

Çok nadir durumlarda çıkığın nedeni epilepsi, yüksek sıcaklık veya elektrik akımının etkisi altında oluşan kasılmalardır. Alışılmış çıkığın nedeni şunlar olabilir:

• Omuz bölgesindeki tendonlarda hasar;
• Omuz eklem kapsülü veya bağlarında hasar;

İlk redüksiyondan sonra eklem kararsız hale gelir ve daha sonra yer değiştirmeye eğilimlidir.

Kronik patolojik çıkıklara kemik tüberkülozu, çeşitli tümörler, osteomiyelit veya osteodistrofi neden olur.

Omuz çıkığı belirtileri

Omuz çıkığının meydana geldiğini gösteren belirtiler:

Ön çıkık için karakteristik:

• El kaçırılmış durumdadır;
• Omuz dış rotasyon pozisyonundadır;
• Hasta omzunu içe doğru döndüremez, yana doğru hareket ettiremez;
• Köprücük kemiğinin altında humerusun başını hissedebilirsiniz.

Posterior çıkık için karakteristik:

• Etkilenen uzuv adduksiyon pozisyonundadır ve hafifçe yükseltilmiştir;
• Omuzun ön kısmında kürek kemiğinin çıkıntılı korakoid süreci fark edilir hale gelir;
• Humerusun başı, klavikulanın akromiyal eklem yüzeyi ile eklemlenen skapulanın yan ucunun arkasında hissedilir.
• Bir uzuv kaçırılmaya veya döndürülmeye çalışıldığında direnç hissedilir.

Alt çıkık için karakteristik:

• Önkol kurbanın başının üstünde bulunur;
• Yaralı uzuv dirsekten bükülür ve kaçırılır;
• Humerusun başı göğsün koltuk altı altında hissedilebilir.

Komplike omuz çıkığı belirtileri

Bazı durumlarda, omuz eklemi yerinden çıktığında aşağıdaki belirtilerle belirlenebilecek komplikasyonlar ortaya çıkar:

• Sinir hasarı. Çoğu zaman, aksiller sinirde yaralanma meydana gelir. Bunun sonucunda omuzun dış rotasyonu veya abduksiyonu sırasında kas güçsüzlüğü meydana gelir ve deltoid kas bölgesinde uyuşukluk meydana gelir. Bazı durumlarda, fleksör kasların zayıflaması, dirsek eklemi ve elin uyuşması şeklinde kendini gösteren radyal sinir etkilenir;
• Kan damarlarında hasar. Bu patoloji nadir durumlarda yarıçapın aşağı ve öne yer değiştirmesi ile ortaya çıkar. Ateroskleroz nedeniyle damarları hasar görmüş yaşlı kişilerde daha sık görülür. Bu durumda hastanın radyal arter bölgesindeki nabız dalgası azalır ve tamamen kaybolur;

• Bankart'a zarar. Eklem kapsülü yırtıldığında ve ön labrumun bir kısmı yırtıldığında ortaya çıkar. Bu komplikasyonu dışarıdan belirlemek imkansızdır, ancak hastanın ağrısı komplikasyonsuz bir çıkıktan çok daha fazladır. Çoğu zaman bu patoloji cerrahi müdahale gerektirir;
• Kemik kırığı. Bir yaralanma meydana geldiğinde, klavikula, humerus veya kürek kemiğinin yan ucunda bir kırık meydana gelebilir. Bu durumda çıkığa şiddetli ve akut ağrı ve omuzu hareket ettirememe eşlik eder. Parçaların yer değiştirmesi nedeniyle kemik kısalır. Palpasyonda, kemik parçalarının karakteristik bir çatırtısı meydana gelir;
• Hill-Sachs kusuru. Bir yaralanma humerus kemiğinin arka başının kırılmasına neden olduğunda ortaya çıkar. Bazen palpasyonla belirlenebilir (kemik parçalarının karakteristik bir çatırtısı meydana gelir). Ancak temel olarak doğru tanıyı koymak için bir dizi ek çalışmanın yapılması gerekir.

Yalnızca bir doktor, röntgen veya bilgisayarlı tomografi sonuçlarına göre komplikasyonları teşhis edebilir. Bu nedenle, bir yaralanmadan sonra derhal tavsiye almak gerekir.

Yaralanma tanısı

Çoğu durumda, hastalık daha fazla test yapılmadan teşhis edilir. Ancak komplikasyonları tanımlamak için aşağıdaki yöntemleri kullanmak gerekir:

Benzer makaleler

İlk yardım

Bir kişinin yaralanma sırasında omuz eklemini çıkardığına dair şüphe varsa, aşağıdaki adımlar atılmalıdır:

• Etkilenen uzvu dinlendirin. Yaralı kolun posterior çıkık için vücuda bastırılması, öne çıkık için ise abduksiyon yapılması gerekir. Önkol dirsekten bükülmeli, vücudun kolun yerleştirildiği tarafına bir yastık yerleştirilmelidir;
• Elinizi hareketsiz tutmak için özel bir bandaj kullanın. Bu amaçlar için üçgen bir eşarp uygundur, yaralı ön kol içine yerleştirilir ve uçları boynun etrafına bağlanır;
• Yaralanma bölgesine buz veya soğuk su ile ısıtma yastığı uygulayın, bu şişliği ve ağrıyı azaltacaktır;
• Ağrıyı azaltmak için hasta ibuprofen, ketorolak, diklofenak veya nimesulid bazlı bir anestezik ilaç alabilir;
• Bir doktordan yardım isteyin. Çıkıklara şiddetli ağrı, uyuşukluk veya kolda mavi renk değişikliği eşlik ediyorsa ambulans çağırmanız gerekir.

Çıkık bir omuz için ilk yardım hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.

Omuz eklemini kendi başınıza düzeltmeye çalışmanız önerilmez çünkü bu prosedür oldukça karmaşıktır ve yanlış yapılırsa hastanın durumunu kötüleştirebilir ve kemik kırılmalarına veya ağrının artmasına neden olabilir.

Hastanede eklem küçültme yöntemleri

Redüksiyon sürecini uyuşturmak için hastaya kas içine Promedol ve eklem içine Novocaine solüsyonu enjekte edilir. Bu, kasları gevşetmeyi ve tendon hasarı riskini azaltmayı mümkün kılar.

Omuz eklemini yeniden hizalamanın yaklaşık 50 yolu vardır. En ünlüleri şunları içerir:

• Dzhanelidze'ye göre azalma. Bu yöntem en az travmatik olduğundan ve kas gevşemesine dayandığından oldukça sık kullanılır. Hasta, etkilenen uzuv aşağı sarkacak şekilde düz, sert bir yüzeye yerleştirilir. Daha sıkı oturması için kürek kemiğinin altına bir havlu yerleştirin. Bir asistan hastanın kafasını tutar. Novokain blokajı kasları gevşettikten sonra, yerçekiminin etkisi altında humerusun başı, kürek kemiğinin glenoid boşluğuna yaklaşır. Kendi kendine azalma gerçekleşmezse, doktor hastanın kolunu dirseğinden 90 derecelik bir açıyla büker ve dirseğe yakın ön kola bastırır. Diğer el eli sıkar ve eklemi önce dışa, sonra içe doğru hareket ettirir. Azaltma sırasında karakteristik bir tıklama meydana gelir;
• Hipokrat'a göre azalma. Hasta yere yatırılır. Doktor elini bileğinden tutuyor, topuğunu koltuk altına yerleştiriyor ve kol kemiğinin başına baskı yapıyor. Aynı zamanda hastanın uzvunu vücut boyunca çeker;
• Kocher azaltımı. Bu yöntem, eski bir omuz çıkığını azaltmak için veya hastanın yeterince güçlü olması durumunda kullanılır. Hasta düz bir yüzeye yatırılır, doktor elini bileğinden tutar ve dirseğinden büker. Daha sonra onu omuz ekseni boyunca çekerek uzvu vücuda getirir. Asistan aynı zamanda hastanın ön kolunu tutar. Bir sonraki adımda doktor, hastanın kolunu ileri doğru hareket ettirir ve ardından omzunu yeniden hizalayarak içe doğru hareket ettirir. Bu durumda etkilenen elin eli sağlıklı omuza taşınır;

• Cooper yöntemi. Hasta bir tabureye oturuyor ve doktor bacağını yanına koyarak dizini koltuk altına koyuyor. Hastanın eli bileğinden tutulurken aynı anda kol kemiğinin çıkık başı yukarı doğru itilir.

Alışılmış bir omuz çıkığı ile eklem kapsülü gerilir, bu nedenle humerusun başı sıklıkla kayar. Bu durumda, bağ aparatını eski haline getirmek ve humerusun başını kürek kemiğinin glenoid boşluğu ile hizalamak için cerrahi müdahale endikedir.

Tedavi ve rehabilitasyon

Çıkık bir omuzun küçültülmesi, yaralanmadan sonraki birkaç gün içinde gerçekleşmelidir. Bu süreç gecikirse eklem yüzeyleri körelir ve eklemin kendisi işlevini kaybedebilir.

Redüksiyondan sonra yaralı uzuv bir bandaj kullanılarak hareketsiz hale getirilir.. Bu ona tam bir dinlenme sağlamayı ve hareketi en aza indirmeyi mümkün kılar.

Ancak kol kaslarının atrofisini önlemek için kan dolaşımını iyileştirmek için özel fiziksel egzersizler yapılması önerilir. Bu, eli döndürmek veya kasları yumruk haline getirmek olabilir.

Omuz eklem kapsülü ve bağları iyileştiyse, omuz ekleminin fleksiyonu veya ekstansiyonu gibi diğer egzersizleri yapmaya başlarlar. Ayrıca omuz ekleminin yerinden çıkmasından sonra hızlı rehabilitasyon için, şişliği hızla gidermek, etkilenen bölgedeki kan dolaşımını iyileştirmek, iyileşmeyi ve iyileşmeyi hızlandırmak için fizyoterapötik prosedürler gerçekleştirilir.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Omuz çıkığının komplikasyonları şunları içerir:

• Periferik sinir hasarı;
• Büyük kan damarlarının sıkışması veya yırtılması;
• Tendon hasarı;

Bu çıkıklar ancak hasarlı dokunun bütünlüğünün yeniden sağlandığı ameliyatla ortadan kaldırılabilir. Kemik ve kıkırdak kırılması durumunda, sadece çıkıkların düzeltilmesi değil, aynı zamanda parçaların karşılaştırılması da gereklidir. Eğer deri ve kaslardan bu yapılamıyorsa ameliyat yapılır. Ayrıca bazı durumlarda

Omuz eklemini kendi başınıza düzeltmeye çalışmamalısınız. Uygun becerilere sahip olmayan bir kişi eklem kapsülüne, kaslara veya kan damarlarına zarar verebilir. Bu nedenle çıkık olduğundan şüpheleniyorsanız bir travmatoloji uzmanına başvurmalısınız.